INTRODUCCION DE LA ORTOPEDIA

La palabra ortopedia es un término acuñado en el siglo XVIII, en el que se

fusionan dos ideas, ORTO, derivada de ORTHOS, que significa recto, derecho,
alineado y PEDIA, que viene de PAIDOS y quiere decir niño.

Aunque, la historia de la ortopedia se remonta al siglo V antes de cristo, con el

conocidísimo médico y profesor Hipócrates, nacido alrededor del año 460 a.C.,
y considerado el padre de la medicina actual.

Este personaje hizo referencia a técnicas de tracción continúa, inmovilización

con férulas para el tratamiento de fracturas y el tiempo de consolidación
estimado, entre otros.

Se atribuye a la medicina persa la implementación del yeso en el siglo X, para

el tratamiento de fracturas y otras lesiones óseas.

Ambrosio Paré en el siglo XVI fue el primero en describir una fractura expuesta
tratada con éxito sin amputación, y el método de mantener limpias las heridas
como medio para que las mismas cicatricen y curen con mayor éxito que con
el método de cauterización habitual.

En el siglo XVIII el Dr. Nicolas Andry de Boisregard, 1741 publica “Ortopedia”

libro dedicado a corregir y prevenir deformidades en niños, también se
menciona a Andry como el responsable del emblema que actualmente
identifica a la ortopedia, un árbol torcido que se intenta corregir con una guía
externa en forma de sarmiento.

Jean-Andre Venel, estableció el primer instituto ortopédico del mundo,

localizado en Suiza, se trataba del primer hospital dedicado de forma específica
al tratamiento de las lesiones y deformidades esqueléticas en niños. Siendo de
esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto
ortopédico sirvió como modelo para muchos otros centros

Por otro lado, Nicolas Andry tuvo importancia al relacionar por primera vez el
ejercicio con el sistema locomotor, de una manera científica. Escribe una tesis
en 1723 comentando si es el ejercicio moderado el mejor método para
conservar la salud
IMPORTANCIA

La Ortopedia es la especialidad médica que cuida de las enfermedad y

deformidades de los huesos, músculos, ligamentos, articulaciones, finalmente,
relacionadas al aparato locomotor. La Traumatología es la especialidad médica
que faena con el trauma del aparato músculo-esquelético. En el Brasil las
especialidades son unificadas, recibiendo el nombre de "Ortopedia y
Traumatología".

Existen diversas enfermedades óseas que independem del trauma, como el

cáncer óseo, luxiones congénitas y deformidades óseas que necesitan de
tratamiento médico. Las hernias de disco, causadoras de dolores intensos en la
columna, pueden ser operadas tanto por ortopedistas como por neurocirugía ,
dependiendo de su formación.

El aumento de la velocidad de locomotora del ser humano traje también el

trauma, considerada una enfermedad, al contrario del antiguo término utilizado,
que era "accidente".

Otro importante campo de actuación de la especialidad es en el área del

deporte, donde tenemos las lesiones deportivas con características propias de
cada deporte en particular (Un gesto, una lesión).Las lesiones decurrentes de
las actividades deportivas envolviendo el sistema músculo-esquelético de modo
general envuelven los músculos, tendones, cápsula y ligamentos articules y los
huesos en los más diversos grados de comprometimiento, alejando el atleta de
sus actividades deportivas por tiempo determinado , de acuerdo con la
gravedad de la lesión.

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.La

fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas
o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es
extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el
hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeñas e incluso microscópicas

Clasificación

Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. Los métodos de

clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o
zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden
clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de
marcha o estrés" y "obstétricas".
Exposición

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se

clasifican en:

 Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si

hay herida, ésta no comunica con el exterior.
 Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura
con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de
microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

Causas

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el

hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación
de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

 Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido

producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente
por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo
sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma
clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia
de una caída, en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la
acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el
elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.
 Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la
fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas
aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de
un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel
medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie
fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.
o Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia
habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de
pie sobre las vértebras, resultando en una compresion del hueso,
acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento.
o Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina
fractura por arrancamiento.
 Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la
fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o
reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo
metatarsiano)

Ubicación

De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:

  Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo
articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la
cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.
 Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares
con poca irrigación sanguínea.
 Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien
irrigada.

Enfermedad asociada

Si la fractura ocurre en un hueso afectado por una enfermedad como:

 Tumor óseo
 Cáncer óseo
 Osteoporosis
 Osteomalacia

Se clasifica como fractura patológica

De pequeña extensión

Si la fuerza traumática fue mínima, la fractura producida puede ser poco

perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si
el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, si la sección del rasgo no
es total, se denomina "incompleta”.

En niños

Las fracturas en niños y adolescentes tienen varias características que las

distinguen de las que se presentan en adultos. En comparación con el hueso
maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de
elasticidad mayor, debido a su particular composición histológica. Esta
elasticidad condiciona la aparición de fracturas que no se acompañan de
ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una
ruptura completa, los síntomas observados en muchas fracturas en niños
suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.

Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en

crecimiento de los niños y adolescentes:

 En "rama verde": El hueso está incurvado y en su porción convexa se

observa una línea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En
su porción cóncava el hueso solamente se encuentra deformado.
 En "botón o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno
de sus lados, deformándose sobre sí misma.
 Deformación plástica: La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin que
exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografías. Sin
 embargo, sí se puede observar ruptura de las trabéculas óseas al
microscopio.

El tratamiento de las fracturas en niños suele ser más sencillo y tiene en

general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de
regeneración y remodelación del esqueleto en crecimiento.

TIPOS DE ARTICULACIONES

En anatomía, una articulación es el medio de contacto que hace a la unión

entre dos o más huesos próximos

Clasificación estructural

Las articulaciones se pueden clasificar según el tejido del cual están formadas,
como se muestra a continuación:

Sinoviales, diartrosis o móviles

Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales a su vez se

dividen en subarticulaciones:

 Articulaciones en bisagra, gínglimo o troclear: Las articulaciones en

bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares
están moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el
eje perlateral (plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos
de movimientos flexión y extensión. Por ejemplo, el codo, articulación
húmero-cubital (húmero-ulnar), la rodilla, fémur tibial y en los dedos, en
la articulación entre las falanges proximales y medias y las falanges
medias y dístales.
 Articulaciones en pivote o trocoides: Son articulaciones sinoviales donde
las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un pivote
y sólo permiten movimientos en el eje longitudinal y los únicos
movimientos permitidos son los movimientos de rotación lateral y
rotación medial. Por ejemplo, la articulación del cuello, occípito-
atlontoidea (atlas-axis), del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal),
de la base craneal o la existente entre el húmero y el cúbito. La
pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite
torcer el antebrazo.

Articulaciones Multiaxiales: permiten los movimientos en 3 o más ejes o planos:

 Articulaciones esféricas o enartrosis: tienen forma de bola y receptáculo

y se caracterizan por el libre movimiento en cualquier dirección, como
por ejemplo, la cadera-coxofemoral y el hombro-humeroescapular.
Articulaciones Biaxiales: permiten movimiento alrededor de 2 ejes:

 Articulaciones planas, deslizantes o artrodias: Son articulaciones

sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son
planos y sólo permiten movimientos de deslizamiento. Ej. articulación
acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.

 Articulaciones en "silla de montar (selar)" o de "encaje recíproco":

reciben su nombre porque su forma es similar a la de una silla de
montar. Por ejemplo, la que está entre el primer metacarpiano y el
hueso del carpo (articulación carpometacarpiana del pulgar).

 Articulaciones condiloideas o elipsoidales: se forma donde dos huesos se

encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cóncavo y otro
convexo.

Fibrosas, sinartrosis o inmóviles

Representación de un disco intervertebral, uno de los tipos de articulación

cartilaginosa.

Estas articulaciones son uniones de huesos en las que participa un tejido

fibroso, uniéndolos. La movilidad de estas articulaciones queda definida por la
longitud de las fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las articulaciones
de la espalda, las del sacro, las del cráneo las partes de la unión entre el
parietal, occipital, frontal y temporal, algunas del tobillo y las de la pelvis. Pero
las articulaciones de la columna no son del todo inmóviles, ya que son lo
suficientemente flexibles como para permitir algún movimiento y mantener su
papel de soporte de la columna vertebral.

Hay 3 tipos de articulaciones fibrosas:

 Sindesmosis: uniones semiinmóviles, donde una membrana une a los

huesos.
 Suturas: pueden ser planas, dentadas o escamosas (se encuentran
principalmente en el cráneo).
 Esquindilesis: tipo de articulación fibrosa que se encuentra únicamente
en la unión entre el vómer y la cresta del esfenoide.

Cartilaginosas, semiartrosis o semimóviles

Este tipo de articulaciones se lleva a cabo entre cartílago y hueso, no permiten
tanto movimiento como las moviles. Pueden ser sincondrosis cuando están
hechas de cartílago hialino o sínfisis cuando son de fibrocartílago, son de dos
tipos:

 Articulaciones cartilaginosas primarias, que son uniones pasajeras entre

huesos por medio de cartílagos como las uniones entre partes de un
mismo hueso en crecimiento.
 Articulaciones cartilaginosas secundarias o sínfisis, que son uniones
cartilaginosas entre dos huesos por un cartílago muy robusto muy poco
movibles y definitivas. Ejemplo: sínfisis púbica

Clasificación funcional

Las articulaciones también pueden ser clasificadas funcionalmente, según el

grado de movilidad que permitan realizar.

Diartrosis o articulaciones móviles

El término diartrosis procede del griego día, separación, y arthron, articulación.

Son las más numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y
amplitud de los movimientos que permiten a los huesos. Poseen cartílago
articular o de revestimiento en ambas partes de la articulación. Un ejemplo
típico de diartrosis es la articulación glenohumeral, la articulación que une el
húmero con la escápula. En el contorno de la cavidad glenoidea se halla el
rodete marginal o rodete glenoideo. Las dos superficies articulares están unidas
por la cápsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de la escápula y del
cuello anatómico del húmero. La cápsula está reforzada exteriormente por
ligamentos extracapsulares e interiormente está tapizada por la sinovial. Los
movimientos varían según el tipo de diartrosis:

 Enartrosis: las superficies articulares que intervienen son esféricas o casi

esféricas, una cóncava y una convexa. Realizan todos los movimientos
posibles en el espacio (articulación multiaxial), como por ejemplo la
articulación glenohumeral y la coxofemoral.
 Condilartrosis: las superficies articulares son alargadas, una convexa y
una cóncava. Efectúan todos los movimientos posibles salvo el de
rotación.
 Trocleartrosis: las superficies articulares son una polea o tróclea y dos
carillas separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexión y
extensión. Por ejemplo, la articulación del codo.
 Encaje recíproco: cada una de las superficies articulares es cóncava en
un sentido y convexa en el otro, en forma de silla de montar. La
convexidad de una superficie corresponde a la concavidad de la otra.
Menos la rotación, realizan todos los movimientos, pero con poca
amplitud.
  Trocoides: las superficies articulares son un eje óseo y un anillo
osteofibroso. Poseen un movimiento de rotación. Como el Atlas con la
apófisis odontoides del Axis.
 Artrodias: las superficies articulares son más o menos planas, y se
deslizan una sobre otra. Poseen un movimiento noaxial con escaso
desplazamiento.

Anfiartrosis o articulaciones semimóviles

Este tipo de articulaciones se mantienen unidas por un cartílago elástico y

presentan una movilidad escasa, como la unión de los huesos del pubis (sínfisis
del pubis), que durante el parto realiza un movimiento muy amplio, y la
articulación entre los cuerpos de vértebras adyacentes.Véase también la
enfermedad toráxica.

Podemos diferenciar dos tipos:

 Anfiartrosis verdaderas: Las superficies articulares se encuentran

recubiertas por finos discos de cartílago hialino, disco fibroso o
cartilaginoso y ligamentos periféricos. Incluyen las articulaciones de los
cuerpos vertebrales, la sacro-coccígea y la sacro-vertebral.
 Diartroanfiartrosis: subtipo de articulación cuyas características le
colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis debido a su posibilidad de
presentar una cavidad articular dentro del ligamento interóseo, como la
articulación del pubis, la sacroilíaca y la esternal superior.

Sinartrosis o articulaciones inmóviles

Estas articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un

cartílago resistente. Son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que
unen los huesos del cráneo, o con una movilidad muy limitada, como la unión
distal entre cúbito y radio. Se subdividen a su vez en diversos tipos:

 sincondrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es

cartilaginoso, como en las articulaciones esfeno-occipital, petrostiloidea y
vómero-etmoidal.
 sinfibrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es fibroso. La
forma del borde de unión de la articulación permite subdividir este tipo
en otras cuatro:
o Sinfibrosis Escamosa: bordes en bisel, como se observan en la
articulación parieto-temporal.
o Sinfibrosis armónica: bordes rugosos, como se observan en las
articulaciones naso-nasal, naso-maxilar y ungui-maxilar.
o Gónfosis: Inserción del diente en el hueso maxilar superior e
inferior.
o Esquindilesis: una superficie con forma de cresta se articula con
una ranura, como sucede en la articulación del vómer con la
cresta del esfenoides.
URGENCIAS EN ORTOPEDIA
 ESGUINCES CERVICALES: son las lesiones mas comunes y su principal
causa son los accidentes automovilístico en donde el cuello se estría y los
ligamentos de la columna se rompe el tratamiento es utilizar un collarín
rígido por 3 semana los cuales requieren terapia y medicamento para el
dolor y desinflamar.
 ESGUINCES DE RODILLA: son lesiones de los ligamentos que no afecta
a los hueso de la misma se debe estudiar con radiografía para descartar
fractura si se confirma la lesión de los ligamentos observar cuales son
los afectados este en ocasiones requieren una férula para evitar dolor o
una lesión mayor
 ESGUINCES DE TOBILO: son lesiones de los ligamentos y se producen
por caídas o lesiones deportivas donde no existe fractura de tobillo y de
igual manera requiere una férula por 3 semanas para que el tobillo
recupere su estabilidad o lo contrario tendrá dolores en este por el resto
de su vida
 FRACTURA DE COLUMNA: CERVICAL DORSAL O LUNBAR son lesiones
graves puden afectar la función principal de brazos y piernas en donde
se requiere un TAC y se determina si la lesión es estable se maneja con
collarines rígidos o corsets y si es inestable este paciente requiere
cirugía
 FRACTURA DE PELVIS : son lesiones graves las cuales se asocian a
otras lesiones que se descartan puden ser estable (no requiere cirugía )
y la inestable (requiere cirugía son fijadores externo, reparación con
placas y tornillos )
 FRACTURA DE CLAVICULA: la causa mas común son caídas de lado del
hombro cuando son niños se recomienda utilizar inmovilizadores
 FRACTURA DE HUMERO: esta pude ser a nivel del hombro, en el tercio
medio o alrededor del codo. Cuando es posible no operar se coloca una
férula, inmovilizador de hombro o ambos, si se opera se realiza la
reparación con clavos y tornillo o un clavo centro medular.
 FRACTURA DE RADIO CUBITO: en ocasiones se puden curar
inmovilizando con aparatos de yeso o fibra de vidrio, en algunos casos se
opera si son expuestas o afecta las articulaciones ,tipo de cirugía
reparación con placas y tornillo
 FRACTURA DE FEMUR: puede ser alrededor de la cadera , en la
diafisis(tercio medio )y alrededor de la rodilla tratamiento que se utiliza
es cirugía son fijadores externos,reparacion con placas y tornillo y clavo
centro medular
 FRACTURA DE TIBIA Y PERONE : son relativamente comunes
secundarias a accidentes automovilístico o en motocicleta, lesión
deportiva,caidas,en ocasione se puden ayudar con aparato de yeso o
fibra de vidrio en otras ocasiones es recomendable el tratamiento con
cirugía
 LUXACION DE HOBROS: el hombro es una articulación que con ciertos
movimientos se puede salir de su lugar ocasionando dolor intenso y
perdida de la función, las caídas y los accidentes deportivos son la
 principal causas, se debe estudiar con radiografía al paciente, esta se
repara con terapia física.
 LUXACION DE CADERAS: se presenta en accidente de mucha energía
como los automóviles o caída de altura se debe estudiar con radiografía
al paciente se debe observar a tiempo esta luxación pues por lo
contrario se interrumpe la circulación sanguínea de la cadera provocando
la muerte de la cabeza del fémur.
 TRAUMATISMO CRANEAL: depende la fuerza que es golpeada la cabeza
puede ser lesiones leves o muy severas, para eso es necesario un tac,
los síntomas puedes ser los de una herida grave como vómitos, nauseas,
desmayo, inconciencia.

DIFERENCIA ENTRE MUSCULO Y CARTILAGO

Un músculo es un órgano contráctil que forma parte del cuerpo humano y de

otros animales. Está conformado por tejido muscular. Los músculos se
relacionan con el esqueleto o bien forman parte de la estructura de diversos
órganos y aparatos, los cuales Son capaces de contraerse voluntariamente y su
función es mover el esqueleto.

Se le llama cartílago a las piezas formadas por tejido cartilaginoso. Es un tejido

que no posee vasos sanguíneos, nervios ni vasos linfáticos.

Los cartílagos sirven para acomodar las superficies de los cóndilos femorales a
las cavidades glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes al caminar y los
saltos, para prevenir el desgaste por rozamiento y, por lo tanto, para permitir
los movimientos de la articulación. Es una estructura de soporte y da cierta
movilidad a las articulaciones. El cartílago también cubre las terminaciones
óseas de las articulaciones.