CUESTIONARIO

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“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

Universidad Privada San Juan Bautista


Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela De Formación Profesional De Medicina Humana

ASIGNATURA:
Patología clínica y medicina transfusional.
TEMA:
Cuestionario del caso clínico N° 7
DOCENTE:
Dr. Gomez Anchante, Victor Eliborio.
INTEGRANTES:
Rivera Galarza, Christina Almendra.
Romucho Aguilar, Fernanda Belén
Salazar Lopez, Manuel Sebastian.
Samanez Lizzetti, Nickoll Alexandra.
Sanchez Trillo, Patrick Xavier.
CICLO Y TURNO:
VI - T3.

ICA - PERÚ
2021
1. Agrupe los signos y síntomas del paciente:
SIGNOS:
● Hipertensión arterial
● Aumento de peso
● Ulceración en miembro inferior derecho cara anterior
● Obesidad
SÍNTOMAS:
● Aumento de apetito (polifagia)
● Necesidad de tomar agua (polidipsia)
● Necesidad de orinar por las noches
● Episodios de mareo
2. ¿Por qué razones se estudia la glicemia en el paciente?
Es considerado importante realizar el estudio de glicemia del paciente cuando este
presente la llamada “tríada de las P” (poliuria, polidipsia y polifagia) lo que seria
signo de desarrollo de diabetes.
Además es recomendado efectuarla cuando se presente los siguientes signos y
síntomas:
● Un aumento en la frecuencia de la necesidad de orinar
● Reciente aumento de mucho peso
● Visión borrosa
● Confusión o un cambio en la forma como usted normalmente habla o se
comporta
● Episodios de desmayo
● Convulsiones (por primera vez)
● Inconsciencia o coma

3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de DM en el paciente del caso clínico?

Para realizar el diagnóstico:


● Primero debes realizar la Anamnesis, en donde se le realizará distintas
preguntas al paciente, por ejemplo:
- ¿Cuántas veces va al baño?
- ¿Su apetito ha aumentado?
- ¿La sed ha aumentado?
- ¿Tiene algún familiar con DM?
Estas serían preguntas con las cuales podemos obtener la famosa “triada de las
P” que incluye poliuria, polidipsia y polifagia.
➔ Poliuria: el paciente va seguido al baño, esto es debido a que las
concentraciones de glucosa son altas y el cuerpo busca la manera de
eliminar vía renal, por eso el paciente orina mucho.
➔ Polidipsia: esto significa que al paciente le da mucha sed, esto es
debido a que las concentraciones de glucosa al ser altas, el cuerpo
busca cómo nivelar la concentración de solutos con la concentración de
agua por ello pide que el paciente tome más agua.
➔ Polifagia: esto significa que al paciente le da mucha hambre, esto es
debido a que a pesar de que el paciente tiene altas concentraciones de
glucosa en sangre, las células no la utilizan y por lo tanto mandan una
señal de que hay escasez de glucosa y por lo tanto el paciente tiene
hambre y en casos bajo peso.
● Luego podemos realizar exámenes de laboratorio como:
- GLUCOSA BASAL
➔ Valor: 70 – 10 mg/dL
➔ Según OMS: <100. Si la glucosa está entre 100 – 126 mg/dL,
se considera que el paciente puede ser intolerante a los
carbohidratos. Pero si > 126 mg/dL, el paciente es diabético.
Para esto se solicita que se realicen varias mediciones en días
diferentes de su glucosa basal.

Pero también hay otras pruebas como la:


- GLUCOSA POSTPRANDIAL
Se pide al paciente que después de la toma de muestra de una glucosa
basal, se manda a desayunar al paciente y después de dos horas se
vuelve a hacer la medición de la glucosa y esta debe ser menor a 140
mg/dL.
Lo malo de esta prueba es que no podemos saber exactamente cuales
son las calorías o controlar la concentración de alimentos que puede
ingerir, por lo tanto, no vamos a tener un valor fijo de los carbohidratos
que ingiera en el desayuno.
Por ello tenemos otra prueba mucho más específica que es la:
- CURVA DE T. DE GLUCOSA
En esta prueba se pide al paciente que venga en ayuno, se le toma su
muestra basal y después se le da una carga de 75g de glucosa, después
de esto, a la media hora, a la hora, a los 90 minutos, y a los 120 min; se
van a estar determinando las concentraciones de glucosa sérica. Si en
cualquiera de estas mediciones, la glucosa excede los 200mg/dL,
ESTAMOS EN LA PRESENCIA DE UN PACIENTE DIABÉTICO.

Hay otro estudio, que es:


- HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Como sabemos la hemoglobina es una proteína que transporta oxígeno
y la encontramos en los eritrocitos, cuando esta ingiere a la glucosa o
bueno la usa como energía, se adhiere a la hemoglobina. Sabemos que
la vida media de un eritrocito son 120 días, por lo tanto, cuando
hacemos una determinación de esta Hb glicosilada, estamos midiendo
la Hb o la glucosa que el paciente a estado manejando durante los tres
mese anteriores, esto sirve para diagnosticar a un paciente diabético o
sirve como monitoreo del paciente que ha estado en tratamiento de DM
y si está funcionando su tratamiento.

El valor adecuado es 5%, que sería en concentraciones séricas de 90


mg/dL, y es muy bajo el riesgo de presentar DM, pero mediante el
valor vaya aumentando, podemos ver que las concentraciones de
glucosa sérica también aumentan y por lo tanto el riesgo se hace
mayor.

4. ¿Cuál es el diagnóstico en el paciente? ¿Qué pruebas adicionales solicitaría?

Diagnóstico para el paciente: El diagnóstico es Diabetes Mellitus Tipo 2.


PÉPTIDO C: Un compuesto que ayuda a diferenciar entre los tipos de Diabetes al
momento del diagnóstico

Antes de la insulina, el páncreas produce la proinsulina; de


este compuesto, al momento de ser procesado para obtener
la insulina, se escinde una cadena de aminoácidos
metabólicamente inactivos llamado péptido C.

Aunque el péptido C no tiene efecto sobre el nivel de


glucosa en sangre, sirve muy bien como indicador de la
cantidad de insulina que el páncreas está produciendo, pues
se liberan en cantidades iguales.

Analizar los niveles de péptido C es muy útil, principalmente para determinar y


diferenciar entre el tipo 1 y tipo 2 de Diabetes: cuando son nulos o muy bajos, puede
hablarse de Diabetes 1; o si al contrario son normales y hasta elevados, entonces se
trata de Diabetes 2, pues en este tipo la poca calidad de la insulina es lo que provoca
elevación de los niveles de glucosa.

CISTATINA C: Se concluyó que la cistatina C es útil como biomarcador precoz de


daño renal en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, fundamentalmente si existen
comorbilidades y complicaciones que pudieran conducir a la enfermedad renal
crónica, lo que puede prevenirse.

PRUEBA DE CETONAS EN ORINA: Las cetonas o cuerpos cetónicos son


compuestos ácidos que produce el organismo cuando falta insulina o cuando se realiza
un ayuno prolongado como resultado de quemar grasas en lugar de glucosa para
conseguir la energía que necesitan las células. cetonuria

GLUCOSURIA: La glucosuria (presencia de glucosa en la orina en niveles elevados)


es una condición en la cual la glucosa se excreta en la orina a pesar de la
concentración normal o baja de la misma en sangre

La orina contiene cantidades muy pequeñas


de glucosa pues el túbulo contorneado
proximal reabsorbe prácticamente toda la
glucosa, pero si el paciente tiene
hiperglucemia que excede el umbral renal
de reabsorción (160-180 mg/dl), habrá
glucosuria

GPA : glucemia plasmática en ayunas


,permite estimar la posibilidad de
complicaciones de la diabetes
5. ¿Por qué se alteran los lípidos en el paciente?

La diabetes afecta el metabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y las hace


más aterogénicas. Dado que en los estados de hiperglucemia aumenta:

● La producción de radicales libres.


● Oxidación de LDL.

En los individuos con diabetes el efecto antioxidante y beneficioso del HDL sería
menor.

La fisiopatología de las anormalidades lipídicas no ha sido completamente despejada,


pero la hiperglucemia e hiperinsulinemia periférica, como resultado de la
administración de insulina subcutánea, probablemente desempeñen un rol importante.

En caso de mal control metabólico, los pacientes con DM1 pueden presentar
incremento en triglicéridos plasmáticos, debido al aumento en la producción de
lipoproteína de muy baja densidad, promovida por la mayor concentración de ácidos
grasos libres circulantes, secundario a la deficiencia relativa de insulina.

La insulina juega un rol central en el metabolismo de los lípidos. En el tejido adiposo

● Inhibe la lipasa sensible a hormonas.


● Ejerce efecto antilipolítico.
● Promueve el depósito de triglicéridos en los adipocitos.
● Reduce la liberación de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo a la
circulación.

En los pacientes con control glucémico óptimo, los triglicéridos plasmáticos pueden
encontrarse normales o discretamente disminuidos. Esto puede deberse a la menor
producción de VLDL, debido a niveles aumentados de insulina plasmática como
consecuencia de la administración subcutánea de insulina. También la
hiperinsulinemia periférica puede estar asociada con un aumento de la actividad de
lipoproteína lipasa, que podría ser un factor adicional responsable de la reducción de
triglicéridos plasmáticos.

6. ¿Cómo está la función renal y hepática, que estudios deberíamos realizarle al


paciente?
● Orina completa: Color: amarillo, aspecto: turbio, densidad: 1.021, examen
químico: negativo, sedimento: células escasas, leucocitos: 2 x campo
● Células epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del
hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequeña o en gran cantidad o
también estar ausentes. Son células grandes de aspecto algo irregular con
núcleo pequeño y redondo.
● Significado clínico: su presencia no tiene valor patológico, sin embargo ante
un carcinoma escamoso, estas células se ven afectadas y sufren
modificaciones.
● Bioquímica: Glucosa en ayunas: 120 mg/dl, urea: 36mg/dl, creatinina:
1.2mg/dl, colesterol total: 210 mg/dl, triglicéridos: 270 mg/dl. HDL
colesterol:30mg/dl.
● Valor normal de la Urea: 12-54mg/dl
● Valor normal de la creatinina: 0,74 a 1,35 mg/dL
● Valor normal del colesterol total: 125 a 200 mg/dL
● Valor de triglicéridos: Alto: 200 a 499 mg/dl lo cual es un riesgo para un
síndrome metabólico
● La función hepática y renal esta normal, no hay ningún daño
● Exámenes: Pruebas funcionales hepáticas y Prueba de tasa de filtración
glomerular (TFG)

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