25/10/2021

Diuréticos

Son fármacos que estimulan la excreción renal

de agua y electrolitos, por alterar el transporte
iónico a lo largo de la nefrona.
Su objetivo fundamental es conseguir un balance
negativo de agua, pero los diuréticos no actúan
directamente sobre el agua, sino a través del
sodio (diurético natriurético) o de la osmolaridad
(diuréticos osmóticos)
DRA. VIRGINIA SANDOVAL CHACÓN

Clasificación
DIURÉTICOS DEL ASA
Diuréticos
I. Diuréticos de la reabsorción de sodio
a)Diuréticos del asa II. Inhibidores de la  Furosemida
 Furosemida anhidrasa carbónica  Toresamida
 Bumetamida
 Acetazolamida  Bumetamida
 Torasemida
b) Tiazidicos  Dorzolamida  Acido etacrinico
 Hidroclorotiazida Son los más potentes, se los conoce como de alto techo, ya que
III. Diureticos osmóticos
 Clortalidona provocan la excreción del 20-25% del sodio (Na) filtrado por los riñones.
 Indapamida  Manitol
Mecanismo de acción:
c) Ahorradores de potasio  isosorbida
 Espironolactona Actúan en la rama ascendente del asa de Henle inhibiendo el transporte
 Amilorida de Na/Cl, con lo que se reduce la reabsorción de electrolitos y agua y se
 Triamtereno aumenta la presión osmótica de la orina.

DIURÉTICOS DEL ASA DIURÉTICOS DEL ASA

Farmacocinética: Indicaciones:
Vida media: 1.5 h
Administración oral y parenteral Hipertensión arterial (por su rapidez de acción y diuresis intensa)
Duración:
Metaboliza en el hígado Insuficiencia renal (oliguria)
VO: 6-8 h IV: 1-2 h
Comienzo rápido de la acción (< a 30 min) Edema hepático y renal.
Diuresis:
IV: 5-10 min VO: 30 min – 1 h
Contraindicados:
Hipersensibilidad al fármaco Presentación:
Deshidratación y hiponatremia Ampollas de 20 mg/2ml
Anuria Comprimidos de 40 mg

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DIURÉTICOS DEL ASA DIURÉTICOS DEL ASA

Precauciones:
Efectos secundarios: Evaluar función renal: urea, creatinina séricas electrolíticos
SNC: vértigos, perdida de audición plasmáticos, potasio, calcio cloro y bicarbonato.

Hipopotasemia, Hiponatremia Interacciones:

Hipokalemia e hipomagnesemia Amoniglucosidos: aumentan ototoxicidad

Hiperglicemia Probenecid: Menor respuesta diurética

Hipotensión e hipovolemia AINES: Disminuye respuesta diurética

Hiperuricemia Salicilatos: Envenamiento por salicilatos

Ototoxicidad Captopril: Disminuye la potencia diurética de la furosemida.

DIURÉTICOS TIAZIDICOS DIURÉTICOS TIAZIDICOS

 Hidroclorotiazida Farmacocinética:
 Clortalidona Administran: vía oral
 Indapamida Absorción: 65 – 75%
Vida media: de 5.6 a 14.8 horas
Mecanismo de acción: Excreción renal sin metabolizar (hidroclorotiazida)
Son diuréticos que actúan directamente sobre el túbulo con Duración de la acción: 12 – 24 hrs.
torneado distal inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro. Por
tanto produce mayor volumen urinario.

DIURÉTICOS TIAZIDICOS DIURÉTICOS TIAZIDICOS combinados

Indicaciones: Valsartan + hidroclorotiazida

Losartán + hidroclorotiazida
 Edema secundario con insuficiencia cardiaca congestiva. Indicación:
 Síndrome nefrótico Hipertensión arterial
 Hipertensión leve y moderada
 Diabetes insípida
 Trastornos de los electrolitos

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DIURÉTICOS AHORRADORES DE
DIURÉTICOS TIAZIDICOS POTASIO

Reacciones adversas: Contraindicados:  Amolorida

Cefalea Embarazo (categoría D)  Espironolactona
Nauseas Enfermedades hepáticas  Triamtereno
Vértigos Pacientes con diabetes Mellitus
Debilidad Mecanismo de acción:
Personas mayores de 65 años
Arritmias cardiacas Es un antagonista específico de la aldosterona (espironolactona).
Pacientes con disfunción renal
Fotofobia Actúa mediante unión competitiva a los receptores de aldosterona
Disfunción eréctil en el túbulo contorneado distal. Bloqueo del intercambio de sodio
por potasio, en el túbulo contorneado distal.
Trastornos hemodinamicos

DIURÉTICOS AHORRADORES DE DIURÉTICOS AHORRADORES DE

POTASIO POTASIO

Indicaciones: Efectos adversos:

Hipertensión arterial Hiperpotasemia
Hipokalemia Alteraciones gastrointestinales
Insuficiencia cardiaca
Edema producido por un síndrome nefrótico Formas y presentación:
Hiperaldoteronismo primario. Espironalctona Comprimidos 25-100 mg
Farmacocinética:
Absorción Vía oral, biodisponibilidad 90%; excreción renal y biliar

DIURÉTICOS AHORRADORES DE Diuréticos osmóticos

POTASIO Manitol

Contraindicaciones: Mecanismo de acción:

Hiperkalemia Inhibe la reabsorción de agua, inhibe la liberación de renina,
Disfunción renal dilatan las arteriola eferente, y diluyen el plasma, por tanto
aumentan la excreción de Na, Ca, Cl y HCO3
Anuria
Indicaciones:
IECA Edema cerebral
Suplemento de k+ Insuficiencia renal
Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal
Para disminuir la presión intraocular.

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Diuréticos osmóticos Diuréticos de la

Manitol anhidrasa carbonica
La anhidraza carbónica es una enzima que cataliza la
Presentación:  Acetazolmida formación de acido carbónico a partir de anhidrido carbónico
o dióxido de carbono y agua. El acido carbónico en el interior
 Dorzolamida
Solución intravenosa al 10-29% de la célula esta disociado en iones bicarbonatos en
envase de 500cc hidrogeniones. Así los iones bicarbonatos son excretados a
Mecanismo de acción: plasma y posteriormente filtrados por el glomérulo..

Inhibe la acción de la enzima anhidrasa carbónica, impidiendo la

Contraindicaciones: ionización del acido carbónico a nivel del túbulo contorneado distal, al no
Edema pulmonar haber bicarbonato libre, el Na+ no se puede reabsorber y se elimina en
Efectos adversos: la orina arrastrando agua. por tanto incrementa la excreción de
Insuficiencia cardiaca Bicarbonato, sodio, potasio y agua.
Deshidratación grave
Son fármacos pocos potentes por su acción proximal

Diuréticos de la Diuréticos de la
anhidrasa carbonica anhidrasa carbonica

Sitios de acción: La acción no es selectiva sobre el riñón ya que Indicaciones:

actúan sobre otros lugares del organismo donde se expresa la
 Alcalinización de orina
actividad de la anhidraza carbónica como el ojos, SNC; mucosa
gástrica, páncreas, pulmón y los eritrocitos.  Glaucoma, reduce la producción del humor acuoso y humor vítreo.
 Prevenir mal de alturas, por la pérdida de bicarbonato (acidosis a nivel
Efectos renales: central) hace posible que el paciente no tenga los trastornos que están
relacionados a alturas elevadas (nauseas, taquicardia, cefalea,
Aumenta la excreción de NaHCO3
temblores musculares, y sensación de muerte inminente).
Aumenta el pHurinario mayor 7 (intoxicaciones por ácidos débiles) Acetazolamida Adm 48-78 horas antes del viaje.
Aumenta la excreción de K+ 70%

Diuréticos de la Diuréticos de la
anhidrasa carbonica anhidrasa carbónica

Efectos adversos: Presentación:

Acidosis metabólica, hiperclorémica Acetazolamida tabletas de 250mg
Fosfaturia
Hipercalciuria con producción de cálculos renales
Aplicación tópica ocular: dorzolaminda pueden ocasionar
alteración del gusto y reacciones locales oculares.
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática, insuficiencia suprarrenal, EPOC y
acidosis metabólica.

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Fármacos antidiuréticos Fármacos antidiuréticos

 Vasopresina  Efectos de la Vasopresina

 Desmopresina Actúa sobre el músculo liso vascular provocando
vasoconstricción por tanto aumento de la resistencia vascular
periférica.
La vasopresina es una hormona que controla la reabsorción de
moléculas de agua mediante la concentración de orina y la Funciona como neurotransmisor
reducción de su volumen. Se ha implicado en la formación de memoria, incluyendo
Altas concentraciones de vasopresina provocan una mayor reflejos retrasados.
retención renal de agua, y se excretaria la cantidad justa para
eliminar los productos de desecho. Es por esto que durante
una deshidratación los niveles de vasopresina están altos.

Fármacos antidiuréticos Fármacos antidiuréticos

Vasopresina Vasopresina
Enfermedades relacionadas Enfermedades relacionadas
Diabetes insípida:
Diabetes insípida:
Es una enfermedad producida por déficit absoluto de vasopresina o
por resistencia a su efecto Además la perdida de agua es mayor que las de soluto (sodio)
Los pacientes presentan una diuresis elevada (grandes volúmenes lo que lleva a una hipernatremia importante
de orina) Se manifiesta con polidipsia (sed excesiva) y poliuria (exceso
Su nombre de insípida se debe a que la orina fuera de sabor dulce en la producción de orina) Para evitarlo se administra
(mellitus) vasopresina o análogo en forma parenteral inicialmente, y en
El afectado puede llegar a orinar 25 litros de agua al día lo que spray para el tratamiento a largo plazo.
puede conducir a una deshidratación.

Fármacos antidiuréticos Otros fármacos antidiuréticos

Indicaciones: Desmopresina Benzotiazida (diuréticos)

En comprimidos, aerosol y gotas Reduce la poliuria de la diabetes insípida de naturaleza nefrógena
Diabetes insípida (mecanismo desconocido)

Enuresis nocturna en niños mayores de 5 años Clofibrato (hipolipemiante)

Parenteral Reducen la poliuria de la diabetes insípida de origen central leve:

actúa a nivel central facilita la secreción de la hormona antidiurética
Diabetes insípida (ADH)
Prueba de la capacidad de concentración renal, especialmente en el Clorpropamida (hipoglucemiante)
diagnostico diferencial de infecciones urinarias (cistitis, pielonefritis)
Útil en la diabetes insípida de origen central moderada
Tratamiento corrector y preventivo de accidentes hemorrágicos en
(hemofilia A y mantenimiento de la hemostasias antes de una Actúa a nivel central y facilita la secreción de la hormona
intervención quirúrgica) antidiurética (ADH)

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