Líquidos Serosos y No Serosos

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Liquidos Serosos y No serosos.

- Serosos: se encuentra en cavidades serosas, formadas por una membrana parietal y otra visceral, el
líquido se encuentra entre ellas 2 y a través de estas membranas es que se da el proceso de filtración
plasmática. Tienen composición semejante al suero.
- No serosos: como el líquido Sinovial y LCR, son líquidos que sus membranas también tienen
características particulares las cuales depende de su función. En caso de la barrera hematoencefálica,
que es la barrera que se encarga del proceso de filtración de plasma a nivel del SNC, que está
íntimamente relacionada con la formación de LCR, es una membrana muy selectiva ella se encuentra
tan unida que permite el paso de pocas SUSTANCIAS. Podemos evidenciar que los valores de los
elementos a nivel sérico y a nivel de LCR, son concentraciones sumamente bajas en LCR si los
comparamos. Esto se debe a la gran selectividad de esta membrana hematoencefálica, a la vez que
no va a permitir la entrada de todos los elementos que están a nivel sérico. También tenemos el caso
de la membrana del líquido sinovial que también es un líquido no seroso, ésta es totalmente distinta a
la membrana hematoencefálica, aquí no hay desmosomas, las células están más separadas, lo cual
permite la entrada de ciertos elementos, además el líquido sinovial es donde están los sinoviocitos
que ellos aportan el ácido hialuronico al líquido, que lo hace totalmente diferente a los demás en
términos de viscosidad y complejidad.

Aquí la diferencia entre la clasificación de los líquidos serosos y no serosos

Líquidos Serosos: Pleural, Ascítico.


No serosos: LCR, Sinovial

Liquido Cefalorraquídeo.

Se encuentra en el SNC, envolviendo el cerebro y medula espinal se forma por un proceso de


filtración plasmática.

Formación: Aproximadamente un 70 %de formación ocurre en plexos coroideos ventriculares y el 30% en


espacios intersticiales cerebrales y medula espinal como líquido intersticial.

Velocidad 500ml/diarios o 20ml/min

Volumen varía de acuerdo a Si es niño si es adulto, mas o menos se manejan valores de adultos entre 90-
150mL si es adulto, si es un niño 40/60-90mL, pero esto puede variar según si el paciente está normal o
anormal.

20 ml- ventrículos
60ml cisternas subaracnoideas
70ml canal raquídeo

Composición: semejante a la del plasma, se diferencia por sus cantidades y las fracciones proteicas, hay una
fracción, que es la prot tau, que solo se encuentra en LCR.
Funcion:

 protección y soporte del cerebro, el cual prácticamente se encuentra en el liquido


 Mantener el equilibrio químico manteniendo equilibrada la concentración de esos elementos que
entran y que pueden salir del snc
 Eliminar sustancias de desecho: No es una función confirmada sino que se presume porque si no es
as de que otra manera se va a eliminar esos desechos
 Función de protección y defensa frente a ciertos microorganismos

Pruebas para valoración de lcr en el laboratorio:

El lcr se maneja en los laboratorios de emergencia antes de la hora luego de la extracción debe analizarse

Análisis:

- Macroscopico.
- Microscopico.
- Químicos.
- Microbiologico.
- Cultivo (no forma parte de la marca analitica).

Microbiologico ZN y gram pero se Le. Pueden hacer pruebas especiales como un cultivo, pero irían dpto de
microbiologia

También se pueden hacer px inmunológicas, pero también forman parte de un área especial, no forma parte
de la marcha normal de lcr

Obtención de mx nosotros no hacemos estas punciones

- Punción lumbar
- Occipital
- Cisternal

La ms común es la lumbar es la que menos ofrece complicaciones y es la que mas se hace.

Al lab tienen que llegar mínimo 3 tubos con las indicaciones del médic, que a veces incluyen la
presión, en este caso vamos a hablar de mmH2O, no de mmhg como estamos acostumbrados a hablar
en términos de presión, permite diferenciar si es producto de una punción traumática o hemorrágica

Lo ideal es que lleguen los 3 tubos, pero como les digo a veces llegan a veces no llegan entonces
lo que tengamos tenemos que repartirlo para hacer las px, siempre va a ser de prioridad el análisis
microbiológico y el procesamiento para las demás pruebas. Primero Microbiología para evitar ese
proceso de contaminación.

Debe llegarnos el orden de llenado de los tubos, los mismos deben estar identificados con este
orden, para nosotros saber como lo vamos a distribuir.
En la obtención también se Le da prioridad a la microbiológica siendo el 2do tubo porque el
primero se dice que hay mayor cantidad de células contaminantes y por eso se usa para estudios bioquímicos
o morfológicos, porque son los menos sensibles a este tipo de elementos.

Orden de llenado de los tubos

- Tubo 1, bioquimicos inmunológicos.


- Tubo 2, microbiológicos.
- Tubo 3, estudios celulares y recuento diferencial.
- Tubo 4, estudios serológicos.

El LCR normal no debe coagular pero a veces pasa, cuando es un líquido coagulado el médico debe
de tomar la opción de utilizar tubos con aditivos. Ej EDTA para estudios celulares o también heparina para
los químicos o serológicos.

Tomar en consideración.

- Se sabe que debe ser procesado inmediatamente pero por x o y no se pueda si se van a hacer estudios
químicos y serológicos la mx se puede hasta congelar.
- Para estudios diferenciales y celulares se puede refrigerar.
- Para microbiológicos la mx debe permanecer a temperatura ambiente.

Análisis macroscópico.
Con el líquido que llegue al lab. en el tubo voy a evaluar TODO se observan completo, excepto el
color para poder informar el color se debe primero centrifugar y ver el color del sobrenadante.

 Color: El LCR normal es un líquido incoloro, TRANSPARENTE NO, el color puede variar puede
ser amarillento (se le da la connotación de xantocromía) o rojizo (se le da eritrocromo), en ambos
casos se debe informar leve, moderado o intenso (cualitativo). Tipo de análisis antes de la hora ¿Por
qué? Porque es una prueba de emergencia porque no tiene la misma composición que se encuentra a
nivel sérico, es decir, no tiene la suficiente, cantidad de proteínas y lípidos para mantener la
estabilidad de los elementos que se encuentran ahí. Entre más pase el tiempo existirá una alteración
de los componentes que se encuentran ahí por lo que no obtendremos los resultados acordes a la
patología presente o no en ese paciente, por eso es una prueba que se debe evaluar
INMEDIATAMENTE.

1. El color (se ve del sobrenadante únicamente, lo demás de la muestra completa): es uno de los
aspectos que lleva a presumir si existió una punción traumática o una hemorragia verdadera. Si es
una punción traumática deben realizarse correcciones de la parte celular para poder obtener el
resultado real, porque están falsamente aumentos por la cantidad de células y parámetros que se
alteran por el proceso traumático. Se realiza la corrección tanto de las proteínas como de los glóbulos
blancos. Hay ciertos parámetros que se han creado de manera empírica que nos permitirán saber si
fue una punción traumática o hemorragia. Observar xantocromía, el color amarillento puede ser
como el del suero.

XANTOCROMIA: AMARILLO (Bilirrubina, por problemas en la barrera hematoencefalica en neonatos)


ERITROCROMIA: ROJIZO-ROSADO (hemorragia o punción traumática)
Primeramente vamos a ver la xantocromía, en una punción traumática la xantocromía está ausente o sea NO
HAY COLOR (incolora), en cambio en la hemorragia si y va a depender del tiempo de transcurrido de la
hemorragia generalmente se manifiesta como a las 12-14 horas a medida que pasa más tiempo se acentúa
más el color. En recién nacidos también se aprecia la xantocromía de tipo fisiológico. Se da un color
blanquecino normalmente en un proceso inflamatorio.

Cuando vemos los tubos y hay una variación de color entre ellos, podemos decir que es producto de
una punción traumática; pero si el color no varios, sino que es constante entre los tubos es una hemorragia.

La extracción de líquido cefalorraquídeo se hace en algunos casos como método terapéutico para
disminuir la presión intracraneal, para seguir enfermedades desmielinizantes.

2. El botón (después de hacer el proceso de centrifugación): en ese botón hemático se forma la punción
traumática quedando mi sobrenadante incoloro, mientras que en la hemorragia no está ese botón.

3. Coagulación: un LCR NORMAL NO COAGULA si hay coagulación se debe a que hay una tensión
a nivel de la membrana o alguna patología, proceso inflamatorio séptico, por lo que en punción
traumática no debe existir el coagulo, puede ocurrir si lo colocamos a 37º (ahí se acelera el proceso
de formación de coagulo) se refiere más que todo a un coagulo hemático o sea un proceso
traumático, en hemorragia no debe haber este coagulo. En tres tubos que tenemos que tener se debe
observar la variación de coloración que el primero debe ser más intenso que los otros dos (va a ir
degradando) en hemorragia la intensidad del color (eritrocromia) lo tendrán los 3 tubos. La presión
depende si el medico la pide (si esta elevada es una hemorragia propiamente tal, en cuanto a punción
repetida (punción varias veces delicada porque el lcr es delicado) se debe establecer una
comparación de cómo fueron las primeras punciones si con eritrocromia más marcada o más
disminuida mientras si es una hemorragia todas las punciones van a tener un coloración similar.

Los coágulos NO están presentes en un LCR pero si se pueden presentar producto de un proceso
inflamatorio septico o no, o de un trauma de una alteración a nivel de la barrera hemato encefálica. En
caso de coagulo no debe ser rechazada por ser tan delicada la puncion, sin embargo se le puede hacer a
acotación al medico que para futuras punciones use anticoagulante que preferiblemente sea Heparina, pero
para estudios citológicos se usa EDTA. Se acota para hacerle saber que los resultados no son 100%
confiables por esta condición. El coagulo de fibrina se toma con un asa bacteriológica para hacerle un ZN
o Gram, normalmente allí se encuentra enmarañado el Mycobaterium; el coagulo se trata de macerar para
liberar sus elementos. Como normalmente el coagulo es por una puncion traumatico ahí solo tendremos
elementos contaminantes de la sangre.

4. Aspecto: debe ser claro, límpido. Si el paciente presenta una patología o un proceso inflamatorio
séptico o no, puede presentar turbidez por algunos parámetros bien sea celulares, las proteínas.
Cuando hay un aumento a nivel celular en el LCR (pleocitosis: aumento de celulas) a expensas de los
GB (a nivel de LCR los GB que más se encuentran son monocitos, linfocitos y neutrófilos) e
informamos en base a las cruces de 0 a 4+ dependiendo de la turbidez.

 presencia de macrofagos: Macrófagos presentes (hemorragia) si no hay es una punción traumática.


Dependiendo del tiempo de instauración de la hemorragia puede que los macrófagos en su interior
tengan eritrocitos.

Sobrenadante xantocromico (anaranjado o amarillo) hemorragia o punción traumática


Se realizan otras pruebas como Densidad, Ph pero estas no me ofrecen relevancia diagnostica

Análisis Químico.

La marcha se hace con el sobrenadante a excepción cuando son pruebas cualitativas. Los
principales componentes que se analizan en el líquido cefalorraquídeo son las proteínas, glucosa, enzimas
como LDH, lactato, amoniaco, vitaminas, electrolitos. Hoy en día se ha eliminado el amoniaco, ck,
vitaminas y electrolitos porque no ofrecen una información diagnostica como tal, pero GLUCOSA,
LACTATO, PROTEINAS y LDH, sobretodo glucosa y proteínas.

1. Proteinas: Proteinorraquia permite establecer si hay un proceso inflamatorio (sea un proceso


infeccioso o no siempre estará aumentado) también estará aumentado en caso de procesos
traumáticos. Las proteínas se pueden evidenciar mediante métodos cualitativos y cuantitativos (ácido
sulfosalicilico al 3%) (Siempre tomar en cuenta la cantidad de mx que vayamos a utilizar porque a
veces viene 1 cc o menos de 1 cc por lo que se debe priorizar las pruebas a realiza), también se deben
ubicar métodos sensibles porque la cantidad de proteínas que se maneja a nivel de LCR es aprox 15-
45mg/dL (por debajo de niveles séricos). La cantidad de proteína nos ayuda a ver si hay problemas a
nivel de la barrera hematoencefalica o si producidos por procesos internos de propio LCR. Los
niveles de proteínas varias en las diferentes edades, en recién nacidos aumentados por la inmadurez
de la barrera hematoenfecalica y en adultos mayores por un degenaramiento de la barrera
hematoencefalica, teniendo valores de hasta 60mg/dL más o menos.

Método cualitativo, none pandy, precipitación de globulinas.


Método cuantitativo: turbidimetricos: ácido sulfosalicilico al 3%.
Métodos de fijación de colorantes: azul brillante de cresil.

Corrección por contaminación: IgG en LCR x Albumina en LCR


IgG en Suero x Albumina en Suero

Esta relación se hace porque hay una producción muy pequeña de IgG/Albumina en el SNC,
entonces con esta relación sabremos si el aumento es propio del SNC o por problemas de la barrera
hematoencefalica que permitió el paso de mismos y/o traumatismos como punción traumático, y por ellos es
el aumento de estos.

2. Glucorraquia: ayunas de 8 a 12h, mínimo 2 horas. Debe estar 10mg/dl por Debajo de los niveles
séricos para decir que esta normal.

Correccion = Glucosa en LCR


Glucosa en Suero

Importante: hipoglucorraquia valores menores o iguales a 40mg/dl, proceso inflamatorio séptico o si (cancer,
meningitis)
Cuando hay disminución a nivel sérico hay disminución el de lcr.
Cuando hay hiperglucorraquia no es compatible con ninguna patología de SNC.

 Lactato: metabolismo anaerobio del LCR. Aumentado en:


 Proceso inflamatorio séptico o no
 Hemorragias
 Meningitis micoticas y bacteriana
 Convulsiones
 LDH: similar a lactato
 Ck: Convulsiones a repetición, infarto.

ANÁLISIS MICROSCOPICO

 directo al fresco
 Contaje celular y diferencial (diluciones cuando hay muchas células y se colorea con turk)
 Contaje diferencial con coloraciones citologicas
 Tinta china
 Koh
 ZN y gram

Se hace en la camara de neubauer. Se montan los dos retículos. Liquido turbio de 20 a 500 células se utiliza
líquido de dilucion.

Liquido límpido, sin ningún proceso de turbidez, si entre lamina y laminilla no se ven una gran cantidad de
células lo que se hace es mezclarlo bien, se monta la cámara de neubauer, en el LCR, pleural y ascítico se
toma la particularidad de que si se cuentan los dos retículos o uno solo pero si se cuenta uno solo se tiene
que montar la cámara completa, es decir los dos retículos. Este protocolo de contaje de LCR es el mismo
protocolo de contaje que vamos a aplicar en los no serosos es decir en el líquido peritoneal, líquido pleural,
etc. De los líquidos que vamos a hablar hoy todos manejan el mismo protocolo de contaje menos el sinovial,
estas fórmulas son para todos menos para el sinovial.
Se montan dos retículos, las células se cuentan en el cuadrado grande. Cada retículo esta formado por 9
cuadrados grandes cada cuadrado de las esquinas tiene 16 cuadraditos, las células que se toman en cuenta
son las que están en la parte superior izquierda

El protocolo de contaje:
 si es un liquido que esta límpido, claro, ligeramente turbio, no tiene gran cantidad de células se aplica
este protocolo:

nro de células contadas /0.9

0,9 (es una constante que va con las medidas de la cámara) esto cuando se cuenta un solo retículo.
Cuando se cuentan los dos retículos es:

nro de cel contadas/1.8


y se deciden usar estos dos retículos cuando la persona quiera o si se ve que el liquido esta
ligeramente turbio pero no se aprecian gran cantidad de células en el primer retículo, se cuenta el
segundo. Si hay mucha variación entre un retículo y otro se tiene que volver a contar la cámara, se
limpia bien la cámara y se mezcla bien la muestra y se vuelve a montar la cámara de neubauer y se
hace el contaje
 Si es un liquido turbio al cual se le tuvo que hacer diluciones se aplica esta formula:

nro de células contadas . FD/0.9

 si se ve que es un líquido turbio pero no se le hizo dilución porque se podían contar las células y me
doy cuenta que en los primeros 4 cuadrados de un retículo hay 200 o mas células se para el contaje y
se aplica la formula

nro de células contadas . 4 . 9/0,9

 cuando hay mas de 200 células en uno de esos 9 cuadrados se para el contaje y se aplica la formula

nro de células contadas . 9/0,9

Ejemplo: cuantas células tiene el líquido cefalorraquídeo si el licenciado Anacleto conto 25 células en dos
retículos? 25/1,8 porque no está diciendo en cuál de los dos retículos 13,88 células por milímetros cúbicos o
microlitros pero se redondea esa cantidad de células entonces serian 14 células/mm3

 En los líquidos hemorrágicos, que tienen aspecto sanguinolento en síntesis, que sean producto de una
puncion traumática también tienen que hacerse corrección de las células con la fórmula:

contaje GB(sangre) x GR(LCR)/GR(sangre) se le coloca que se hizo la correcion

El LCR puede ser obtenido por varias punciones, una punción lumbar (mas popular) es necesario que se
especifique de donde se extrajo la muestra porque las células varían según el lugar en el caso de:
 punción ventricular el VN: es normal hasta 1 célula es decir 0-1 cel/mm3
 puncion cisternal: 0-2 cel/mm3
 punción lumbar: 2-5cel/mm3 en adultos (se debe especificar)
 lumbar: 20 cel/mm3 en recién nacidos hasta 6 meses

Ejemplo: un paciente de 1 mes tiene 25 células/mm3 que condición tiene ese paciente? Tiene una pleocitosis
se clasifica leve moderada, etc (no se debe diagnosticar, solo se debe poner que es una pleocitosis)

El contaje diferencial también se hace en base a técnicas de concentración celular de sedimento y en base a
técnicas de coloración, se cuentan un total de 100 células.
las tecinas de concentración son:
 filtración, es un proceso mediante el cual se hace pasar el LCR a través de una membrana, en esta
membrana quedan atrapadas las células y luego se colorean.
 captación de células, se hacen pasar las células a través de una malla y se colorean
 centrifugación es la técnica que más se usa porque es más rápida pero es la menos recomendada
porque se rompen las células, en algunos casos se acostumbra a agregar una gota de suero del mismo
paciente pero nada más para hacer el estudio microscópico para mantener las células porque a nivel
del suero están esas proteínas que mantienen a las células y se centrifugan para tratar de mantenerlo
estable y tratar de tener una mejor diferenciación, cuando se usa la centrifuga porque no queda de
otra se utiliza por poco tiempo y a pocas revoluciones para evitar que se rompan las células, por 5
min entre 100 y 1500/1200 rpm hay centrifugas comerciales que ya vienen graduadas para
centrifugar LCR, hay métodos ideales que son los de sedimentación o el método descrito por sornas.
en el método de sedimentación se utilizan entre 0,2 – 1,5 ml de LCR, el líquido completo se coloca
en la cámara se deja en un espacio de 30 min a que sedimente, luego se extrae el exceso de líquido
con un papel absorbente, el sedimento va a quedar ahí y se espera a que se seque y este sedimento se
colorea con el líquido de preferencia, es un contaje diferencial

En el líquido cefalorraquídeo hay mayor cantidad de monocitos que linfocitos y neutrófilos, y hay mayor
cantidad de linfocitos que de neutrófilos. Podemos encontrar otras células como plasmocitos, células
neoplásicas, eosinófilos (los eosinófilos son difícil de encontrar, son sumamente delicados). Lo que
básicamente vamos a apreciar son linfocitos, monocitos y neutrófilos).

LIQUIDO SINOVIAL. Este líquido se ubica en todas las articulaciones. Macroscópicamente se caracteriza
por tener cierta viscosidad y la viscosidad la da el ácido hialuronico y el ácido hialuronico lo puedo ver solo
en … 1:14:06, por eso esta característica no se manifiesta en otro líquido. Esta misma presenta el ácido
hialuronico de otros elementos por esta característica de la membrana que la atraviesan las células, hacen
que el líquido cefalorraquídeo normalmente sea ligeramente turbio. Su composición es muy semejante a la
del plasma solo que vamos a tener ácido hialuronico y mayor concentración de otros elementos.

Funciones
 son alimentar el cartílago, proveerlo de todos los elementos para que realicen sus funciones.
 mantener el equilibrio químico
 eliminar algunos elementos tóxicos
 lubricar cartílagos y huesos.

Técnica para obtener el líquido sinovial: Artrocentesis. No realizamos esta toma de muestra, nos llega al
laboratorio, puede venir en tubos, jeringas o laminas (que es el deber ser, pero nunca lo hacen), siempre lo
envían en tubos o jeringas, porque se les olvida, falta de confianza en nosotros para hacer la identificación
de los cristales o porque el medico hace su análisis en su consultorio y analiza la presencia de los cristales
que pueden estar produciendo el derrame.

SEPAN Y ENTIENDAN que cualquier aumento en el volumen de liquido en una cavidad se llama
DERRAME y esto porque esta alterado algún factor, en el caso del liquido sinovial, una persona que ya
tiene esta condición, con cualquier golpe o un mal movimiento puede haber un derrame (es muy
característico de las personas que sufren golpes y continuamente tienen este tipo de derrame).

Entonces nos va a llegar esta lamina con una gota del líquido, la coloca el medico entre lamina y laminilla,
se sella con parafina o brillo y para nosotros observarla al microscopio y detallar la presencia o no de
cristales que me pueden estar produciendo derrames. Vamos a obtener un tubo de heparina, que se utiliza
para gram y para cultivo, muchas veces si el liquido esta muy coagulado o muy viscoso, se usa para estudios
químicos y serológicos, si lo vemos muy coagulado. También se toma con heparina o EDTA para estudios
celulares, recuentos celulares y generalmente uno seco para pruebas bioquímicas y serológicas, pero como
les dije, cuando esta coagulado también se puede tomar con heparina para evitar que se coagule.

Aquí también este tipo de muestra es importante, para este y para todos los líquidos, pero sobre todo para
líquido cefalorraquídeo y sinovial, es importante que el paciente este en ayunas. Aquí se hace una salvedad
que, si se va a cuantificar glucosa, se tome la precaución de tener un tubo con cloruro de sodio para evitar la
actividad glucolítica.

ANÁLISIS MACROSCÓPICO

 color (amarillo, amarillo pálido, rojizo en el caso de hemorragia, punción traumática, el amarillo
puede deberse a un proceso inflamatorio, un color verdoso se asocia con un proceso séptico,
personas con problemas con los líquidos, un color blanquecino o lechoso)
 aspecto (límpido, también es normal ligeramente turbio) en un proceso inflamatorio si ya se
encuentra turbio
 la densidad (VR:1008)y el pH (VR:7,4) son parámetros que forman parte del análisis, pero no
tienen correlación clínica, por lo tanto, muchas veces no se toma en cuenta,
 la presencia de coagulo.
 VISCOSIDAD una característica que no está en los otros líquidos. En el lab se deja caer una gota de
liquido y se observa ese hilo, debe estar entre 4-6cm, si es menor a 4cm indica un proceso
inflamatorio, un proceso séptico.
 Otras pruebas que también se toman en cuenta en la parte macroscópica.
 Coagulo de fibrina, normalmente no debe haber turbina, pero se debe evidenciar si hay
presencia o no, y la técnica consiste en que el liquido deber haber transcurrido más de 1 hora
de haberse extraído, después de esta hora es que se verifica y se reporta por cruces de 1-4.
 Coágulos de mucina, se aplica la técnica de Ropes, en un vaso de precipitado, se colocan
4ml de ácido acético, 1 ml de líquido sinovial, se agita vigorosamente con una varilla y se
observa la formación de un coagulo. Se clasifican: Bueno (bien formado, no hay ningún tipo
de precipitado, el coagulo no se rompe fácilmente), regular (es aquel que está formado pero
hay una ligera turbidez en el líquido que está a su alrededor), bajo (no está bien formando, se
encuentra liquido turbio) y malo (no hay formación de coagulo, liquido permanece turbio).

ANALISIS QUIMICO

 Consta de determinación de proteínas (se maneja un valor normal de 1,8g/dl) ¿Dónde se verá un
aumento de proteínas? En procesos de punción traumática, procesos inflamatorios.
 La glucosa (se maneja un valor normal hasta 10mg/dl con respecto a sus valores séricos), si ocurre
un descenso por debajo de 40mg/dl, indica baja glucosa y se asocia con un proceso inflamatorio.
 El ácido úrico (se cuantifica cuando se presume de gota).
 El lactato y LDH son súper útiles para diferenciar procesos traumáticos. La LDH está asociada a
procesos inflamatorios, de origen séptico, sobre todo. El lactato en artritis reumatoide va a estar
elevado.
 Los lípidos se manejan aproximadamente 5mg/dl si estamos trabajando con técnicas de
concentración, pero muchas veces los lípidos se aprecian a través de otras técnicas, puede ser
observación macroscópica y microscópica (se observan en los cristales de líquido).

Análisis microscópico:
 Examen directo del sedimento
 Contaje celular normal: hasta 200 células/mm3
 Las diluciones se deben hacer con líquidos que no contengan ácidos (acido acético), la mayoría de
los líquidos que se usan para hacer recuento tienen acido acético, todos los ácidos interfieren en el
liquido sinovial, haciendo que se retraigan los elementos celulares, se enmarañen y entonces se hace
difícil hacer el contaje.
 el contaje se hace con solución isotónica, algunos lo hacen con acido clorhídrico pero a una
concentración muy baja. (Si el liquido es muy viscoso no se puede hacer contaje, se debe diluir.)
 Leucocitos mayor a 50.000 células/u = diluir
 Grandes cantidades de eritrocitos, liquidos muy viscosos=diluir

Cálculos:

-Todos los líquidos siguen el mismo protocolo que el de LCR, excepto el líquido sinovial.
Células/mm3 = células contadas x10x10/8 (células contadas x10/18 o lo que es igual a células contadas x
0,56)

Diferencia de tipo de líquido sinovial de acuerdo a la cantidad de células:

 0-200-Normal
 200-2000-No inflamatorio
 2000-10.000-inflamatorio
 10.000- 100.000-séptico
 Contaje de células mayor- hemorrágico

En el liquido sinovial también se debe hacer recuento diferencial, primero monocitos, después linfocitos,
después neutrófilos con Wright o Giemsa

Investigación de cristales: A través de la investigación de cristales podemos determinar la causa del


derrame que está en la articulación, los cristales pueden ser de origen endógeno y de origen exógeno.

Cristales endógenos: están formados por el organismo porque hay un problema para metabolizar, estos
cristales se caracteriza por su refringencia
- Urato mono sódico (ums)= se aprecian cuando hay gota por acido urico, tienen forma de molda
diente, de astilla o forma romboidal.
- Pirofosfato calcico-dihidrato (CPPD)= se aprecian cuando hay gota por pirofosfato, artrosis y artritis,
personas con problemas en la tiroides, hipotiroidismo, tienen forma rectangular.
- Hidroxipatita (HA)= presente en artrosis y hombre de milvades, solo se observan con microscopia
electrónica.
- Cristales de lípidos= tienen forma de cruz de mayo o trébol.
- Oxalato cálcico= tienen forma piramidal, se encuentran en las personas con diálisis o personas con
trasplantes.

Cristales exógenos: estos cristales son difíciles de diferenciar de los endógenos.


- polvo de guantes: puede ser cuando el médico está haciendo la maniobra para extracción de liquido
- cristales de corticoides: pueden aparecer incluso meses después de que el paciente se haya inyectado
corticoides
- fibrilla de colágeno y hebras de fibrina: por manipulación quirúrgica
- Fragmento de cartílago: por manipulación quirúrgica
- Cristales de colesterol: por problemas metabólicos.

Líquidos serosos: en el momento en que hay una alteración en su producción y en su formación se produce
un derrame, estos derrames pueden ser trasudados y exudados dependiendo de la condición que lleva a que
se produzca ese derrame.

factores que intervienen en la formacion de liquidos serosos:


 presion hidrostatica: fomenta la salida del liquido de la cavidad
 presion coloidosmotica (PCO) u oncotica: fomenta la entrada de liquidos a la cavidad.

Estas presiones se contrarrestan y están íntimamente ligadas con las proteinas, esto quiere decir que
cualquier alteración en las proteínas dependiendo de la cavidad va a producir un derrame.

Alteraciones en la presión hidrostática y la presión coloidosmotica, llevan a derrames de tipo trasudado.


Mientras que si hay alteracion a nivel de la membrana, de la permeabilidad capilar se da por procesos
inflamatorios septicos o no, los linfáticos generalmente se da por procesos obstructivos, tumores y producen
derrames de tipo exudado.
Los derrames de tipo exudado son mas comunes.

Los liquidos serosos se caracterizan porque se ubican en cavidades serosas, cerradas, estas cavidades están
compuestas por dos membranas, una parietal y una visceral, la parietal está en intimo contacto con la
cavidad, y la visceral que está en intimo contacto con el órgano, entre ellas hay un espacio, en ese espacio
hay una cavidad serosa donde se ubica el líquido seroso.
Liquido pleural cuando hay alteraciones a nivel de los pulmones, problemas a nivel toracico
Liquido peritoneal o ascítico: se ubica en la region abdominal

Funcion de los liquidos


 mantener un equilibrio químico
 disminuir la fricccion entre las paredes
 brindar un soporte y proteccion al organo

Criterios básicos de light.

Para poder determinar si hay un derrame de tipo exudado o trasudado.


Establece que si un px tiene uno o mas de estos criterios tiene un derrame de tipo exudado.
1. Relación proteínas a nivel del líquido pleural/proteínas séricas ≥0,5.

2. Relación LDH del líquido pleural/LDH sérica ≥0,6


3. LDH del liquido pleural mas 2 tercios del límite normal del suero

DERRAME QUILOSO Y PSEUDOQUILOSO


 DERRAME QUILOSO: cuando hay presencia del quilo, la parte de los quilomicrones es la parte que
se ve mayormente alterada y en este caso los líquidos se van a observar con una coloración
blanquecina, tienen un aspecto lechoso.
Si se hace una electroforesis se verá obviamente la presencia de quilomicrones. (FRACCION
LIPIDICA QUE SE VE AUMENTADA EN ELECTROFORESIS).
 DERRAME PSEUDOQUILOSO: causas son derrames crónicos, característicos en px q tienen
problemas crónicos y de allí la fracción lipídica que se va a ver mayormente aumentada es el
colesterol.

Cuadro de diferencias

LIQUIDO PLEURAL Y PERITONAL


Nosotros no tomamos estas muestras.
TUBO EDTA ESTUDIOS CELULARES
TUBO CON HEPARINA MICROBIOLOGICOS
TUBO SECO O HEPARINIZADO QUIMICA

pH: debe transportarse en hielo


*el pH ofrece cierta connotación en el líquido pleural. Cuando vemos pH de 7,2-7.3 puede ocurrir x
un derrame x proceso inflamatorio séptico, un derrame paraneumonico x procesos de neumonía. O
que el medico sospeche que es x un proceso renal se determina Cr en suero y líquido.
Si esta x encima de 1 se dice que es x presencia de un hemotorax.
Si el ph esta x debajo de 6-6,3 el problema puede ser abdominal xq un pH bajo indica que hay
presencia de ácidos.

*EN EL LIQUIDO Ascítico (PERITONEAL) EXISTEN VARIOS TIPOS DE TOMA DE MUESTRA.


Se puede hacer una aspiración aprox. 5cm x debajo del ombligo, a través de punciones de los 4 cuadrantes o
a través de un lavado. El lavado generalmente se hace cuando hay sospecha de hemorragia, hay un proceso
traumático.

Características macroscópicas
Liquido pleural:
 Color: amarillo pálido (se debe a un proceso de filtración plasmática. Puede tener variación. Rojizo
producto de una punción traumática, hemorragia. Verdoso, blanquecino, amarillo intenso x procesos
inflamatorios)
 Aspecto: límpido. (Puede presentarse turbidez cuando hay aumento en las fracciones proteicas, por
procesos inflamatorios)
 pH: 7.28 a 7.40
 Coagulo: ausente.

LIQUIDO PERITONEAL:
 Color: amarillo pálido.
 Aspecto: límpido.
 Ph: 7.4.
 Coagulo: ausente

No debe haber presencia de coágulos en ninguno de los dos, cuando hay puede ser producto
de una alteración de la permeabilidad de la membrana, que permitió la entrada de elementos proteicos
que me provocaron el coagulo. Cuando es un coagulo hemático, es un producto traumático.

DIFERENCIA ENTRE PUNCION TRAUMATICA Y HEMOTORAX: se diferencian a través de un


hematocrito.
Si es hemotorax debe existir una correlación aprox. del 50%. Menos del 50% es traumática.

ANALISIS QUIMICO:

LIQUIDO PLEURAL:
 Glucosa: 60gr/dl.
 Proteínas: 1-2gr/dl.
 LDH: 2/3 de la atc del plasma
 Lactato: 6mmol/l.

LIQUIDO PERITONEAL:
 Glucosa: 60gr/dl
 Proteína: 2gr/dl.
 LDH: AUMENTADO= 0,48
 Lactato: 10-22mg/dl

LDH Y lactato sirven para diferenciar procesos sépticos y no sépticos y los procesos hemorrágicos
propiamente dados.

*proteína encima de 3gr/dl es de tipo exudado.


Son importantes para diferencial un exudado de un trasudado.

OTRAS: AMILASA (para determinar si el problema es de origen pancreático, quiste o pseudoquister


pancreático). COLINESTERASA. (Más que todo para determinar los componentes, por problemas de
tuberculosis)
PLEURAL:
 COLESTEROL 70% (problemas a nivel de las fracciones de colesterol)
 RIVALTA (también es una prueba cualitativa para proteínas, se hace mezclando ácido acético, con
una gota de líquido pleural) en un matraz de 100ml, se agrega el ácido acético se completa hasta la
línea de aforo y se le agrega la gota de líquido pleural, la positividad se ve a través de una turbidez,
algunos le dicen humo de cigarrillo. Nos indica presencia de proteínas.

PERITONEAL:
 GAAS: 1.1 es una diferencia, entre los valores de albumina en suero y los valores de albumina en
líquido, se restan. Si me da mayor de 1.1 es un derrame de tipo trasudado. Menor de 1.1 el derrame
es de tipo exudado.
 AMILASA Y AMONIACO (problemas a nivel gástrico)
 FOSFATASA ALCALINA (también para problemas a nivel intestinal)
 CREATININA Y UREA

ANALISIS MICROSCOPICO (CONTAJE CELULAR): mismo protocolo de LCR.

 LIQUIDO PLEURAL: 1000 cel/mm3


 LIQUIDO PERITONEAL: 350 cel/mm3.

OTRAS PRUEBAS

MARCADORES TUMORALES
Factor reumatoide, complemento, anticuerpos. Etc. Cuando se tiene sospecha de tumor a nivel de esta
cavidad. No forma parte del análisis general.

Para diferenciar exudado de trasudado:


En cuanto al color en el exudado: puede ser variable, dependiendo de la anormalidad que se produzca, puede
ser blanquecino o verdoso.
Verdoso si es problema séptico.
El trasudado: puede tener un color amarillo claro
El aspecto: en exudado turbio, porque estamos hablando que se debe a procesos inflamatorios. Por
problemas de la permeabilidad de la membrana y por lo tanto hay aumento de los elementos, proteínas,
otros. En el caso del fibrinógeno.

EXUDADO TRASUDADO
COLOR Variable, dependiendo de la Amarillo claro
anormalidad que se produzca,
puede ser blanquecino o verdoso.

Aspecto Turbio, purulento hemorrágico Claro


FIBRINOGENO Coagulo No coagulo
PROTEINAS G/DL +3 -3
PROTEINAS l/suero + 0,5 -0,5
RIVALTA + -
LDH +2/3 -2/3
LDH L/suero +0,6 -0,6
COLESTEROL mg/dl +60 -60
GLUCOSA -suero =a suero
Ph -7,3 +7,3
ERITROCITOS Variable Pocos
LEUCOCITOS +1000 -1000
EXAMEN BACTERIOLOGICO Diversos gérmenes -
DENSIDAD +1015 1015

CUADROS QUE MANDO A BUSCAR LA PROF

ANALISIS QUIMICO (GLUCOSA PROTEINAS LDH, LACTAT


LCR OTROS CKB(INFARTOS, CONVULSIONES)
AMONIACO(ENCEFALITIS)
AGLUTININA
SINOVIAL OTROS ACIDO URICO(GOTA)
LIPIDOS
VISCOSIDAD 3 3,5 G/L
PLEURAL OTROS COLINESTERASA (TUBERCULOSIS)
COLESTEROL +70% (≠, +ENUCLEAMIENTO
DE PLEURA)

PERITONEAL OTROS GAAS =1,1 (ALBUMINA, ASCITI, SUERO)


+1.1: TRASUDADO
-1,1= EXUDADO

AMILASA Y AMONIACO(PROBLEMA
HEPATICO)
FOSFATASA ALCALINA (ULCERAS)
CREATININA Y UREA (VEJIGA)

DETECCION EN LCR PUNCION TRAUMATICA HEMORRAGIA


SUBARACNOIDEA
XANTOCROMIA AUSENTE PRESENCIA TIPICA SI LA
COLORACION SUPERA LAS 2
A 12 H
COAGULACION PUEDE OCURRIR, INCUBA A AUSENTE(IN VIVO OCURRE
37´GRADOS UNA DESFIBRILACION
TINCION CON SANGRE VARÍA DE UN TUBO A OTRO UNIFORME DE UN TUBO A
OTRO
PRESION NORMAL ELEVADA
PUNCION REPETIDA CON FRECUENCIA CLARO SIMETRIA CON LA PUNCION
INICIAL
BOTON PRESENTE AUSENTE

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