Libro Gestión en Salud en Chile - 20191001

Parada-Lezcano, Mario (Editor)
“Gestión en Salud en Chile. Miradas desde las y los

estudiantes de medicina de la Universidad de Valparaíso”
(Libro digital)
Primera edición
Valparaíso, Chile
Septiembre 2021
ISBN 978-987-654-321-0
1. Gestión en salud, 2. Pandemia, 3. Atención primaria, 4. Educación en ciencias de la salud
Citar: Parada-Lezcano, Mario (Ed.) (2021). Gestión en Salud en Chile. Miradas desde las y los
estudiantes de medicina de la Universidad de Valparaíso. Valparaíso: Autoedición.
Equipo Editorial
Mario Parada-Lezcano y Paula Adones Soto
Diseño y Diagramación
Esteban Vásquez Muñoz
Imagen de Portada
“Valparaíso y la salud” de Francisca Ahumada Arellano
(Estudiante de 5° año de medicina UV CC)
Técnica Mixta. 20 x 30 cm
Publicación de libre circulación, autogestionada sin financiamiento externo

“Valparaíso y la salud” de Francisca Ahumada Arellano, Estudiante de 5° año de medicina UV CC. Técnica Mixta. 20 x 30 cm
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Índice
11 Prólogo
Soledad Barría Iroumé
13 Prólogo
Carlos Montoya Aguilar
15 Presentación
Mario Parada-Lezcano
PARTE I
Enseñanza-Aprendizaje de Gestión en Salud con enfoque de Salud Colectiva
C A P Í T U LO I
21 Análisis crítico de la Gestión en salud a través de noticias.

Experiencia educativa en contexto de crisis sanitaria
Paula Adones Soto, Francisca Correa Cortez,

Erick Veas Llanos & Mario Parada-Lezcano
C A P Í T U LO II
31 Análisis Crítico de la formación médica para APS desde

las y los protagonistas
Paula Adones Soto & Mario Parada-Lezcano
C A P Í T U LO III
47 Pandemia y Atención Primaria en Salud en Chile.

Crónica de una ausencia anunciada
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PARTE II:
Llegada del COVID-19 a un Sistema de Salud fragmentado e inequitativo
C A P Í T U LO I
71 Irregularidades en la relación público/privado:
el caso de “Espacio Riesco”
Francisca Correa Cortez, Javier Covarrubias Aravena, Giorgio Freire Rojas,

Aracelli Fuentes Aliaga, Cindy González Carreño & Claudio Vicencio Contreras
C A P Í T U LO II
77 La autoridad sanitaria al banquillo de los acusados.
El manejo sui generis e improvisado del Ministro de Salud para
enfrentar la pandemia
Javiera Bustos, Constanza Cueto, Cecilia Delgado, Carlos Gardella,

Muriel González, Santiago Ruiz, Trinidad Ruiz & Natalia Segovia
C A P Í T U LO III
81 El crónico colapso hospitalario agudizado en tiempos de COVID-19
Camila Díaz Peña, Camila Díaz Siré, Kimerly González Trujillo,

Isabella Lavagnino Contreras, Josefina Méndez Vera, Mayra Quevedo
Ronceros, Fernanda Reyes Carrera & María J. Vargas Gordillo
PARTE III:
APS y la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento en debate
C A P Í T U LO I
89 La fragmentación del Sistema de Salud Chileno y su repercusión
en la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
Juan Aldea, Matías Arenas, Abelardo Báez, Jesús Camacho,

Gerald Fernández, Alexandra Vargas, Erick Veas & Valeria Vicencio
C A P Í T U LO II
93 La estrategia de TTA ¿aislando personas o deteniendo el contagio?
Felipe Azola Ortiz, M. Belén Borda, M. Soledad Comas Sáez,

Micaela Guglielmetti Macchiavello, Andrés Jalil Morello, Walter Meyer Bello,
Juan Olivera Hausforf & Matías Valencia Sapunar
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C A P Í T U LO III
97 Ni trazadores, ni educadores: la APS en la pandemia
Javier Alarcón Chávez, Diego Aragón Caqueo, Macarena Carvajal Gallardo,

Javier Fernández Salinas, Nicolás Godoy González, Patricio Lara Leal,
Lucas Sánchez Mesina, Javier Suárez Vásquez & Diego Toledo Guerrero
PARTE IV: Rostros en la Gestión de la Pandemia
C A P Í T U LO I
105 Personal de la salud-enfermedad-atención ¿en pandemia o en guerra?
Carolina Aguirre Campos, Javiera Galea Fuentes, Nicol Mercado Urízar,

Paul Michaud Salinas, Francisco Navajas Rusque, Pablo Núñez Quiero,
Mauricio Reyes Espinosa & Emilio Roa Muñoz
C A P Í T U LO II
109 La infancia vulnerada y COVID-19
Aldo Ibani Chamorro, Antonia Márquez Pérez-de-Castro, Giorgio Nicolini Leiva,

Gabriela Salamanca Aguirre, Catalina Soto Órdenes, Camila Vargas Castillo &
Gabriel Vera Oyarzo
C A P Í T U LO III
115 La pandemia olvidada: personas que viven con VIH
Karin Araya Horta, José De-La-Fuente Fernández, Gabriela Faccilongo Cickovic,

Javier Nieto Valle, Pilar Salas Reyes, Pablo Sanhueza Vera &
Javiera Vallespín Neira
PARTE V: Propuestas para la Transformación de Profesionales de Salud
123 Hacia la formación de profesionales de salud que Chile necesita.

Dilemas y Desafíos en las Enseñanzas-Aprendizajes de las Ciencias de la Salud
UES por el territorio
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Prólogo
Soledad Barría Iroumé1
Durante los años 2020 y 2021 nos hemos visto desafiados, en Chile y en el mundo, por
una gran crisis sanitaria, económica y social, producto del COVID-19. Esta crisis ha cambia-
do los diferentes aspectos de nuestra vida, de nuestro trabajo y estudio. Ante esta situación,
la enseñanza de las ciencias de la salud ha debido innovar para lograr el objetivo de formar
profesionales reflexivos, capaces de aportar a los grandes desafíos en que nos encontramos
como sociedad.
Este libro es la expresión de la innovación en la formación, necesaria e indispensable,

de una enseñanza-aprendizaje moderna, vinculada con su contexto y reflexiva, con parti-
cipación activa de los/as mismas estudiantes. Ese es a mi juicio su principal valor.
Se reúnen en este libro cinco capítulos, cuatro vinculados al tema de gestión en salud,
que recogen esos artículos escritos por las y los estudiantes de quinto año de medicina de
la Universidad de Valparaíso y de algunos de sus ayudantes y docentes. Es notable cómo
se incentiva y refleja la capacidad de reflexión analizando noticias, poniendo el foco en la
salud colectiva, en el sistema de salud, en la atención primaria y cómo se ha respondido
a la población en general, a grupos específicos y al personal de salud. El quinto capítulo
recoge un documento de reflexión de academiques de cinco universidades sobre la forma-
ción actual en ciencias de la salud y la necesidad de cambiar el foco de dicha formación.
Estamos ante un desafío mayor, no sólo por la pandemia que sigue presente sino porque
ésta ha evidenciado con la mayor crudeza las desigualdades que vivimos en nuestro terri-
torio, donde la población que vive en comunas pobres sufre tres veces más la enfermedad
por COVID, y también las muertes. Esas injusticias, tan básicas y atroces, deberán encon-
trar una nueva manera de ser enfrentadas a través de ese pacto social que debe ser nuestra
nueva constitución. Este proceso en marcha puede, y debe, dar lugar a un país más justo,
que será por tanto un país más sano, así como un nuevos Sistema Universal de Salud que
de garantía del derecho a la salud.
1 Médica internista con formación en gestión. Desarrollo profesional en temas de políticas sociales, gestión de sistemas de salud,
especialmente basados en atención primaria, de gestión hospitalaria y en desarrollo de recursos humanos. Conducción de equipos
en niveles locales y directivos del ministerio de salud, en gestión, recursos humanos y como Ministra de Salud por casi 3 años.
Formulación de políticas públicas en salud, sociales y género. Experiencia en proyectos y consultorías de gestión local y de redes,
sistemas de salud y de recursos humanos para la salud en América Latina. Actualmente Profesora de la Universidad de Chile, Facul-
tad de Medicina, Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar, especialista en temas de Promoción de la Salud y encargada
de proyectos de la Fundación Puente Alto Puede Más.
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Estoy convencida que a esa mejora en nuestro pacto social debemos agregar los necesa-
rios cambios en la formación de los/as profesionales y técnicos/as en ciencias de la salud
que el país requiere. Es urgente, como se señala en el documento de UES por el Territorio,
cambiar el foco desde lo biomédico a la integralidad de lo bio-psico-social, desde lo hospi-
talario a la comunidad y atención primaria, desde lo individual a lo colectivo. En suma es
indispensable avanzar desde la enfermedad hacia la salud.•
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Prólogo
Carlos Montoya Aguilar1
Este libro es, entre otras cosas, un valioso ejemplo de la aplicación a la enseñanza de
gestión en salud de una pedagogía activa y –por lo tanto- motivadora- para los estudiantes.
También lo es para un lector que – como es mi caso- ha dedicado su vida a estas disciplinas.
En tanto análisis de la formación recibida, se vincula con la investigación organizada

en 1959 por iniciativa de los salubristas de aquella época. Hoy, después del “estallido social”
del 18 de octubre del 2019, y del inicio de la “pandemia” en marzo de 2020, esta obra hace
revivir el concepto de “atención integral de la salud” “como “primera medida” (p. 9) y hace
concluir en la necesidad de un “Servicio de Salud” a nivel local, regional y nacional.
Denuncia la “salud dividida” y revela el valor de que las decisiones sobre la atención de
la salud en el territorio se tomen con conocimiento de los hechos de los que da cuenta la
prensa. Ahí están los errores del Sename, los suicidios de profesionales de la salud, las in-
certidumbres relativas a la conducta a seguir frente a la pandemia. Un ejemplo destacado
aquí es la ausencia de la Atención Primaria de Salud en los primeros esfuerzos por con-
trolar al CoVid-19. Otra, la estructura y la capacidad funcional incompleta del Ministerio
de Salud, que no enfatiza la relación necesaria entre la atención de salud y la educación
general, ni la determinación de las metas y etapas de un plan, y que aborda una enfer-
medad infecciosa en forma aislada de la problemática general de salud de las personas, y
parece no comprender la matemática de las curvas naturales de evolución de dicho tipo
de fenómenos.
Por último, y como corresponde a un producto universitario, el libro es muy claro y

elocuente en los principios y deducciones de sus jóvenes contribuyentes.•
1 Médico especialista en salud pública y pediatría, con estudios de Psicología. Posgrados y viajes de estudios de salud pública en
Estados Unidos y Europa. Organizador del centro de demostración de Medicina integral de Quinta Normal, 1956. Profesor de Me-
dicina preventiva y social, Profesor titular de salud pública de la Universidad de Chile. Responsable de planificación en salud en
la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1974- 1988. Cofundador de la división de apoyo a los países más vulnerables de la
OMS, 1988-1990. Asesor del Ministerio de Salud de Chile, responsable del programa de equidad, 1990-1997. Miembro de la unidad de
estudios del Ministerio, 2002-2010. Expresidente de la sociedad chilena de salubridad. Exdirector de Cuadernos Médicos Sociales
Chile. Miembro del comité coordinador del programa de formación de especialistas para la Atención Primaria de Salud, Ministerio
de Salud Chile, 2008-2013. Autor y editor de numerosas publicaciones sobre sus especialidades en Chile y en el extranjero. Más
recientemente La salud dividida (2014), Dónde está nuestra salud y para dónde va (2015) y Seis temas básicos para la salud pública
y la medicina social (2016) todas con Ceibo Ediciones.
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Presentación
Mario Parada-Lezcano1
El bloque curricular Gestión en Salud existe en la malla curricular de la Escuela de

Medicina de la Universidad de Valparaíso desde la reforma al plan de estudio realizada en
el 2005, siendo dictada por primera vez en el año 2010. Desde 1995 a 2010 se realizaba la
asignatura “Administración en Salud”. Este planteamiento de bloques curriculares signifi-
ca la integración de contenidos de manera interdisciplinaria y considerando la trayectoria
de la enseñanza aprendizaje de la Salud Pública / Salud Colectiva / Medicina Social desde
el primer año de la carrera.
Desde el inicio el planteamiento ha sido entregar herramientas para la comprensión

y el análisis crítico de la realidad socio sanitaria especialmente en los aspectos referidos
a las políticas públicas y sociales, el sistema sanitario y sus reformas, la gestión clínica,
gestión del recurso humano, entre otros tópicos.
Con el tiempo se han ido ensayando diferentes metodologías para hacer este proceso de
enseñanza aprendizaje más significativo, efectivo, más entretenido, motivador y siempre
también se ha buscado que los/as estudiantes, que ya están en un nivel previo al inicio
de sus prácticas clínicas intensivas, que robustezcan su capacidad de análisis crítico de
su propia formación. En este sentido ha sido muy importante ensayar herramientas que
permitan no quedarse en una enseñanza escolástica tradicional, verticalista y memorís-
tica, sino que entrar derechamente en el uso de metodologías de debate, más de entrega y
recepción de opiniones de manera respetuosa.
En 2010, la Profesora Alma Vidales Maqueira, primera coordinadora del bloque curri-
cular en Casa Central de nuestra Escuela de Medicina, introdujo la innovación académica
de “lectura y análisis de noticias” con el objetivo explícito de “favorecer la mirada crítica en
1 Médico Salubrista, Doctor en Sociología. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso. Miembro del
Comité Académico del Programa de Magíster en Salud Pública de la Universidad de Valparaíso. Secretario de la Comisión de For-
mación Interprofesional – Interdisciplinar de la Facultad de Medicina. Miembro del Claustro Académico del Doctorado en Estudios
Interdisciplinarios sobre Pensamiento, Cultura y Sociedad. Representante de la Escuela de Medicina en el Departamento de Salud
Pública del Colegio Médico Regional Valparaíso. Miembro de las Mesas Técnicas Plan Nacional de Salud 2021-2030, Subsecretaría de
Salud Pública, Ministerio de Salud en representación de la ASOFAMECH. Miembro del registro de pares evaluadores de acreditación
institucional de la educación superior por parte de la Comisión Nacional de Acreditación. Miembro del equipo interuniversitario
“Ues por el territorio”. Docente Escuela de Medicina Universidad Andrés Bello – Viña. Miembro del Grupo de Trabajo de Estudios
sociales para la salud de CLACSO. Miembro del Registro público de expertos en evaluación de programas e instituciones públicas.
DIPRES – Ministerio de Hacienda. Corresponsal HIFA-es. Miembro del Comité científico de la Revista de la Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad de Santander. Colombia. Representante del Departamento de Salud Pública de la Escuela de Medicina en la Red de
Instituciones Formadoras en Salud Pública de Chile. Miembro de la Asociación Latina para el Análisis de Sistemas de Salud (ALASS)
desde septiembre 2010 a la fecha. Profesor invitado al Magíster en Salud Pública. Universidad Católica del Norte - Coquimbo. Miembro
de la Asociación Latino Americana de Medicina Social (ALAMES) desde 2004 a la fecha.
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nuestros estudiantes a través de una metodología participativa”. Desde esa fecha no se ha
dejado de utilizar la metodología en la casa central y se utiliza también en el Campus San
Felipe desde 2019, ya que ha demostrado su gran utilidad para fomentar y facilitar el análisis
crítico de la realidad sociosanitaria. Es un legado más de la querida Profesora Alma Vidales.
En el último tiempo esto ha sido tremendamente valorado dado que se ha logrado hacer
un análisis de la cotidianeidad, de lo que está ocurriendo en la realidad socio sanitaria
chilena. Muy especialmente desde octubre del 2019 con el estallido social, o la rebelión de
la determinación social, ha habido una oportunidad para aprender estos tópicos en medio
de una situación de crisis social y luego dentro de una situación de crisis socio sanitaria a
partir de la pandemia.
De hecho estábamos discutiendo temas de participación social y de la necesidad de

reforma estructural del sistema sanitario cuando sobrevienen las paralizaciones y de-
mandas desde los/as trabajadores/as de la salud y especialmente desde el colegio médico,
cuando se produce el estallido social y eso nos permite tener conversaciones muy perti-
nentes respecto de lo que ocurre en nuestro país y en nuestra sociedad.
A partir de la pandemia, además se da la situación de incorporación de la formación

online, que ha sido desafiante para todos los/as actores involucrados/as y por eso hemos
ensayado otras metodologías sustentadas por las tecnologías de la información y la comuni-
cación modernas, las famosas TICs. En ese contexto se da la situación de que una actividad,
ya tradicional del bloque, que es el análisis de noticias relacionadas con gestión adquiere
una relevancia y una calidad del trabajo realizado por los/as estudiantes muy importante,
generándose una posibilidad de transformar ese trabajo, que era habitualmente sólo una
presentación en Power Point, en un ensayo grupal con unas características bien definidas.
El resultado fue un producto académico que tuvo un nivel de calidad muy apreciable y que
motivó al equipo docente a plantearse como desafío hacer esta publicación que ustedes en
estos momentos se encuentran leyendo y que ojalá disfruten y les sea útil.
En este desafío editorial, hemos agrupado los ensayos de los/as estudiantes en 3 gran-
des temáticas: Llegada de la covid-2019 a un sistema de salud fragmentado e inequitativo;
APS y la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento en debate; y, Rostros en la gestión
de la pandemia.
Además, hemos agregado dos artículos que el equipo docente ha hecho respecto de
dos metodologías pedagógicas e innovadoras como son la presentación del análisis crítico
de noticias (desde donde surge este libro) y el del análisis crítico de la propia formación
recibida en la Escuela de Medicina para el ejercicio en Atención Primaria de Salud (APS).
El equipo docente ha estado conformado por el coordinador y estudiantes ayudantes que
con su juventud, inteligencia racional y emocional, creatividad y espíritu crítico han sido
motores de cambio y de innovación para hacer más efectivo el proceso enseñanza aprendi-
zaje significativo. Como dijo Violeta, ¡que vivan los estudiantes!
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También hemos incluido dos documentos previamente publicados, que dada su alta
pertinencia con la línea editorial de este libro, hemos considerado adecuado incluir. El
primero es un artículo publicado previamente por CLACSO referido al manejo de la pande-
mia en Chile, específicamente el postergado rol de la APS en ella (con la autorización del
Grupo de Trabajo de Estudios Sociales en Salud de CLACSO que editó el libro donde está
dicha contribución). El segundo es un documento de posición / propuesta de un grupo de
académicos/as denominado “Ues por el Territorio” en el cual se señalan elementos críticos
respecto del presente y futuro de la formación de profesionales de la salud en Chile (tam-
bién con autorización de los autores).
Esperamos que este esfuerzo editorial autogestionado nos permita aportar a la discu-
sión y debate de temas tan importantes como los que están trabajados aquí en relación a
la fragmentación del sistema de salud, la necesidad de mayor equidad, la despriorización
de APS, la necesidad de incorporar el enfoque de derechos en la gestión sanitaria, etcétera.
También esperamos que esta no sea la última vez que podamos publicar productos que
nosotros consideramos de alta calidad.
Esta obra tiene también un sentido Político, en el sentido noble de la palabra, es de-
cir que cada vez que se abren las oportunidades para una reflexión complejizadora de
la realidad socio sanitaria se está politizando el quehacer, se está intentando contribuir
a una transformación de la sociedad y qué momento más oportuno que este en que nos
encontramos como sociedad chilena, el momento constituyente. Creemos que debemos
contribuir a una transformación profunda de la realidad de tal manera que la matriz socio
cultural existente dé paso a una en que las personas seamos respetadas, aceptadas en la
legitimidad individual diversa, y a la vez la sociedad recupere la solidaridad, la colabora-
ción y la justicia como valores intrínsecos y permanentes. Junto con Boaventura de Souza
creemos que se debe radicalizar la democracia, llevarla efectivamente a todos los rincones
sociales y culturales, y creemos que a través de la reflexión crítica le daremos más calidad,
equidad y bienestar a nuestras vidas.
Por último, agradecemos a todas las personas que han colaborado en la realización
de esta obra. Por supuesto en primer lugar a todos y todas las autoras de los ensayos y al
grupo de estudiantes ayudantes que durante el 2020 y 2021 participaron de estos procesos
académicos cuyos resultados presentamos y también un agradecimiento con homenaje a
la Profesora Alma Vidales Maqueira por su visión innovadora y a los Profesores Soledad
Barría Iroume y Carlos Montoya Aguilar que dan mayor realce a esta modesta contribu-
ción con sus prólogos.•
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Enseñanza-Aprendizaje
de Gestión en Salud con
enfoque de Salud Colectiva
PARTE I
CAPÍTULO I
Análisis crítico de la Gestión en salud a través de noticias.

Experiencia educativa en contexto de crisis sanitaria.
Paula Adones Soto, Francisca Correa Cortes,
Erick Veas Llanos & Mario Parada-Lezcano
Introducción
Los medios de comunicación y, particularmente la prensa, poseen un gran potencial

como recurso didáctico, siendo utilizado con diversos objetivos como metodología edu-
cativa tanto en la educación primaria y secundaria, como en la educación superior (1).
Por ejemplo, en el ámbito de la ciencia, la divulgación de hallazgos científicos a través de
la prensa se ha constituido como una manera de aprendizaje informal con el objetivo de
contextualizar los contenidos científicos y fomentar el análisis crítico (2). También encon-
tramos experiencias en España donde se utiliza el análisis de prensa en la educación de
adultos, promoviendo el aprendizaje práctico relacionado con la vida cotidiana e incitando
al educando a ser partícipe activo de su formación (1).
Desde el año 2010 utilizamos el análisis de noticias como una metodología pedagógica
para el proceso de enseñanza-aprendizaje de los contenidos relacionados con Gestión en
Salud, en el pregrado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso, especí-
ficamente en quinto año de la Casa Central, permitiendo a los/as estudiantes aterrizar
a la realidad nacional y local aspectos teóricos de la salud pública y gestión, desarrollar
una mirada crítica y realizar un proceso de co-construcción del conocimiento (3). Los/as
estudiantes llegan al curso habiendo recibido contenidos generales de salud pública, epi-
demiología, ciencias sociales y humanas en los bloques curriculares Salud y Sociedad I y II
(definiciones de salud, derecho a la salud, salud pública, seguridad social, determinantes
sociales de la salud, definiciones de políticas públicas y sociales, desigualdad e inequidad,
modelos de atención, participación social, entre otros).
Las competencias declaradas para el bloque curricular Gestión en Salud son las si-
guientes: promover la salud y prevenir la enfermedad en las personas y comunidades,
sobre la base del conocimiento integral del desarrollo normal del ser humano y de la socie-
dad; diagnosticar oportunamente las patologías humanas, sustentado en el conocimiento
médico actualizado, y además realizar tratamiento y/o derivación a los pacientes de la
manera más adecuada y oportuna, basándose en su capacidad para considerar y analizar
todas las variables propias del médico, del paciente y del entorno que pudieran incidir en
tal decisión; utilizar los recursos, materiales y financieros de manera eficaz y eficiente; de-
mostrar una visión coherente, integral y respetuosa del ser humano como unidad bio-psi-
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Paula Adones Soto, Francisca Correa Cortes, Erick Veas Llanos & Mario Parada-Lezcano
co-social unívoca y diversa, entregando un trato humano y ético hacia la persona, familia,
el equipo de salud y la comunidad; adaptarse a los diferentes entornos social, cultural,
religioso y/u organizacional así como a los cambios tecnológicos; interactuar eficazmente
y promover el trabajo en equipos inter y multidisciplinarios e inter y multisectoriales, asu-
miendo un liderazgo positivo y participativo cuando las situaciones lo requieran y siempre
contribuyendo al desarrollo del conocimiento científico; analizar críticamente el sistema
de seguridad social en beneficio de las personas y las comunidades; gestionar recursos
personales, del equipo y la red en resolución de problemas de salud de la población.
Los objetivos pedagógicos del bloque curricular son: comprender que la salud y la aten-
ción de salud es un derecho humano fundamental que se debe aplicar con un sentido de
justicia social y sanitaria; comprender los fundamentos sociopolíticos y culturales de las
intervenciones poblacionales, vinculados al ámbito de la ética, los derechos humanos y las
relaciones entre salud y sociedad; comprender las políticas de salud, el sistema de salud y
de la seguridad social del país, su historia, sus principios, su estructura, roles, funciones,
complejidades e instrumentos; orientar y dar sentido a las actuaciones médicas, que con-
llevan derechos y beneficios, para las personas; analizar las fortalezas y debilidades de la
institucionalidad sanitaria. Los principales contenidos entregados se detallan en la Tabla 1.
Las metodologías docentes utilizadas durante el proceso de enseñanza-aprendizaje

son: clases expositivas, talleres grupales de discusión y plenarios, mesa redonda, trabajos
grupales (tablero participativo, elaboración de podcast, ensayos), lecturas individuales,
formulación de proyecto de intervención y análisis y discusión de noticias. Con el tiempo
una de las más relevantes por la aceptación y utilidad referida por los/as estudiantes es el
Análisis Crítico de Noticias (ACN). Esta consiste en realizar una revisión de una noticia de
carácter nacional escogida por los mismos estudiantes, donde a partir del trabajo en gru-
po y el debate se busca integrar los contenidos entregados previamente en la asignatura,
indagando acerca del fenómeno que se presenta en la noticia, cómo se relaciona con los
elementos de gestión en salud, cómo influyen los elementos estructurales del sistema de
salud y el contexto sociopolítico en dicho fenómeno, quiénes son los actores involucrados,
entre otros elementos.
La pandemia de la Covid-19 ha provocado inesperados cambios en la forma en que de-

sarrollamos nuestras actividades cotidianas y nos relacionamos unos/as con otros/as. Así
se vivió en el ámbito de la educación donde diversas adaptaciones se debieron llevar a cabo
para continuar con los procesos de enseñanza-aprendizaje en todos los niveles educativos
(4), y la educación médica no fue una excepción. En el pregrado las clases presenciales
tuvieron que ser llevadas a cabo a través de medios virtuales y las prácticas hospitalarias
y en atención primaria, estas últimas ya muy escasas previo a la pandemia, han sido pos-
tergadas (5). Es así como la enseñanza tradicional ha tenido que ser adaptada al mundo
digital con el uso de las tecnologías de la información y comunicación (TICs), intentando
situar en el centro del proceso educativo al estudiante, con una enseñanza flexible y favo-
reciendo el trabajo en equipo (4). Sin embargo, la transición de llevar el lugar de estudio
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Análisis crítico de la Gestión en salud a través de noticias. Experiencia educativa en contexto de crisis sanitaria
al hogar no está exenta de complicaciones, pues el aumento de las interacciones vía online
como consecuencia del aislamiento físico y las dificultades para establecer límites entre
el estudio y el hogar puede afectar a quienes participan en el proceso educativo (6), con
consecuencias incluso para la salud mental (7).
Tabla 1. Contenidos entregados en el Bloque Curricular de Gestión en Salud
• Políticas Públicas y Sociales • Referencia y Contrarreferencia

• Protección Social en Salud / Seguridad Social • Gestión en Atención Primaria de Salud
• Sistemas de Salud • Atención Médica en APS
• Sistemas de Salud Chilenos y sus reformas • Gestión Hospitalaria
• Financiamiento del Sector Salud • Gestión de las Personas
• Salud Ocupacional • Marco Legal del Ejercicio Profesional
• AUGE-GES • Liderazgo
• Administración en Salud • Trabajo en Equipo
• Gestión Clínica • Sistema de Información en Salud
• Auditoría Clínica • Planificación Estratégica en Salud
• Sistemas de Calidad • Marco Lógico
• Seguridad del paciente • Formulación de Proyectos de intervención
• Red Integrada de Servicios de Salud Evaluación/Control
• Modelo de atención integral de salud familiar • Indicadores
y comunitaria
Fuente: Elaboración propia.
Por otro lado, en el área de la salud pública la llegada del SARS-CoV-2 también ha traído
nuevos elementos para el análisis, pues el enfrentamiento de la pandemia ha requerido la
movilización y coordinación de muchos y variados esfuerzos para disminuir las cifras de
contagio en el país. Así se vio reflejado en los medios de comunicación, donde todos los días
se muestran nuevos elementos en debate en torno al manejo de la pandemia por las auto-
ridades sanitarias en un sistema de salud fragmentado y privatizado como lo es el chileno.
De esta forma, la pandemia se configura también como una oportunidad de profundizar
los aprendizajes en torno a la gestión en salud.
Es en este contexto realizamos la experiencia educativa presentada en el siguiente artícu-

lo, donde se resume la tarea de análisis de noticias publicadas en periódicos físicos o digitales
cuya temática incorpore el enfrentamiento de la pandemia en nuestro país, realizada por es-
tudiantes del quinto año del bloque curricular de Gestión en Salud de la carrera de Medicina
de la Universidad de Valparaíso. El objetivo de la actividad fue analizar de manera crítica una
noticia de carácter nacional en el área de gestión en salud en tiempos de pandemia.
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Metodología
Se conformaron por afinidad 10 grupos de entre 6 a 8 personas de un total de 78 estu-

diantes. El trabajo se dividió en dos etapas: en primer lugar, se debió realizar una presenta-
ción del análisis de noticias y exposición frente al curso; y, en segundo lugar, se debió rea-
lizar un ensayo elaborando un resumen de los elementos abordados en las presentaciones
e incorporando nuevos antecedentes al análisis.
En relación con la presentación del análisis de noticias, cada grupo seleccionó una noti-
cia de carácter nacional sobre alguna de las problemáticas que surgieron a raíz del enfren-
tamiento a la pandemia en nuestro país. Esta debió ser enviada con un mes de anticipación
al equipo docente del bloque curricular a través de correo electrónico, de esta forma se
evitó la repetición de noticias.
El ACN y la investigación bibliográfica realizada por cada grupo se presentó en forma

oral a través de la plataforma de zoom. La presentación debía contener los siguientes ele-
mentos: título, medio de prensa, fecha de publicación, fundamento de la elección (relevan-
cia para la gestión en salud), antecedentes complementarios investigados (bibliografía),
análisis crítico y conclusiones.
Con el propósito de que no existieran inequidades en el tiempo disponible para la con-

fección de las presentaciones, se solicitó que cada grupo hiciera llegar con anticipación las
presentaciones finales en una fecha límite. Cada grupo contó con 15 minutos para exponer
y 5 minutos para responder preguntas, de esta forma generar debate en la clase. Estas se-
siones se realizaron en dos días durante el horario definido para las actividades del bloque
curricular de Gestión en Salud.
Respecto a la rúbrica de evaluación ésta se compuso de 6 criterios a evaluar con una

calificación de 1.0 a 7.0, los cuáles fueron: calidad de la fundamentación de la elección de la
noticia (relación con Salud Pública y la Gestión), calidad de los antecedentes complemen-
tarios investigados, calidad del análisis crítico, calidad de la exposición en general, calidad
de las respuestas entregadas a las preguntas realizadas y respeto del tiempo asignado. Se
promedió la nota de cada ítem para configurar la nota final de la actividad educativa.
Respecto a la segunda etapa de la actividad educativa, la cual fue meses después de la pri-
mera, cada grupo a partir del análisis crítico de las noticias ya realizado en la primera etapa,
debió elaborar un ensayo con el objetivo de resumir, actualizar y profundizar lo ya desarro-
llado. El ensayo debió ser escrito con un límite de 1000 palabras (sin incluir el título, índice,
gráficas y bibliografía) y ser dividido en las siguientes secciones: título, índice, introducción,
desarrollo del tema, conclusiones y bibliografía.
En concordancia con lo consultado al curso, el desarrollo del ensayo reemplazaría el

examen final del curso y por lo tanto la fecha de entrega fue cercana al término de la rea-
lización del bloque curricular.
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Tabla 2. Rúbrica de evaluación ensayo análisis de noticias
No obser-
Criterios por Sobresaliente Bien Suficiente Insuficiente
vado
evaluar (4 puntos) (3 puntos) (2 puntos) (1 punto)
(0 puntos)
Redacción y Cumple con Cumple par- Se comprende No cumple con No entrega

coherencia el propósito cialmente con el texto, pero las su propósito el ensayo
comunicativo (se su propósito ideas expresadas comunicativo (no
comprenden las comunicativo. están incompletas hay claridad en
ideas expuestas, El relato tiene y existen muchas el mensaje que se
está organizado algunas/pocas incoherencias espera transmitir.
y cumple la inten- incoherencias pierde secuencia
ción del tipo de o cambia de tema.
texto requerido). No presenta or-
El relato es total- ganización de las
mente coherente. ideas). El relato es
incoherente
Contenidos Los elementos Los elementos Los elementos No todos los No presenta
y contenidos y contenidos y contenidos elementos y con- el ensayo
expuestos corres- expuestos corres- expuestos corres- tenidos expuestos
ponden al tema ponden al tema ponden al tema corresponden al
solicitado, y los solicitado, y los solicitado, pero tema solicitado.
planteamientos planteamientos hay planteamien-
son precisos y son precisos y tos poco precisos
correctos. correctos. Podría o no atingentes.
Desarrolla el haber más desa-
tema rrollo del tema.
Calidad de Establece la Se establece la Se establece la No se establece No presenta

antecedentes intención del intención del intención del en- la intención del el ensayo
comple- ensayo al princi- ensayo al prin- sayo al principio ensayo al princi-
mentarios pio. Bibliografía cipio del escrito. del escrito. La pio del escrito. La
investigados atingente y actua- La bibliografía bibliografía no bibliografía no
lizada (desde el es atingente. La es atingente. La es atingente. La
2000 a la fecha). bibliografía no es bibliografía no es bibliografía no es
actualizada. actualizada. actualizada.
Análisis críti- Realiza análisis Realiza análisis Realiza des- Realiza descrip- No presenta
co del tema crítico del tema crítico del cripción del ción del tema el ensayo
asignado y tema asignado, tema asignado y asignado y no
presenta posibles presenta posibles presenta posibles presenta posibles
soluciones. soluciones. soluciones. soluciones.
Capacidad de Realiza una Falta capacidad Falta capacidad Envío del ensayo No presenta
síntesis buena síntesis de de síntesis (sobre- de síntesis (sobre- fuera del tiempo el ensayo
su crítica pasa las 1000 pasa las 1200 solicitado.
(máximo 1000 palabras) palabras)
palabras) Envío del ensayo Envío del ensayo
Envío del ensayo en el tiempo en el tiempo
en el tiempo solicitado. solicitado
solicitado.
Fuente: Elaboración propia
| 25
Respecto a la rúbrica de evaluación, se evaluaron 5 criterios con una escala de 4 a 0

puntos (Tabla 2). Al igual que la presentación, los ensayos debían ser enviados vía correo
al equipo docente del curso.
Resultados
A partir de la actividad realizada, se presentaron un total de 10 presentaciones en

PowerPoint y ensayos en los que se analizaron temáticas en relación con la gestión en
salud de la pandemia presente en nuestro país.
Los principales temas abordados fueron vigilancia sanitaria y epidemiología en los cen-
tros de salud y rol de la Atención Primaria en Salud (APS), saturación y colapso de la red
asistencial, irregularidades en el arriendo de recintos privados como hospitales de campaña,
acusaciones en contra de la gestión del ministro de salud, crisis en SENAME agudizada por
la pandemia, precarizadas condiciones laborales del personal de salud durante la pandemia,
y desabastecimiento de la terapia antirretroviral durante la pandemia. Los temas abordados
en las noticias y contenidos trabajados en los análisis se resumen en la Tabla 3.
Dentro del análisis de todas estas grandes áreas del sector salud que se vieron afectadas
por la crisis sanitaria, las/os estudiantes reflexionaron en torno al mal manejo de los presu-
puestos en salud, reflejado en la falta de tratamientos disponibles o en el traspaso de fondos
públicos al sector privado por montos superiores a los establecidos legalmente. También se
estudiaron las consecuencias negativas que implica en la gestión sanitaria la fragmentación
del sistema de salud, siendo identificada como una de las principales causas de la deficiencia
en la estrategia de Testeo Trazabilidad Aislamiento, puesto que hay un grupo de la población
excluida de la Atención Primaria en Salud, eje central en dicha estrategia.
Así mismo, los/as estudiantes también analizaron cómo la precarización laboral de los/
as profesionales de la salud es un reflejo de una gestión deficiente a nivel de macro y meso
gestión, teniendo en consecuencia facilitadores del error clínico como la sobrecarga laboral,
turnos excesivamente largos, el estrés, entre otras. Otro de los puntos fuertemente inves-
tigados por los/as alumnos/as fue el pobre rol que se le asignó a la Atención Primaria de
Salud desde los inicios de la pandemia, priorizando la destinación de recursos a los centros
hospitalarios para resolver el tratamiento a personas enfermas por COVID-19, dejando así de
lado la promoción y prevención y el potencial trabajo que podía realizar la APS en la vigi-
lancia y trazabilidad de la pandemia. En esta misma línea se analizó también el colapso de
la red asistencial, explicando a nivel de macro gestión como debilidad del MAIS al tener un
pobre enfoque preventivo, insuficiente fortalecimiento de la APS, e insuficiente información
científica para establecer criterios epidemiológicos; y a nivel de la meso y micro gestión como
lo expuesto anteriormente respecto a la fragmentación del sistema de salud, precarización
laboral, entre otros. La negligente gestión presentada en pandemia por el gobierno de turno
y el reflejo de históricos años de un enfoque inadecuado en cuanto a la administración del
26 |
sector salud además perjudicó procesos de crisis que ya se estaban viviendo al interior de
algunas instituciones, como lo es el Servicio Nacional de Menores.
Finalmente, respecto a las calificaciones finales del ensayo, la media del curso fue de
7.0 , el promedio fue de 6.8 y la mediana de 6.8. La calificación final surge al promediar la
evaluación asignada por cada uno de las/os que integramos el equipo docente del curso, es
decir, 3 estudiantes ayudantes y el coordinador del curso.
Tabla 3. Temas abordados en ACN y contenidos del bloque que fueron incluidos
Temas abordados Contenidos incluidos
• Fragmentación del Sistema de Salud

Irregularidades en el arriendo de recintos
• Lógica de privatización en la salud
privados como hospitales de campaña
• Eficiencia en al gestión
• Reconocimiento de crisis sanitaria previa a la pandemia.

• RISS
Saturación y colapso de la red asistencial
• Uso de indicadores
• Niveles de gestión: macro, meso y microgestión
• Toma de decisiones informadas
Acusaciones en contra de la gestión • Eficacia, eficiencia y efectividad
del ministro de salud • Auditorías
• Trabajo en equipo de salud
• Error en gestión
Vigilancia epidemiológica a nivel nacional • Fragmentación del Sistema de Salud
• Sistemas de información y comunicación
• Derecho a la salud de niños, niñas, adolescentes y jóvenes

Crisis en centros del SENAME
• Macrogestión de salud
agudizada por la pandemia
• Protocolos clínicos
Condiciones laborales precarias del • Gestión de personas en salud

personal de salud durante la pandemia • Burnout en profesionales de la salud
Desabastecimiento de TARV para • Derecho a la salud de personas que viven con VIH
personas que viven con VIH • Desabastecimiento de fármacos e insumos
• Enfoque comunitario de la APS

Vigilancia epidemiológica en la
• Financiamiento a APS
Atención Primaria de Salud
• Eficiencia en la utilización de recursos
• Gestión de recursos en salud

Estrategia de testeo, trazabilidad • Participación en salud
y aislamiento • Trabajo multidisciplinario jerarquizado
• Sistemas de información y comunicación
Fuente: Elaboración propia
| 27
Discusión
La educación médica ha cambiado sus paradigmas en los últimos años y la pandemia

de la Covid-19 nuevamente nos presenta desafíos. Sabemos que el área de la salud pública
y particularmente la gestión en salud no siempre se enseña con la misma relevancia con
que se imparten asignaturas clínicas, sin embargo, la situación sanitaria que hemos vivido
en los últimos dos años nos muestra el rol fundamental que tiene el conocimiento de estas
áreas de la medicina para lograr una buena salud de la población.
Es así, que la pandemia se presenta como una nueva oportunidad de aprendizaje, no

sólo en términos de una nueva enfermedad y su manejo, sino también para revisar la for-
ma en que estamos organizando nuestros sistemas de salud.
La experiencia pedagógica presentada en el presente artículo permitió a los y las es-

tudiantes, a través del análisis de noticias de la situación sanitaria que ha vivido nuestro
país, vincular contenidos de salud pública y gestión en salud, como la fragmentación del
sistema de salud, el funcionamiento de las redes integradas de servicios de salud, niveles
de gestión, trabajo en equipo multi e interdisciplinario, derecho a la salud, entre otros te-
mas abordados por los grupos, con realidades concretas de salud. Esto, va en concordancia
con los objetivos pedagógicos de la asignatura de Gestión en Salud pues favoreció la com-
presión de la salud como un derecho, el análisis de los contextos sociopolíticos y culturales
y la relación entre salud y sociedad, consolidar conocimientos acerca de políticas públicas,
estructura, roles y funciones del sistema de salud, y analizar fortalezas y debilidades de la
institucionalidad sanitaria.
Además, permitió el fortalecimiento de competencias como el análisis crítico del siste-

ma de seguridad social, la gestión de recursos personales, del equipo y la red y la utiliza-
ción de recursos materiales y financieros de manera eficaz y eficiente, en pos de mejorar
la salud de la población.
De esta forma, la metodología de ACN permitió consolidar conceptos aprendidos durante

el desarrollo del bloque, pudiendo ser replicada con diversas temáticas en relación con salud
y presentando los análisis con distintos formatos, por ejemplo, a través de presentaciones o
ensayos. Sin embargo, es importante reforzar que esta actividad debe apoyarse en la inves-
tigación realizada por los grupos y basada en evidencia científica para justificar las obser-
vaciones surgidas del análisis de las noticias, pues de esta manera permite generar nuevo
conocimiento a partir de hechos ocurridos en la realidad país permitiendo la búsqueda de
alternativas para el mejoramiento de la gestión de nuestro sistema de salud.
El equipo docente ha considerado especialmente exitosa la aplicación de ACN en 2020,

generando como resultado final del proceso educativo la publicación de un libro con los
ensayos realizados por los/as estudiantes.
28 |
Referencias
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2005 [citado: 2021 julio]; vol. 10, 125-163. Disponible en: https://www.redalyc.org/
pdf/140/14002407.pdf
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ka sobre enseñanza y divulgación de las ciencias [Internet]. 2010 [citado: 2021 julio]
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Jimenez_Liso_et_al_2010.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Lanio I, Godoy R, Hidalgo P, Vidales A. y Gregoire J. Desarrollando una mirada

crítica sobre Salud Pública en estudiantes de Medicina: Evaluación de una propues-
ta educativa. Revista Educación en Ciencias de la Salud [Internet]; 2012 [citado: 2021
agosto]; 9(1): 31-35. Disponible en: http://www2.udec.cl/ofem/recs/anteriores/
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2021 julio 01]; vol. 12 (2): 176-183. Disponible en: http://www.revtecnologia.sld.cu/
index.php/tec/article/view/2378/1495
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Infectious Diseases [Internet]. 2020, marzo 23 [citado: 2021, julio 30]; 20 (7): 777-
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junio 2 [citado: 2021, julio 30]; 323 (21): 2131-2132. Disponible en: https://jamane-
twork.com/journals/jama/fullarticle/2764138
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COVID-19 en la salud mental de estudiantes universitarios en Chile. Revista chi-
lena de psiquiatría y neurología de la infancia y la adolescencia [Internet]; 2021
[citado: 2021 julio]; vol. 32. Disponible en: https://www.imhay.org/wp-con-
tent/uploads/2021/03/Rev-SOPNIA-2021_Impacto-de-la-pandemia-por-CO-
VID-19-en-la-salud-mental-de-estudiantes-universitarios-en-Chile.pdf
| 29
30 |
CAPÍTULO II
Análisis Crítico de la formación médica

para APS desde los y las protagonistas
Introducción
La formación de profesionales de la salud trae consigo diversos desafíos, pues se está

educando a las personas encargadas de potenciar, proteger y mantener la salud de las co-
munidades. En esta tarea hay muchos conocimientos que se deben adquirir, desde ciencias
básicas hasta enfrentamiento de patologías complejas, sin embargo, no existe una única
mirada para llevar a cabo el proceso formativo de los futuros profesionales de la salud (1).
Una de ellas realiza un esfuerzo por incorporar aspectos teóricos de las ciencias huma-
nistas en la enseñanza de la medicina, teniendo como uno de los elementos principales la
importancia de la formación basada en la comunidad con un enfoque hacia la Atención
Primaria de Salud (APS).
De hecho, desde la década de 1960 se ha discutido respecto de cuál es el tipo de profe-

sional médico/a que se requiere para lograr mejorar las condiciones de salud de las po-
blaciones, sobre todo las más desfavorecidas. White (1961) demostraba y denunciaba que
solo una muy pequeña parte de la población requería de cuidados médicos especializados
y que una gran mayoría de la población enferma necesita de cuidados mínimos y de la
medicina general (Figura 1), señalando que la medicina hospitalaria e hiperespecializada
es el fracaso de la atención entregada en etapas previas (2).
En aquel período, la crítica al rol de la corporación médica recrudece. Iván Illich (1975)
señala en su libro Némesis Médica un ácido análisis respecto de la medicina y los médicos
señalando, por ejemplo, que la asistencia clínica era incidental a la cura de la enfermedad,
pero el daño causado por ella misma a la salud de personas y poblaciones resultaba muy
significativo, agregando que la asistencia sanitaria se había transformado en una empresa
productora de enfermedades debido a la intensidad de una “dedicación ingenieril” por
parte de los médicos, esto dio pie a la creación del término “complejo médico-industrial”.
A nivel global, en la década de 1970, se comienza a producir un consenso político técni-

co respecto de los beneficios que mostraban múltiples experiencias en el mundo respecto
de la medicina general aplicada a nivel comunitario, del trabajo para y con las comuni-
dades, de los equipos multidisciplinarios, de la participación social, de la utilización de
tecnologías apropiadas, entre otros elementos. Se produce un rescate de la Medicina Social
como corriente de pensamiento crítico en salud que había surgido en Europa central a
| 31
Figura 1. Estimaciones mensuales del predominio de enfermedades en la comunidad y el rol de los

médicos, hospitales y centros de atención médica especializados (adultos de 16 años o más).
Fuente: adaptación de White et al., 1961 (2).
mediados del siglo XIX y que en Chile fue actualizada bajo el liderazgo de Salvador Allende
Gossens en la década de 1940 (3), posteriormente conocida en América Latina como Salud
Colectiva. Además, desde las corrientes más funcionalistas se desarrolla el paradigma inte-
grador de “La Salud Integral” y la Medicina Familiar.
En ese contexto se prepara y produce la Asamblea Mundial de la Salud de Alma-Ata en

1978 en donde surgió la Atención Primaria de la Salud como estrategia de desarrollo, posi-
cionándose como núcleo esencial de los sistemas de salud, debido al alcance que este tiene
hacia las personas, sus familias y las comunidades (4). La consigna que surgió allí “Salud
para todos”, respondió a los valores de derechos humanos, equidad, solidaridad y justicia
social, significando una meta social que no era simplemente alcanzar la salud para todos
en el año 2000, sino que para el fin de siglo todos los países que suscribieron la Declaración
de Alma Ata hubiesen definido sus políticas públicas de Estado en ese sentido, aplicando
con claridad sus principios. Sin embargo, lamentablemente se produjeron muchos mal en-
tendidos, malas interpretaciones involuntarias e intencionadas que hicieron sinónimo la
Atención (cuidado, interés) a la prestación médica, el concepto de Primaria (fundamental
y prioritario) a servicio básico y barato, y la Salud a la ausencia de enfermedad (5).
32 |
Análisis Crítico de la formación médica para APS desde los/as protagonistas
Figura 2. Naturaleza y complementariedad de miradas de Alma Ata
Componentes Mirada técnica Mirada política
Recursos humanos Más gente formada y trabajando en el primer nivel Posición de las universidades
Multiplicación de las instancias de representación,

Participación social Posición de los partidos políticos
consulta y control
Programación por La epidemiología ayudando a definir la agenda

Posición de las corporaciones
necesidades del sector
Nuevos desarrollos orientados a lo prevalente, a las

Tecnologías apropiadas Posición de los productores
enfermedades olvidadas
Cambiar la centralidad de los hospitales complejos,

Nuevos modelos de
desarrollo amplio de nuevos escenarios de Posición de los funcionarios
organización
atención
Articulación intersec- Pasar de salud a saludable involucrando a los otros

Posición de los otros sectores
torial sectores en esa construcción
Reorientación del Mostrar las prioridades en el financiamiento

Posición de los financiadores
financiamiento sectorial e intersectorial
Contribuir al derecho a la salud garantizando la

Cobertura total Posición de los “donantes”
equidad en la atención
Fuente: Tomado de Rovere, M. 2009 (6).
Ciertamente había una mirada estratégica en todo lo que contenía la declaración de

Alma Ata, que implicaba un desafío político de gran magnitud para los gobiernos y sus
pueblos (ver Figura 2), pero dicha visión en la mayor parte del mundo no fue concretada
por una serie de barreras ideológicas, políticas, financieras y culturales (6).
Dada la situación expuesta y los escasos resultados obtenidos a nivel global, la Orga-
nización Panamericana de la Salud (OPS) decide reimpulsar la estrategia a través de la
política que denominó “APS Renovada”, en donde recomienda, entre otras cosas: cobertura
universal, lo cual requerirá un volumen adecuado de profesionales capacitados en Aten-
ción Primaria; los recursos humanos deben planificarse de acuerdo a las necesidades de
la población; la capacitación de los recursos humanos debe responder a las necesidades
de salud y realizarse de forma permanente; deben caracterizarse las capacidades del per-
sonal (perfil y competencias) que permitan su ajuste a una labor específica; deben desa-
rrollarse políticas y mecanismos que garanticen las condiciones adecuadas de trabajo y el
mejor desempeño del personal de salud (7). Posteriormente, la OPS dedica su atención a la
formación médica y recomienda específicamente una educación basada en la comunidad,
con una orientación generalista, con contenidos de salud pública y salud familiar y comu-
| 33
nitaria, y fundamentalmente con un enfoque de atención primaria de salud, que permita

al egresado/a el desarrollo de sólidas competencias técnicas y sociales, con pensamiento
interdisciplinario y comportamiento ético (8). Así, el enfoque comunitario y participativo
adquiere un nuevo impulso en la región buscando poner en el centro las necesidades y
problemas de salud tanto personales como colectivos, con la participación activa de los
actores implicados en el proceso de salud-enfermedad-atención-cuidados (9).
Según lo señalado por la Organización Panamericana de la Salud algunas de las causas

de los problemas de implementación de un modelo de salud familiar y comunitario son
la falta de compromiso social de las escuelas con la salud de la población, el alto costo
de la salud debido a la elevada proporción de médicos especialistas versus generales y
familiares, escasos conocimientos y habilidades de los egresados para trabajar en la APS,
la centralización del aprendizaje situado en los hospitales, entre otros elementos (8,10).
También la Comisión de Alto Nivel sobre Empleo y Crecimiento Económico en Salud con-
vocada por la ONU insta a potenciar una educación transformadora, de buena calidad, y el
aprendizaje permanente para que todos/as los/as trabajadores sanitarios/as cuenten con
competencias que se adecúen a las necesidades de las poblaciones en materia de salud y
puedan trabajar dando lo mejor de sí mismos/as (11). El Plan de Acción de RHS 2018-2023
de la OPS (12) destaca que el personal de salud es un actor político fundamental que tiene
suficiente poder para cambiar la manera en que las políticas de salud se formulan y se
ejecutan. La eficacia de la atención de salud depende enormemente del desempeño de los
trabajadores de salud y, en consecuencia, de su financiamiento, capacitación, selección,
contratación y desarrollo, y de ofrecerles perspectivas de carrera integrales. Los servicios
de salud integrados, de gran calidad, eficaces y centrados en la persona, dependen de una
combinación acertada de trabajadores de salud que tengan las aptitudes adecuadas, en
el lugar adecuado y el momento propicio. Comprendiendo el rol central de los Recursos
Humanos en Salud (RHS), la Política Andina de RHS del ORAS – CONHU (Organización
Regional Andina en Salud – Convenio Hipólito Unanue) y su Plan Estratégico 2018 – 2022,
señalan que es necesario aumentar el conocimiento acerca de las competencias laborales
(de desempeño), de formación de los/as médicos/as que se desempeñan en la APS, en el
marco de la política de salud de cada país, y su aporte concreto a la solución de la proble-
mática comunitaria local (13).
En términos generales, el problema que se identifica con mayor frecuencia respecto de

los procesos de formación es la baja adecuación entre los perfiles de egreso y los perfiles
ocupacionales o de desempeño requeridos para el funcionamiento del sistema de salud,
hecho que pudiese estar relacionado con un bajo nivel de articulación entre los sistemas
educativo y sanitario respecto a la formación del talento humano en salud (14). La litera-
tura muestra explicaciones respecto de cuáles son los factores que interfieren en que los
estudiantes de medicina prefieran la especialización en vez del ejercicio profesional como
médicos/as generales o de familia. Tal como se aprecia en la Figura 3 muchos de esos fac-
tores extrínsecos tienen que ver con la Educación Médica (EM) recibida y con las Políticas
de Desarrollo del RHS (15). En el mismo sentido, Giovanella et al. (2015) señalan que entre
34 |
Figura 3. Facilitadores y barreras que influyen en la elección del desempeño futuro en estudiantes
de medicina, y factores que influyen subyacentes intrínsecos y extrínsecos, en países de alto, medio y
bajos ingresos 2003-2013
PAISES DE ALTOS INGRESOS PAISES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOS
Intrínsecos Extrínsecos
Extrínsecos
∙ Sexo femenino ∙ Modelos de rol/tutores y mentores en
∙ Exposición previa a un entorno rural
∙ Casado o conviviendo medicina familiar
∙ Modelos de rol/tutores y mentores
∙ Mayor de 25 años ∙ Condiciones de trabajo/flexibilidad
en medicina familiar
∙ Estilo de vida (Calidad de vida) ∙ Exposición previa a entorno rural
∙ Condiciones de trabajo/flexibilidad
∙ Independencia ∙ Incentivos financieros
∙ Escuela de medicina pública
∙ Relación médico-paciente ∙ Avanzado en la escuela de medicina
∙ Influencia de la familia, amigos,
∙ Actitudes positivas hacia los proble-
comunidad
mas sociales Intrínsecos
∙ Exposición a la práctica generalista
∙ Actitudes positivas hacia la pobla- ∙ Sexo femenino
∙ Duración de la residencia
ción marginada ∙ Desafío intelectual
∙ Duración y continuidad de la
∙ Trabajo voluntario en países en ∙ Interés por el beneficio del paciente
atención
desarrollo ∙ Comprensión de las necesidades
∙ Variedad/ambito de la práctica
∙ Plan para ser un médico de familia rurales
médica
∙ Espectro de pacientes y enferme-
dades
FACILITADORES
Factores Comunes
∙ Exposición previa a un entorno rural
∙ Modelos de rol/tutores y mentores
en medicina familiar
∙ Condiciones de trabajo/flexibilidad
∙ Sexo Femenino
∙ Bajos ingresos
∙ Falta de prestigio de la carrera
∙ Oportunidades limitadas de investigación
Extrínsecos ∙ Ambiente de la escuela de medicina
∙ Bajos ingresos
∙ Falta de prestigio de la carrera
∙ Oportunidades limitadas de
investigación
∙ Ambiente de la escuela de medicina:
planes de estudio que carecen BARRERAS
de prácticas comunitarias, pocos
médicos de familia en la escuela de
medicina Extrínsecos
∙ Deuda adquirida durante la ∙ Bajos ingresos
formación ∙ Falta de prestigio de la carrera
∙ Oportunidades limitadas de investigación
Intrínsecos ∙ Ambiente de la escuela de medicina
∙ Interés en la investigación ∙ Modelamiento desde especialidades
∙ Percepción negativa de los médicos ∙ Énfasis en la medicina especializada
de familia
Intrínsecos
∙ Sexo femenino
Fuente: Puertas et al. 2013 (17).
| 35
los desafíos más importantes para la garantía de los cuidados integrales en salud están la
formación y el desarrollo profesional continuos para la actuación en APS y para garantizar
el acceso a servicios de salud en áreas remotas y desfavorecidas (16).
Por otra parte, Nebot et al. (2009), señalan que las competencias constituyen en la ac-
tualidad una conceptualización y un modo de operar en la gestión de recursos humanos
que permiten mejorar la articulación entre gestión, trabajo y educación, características
permanentes que se demuestran cuando se desarrolla una actividad, sea laboral o de otra
índole (18).
En Chile, la atención médica ambulatoria territorializada organizada desde el Estado se

inaugura en 1924 con el Seguro Obrero Obligatorio, la cual se ve impulsada con las políticas
públicas de prevención junto con la protección del binomio madre/hijo(a) en 1936. La
configuración de una Atención Primaria de Salud (APS) propiamente dicha se da a partir
de 1952 con la creación del Servicio Nacional de Salud (SNS) que implementa una red asis-
tencial pública única, de cobertura nacional y con equipos de salud multiprofesionales. El
gobierno del presidente Salvador Allende impulsa significativamente a la APS al introducir
la democratización de los servicios de salud (Consejos de Salud Locales deliberativos) y el
programa de alimentación complementaria infantil. Sin embargo, la dictadura cívico mi-
litar elimina el SNS durante la década de 1980, creando 29 servicios de salud segmentados
y además municipaliza la APS, lo cual afectó la coordinación de la red asistencial pública
y pauperizó las condiciones para la atención. Con los gobiernos de la Concertación (1990 –
2010) se adoptaron diversas medidas orientadas a fortalecer la APS con la búsqueda de la
transformación de los consultorios en centros de salud con población a cargo; y pago per
cápita de las acciones de APS, que reemplazó el pago previo por prestaciones efectuadas.
Desde la Reforma de Salud del 2005, se inicia la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud Familiar y Comunitaria a lo largo del país, sin embargo, este proceso no
estuvo exento de dificultades (19).
Es innegable que la idea de incorporar el enfoque social en el campo de formación

médica, desde el punto de vista de su incorporación como materia a ser ofrecida en forma
de disciplinas, cursos, conferencias o seminarios, es una contribución de los ideólogos de
la Medicina Preventiva y Social o de los que adoptaron las recomendaciones realizadas a
mediados del siglo XIX respecto al tema (20). También, y ya desde 1972 (21), se hablaba
de la necesidad de que la formación médica incluyera elementos que permitieran a los/
as estudiantes hacer análisis crítico de los cambios, investigar la realidad en términos de
sus contradicciones internas, estudiar tanto los niveles concretos de la realidad como los
niveles estructurales y las relaciones entre ambos.
En lo referente a la educación médica para la APS en Chile, podemos señalar que su

trayectoria ha estado fuertemente definida por los cambios ideológicos y políticos. Duarte
(1997), apuntaba que la sistematización de las ciencias sociales, en su contenido y métodos
tiene una orientación ideológica y depende de las personas que la implantan y de disposi-
36 |
ciones legales que puedan o no garantizar su lugar junto a otras áreas de conocimiento (22).
En Chile esta se estructuró sobre la base de percepciones y posiciones políticas e ideológicas
que entraron en contradicción luego del golpe de estado en 1973, de manera que la caída de
la democracia significó un profundo retroceso respecto de la educación médica con estos
enfoques necesarios para la comprensión y el trabajo en APS. Lo social cayó en desgracia,
lo cual también tuvo su efecto en los espacios ganados dentro de la formación médica (23).
La recuperación del sistema democrático y los propios cambios al interior de la aca-

demia han permitido ir abandonando las miradas sesgadas en torno a la importancia de
las ciencias sociales y estar en un punto en donde aparecen nuevos impulsos para que
se retome, basándose en las evidencias que existen de que la incorporación de esta área
del conocimiento es fundamental para los profesionales de la salud, específicamente los
médicos y médicas.
El nuevo Perfil Profesional definido en 2004 por la Escuela de Medicina de la Universi-

dad de Valparaíso señala que el/la profesional recién egresado/a es un/a médico/a gene-
ral que está en condiciones de promover la salud y prevenir la enfermedad en las personas
y en las comunidades, sobre la base del conocimiento integral del desarrollo normal del
ser humano y de la sociedad. Su quehacer –promocional, preventivo, curativo y rehabili-
tador– se caracteriza por el diagnóstico oportuno de las patologías humanas, sustentado
en el conocimiento médico actualizado y, además, por el tratamiento y/o derivación a los
pacientes de la manera más adecuada y oportuna, basándose en su capacidad para con-
siderar y analizar todas las variables propias del médico, del paciente y del entorno que
pudieran incidir en tal decisión. En esta labor, tanto en servicios públicos como privados,
utiliza los recursos humanos, materiales y financieros de manera eficaz y eficiente. Su
formación en el método científico le permite demostrar una visión coherente, integral y
respetuosa del ser humano como unidad bio-psico-social unívoca y diversa, entregando un
trato humano y ético hacia la persona, la familia, el equipo de salud y la comunidad. Los/
as egresados/as tienen capacidad de adaptación a los diferentes entornos: social, cultural,
religioso y/u organizacional, así como a los cambios tecnológicos. En su desarrollo laboral
interactúa eficazmente y promueve el trabajo en equipos inter y multidisciplinarios e inter
y multisectoriales, asumiendo un liderazgo positivo y participativo cuando las situaciones
lo requieran y siempre contribuyendo al desarrollo del conocimiento científico. Entonces,
el proceso de innovación curricular tuvo el propósito de entregar una formación más hu-
manista, de mejor calidad, desarrollando competencias en los/as futuros/as médicos/as
que les permitan adaptarse a los nuevos escenarios del ejercicio profesional con especial
énfasis en APS.
Dentro de este proceso, se decidió incorporar una serie de contenidos faltantes enfoca-
dos al desarrollo del conocimiento en áreas de Ciencias Humanas no biomédicas, focaliza-
dos en los nuevos Bloques Curriculares de Salud y Sociedad, Profesionalismo y Práctica de
la Medicina, Introducción a la Clínica Médica, Clínica de Salud Familiar, Gestión en Salud y
el internado de APS (24), y así abordar una de las deficiencias en la formación detectadas
| 37
que se refería a obstáculos en el autoaprendizaje y el desarrollo de materias de gran impor-

tancia, como los aspectos éticos y humanistas, sociológicos y comunitarios, en un contexto
de un currículo excesivamente sobrecargado (23).
Sin embargo, en la práctica aún quedan muchos desafíos pendientes, siendo uno de
ellos la formación médica para la Atención Primaria de Salud, pues a pesar de que se defi-
na una formación generalista en los perfiles de egreso de algunas escuelas de medicina del
país esto no se logra cumplir cabalmente (25). Por otro lado, tampoco existe una estanda-
rización del perfil del profesional necesario para responder ante las necesidades de salud
de nuestro pueblo (26), debido a la falta de planificación conjunta entre las instituciones
educativas y el sistema de salud (27), dejando una deuda a nuestras comunidades.
En los últimos años, dentro del Bloque curricular de Gestión en Salud, realizamos una
actividad para realizar el análisis crítico de la propia formación recibida por los/as estu-
diantes para el futuro desempeño como profesionales generalistas en la APS. Todo con el
objeto de traer a la superficie las diversas contradicciones existentes tanto a nivel formati-
vo como a nivel de la política pública sanitaria.
En el presente ensayo presentaremos la experiencia educativa realizada con estudian-

tes cursando el quinto año de la carrera de Medicina en la Universidad de Valparaíso, en
el taller denominado “Formación médica con enfoque en la Atención Primaria de Salud”
que fue llevado a cabo a través de clases virtuales del bloque curricular de Gestión en Salud
en su versión 2020. El objetivo del taller fue analizar críticamente la situación actual de la
educación médica en relación con la preparación para ejercer en la APS.
Desarrollo
Se entregaron los siguientes contenidos teóricos previos a la realización del taller: estrate-
gia de APS, recomendaciones internacionales para la educación médica para APS, facilitado-
res y barreras para el ejercicio futuro en APS, educación médica para la APS en Chile.
Para el desarrollo de la actividad se conformaron 10 grupos de entre 6 a 8 personas de

un total de 78 estudiantes, quienes realizaron el análisis crítico de la formación médica
con enfoque en la APS a partir de las siguientes preguntas orientadoras:
1. ¿Qué problemas observan en su formación médica?

2. ¿Cuáles creen que son los orígenes/causas de estos problemas?
3. ¿Cuáles serían los posibles impactos de esta formación en la futura atención médica
en Atención Primaria de Salud?
4. ¿Cuáles creen que serían las posibles soluciones?
38 |
Figura 4. Ejemplo de tablero participativo elaborado durante el Taller “Formación médica con
enfoque en la Atención Primaria de Salud”
Fuente: Tomado del Padlet elaborado por un grupo1.
Uno de los elementos centrales de la planificación de la actividad fue la necesidad de

incorporar nuevas metodologías de aprendizaje que se adaptaran al contexto de educación
en línea debido a la pandemia por la Covid-19 (28) y que permitiera a los y las estudiantes
un debate enriquecedor, tanto en cada grupo como con el curso en su totalidad.
El taller fue realizado utilizando la plataforma Padlet, una herramienta que busca con-
vertir el periódico o diario mural típico de un aula de clases tradicional en un formato virtual,
incorporando elementos visuales (cuadros de textos, imágenes y gifs), auditivos (archivos de
audio y canciones) y audiovisuales (Figura 1). Los elementos del tablero participativo debie-
ron seguir el formato de “árbol de problemas” identificando los problemas relacionados con
la formación médica con enfoque hacia la APS, causas, consecuencias y posibles soluciones.
1 Disponible en: https://padlet.com/gabrielasalamanca22/2mkznbasf9pxe6ve
| 39
Posterior a la realización del tablero cada grupo presentó un resumen de lo realizado en

una plenaria virtual con el resto del curso. A partir de esto se generó debate y se profundi-
zaron los análisis de los distintos grupos.
Los principales problemas identificados por los grupos fueron:
· Enfoque médico paternalista, hospitalario y de especialista, en desmedro de la for-

mación con un enfoque generalista.
· Escasa vinculación con la comunidad, desconocimiento del territorio en el que se
desenvuelve la Universidad y, por ende, de sus necesidades particulares.
· Jerarquías de poder entre profesionales y al interior de las instituciones educativas.
· Exitismo y educación basada en el castigo y el miedo.
· Subestimación de la importancia de la salud mental de los y las estudiantes y profe-
sionales del área de la salud.
· Sobrecarga académica y evaluaciones centradas en las notas y no en la adquisición
de competencias.
· Educación basada en un estándar único: el individuo-hombre- “anatómicamente
perfecto” y europeo.
· Mayor cantidad de prácticas profesionales en hospitales en comparación a la Aten-
ción Primaria de Salud.
· Noción del ejercicio en la APS como algo transitorio, un “puente” para llegar a la
formación especialista.
· Preponderancia de valores como la competitividad e individualismo versus la coo-
peración y trabajo en equipo.
· Escasez o ausencia de trabajos interdisciplinarios, inclusive estando en una misma
facultad donde se reúnen distintos profesionales del área.
En segundo lugar, se identificaron las principales causas que explicarían las problemá-
ticas anteriormente identificadas:
· Persistencia del modelo biomédico como el hegemónico.

· Degradación de ciertas especialidades y profesiones frente a otros, basados en este-
reotipos. Esto se ve reflejado en la importancia de ciertas cátedras.
· Mallas curriculares donde se fragmenta el conocimiento, con escasos intentos por
transversalizar e integrar lo aprendido.
· Elitismo del conocimiento, a raíz de las inequidades en la educación en niveles an-
teriores (básica y media).
· Relaciones asimétricas basadas en superioridad de médicos/as hacia otros/as pro-
fesionales, médicos/as hacia pacientes y docentes hacia estudiantes.
· Lógicas de mercado en la atención en salud y en educación, promoviendo la hiperes-
pecialización.
· Educación médica basada en prácticas patriarcales y capitalistas.
· Docentes especialistas con escasas capacitaciones en docencia.
40 |
· Sistema de salud fragmentado e inequitativo.

· Pobre entendimiento de la salud como fenómeno social.
Las principales consecuencias de la formación deficiente hacia la APS identificadas por

los grupos fueron:
· Perpetuación de un modelo curativo, hospitalocéntrico y especialista.

· Debilidades en habilidades comunicativas y sociales para el enfrentamiento de los
pacientes con situaciones de salud y contextos complejos.
· Desconocimiento del funcionamiento y rol de la APS dentro de los sistemas de salud,
generando mayor riesgo de errores en la atención.
· Baja resolutividad de la APS, debido tanto a la falta de recursos como al desconoci-
miento del funcionamiento.
· Incapacidad de generar un verdadero seguimiento a los pacientes a través del ciclo
vital.
· Malos tratos y deterioro de la autoestima de los/as estudiantes, y sobre todo hacia
las mujeres por la perpetuación de conductas patriarcales en el pregrado y en prác-
ticas clínicas.
· Desestimación de problemas de salud mental de estudiantes y profesionales.
· Perpetuación de los prejuicios entre profesionales, dificultando la coordinación
para otorgar una atención integral e interdisciplinaria a los/as pacientes.
· Sesgo de género en la atención en salud y, en consecuencia, desatención a problemá-
ticas en relación con el género.
· Discriminación hacia mujeres y personas LGBTIQ+.
· Discriminación con motivo de cultura y nacionalidad.
· Subvaloración del médico/a no especialista, por ende, los y las médicas generales
no se mantienen trabajando en la APS generando una alta rotación y dificultando el
vínculo del equipo de salud con la comunidad.
Además, se identificaron soluciones para enfrentar las falencias de la formación médi-

ca en concordancia con los problemas identificados, podemos resumir estas reflexiones en:
· Necesidad de una transformación en la educación médica, con un enfoque predomi-

nantemente centrado en la Atención Primaria,
· Aumento de la cantidad de prácticas clínicas en dicho sector, siendo educados por
médicos/as generalistas y familiares,
· Profundización del entendimiento de la salud como fenómeno social en toda su
complejidad,
· Incorporación de actividades con las comunidades y con un abordaje interdiscipli-
nario, permitiendo avanzar hacia el abandono del modelo biomédico clásico que
aún se encuentra arraigado en las escuelas de medicina.
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Figura 5. El pentágono de la transformación de la declaración de Túnez
Fuente: adaptado de Declaración de Túnez – 2015 (29).
Conclusiones
La educación médica con énfasis en la salud familiar y comunitaria, materializada funda-

mentalmente en la Atención Primaria de Salud, aún tiene muchos desafíos y muchas barre-
ras que derribar, para ser una realidad. Así queda demostrado en la experiencia educativa del
presente ensayo, donde los y las estudiantes identifican algunas de las problemáticas y sus
causas que concuerdan en su mayoría con lo señalado en la evidencia sobre el tema.
Todo indica que para realizar un real cambio de paradigma en la educación médica
también se requiere un cambio profundo en la concepción y configuración de nuestro
sistema de salud, pues si continuamos con un sistema de salud fragmentado y basado en
el lucro, la educación de los profesionales que ejercerán en él responderá a las mismas ló-
gicas. Se requiere que confluyan los intereses y voluntades de todos los actores relevantes
para que la transformación necesaria para alcanzar la coherencia entre la política pública
de salud y de educación se alcance finalmente (ver Figuras 5 y 6).
Es por esto, que se hace necesario avanzar hacia una educación participativa y que
fomente el pensamiento crítico, donde las y los mismos estudiantes sean protagonistas de
su aprendizaje y cuestionen la medicina que tradicionalmente se nos enseña. Este taller
intenta aportar un grano de arena en ese lento proceso.
42 |
Figura 6. Ciclo de transformación de la sociedad y rol de la academia
Comprendiendo los elementos anteriormente señalados surgirá como un paso lógico la

formación de profesionales de la salud con un enfoque prioritario hacia la Atención Pri-
maria, desprendiéndose de las construcciones sociales jerárquicas para relacionarse con
otros/as, y con mallas curriculares concordantes con dicho perfil.
Quizás la principal tarea del pregrado es lograr que el/la estudiante adquiera un co-
nocimiento que le permita, básicamente, formarse una visión de la determinación social
del proceso salud – enfermedad – atención – cuidados y de la práctica en salud como fe-
nómeno social. Ampliar la mirada hacia los aspectos sociales de la salud permite situar los
límites de lo biológico y sus explicaciones en términos de la salud individual y visualizar la
salud colectiva y aunque esa transmisión sea hecha en términos teóricos, el análisis crítico
que origina es fundamental para la formación de la persona universitaria.
Los procesos de cambio que se han vivido en Latinoamérica y en nuestro país en los
últimos años no pueden pasar desapercibidos para el mundo de la educación médica, por
ende, se deben tomar medidas que permitan avanzar con los cambios que este nuevo pe-
ríodo nos demanda.
| 43
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CAPÍTULO III
Pandemia y Atención Primaria en Salud en Chile:

crónica de una ausencia anunciada 1
Introducción
Chile es un país neoliberal, modelo cristalizado en la Constitución de 1980 de la Dictadura

Cívico-Militar aún vigente, con una sociedad movida por relaciones mercantiles, fracturada
en clases sociales y en donde el mercado, junto con el Estado subsidiario, regula el sistema
social. Se ha naturalizado la desigualdad, con reducción y privatización de derechos sociales
(salud, educación, vivienda, transporte, pensiones, etc.), impactando de manera dramática
en la vida de las personas más pobres del país, tensionando la definición de las políticas
públicas y sociales. Las diferencias entre los grupos sociales y los bolsones de pobreza en el
escenario de las desigualdades, mantenidas por la sui generis democracia chilena, permitió
la irrupción del sector privado depredador en lo social, dándose condiciones propicias y abu-
sivas al empresariado para implementar con vigor el modelo neoliberal2.
Chile muestra pocos avances y múltiples retrocesos en la consecución del derecho a la

salud. Desde el inicio de la seguridad social en salud de responsabilidad del Estado en 1924,
se ha instalado una crisis de legitimidad, ya que nunca se cumplió con el principio de uni-
versalidad. Los diferentes sistemas implementados excluyen alguna parte de la población,
generando fragmentación e inequidad. Se trata de una fragmentación/fractura clasista
reproducida socialmente, casi impermeable a concepciones más progresistas y al análisis
crítico de algunas propuestas de transformaciones estructurales. Esta forma de minimizar
el derecho a la salud ha traído consigo la creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA)
como opción mayoritaria desde lo público y las Instituciones de Salud Previsional (ISA-
PRE) como intermediarios financieros, para la atención médica desde el campo privado,
siendo protagonistas del incremento en el costo de los programas de atención y cuestiona-
bles ganancias corporativas3 (Parada-Lezcano y Moraga-Cortés, 2019). A continuación, se
muestra la fragmentación y segmentación del sistema de salud chileno, con 5 sistemas y
segmentaciones en cada uno de ellos.
1 Artículo publicado originalmente en América Latina. Sociedad, política y salud en tiempos de pandemia / José León Uzcátegui ... [et
al.]; coordinación general de Carolina Tetelboin Henrion; Daisy Iturrieta Henríquez; Clara Schor-Landman; prólogo de Asa Cristina
Laurell. - 1a ed - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: CLACSO; Xochimilco: Universidad Autónoma Metropolitana; Xalapa: Univer-
sidad Veracruzana; Cochabamba: Universidad Mayor de San Simón; Valparaíso: Universidad de Valparaíso, 2021. Libro digital, PDF.
Disponible en: http://biblioteca.clacso.edu.ar/clacso/gt/20210312065632/America-Latina-Sociedad-politica-y-salud.pdf
2 Uno de los efectos concretos del estallido social iniciado el 18 de octubre de 2019 es el inicio de un proceso Constituyente que será
plebiscitado en octubre de 2020 preguntando a la gente si está de acuerdo con cambiar la constitución de 1980 y si para ese cambio
prefiere una Convención constituyente.
3 Sin perjuicio de lo anterior, existen otros sistemas que, siendo minoritarios, son evidencia de la fragmentación y segmentan aún
más el acceso a los servicios sanitarios.
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Cuadro 1. Sistema de Aseguramiento en Salud en Chile. 2020
Administra- Fuentes de
Sistema Prestadores Características Generales
ción/Tipo Financiamiento
SNSS - FONASA Estatal Individuos: Cotizaciones Estado (Modalidad de Solidario:

obligatorias: 7% sueldo. Tope de Atención Institucional Cobertura 77% Población. Sin
Bismarckiano ingreso imponible menusal es 80,2 - MAI) discriminación. Sistema de Priorización
(Bipartito) UF / Copagos / Otros gastos de GES, genera exclusión de facto NO GES.
bolsillo. Privados con fines de Fiscalizado por la Superintendencia
lucro (Modalidad de de Salud (SIS) del MINSAL. Con acceso
Estado: Subsidio a “indigentes” y Libre Elección MLE y a Seguros Privados Complementarios
Bienes Públicos de toda la población compra de servicios) fiscalizados por Superintendencia de
(campañas sanitarias, etc.) Valores y Seguros
ISAPRE Privada con fines Individuos: Cotizaciones Privados con fines de No solidario:
de lubro. Abiertas obligatorias: 7% sueldo. Tope de lucro Cobertura 17% Población. Discrimina
y cerradas. ingreso imponible mensual es por ingresos, estado de salud, sexo y edad.
80,2 UF / Prepagos: cotizaciones Fiscalizado por Superintendencia de
Liberal voluntarias (promedio 3% del Salud (SIS) de MINSAL. Con acceso a
sueldo) / Copagos / Otros gastos Seguros Privados Complementarios
de bolsillo fiscalizados por Superintendencia de
Valores y Seguros
Fuerzas Estatal Individuos: Cotizaciones Estado Solidario: Cobertura 3%. Última
Armadas obligatorias (5,5%) Tope de ingreso (red propia) revisión legal en 1996. Sin fiscalización
Bismarckiano imponible mensual es 80,2 UF / del MINSAL, solo del Ministerio de
(Tripartito) Copagos / Otros gastos de bolsillo. Defensa. Con acceso a Seguros Privados
Complementarios fiscalizados por
Estado como empleador: 1,5% de Superintendencia de Valores y Seguros
la cotización obligatoria / 1% para
fondo de medicina preventiva
Seguro de Privada sin Empleadores: cotización Privados sin fines de Solidario
Accidentes fines de lucro: obligatoria variable, equivalente lucro (red propia) Dentro de cada mutual. No existen
Laborales y Mutuales al 0,9 a 3,5% del sueldo de los mecanismos de redistribución inter-
Enfermedades trabajadores. Tope de ingreso mutual, ni con el ISL. Cobertura 70%
Profesionales Bismarckiano imponible es 80,2 UF. trabajadores asalariados. Fiscalizadas por
Superintendencia de Seguridad Social
Individuos: Otros gastos de bolsillo (SUSESO) del Ministerio del Trabajo y
previsión social
Estatal: Instituto Empleadores: cotización Privados con fines de Solidario
de Seguridad obligatoria variable, equivalente lucro y Públicos ISL tiene algunos programas a los
Laboral ISL al 0,9 a 3,5% del sueldo de los desprotegidos esto lo realiza en
trabajadores. Tope de ingreso conjunto con MINSAL. Fiscalizadas por
Bismarckiano imponible mensual es 80,2 UF Superintendencia de Seguridad Social
Individuos: Otros gastos de bolsillo (SUSESO) del Ministerio del Trabajo y
previsión social
Estatal: Empleadores: cotización Privados con fines de Solidario dentro de cada administración
Administración obligatoria variable, equivalente lucro y Públicos delegada. Fiscalizadas por
delegada al 0,9 a 3,5% del sueldo de los Superintendencia de Seguridad Social
a grandes trabajadores. Tope de ingreso (SUSESO) del Ministerio del Trabajo y
empresas imponible mensual es 80,2 UF previsión social
estatales (ej.
CODELCO) Individuos: Otros gastos de bolsillo
Bismarckiano
Teletón Privada sin fines Individuos: a través de caridad Privados sin fines de Solidario
de lucro (colecta nacional televisada) lucro (red propia) Da cobertura al 100% de niños/
as con discapacidades físicas. Sin
Liberal discriminación.
Fiscalizado por Superintendencia de
Salud (SIS) del MINSAL
Fuente: Actualizado desde Parada-Lezcano y Moraga- Cortés (2019).
48 |
Pandemia y Atención Primaria en Salud en Chile. Crónica de una ausencia anunciada
Hace décadas venimos señalando que existe un problema de fondo, que siempre ha
estado presente, pero no lo hemos logrado trabajar o intervenir. Hemos insistido, en múl-
tiples oportunidades, que se hace necesaria la transformación de los valores impuestos
por una sociedad neoliberal, hacia valores que permitan el buen vivir de cada una de las
personas que conforman la sociedad (Breilh, 2011 / 2020: Farah y Vasapollo, 2011).
Hay amplio reconocimiento internacional, al menos desde Alma Ata en 1978, de que la
Atención Primaria de Salud (APS) es la mejor y más eficiente forma - sanitaria y social-
mente- de organizar los esfuerzos societarios para hacer frente a la salud-enfermedad de
los pueblos. Existen múltiples evidencias científicas que respaldan que existen mejores
resultados sanitarios (indicadores tradicionales y satisfacción de las personas) con menos
gastos, en países en donde la APS es robusta, desarrollada y acorde a los principios orienta-
dores de Alma Ata. No se trata de opinión derivada de posicionamiento ideológico.
En Chile, la atención médica ambulatoria territorializada organizada desde el Estado se

inaugura en 1924 con el Seguro Obrero Obligatorio, la cual se ve impulsada con las políticas
públicas de prevención de las enfermedades más mortales y prevalentes junto con la pro-
tección del binomio madre/hijo(a) en 1936. La configuración de una Atención Primaria de
Salud (APS) propiamente dicha se da a partir de 1952 con la creación del Servicio Nacional
de Salud (SNS) que implementa una red asistencial pública única, de cobertura nacional,
con presencia en el área urbana y rural con equipos de salud multiprofesionales. El go-
bierno del presidente Salvador Allende impulsa significativamente a la APS, al introducir
la democratización de los servicios de salud (consejos de salud locales deliberativos) y el
programa de alimentación complementaria infantil. La dictadura cívico militar elimina el
SNS, crea 29 servicios de salud segmentados y además municipaliza la APS, lo cual afectó
la coordinación de la red asistencial pública y pauperizó las condiciones para la atención.
Con los gobiernos de la Concertación (1990 – 2010) se adoptaron diversas medidas para
fortalecer la APS con la búsqueda de la transformación de los consultorios en centros de
salud con población a cargo; y pago per cápita de las acciones de APS, que reemplazó el
pago previo por prestaciones efectuadas. A continuación, se muestran los dispositivos de
APS existentes en Chile. En los cuadros siguientes se sintetizan algunas de las característi-
cas importantes de la APS en Chile.
En 2005 se produce una reforma funcional del sistema público que instaló el Modelo de
Atención de Salud Familiar y Comunitaria, dando centralidad a la APS en el discurso oficial
4
. Los consultorios y centros de salud tradicionales fueron transformados Centros de Salud
Familiar (CESFAM) y Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)5.
4 En 2001 nace este Modelo que se “oficializa” en 2005, el cual modificó la forma de concebir la atención en salud, puesto que la
prestación de servicios se basa en el trabajo con el individuo, su familia y la comunidad por medio del contacto permanente con un
equipo de cabecera, no solo en el proceso de enfermedad sino también en el de salud. (Rodríguez, 2019).
5 Los CESFAM son establecimientos que ofrecen servicios asistenciales de tratamiento, rehabilitación, prevención y promoción, ade-
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Cuadro 2. Características Generales de la APS en Chile
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

Modelo de Atención /
(2005 y 2013)
Incorporación de Enfoque de Equidad
Sin formulación de Programas con enfoque de equidad
NO en lo real, pero SI, si se toman los documentos oficiales que
señalan explícitamente la centralidad del modelo de salud familiar
APS como base del sistema y la APS
No existe APS en Isapre y en las FFAA existen algunas experiencias
pero no es política
Médico/a, enfermero/a, matron/a, trabajador/a social,
nutricionista, odontólogo/a, psicólogo/a, kinesiólogo/a, educadoras
Equipo multiprofesional
de párvulos, técnicos/as de enfermería, asistente administrativo/a,
auxiliar de servicio
Si, usuarios registrados por sector territorial con equipos
Territorialización específicos (sectores)
Solo consultiva a través de los Consejos Locales de Salud

Participación Social
Escasa, definida por algunos programas de salud específicos

destinados a mejorar coberturas.
Intersectorialidad
Realizada a partir de 2005 fundamentalmente por la Subsecretaría
de Salud Pública
Cuadro 3. Algunas características de gestión en la APS de Chile
Per cápita a municipios (Existen otras dos modalidades pero

que son excepcionales: per cápita a empresas privadas, sin fines
Mecanismos para transferencias de lucro (Ancora) y Presupuesto histórico para dispositivos
financieras a APS pertenecientes a los Servicios de Salud (no municipales)
Transferencias para la ejecución de programas específicos
denominados de “reforzamiento”
Copago en APS Gratuidad
Municipios, de manera directa o a través de Corporaciones

Principal responsable de la gestión /
privadas de derecho público (sin fines de lucro, encargadas de
organización
administrar además Educación y Cementerios)
Función de filtro de servicios de APS a otros niveles. Mecanismos
Coordinación de referencia implementados en función de GES (Priorización que
otorga garantías de atención), Contrarreferencia muy incipiente.
Población beneficiaria FONASA 2018 14.242.655 (75,2% del total)
Cobertura de población estimada
Población inscrita validada APS 12.642.904 (66,8% del total; 89,1%
nuevo modelo
de la beneficiaria)
50 |
Cuadro 4. Dispositivos de APS en Chile, 2019
Tipo de Establecimiento SIGLA NÚMERO
Consultorio General Urbano (*) CGU 386
Consultorio General Rural (*) CGR 207
Total de Establecimientos Base 593
Postas de Salud Rural PSR 1.170
Centro Comunitario de Salud Familiar CECOSF 254
Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU 242
Servicio de Atención Primaria Urgencia Alta Resolutividad SAR/SUR 40
Total de Establecimientos 2.299
(*) Casi la totalidad son Centros de Salud Familiar.

Fuente: MINSAL (2020f)
En este contexto se inicia la pandemia en Chile, la cual ha producido, al 30 de junio,

313.023 casos de COVID-19 (282.043 con confirmación de laboratorio y 30.980 probables,
sin confirmación de laboratorio), lo que implica una tasa de 1.608,7 por 100.000 habi-
tantes; 6.554 personas fallecidas, tasa de 33,7 por 100 mil hab. Con una letalidad de 2.1%
(MINSAL, 2020i)6,7. Al 30 de junio el sistema de salud estaba saturado, las UCI de la capital
están a su máximo nivel de ocupación.
más de programas transversales dentales y de kinesiología, entre otros. Organizan su trabajo en un sector que idealmente tiene
entre 20.000 y 40.000 habitantes, trabajan con equipos de cabecera multidisciplinarios y realizan actividades intersectoriales y de
participación comunitaria. Los CECOSF son estructuras más pequeñas y con mayor proximidad territorial, con estrategias comu-
nitarias desconcentradas de los CESFAM a través de las cuales se entrega a una población máxima ideal de 5 mil personas parte de
las prestaciones del Plan de Salud Familiar, haciendo énfasis en acciones de promoción y prevención.
6 De los casos notificados confirmados y probables, en EPIVIGILA, la mediana de edad es de 39 años, donde el 4,7% correspondieron
a menores de 15 años, el 24% a personas de 15-29 años, el 31,3% a personas de 30-44 años, el 29,6% a personas de 45-64 años,
mientras que el 10,4% restante a adultos de 65 y más años.
7 Chile lideraba en la cifra de muertes por millón de habitantes en toda América al 30 de junio (University of Oxford, 2020).
| 51
Figura 1. Evolución diaria de casos y fallecidos por millón de habitantes. Países seleccionados
Fuente: Arroyo, Pardow y Simonetti (2020) y University of Oxford (2020).
52 |
Figura 2. La épica esperada de la intervención de la APS en la pandemia
Fuente: Ilustración de Dr. Naty en Twitter (https://twitter.com/DrNatyMFiC/, 30 de marzo de 2020)
La respuesta gubernamental a la pandemia se caracteriza por: a) liderazgo débil, porque

el Gobierno y el Ministerio de Salud, que son las entidades que concentran la autoridad en
este caso, tienen una baja legitimidad social8; b) una especie de “hoguera de vanidades”, aus-
piciada por la televisión, la cual ha involucrado a actores políticos y científicos, c) un elevado
nivel de desinformación, y también ocultamiento de esta, provocando que los resultados de
las estrategias adoptadas por el gobierno, aun no se puedan evaluar con certeza.
Desde muy al comienzo de la pandemia, la discusión más importante de los diferentes

actores sociopolítico-técnicos ha estado centrada en cómo aplanar la curva de contagios
y se ha debatido profusamente respecto de cuál es la medida (o conjunto de ellas) más
adecuada para ello.
Por otra parte, ha estado muy presente, en el discurso de los medios de comunicación ma-
siva y de los/as políticos/as, el término épica, para referirse al inmenso y/o heroico esfuerzo
de los/as trabajadores de salud en el enfrentamiento de la pandemia. Se ha intentado cons-
truir una especie de narrativa en relación a los héroes/heroísmos que se han ido configu-
rando a nivel internacional y nacional en relación a la pandemia del COVID 19 (ver imagen).
8 Esta deslegitimación del gobierno se presenta con fuerza desde el “estallido social” de octubre de 2019, quedando en evidencia
en múltiples encuestas de opinión la baja credibilidad y confianza de las autoridades, las instituciones del Estado y también los
políticos partidistas. Además, las encuestas durante la pandemia daban cuenta del alto nivel desaprobación del gobierno en general
y del Ministro de Salud en particular.
| 53
En ese escenario, siempre estuvo ausente la anunciada/posible intervención desde la

Atención Primaria en Salud. La estrategia que debería ser la primera línea sanitaria es de
facto la última línea. De allí surgen las siguientes preguntas: ¿Hay alguna novedad en que
la APS no haya sido considerada desde un comienzo en el manejo de la pandemia en Chile,
o más bien, se trata de “una crónica de una ausencia anunciada”? ¿Cuáles son las posibles
causas de este fenómeno?
El presente ensayo pretende discutir/analizar algunas de las posibles razones socio-

culturales que expliquen la “anunciada ausencia” de la APS en el abordaje inicial de la
pandemia en Chile.
Desarrollo
Chile se encuentra sometido a dos crisis de manera simultánea. La primera es la so-

cial, visibilizada desde el 18 de octubre de 2019, provocada por el virus del neoliberalismo,
inoculado por la dictadura cívico militar (1973 – 1990) y “arrullado” por la Concertación y
la Nueva Mayoría (1990 – 2010 / 2014 - 2018). La segunda, es la crisis sanitaria, instalada
en marzo por la llegada del virus SARS-CoV-2, que vino a dejar aún más evidenciada la
viremia neoliberal.
Algunos hechos (no supuestos, ni opiniones) de la pandemia en Chile, al 30 de junio,

son: ignoramos el número real de personas infectadas; existe una falta de testeo poblacio-
nal; los sistemas de notificación, tanto de casos confirmados, como de muerte, son muy
heterogéneos, diversos y opacos; existen elevados grados de incertidumbre por la falta de
liderazgo y la desinformación, esta última a veces incluso generada por exceso de informa-
ción sin peso metodológico real; no existe una curva de proyección creíble!.
Es bien conocido que la estrategia de APS es la que permite el contacto directo y cercano
con la población, es el pilar del trabajo comunitario, la participación social, la acción inter-
sectorial para la efectiva promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En relación
con la acción curativa, la APS otorga la continuidad/longitudinalidad e integralidad en la
atención y el cuidado. Es la que permite coordinar de una manera más eficaz y efectiva los
distintos componentes del sistema de atención (Minué, 2020a-b).
Esta es una mirada teórica, pues hasta el momento son los hospitales los que han sido
el centro de la estrategia. Tenemos el supuesto que centrar los esfuerzos en el medio hos-
pitalario, supondrá consecuencias dramáticas a corto, mediano y largo plazo, ya que los
hospitales no han sido diseñados para realizar/practicar prevención. La pérdida de control
del brote observado a fines de junio parece dar razón a nuestro supuesto.
La estrategia de abordaje de la pandemia por parte del Ministerio de Salud en sus polí-
ticas sanitarias, da cuenta desde sus inicios de una dispersión normativa, lo que configura
54 |
Cuadro 5. Línea de tiempo COVID 19 en Chile, 2020
Febrero
05 Alerta Sanitaria
Marzo
03 Primer caso en Chile
15 Cierre de Colegios y Universidades
16 Fase 4. Cierre de Fronteras; cines, restaurantes, Actividades Deportivas, Centros comerciales, etc.
18 Estado de excepción constitucional por catástrofe
20 Creación de Mesa Social
21 Fallece 1a persona por COVID
22 Se implanta toque de queda en horario de noche
25 Primeras cuarentenas “dinámicas”, localizadas y móviles, cordones sanitarios, etc.
Abril
16 Gobierno anuncia implementación de carnet COVID
17 Uso obligatorio de mascarilla en lugares públicos, transporte, etc.
19 Gobierno anuncia “nueva normalidad”
20 APS inicia implementación de estrategias Fase 4
Mayo
13 Cuarentena para el 90% de la Región Metropolitana
17 Gobierno anuncia la entrega de cajas de alimentos
25 Anuncio de Acuerdo Nacional
Carta al Presidente de la República de 40 expertos, científicos y divulgadores de diversas ramas:

30
Propuestas para evitar una catástrofe por COVID-19
Junio
01 Se superan los 1.000 contagios
Gobierno dispone que los establecimientos de APS ejecuten seguimiento

04
epidemiológico territorial (Res. Exenta 420)
13 Renuncia de Ministro Mañalich que es reemplazado por E. París.
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controversias particulares en el enfoque utilizado, centrado en acciones biomédicas y hos-

pitalocéntricas, con un vacío en el reconocimiento de la atención integral como primera
medida de abordaje, lo que se refleja desde la institucionalidad en los marcos de acción
y operatividad indicados a los Servicios de Salud y centros de atención respectivamente
dependientes de la Atención Primaria y por su puesto en los anuncios comunicados públi-
camente a la población, siendo un botón de muestra los llamados a “nueva normalidad o
el Plan retorno seguro” (MINSAL, 2020a-d).
A partir del 20 de abril la APS chilena comenzó a realizar oficialmente las siguien-
tes estrategias: reducción máxima de atención presencial no pertinente; triage previo por
medios remotos para orientar, según corresponda, atención presencial o no presencial;
diferenciar red de atención presencial de cuadros respiratorios de otras atenciones presen-
ciales; realizar acciones para mantener controles de salud impostergables y compensación
de pacientes crónicos9 (MINSAL, 2020e).
Desde el inicio de la pandemia los equipos de la APS reorientaron su quehacer supues-

tamente para dar la continuidad del cuidado a la población, y hacer seguimiento clínico y
estudio de contactos en personas con COVID-19 junto con tratamiento de las personas con
síntomas leves y moderados. Sin embargo, en gran parte del país, se suspendió la atención
preventiva de problemas diversos de salud, los controles a lo largo del ciclo vital, mante-
niendo sólo los controles vinculados a las poblaciones de riesgo como embarazadas, recién
nacidos y control de tres meses con médico/a, se ha suspendido incluso la atención de
población de riesgo: cardiovasculares, oncológicas, entre otras, que no sea de urgencia10.
Los equipos de salud han demostrado un gran compromiso, a pesar del miedo, capaci-
dad de resiliencia e innovación para dar atención a su población a cargo, sin hacerse cargo,
eso sí, de los desafíos preventivos de la pandemia en la mayoría de los municipios del país
(vigilancia y seguimiento epidemiológicos)11.
Además, los equipos de APS dejaron de articularse con las organizaciones comunita-
rias, solidarias y autónomas que existían o que surgieron a partir de la “Rebelión de la
9 Cabe destacar que muchos municipios ya habían comenzado a implementar estas y otras medidas dos a cuatro semanas antes del
mandato ministerial. Los centros de salud reorganizaron sus procesos de atención, definiendo espacios físicos, desde lo curativo
/ enfermológico con la convicción de evitar el contagio masivo (evitación de aglomeraciones), entre consultas respiratorias y no
respiratorias, generando sistemas de turnos de trabajo de los/as trabajadores implementando el teletrabajo y la telemedicina,
despachando medicamentos a domicilio y manteniendo, en algunos sitios, la atención presencial en pacientes crónicos descom-
pensados, morbilidades espontáneas y otras prestaciones de alta prioridad (vacunación antinfluenza insitu y domiciliaria, ecogra-
fía obstétrica, urgencias odontológicas, solo algunos exámenes para confirmar GES, curaciones complejas, entrega de alimentos,
controles de enfermera de infantes de 0 a 6 meses).
10 La SEREMI de Salud de cada región del país es la responsable de contar con la información epidemiológica de Casos de Covid-19 y
contactos estrechos, con el fin de determinar el perfil de salud y tomar las acciones de salud pública que le permitan mitigar los
efectos de la Pandemia por Covid-19 en su territorio.
11 El aumento de los recursos para el enfrentamiento de la pandemia sólo ha sido del 2,17% para la APS (Goyenechea, 2020). En cuan-
to al recurso humano, los más afectados han sido los profesionales de salud que mantenían vínculo contractual bajo el sistema de
honorarios antes de la pandemia, ya que fueron desvinculados muy prontamente.
56 |
Figura 3. Flujograma del Plan de Acción en APS Fase 4 pandemia COVID19
Fuente: MINSAL (2020e).
Determinación Social”12 de octubre o en este momento (ollas comunes, organizaciones de

vecinos, etc.). Asimismo, la acción intersectorial también fue abandonada mayormente.
Existen pocas pero significativas experiencias de trabajo comunitario para el abordaje

de la pandemia, con o sin involucramiento institucional, autogestionados, enfocados en
lo asistencial / solidario (ollas comunes), comunitario / preventivo (cordones / fronteras
sanitarios), comunitario / epidemiológico (seguimiento de casos y contactos directos), so-
12 El fenómeno de movilización masiva para reivindicar dignidad y demandas sociales profundas se conoce como “estallido social”, sin
embargo, para nosotros resulta insuficiente o poco adecuado, debido a que puede evocar a un proceso puntual, de escasa temporalidad,
un “cambio de humor” societario. En cambio, nos parece que el término rebelión se hace cargo de mejor manera de la profundidad de
esta movilización y la referencia a la determinación social, la sitúa en un espacio reivindicativo estructural, profundo y complejo.
| 57
lidario / promocional (alimentación y cuidados domiciliarios a población adulta mayor),

derecho a la educación / información (a través de Facebook o WhatsApp), presentando
éstas, brechas socioeconómicas, comunicacionales, con escasa pertinencia cultural y tec-
nológica, impactando en el derecho a la información de la población adulta mayor, perso-
nas con capacidades diferentes, migrantes, pueblos originarios y la población que previo
a la pandemia ya se encontraba en contexto de encierro, como son los recintos carcelarios
y centros asociados al cuidado de niños, niñas y adolescentes, dependientes del Servicio
Nacional de Menores, entre otras13.
Ante el fracaso evidente de las estrategias implantadas por el gobierno, recién el 4 de

junio el MINSAL dispuso que los equipos de APS asumieran el diagnóstico e implementa-
ción de medidas de aislamiento de casos de COVID-19, junto al estudio de sus contactos,
aprovechando su capacidad instalada y vinculación con los territorios y sus comunidades
(MINSAL, 2020h)14. Este cambio sustantivo se produjo debido a la fuerte presión de las
agrupaciones médicas y científicas15, al posicionamiento contradictor del Consejo Asesor
de Gobierno16, la Mesa Social COVID17, entre otros. Además de la evidente ineficacia de la
estrategia hospitalocéntrica emprendida por el gobierno desde un comienzo. A partir de
dicho acto administrativo se publicaron protocolos de acción a fines de junio para la reor-
ganización de las funciones y tareas entre las SEREMI de Salud, los Directores de Servicio
de Salud y la APS (MINSAL, 2020g)18. Aun los equipos no han sido capacitados para llevar a
cabo los nuevos lineamientos de Testeo, Trazabilidad y Aislamiento (TTA).
13 Tres Universidades Estatales se encuentran realizando a la fecha una consulta nacional acerca de la respuesta comunitaria de
la pandemia con el objeto fundamental de visibilizar, compartir, copiar, difundir el trabajo comunitario autogestionado, en red,
institucional que se ha realizado.
14 “1º Realizar la identificación de los contactos estrechos de las personas que han sido diagnosticadas con Covid-19 mediante un
examen de PCR o caracterizadas como caso probable de Covid-19, y se comunicarán con ellos, con el objeto de informar las indi-
caciones y cuidados que éstos deban adoptar. 2º Asimismo, los establecimientos de Atención Primaria de Salud podrán efectuar
las tareas de diagnóstico de personas afectadas por Covid-19, para que inicien el proceso de aislamiento, de ser necesario, según lo
dispuesto en las resoluciones del Ministerio de Salud sobre la materia. 3º Dichos establecimientos podrán disponer también las
indicaciones de traslado de toda persona que deba cumplir cuarentena o aislamiento como medida sanitaria individual, a locales
habilitados para el cumplimiento del aislamiento del período de cuarentena, siempre bajo la supervisión de la Autoridad Sanitaria.
4º Los establecimientos de Atención Primaria de Salud deberán adoptar progresivamente el muestreo mediante técnica de PCR
en muestras de saliva de los pacientes bajo investigación por una potencial infección por SARS-Cov-2. 5º Déjase constancia que los
establecimientos de Atención Primaria de Salud deben orientar su labor de acuerdo a las indicaciones y definiciones dispuestas
por la Autoridad Sanitaria, especialmente aquellas contenidas en las resoluciones exentas Nº 403 y Nº 409, que disponen medidas
sanitarias que indica por brote de Covid-19, ambas del Ministerio de Salud, publicadas en el Diario Oficial los días 30 de mayo y 3
de junio de 2020, respectivamente, sin perjuicio de otras indicaciones y definiciones que puedan adoptarse por la Autoridad Sani-
taria con posterioridad. 6º Déjase constancia que la coordinación de lo resuelto en el numeral 1º será efectuada por el Ministro de
Salud, a través de la División de Atención Primaria de Salud, de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y a través de las Secretarías
Ministeriales de Salud” (MINSAL, 2020h).
15 Colegio Médico, Sociedad Chilena de Epidemiología, Red de Instituciones Formadoras en Salud Pública, entre otras.
16 Constituido por el Ministerio de Salud, presidido por el ministro y conformado por especialistas en epidemiología, salud pública y
gestión sanitaria.
17 Constituido por el gobierno, liderado por el ministro del Interior, con participación de representantes de organizaciones civiles y de
la Asociación Chilena de Municipalidades.
18 El 13 de junio el Ministro de Salud renuncia ante el descontrol de la pandemia y una serie de escándalos mediáticos relacionados
con el ocultamiento de información.
58 |
Figura 4. Flujograma de seguimiento de casos y contactos estrechos.
Fuente: MINSAL (2020g).
Situar en el rol central/principal a la APS, con el objetivo de realizar un mejor abordaje

promocional/preventivo (epidemiológico) de la situación tuvo que esperar. Lo primero fue-
ron las medidas para asegurar que el tratamiento de los casos graves estuviese asegurado,
casi sin importar el número de ellos, sino contar con los ventiladores mecánicos para hacer
frente a la infección, olvidando la epidemiología básica y por cierto a la estrategia de APS
para su implementación eficaz y efectiva19.
La crónica de la ausencia anunciada era efectivamente así porque la situación instala-

da desde antes en nuestra APS y el contexto sociosanitario existente están determinados
estructuralmente por los siguientes fenómenos sociológicos hegemónicos:
a) Modelo sanitario biomédico curativo hospitalocéntrico especialistomaníaco
Son hechos conocidos que: la atención hospitalaria es la que gasta la mayor cantidad
de los recursos públicos; las clínicas privadas con fines de lucro han aumentado la oferta
de camas en las últimas dos décadas; existe una presión “casi neurótica” de la población
por la atención con médicos/as especialistas tanto a nivel público como privado; en el
sector ISAPRE no hay APS por lo que la gente que toma decisiones en salud/enferme-
19 Ya en marzo, con la declaración de alerta sanitaria, se dieron atribuciones excepcionales a las instituciones públicas (FONASA, Servicios
de Salud, CENABAST – Central Nacional de Abastecimiento) para la compra de camas críticas a prestadores privados con fines de lucro.
| 59
dad/atención conoce de qué se trata desde la teoría y no desde la práctica; en las FFAA
existen experiencias puntuales de desarrollo de dispositivos de primer nivel de atención
con tímidas incursiones en promoción de salud e intersectorialidad; la política pública de
RRHH ha estado centrado en el aumento de la oferta de especialistas; la prioridad sanita-
ria impuesta por el GES está en lo curativo; la separación de funciones, entre salud pública
y redes asistenciales, debilitó el rol de la APS en prevención y promoción de la salud. La
sociedad chilena aspira cada vez más a la alta especialidad, la alta tecnología, casi como
signo de estatus. Además, se reproducen socialmente estos elementos en las nuevas gene-
raciones de profesionales médicos/as, teniendo una formación centrada en la especialidad
y la práctica hospitalaria. Como dice Segura (2020), «ha aflorado (nuevamente) un modelo
dominante biomédico-hospitalocentrista que desprecia lo comunitario». Y todo se expresó
en realidades concretas: «Es muy posible que varios centros de salud cierren sus puertas
por fuera, mientras otros cambiarán el giro de la producción y se transformarán en gran-
des Centros de Urgencia Respiratoria» (Becerra, 2020).
b) Modelo cultural neoliberal hegemónico
En el cuadro siguiente, se evidencian los valores compartidos por el Chile actual, en

comparación con los valores del buen vivir, volviendo a recalcar la importancia de la salud
colectiva/medicina social, que ha buscado aunar los distintos enfoques, con el objetivo de
propiciar el buen vivir para las comunidades.
La APS desde Alma Ata, a nivel global, y desde siempre, desde la mirada de la Medicina
Social, es la estrategia que más se aproxima al ejercicio de los valores del buen vivir. Es
desde la APS desde donde se puede contribuir más potentemente, desde el sector salud,
al desarrollo y mantención de estos valores. Una APS en un contexto neoliberal, tal como
ocurre en el Chile actual, se asemeja más a los antiguos dispensarios o a los hospitales
modernos. Cabe destacar que esta problematización en los valores socioculturales aparece
como fortalecida en los últimos meses debido al “estallido social / rebelión de la deter-
minación social / despertar de Chile”, con la percepción de un cambio esperanzador, que,
de un modo u otro, señala que ya nada será igual, puesto que desde octubre del 2019 en
Chile hemos enfrentado un momento histórico. Sin embargo, ningún cambio objetivo se ha
dado, todo está en compás de espera de un proceso constituyente anunciado. La pandemia
por COVID19, ha dejado más en evidencia aun, que las demandas públicas y sociales que
movilizaron a miles de chilenos/as tiene un sustrato ideológico, cultural, que coloca en la
superficie la intoxicación por el consumo, por el delirio aspiracional, el vacío, la ansiedad y
un malestar que de a poco se ha ido acumulando y que posiblemente continúe eclosionan-
do o explotando, mostrando las consecuencias de la cruda herencia de la dictadura y de 30
años de gobiernos “curadores” de dicho legado20.
20 Implantación del modelo neoliberal en dictadura y la mantención “maquillada” en neodemocracia.
60 |
Cuadro 6. Valores del Chile acual y del Buen Vivir.
Valores Compartidos del Chile actual Valores del Buen Vivir
• Respeto de la naturaleza
• Individualismo diferenciador aspiracional
• Cooperación
• Competitividad - Agresividad
• Solidaridad
• Hedonismo sin sublimación
• Confianza
• Caridad
• Comunidad
• Libertad de Elección
• Compromiso
• Desconfianza - Inseguridad
• Legitimidad del otr@
• Desidio - Desesperanza - Impunidad
• Compasión
En este escenario, la APS es para los pobres; ejercer como médico/a en APS es para los/
as mediocres y/o un acto heroico/filantrópico; es una aspiración saltarse la APS, porque
está bien para los demás, pero no para uno.
c) Matriz sociocultural clasista
Chile presenta una matriz sociocultural arraigada en la colonia que no ha evolucionado

con la misma intensidad que en otros países de la región. Quizás el aislamiento geográfico
ha contribuido a la generación/mantención de un “ser chilensis”, uno de cuyos elementos
constitutivos es la segregación clasista, que transitó desde la monarquía/nobiliaria, pasan-
do por el latifundio esclavista/mediero, hasta el patronaje/empresariado subordinador
actual. Desde el Estado capitalista al Estado neoliberal actual, se ha instalado la fantasía
del ascenso social meritocrático como camino legítimo para alcanzar el “sueño america-
no”. Espejismo que se devela aterrador cuando se conoce/reconoce que aún el poder eco-
nómico se encuentra concentrado ya no en empresas, como ocurre en el mundo capitalista
depredador, sino que anacrónica y colonialmente, en familias propietarias; que el “éxito”
en las carreras profesionales están directamente relacionadas con haber estudiado en un
cierto tipo de Colegio (particulares pagados, no subvencionados) y Universidades (católi-
cas y privadas de las que tuvieron fines de lucro).
Un ejemplo trágico lo evidenciamos al momento de observar el cómo partió el manejo

de la pandemia cuando los casos estaban concentrados en los barrios acomodados del
gran Santiago, dándose un manejo diferenciado e incluso protector, evitándose medidas de
salud pública, entre esas: el confinamiento obligatorio y el adecuado seguimiento de con-
tactos. Por el contrario, se focalizó la atención en la atención especializada en dispositivos
privados. Luego cuando se afectaron poblaciones pobres, hubo una nula visión/considera-
ción de los determinantes sociales existentes al momento de decretar cuarentenas, entre
otra serie de errores cometidos.
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d) Miedo al contagio y a la muerte
El habitual miedo al contagio de enfermedades infecciosas y a la muerte debido a ello,

se ha visto exacerbado por todos los modelos culturales antes mencionados, llevando a
conductas concretas como la estigmatización de las personas contagiadas, ocultamiento
de la información, además de la prohibición de la entrada de los equipos sanitarios y del
personal de salud a algunas comunidades. Ha habido temor de la población con reacciones
de rechazo y estigmatización, muy distantes de la necesaria solidaridad y colaboración,
lo que ha fortalecido el discurso más biomédico y hospitalocéntrico: “Sujetos apedrearon
e intentaron quemar la casa de una familia contagiada con COVID-19 en Vallenar” (CNN
Chile, 2020); «Hasta se han prohibido las actividades comunitarias de los equipos de salud.
Por eso, a veces me ha parecido que la épica ha vencido a la ética, especialmente a la ética
de los cuidados» (Becerra, 2020). Una APS activa, presente, habría contribuido a atenuar
ese miedo, a contener la angustia, dada su cercanía con el territorio, sus liderazgos y sus
problemáticas específicas.
Estos fenómenos han ayudado al descontrol del brote pandémico, es por eso que se
espera que la Determinación Social de esta crisis sociosanitaria sea visibilizada y transfor-
mada al máximo. “Si comparamos a Italia y España con lo que pasó en Wuhan, la diferen-
cia principal es que en Wuhan no solo encerraron a la gente, sino que siguieron buscando
los casos” (Ryan, 2020), y la comunidad ha sido más capaz de ello y de identificar aquellas
necesidades no bien cubiertas por las instituciones o por las barreras de acceso, además de
dar ayuda en la proximidad y en lo cotidiano.
Sumamos a esto que nos encontramos en una realidad altamente inequitativa, los niveles
de desigualdad en nuestro país son altísimos. Es por ello que, al implementar cualquier me-
dida, como las cuarentenas, debemos crear una política integral, que resguarde a las perso-
nas más vulnerables, entregando los elementos necesarios a las poblaciones y comunidades
para que puedan luchar y combatir el problema. Si la medida más empleada para evitar la
propagación del virus es el confinamiento social, este también debería estar presente a la
hora de organizar la atención y los cuidados. Aquí el rol es importantísimo de la APS.
A pesar de todos los errores ya cometidos, vemos que las estrategias para combatir
los problemas post pandemia, siguen sin visibilizar el rol de la comunidad, volviéndola
inexistente. Entonces las preguntas que me surgen es que si está invisibilizada la comuni-
dad: ¿Se puede hacer trabajo comunitario en contexto de pandemia? ¿Cómo acercarse a la
comunidad en contexto de pandemia?
Pero a su vez, contestamos, que si se puede y se debe trabajar con la comunidad, esto es
lo central y lo prioritario, por lo que debemos cambiar la estrategia. Para ello postulo que:
· Debemos salir del rol tutelado e infantilizado de la APS, para hacer política pública
a escala territorial
62 |
· Hacer la cuarentena en conjunto con la comunidad porque resuelve la reproducción

social de manera conjunta
· Crear, generar, potenciar, acompañar un tejido social vivo.
Se debe avanzar hacia un modelo de respuesta comunitaria a la pandemia. Se hace

necesario recuperar e incorporar aquellos usos y saberes ancestrales, medicinas tradicio-
nales que pueden contribuir al cuidado de la salud bajo un enfoque de interculturalidad.
Hace falta una pluralidad epistemológica más que una epistemología dominante. Un
retomar la sabiduría ancestral. Es necesario comenzar a hablar del buen vivir, más que de
calidad de vida.
Para ello, existen variados ejemplos comunitarios, en distintas comunas y por distintas
organizaciones, que han puesto en marcha medidas para parar la crisis. Debemos ir más allá
del concepto biomédico, debemos hablar de la determinación social, y cómo las organizacio-
nes que conforman el tejido social son catalizadores activos para hacer frente a la pandemia.
Tenemos aún un deber en la articulación más amplia de un buen discurso que vincule
la salud con el feminismo, un discurso propositivo que no sea solamente un discurso anti
medico hegemónico, que es importante pero no es suficiente: “Creo que #quedateencasa
es una excelente estrategia. Insisto, que es una estrategia sanitaria de cuidado. Pero no
cualquier casa es un lugar donde te puedes quedar con tranquilidad y seguridad, hay gente
que se le dificulta más y no es por razones de carencia, sino por dificultad de operar, de
cuidar y cuidarse” (Tajer, 2020)21.
Por último no podemos olvidar la determinación social estructural: cambiar/mutar

la formación de las fuerzas de seguridad para que sean empáticas con la población y
eviten sobreactuaciones autoritarias; asegurar el acceso efectivo a la renta mínima de
emergencia; reforzar la asesoría legal, oficinas de empleo e inspección de trabajo, para
identificar despidos improcedentes, exposiciones laborales y facilitar la tramitación de
ayudas; identificar colectivos en situación de especial vulnerabilidad y que sufren barre-
ras de acceso a los servicios públicos; democratización de todos los espacios de decisión/
democracia sustantiva.
Conclusiones
Hubo una “anunciada ausencia” de la APS en el manejo de la pandemia, hasta el

cambio oficial / documental del 4 de junio, que no se había concretado en la realidad
hasta el 30 de junio.
21 Se ha publicado una gran cantidad de información y análisis desde la visión feminista de esta pandemia que debe ser consultada
por quienes deseen profundizar en este importantísimo elemento de la Salud Colectiva.
| 63
No se trata de que los hospitales no tengan un rol en el abordaje de la pandemia, se

trata de que la APS debe tener un rol central porque “en esta nueva fase urge movilizar
a las redes comunitarias y al talento colectivo, minimizando los daños colaterales de esta
‘batalla’” (Segura, 2020) y es la APS quien sabe o debería saber cómo hacerlo.
Si analizamos la realidad nacional, podemos observar serias falencias en las políticas

implementadas, hemos llegado a prohibir el trabajo y las actividades comunitarias por
parte de los equipos de salud. Es por ello que postulo que la épica ha vencido a la ética,
especialmente a la ética de los cuidados.
¿No será que el poder hegemónico sabe muy bien que activar la APS y la acción comu-
nitaria puede ser peligrosa y llevarnos a un verdadero cambio de paradigma? En Chile
se abre una nueva oportunidad histórica para transformaciones en los paradigmas que
hegemonizan la atención y cuidados en salud-enfermedad. Los retos ante la pandemia y
las medidas de enfrentamiento desde la APS desde nuestra mirada son:
• El primer desafío para evitar la transmisión es la detección temprana de casos.

• Hacer coherencia entre la prioridad discursiva de la APS y los recursos financieros
disponibilizados para su trabajo.
• Alcanzar la pertinencia territorial que releve los recursos, iniciativas y cohesión social
para el cuidado mutuo/colectivo/comunitario, reconociendo la riqueza de la diversi-
dad intercultural, de género y de integración de personas con capacidades diferentes.
• Fortalecer las redes comunitarias e intersectoriales instaladas en los territorios
para el enfrentamiento de la pandemia.
• Mejorar la integración de la red asistencial entre los equipos de APS y nivel tercia-
rio, estableciendo en cada urgencia hospitalaria un referente para la comunicación
directa entre equipos (Colmed, 2020).
• Asegurar la continuidad de la atención de todas las personas con enfermedades cró-
nicas GES y No GES en la APS.
• Seguridad biomédica y seguridad social universal para los trabajadores de salud de
todos los niveles, especialmente para los/as de APS.
Se siente que se valida con mayor potencia lo señalado por Jaime Breilh (2017), quien
señala que “No hay enfermedades de la pobreza. Hay enfermedades de la riqueza con des-
igualdad. Es necesario cambiar el punto de vista, porque si no aparecen los pobres como
responsables de las enfermedades. Lo que el modelo de salud pública dominante llama
“enfermedades de la pobreza” debería llamarse “enfermedades generadas por un sistema
social que necesita de la desigualdad” (Breilh, 2017).
Se requiere de profundas transformaciones sociales y culturales para que estos desafíos

sanitarios se puedan alcanzar. La determinación social estructural, vale decir la matriz
socio cultural neoliberal debe ser mutada hacia una del buen vivir. Chile se encuentra en
una situación de fuerte incertidumbre en donde no es posible dimensionar la profundidad
64 |
real de lo que está en juego con la movilización social iniciada en octubre de 2019: ¿es des-
contento del ser consumidor frustrado en sus aspiraciones de progreso?, o más bien ¿es
indignación por la falta de dignidad, de derechos y de valores como solidaridad e igualdad?
Esta respuesta es fundamental para proyectar el futuro.
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| 67
68 |
Llegada de la COVID-2019 a un Sistema
de Salud fragmentado e inequitativo
PARTE II
70 |
CAPÍTULO I
Irregularidades en la relación público/privado:

El caso de “Espacio Riesco”
Francisca Correa Cortez, Javier Covarrubias Aravena,
Giorgio Freire Rojas, Aracelli Fuentes Aliaga,
Cindy González Carreño & Claudio Vicencio Contreras
Introducción
Durante el año 2020 el mundo se vio sorprendido por una situación desconocida para
las generaciones actuales: una pandemia por un virus considerablemente contagioso, cuya
expansión alcanzó todos los continentes en apenas unos meses. Inicialmente se llamó a la
calma, pero al ver como muchos países veían sus sistemas de salud en jaque, se hizo palpable
la necesidad de tomar medidas de acuerdo con esta contingencia.
En este contexto, el Estado de Chile decidió utilizar recintos públicos y privados como
residencias sanitarias con el fin de evitar el colapso de los centros de salud del país producto
del aumento masivo de casos. Uno de estos establecimientos fue el Espacio Riesco, en San-
tiago, cuya contratación es, hasta el día de hoy, una importante controversia. En el presente
ensayo analizaremos la noticia denominada “Contralor Bermúdez por Espacio Riesco “Apa-
rentemente se estarían pagando en dos contratos las mismas prestaciones”” publicada el 22
de septiembre del 20201.
Desarrollo
El Espacio Riesco, centro de eventos en la región Metropolitana perteneciente a la empre-

sa Centro de Convenciones Santiago S.A (CCS), fue arrendado como hospital de emergencia,
siendo utilizado por un corto periodo de tiempo debido al poco uso que finalmente tuvo (1).
Al poco tiempo de su contratación, comenzaron a surgir una serie de irregularidades

con respecto a este proceso, las cuales fueron expuestas a la opinión pública y denunciadas
por algunas/os diputadas/os, alegando, entre otras cosas, que se podría haber preferido
la utilización de un inmueble fiscal y que, de usar un recinto privado, el Estado tenía la
posibilidad de hacerlo sin desembolsar inmediatamente recursos fiscales, bajo las posibi-
1 Contralor Bermúdez por Espacio Riesco: “Aparentemente se estarían pagando en dos contratos las mismas prestaciones”. El
Mostrador [publicación periódica en línea]. 2020, septiembre 22. Sección País. Disponible en: https://www.elmostrador.cl/
dia/2020/09/22/contralor-bermudez-por-espacio-riesco-aparentemente-se-estarian-pagando-en-dos-contratos-las-mis-
mas-prestaciones/
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Figura 1. Revisión de contratos y pagos a Residencias Sanitarias.
Fuente: Recuperada de @Contraloriacl, Twitter. 17 de diciembre, 2020. Disponible en: https://twit-

ter.com/Contraloriacl/status/1339626614657789958
lidades del estado de excepción (2). Esto llevó, en primera instancia, a que la Contraloría
General de la República (CGR) declarara ilegal un segundo contrato celebrado entre dicho
centro y el Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN), en el cual se encontraron una
serie de prestaciones duplicadas con relación al primer contrato. Este hecho no fue aislado,
pues tras una corta investigación se evidenció que situaciones similares habían ocurrido
con diferentes centros en todo el país (Figura 1), lo que dejó en evidencia un modo de
actuar negligente casi institucionalizado por parte del Ministerio y Servicios de Salud (3).
72 |
Irregularidades en la relación público/privado: el caso de “Espacio Riesco”
Figura 2. Traspaso de recursos fiscales a clínicas privadas (2005-2012), millones de dólares.
Fuente: Goyenechea M. (9).
La Subsecretaría de Redes Asistenciales (SSRA) declaró que el monto a pagar por el

contrato de arriendo no superaría las 0,2 UF (2) por metro cuadrado utilizado, lo cual se
contradice con los datos recabados en la noticia “El lío de deudas con Espacio Riesco que
salpicó a La Moneda” publicada en La Tercera (4) pues CCS había fijado un precio a pagar
de 0,7 UF más IVA mensual por metro cuadrado.
Con relación al segundo contrato, el SSMN se comprometía a pagar por la prestación

de servicios un monto máximo de 1.600 millones de pesos, algo que no se justifica según
la Contraloría, pues estas obligaciones ya estarían incluidas en el primer contrato adscrito
por la SSRA (5).
Tras varios meses de escándalo mediático se llegó a un acuerdo cercano a los 2.000
millones de pesos con un nuevo contrato, cifra no menor, pero inferior a los 2.900 millo-
nes que alegaba CCS, por lo que solo faltaría que la Contraloría tome razón de este nuevo
contrato y se proceda al pago (6), aunque es menester mencionar que estos 2.000 millones
superan con creces los 20 millones mensuales que, según el exministro de salud Jaime
Mañalich, se pagarían por dicho recinto (7).
| 73
La correcta gestión en salud habría prevenido estas irregularidades, evitando gastos

millonarios, ya que, al respetar los principios de la administración, entre ellos evaluación y
control, se debiese haber evaluado la negativa relación costo/beneficio de este gasto.
Estos sucesos no fueron aislados, sino más bien se enmarcan en la creciente tendencia
a la privatización en Chile, pues se prefirió el uso de recintos privados en vez de públicos,
lo cual ha tenido como consecuencia la precarización de éstos últimos. Esta ineficiencia
termina por afectar negativamente a la población ya que, sumado a un sistema de salud
fragmentado, lleva a la superposición de redes, ausencia de complementariedad de servi-
cios y de continuidad de cuidados, e imposibilidad de atención integral (8).
La ineficiencia expresada, también se manifiesta en las diferentes formas en las que

sucesivos gobiernos han traspasado fondos de las arcas fiscales a los prestadores privados
con fines de lucro, siendo algunas de estas la modalidad libre elección de FONASA, la com-
pra de servicios y el bono AUGE. Hechos como este han llevado a traspasos de la magnitud
de 6.890 millones de dólares desde el estado a privados entre 2005 y 2012 como se muestra
en la Figura 2 (9).
Conclusiones
El escándalo del Espacio Riesco nos trajo a colación nuevamente la relevancia de la

Gestión en Salud. La falta de control y regulación en esta situación son un reflejo de una
historia de administraciones ineficientes en pro de la privatización, lo que termina reper-
cutiendo directa y negativamente en el servicio que es entregado a la población.
Es urgente que en Chile el derecho a la salud se vuelva una garantía consagrada por el
orden jurídico que nos rige, que permita la entrega de prestaciones de calidad y que satis-
faga las necesidades de los usuarios; esto implica inevitablemente que se produzcan mo-
dificaciones profundas en la administración del sector salud, generando cambios estraté-
gicos en las inversiones y así destinar fondos a la red asistencial pública de forma directa.
Es importante destacar que los intereses de mercado no pueden estar presentes para
lograr el derecho a la salud, pues generan y perpetúan un círculo vicioso de mala gestión
en favor del enriquecimiento de unos pocos. Si se requiere de la intervención de terceros,
esta debe realizarse con regulaciones estrictas de los gastos ejecutados y estándares ele-
vados de calidad.
Todo lo anterior debe complementarse con el avance hacia una democratización de la

gestión en salud y una mayor transparencia, ya que acercará a la población a las decisio-
nes tomadas y, con ello, debiese llegar a mejores resultados que no sólo favorezcan a unos
pocos, sino que nos sean favorables a todas/os.
74 |
Irregularidades en la relación público/privado: el caso de “Espacio Riesco”
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bien-estarian-en-el-segundo-que-servicio-de-salud-norte-debe-despejar/Z3FXWX-
MOK5APJL22WFJZ6XE7OY/
2. Contraloría General de República. Subsecretaría de redes asistenciales está faculta-

da para celebrar vía trato directo el contrato por el que se consulta, en la medida que
ello se haga a través de un acto fundado. Además, en dicha contratación, debe ob-
servar los, principios de eficiencia, eficacia y economicidad. Santiago. Oficio N°4.798.
2020, mayo 5 [revisado en 2020 diciembre].
3. Carvajal G. Diputada Marcela Hernando analiza polémica de Espacio Riesco: “El Go-
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minsal-llega-a-acuerdo-con-espacio-riesco-por-arriendo-del-lugar-utilizado-co-
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7. Espacio Riesco acusa al MINSAL de deberle más de US $4 millones. La Tercera

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Disponible en: https://www.revistas.usach.cl/ojs/index.php/politicas/article/
view/1196
76 |
CAPÍTULO II
La autoridad sanitaria al banquillo de los acusados.

El manejo sui generis e improvisado del Ministro de Salud
para enfrentar la pandemia.
Introducción
La falta de evidencia científica en la toma de decisiones para abordar la pandemia por

parte del Ministro Mañalich, implicó que éstas fueran éticamente cuestionables y que las
medidas tomadas (cuarentenas dinámicas) no fueran eficaces, eficientes ni efectivas. Por
otro lado, la falta de trabajo en equipo por parte del exministro al no considerar al comité
asesor COVID-19, demostró sus escasas habilidades como líder y recalca la importancia del
ejercicio de auditorías para la evaluación de la gestión.
Ante las cuestionadas decisiones del ministro para el enfrentamiento de la pandemia,

surgen diversas denuncias y posteriormente querellas realizadas por figuras políticas de la
oposición, entre ellas dirigentes de la Agrupación Nacional de Empleados Fiscales (ANEF)
y la Federación Democrática de Profesionales Universitarios de Salud R.M. (FEDEPRUS),
donde se acusa al exministro Mañalich y al presidente Sebastián Piñera de tomar decisio-
nes a partir de datos incompletos, sin considerar opinión de expertos, generando mayor
propagación del virus y muertes como consecuencia de la pandemia.
El presente ensayo tiene por objetivo actualizar la presentación sobre el análisis crítico
de la noticia: “El duro informe de la Fiscalía: acusa manejo ‘sui generis’ e ‘improvisado’ de
Mañalich para enfrentar la pandemia”, publicada el 18 de septiembre del 20201. En dicha
noticia se comentan algunas de las conclusiones que la Fiscalía Centro Norte envió a la
Corte Suprema a raíz de la querella interpuesta por los delitos de negación de auxilio y
cuasidelito de homicidio, exponiendo las responsabilidades de las autoridades sanitarias y
solicitando la incautación de correos del exministro para continuar la investigación.
1 El duro informe de la Fiscalía: acusa manejo “sui generis” e improvisado de Mañalich para enfrentar la pandemia. El Mostrador [pu-
blicación periódica en línea]. 2020, septiembre 18. Sección País. Disponible en: https://www.elmostrador.cl/destacado/2020/09/18/
el-duro-informe-de-la-fiscalia-acusa-manejo-sui-generis-e-improvisado-de-manalich-para-enfrentar-la-pandemia/
| 77
Desarrollo
Sobre las cuarentenas dinámicas
En el análisis previo de la noticia se destacó la disyuntiva entre la decisión de adoptar

cuarentenas dinámicas por parte del gobierno y la carencia de evidencia científica que las
respaldaran. Recientemente, un estudio analizó la efectividad de esta medida en Santiago
y sus factores determinantes. Su autor comenta que “las cuarentenas localizadas han sido
una opción política, porque imponen menos costos que intervenciones a mayor escala.
Sin embargo, hasta ahora no había evidencia empírica sobre sus efectos causales en la
transmisión viral” (1).
“Las cuarentenas localizadas fueron denominadas en Chile como ‘dinámicas’, pues su-
ponía el abrir comunas o zonas mientras otras permanecían cerradas, o viceversa, incluso
en territorios aledaños dentro de una conurbación. Teóricamente, imponen menos costos
socioeconómicos que estrategias a mayor escala y, por lo tanto, serían más sostenibles en el
tiempo” (1). Se destaca el efecto de las comunas vecinas de aquellas sujetas a cuarentenas
dinámicas: “la duración de la cuarentena y los efectos indirectos de las comunas vecinas
afectan fuertemente su efectividad. Esto sugiere el desafío de suprimir la transmisión del
virus usando estrategias focalizadas en áreas geográficas que consideren las interdepen-
dencias existentes, como por ejemplo en Santiago” (1).
Por otro lado, una revisión Cochrane reveló que la aplicación temprana de cuarentena y
su combinación con otras medidas de salud pública contribuyen en el control de la propa-
gación del virus, sin embargo, persisten incertidumbres sobre la mejor manera de adoptar
estas medidas y cuando pueden flexibilizarse (2).
En resumen, al aplicar cuarentenas localizadas resulta trascendental comprender el efec-

to de la movilidad de las áreas contiguas. Por ejemplo, el estudio muestra el control deficiente
en comunas como Lo Barnechea, Providencia y Santiago, dado las importantes redes de con-
tagio activas; en cambio, cuarentenas localizadas en comunas aisladas, como Punta Arenas u
Osorno, donde existen pocas interdependencias, las cuarentenas funcionaron (1).
Sobre la acusación a Mañalich
En primer lugar, en noviembre del 2020, el exministro declaró que utilizaba 3 fuentes
para entregar reportes públicos, que según él eran complementarias. Estos consistían en
los datos de Epivigila (registro informático oficial on line de casos, contactos estrechos, ca-
sos probables, etc.), los casos obtenidos directamente por laboratorios y la información de
personas fallecidas recopilada por las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMI). Sin
embargo, el fiscal demostró a través de un informe epidemiológico de junio, que las cifras
de contagiados eran discordantes entre los laboratorios y Epivigila. Se consultó a Mañalich
78 |
La autoridad sanitaria al banquillo de los acusados. El manejo sui generis
e improvisado del Ministro de Salud para enfrentar la pandemia
si estas cifras se sumaban o se daba el reporte diario más alto o bajo, a lo cual respondió:
“a veces hay que sumar, a veces hay que restar, y de lo que se trata es obtener el dato más
confiable” (3). Esto nos parece inadecuado y sospechoso: el ministro da a entender que se
manipulaban los datos, lo que permite plantear dudas sobre los criterios utilizados para
entregar la información.
Por otro lado, la solicitud de correos electrónicos al Minsal para avanzar en la investi-
gación, fue denegada por el ministro Paris (4). La Corte Suprema intervino y decidió que
se podía acceder a los correos de forma parcial, omitiendo los que afecten la seguridad na-
cional (5), lo que permitió ingresar a correos desde el 1 de febrero hasta el 24 de noviembre
(4). Por ahora, se espera conocer la responsabilidad penal de las autoridades hasta que la
investigación finalice, por los delitos de negación de auxilio y cuasidelito de homicidio.
Por último, la comisión investigadora del actuar de las autoridades concluyó que los
actos del exministro contribuyeron a una mayor desconfianza de la población y más con-
ductas de riesgo al minimizar los riesgos y dar cifras de letalidad menores. Además, decla-
ró que el gobierno cometió errores de comunicación al entregar mensajes confusos y al
polemizar con las recomendaciones de expertos (6).
Conclusiones
Después de meses tras la aplicación de cuarentenas dinámicas, recién se cuenta con

estudios más confiables. Por lo tanto, fue poco ético experimentar sin respaldo en la evi-
dencia y, en vista de la información revisada, concluimos que la medida fue inadecuada en
gran parte de Santiago.
Dado que los correos del Ministerio de Salud contienen información que debiese ser de
conocimiento público, creemos que la autoridad tenía la obligación de colaborar ya que la
población chilena fue impactada por las decisiones que se conversaron y resolvieron por
dicho medio. Además, la tergiversación de información con fines políticos constituye un
delito, y de existir los responsables deben hacerse cargo. Por último, es cierto que se debe
tener cuidado con información que pudiese afectar la seguridad nacional, y la justicia debe
sopesar argumentos y determinar eventuales culpabilidades.
Por otro lado, a partir del análisis de la nueva información recabada concluimos que
es deber del Estado intervenir de forma de garantizar la equidad en el acceso a la salud,
y al no cumplir su deber, se pueden inducir graves injusticias, las que pueden originarse
en imprudencia, negligencias o conflictos de interés que deben ser investigadas por ser
constitutivas de delito.
| 79
Referencias
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“cuarentenas dinámicas” depende de la interdependencia entre comunas. Escuela
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2020, diciembre 23]. Sección Noticias y Agenda. Disponible en: https://gobierno.
uc.cl/es/noticias-y-eventos/noticias/1527-investigacion-muestra-que-efectivi-
dad-de-cuarentenas-dinamicas-depende-de-la-interdependencia-entre-comunas
2. Cochrane Iberoamérica. Nueva revisión rápida sobre la efectividad de la cuaren-

tena [Internet]. 2020 [revisado en 2020, diciembre 23]. Disponible en: ttps://
es.cochrane.org/es/news/nueva-revis%C3%B3n-r%C3%A1pida-sobre-la-efectivi-
dad-de-la-cuarentena
3. Vera D. Mañalich dice que usaron otras fuentes para complementar Epivigila y no
hubo “registro paralelo”. Biobiochile [publicación periódica en línea]. 2020, noviem-
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Daza en oficinas de Entel. La Tercera [publicación periódica en línea]. 2020, noviem-
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5. Reyes C. Con fallo dividido, Corte Suprema decide otorgar a la Fiscalía acceso par-
cial a correos del Minsal. La Tercera [publicación periódica en línea]. 2020, octu-
www.latercera.com/nacional/noticia/con-fallo-dividido-corte-suprema-deci-
de-otorgar-a-la-fiscalia-acceso-parcial-a-correos-del-minsal/LGSVRUD7B5GBBFS-
LLC5DS2C7KA/#:~:text=S%C3%A9%20parte%20de%20la%20comunidad%20
de%20La%20Tercera.&text=La%20Corte%20Suprema%20decidi%C3%B3%20
en,al%20manejo%20de%20la%20pandemia
6. Informe de comisión investigadora del manejo del COVID-19 en Chile acusa que Ma-
ñalich, Daza y Zúñiga son “los responsables de entregar información errónea”. El
Mostrador [publicación periódica en línea]. 2020, diciembre 15 [revisado en 2020,
diciembre 23]. Disponible en: https://www.elmostrador.cl/dia/2020/12/15/infor-
me-de-comision-investigadora-del-manejo-del-covid-19-en-chile-acusa-que-mana-
lich-daza-y-zuniga-son-los-responsables-de-entregar-informacion-erronea/
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CAPÍTULO III
El crónico colapso hospitalario agudizado

en tiempos de COVID-19
Camila Díaz Peña., Camila Díaz Siré, Kimberly González Trujillo,
Isabella Lavagnino Contreras, Josefina Méndez Vera, Mayra Quevedo Ronceros,
Fernanda Reyes Carrera & María J. Vargas Gordillo
Introducción
Año a año en nuestro país vemos el colapso del sistema público de salud en la tempora-
da de invierno, tanto a nivel hospitalario como en la Atención Primaria de Salud (APS) (1-
3), generalmente debido a enfermedades bronquiales que afectan principalmente a niños
y personas mayores. Se muestra en los medios de comunicación la saturación de las salas
de espera, personas hospitalizadas de pie debido a la falta de camas, muertes por retraso
en la atención, entre otras situaciones, que reflejan las condiciones precarias en las que se
encuentran los usuarios del sistema de salud en dichas temporadas.
La actual pandemia de COVID-19 viene a aumentar la demanda de recursos que ya eran

insuficientes, dejando aún más en evidencia las deficiencias del sector público de salud.
El presente ensayo tiene por objetivo analizar la noticia “COVID-19: Expertos alertan
por colapso en servicios de salud del sector suroriente que registra por primera vez 100%
de ocupación” publicada el 24 de mayo de 2020, que da cuenta de que la Sociedad Chilena
de Medicina Intensiva (SOCHIMI) informa que se registra un aumento de la demanda
por camas críticas de pacientes por coronavirus, llegando a un nivel de ocupación, en pro-
medio, de un 95% en Santiago. Según la SOCHIMI el 23 de mayo los servicios de salud
metropolitano suroriente tiene un 100% de ocupación y los servicios occidente, central y
norte tienen un 95-97%1.
Desarrollo
Antes de continuar, nos parece importante aclarar que el significado de colapso a nivel
hospitalario se entiende tradicionalmente como la situación en que las personas esperan
largas horas para ser atendidas (3). Esta situación no es exclusiva de nuestro país, ocurre
1 Fernández O; Ojeda JM. Covid-19: Expertos alertan por colapso en servicios de salud del sector sur-oriente que registra por primera
vez 100% de ocupación. La Tercera [publicación periódica en línea]. 2020, mayo 24. Sección Nacional. Disponible en: https://www.
latercera.com/nacional/noticia/covid-19-expertos-alertan-por-colapso-en-servicios-de-salud-del-sector-sur-oriente-que-regis-
tran-por-primera-vez-100-de-ocupacion/LW3CHAK3ZRB4XBYPUUAZ6HWQQA/?outputType=amp
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Camila Díaz Peña, Camila Díaz Siré, Kimberly González Trujillo, Isabella Lavagnino Contreras,
Josefina Méndez Vera, Mayra Quevedo Ronceros, Fernanda Reyes Carrera & María J. Vargas Gordillo
también en países como Estados Unidos y Canadá, donde hay disponibles más camas por
100.000 habitantes que el promedio de la OCDE. Sin embargo, en Chile la situación es más
precaria, y se calcula que aproximadamente faltan 10.000 camas en el sistema público
(3); esto tiene diversas consecuencias, entre ellas el aumento de muertes de personas que
fallecen esperando una cama en el servicio de urgencia (3) (ver Figura 1).
Figura 1. Traspaso de recursos fiscales a clínicas privadas (2005-2012), millones de dólares.
Fuente: Elaboración propia a partir de Arteaga (4).
En relación con la respuesta de nuestro sistema de salud, esta debe ser considerando el
conjunto de la red asistencial. Sin embargo, un elemento crítico es la capacidad de camas
de cuidados intensivos (UCI). En el caso del Reino Unido (2,5 camas totales/1.000 h; 10,5
camas UCI/100.000 h), se estimó que se requería aumentar en ocho veces el número de
camas UCI para enfrentar la demanda de atención por COVID-19. En Estados Unidos (2,77
camas totales/1.000 h; 25,8 camas UCI/100.000 h), también se ha estimado que se so-
brepasará largamente la capacidad disponible de camas de cuidados intensivos. En Chile,
tenemos 2,2 por cada mil habitantes, lo que corresponde a 38.571 camas totales (ver Figura
2) (4). En los últimos días la autoridad sanitaria ha informado un incremento de las camas
totales (públicas y privadas) hasta alrededor de 43.000 y también un incremento de camas
UCI a 1.400 (7,3/100.000 h).
La pandemia actual requiere desarrollar planes de continuidad en la atención en salud

y un aumento en la capacidad de respuesta del sector sanitario, así como también forta-
lecer la transparencia y la educación de la ciudadanía para disminuir los contagios. Par-
ticularmente en Chile, la pandemia se instala en un contexto donde ya existía escasez de
recursos en el sistema sanitario, además de una ineficiente coordinación de los esfuerzos
entre las distintas instituciones encargadas de generar acciones en torno a la salud.
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El crónico colapso hospitalario agudizado en tiempos de COVID-19
Figura 2. Indicadores de camas hospitaliarias en Chile, Reino Unido y Estados Unidos.
Fuente: Elaboración propia a partir de Arteaga (4).
La crisis sanitaria exigía la generación de medidas que lamentablemente no fueron

tomadas o no se establecieron correctamente, tales como la protección económica para
los ciudadanos, intervenir los precios del mercado en materia de insumos médicos para
protección personal, entregar información e instrucciones claras al personal sanitario y a
la población general, y además potenciar el rol de la Atención Primaria en Salud (APS) en
la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento.
Otros elementos importantes para dar respuesta a la pandemia, expuestos por el Cole-
gio Médico de Chile (COLMED) en la mesa social COVID-19, son la necesidad de transpa-
rentar y actualizar las bases de datos del número de casos y mantener una comunicación
fluida y transparente con los equipos sanitarios para así incorporarlos en la generación de
soluciones locales y nacionales, y de esta forma facilitar la generación de estrategias más
adecuadas para enfrentar la pandemia (5).
Si analizamos los distintos niveles de la gestión en salud, en el área de la gestión asis-

tencial se presenció un gran déficit en cuanto a la prevención del contagio y la resoluti-
vidad de la APS, pues la mayoría de los recursos estaban centrados en la detección (PCR)
y tratamiento de pacientes COVID. Por otro lado, se evidenció la falta de implementación
de protocolos y medidas de prevención del colapso de la red sanitaria, así como también
planes para proteger al personal de salud del contagio. Esto llevó a recurrir a nuevas es-
trategias que permitieran una mejor distribución del personal y del número de camas
disponibles entre sectores, como por ejemplo la habilitación de espacios destinados a otros
servicios para ser utilizados como UCI-COVID. Por supuesto, este manejo debió haberse
complementado de forma oportuna con prevención, educación y trazabilidad, labores que
son desarrolladas fundamentalmente por la APS.
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Camila Díaz Peña, Camila Díaz Siré, Kimberly González Trujillo, Isabella Lavagnino Contreras,
Josefina Méndez Vera, Mayra Quevedo Ronceros, Fernanda Reyes Carrera & María J. Vargas Gordillo
También el manejo de recursos humanos se mostró deficiente como consecuencia de

un enfoque hospitalocéntrico en nuestra Sistema de Salud. La escasez de personal, ya evi-
dente, se hizo más grave con la mayor demanda, sumado al hecho de que el personal dispo-
nible no contaba con elementos adecuados para evitar contagio, ni materiales suficientes
para dar una atención integral. Además, hay un aumento de la carga laboral, tanto por
la atención a usuarios contagiados, como por la tarea de mantenerse informado de los
nuevos datos con respecto al virus, las precauciones y protocolos establecidos por la auto-
ridad sanitaria; implicando mayor estrés laboral, lo que afecta la productividad y, aún más
relevante, deteriora la salud mental de quienes deben enfrentarse a esta precaria situación
laboral y que además deben lidiar preocupaciones de índole económica, social y personal.
Respecto a los aspectos positivos, la pandemia ha traído consigo, en algunos centros,

un aumento en el número de camas de cuidados críticos, de los equipos para realizar PCR,
ventiladores mecánicos, entre otros recursos. Si bien la mayoría de las medidas imple-
mentadas son más reactivas que preventivas, debemos destacar algunas medidas como los
sistemas de trazabilidad, el testeo preventivo, las cuarentenas y cordones sanitarios, y la
vacunación con prioridad trabajadores de la salud de nuestro país.
Conclusiones
La actual pandemia vino a evidenciar aún más las deficiencias de nuestro sistema de
salud, como el colapso de los hospitales públicos en época invernal, situación de total co-
nocimiento por las autoridades sanitarias, y, por lo tanto, no podíamos esperar resultados
muy distintos a los señalados, estando lejos de aspirar a la respuesta que han tenido a la
pandemia algunos países europeos. Frente a lo anterior, era aún más urgente aprovechar
los escasos recursos disponibles de forma criteriosa y estratégica, pero por el contrario
fuimos testigos de discrepancias en el quehacer de las distintas instituciones encargadas
de la salud de la población, con información incongruente y escaso énfasis en la utilización
consciente de recursos.
Nos parece relevante una adecuada educación y concientización a la ciudadanía acerca

de la enfermedad por COVID-19, en la que los profesionales de la salud tienen un rol fun-
damental (6) y se debería propiciar un ambiente apto para que las personas aclaren sus
dudas y les sean entregados consejos de forma breve acerca del virus en cada consulta;
esto teniendo como base que “la información oportuna y basada en evidencia es la mejor
vacuna contra los rumores y la desinformación” (7).
Asimismo, para poder cumplir los objetivos sanitarios explicitados en la Estrategia Na-
cional de Salud, con o sin pandemia, se hace necesario lograr una correcta coordinación
entre los distintos niveles del sistema de salud para trabajar en conjunto, de manera que
las acciones realizadas sean complementarias, con labores y protocolos bien definidos y un
expedito flujo de información.
84 |
El crónico colapso hospitalario agudizado en tiempos de COVID-19
Referencias
1. Gobierno refuerza la red de hospitales públicos ante su colapso. El Mostrador [pu-

blicación periódica en línea]. 2019, junio 9 [revisado en 2021, enero 2]. Sección País.
Disponible en: https://www.elmostrador.cl/dia/2019/06/09/gobierno-refuer-
za-la-red-de-hospitales-publicos-ante-su-colapso/
2. Obrador P. Pacientes denuncian colapso y esperas de hasta 10 horas en Hospital San

Juan de Dios. Bío Bío Chile [publicación periódica en línea]. 2017, marzo 16 [revisado
en 2021, enero 2]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.biobiochile.cl/no-
ticias/nacional/region-metropolitana/2017/03/16/pacientes-denuncian-colapso-
y-esperas-de-hasta-10-horas-en-hospital-san-juan-de-dios.shtml
3. Martínez S. Colapso en las urgencias: ¿De qué estamos hablando realmente? Uni-
versidad de Chile [Internet]. 2016, septiembre 15 [revisado en 2021, enero 2]. Sec-
ción Noticias. Columna de Opinión. Disponible en: https://www.uchile.cl/noti-
cias/126334/colapso-en-las-urgencias-de-que-estamos-hablando-realmente
4. Arteaga O. COVID-19. Rev. Méd. Chile [Internet]. 2020, marzo [revisado en 2021, ene-
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t&pid=S0034-98872020000300279&lng=es&nrm=iso&tlng=es#B10
5. Colegio Médico de Chile. Resumen ejecutivo Mesa Social COVID 19. Colegio Médico
de Chile [Internet]. 2020, mayo 8 [revisado en 2021, enero 2]. Disponible en: http://
www.colegiomedico.cl/wp-content/uploads/2020/05/MINUTA-8-DE-MAYO-
2020-COLMED-MESA-SOCIAL-COVID19-.pdf
6. Aleixandre-Benavent R, Castelló-Cogollos L. y Valderrama-Zurián JC. Información y

comunicación durante los primeros meses de Covid-19. Infodemia, desinformación
y papel de los profesionales de la información. EPI [Internet]. 2020, julio 13 [revisa-
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cion.com/index.php/EPI/article/view/79622
7. Organización Panamericana de la Salud. Comunicar los riesgos para la salud de CO-

VID-19: una acción clave para ayudar a la población a protegerse y a mitigar su
propagación [Internet]. 2020 [revisado en 2021, enero 2]. Disponible en: https://
www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15751:com-
municating-the-risks-to-health-posed-by-covid-19-is-key-to-protecting-popula-
tions-and-mitigating-spread&Itemid=1926&lang=es
| 85
86 |
APS y la estrategia de testeo,
trazabilidad y aislamiento en debate
PARTE III
88 |
CAPÍTULO I
La fragmentación del Sistema de Salud Chileno y su repercusión

en la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
Juan Aldea, Matías Arenas, Abelardo Báez, Jesús Camacho, Gerald Fernández,
Alexandra Vargas, Erick Veas & Valeria Vicencio
Introducción
La fragmentación del Sistema de Salud Chileno ha sido una problemática desde hace
décadas, sin embargo, en la contingencia actual hemos visto cómo se ha convertido en un
obstáculo para la implementación de la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
(TTA). A continuación, analizaremos la siguiente noticia “Alcalde sampedrino señala que
los municipios sólo pueden hacer trazabilidad a pacientes Fonasa” publicada el 26 de agos-
to del 2020. En dicha noticia se señala lo siguiente: “En todos los municipios a lo largo del
país el sistema funciona de igual manera, es decir, por protocolo los municipios deberán
hacerse cargo de la trazabilidad de los recintos que administran, por tanto, se desconocen
los resultados de aquellas personas que se realizan exámenes en recintos privados. Será la
Seremi de Salud quien se encargue de hacer el trabajo de trazabilidad a los casos ISAPRE”1.
Desarrollo
Para entender la fragmentación en nuestro sistema de salud, es necesario hacer una

breve revisión histórica. Durante la dictadura cívico-militar se imponen múltiples refor-
mas al antiguo Servicio Nacional de Salud, buscando la descentralización y el desarrollo
del sector privado, llevándonos al estado actual donde no se garantiza el derecho a la salud,
sino solo el acceso a los servicios (1). La Atención Primaria en Salud (APS) pasó a manos
de las municipalidades y se crean los seguros público FONASA y privados ISAPRE, vigentes
hasta el día de hoy (2).
A partir de la formulación de objetivos sanitarios para el año 2000-2010 se llevaron a

cabo distintas reformas al sistema sanitario, donde uno de sus ejes centrales fue el esta-
blecimiento de las funciones del Ministerio de Salud y la creación de dos subsecretarías:
Salud Pública (SSSP) y Redes Asistenciales (SSRA) (2).
1 Stuardo M. Alcalde sampedrino señala que municipios sólo pueden hacer trazabilidad a pacientes que son Fonasa. Bio Bio Chile
[publicación periódica en línea]. 2020, agosto 26 [citado 16 diciembre 2020]. Disponible en: https://www.biobiochile.cl/noticias/
nacional/region-del-bio-bio/2020/08/26/audito-retamal-senala-que-municipios-solo-pueden-hacer-trazabilidad-a-pacien-
tes-que-son-fonasa.shtml
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Actualmente el sistema de salud realiza las siguientes 4 funciones: la primera es la rec-

toría encabezada por el MINSAL, dividiendo sus competencias en la SSSP que cumple fun-
ciones en los bienes públicos como diseñar políticas, normas relativas a la promoción, vigi-
lancia, prevención y control de enfermedades, epidemias/pandemias, campañas sanitarias
y la SSRA encargada los bienes privados o individuales, fundamentalmente asociados a la
atención de la enfermedad a través de la articulación y desarrollo de la red asistencial.
La segunda es la fiscalización, representada por las Secretarias Regionales Ministeriales
(SEREMI), el Instituto de Salud Pública (ISP) y la Superintendencia de Salud, encargadas
de vigilar el cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales. En tercer
lugar, está la función de aseguramiento, representados por FONASA, ISAPRE y CAPREDE-
NA (Caja de la Defensa Nacional para Fuerzas Armadas). La cuarta función es la prestación
que incluye hospitales, APS, CENABAST, laboratorios y prestadores privados (2).
Según el “Protocolo de Coordinación para Acciones de Vigilancia Epidemiológica du-

rante la Pandemia COVID-19 en Chile” en vigencia desde julio de 2020, la SSSP debe llevar
el registro diario nacional de la información, preparar el reporte diario a la autoridad e
informar diariamente a cada región el número de casos activos, totales y el avance en los
procesos de investigación epidemiológica, mientras que el rol de la SSRA es generar una es-
trategia intersectorial que potencie el trabajo con los municipios y que apoye la estrategia
de testeo, trazabilidad y aislamiento, entre otras (3).
En teoría ambas secretarías tienen funciones distintas, pero en la práctica muchas ve-
ces se terminan solapando y duplicando tareas, y esta no fue la excepción. Por un lado, esto
se explica por la dificultad inherente de dividir funciones íntimas y por otro, un mal lide-
razgo que dificulta la coordinación. Estos factores dieron como resultado un retraso en la
entrega de un protocolo de TTA por parte de la SSSP, lo que generó que otros actores, como
los municipios, iniciaran esquemas propios de trazabilidad, en busca de poder controlar la
pandemia en sus territorios.
A esto se suma el obstáculo de la división entre sistema público y privado, ya que como
se observa en el plan de TTA, no existe trazabilidad realizada por privados conectada a la
que hace la autoridad sanitaria. Esta tarea la realizan las SEREMI, lo que tiene por resulta-
do, otra vez, la duplicación de funciones.
Vemos entonces como la fragmentación y segmentación, tanto dentro de la organiza-

ción del MINSAL con su separación de funciones, como en el sistema dual público y priva-
do, han contribuido de manera negativa a la implementación de la estrategia TTA, la cual
no ha sufrido grandes modificaciones desde julio. Sin embargo, a pesar de que aún exista
una escasa conexión entre las SEREMI, la APS y los Servicios de Salud, se ha logrado fun-
cionar de manera cada vez más eficiente y ahora incluyendo más estrategias de búsqueda
activa de casos en lugares de trabajo, mapas de calor (es decir, lugares con mayor cantidad
de casos activos), clúster, poblaciones de riesgo, zonas con hacinamiento y lugares con
acceso limitado a servicios básicos. (4,5,6).
90 |
La fragmentación del Sistema de Salud Chileno y su repercusión en la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
Conclusiones
Durante la dictadura cívico-militar en nuestro país se cambiaron paradigmas respecto

a la salud en el marco de reformas neoliberales. Al considerar esta nueva forma de ver la
salud, el derecho a una salud digna, justa y de calidad ha pasado a segundo plano, teniendo
actualmente con fin último la perpetuación de políticas neoliberales que responden a los
intereses del mercado en desmedro de las necesidades de la población.
Existen distintos tipos de prestadores e instituciones de salud, lo cual dificulta su coordi-

nación. Además, las instituciones privadas en la mayoría de los casos no tienen un sentido
de salud pública, sino más bien son movilizadas por el lucro. Esto, nos lleva a caer en inefi-
ciencias en las estrategias adoptadas en pandemia, ya que, tratando de respetar el modelo a
toda costa, no se tomaron las acciones necesarias para hacer frente a la situación sanitaria.
La acción tardía de la SSSP en determinar la estrategia de TTA y el rol de la APS en ella,

generó problemas de coordinación en los distintos actores de la red de salud, llevando a la
duplicación de funciones y ejemplificando que la fragmentación del sistema de salud se
asocia a peores resultados en términos de salud pública. A pesar de lo anterior, se ha avan-
zado en la implementación de mejores estrategias de TTA, basadas en la búsqueda activa
de casos, por ejemplo, en lugares de trabajo y mapas de calor.
Considerando lo anterior, se hace necesario avanzar hacia la generación de un nuevo

modelo que garantice el derecho a la salud y donde se limite la fragmentación del sistema,
permitiendo responder de manera eficiente y eficaz ante las necesidades de la población
en todo momento, incluyendo aquellas situaciones de emergencia sanitaria.
Referencias
1. Goyenechea M. y Sinclair D. La Privatización de la Salud en Chile. Revista Políticas Pú-

blicas USACH [en línea]; 2013 [revisado en 2020, diciembre 30]; vol. 6 (1), 35–52. Dispo-
nible en: https://www.revistas.usach.cl/ojs/index.php/politicas/article/view/1196
2. González C, Castillo-Laborde C. y Matute I: [ed]. Serie de salud poblacional: Estruc-

tura y funcionamiento del sistema de salud chileno. CAS-UDD [Internet]. 2019 [revi-
sado en 2020, diciembre 30]. Disponible en: https://medicina.udd.cl/files/2019/12/
Estructura-y-funcionamiento-del-sistema-de-salud-chileno-2019.pdf
3. Ministerio de Salud, Chile. Protocolo de coordinación para acciones de vigilancia epi-

demiológica durante la pandemia COVID-19 en Chile: Estrategia Nacional de Testeo,
Trazabilidad y aislamiento [Internet]. 2020, julio [revisado en 2020, diciembre 30]. Dis-
ponible en: https://www.minsal.cl/nuevo-coronavirus-2019-ncov/informe-tecnico/
| 91
4. Departamento de Epidemiología MINSAL. Manual operativo para la búsqueda activa

de casos en la comunidad y diagnóstico precoz de Covid-19. Ministerio de Salud, Chile
[Internet]. 2020 [revisado en 2020, diciembre 30]. Versión 3.0: p1-18. Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/10/201005-MANUAL-BAC.pdf
5. Ministerio de Bienes Nacionales. Visor territorial COVID-19 [Internet]. 2020 [revisa-

do en 2020, diciembre 30]. Disponible en: https://covid.visorterritorial.cl/
6. Latorre R. y Sandoval G. Salud refuerza indagatoria para mejorar trazabilidad. La

Tercera [publicación periódica en línea]. 2020, diciembre 2 [revisado en 2020, di-
ciembre 30]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.latercera.com/nacio-
nal/noticia/salud-refuerza-indagatoria-para-mejorar-trazabilidad/NM77LLU7Y-
VBGXHSEZXEYSHQYYU/
92 |
CAPÍTULO II
La estrategia de TTA
¿aislando personas o deteniendo el contagio?
Felipe Azola Ortiz, M. Belén Borda Pinto, M. Soledad Comas Sáez,
Micaela Guglielmetti Macchiavello, Andrés Jalil Morello,
Walter Meyer Bello, Juan Olivera Hausforf & Matías Valencia Sapunar
Introducción
El presente ensayo tiene como finalidad analizar brevemente la noticia titulada “Epide-
mióloga sobre trazabilidad: No fortalecimos lo fundamental del control de una pandemia:
evitar nuevos casos” publicada el 4 de septiembre de 20201. El objetivo es actualizar pers-
pectivas respecto a la gestión sanitaria en tiempos de pandemia por COVID-19 y contrastar
brevemente la noticia con los sucesos que han ocurrido y los nuevos conocimientos dispo-
nibles hasta el momento de elaboración de este ensayo.
La noticia analizada aborda la problemática de la trazabilidad desde la perspectiva de

una médica chilena, quien señala una serie de críticas sobre las medidas adoptadas por los
organismos de salud del país, principalmente en cuanto a la falta de coordinación y lenti-
tud de los procesos, las deficiencias sostenidas en los criterios de trazabilidad en el país y
el mal desarrollo de la gestión de seguimiento de casos y contactos, lo que se ha traducido
en un déficit comunicacional entre el sistema de salud y la comunidad en nuestro país.
Desarrollo
La trazabilidad de casos se define como el proceso que permite identificar de mane-

ra continua a las personas que tuvieron contacto con un caso contagiante, en este caso,
contactos expuestos a los casos índice por COVID-19 (1). Para ello, la OMS ha planteado la
estrategia de “Testeo, trazabilidad y aislamiento” (TTA) (Figura 1), como el método más
efectivo para combatir la pandemia. Ésta puede resumirse en una serie de tareas asignadas
a equipos sanitarios con la finalidad de poder tomar decisiones respecto a personas conta-
giadas con el virus y hacer una investigación de sus posibles contactos (1).
La estrategia TTA fue publicada por el Ministerio de Salud (MINSAL) a comienzos de

julio del 2020, demorándose cinco semanas en confeccionar el protocolo para la población
1 Riffo J. Epidemióloga sobre trazabilidad: “No fortalecimos lo fundamental del control de una pandemia: evitar nuevos casos”
Interferencia [publicación periódica en línea]. 2020, septiembre 4 [citado el 2020 Oct 9]. Sección Entrevista. Disponible en: https://
interferencia.cl/articulos/epidemiologa-sobre-trazabilidad-no-fortalecimos-lo-fundamental-del-control-de-una-pandemia.
| 93
Felipe Azola Ortiz, M. Belén Borda, M. Soledad Comas Sáez, Micaela Guglielmetti Macchiavello,
Andrés Jalil Morello, Walter Meyer Bello, Juan Olivera Hausforf & Matías Valencia Sapunar
chilena junto a la entrega de fondos para su implementación en las municipalidades (2).

Este protocolo requiere una acción eficaz y coordinada entre las SEREMI de Salud, los di-
rectores de Servicio de Salud y la Atención Primaria de Salud (APS) municipal.
Gestionar una trazabilidad efectiva significa desarrollar acciones que fortalezcan la

APS y que exista una distribución eficiente de recursos sostenida en el tiempo, ya que
constituye un servicio esencial, accesible y que se encuentra asociado a una mejor conti-
nuidad asistencial. Esta distribución eficiente no es posible si los organismos encargados
de la gestión a nivel nacional hacen caso omiso de las peticiones emanadas desde distintos
organismos de atención en salud y de la misma comunidad.
Respecto a los puntos criticados en la noticia publicada en septiembre del 2020, realiza-
remos una revisión del progreso de las problemáticas allí señaladas evaluando los distin-
tos niveles de gestión sanitaria del país y comparando con los datos actuales.
En macrogestión fue señalado el desequilibrio existente entre el financiamiento para

el nivel terciario y el primario, destacándose una inversión insuficiente en APS. Si bien
el panorama general de cómo se organiza el sector salud en el país no ha cambiado, sí ha
existido un enfoque más dirigido al trabajo en APS (4). Esto sigue siendo un problema al
momento de realizar acciones conjuntas entre sectores públicos y privados (en el sector
ISAPRE no existe APS), aunque la regularización y el uso del Sistema de Vigilancia Epide-
miológica EPIVIGILA ha sido un primer paso para unir estos sectores históricamente casi
sin coordinación (2).
En la mesogestión podemos destacar tres fenómenos principales. En primer lugar, la

ineficiente coordinación entre los agentes de la red asistencial pública, lo cual se evidencia
en el seguimiento epidemiológico que por un lado lo realiza el MINSAL a través de EPIVI-
GILA con alcance nacional y, por otro lado, los equipos de APS quienes tienen sus propias
plataformas de vigilancia digital (además de EPIVIGILA, donde deben traspasar los datos a
nivel central), lo que genera a veces seguimientos paralelos de casos y contactos estrechos,
de manera descoordinada. Además, destacan los obstáculos y límites para la entrega de
recursos a los municipios, lo que dificulta el envío de ayuda social a personas que deben
realizar cuarentena o aislamiento. Finalmente, la existencia de una relación jerárquica y
vertical desde el equipo del MINSAL hacia las avanzadas territoriales.
Por último, en la microgestión se han realizado campañas de educación respecto a pre-

venir contagios y promover bienestar en la pandemia, sin embargo, todavía existe una
escasa participación ciudadana en el control de trazabilidad de los territorios y poca ad-
herencia a medidas preventivas dentro de los hogares. Esto refleja de cierta forma, la des-
confianza que existe por parte de la población hacia la autoridad política y sanitaria, quien
en más de una ocasión ha entregado mensajes confusos y contradictorios reforzando la
conducta irresponsable de la ciudadanía.
94 |
La estrategia de TTA ¿aislando personas o deteniendo el contagio?
Figura 1. Resumen de estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
Fuente: MINSAL (2020) (1).
Ya pasados algunos meses tras la publicación de la noticia, el panorama nacional y

mundial respecto de la pandemia ha cambiado muchísimo. A medida que avanzan los me-
ses, se hallan nuevas cepas, se han creado vacunas que ya circulan por el territorio nacio-
nal y aparecen nuevos horizontes de tratamiento. Sumado a esto, ha habido un aumento
de casos y de fallecidos dadas las aglomeraciones ocurridas durante las fiestas de navidad
y año nuevo (4, 5). Todo esto, recalca la importancia de una correcta implementación de
la trazabilidad y gestión sanitaria, y del fortalecimiento del sistema de salud chileno como
un todo y no como el sistema fragmentado que existe actualmente.
Conclusiones
La APS, la ciudadanía y las organizaciones sociales son herramientas fundamentales

que se deben empoderar para combatir la pandemia, su ayuda en la prevención, trazabi-
lidad y aislamiento son medidas que se han demostrado eficaces para controlar la pande-
mia tanto a nivel nacional como internacional. Una adecuada gestión en todos los niveles,
el reforzamiento de la APS y de los recursos asistenciales son la única forma en que las
medidas para frenar el avance de la pandemia tengan un real efecto.
Con la mejoría de la educación, el fortalecimiento de los gobiernos locales y la creación

de un sistema nacional de salud coordinado e integrado, se podría mejorar estructural-
mente la manera en que abordemos adversidades futuras en nuestro país.
| 95
Felipe Azola Ortiz, M. Belén Borda, M. Soledad Comas Sáez, Micaela Guglielmetti Macchiavello,
Andrés Jalil Morello, Walter Meyer Bello, Juan Olivera Hausforf & Matías Valencia Sapunar
Referencias

Trazabilidad y aislamiento [Internet]. 2020, julio [revisado en 2020, octubre 5]. Dis-
ponible en: https://www.minsal.cl/nuevo-coronavirus-2019-ncov/informe-tecnico/
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Monitorización de estrategia de Testeo-Trazabilidad-Aislamiento en la APS [Inter-
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dpublica.uchile.cl/noticias/165407/monitorizacion-de-estrategia-de-testeo-traza-
bilidad-aislamiento-aps.
3. Colmed entrega informe sobre atenciones en salud mental: 67% de médicos de APS
disminuyó consultas para priorizar COVID-19. El periodista [publicación periódica
en línea]. 2020, diciembre 22 [revisado en 2021, enero 4]. Sección Portada. Disponible
en: https://www.elperiodista.cl/colmed-entrega-informe-sobre-atenciones-en-sa-
lud-mental-67-de-medicos-de-aps-disminuyo-consultas-para-priorizar-covid-19/.
4. Fin de año con luz amarilla: Minsal informa cifras que no se veían desde julio y el
reporte ICOVID insiste en que uso de camas UCI en todo Chile está en nivel de “ries-
go”. El Mostrador [publicación periódica en línea] 2002, diciembre 21 [revisado en
2021, enero 4]. Sección País. Disponible en: https://www.elmostrador.cl/noticias/
pais/2020/12/31/fin-de-ano-con-luz-amarilla-minsal-informa-cifras-que-no-se-
veian-desde-julio-y-el-informe-icovid-insiste-en-que-uso-de-camas-uci-en-todo-
chile-esta-en-nivel-de-riesgo/.
5. Ministro Paris por el alza de contagios COVID-19: “Si no tiene que salir, no salga”. Chv
Noticias [publicación periódica en línea]. 2021, enero 2 [revisado en 2021, enero 4].
Disponible en: https://www.chvnoticias.cl/coronavirus/ministro-paris-alza-con-
tagios-covid19-si-no-tiene-que-salir-no-salga_20210102/.
96 |
CAPÍTULO III
Ni trazadores, ni educadores: la APS en la pandemia

Javier Alarcón Chávez, Diego Aragón Caqueo, Macarena Carvajal Gallardo,
Javier Fernández Salinas, Nicolás Godoy González, Patricio Lara Leal,
Lucas Sánchez Mesina, Javier Suárez Vásquez & Diego Toledo Guerrero
Introducción
Tras insistentes llamados de agrupaciones médicas para asignarle un rol relevante a

la Atención Primaria en Salud (APS) en el enfrentamiento de la pandemia, el Ministerio
de Salud (MINSAL), el 4 de junio de 2020 anunció la destinación de recursos para este fin,
entregando financiamiento para aumento de personal, elementos de protección personal
y costos de traslados, todo enmarcado en la estrategia de testeo, trazabilidad y aislamiento
(TTA)1. Esto, vendría a responder al problema de la dificultad de la trazabilidad de casos,
cuyas principales causas y soluciones identificadas se resumen en la Tabla 1.
Tabla 1. Causas y soluciones propuestas frente a la dificultad de trazabilidad de los casos COVID-19
Causas Soluciones
Descoordinación de los centros de trazabilidad Unificar esfuerzos entre SEREMI y APS
Modelo de financiamiento de la APS Otorgar los recursos necesarios en la APS
Esfuerzos enfocados en la pesquisa de casos y Responsabilizar al sector primario de la estra-

no en aislamiento tegia de TTA
Enfoque curativo hospitalocéntrico
1 Reyes R. Minsal se compromete con recursos a la Atención Primaria de Salud para el trabajo de trazabilidad de contagios de Co-
vid-19. La Tercera [publicación periódica en línea]. 2020, junio 4 [citado en: 2021 enero 5]. Sección Nacional. Disponible en: https://
www.latercera.com/nacional/noticia/minsal-aportara-con-recursos-a-la-atencion-primaria-de-salud-para-el-trabajo-de-traza-
bilidad-de-contagios-de-covid-19/DC7JYZJI5BGPZG37BT7VV4RU44/
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Javier Alarcón Chávez, Diego Aragón Caqueo, Macarena Carvajal Gallardo, Javier Fernández Salinas,
Nicolás Godoy González, Patricio Lara Leal, Lucas Sánchez Mesina, Javier Suárez Vásquez & Diego Toledo Guerrero
Este trabajo propone que, para cumplir las medidas de prevención y aislamiento, se
requiere tener un mínimo de condiciones como acceso a alimentación, fármacos, ingresos
estables o gestión de licencias de trabajo, entre otras cosas. Lo anterior se puede realizar a
través de estrategias comunitarias que permitan conocer mejor la realidad de cada vecine,
fomentando la colaboración y gestionando recursos desde los centros de salud.
Desarrollo
Estrategias de trazabilidad
Chile en un principio establece una estrategia mixta de control, basada en medidas res-
trictivas sin un cierre y desconfinamiento completo y asumiendo la capacidad de testear,
identificar y aislar a la población contagiada oportunamente. Muy pronto se posiciona como
el país con mayor capacidad de testeo en Latinoamérica. Además, adopta una estrategia hospi-
talocéntrica reflejada en el precoz aumento de las camas críticas en las Unidades de Cuidado
Intensivo (UCI), compra de ventiladores mecánicos y contratación de personal sanitario espe-
cializado (1,2). Lamentablemente esta estrategia inicial no logró un control satisfactorio de la
pandemia y el 15 de mayo de 2020 se declara cuarentena total para Santiago y otras regiones.
Posteriormente, a medida que las evidencias se hacían más disponibles, se establece la estra-
tegia TTA. Sus objetivos se aprecian en la Tabla 2. Para dicha labor, se establecen centros de
trazabilidad establecidos por parte de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SE-
REMI) dependientes de la Subsecretaría de Salud Pública, la APS municipal y de los Servicios
de Salud dependientes técnicamente de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, que trabajan
en conjunto con el soporte informático entregado por la plataforma denominada Epivigila.
Tabla 2. Objetivos de la estrategia de TTA
Objetivos
• Ampliar la cobertura del examen PCR, acercándolo a nivel comunitario
• Disminuir el tiempo que transcurre entre la detección del caso positivo (por clínica o
laboratorio) y la investigación epidemiológica
• Aislar a todos los casos sospechosos desde el inicio de síntomas o desde el momento de la
primera consulta
• Aumentar la efectividad de las medidas de aislamiento y cuarentena, a través de la
fiscalización aleatoria
• Potenciar el seguimiento de casos índices y sus contactos estrechos
• Identificar y aislar a todos los contactos estrechos y establecer su cuarentena efectiva en las
primeras 24 horas
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de Ministerio de Salud de Chile (3).
98 |
Por otra parte, en el mundo existen otras estrategias de trazabilidad en colaboración con
el territorio como el uso de aplicaciones móviles junto con la utilización de códigos QR
para rastrear la movilidad de las personas en los barrios y negocios locales (4,5), las cuales
serían factibles de aplicar en nuestra población considerando que Chile tiene la mayor tasa
de smartphones per cápita de Sudamérica (6,7).
Rol de la APS en la pandemia
La implementación de la APS está asociada a mejores resultados de salud, menores

costos y mayor equidad, por tanto, la OMS reconoce que esta debe tener un rol esencial en
el manejo de la pandemia, ya sea en la identificación y tratamiento de casos, el estudio de
contactos, realizar vigilancia epidemiológica y fortalecer la participación comunitaria (8).
En Chile, la resolución exenta N°420, dispone que los equipos de APS asuman el diagnosti-
co e implementación de medidas de aislamiento de casos COVID-19 (9).
Las medidas de prevención requieren tener un mínimo de condiciones en la vida diaria

tales como seguridad alimentaria, ingresos estables, gestión de licencias de trabajo, entre
otras múltiples determinaciones. Lo anterior se puede realizar a través de estrategias co-
munitarias que permitan conocer mejor la realidad de cada vecine, territorio o comuni-
dad, fomentando la colaboración y gestionando recursos desde los centros de salud. En la
Tabla 3 se ejemplifican acciones de vinculación entre la APS y el territorio. Por otra parte,
en la consulta ciudadana “Respuesta comunitaria a la pandemia COVID-19” se analizaron
1202 respuestas de diferentes territorios y organizaciones que gestionaron acciones de co-
laboración mutua durante la pandemia. Un tercio de los participantes declaró que estas
acciones fueron llevadas a cabo trabajando con instituciones sanitarias, lo cual ejemplifica
que el trabajo unificado entre estas últimas y la comunidad es posible (10).
Tabla 3. Propuesta de tareas de vinculación entre la APS y el territorio
Tareas
• Educación comunitaria en ollas comunes
• Trabajo con ferias libres
• Formación de monitores de salud
• Catastros comunitarios para identificar grupos vulnerables
• Mapeos comunitarios
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En cuanto al financiamiento, en julio la Contraloría General de la República tomó razón

del decreto del MINSAL para destinar cerca de 90 mil millones a la APS, de los cuales 13
mil millones serían para trazabilidad (11). En el quinto reporte del Colegio Médico para
monitorizar la estrategia TTA en la APS se encuestó a más de 224 integrantes de CESFAM y
direcciones de salud municipal del país. Los resultados fueron: 89% afirmó que se estaba
realizando búsqueda activa de casos; sólo el 42% de los centros refiere disponer de los
recursos para aplicar la estrategia de TTA de acuerdo con el protocolo ministerial durante
septiembre y el mismo porcentaje puede aislar efectivamente a todas las personas que lo
requieran en un plazo menor a 24 horas, lo cual es muy preocupante dado que este es uno
de los pilares de la estrategia (12). Además, hay una baja disponibilidad de recursos de
movilización/transporte para todas las acciones de TTA (solo 46% dispone de moviliza-
ción) y sobrecarga laboral del personal de salud reportada en la sección cualitativa de las
encuestas (12). Esto demuestra que los recursos económicos para la estrategia continúan
siendo un punto crítico.
Finalmente, la fragmentación de nuestro sistema de salud y la duplicidad de funciones y ro-

les que se le atribuyeron a la SEREMI en un principio, sumado al pobre reconocimiento social
y económico a la APS, frena la capacidad resolutiva y la adecuada trazabilidad en la pandemia.
Conclusiones
Otorgar una serie de herramientas a los hospitales no fue completamente negativo

como estrategia de control de la pandemia, pues ayudó en gran medida a que el sistema
no colapsara inicialmente. No obstante, el problema fue que dicha estrategia hubiese sido
más sólida si se hubiera apoyado en la APS, pues ésta estuvo en gran medida ausente en
etapas iniciales de la pandemia. Por lo tanto, sin la APS, sólo se apuntó a pacientes que ya
se encontraban comprometidos por la infección, y no se enfatizó la importancia de cortar
la cadena de contagios, sino más bien en enfrentar sus consecuencias.
Pese al cambio de estrategia otorgando más recursos a la APS, este no se aplica de inme-
diato en todo el país, lo que sigue entorpeciendo el manejo de la pandemia, el aplanamien-
to de la curva de contagios y una adecuada trazabilidad.
Es por esto que la APS pudo haber sido un gran ente trazador al ser un servicio que
abarca a una gran cantidad de gente, potencia las redes y la organización territorial, fa-
cilitando la llegada a la población afectada y aumentando la oportuna educación sobre
medidas de protección personal. Todo esto con un financiamiento que sea directamente de
parte del Estado, distribuyendo los recursos por territorio con la finalidad de disminuir la
brecha de inequidad entre municipios.
100 |
Referencias
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ha sido hospitalocéntrico”. Emol [publicación periódica en línea]. 2020, junio 1 [re-
visado en 2021, enero 5]. Disponible en: https://www.emol.com/noticias/Nacio-
nal/2020/06/01/987781/Epidemiologa-estrategia-virus-hospitalocentrico.html
2. Mañalich compromete aumento a 4.859 camas con ventiladores para fines de ju-
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enero 5]. Disponible en: https://www.cnnchile.com/coronavirus/manalich-au-
mento-4-859-camas-ventiladores-junio_20200526/ (Revisado por última vez el 5 de
enero de 2021).

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5. Coronavirus cases: South Korea imposes QR log in system. Deutsche Welle [publi-
cación periódica en línea]. 2020 [revisado en 2021, enero 5]. Disponible en: https://
www.dw.com/en/coronavirus-cases-south-korea-imposes-qr-log-in-system/av-
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enero 5], 5:239. Disponible en: https://wellcomeopenresearch.org/articles/5-239
7. Lu T. LATAM individual markets overview 2019. In insights. Counterpoint [Inter-

net]. 2020 [revisado en 2021, enero 5]. Disponible en: https://www.counterpointre-
search.com/latam-individual-markets-overview-2019/
8. World Health Organization. Role of primary care in the COVID-19 response. WHO
[Internet]. 2020 [revisado en 2021, enero 5]. Disponible en: https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/331921/Primary-care-COVID-19-eng.pdf
9. Resolución exenta N° 420, de 4 de junio de 2020. Diario Oficial de la República de

Chile. 2020 [revisado en 2021, enero 5] Disponible en: https://www.diariooficial.
interior.gob.cl/publicaciones/2020/06/06/42674/01/1770543.pdf
| 101
10. Universidad de Chile, Universidad de Concepción, Universidad de Valparaíso, Uni-

versidad de Santiago de Chile, Universidad de la Frontera. Consulta ciudadana res-
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Pública U Chile [Internet]. 2020, julio [revisado en 2021, enero 5. Disponible en:
http://www.saludpublica.uchile.cl/extension/presentacion/165664/consulta-ciu-
dadana-respuesta-comunitaria-a-la-pandemia
11. Reyes R. Contraloría toma razón de decreto del Minsal que destina recursos a la
Atención Primaria de Salud para estrategia de trazabilidad. La Tercera [publica-
ción periódica en línea]. 2020, julio 2 [revisado en 2021, enero 5]. Sección Nacional.
Disponible en: https://www.latercera.com/nacional/noticia/contraloria-toma-ra-
zon-de-decreto-del-minsal-que-destina-recursos-a-la-atencion-primaria-de-sa-
lud-para-estrategia-de-trazabilidad/BANTJ22SZFCGXARZ65DASJSGJU
12. Monitorización de estrategia de Testeo-Trazabilidad-Aislamiento en la APS. Quin-

to reporte de resultados. Colegio Médico de Chile A.G. 2020, septiembre 2 [revisa-
do en 2021, enero 5]. Disponible en: http://www.colegiomedico.cl/wp-content/
uploads/2020/09/Informe-Monitoreo-TTA-04_09.pdf
102 |
Rostros en la
Gestión de la Pandemia
PARTE IV
| 103
104 |
CAPÍTULO I
Personal de la salud-enfermedad-atención
¿en pandemia o en guerra?
Carolina Aguirre Campos, Javiera Galea Fuentes, Nicol Mercado Urízar,
Paul Michaud Salinas, Francisco Navajas Rusque, Pablo Núñez Quiero,
Mauricio Reyes Espinoza & Emilio Roa Muñoz
Introducción
Desde la aparición del nuevo coronavirus Sars-Cov-2 nos hemos visto enfrentados a
uno de los fenómenos sanitarios más relevantes en los últimos años: una pandemia por
la COVID-19. Esto ha obligado a convivir con una nueva realidad, con confinamientos, uso
de mascarilla en lugares públicos, cuarentenas y distanciamiento físico, entre otras cosas.
Se han producido consecuencias económicas, sociales y culturales. Uno de los sectores que
más se ha visto afectado con la amenaza de la pandemia, es el sector salud, siendo los
profesionales que se dedican a este rubro los/as más expuestos/as y afectados/as por esta
situación, tanto en el ámbito laboral como emocional, repercutiendo directamente en la
población atendida por ellos/as. En el siguiente ensayo se analizará la noticia “Era como
si me enviaran a la guerra sin nada. Amnistía Internacional desnuda la vulnerabilidad de
la primera línea de la salud al enfrentar el COVID-19”, publicada el 18 de agosto del 2020 1.
Desarrollo
Amnistía Internacional ha recopilado información y evidencia de la vulnerabilidad de

los/as trabajadores/as de la salud desde sus propias voces, con el fin de desenmascarar las
diversas dificultades, individuales y colectivas, a las que se han tenido que enfrentar. Las
deficientes condiciones laborales, sanitarias y déficit de elementos de protección personal
(EPP) a las que se ven enfrentados/as día a día gran parte de los funcionarios/as de cen-
tros hospitalarios del país producto de la pandemia y su consiguiente manejo por parte de
las autoridades se han puesto en evidencia en el reporte. Jornadas extenuantes de trabajo,
condiciones inseguras con equipos de protección insuficientes, sobrecargas emocionales
y ausencia de protocolos claros de testeo, llevaron a tener un personal de salud agotado y
trabajando al límite (1).
1 Era como si me enviaran a una guerra sin nada”: Informe de Amnistía Internacional desnuda la vulnerabilidad de la “primera
línea” de la pandemia. El Mostrador [publicación periódica online]. 2020, agosto 18 [citado en: 2020 diciembre 16]. Sección País.
Disponible en: https://www.elmostrador.cl/destacado/2020/08/18/era-como-si-me-enviaran-a-una-guerra-sin-nada-infor-
me-de-amnistia-internacional-desnuda-la-vulnerabilidad-de-la-primera-linea-de-la-salud-para-enfrentar-el-covid-1/
| 105
Carolina Aguirre Campos, Javiera Galea Fuentes, Nicol Mercado Urízar, Paul Michaud Salinas,
Francisco Navajas Rusque, Pablo Núñez Quiero, Mauricio Reyes Espinosa & Emilio Roa Muñoz
Desde el punto de vista de la gestión en salud se identifican diversas problemáticas. En

primer lugar, respecto a la macro gestión, no existen políticas sanitarias estandarizadas de
aplicación nacional respecto al manejo de la COVID-19 (2), impidiendo garantizar realmente
una entrega de servicio eficaz. Por otro lado, existe una falta de coordinación entre el sistema
de salud público y privado, generando que el sistema público se vea sobrecargado, el cual
atiende a una población predominantemente de mayor edad y más vulnerable, favoreciendo
el colapso de la red asistencial con graves consecuencias en la salud de la población chilena.
Asimismo, no existen protocolos de testeo ni suficientes elementos de protección per-

sonal para los profesionales de la salud, que se exponen día a día al virus, y en caso de
contagiarse propagan en cadena entre sus pares. Esta situación perpetúa el sentimiento de
agotamiento e inseguridad por parte de los/as trabajadores/as de salud.
Además, se observa la presencia de facilitadores para cometer errores en la atención

como son la sobrecarga de trabajo, estrés, la necesidad de procesar rápido múltiples datos
para tomar decisiones, turnos de trabajo extremadamente prolongados, procedimientos
no estandarizados y comunicaciones deficientes, entre otros. Todo esto aumenta la pro-
babilidad de incidentes, eventos adversos y centinelas, generando secuelas transitorias o
permanentes, pérdida de recursos e incluso la muerte (3).
Consecuencias en los profesionales de la salud
La crisis sanitaria ha llevado a los trabajadores de la salud al límite, debiendo realizar

jornadas extenuantes con turnos de 24, 36 e incluso 48 horas, suspendiéndose vacaciones
y permisos administrativos, exponiéndose a falta de recursos y debiendo separarse de sus
familias por miedo al contagio; estas y otras situaciones se señalan en los relatos recopila-
dos en el informe de Amnistía Internacional.
De acuerdo con el estudio realizado por Matamala y Barrera (2020) los profesionales
de la salud están severamente afectados por el desgaste profesional o burnout y con un
riesgo psicosocial laboral elevado, generando consecuencias negativas tanto en la salud
física como mental de los trabajadores. Esto debido a diversos factores, algunos presentes
incluso previo a la pandemia, entre ellos destacan: extensión de la jornada laboral, temor
al contagio, colapso y agobio mental, licencias médicas, alta demanda de trabajo, entre
otros. Cabe destacar que particularmente las mujeres trabajadoras de la salud obtuvieron
valores más altos de desgaste profesional y riesgos psicosociales al tener mayor dificultad
para compatibilizar la vida laboral y familiar (4).
Es así como las condiciones de alta demanda física y emocional han provocado un pro-
fundo cansancio, agotamiento y estrés de los profesionales de la salud, también relacio-
nados con una sobreexposición a la atención del paciente y al enfrentamiento constante
con el dolor, la muerte y la falta de recursos para el desempeño óptimo de los servicios (5).
Esto conlleva una disminución de la seguridad del paciente pues se dificulta la capacidad
106 |
Personal de la salud-enfermedad-atención ¿en pandemia o en guerra?
de tomar buenas decisiones, con un aumento de la posibilidad de accidentes y complica-

ciones evitables.
Una forma de sobrellevar esta situación es abordar los problemas de agotamiento y

estrés con un enfoque psicosocial, generando intervenciones individuales y grupales con
equipos especializados, que nos permita enfrentar este desafío y abordar la necesidad de
una cultura de seguridad.
Conclusión
Existen problemas de gestión en la pandemia que requieren una corrección imperante

para enfrentarse a los posibles rebrotes y, en un futuro, a una nueva emergencia sanitaria.
Dentro de las problemáticas más importantes destacamos la falta de estandarización del
manejo del COVID-19 (2), por ejemplo, a través de una guía clínica, la poca coordinación
entre los centros de salud, deficiente administración de recursos y falta de insumos para
hacer frente a la pandemia.
Las causas que identificamos a raíz de las problemáticas planteadas son: la falta de
experiencia al no haber precedentes de una situación similar, insuficiente inversión y ad-
ministración de recursos, y la incapacidad de garantizar la cobertura de necesidades pri-
mordiales como insumos básicos y personales.
Es esencial corregir los errores que surgieron a raíz del manejo de la pandemia, para
ello un elemento que podría ser útil son las auditorías, para avanzar a un sistema más
estandarizado y eficaz para el presente y el futuro.
Si bien esta noticia aborda la situación de una pequeña parte de la población chilena,
que son los profesionales de la salud, esto podría extrapolarse a otros sectores, de allí la
importancia de analizar y corregir las condiciones en las que la población enfrenta la pan-
demia. Algunos estudios (5, 6) ya han dilucidado el impacto en salud mental que esto ha
generado en la población de Chile y el mundo, con énfasis importante en el personal de
salud. El cerebro y motor que hace funcionar al sistema de salud son los individuos que
la componen, en este caso los profesionales de la salud, por ende, se hace indispensable
cuidarlos para mantener una correcta operatividad.
Referencias
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de quienes nos cuidan. Amnistía Internacional Chile [Internet]. 2020, agosto [re-
visado en 2021]. Santiago: 2020. Disponible en: https://amnistia.cl/wp-content/
uploads/2020/08/YANOPODEMOSSERPACIENTES-1.pdf
| 107
Carolina Aguirre Campos, Javiera Galea Fuentes, Nicol Mercado Urízar, Paul Michaud Salinas,
Francisco Navajas Rusque, Pablo Núñez Quiero, Mauricio Reyes Espinosa & Emilio Roa Muñoz
2. Diprece Minsal [Internet]. Recomendaciones clínicas basadas en evidencia. Coro-

navirus/ Covid-19. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/temas-de-salud/te-
mas-de-salud/guias-clinicas-no-ges/guias-clinicas-no-ges-enfermedades-transmi-
sibles/covid-19/recomendaciones/
3. Parada M. y Marín S. Error en atención-cuidados. Apunte Gestión en Salud. Bloque

Curricular Gestión en Salud; 2020.
4. Matamala J. y Barrera A. Desgaste y Riesgos Psicosociales en profesionales de la

salud durante la pandemia en Chile. Grupo de Estudios TRASAS. 2020, agosto
[revisado en 2021, enero]. Disponible en: http://confenats.cl/wp/wp-content/
uploads/2020/08/Informe_desgaste-profesionales-salud.pdf
5. Erquicia J, Valls L, Barja A, Gil S, Miguel J, Leal-Blanquet J, et al. Impacto emocional

de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de
contagio más importantes de Europa. Medicina Clínica [Internet]. 2020, noviembre
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sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775320304838?via%3Dihub
6. Hernández J. Impacto de la COVID-19 sobre la salud mental de las personas. Me-

dicentro Electrónica [Internet]. 2020, julio 1 [revisado en 2020, diciembre 16];
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d=S1029-30432020000300578
108 |
CAPÍTULO II
La infancia vulnerada y COVID-19

Aldo Ibani Chamorro, Antonia Márquez Pérez-De-Castro,
Giorgio Nicolini Leiva, Gabriela Salamanca Aguirre, Catalina Soto Órdenes,
Camila Vargas Castillo & Gabriel Vera Oyarzo
Introducción
El Servicio Nacional de Menores (SENAME) es el organismo gubernamental encargado

de la protección de derechos de niños, niñas y adolescentes, y de los/as jóvenes entre 14 y
17 años que han infringido la ley (NNAJ). El Sename cuenta sólo con 5% de infraestructura
propia del total de lugares disponibilizados, encargándose de subvencionar a organizacio-
nes privadas para que acojan a NNAJ que lo requieren. Los primeros corresponden a los
Centros de Reparación Especializada de Administración Directa (CREAD) y los segundos
a las Organizaciones Colaboradoras Acreditadas (OCA). Este dato no es menor, dado que
estas instituciones tienen la potestad de administrar los centros bajo su jurisdicción, tanto
técnica como económicamente, lo que -sumado a una insuficiente fiscalización por pare
del SENAME- da pie a posibles irregularidades.
La situación pandémica ha aportado a destapar, aún más, la crisis interna del SENAME.
Así se evidencia en la noticia denominada “Funcionarios del Sename piden al Gobierno
evitar catástrofe sanitaria en recintos de menores” publicada el 11 de abril del 20201. Es a
partir del análisis de ésta que surge el presente ensayo.
Desarrollo
Según el “Plan de acción de Sename para enfrentar coronavirus” (1) todas las residen-
cias y centros de la red SENAME se encuentran en cuarentena preventiva, lo que contem-
pla restricción en las visitas y la aplicación de diversos protocolos para evitar el contagio.
Sin embargo, no hay claridad respecto del organismo a cargo del dar cumplimiento y rea-
lizar la fiscalización, y mucho menos del financiamiento necesario para su realización. Se
sabe que existen “Proyectos de emergencia COVID” (2) que han sido adjudicados a diferen-
tes centros del país y que el sistema de donaciones en pandemia, proveniente de privados,
ha sido constante para algunos centros, pero esto, más allá de lo material, profundiza la
brecha social que ya atañe a los NNAJ (Figura 1).
1 Flores J. Funcionarios del Sename piden al Gobierno evitar catástrofe sanitaria en recintos de menores. Bio Bío Chile [publica-
ción periódica en línea]. 2020, abril 11. Sección Nacional. Disponible en: https://www.biobiochile.cl/noticias/nacional/chi-
le/2020/04/11/funcionarios-del-sename-piden-al-gobierno-evitar-catastrofe-sanitaria-en-recintos-de-menores.shtml
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Gabriela Salamanca Aguirre, Catalina Soto Órdenes, Camila Vargas Castillo & Gabriel Vera Oyarzo
Figura 1. Resumen del financiamiento de organizaciones del SENAME
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio para la Confianza (3).
En el portal de SENAME se pueden observar cifras de contagios (4) entre los meses de
marzo y noviembre del año 2020. De acuerdo con dichos datos, se puede ver que el número
de contagios en los distintos centros de protección y justicia juvenil asciende a un total de
364, con un peak observado en el mes de julio. Ello correspondería a un porcentaje cercano
al 6% del total de NNAJ al cuidado de la institución. Cerca de dos tercios de los casos de
NNAJ contagiados se ha dado en residencias OCA.
Ahora bien, respecto al preocupante aumento de contagios en el sur de Chile durante los
meses octubre y noviembre, la dirección regional del SENAME Los Lagos efectuó un balance
positivo (5) a principios del mes de diciembre de 2020, señalando que de los 334 NNAJ que
pertenecen al sistema de residencias de su territorio, sólo 3 se habían contagiado de COVID.
Sin embargo, al igual que el resto de la población, en paralelo al riesgo de contagio

por COVID-19, esta pandemia conlleva otras adversidades, como el confinamiento y las ya
mencionadas restricciones de visita. Éstas suelen revestir particular relevancia para los
NNAJ, en vista de su especial vulnerabilidad. En ese sentido, hay distintas acciones que se
han llevado a cabo en el último tiempo, como la entrega de material educativo y kits de
astronomía en 52 centros (6), en el contexto del reciente eclipse solar, por iniciativa del
Ministerio de Ciencia, o la presentación de un programa de apadrinamiento (7) para ni-
ños/as del SENAME en Providencia. No obstante, cabe recordar que lo anterior se da en un
escenario de conmoción nacional que resultó luego de un procedimiento de carabineros
al interior de un hogar del SENAME, a mediados de noviembre, tras el que resultaron dos
adolescentes baleados por un funcionario (8).
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Servicio Nacional de protección especializada a la Niñez y la Adolescencia
El 28 de octubre del 2020 se aprueba en el Congreso Nacional el proyecto de ley pre-

sidencial enviado en 2018 para dar término al SENAME mediante la creación del nuevo
Servicio Nacional de Protección Especializada a la Niñez y Adolescencia debido a las gra-
ves falencias presentadas por su antecesor. El nuevo “Servicio Mejor Niñez” estará bajo la
tutela del Ministerio de Desarrollo Social (9, 10) y dentro de los cambios propuestos está
la inclusión de la familia de los NNAJ vulnerados/as dentro de la atención del servicio y
el fomento de las familias de acogida antes de la elección de una residencia que “no será
similar a los CREAD”, sin existir mayores referencias a sus características.
Sin embargo, el nuevo sistema ya presenta falencias estructurales como la falta de ga-
rantías del derecho al acceso a la Justicia, la continuación con un sistema de subvenciones,
severa y categóricamente cuestionada por el Comité de los Derechos del Niño y la defenso-
ría de la niñez (11), propio de una visión tutelar y caritativa, perpetuando, precisamente,
la estructura que ha promovido y favorecido la vulneración de los derechos humanos de
NNAJ y la falta de un sistema de garantías que permita la promoción de derechos, preven-
ción de vulneraciones y protección administrativa.
Cabe señalar que aún no existe claridad sobre la aprobación del proyecto que incluye a
los jóvenes infractores de la ley.
Conclusiones
Nos parece que existe un manejo eminentemente mediático respecto de la reforma y

creación del sistema a cargo de estos NNAJ. Durante diciembre se han publicado infinidad
de noticias respecto a donaciones y actividades recreativas para estos niños; además de
la revelación y “promulgación” de la nueva ley. Esto no revela la intención de un cambio
profundo ni el interés en la reincorporación y protección de los niños en un sistema que
los resguarde de vulneraciones de sus derechos.
Por otra parte, no existe información suficiente para evaluar la calidad de esta ley y las
consecuencias que podría traer, a nivel estructural, en el sistema a cargo de los menores.
Sin embargo, como fue dicho, es un proceso aún incipiente que requiere tiempo para fina-
lizar y esperamos tenga resultados positivos para los NNAJ, quienes finalmente son los/as
sujetos/as de derechos, sobre todo en tiempos de crisis sociosanitaria.
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Gabriela Salamanca Aguirre, Catalina Soto Órdenes, Camila Vargas Castillo & Gabriel Vera Oyarzo
Referencias
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pandemia; 2020 [actualizado 2020 marzo 24; revisado en 2020 diciembre 21]. Dis-
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didas-implementadas-por-sename-en-resguardo-de-los-ninos-ninas-y-adolescen-
tes-que-estan-bajo-proteccion-del-estado/
2. Sename [Internet]. Chile: Proyectos para adjudicación de fondos para enfrentar la

pandemia; 2020 [actualizado 2020 abril 14; revisado en 2020 diciembre 21]. Dispo-
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so-se-adjudico-proyecto-del-gobierno-regional-para-enfrentar-el-coronavirus/
3. Observatorio para la confianza. Informe técnico N°4: Análisis al gasto presupues-

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paralaconfianza.cl/wp-content/uploads/2018/10/Informe-T%C3%A9cnico-N%-
C2%B04-PDF-An%C3%A1lisis-al-gasto-presupuestario-del-Sename.pdf
4. Sename [Internet]. Chile: Cifras de contagios COVID-19 en centros de protección

y justicia juvenil; [revisado en 2020 diciembre 21]. Disponible en: https://www.
sename.cl/web/index.php/cifras-de-contagios-covid-19-en-centros-de-protec-
cion-y-justicia-juvenil/
5. Mennickent C. Los Lagos: Sename realiza balance positivo de trabajo preventivo por
covid-19 en hogares. BioBioChile [publicación periódica en línea]. 2020 diciembre
2 [revisado en 2020 diciembre 22]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.
biobiochile.cl/noticias/nacional/region-de-los-lagos/2020/12/02/los-lagos-sena-
me-realiza-balance-positivo-de-trabajo-preventivo-por-covid-19-en-hogares.shtml
6. Qué pasa. En víspera del eclipse total más de 50 residencias Sename recibieron
material educativo y kits de astronomía. La Tercera [publicación periódica en lí-
nea]. 2020 diciembre 13 [revisado en 2020 diciembre 22]. Disponible en: https://
www.latercera.com/que-pasa/noticia/en-vispera-del-eclipse-total-mas-de-50-re-
sidencias-sename-recibieron-material-educativo-y-kits-de-astronomia/642MU-
3SO6VGKRI7CNLA66LV3JI/
7. Salgado D. Providencia presenta programa de apadrinamiento para niños del Sena-

me. BioBioChile [publicación periódica en línea]. 2020 noviembre 24 [revisado en
2020 diciembre 22]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.biobiochile.cl/
noticias/nacional/region-metropolitana/2020/11/24/providencia-presenta-pro-
grama-de-apadrinamiento-para-ninos-del-sename.shtml
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8. Díaz C. Dos adolescentes heridos a bala deja procedimiento de carabineros al in-

terior de hogar del Sename. BioBioChile [publicación periódica en línea]. 2020
noviembre 18 [revisado en 2020 diciembre 22]. Sección Nacional. Disponible en:
https://www.biobiochile.cl/noticias/nacional/region-del-bio-bio/2020/11/18/
dos-menores-de-hogar-dependiente-del-sename-resultaron-heridos-durante-pro-
cedimiento-de-carabineros.shtml
9. Ministerio Secretaria General del Gobierno [Internet]. Congreso aprobó proyecto de

ley que crea el Servicio Nacional de Protección a la Niñez y Adolescencia en reempla-
zo del Sename; 2020 [actualizado 2020 junio 5; revisado en 2020 diciembre 22]. Dis-
ponible en: https://dos.gob.cl/congreso-aprobo-proyecto-de-ley-que-crea-el-servi-
cio-nacional-de-proteccion-a-la-ninez-y-adolescencia-en-reemplazo-del-sename/
10. Lara E. Piñera promulga ley que crea reemplazante del Sename. BioBioChile [pu-
blicación periódica en línea]. 2020 diciembre 22 [revisado en 2020 diciembre 22].
Sección Nacional. Disponible en: https://www.biobiochile.cl/noticias/nacional/
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11. Defensoría de la niñez [Internet]. Declaración pública sobre la aprobación del Veto Pre-
sidencial al proyecto de ley que crea el Servicio Nacional de Protección Especializada de
la Niñez y Adolescencia; 2020 [actualizado 2020 octubre 29; revisado en 2020 diciem-
bre 22]. Disponible en: https://www.defensorianinez.cl/noticias/declaracion-publi-
ca-sobre-la-aprobacion-del-veto-presidencial-al-proyecto-de-ley-que-crea-el-servi-
cio-nacional-de-proteccion-especializada-de-la-ninez-y-adolescencia/
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CAPÍTULO III
La pandemia olvidada: personas que viven con VIH

Karin Araya Horta, José De-La-Fuente Fernández,
Gabriela Faccilongo Cickovic, Javier Nieto Valle, Pilar Salas Reyes,
Pablo Sanhueza Vera & Javiera Vallespín Neira
Introducción
En Chile el VIH alcanza una prevalencia de 0.5% en personas de 15-49 años, afectando
más a hombres (1). Se estima que hay 5.000 casos nuevos anualmente, y que esta cifra
infravalora la situación real del contagio.
Durante marzo del 2020 el MINSAL implementó acciones para proteger a la población
en el contexto del COVID-19 y, acogiendo recomendaciones internacionales (2), se ordena
la dispensación trimestral de medicamentos para patologías crónicas, incluyendo la tera-
pia para el VIH, según la modificación del Decreto N°4 publicada el 7 de abril (3).
Sin embargo, ya había antecedentes de desabastecimiento para el programa de Salud

Sexual e ITS en varias regiones (4). Como resultado, las denuncias no tardaron en llegar y
en mayo se conocieron irregularidades en la entrega de la terapia antirretroviral (TARV)
tanto en cantidad de dosis, como en la dispensación en lugares que no resguardan la con-
fidencialidad. Ante esto, la Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST) indicó que
los casos denunciados eran aislados, pero admitió que había 5 medicamentos (TARV) que
tendrían problemas de disponibilidad y se entregarían mensualmente. Así se señala en la
noticia analizada en el presente ensayo, denominada “Cenabast finalmente reconoce que
no todos los laboratorios han cumplido con la entrega apropiada de medicamentos VIH/
SIDA” publicada el 5 de julio del 20201.
Así, surge preocupación por parte de diversas organizaciones, ante la disminución de la

atención para personas con VIH, la suspensión de testeos y la disminución de actividades
de prevención, llevando al desarrollo de la Campaña #TerapiasVIHMultimes para presio-
nar a las autoridades.
1 Cenabast finalmente reconoce que no todos los laboratorios han cumplido con la entrega apropiada de medicamentos VIH/SIDA.
El Desconcierto [publicación periódica en línea]. 2020, julio 5. Sección Nacional. Disponible en: https://www.eldesconcierto.cl/
nacional/2020/07/05/cenabast-asegura-que-ha-realizado-todos-los-esfuerzos-para-abastecimiento-de-medicamentos-del-pro-
grama-vih-sida.html
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Javier Nieto Valle, Pilar Salas Reyes, Pablo Sanhueza Vera & Javiera Vallespín Neira
Desarrollo
El 4 de junio la situación de conflicto llega al nivel judicial cuando se interpone el pri-

mer recurso de protección con la denuncia de irregularidades en la entrega de las TARV
(5), la cual es acogida (6) y el 20 de junio la Corte de Apelaciones ordena al MINSAL la
entrega de TARV por tres meses (7). Días después se suman 8 recursos de protección por
la misma razón (8).
Un problema de múltiples niveles
Olvidar una pandemia como el VIH supone un problema médico, ético, legal, social y tam-
bién de gestión. La no entrega adecuada del tratamiento retroviral configura un desmedro en
la salud de estos pacientes, exponiéndoles a un sinfín de enfermedades, incluyendo la propia
COVID-19 y, por tanto, a ser vectores activos de SARS-COV2 con posible alta letalidad (9).
Además del retraso en la entrega, la terapia fue proporcionada fuera de los estándares
aceptados: entregados incluso en espacios no pertenecientes a centros de salud, atentando
contra la integridad y privacidad de quienes viven con VIH, en un país donde aún se les
discrimina. Es una situación desalentadora donde nuevamente esta población es invisibi-
lizada, siendo que en pandemia corresponden a un grupo de alto riesgo. En este sentido, es
inevitable exigirle al Estado generar mejores medidas de protección. El incumplimiento de
la norma de la terapia multi-times refleja la limitación de recursos para un grupo que se
vuelve, para las autoridades, “sacrificable”.
Si bien el desabastecimiento también afecta a otras patologías crónicas, puede argu-

mentarse que la ausencia de stock de fármacos para las TARV tiene mayor gravedad por
dos motivos: (a) su alto valor imposibilita a una amplia mayoría cubrirlo con gasto de
bolsillo (un antirretroviral promedia los $400.000 al mes) y (b) la interrupción del tra-
tamiento significa por sí mismo un riesgo, al disminuir la calidad inmunitaria de los/as
pacientes (por aumento de cargas virales y disminución de CD4+) lo que representa un
riesgo para ellos/as mismos/as y la salud pública.
Ante lo anterior, se hace evidente el manejo inadecuado de los presupuestos destina-

dos a salud en el contexto de pandemia, pues a pesar de las gestiones para aumentar los
recursos, no parece que se haya logrado uno de los objetivos más importantes de la red
asistencial, que es mantener las prestaciones farmacológicas accesibles y constantes para
los pacientes.
Por otro lado, en pos de priorizar la pandemia y su manejo, el gobierno llevó a que todas
las “patologías no COVID” se viesen afectadas en su control y manejo. Esto es contraprodu-
cente en sí, ya que significa más descompensaciones, aumento de las tasas de incidencia
y peores resultados, gatillando a largo plazo, mayor carga de enfermedad y gasto público
al sistema (10, 11).
116 |
Aterrizar medidas
Del total de casos de COVID-19 hasta el 15/11/20, 2.123 personas contaban con confir-
mación o notificación por VIH/SIDA y 3% de ellas fallecieron, sin embargo, estos datos no
son un reflejo confiable de las personas diagnosticadas con VIH considerando que durante
la pandemia el testeo disminuyó a la mitad (12).
La medida adoptada por el gobierno y sugerida por la ONU (dispensación trimestral)

(13) se basa en el supuesto de que los países tendrán los recursos suficientes para tener un
gran stock de medicamentos en poco tiempo. Chile, que es un país que se ha visto afectado
por la pandemia de múltiples formas y que además posee problemáticas estructurales
arrastradas por años, se ha visto sobrepasado aún más con aquellas tareas que no logró
responder pre-pandemia. Por lo tanto, es importante recalcar que el seguir guías de or-
ganizaciones mundiales no garantiza el éxito de estas, pues las condiciones de cada país
varían, tanto en sus determinantes sociales estructurales, como en recursos humanos, lo-
gísticos y económicos.
Finalmente, la escasa comunicación entre los diferentes niveles de la red asistencial

(desde APS hasta las autoridades ministeriales) alejan las posibilidades de lograr una so-
lución a corto plazo. Al no existir comunicación entre los distintos estratos de gestión, no
se pueden tomar medidas coherentes con el modelo de salud. Por lo mismo el diálogo es
fundamental para lograr una gestión interna y externa exitosa.
Conclusiones
Tomando en cuenta lo analizado, deben proponerse soluciones concretas como iniciar

la entrega de la terapia a domicilio; no se deben reducir los costos para el manejo del VIH si
esto puede significar aumentarlos mañana; aterrizar siempre las recomendaciones inter-
nacionales antes de aplicarlas; y, de base, mejorar sustancialmente el Modelo de Atención
de VIH/SIDA e ITS así como los esquemas comunicativos entre los niveles de gestión de la
red, al día de hoy, importantemente disgregada.
Por último, las autoridades deben entender que las decisiones logísticas nunca están
separadas de quienes son afectados por ella y que, para aquellos/as que viven con VIH, el
COVID-19 no solo es una nueva pandemia sino que es, de cierta forma, el olvido y margina-
lización de la suya propia.
Referencias
1.- Cáceres K. Informe: situación epidemiológica de las infecciones de transmisión se-

xual en Chile, 2017. Rev. Chil. Infectol. [Internet]; 2019 abril [revisado en 2020 octu-
bre 17]: vol. 36(2). Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S0716-10182019000200221
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Javier Nieto Valle, Pilar Salas Reyes, Pablo Sanhueza Vera & Javiera Vallespín Neira
2.- Organización Mundial de la Salud. Declaración sobre la segunda reunión del Comité
de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005) acerca del brote del
nuevo coronavirus (2019-nCoV). 2020 enero 30. Ginebra: WHO, 2020. Disponible en:
https://www.who.int/es/news/item/30-01-2020-statement-on-the-second-mee-
ting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regar-
ding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)
3.- Modifica decreto N°4, de 2020, del Ministerio de Salud, que decreta alerta sanita-
ria por el período que señala y otorga facultades extraordinarias que indica por
emergencia de salud pública de importancia nacional (ESPII) por brote del nuevo
coronavirus (2019-NCOV). Publicado en Diario Oficial de la República de Chile, CVE
1737786, (2020 marzo 7).
4.- García T. Medicamentos para el VIH: El fantasma del desabastecimiento en medio

del coronavirus. El Desconcierto [publicación periódica en línea]. 2020 mayo 22 [re-
visado en 2020 octubre 18]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.eldes-
concierto.cl/2020/05/22/medicamentos-para-el-vih-el-fantasma-del-desabasteci-
miento-en-medio-del-coronavirus/
5.- VIH en tiempos de COVID-19: Interponen recurso de protección por riesgosa ne-
gligencia en la entrega de medicamentos. El Desconcierto [publicación periódica
en línea]. 2020 junio 4 [revisado en 2020 octubre 18]. Sección Nacional. Disponible
en: https://www.eldesconcierto.cl/2020/06/04/vih-en-tiempos-de-covid-19-inter-
ponen-recurso-de-proteccion-por-riesgosa-negligencia-en-la-entrega-de-medica-
mentos/
6.- Corte acoge recurso por negligencia del Minsal en entrega de medicamentos para
el VIH/SIDA. El Desconcierto [publicación periódica en línea]. 2020 junio 6 [revi-
sado en 2020 octubre 18]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.eldescon-
cierto.cl/2020/06/06/corte-acoge-recurso-por-negligencia-del-minsal-en-entre-
ga-de-medicamentos-para-el-vih-sida/
7.- Corte de Apelaciones ordena al Ministerio de Salud la entrega de terapia para VIH
por tres meses. El Desconcierto [publicación periódica en línea]. 2020 junio 20 [revi-
sado en 2020 octubre 18]. Sección Nacional. Disponible en: https://www.eldescon-
cierto.cl/2020/06/20/corte-de-apelaciones-ordena-al-ministerio-de-salud-la-en-
trega-de-terapia-para-vih-por-tres-meses/
8.- Negligencias en entrega de medicamentos VIH: Cada vez más afectados acuden a la
justicia y complican al Ejecutivo. El Desconcierto [publicación periódica en línea].
2020 junio 25 [revisado en 2020 octubre 18]. Sección Nacional. Disponible en: ht-
tps://www.eldesconcierto.cl/2020/06/25/negligencias-en-entrega-de-medicamen-
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118 |
9.- ONUSIDA [Internet]. Lo que las personas que viven con VIH deben saber sobre el
VIH y COVID-19; 2020 [actualizado 2020 marzo 28; revisado en 2020 octubre 18].
Disponible en: https://www.unaids.org/es/resources/infographics/hiv-and-co-
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10.- HIVinfo [Internet]. Cumplimiento del régimen de tratamiento del VIH; 2020 [actua-
lizado 2020 octubre 6; revisado en 2020 octubre 18]. Disponible en: https://hivinfo.
nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/cumplimiento-del-regimen-de-trata-
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11.- Organización Panamericana de la Salud. Experiencias exitosas en el manejo de la

adherencia al tratamiento antirretroviral en Latinoamérica. OPS. 2011 junio [revisa-
do en 2020 octubre 18]; 5-6.
12.- Jara C. Las cifras que el gobierno no reporta: Coinfección de VIH y COVID-19 ha
afectado a más de 2 mil personas en Chile. El Desconcierto [publicación periódi-
ca en línea]. 2020 diciembre 2020 [revisado en 2021 enero 2]. Sección Reportajes.
Disponible en: https://www.eldesconcierto.cl/reportajes/2020/12/18/las-cifras-
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2-mil-personas-en-chile.html
13.- Organización Panamericana de la Salud. Enfermedad por coronavirus (COVID-19)

y VIH: asuntos y acciones claves. OPS/OMS; news. 2020 marzo 24. Disponible en:
https://www.paho.org/es/noticias/24-3-2020-enfermedad-por-coronavirus-co-
vid-19-vih-asuntos-acciones-clave
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120 |
Propuestas para la Tranformación de
Profesionales de la Salud
PARTE V
122 |
Hacia la formación de profesionales de salud que Chile necesita.
Dilemas y Desafíos en las Enseñanzas-Aprendizajes
de las Ciencias de la Salud 1
Universidades por el Territorio2
Introducción
La pandemia que nos ha venido azotando desde marzo de 2020 en adelante nos ha cambiado.
En abril nos encontramos algunos académicos y académicas de cinco universidades: La

Frontera, Valparaíso, Concepción, de Santiago y de Chile, pertenecientes a unidades como
salud pública, salud o medicina familiar, atención primaria, educación en ciencias de la
salud, para explorar juntos lo que estaba sucediendo en los territorios. Se trató de buscar
entender, aprehender y aprender de la tremenda fuerza del movimiento social que se or-
ganizaba en las bases, ahora para enfrentar la pandemia, así como lo habían hecho meses
antes, en el estallido social contra las desigualdades.
Es así como realizamos en mayo de 2020 una “Consulta Ciudadana” donde participaron
más 1.200 personas pertenecientes a diversas organizaciones sociales mostrando la mara-
villosa capacidad de reacción de nuestra base social y cuyos resultados fueron mostrados
en julio de ese año (1). En ese momento, considerando las reflexiones de actores sociales
y académicos vinculados a las enseñanzas de ciencias de la salud, nos auto denominamos
como “Universidades por el Territorio” y destacamos la variedad y riqueza de las diferen-
tes organizaciones a lo largo del país. Sin embargo, nos llamó poderosamente la atención
que sólo un tercio de las organizaciones de base mantenían vinculación, en los territorios,
con los establecimientos de salud primaria.
Este grupo de académicas y académicos de “Universidades por el Territorio”, continua-

mos trabajando y buscando por todos los medios influir para que se incorporara la dimen-
sión de participación social en la respuesta oficial frente a la pandemia. En septiembre de
1 Documento publicado originalmente en PDF con circulación en redes de comunicación masiva y alojado en el sitio web https://
www.uchile.cl/portal/facultades-e-institutos/medicina/departamento-de-atencion-primaria-y-salud-familiar/redes/176603/
hacia-la-formacion-de-profesionales-de-salud-que-chile-necesita No se han incluido loa anexos del original.
2 Grupo de académicas y académicos de las siguientes casas de estudios: - Universidad de Chile: María Soledad Barría Iroume, Lidia
Campodónico Galdames, Deiza Troncoso Miranda, Sandra Oyarzo Torres, Mónica Espinoza Barrios y Hernán Aguilera Martínez. -
Universidad de Valparaíso: Astrid Arévalo Salinas y Mario Parada Lezcano. - Universidad de Concepción: Patricia Villaseca Silva y
Bárbara Sepúlveda Bustamante. - Universidad de La Frontera: Roxana Sepúlveda y Lilian Fernández Fernández - Universidad de
Santiago: Pedro Yáñez Alvarado.
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Universidades por el Territorio
2020, elaboramos el documento “Participación comunitaria en desconfinamiento” (2) que

tenía por objeto exponer la necesidad de incorporar una perspectiva comunitaria, partici-
pativa y descentralizada al proceso de desconfinamiento.
Este trabajo fue presentado, al igual que el trabajo anterior, en la mesa COVID que el Mi-
nisterio de Salud tiene con diversos actores sociales. Hasta ahora, desgraciadamente, no ha
existido de parte de las autoridades una real apertura a la participación de la comunidad.
Nos preguntamos entonces qué estábamos realizando, como académicos, para incorpo-
rar efectivamente a la comunidad en la enseñanza de las ciencias de la salud. Como equipo
entendemos la salud como un bien social, determinado mayoritariamente por las condi-
ciones sociales, económicas y ambientales en que viven y se desarrollan esas comunidades.
Por ello la promoción de la salud requiere, de manera completamente relevante, una ac-
ción de la misma comunidad por mejorar su calidad de vida, por mejorar sus condiciones
que determinan su salud. Si no es así, sólo nos abocaremos a recuperar enfermedades y no
a promover la salud de nuestra población. Así, nos preguntamos si estábamos entregando
en nuestras facultades las herramientas para que los estudiantes analizarán la salud como
un bien social y contarán con las competencias en el área social o si conocían, durante
su desarrollo, las organizaciones sociales de base y la atención primaria como estrategia
de desarrollo de las comunidades o siquiera como establecimientos centrales del sistema
público de salud.
Por ello organizamos en el mes de enero 2021 un seminario de nombre “El Curricu-
lum enfermo” donde participaron activamente: comunidad, académicos/as, trabajadores
de salud y estudiantes para reflexionar sobre la enseñanza de las ciencias de la salud La
pregunta eje: ¿Cómo estamos formando a los y las personas que se van a desempeñar pos-
teriormente en esos territorios?
El presente documento, reúne las principales revisiones que se realizaron de manera

previa para el Seminario, a saber, Atención Primaria (APS) y Currículo, Comunidad y Cam-
pos Clínicos, las cuales se enviaron a los más de 100 inscritos; se trabajó en tres grupos de
discusión con una fantástica participación, y los principales resultados los encontrarán en
la sección III y IV de este documento.
Preparamos en base a todo el proceso anterior, algunas conclusiones (sección V) que

queremos poner a disposición de los diferentes actores académicos, políticos, culturales
y otros que puedan incidir en los cambios que se necesitan. Estamos convencidos y con-
vencidas de que requerimos un fuerte cambio en la enseñanza de las ciencias de la salud.
Varias de nuestras universidades han realizado cambios curriculares, sin embargo, ello
no ha sido suficiente. Seguimos formando para la enfermedad y no para la salud, para los
hospitales y no para la atención primaria, para individuos y no desde la transdisciplinarie-
dad para la comunidad. Esperamos continuar este análisis hasta lograr cambios efectivos.
124 |
Deseamos invitarles a sumarse en este camino de “Universidades por el Territorio”.

Estamos seguros y seguras de que somos mayoría quienes deseamos estar al servicio de la
Comunidad. Para efectos de la lectura y reflexión de este documento, hablamos de comu-
nidad cuando encontramos un sistema de interrelaciones, de construcciones sociales, un
espacio geográfico con sentido de pertenencia e historicidad, espacios de diálogo participa-
tivo, de consenso y disenso, espacios autónomos, colaborativos, espacios de diversidad en
evolución, de lo geográfico a lo humano de lo humano, de paradigmas positivistas a inter-
pretativos, sentipensantes, que configuran el llamado territorio. Comunidad de personas
que logran un consenso de valores, visiones y se transforman en motores de acción que
requieren ser reconocidas e integradas para lograr desarrollos territoriales y humanos con
sentido para quienes la conforman y para retroalimentar las futuras políticas públicas.
Antecedentes/Marcos referenciales
Cuando hablamos de educación en ciencias de la salud, estamos hablando de un modelo

pedagógico que debe transitar desde prácticas tradicionales a un modelo socio-constructi-
vista, que integre profesionales de diversas áreas para solucionar problemas de salud con
pertinencia social, para propender por un aprendizaje significativo y profundo de discentes
y docentes, con apoyo de la Tecnología de la Información y Comunicación (TIC), pero real-
zando el papel de maestro facilitador como tutor que motiva y apoya al futuro profesional
(3, 4). Este modelo, en sintonía con la propuesta de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), desde los años ochenta, sobre un nuevo enfoque para la formación de profesionales
de la salud centrada en el proceso de formación del estudiante con un aprendizaje profundo
y significativo versus superficial y memorístico, para trabajar en el proceso de aprendizaje
sobre los problemas prioritarios (5, 6), para avanzar de los objetivos al desarrollo de compe-
tencias profesionales integradoras de conocimientos, habilidades y actitudes.
A nivel internacional, Harden aportó desarrollando el modelo curricular SPICES, con

nuevas estrategias centradas en el estudiante, en la concepción holística del ser humano
y en la integración de las disciplinas mediante la resolución de problemas, así como en el
establecimiento de una relación más estrecha con la comunidad (7).
En Chile, la Educación en Ciencias de la Salud (ECS) necesita redefinirse y realizar un

cambio hacia la comunidad, formación generalista y enfoque APS. Se debe repensar las
bases de la ECS y la planificación curricular en las Escuelas que forman a los/as profesio-
nales de Salud.
Los/as actores del proceso educativo mantienen prácticas profundamente arraigadas

en la cultura institucional, demostrando resistencia a los cambios de paradigmas, pese a
que formalmente hay una adhesión a los objetivos de formación generalista que aborde la
política sanitaria existente, lo que explica el distanciamiento entre los perfiles de egreso y
el producto final (8).
| 125
En el ámbito del currículo informal en la formación, se ha demostrado que el mode-

laje de los docentes propicia la reproducción del modelo profesional ‘hospitalocéntrico’,
curativo y biologicista, incentivando estos rasgos en las preferencias del estudiantado. Se
evidencia una marcada ausencia de docentes que se desempeñen en la APS, lo que dificulta
una educación basada en la comunidad, con orientación generalista, con contenidos de
ciencias sociales y humanas, salud pública, salud familiar-comunitaria, en definitiva, con
enfoque de APS.
Los currículos en medicina presentan diversidades al revisar universidades en Chile,

rescatando los esfuerzos de algunas por introducir contenidos de ciencias sociales, deter-
minantes sociales en salud, educación entre otros, pero aún no suficientemente significa-
tivos para el logro del cambio.
Una de las razones que se esgrimen para no fortalecer el trabajo comunitario en la forma-
ción de los profesionales de la salud, es que no se tienen suficientes evidencias del impacto
que tenga en la salud de la población el trabajo que se realiza hacia la comunidad. Al respecto
cabe destacar que existe abundante evidencia de los éxitos que tiene el trabajo con la co-
munidad y el empoderamiento de la población cuando se trata de su situación de salud (9).
Por otra parte se ha hecho un llamado de la comunidad internacional para promover y

defender la misión social de las Instituciones formadoras de recursos humanos en salud;
asegurando el desarrollo de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la
práctica, investigación y educación socialmente responsables de los futuros trabajadores
de la salud y del público; un enfoque con especial énfasis a las poblaciones más necesita-
das, reconociendo al mismo tiempo las innegables fortalezas dentro de estas comunidades.
Esto requiere de líderes diversos en todos los niveles que puedan promover su visión y
unificar grupos y poblaciones hacia la justicia social; desarrollo y la aplicación de sistemas
de evaluación y acreditación fundados en los principios de responsabilidad social para
todas las facultades de ciencias de la salud e instituciones involucradas en la selección y
producción de profesionales y profesores socialmente responsables; apoyo de las más altas
autoridades políticas en los sectores de la salud y la educación (10).
La enseñanza de las carreras de Ciencias de la Salud ha sufrido cambios. La mayoría de

las universidades chilenas han buscado innovaciones para cumplir con las expectativas
de contar al final de las carreras con él o la profesional que la sociedad y el país necesita.
Se ha buscado cambiar el currículo, se han introducido o reforzado importantes temas
como la comunicación, algunas universidades han introducido nuevas asignaturas como
Medicina General Familiar, sin embargo, el paradigma bajo el cual trabajamos parece no
cambiar sustantivamente.
Se continúa mirando la medicina y las otras carreras de las ciencias de la salud, desde
la enfermedad y no desde la salud. En la práctica seguimos formando, salvo raras excep-
ciones, personas para trabajar en la recuperación de la enfermedad más que en la salud
126 |
y para sistemas hospitalarios dispersos más que para sistemas integrados. Trabajando en
redes basadas en Atención Primaria que se hagan cargo de sus poblaciones y territorios,
que reconozcan la riqueza y cultura de estas.
Siendo la experiencia de la salud, una construcción individual y colectiva se transforma

en una cosmovisión tal como lo señala un amplio repertorio de marcos de referencia3. Ya
Alma Ata en 1978 se resalta la relevancia de la participación comunitaria para alcanzar
una mejor salud y la necesidad de integrar los saberes tradicionales con los científicos: “se
requieren profesionales de la salud formados y multidisciplinarios para responder a las
necesidades de su comunidad, los cuales deben procurar integrar los saberes científicos
con los tradicionales en salud, y establecer un diálogo de saberes” (11).
Más gráficamente Trevor Hancock, en su artículo “The mandala of health: a model of

the human ecosystem” (12), enfatizan la necesidad de profesionales y sistemas de salud
que realicen un abordaje integral con un enfoque holístico centrado en las personas y en
su salud, más que en la medicina y la enfermedad.
De esta manera los paradigmas actuales entorno a la concepción de salud, exigen una
revisión del currículo de enseñanza de las ciencias de la salud, principalmente en la per-
tinencia social de los abordajes que sus futuros egresados desarrollen. Sin embargo, “Las
universidades de América Latina son reflejo de la realidad social y en la mayoría de los
países se desempeñan en el contexto de políticas neoliberales y de democracias débiles e
incompletas, donde las profundas inequidades y la determinación social de la salud expli-
can gran parte de las desigualdades sanitarias y donde el derecho a la salud todavía es más
una declaración que una realidad cotidiana” (13).
La instalación de conocimientos, actitudes y habilidades de los estudiantes se debe

realizar en función del contexto social que lo queramos o no, configura la comprensión y
expresión de la salud y/o en la enfermedad por parte de las personas y comunidades que
la conforman.
Sí quisiéramos poner el énfasis en la salud como horizonte y la formación del perso-

nal que requieren sistemas de salud que trabajan en redes basadas en Atención Primaria,
requerimos probablemente reforzar la entrega de contenidos sociales en el pregrado de
las carreras de la salud y no sólo de salud pública o del área biológica (14). Necesitamos
entregar herramientas para el trabajo comunitario, participativo y bases de investigaciones
cualitativas como la Investigación Acción Participativa (IAP) (15, 16). Nuestro personal de
salud debe contar con las habilidades y destrezas para trabajar para, con y en la comunidad.
3 Propuestas al respecto han sido realizadas en otros contextos, por ejemplo, es lo que se declara en la Estrategia salud 21 de la Región
Europea de la OMS. “Política Salud 21 para Europa: 21 objetivos para el siglo XXI” en http://www.gacetamedicabilbao.eus/index.
php/gacetamedicabilbao/article/viewFile/586/592
| 127
Hoy día, este nivel primario de atención es el primer nivel de la Red del Sistema Público
y encarna, o sigue buscando encarnar, en ese nivel toda la Estrategia de Atención Primaria
de Alma Ata, cuarenta años después. En efecto, es el nivel de relación con las personas, las
familias y comunidades, lugar de trabajo de un gran equipo multiprofesional que va de lo
social a lo tecnológico y que debe hacer de la participación social no sólo una estrategia
de validación de las políticas como muchas veces sucede, sino que debe genuinamente
fomentar el empoderamiento de esas poblaciones para que ellas logren ir modificando sus
condiciones de vida y así ir construyendo una mejor salud.
Sector Sanitario en Chile
En Chile, contamos como eje de desarrollo del sector sanitario con 2 componentes es-
tratégicos (18) vinculados a la co-construcción social de la salud:
1. En el Modelo de Atención Integral de Salud, de carácter familiar y comunitario, de-

clarado a comienzos de los años 2000, nuestro Sistema de Salud, se define como un
Sistema basado en Atención Primaria, y se establecen los principios que orientan el
quehacer de los equipos de salud en la red asistencial, desde la anticipación al daño
hasta la rehabilitación, de manera cada vez más inclusiva de otras necesidades de salud
en el espacio de la familia y la comunidad. Se entiende que la atención de salud debe ser
un proceso integral y continuo que centre su atención en las personas y sus familias:
que priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se
preocupe de las necesidades de salud de las personas y comunidades, entregándoles
herramientas para su cuidado. Su énfasis radica en la puesta en práctica de enfoques
integrales para el abordaje de la salud y la enfermedad, desde la promoción de la salud:
Integralidad, Participación, Continuidad de los Cuidados, Intersectorialidad, Resoluti-
vidad, Interculturalidad.
2. En el Modelo de Redes Integradas, el desafío es avanzar en cambios culturales que fa-

ciliten superar la fragmentación administrativa, institucional y organizacional en la cual
se desempeña el sector salud, lo cual permitirá incorporar la integralidad y continuidad
de los cuidados. Se espera que este modelo pueda brindar mayor humanización, accesibi-
lidad, oportunidad y respuesta a la situación de salud que presenta la población.
Sin lugar a duda, las Universidades en Chile debieran estar ejerciendo un rol trascen-
dental en la implementación y consolidación de estos modelos declarados, considerando
que su éxito implica el ejercicio de nuevas competencias y tecnologías en los funciona-
rios de la red sanitaria, alfabetización en salud de las comunidades usuarias, prácticas
vinculantes-colaborativas en la red de salud, medicina basada en la evidencia, medicinas
integrativas, etc. Sin embargo, sigue centrado el sistema de enseñanza en el hospital, no in-
corporando estas miradas declaradas, necesitamos avanzar hacia una compleja dinámica
de relaciones y construcciones sociales de la salud, centradas en la persona y su entorno
como espacios generadores de salud y/o enfermedad.
128 |
En la Cumbre de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas del 25 de septiembre de

2015, los líderes mundiales adoptaron la Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible (19), un con-
junto de 17 Objetivos para el Desarrollo Sostenible (ODS) para poner fin a la pobreza, luchar
contra la desigualdad y la injusticia, y poner freno al cambio climático en el horizonte de 2030.
Los gobiernos locales y regionales jugaron un papel importante influyendo en la defi-

nición de los ODS, obteniendo el reconocimiento internacional por el papel fundamental
que les compete en la causa.
En aquel momento, donde se establece la agenda 2015-2030, el secretario general de

las Naciones Unidas de la época, Ban Ki-moon, envió un mensaje claro en este sentido,
reconociendo que, en un mundo que se urbaniza rápidamente, “Los espacios locales son,
el lugar clave para la provisión y el desarrollo, y, como tales, los gobiernos locales son cen-
trales al éxito del desarrollo sostenible. El consenso un enfoque integrado, multinivel y
multilateral y en su ODS 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos
en todas las edades.
“Los sistemas de salud debilitados son uno de los principales obstáculos en la consecu-
ción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de salud. Un conjunto de evidencias en
políticas públicas y sectoriales de salud dan cuenta de la difícil respuesta a este desafío” (20).
Metodología
La metodología de trabajo implicó la conformación de un equipo de docentes de cinco

Universidades del país, que se desafían a generar un grupo de pensamiento, reflexión y
acción en función del objetivo propuesto. Este equipo avanza en la siguiente ruta:
El primer encuentro de los miembros de las Universidades por el territorio surge a

partir de la crisis sociosanitaria generada por la pandemia de COVID19 y la inquietud com-
partida frente a un débil involucramiento de la Atención Primaria de Salud en las estrate-
gias ministeriales definidas para enfrentar la pandemia y la invisibilización de la gestión
comunitaria, ante la ausencia del estado en los territorios. Se constataba a través de la
prensa y medios locales de comunicación el arduo y variado trabajo de las organizaciones
de voluntariado en las comunidades, para enfrentar las graves consecuencias sanitarias y
sociales de la pandemia sobre la vida de las personas, tal es el caso de acciones como ollas
comunes, cordones sanitarios autogestionados, acciones de salud integral psicosocial, ayu-
da solidaria a grupos altamente vulnerables, etc.
Se decide realizar una consulta ciudadana con alcance nacional para levantar infor-
mación respecto de cómo la comunidad estaba haciendo frente a la pandemia, cómo la
organización social se hacía cargo o no de las necesidades emergentes, cuáles eran los
mecanismos de comunicación social más utilizados, etc.
| 129
Para esta iniciativa surge la necesidad de explicitar que no se trataba de una inves-
tigación ni un diagnóstico con fines académicos, sino como una forma de aportar des-
de la academia, desde las universidades, a las soluciones posibles de implementar y que
permitieran integrar a toda la red sociosanitaria. Se trataba de alejarse lo más posible de
modelos tradicionales utilitaristas de relación con las comunidades y la sociedad civil en
general. Es allí donde surge la idea de nombrar a este grupo como “Universidades por el
Territorio”. Realizada la consulta se elaboró un informe ampliamente difundido para que
las comunidades se vieran representadas, reflejadas, se pudieran compartir experiencias,
se constataron las necesidades y las fortalezas del trabajo realizado por las organizaciones
sociales de manera autónoma en su mayoría y con cooperación de la institucionalidad
principalmente la Atención Primaria de Salud.
Posteriormente, en esta alianza transcendental de Universidades por el Territorio, acor-

damos avanzar observando las prácticas académicas en la enseñanza de las ciencias de la
salud en tres componentes: Currículo, Vinculación con la Comunidad y Campos “Clínicos”,
logrando proponer cambios innovadores en el currículum, de acuerdo con las señales del
contexto social imperante. El propósito de esta tarea consistió en analizar los dilemas y
desafíos en la enseñanza de las ciencias de la salud en el contexto del marco social impe-
rante, para construir una propuesta participativa orientada a fortalecer el currículum de
enseñanza de ciencias de la salud.
En lo específico esto implicó:

1. Generar un espacio de reflexión entre distintos actores acerca de los tres ejes estra-
tégicos: Currículo; Vinculación con la Comunidad; Campos Clínicos.
2. Organizar un Seminario de nombre “El curriculum Enfermo”, de convocatoria abier-
ta a las comunidades territoriales, universitarias e institucionales, motivadas por
aportar en una propuesta de cambio.
3. Configurar un documento final de propuesta, para el cambio en el currículum de
enseñanza de ciencias de la salud, a fin de difundir los resultados en la red partici-
pante.
4. Presentar a autoridades claves de las Universidades, el documento de propuesta
para establecer líneas estratégicas de avance.
Definición y desarrollo de tres áreas de trabajo
De acuerdo con lo mencionado anteriormente, la reflexión y discusión sobre las preo-

cupaciones sentidas por este grupo se concretaron bajo el análisis de tres grandes áreas de
la formación de profesionales de salud: Currículo, Comunidad y Campo clínico.
En cada una de estas áreas trabajó un subgrupo de profesionales. La construcción de

formulaciones y contenidos estuvo dada por la búsqueda de acuerdos, la redacción conjun-
ta y la revisión colectiva de los documentos que más tarde se convirtieron en propuestas
130 |
para cada área. En este documento están recogidas en el apartado que sigue a continuación
denominado “Reflexiones iniciales”. Con ellas se realiza posteriormente la convocatoria al
seminario “El curriculum enfermo”, esperando acoger las visiones de la comunidad inter-
na y externa participante en los procesos de enseñanza de ciencias de la salud. Se convo-
caron dirigentes sociales, líderes comunitarios y docentes desde distintas experiencias de
formación universitaria pero altamente vinculadas con el aspecto social de la salud.
Cada subgrupo de profesionales desarrolló estrategias para identificar dilemas y de-

safíos en el área a cargo. Por ejemplo, en el subgrupo de campos clínicos se realizó una
consulta digital, cuya información sirvió para orientar la motivación y la discusión del
seminario. Esta consulta efectuada entre el 23 diciembre de 2020 y el 9 enero de 2021,
respondida por 130 personas de distintas regiones del país y consideró la opinión de estu-
diantes y profesionales de distintas disciplinas de la salud y de las ciencias sociales.
Desarrollo de seminario nacional de docentes, alumnos y comunidad denominado

“El Curriculum Enfermo”
El seminario se celebra el 14 de enero de 2020 entre 9:00 y 13:00 horas, de forma remo-
ta (a través de la plataforma Zoom). La realización de este evento se fundamenta con la
intención de que el debate y propuestas surgidas desde este grupo de docentes pudiesen
dialogar con las personas que quisieran expresar su opinión al respecto, por ello se realiza
una convocatoria abierta a las comunidades territoriales, universitarias e institucionales,
motivadas por aportar en una propuesta de cambio. La invitación a participar es amplia
y a través de distintos medios disponibles (correos electrónicos, redes sociales, medios de
comunicación, etc.).
Se inscribieron 195 personas al evento, quienes al momento de registrarse contestaron

una pequeña encuesta, donde destacamos la profesión u ocupación de las y los asistentes:
| 131
La coordinación informática del Seminario, estuvo a cargo del equipo APS al día del
Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar de la Universidad de Chile y la ges-
tión de su desarrollo a través de presentaciones breves de los dilemas, facilitación de los
trabajos multidisciplinarios de análisis y discusión, síntesis y plenaria, a cargo de la activa
participación de académicos de la Universidad de La Frontera, Universidad de Valparaíso,
Universidad de Concepción, Universidad de Santiago y Universidad de Chile. Todas inte-
grantes de la alianza de Universidades por el territorio.
Destaca la diversidad de los participantes en el evento que reunió a estudiantes, docen-

tes, trabajadores de APS, autoridades universitarias, funcionarios de Servicios de Salud,
entre otros. Además, destaca que estuvieron conectados desde distintos puntos del país e
incluso contó con participantes que lo hicieron desde el extranjero.
La programación del seminario fue la siguiente:
· Bienvenida
· Introducción a la reflexión grupal a través de video con intervenciones de actores
comunitarios vinculados por su participación en las enseñanzas de ciencias
de la salud: Juan Sancho (representante del Consejo de Salud Norte -RM), Paula
Adonea (representante Centro de estudiantes, Universidad de Valparaíso) y Lilian
Fernández (docente Universidad de la Frontera).
· Trabajo en pequeños grupos –currículo, comunidad y campos clínicos-.
· Plenaria del trabajo en grupos.
Elaboración de un documento síntesis
Se compila en un mismo documento las reflexiones iniciales realizadas por las y los
académicos de este grupo más las discusiones y propuestas realizadas por las y los partici-
pantes al seminario. Se generan propuestas finales y conclusiones de este proceso.
Gestiones por un cambio en las enseñanzas de las ciencias de la salud
Con el objeto de que las propuestas recogidas en este proceso sean conocidas por las
autoridades y decisores, se realizarán presentaciones a autoridades de las universidades
participantes de este grupo (facultades, escuelas), y de forma externa con las instituciones
y organismos a quienes incumbe la labor educativa de las y los profesionales de salud del
país, con el fin de establecer líneas estratégicas de avance.
132 |
Reflexiones Iniciales
Las reflexiones con las que se invitó a la participación en el seminario se estructuraron

en tres ejes estratégicos: APS y Currículo, Integración con la Comunidad y Campos Clínicos.
A continuación se detallan los textos motivadores enviados en forma previa a quienes se
inscribieron en el evento:
Ámbito 1: Currículo de la formación de profesionales de ciencias de la salud
La esperada centralidad o prioridad de la APS no se ha concretado en los currículos de

la mayoría de las Escuelas de pregrado del país, ni en la mayoría de los países de América,
configurándose una crisis en la Educación en Ciencias de la Salud (ECS) para la APS en
Chile. Los principales elementos que han contribuido a este escenario de crisis son los
siguientes (21):
· Ausencia de una política pública explícita.

· Liberalización de la Educación Superior con escasa regulación.
· Surgimiento de gran cantidad de nuevas carreras de la salud.
· Reforma sanitaria del 2005 que sólo discursivamente dio centralidad a la APS y la
salud familiar, y que a 15-20 años no ha permitido consolidar el modelo propuesto.
· Centralidad del discurso socio político de carencia de especialistas, junto con la ma-
yor valoración económica del especialista.
· Desinterés progresivo de médicos formados en Chile por trabajar en APS.
· Aumento de médicos formados en el extranjero trabajando en Chile, prioritaria-
mente en APS.
· Formación con contenidos, actividades prácticas y docentes estructurados por la
especialidad, lo que refleja un modelo e influencia especializante en los estudiantes
de pregrado4.
· La percepción de ausencia de carrera funcionaria en APS y de malas condiciones
laborales.
· La escasez de RHS y la visión del trabajo de médico general como una transición a la
especialidad.
· Muchos planes de estudios contemplan prácticas en APS, pero éstas son escasas y
cortas, casi todo el trabajo práctico se desarrolla en centros de alta complejidad, en-
tonces cuando el profesional debe actuar en atención primaria no muestra un buen
desempeño.
4 Específicamente, en la formación de las y los profesionales médicos, en 2015, se demostró que la mayoría de los perfiles de egreso
publicados de las Escuelas de ASOFAMECH no consideran la política pública de salud, ni los objetivos sanitarios como eje movi-
lizador de su formación, junto a un escaso discurso en relación con el trabajo en APS, donde la mayoría de las Universidades no
orientan su formación médica hacia el ejercicio de una APS Renovada (22). También, se señaló que los perfiles de egreso definidos
presentan una brecha frente al médico que se está formando en estas instituciones, evidenciando un fuerte contraste entre el cu-
rrículo formal, que es público y conocido, y el informal / oculto que no es explícito y que, de alguna manera, funciona en contraste
con el formal (23).
| 133
En 2018 el Ministerio de Salud definió el perfil de desempeño del Médico/a General en

entorno RISS basada en APS, el cual no ha sido sancionado ni decretado (24). A continua-
ción, algunos detalles:
Recuadro: Perfil de Desempeño del Médico/a General

en entorno RISS basada en APS
El perfil del Profesional Médico General preparado para desempeñarse en un entorno de RISS
basada en Atención Primaria de Salud, es el de un profesional con sólida formación científica,
clínica, ética y humanista, consciente de su rol y compromiso con la sociedad en la que está
inserto. Actúa con profesionalismo, aplicando principios éticos y logrando una comunicación
efectiva con las personas. Entiende que la persona es el centro de la salud – enfermedad –. Su
actitud es reflexiva, con capacidad de autorregulación, de formación continua, de adaptación
a los cambios y de autocuidado. Orienta sus preferencias laborales en los ámbitos sociales
del país en donde más se necesita su presencia, brindando atención integral, especialmente
a quienes se encuentran alejados del acceso universal a los servicios de salud. Se desempeña
en diferentes contextos, principalmente en la Atención Primaria de Salud, resolviendo pato-
logías prevalentes, prioritarias y situaciones urgentes no derivables, y derivando a otro nivel
de atención cuando se requiera. Realiza acciones orientadas a la promoción de la salud y la
prevención, curación, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, considerando los deter-
minantes sociales de la salud y el análisis crítico de la realidad. Trabaja en equipos multipro-
fesionales (interdisciplinarios) e intersectorialmente, y está preparado para el trabajo en el
sistema de salud chileno, en coherencia con el marco legal vigente.
Valores del Perfil y sus definiciones

• Integridad: Congruencia entre los valores y la conducta.
• Honestidad: Actuar con verdad y probidad.
• Transparencia: Posibilidad de que su accionar sea auditado. Relacionada con la honestidad
y el bien común.
• Respeto: Consideración con la autonomía y valores de otra persona. Ser inclusivo/a.
• Humildad: Conocer las propias limitaciones y debilidades y actuar de acuerdo con tal co-
nocimiento.
• Responsabilidad: Capacidad de compromiso o de cuidado de una persona consigo misma y
con su entorno humano, social y físico.
• Bien Común: Considerar el bienestar colectivo de un grupo por sobre el interés individual.
• Equidad: Contribuir a que todas las personas puedan desarrollar su máximo potencial de
salud, de tal modo que su posición social u otras circunstancias determinadas por factores
sociales, no sean un impedimento para ello.
• Colaboración: Capacidad para trabajar en conjunto con otras personas para realizar una
acción. Prestar ayuda.
134 |
Esquema: El pentágono para la transformación
Fuente: Adaptado de Declaración de Túnez
Desde las instituciones académicas entonces corresponde realizar una GRAN REFOR-
MA CURRICULAR para orientar la formación profesional hacia las necesidades sociales,
epidemiológicas y demográficas, el derecho a la salud, la salud Familiar y la APS.
Ámbito 2: Campos clínicos para la formación de profesionales de la salud
Sabemos del enorme impacto de los determinantes sociales en la salud y debemos re-
levar la lucha contra las inequidades en salud, debemos preparar personas para actuar
frente a cada realidad (25). Debemos formar equipos para “construir salud” con sus co-
munidades. Eso significa tener habilidades de trabajo participativo, de liderazgo que van
más allá del área biológica. También en posgrado es indispensable relevar el trabajo del
personal de Atención Primaria, de la salud familiar como especialidad en ese nivel y con
médicos formados en medicina familiar capaces de valorar no sólo a los individuos sino las
familias y comunidades, trabajando en el sentido anteriormente dicho.
Probablemente no será posible sacar las ciencias de la salud de las garras de la enfer-
medad y llevarla al campo de la construcción de salud si no ahondamos decididamente
en el conocimiento y práctica de nuestros estudiantes en la Atención Primaria como
campo clínico preferente.
| 135
Y ello es especialmente posible y practicable en nuestro país. En efecto, contamos con

una Atención Primaria vigorosa, desarrollada, con más de 2.000 establecimientos a lo largo
del país. Aun cuando no se reconozca adecuadamente, es la base de un sistema público que
cubre al 80% de la población en lo recuperativo y, en la práctica, al 100% de la salud en lo
promocional y preventivo, como ha quedado claro en la pandemia. Pese a todos los proble-
mas, ha sido y es un pilar, aun cuando no el único, de los buenos resultados sanitarios de
nuestro país y tiene el reconocimiento desde las comunidades (26).
Incluso desde antes de Alma Ata, nuestra Atención Primaria fue inspirada por grandes
de nuestro país como Cruz Coke, Jorge Mardones y Salvador Allende. La precoz vinculación
en Chile de las causas sociales con las enfermedades -que hoy llamaríamos Determina-
ción Social o Determinantes Sociales- hicieron posible, por una parte, políticas públicas
integrales como el agua potable, saneamiento básico, educación obligatoria, etc. Por otra
parte, fomentaron el desarrollo, prácticamente continuo, de una gran red de estableci-
mientos de Atención Primaria, en los años 60 y 70 como policlínicos periféricos o barriales
de Atención primaria hasta los Centros de Salud Familiar de hoy, a cargo de la salud de sus
poblaciones en determinados territorios.
Hoy día, este nivel primario de atención es el primer nivel de la Red del Sistema Público
y encarna, o sigue buscando encarnar, en ese nivel toda la Estrategia de Atención Prima-
ria de Alma Ata, cuarenta años después. En efecto, es el nivel de relación con las personas,
las familias y comunidades, lugar de trabajo de un gran equipo multiprofesional que va de
lo social a lo tecnológico y que debe hacer de la participación social no sólo una estrategia
de validación de las políticas como muchas veces sucede, sino que debe genuinamente
fomentar el empoderamiento de esas poblaciones para que ellas logren ir modificando
sus condiciones de vida y así ir construyendo una mejor salud. Se trata no sólo de la recu-
peración de las enfermedades sino de ser capaces de construir salud y para ello el trabajo
indispensable con las poblaciones y con los otros sectores que inciden en esa calidad de
vida, lo que hoy llamamos “intersector”, socios en esta construcción de salud.
En el desarrollo de esta tarea conjunta -Atención Primaria y Universidades- se presen-

tan dificultades en algunas localidades para establecer acuerdos de trabajo centrados en la
identidad, pertenencia y destino común en los territorios. En el marco de las licitaciones de
campos clínicos, en ocasiones se privilegian valores ajenos a lo comunitario e intersectorial
propiamente tal, lo que no aporta a la construcción de identidad y culturas de integración en
el territorio, operando con lógicas de corto plazo, desconfianzas y de créditos individuales.
A pesar de lo anterior, para cambiar la formación de nuestros profesionales contamos

con sólidas herramientas, textos normativos ministeriales (27), el sueño de miles de per-
sonas que participaron en el año 2017 del Congreso de Atención Primaria relevando el rol
y valor social de la APS (28) y el interés de miles de funcionarios de la Atención Primaria
por trabajar con las universidades. Es una enorme oportunidad la que las Universidades
tenemos para trabajar de forma efectiva, para que la Atención Primaria sea en efecto el
136 |
campo clínico preferido para la enseñanza de las ciencias de la salud. Aclaramos que al
hablar de campos clínicos nos referimos a ellos como escenarios de formación, es decir,
“oportunidades para explorar no sólo los aspectos asistenciales ambulatorios, sino que se
produzca un verdadero intercambio con la comunidad para identificar necesidades, prio-
rizar problemas y formular planes de acción, que involucren al estudiante como un actor
clave que aprende en la interacción y en la reflexión colectiva de sus acciones, con metodo-
logías basadas en aprendizaje experiencial” (29).
En la Consulta Ciudadana “Respuesta Comunitaria a la Pandemia” (30) realizada por

las “Universidades por el territorio” entre mayo y junio del 2020, con la finalidad de darle
visibilidad a los esfuerzos de los ciudadanos en torno a la crisis sociosanitaria en Chile,
reveló que, de un total de 1.220 respuestas analizadas, menos de un tercio de las organiza-
ciones estaban vinculadas a instituciones del sector salud (señalando principalmente su
articulación con CESFAM y CECOSF).
Llama profundamente la atención la desvinculación de estas organizaciones con el sector

salud, planteándose una serie de interrogantes, entre éstas: ¿Comprendemos la APS como estra-
tegia de desarrollo local o sólo como primer nivel?, ¿Las políticas sanitarias continúan poniendo
el énfasis en el daño y escasamente en el cuidado de la salud?, ¿Los equipos de APS cuentan con
las competencias necesarias para trabajar con y en la comunidad?, las universidades continúan
formando profesionales en campos clínicos hospitalarios, centrados en el daño, egresando pro-
fesionales de la salud que además desconocen la APS y sus principios orientadores.
Con el objeto de conocer la opinión de profesionales de APS, académicos y estudiantes

de las carreras de la salud sobre estas interrogantes, el 24 de diciembre difundimos una
encuesta cuyas respuestas nos hacen un llamado de atención. De un total de 130 partici-
pantes, frente a la pregunta: Como estudiante o docente, ¿considera relevante aumentar
el porcentaje de tiempo de formación de pregrado en establecimientos de APS, (en com-
paración al tiempo dedicado actualmente a nivel hospitalario)? Un 79.2% responde que sí
y un 65.65% considera necesario aumentar a lo menos un 50% del tiempo de formación
en APS y un 18.2% hasta o más de un 75%. Un 80% considera necesaria la participación
de agentes comunitarios en la formación de pregrado. Un 90% considera relevante la in-
corporación de los profesionales de APS en la docencia de pregrado, quienes refieren la
necesidad de capacitarse en docencia.
Durante el trabajo de grupo en el Seminario “El curriculum enfermo” se pusieron en

común algunos conceptos por parte de las facilitadoras con ayuda de una presentación,
señalando preguntas/propuestas a ser trabajadas por los grupos, tales como:
Propuestas para la discusión:
1. El 50% de los ramos clínicos en las diferentes carreras se deben realizar en y con la
gente de APS y a lo menos el 50% del internado.
| 137
2. Incorporar agentes comunitarios como parte de los docentes, tanto en Salud Pública
como en Salud Familiar
3. La docencia en establecimientos de APS debe ser mixta: personal de la APS y perso-
nal docente
4. Establecer un compromiso de las universidades para formar al personal de APS en
los temas de docencia propiamente tal y exigirles a los docentes hospitalarios que
conozcan la APS.
Ámbito 3: La enseñanza de ciencias de la salud en integración con la comunidad
En esta alianza transcendental de Universidades por el Territorio, comenzamos a ob-

servar las prácticas académicas en la enseñanza de las ciencias de la salud en su compo-
nente comunitario-territorial. En las primeras reflexiones vamos coincidiendo en aspectos
que vivenciamos en las distintas experiencias universitarias:
· No siempre se logra vincular la teoría con el contexto social, ni representar al mun-

do cotidiano de las personas,
· No se validan las fuerzas de la comunidad.
· La enseñanza de lo biomédico está desvinculada de la influencia de la realidad so-
cial, en las dinámicas de expresión de la enfermedad,
· Las prácticas comunitarias se asocian a riesgo, inseguridad, pobreza,
· Existe un desconocimiento de programas y del quehacer del equipo multiprofesio-
nal en APS,
· Las pasantías por APS, sin oportunidad de conocer, no se logra vivenciar el enfoque
y principios de la APS, en su componente comunitario,
· Los perfiles de egreso, sin las competencias para vincularse con la APS como estra-
tegia de desarrollo,
· Ausencia del enfoque psicosocial, espiritual y cultural, en la comprensión del fenó-
meno salud - enfermedad,
· Se observan dificultades en la integración de los contenidos comunitarios en la mi-
rada biomédica. Esta situación ha ido generando en el trabajo con la comunidad,
experiencias de exclusión, desconfianza, con crisis de liderazgos, estigmatización y
desinformación en la relación entre las instituciones y el territorio, especialmente
en situaciones de crisis como la Pandemia.
En el ámbito sanitario, encontramos dificultades para promover la participación co-

munitaria y el ejercicio democrático del poder. La participación y el empoderamiento de
la comunidad se consideran fundamentales para lograr una atención primaria de salud
equitativa y centrada en las personas, se destaca la necesidad de una práctica democrática
y un poder de decisión compartido. Sin embargo, observamos que las políticas públicas
sólo muestran una vaga conceptualización de cómo empoderar a las comunidades y una
falta de estrategias para promover la participación de los grupos vulnerables.
138 |
La participación de la comunidad representa la “sangre vital” que permite la “práctica

concreta de la democracia”. La participación significa activar a las personas para que se
apropien y lideren los factores y servicios que afectan a sus vidas. Para conseguirlo, no bas-
ta con utilizar una “técnica participativa”; hay que implicar a las personas en verdaderos
tomadores de decisiones para que los servicios se co-construyan y sean gestionados con la
participación de los ciudadanos.
Cada vez más, la gente quiere y espera tener voz en la planificación de las prioridades
sanitarias y en la aplicación de estas prioridades en su comunidad. Mejor informados y
mejor conectados gracias a los medios sociales y a los nuevos modos de comunicación,
hacen valer más fácilmente su derecho a la salud, demostrando que son conscientes de la
gobernanza y exigiendo responsabilidades.
En el enfoque de Atención Primaria en Salud, el sistema sanitario (junto con otros sec-
tores) contribuye a empoderar a las personas mediante la mejora de la educación y la
información sanitaria. Se debe prestar especial atención a las poblaciones en situación
de vulnerabilidad, tratando de satisfacer sus necesidades de información y proporcionar
orientación para mejorar la salud. Este componente, identificado como punto crítico, des-
taca el papel esencial de las personas y las comunidades como participantes activos en la
creación de salud y bienestar, a través de tres amplias y necesarias expresiones de empo-
deramiento y compromiso: como defensores de políticas y acciones multisectoriales para
la salud, como co-desarrolladores de los servicios sanitarios y sociales, y como auto-cuida-
dores y cuidadores.
La Atención Primaria de salud concebida como estrategia de desarrollo y las redes in-
tegradas de salud, no son tal, sino incorporan de manera real y efectiva a la comunidad en
el proceso de planificación sanitaria, considerando en realmente hacer efectivo un modelo
de salud centrado en la comunidad, basado en la construcción de relaciones de confianza,
en el ejercicio del poder compartido y de valores generados en conjunto, que permitan
avanzar, involucrar a todos los actores, fortalecer y mantener esta co-construcción (31, 32).
A lo anterior, debemos sumar que en más aún en épocas de transformación social, se

han evidenciado una serie de desafíos para promover la participación de la comunidad
con enfoque de género, derechos humanos e interculturalidad, durante la actual pandemia
Covid19 (33), validando la necesidad de abordajes conjuntos- poblacionales, para enfrentar
cualquier escenario de crisis como es hoy la pandemia y contrarrestar sus consecuencias
socio sanitarias.
La literatura especializada sobre el tema —como Thinking for Health Systems Streng-
thening, publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2009— nos señala
que la utilización del pensamiento sistémico puede contribuir en gran medida a entender
y potenciar el desarrollo de los sistemas de salud (34).
| 139
“El problema de la salud es que se ve desde el olimpo, con fuertes estructuras de

poder y sin participación real de las personas. No se ve a las personas como un todo”
Texto extraído de las reflexiones en Seminario “El Currículo Enfermo” 2021
Cuando hablamos de un enfoque sistémico, integrado, comunitario ¿De qué estamos

hablando? De acuerdo con los planteamientos de Stanfield en su artículo: “¿Cuáles son
los elementos de un enfoque de sistema completo para la salud pública centrada en la
comunidad?” (35), en un estudio cualitativo con líderes de salud pública en las áreas de
autoridades locales de Inglaterra, identifica cuatro ejes de acción y once elementos para
lograr un enfoque sistémico integral de salud pública y centrado en la comunidad:
Eje de acción 1. Participación de las comunidades, lo cual considera:
· Generación de conocimiento (investigación cualitativa) junto a las comunidades

que permita comprender mejor la vida de las personas, las necesidades y las priori-
dades de la salud pública.
· Desarrollo de comunidades activas, la acción social y el apoyo a los enfoques de base
y la transferencia de activos de la comunidad.
· Implementación de acciones que permitan la participación, la coproducción y la
toma de decisiones participativa, como los foros de barrio que reúnen a organismos
y miembros de la comunidad para desarrollar acciones conjuntas y relaciones de
confianza a largo plazo entre y dentro de las comunidades, los profesionales y las
organizaciones, reforzando la capacidad y la habilidad.
Eje de acción 2. Reforzar la capacidad y la habilidad de las comunidades, que consiste en:
· Fortalecimiento de la capacidad comunitaria, trabajando con las organizaciones de

la comunidad local, los voluntarios y los líderes de la comunidad.
· Desarrollo de los conocimientos y habilidades del personal para crear comunidades
conectadas y empoderadas a través de formas de trabajo centradas en la comunidad.
· Integración de la comunidad en toda la red de servicio público de salud.
Eje de acción 3. Ampliación de la práctica, orientada a:
· Una serie de servicios y enfoques de prevención centrados en la comunidad como

parte de la salud pública, la asistencia social y servicios nacionales de salud, con
enfoques integrados, centrados en la comunidad, a través de trabajo y recursos ba-
sados en el territorio descrito como el funcionamiento de los participantes a nivel
local, prestando atención a los elementos culturales y abordando las desigualdades
en materia de salud.
140 |
Eje de acción 4. Mantener los resultados, a través de:
· Fortalecer a las comunidades, manteniendo una estrategia conjunta de trabajo, en-

tre los diferentes sectores participantes.
· Generar indicadores a corto y medio plazo de los determinantes de la salud a nivel
comunitario, manteniendo las comunidades resilientes, conectadas y empoderadas.
Diagrama adaptado y traducido por S. Oyarzo T. desde: Stansfield J, South J, Mapplethorpe. What are the
elements of a whole system approach to community centred public health? A qualitative study with public
health leaders in England’s local authority areas. BMJ Open 2020.
| 141
En este caso de Inglaterra, llama profundamente la atención que establecen como va-
lores centrales de un enfoque sistémico integrado: la confianza, las relaciones sostenibles
y el poder. Reconocen que los líderes locales de salud pública están en una posición sólida
para desarrollar un enfoque sistémico integral, para reducir las desigualdades en salud
que ponga a las comunidades en su centro.
Los elementos, valores y principios (figura anterior) podrían ser aplicados por áreas
locales para mejorar la efectividad y sostenibilidad de la acción para construir comuni-
dades saludables y mejorar la salud de toda la población. En el modelo sistémico integral
planteado, toma alta relevancia la generación de conocimientos a favor de la salud y de
competencias para ser partícipe en la producción de salud a través de comunidades ac-
tivas, conectadas, que sean parte en algún momento del ciclo de programación sanitaria.
Entonces nuestras reflexiones ¿Qué nos ha ocurrido? ¿La institucionalidad está enferma?
¿Estamos en una ruptura al perder el contacto con la realidad? ¿No nos sentimos parte de
...no participamos del cotidiano de los otros-otras para construir un Nosotros? ¿Sólo par-
ticipación del estilo de manipulación y contención? ¿Seguimos pensando que los expertos
en realidad social están en las Universidades? ¿El grupo objetivo de las Universidades son
clientes, usuarios, ciudadanos, personas? ¿Para quienes estamos formando profesionales?
El equipo de trabajo preparó algunos insumos de reflexividad en el ámbito de Univer-

sidad-Comunidad-Territorio para el Seminario “El Curriculum Enfermo”, desarrollado en
Chile el día 14 de enero de 2021, entre las Universidades que han conformado la llamada
Universidades por el Territorio y en una invitación a participar conversando y analizando
la enseñanza de las ciencias de la salud, se propusieron las siguientes preguntas reflexivas:
1. ¿Qué deben contener los currículos, las metodologías docentes, para ser conside-
rados “pertinentes en lo social”, es decir, que garanticen un vínculo significativo y
transformador con la sociedad para la cual se desarrolla?
2. ¿Cómo deben ser los docentes que ejerzan el modelaje de los estudiantes de ciencias
de la salud? ¿Cuál es el perfil de docente que se necesita para hacer el cambio?
3. ¿Cuál es el rol de la comunidad en la formación de nuestros estudiantes? Los participan-
tes del seminario denominado “El Currículo Enfermo”, entregaron sus experiencias, com-
partieron visiones y reflexiones frente a las preguntas gatilladoras del equipo de trabajo.
SEMINARIO
Ámbito 1. Currículo
Principales temas tratados en los grupos:
· Temas de contexto.
· “Falla” en el desarrollo y la formación transversal de los estudiantes.
142 |
· No haremos una revolución, pero sí generaremos cambios.

· Valorización del trabajo interdisciplinar e interprofesional
· Necesidad de la formación inicial: Más arte, más filosofía, más ética. Humanización
de la medicina.
· Los/as alumnos/as ingresan con sentido de vocación, pero algo pasa en el camino
universitario.
· Cambios curriculares y fuerzas homologadoras.
¿Qué nos falta?
· Un cambio profundo.
· Perspectiva desde el que padece “paciente” y la comunidad.
· Aprendizaje de la ética desde la práctica.
· Mayor integralidad en los primeros años, manteniéndolo en forma transversal.
· Pensamiento crítico, Inclusión de lo social y comunitario.
· Evidencia y experiencia desde la base del aprendizaje.
· Incluir agentes comunitarios y sociales.
· Incorporar la mirada de los estudiantes
· Modelo educativo centrado en las capacidades de los estudiantes, intereses, caracte-
rísticas, aprendizajes previos, con trabajo transdisciplinar, integral.
· Incorporar en la carrera de medicina más prácticas en atención primaria y con la
comunidad, hay que destacar lo que se espera como logro de aprendizaje, para que
se cumpla en todos los estudiantes.
Cómo avanzamos en la implementación del cambio curricular:
· Profundizar desde el pregrado la práctica con Modelo de Salud Familiar, los estu-
diantes debieran realizar prácticas en Atención Primaria y Salud Familiar.
· Aclarar los conceptos del modelo Salud Familiar, comunitario y social.
· Generar competencias en habilidades de comunicación.
· Incluir planificación participativa como parte del currículo.
· Cambiar el modelo de campos clínicos por escenarios formadores. Se necesitan re-
cursos desde la universidad y desarrollo de estrategias conjuntas para generar un
programa con la comunidad.
· Cambio en el sistema de salud para realizar la formación desde la práctica con equi-
pos alineados en esta misma dirección.
· Se necesita ampliar la visión de lo comunitario, participación en conjunto con la comu-
nidad con enfoque de género y Derechos Humanos en todas las carreras de pregrado
· Habilitación docente, formación en prácticas pedagógicas más horizontales, donde
sea valorado el conocimiento y la experiencia de todos.
| 143
Comentarios destacados de los participantes:
· Tener en consideración desde el inicio de la carrera los determinantes sociales de

la salud, en la visión de la medicina, que los valores e ideales de los estudiantes no
cambien durante la formación y se mantengan hasta el egreso.
· Lo que nos gustaría tener es un profesional con: sólida formación ética, vocación
de servicio, comprensión profunda de la naturaleza humana en todas sus aristas,
incluyendo lo social y espiritual, compenetración con los recursos científicos y tec-
nológicos, comunicación fluida con el medio social, medicina como una profesión
social. Satisfacción tanto en lo mental como en lo físico.
· Horizontalidad en los docentes, ser integrantes de un equipo y ser buenos modelos
para los estudiantes.
· Ampliar el ingreso a trabajadores de la salud a carreras profesionales de la salud,
permitiría combatir el currículum oculto.
· Selección “elitista” de profesionales de la salud en base a puntajes de ingreso, permi-
te formación sesgada de profesionales, aumentando la brecha.
· Que la formación incorpore más espacios de prácticas y no tanta teoría.
· Involucrarse en un nivel político si se desea que la educación sea más transversal y
con acceso universal, no limitado por el ingreso.
· El modelo biopsicosocial no responde a todos los cambios a los cambios de la so-
ciedad. Incorporar modelos como el de teorías críticas y otros permitiría hacer un
abordaje más integral en la formación.
· Incorporar en las asignaturas temas de derechos, género, diversidad, discapacidad,
interculturalidad, migración y medio ambiente.
· No sobrecargar el currículo, sino favorecer la integración de las asignaturas existentes.
Ámbito 2. Atención Primaria como Campo Clínico
Se conformaron dos grupos de trabajo y discusión que generaron reflexiones y pro-

puestas expuestas en la plenaria final del evento.
Síntesis del trabajo de grupos sobre Campos Clínicos como escenarios de formación:
· Desde hace aproximadamente 30 años se ha realizado el esfuerzo de formar profe-

sionales con las competencias necesarias para desempeñarse en APS. Las volunta-
des de modificar la relación con los campos clínicos han estado condicionadas por
aspectos políticos y estructurales.
· La mayor parte de los egresados inician su vida laboral en APS, y se da la paradoja
que en el pregrado han tenido un contacto desproporcionado con el espacio hospi-
talario con relación al de la Atención primaria.
· Los campos clínicos son una oportunidad para compartir entre las universidades
procesos de formación, en calidad e investigación. Es necesario intercambiar expe-
144 |
riencias y contenidos de currículum entre las diversas carreras de la salud y en este

ámbito avanzar en docencia y trabajo interdisciplinario. En las carreras de la salud
hay distintos avances, nutrición y enfermería están más avanzados que Medicina.
· Desde un punto de vista ético ocurre en la academia un falso saber: el creer saber lo
que no se sabe. El verdadero saber se construye en el consenso, en la conversación,
nadie tiene la verdad hasta que no la comparte con otro y logran un consenso. Se
debe reconocer el saber de la comunidad, validarlo e integrarlo como elemento clave
en el trabajo en los territorios.
Sobre el currículo:
· Los estudiantes deben iniciar desde sus primeros años su inserción en APS. Es im-
portante que conozcan los recursos, la estructura y articulación de la red, la in-
terculturalidad entre otros. Además de intencionar la relación entre dirigentes/
comunidad, el CESFAM y la universidad. Los agentes comunitarios deben ser incor-
porados para centrar la formación en las necesidades reales de la comunidad.
· Los campos clínicos se ven condicionados por el currículum de las universidades. Se
debe evaluar la forma en que se establece la relación docente asistencial pensando
en cuál es el profesional de salud que se requiere y considerar el desarrollo de las
habilidades blandas desde la formación de pregrado.
· Es necesario incrementar sustantivamente el número de horas que las y los estu-
diantes realizan en APS y la comunidad. Para ello se debe revisar la carga horaria de
los campos clínicos de APS y hospital.
· Es necesario implementar ciclos básicos multidisciplinarios en todas las carreras. La
idea de cambio social debe considerar a todos los actores, incluidos los líderes sociales.
· Se propone trabajar en un proyecto común entre las universidades y la APS, con mi-
rada integradora de todas las profesiones. Debe buscarse un objetivo común, entre
la APS y las Universidades.
· Se debería introducir la salutogénesis, promoviendo la mirada de salud en positivo
y empoderar a la comunidad en función de su propia salud.
· Se propone utilizar EUNACOM para que se convierta en una herramienta que per-
mita evaluar las competencias para desempeñarse en APS.
· Las casas de estudio deben incorporar la mirada de la acreditación en salud, des-
conocida por muchos alumnos que se desempeñan en la APS. Nuestros límites son
las normativas que se han transformado en barreras para la formación de pregrado,
por ello el trabajo en equipo interministerial es muy importante.
· Incorporar la telesalud en la formación de los estudiantes como oportunidad de
mejorar la resolutividad, el modelaje de los campos clínicos es fundamental.
Sobre la docencia en APS:
· Se debe crear un sistema nacional docente asistencial que reconozca a la APS como
campo clínico fundamental, así como reformular la política de campos clínicos con
| 145
una regulación docente asistencial que incluya a la APS.

· Se deben generar sistemas de incentivos para los profesionales de APS para parti-
cipar en la formación de los estudiantes, establecer un plan de desarrollo común
entre los campos clínicos y las universidades con objetivos estratégicos en común,
revisar los perfiles de egreso y desde ahí intencionar los cambios, la relación cu-
rricular es fundamental con los campos clínicos, relacionando las cátedras con las
prácticas y de esta forma evitar que cuando los alumnos llegan a la APS no sea ese el
primer conocimiento que tienen.
· Se debe considerar que la infraestructura de los campos clínicos en APS que influye
en la capacidad de brindar espacios de formación. Evaluando la cantidad de estu-
diantes vs la infraestructura de los centros.
· Es importante el compromiso de las universidades con los procesos de capacitación
de los profesionales y técnicos de la APS.
Ámbito 3. Propuestas de abordaje para educación de las ciencias de la salud en

“integración” con la comunidad.
Los participantes del Seminario denominado “El Currículo Enfermo”, entregaron sus
experiencias, compartieron visiones y reflexiones frente a las preguntas realizadas por del
equipo de trabajo, concluyendo 3 líneas de abordaje:
LÍNEA 1: INNOVACIÓN EN EL CURRICULUM
· Subsanar las brechas entre la teoría y la praxis, transmitir contenidos acordes al

contexto social, vinculantes con los fenómenos sociales que enfrentan las personas,
las familias.
· Incluir asignaturas relacionadas a la sociología, antropología, historia, economía y
pedagogía, ciencias humanistas. Estas disciplinas deberían ser transversales en to-
das las carreras de ciencias de la salud, porque sus marcos referenciales, enfoques
y metodologías cualitativas, permiten profundizar el conocimiento de lo complejo y
desarrollar pensamiento crítico.
· Revalorizar la APS como estrategia de desarrollo que debe incorporar el trabajo de
lo social como herramienta fundamental de cambio social, es decir con una práctica
con reales vínculos a la comunidad.
· Dialogar más con otras asignaturas, erradicando el imaginario que estigmatiza lo
comunitario como algo poco serio.
· Trabajar con la persona y no con la enfermedad. Establecer una formación de sus-
trato humanista.
· Contar con docentes acreditados en experiencia práctica y académica, asociada al
desarrollo de la salud comunitaria.
· Propiciar en los enfoques y acciones, la pertinencia social y cultural. Es fundamen-
tal incluir la perspectiva de determinación social, integrando el enfoque de derecho,
territorialidad, formación e información para generar adhesión, vínculos significa-
146 |
tivos, valorar la comunidad, “Dar poder y autonomía a la comunidad, para liderar

sus procesos de salud-bienestar” e instalar acciones de alfabetización en salud para
aumentar los niveles de autogestión”.
· Incorporar la idea de encender la llama del saber en los docentes y que las Universi-
dades retomen el concepto de SER UNIVERSIDAD. Dar espacio amplio a la reflexión,
RECONOCERNOS.
· Fortalecer la idea de representatividad y reconocimiento para generar confianzas.
· Que la APS vuelva a ser reconocida como un agente comunitario relevante, como un
espacio trascendental en el desarrollo social.
· Incorporar la enseñanza de los saberes populares y ancestrales, como una forma de
enfrentar la hegemonía cultural e instalar competencias de facilitación y liderazgo
participativo, de procesos de transformación social.
LÍNEA 2: ROL DE LA COMUNIDAD EN LA ENSEÑANZA DE CIENCIAS DE LA SALUD
· Participar, exigir nuestros derechos, saberse ciudadano, organizar espacios de parti-

cipación, elegir sus representantes verdaderos.
· Fortalecer desde el estado la participación efectiva.
· La comunidad debe tener integrado el modelo de salud para tener lenguaje común
o ¿Debemos volver a escribirlo JUNTOS?
· Deben seguir estando, una invitación a no abandonarnos, esperarnos para que
avancemos en el mismo carro.
· Permanente en el tiempo, de igual a igual.
· Que la comunidad participe en la academia y la academia en la comunidad.
· Tenemos que relacionarnos con la comunidad organizada, consejos de la red asis-
tencial, consejos de desarrollo local que trabajan para disminuir brechas de aten-
ción a usuarios de la salud, estas personas pueden participar en la academia plan-
teando problemática y necesidades.
· La comunidad desea estar en conocimiento del modelo de atención integral de salud
comunitaria y familiar, apropiarse de su rol en la creación de salud, creando puentes
y lenguaje común.
· Comunidad preparada y formadas para poder interactuar, ejemplos pacientes ex-
pertos, grupos de pacientes en relaciones de ayuda mutua, pacientes-personas faci-
litadores del autocuidado por la salud integral.
· Ampliar promoción y prevención de la salud a acciones en la comunidad intersectorial.
· La comunidad nos va a recibir en la medida que nosotros aportemos primero a ellos,
debemos salir al territorio.
· Invitar a agentes de la comunidad a las aulas y/o desarrollar escenarios de forma-
ción para los estudiantes en el territorio.
· Se enfatiza en el respeto, la empatía, la acción colaborativa y de apoyo mutuo.
INTEGRAR la capacidad de las personas en las comunidades, “Autogestión”
| 147
LÍNEA 3: PERFIL DOCENTE
· Incorporar a otros actores, actoras en un rol docente, que permitan comprender el

territorio.
· Propiciar docentes con formación y preparación en APS y experiencia y contacto
real con la comunidad.
· El modelaje es dar el ejemplo de esa vinculación, a favor del desarrollo territorial.
· Hacer énfasis en los factores sociales asociados a la salud y la enfermedad, prio-
rizando enfoque preventivo-promocional-anticipatorio en todas las acciones, del
continuo salud-enfermedad.
· Propicia un estudiante, como agente transformador, innovador y con herramientas
creativas, movilizadoras y en contacto con la realidad.
· Profesionales y docentes deben integrar a las personas y saber escuchar.
· Cuidado con las categorías profesionales, “el otro debe hacer esto”
· Formar estudiantes que apliquen Innovación, transformación, ideas novedosas.
Atreverse a salir de lo tradicional.
· Promover la participación entre los estudiantes, profesores empáticos, que propi-
cien desde las emociones.
· Docencia participativa.
· Se sugiere que en el primer ciclo los docentes no sean médicos, más bien una diver-
sidad de disciplinas.
· El Docente debe salir de las cuatro paredes, debemos salir a la comunidad. El rol
docente debe ser de integración: la persona no vive sola.
· Para ser agente de cambio uno debe partir por uno mismo: el concepto de MODE-
LAJE es fundamental. Reflexionar que no se trabaja con pacientes. Para hacer un
cambio estos tienen que partir de una misma.
· Se cuestiona la palabra paciente, la idea es trabajar con las familias, entorno y bus-
car soluciones conjuntas.
· Hay que considerar con respeto, el aporte de las personas en el proceso de salud.
“El perfil del docente debe ir de la mano de la reflexión sobre el perfil de estudiante que
pueda acoger todo esto. ¿Cómo movilizamos a les estudiantes?”
Texto extraído de las reflexiones en Seminario “El Currículo Enfermo”, 2021.
PROPUESTAS FINALES
Hacer que los currículos y las metodologías docentes sean “pertinentes en lo social”, es
decir, que garanticen un vínculo significativo y transformador con la sociedad para la cual
se desarrolla.
148 |
Declaraciones Fundamentales para la Formación en Ciencias de la Salud

en Integración con la Comunidad
Propósito de la · Actuar con pertinencia social en la era del pensamiento complejo.

Práctica Educativa · Ser Universidades que logran introducir cambios que le otorguen
pertinencia a su acción educativa en ambientes complejos.
· Fomentar un conocimiento autónomo para objetivos transformadores
del futuro.
· Formar ciudadanos provistos de los instrumentos que les permitan
interaccionar con el entorno de una manera creativa, ética e involucra-
da con las necesidades de su entorno, “Constructores y Cuidadores de
saberes”.
· Facilitar la expresión de lo “más humano de lo humano”.
Práctica Educativa · Más Pertinente, Más Sensible, Más democrática, Integradora de las
Ciencias Sociales, Naturales y Humanísticas, Entrelaza, conecta polos
aparentemente antagónicos.
· “Se crea y Recrea en el caminar”.
· Logra lo multidimensional, lo integrador, lo intercultural y transdisci-
plinario.
· Aprendizaje rizomático, orientado al entrelazamiento de conocimien-
tos y vivencias que trascienden el espacio disciplinar.
Postula a · Universidades con un modelo inclusivo, de puertas abiertas.

· Un nuevo modo de pensar, basado en lo dialógico, la recursividad, lo
multidimensional, el arte, la articulación.
· Pensar por medio de macro conceptos, capaces de migrar de un área de
conocimientos a otra, emergiendo nuevos.
· Un conocimiento con efectividad social.
· “Derribar los esquemas mentales que, desde el comienzo de la ciencia
moderna, nos han sido impuestos (entre ellos: la visión de un mundo
fragmentario y mecánico). Por ello, desde esta perspectiva se habla, no sólo
de una nueva educación, sino de una “reforma del pensamiento””. (10)
· Contextos de aprendizajes NO lineales.
Estrategias para · Cursos transdisciplinarios entre carreras de la salud.

desaprender · Formaciones integrales para docentes y actores comunitarios.
desde el espacio · Declaración de valores y principios universales en los programas de
universitario formación.
· Competencias transversales orientadas a lo complejo, al pensamiento
crítico, a la determinación social de la salud, medicina social y colecti-
va, desarrollo de lo local, salud integral, salutogénesis.
· Incorporación de actores, actoras y actuantes sociales, a los espacios
formales de diálogo y planificación.
· Prácticas profesionales vinculadas a expectativas y necesidades de los
grupos objetivos y sus territorios.
· Alfabetización digital y herramientas para el diálogo transformador.
| 149
Innovación en el currículo
Perfiles profesionales
1. Declaración de valores y principios universales en los programas de formación.

2. Cambiar el currículum de acuerdo a las necesidades de la población.
3. Inclusión de competencias transversales orientadas a lo complejo, al pensamiento
crítico, a la determinación social de la salud, medicina social y colectiva, desarrollo
de lo local, salud integral, salutogénesis.
4. Orientación hacia el trabajo con la persona y no con la enfermedad.
5. Establecimiento de una formación de sustrato humanista. Facilitar la expresión de
lo “más humano de lo humano”.
6. Promoción de un nuevo modo de pensar, basado en lo dialógico, la recursividad, lo
multidimensional, el arte, la articulación de saberes.
7. Fomentar un conocimiento autónomo para objetivos transformadores del futuro.
8. Formar ciudadanos/as provistos de los instrumentos que les permitan interaccio-
nar con el entorno de una manera creativa, ética e involucrada con las necesidades
de su entorno, “Constructores y Cuidadores de saberes”.
9. Erradicación de los currículos explícitos y ocultos del imaginario que estigmatiza la
APS como básica, innecesaria, sin resolución, de mala calidad, etc.; de lo comunita-
rio como algo poco serio.
10. Inclusión de las perspectivas de determinación social, que integre el enfoque de de-
recho y el enfoque territorial.
11. Propicia un/a estudiante, como agente transformador, innovador y con herramien-
tas creativas, movilizadoras y en contacto con la realidad.
12. Para propiciar el cambio se debe propiciar la participación a diversos grupos espe-
cialmente incorporando a la comunidad, equipos de salud, empleadores etc., involu-
crar a socios y ejercer un liderazgo transversal, plural y amplio.
Plan de Estudios – Contenidos
1. APS como estrategia de desarrollo que debe incorporar el trabajo de lo social como
herramienta fundamental de cambio social, es decir con una práctica con reales
vínculos a la comunidad.
2. Incluir asignaturas relacionadas a la socio-antropología, historia, economía y pe-
dagogía, ciencias humanistas. Estas disciplinas deberían ser transversales en todas
las carreras de ciencias de la salud, porque sus marcos referenciales, enfoques y
metodologías cualitativas, permiten profundizar el conocimiento de lo complejo y
desarrollar pensamiento crítico.
3. Inclusión de los enfoques: derechos, salud colectiva. participación social, determinación
social de la salud, equidad en salud, equidad de género, transculturalidad, salud familiar.
150 |
4. Énfasis en los factores sociales asociados a la salud-enfermedad-atención-cuidados,

priorizando el enfoque preventivo-promocional-anticipatorio en todas las acciones.
5. Alfabetización digital y herramientas para el diálogo transformador.
6. Incorporación de la mirada de la acreditación en salud, desconocida por muchos
alumnos que llegan a la APS.
7. Introducción de la salutogénesis, promoviendo la mirada de salud en positivo y em-
poderar a la comunidad en pro de su propia salud.
Metodologías y estrategias pertinentes
“El perfil del docente debe ir de la mano de la reflexión sobre el perfil de

estudiante que pueda acoger todo esto. ¿Cómo movilizamos a les estudiantes?”
Texto extraído de las reflexiones en Seminario “El Currículo Enfermo”, 2021
1. Docencia participativa, interprofesional e interdisciplinar.

2. Formación transdisciplinaria entre carreras de la salud y otras.
3. Aprendizaje rizomático, orientado al entrelazamiento de conocimientos y vivencias
que trascienden el espacio disciplinar.
4. Transitar desde la formación disciplinar o por especialidad, hacia una formación en
bloques curriculares integradores e integrados.
5. Generación de confianzas entre los/as actores/as involucrados/as: academia, co-
munidad, servicios de salud, otros.
6. El 50% de los ramos clínicos en las diferentes carreras se deben realizar en y con la
gente de APS.
7. Profesores generalistas, especialistas en Salud Familiar, Profesores especialistas clí-
nicos en actuación excepcional (clase magistral de actualización).
8. Agentes comunitarios incorporados como parte de los/as docentes, en todos los mo-
mentos pertinentes, especialmente en Salud Pública, Salud Colectiva, Salud Familiar.
9. Compromiso de las universidades para formar al personal de APS en docencia pro-
piamente tal.
10. Propiciar el modelaje de los/as docentes con formación y preparación en APS y ex-
periencia y contacto real con la comunidad, a favor de esa vinculación y del desarro-
llo territorial.
11. Exigirles a los docentes hospitalarios que conozcan la APS.
12. Generación de conocimiento junto a las comunidades que permita comprender me-
jor la vida de las personas, las necesidades y las prioridades de la salud pública
(investigación cualitativa).
13. Aporte al desarrollo de comunidades activas, la acción social y el apoyo a los enfo-
ques de base y la transferencia de activos de la comunidad.
14. Implementación de acciones que permitan la participación, la coproducción y la
toma de decisiones participativa, como los foros de barrio que reúnen a organismos
y miembros de la comunidad para desarrollar acciones conjuntas y relaciones de
| 151
confianza a largo plazo entre y dentro de las comunidades, los profesionales y las
organizaciones Reforzar la capacidad y la habilidad.
15. Fortalecimiento de la capacidad comunitaria, trabajando con las organizaciones de
la comunidad local, los/as voluntarios/as y los/as líderes de la comunidad.
16. Generación de indicadores, de corto y medio plazo, de los determinantes de la
salud a nivel comunitario, manteniendo las comunidades resilientes, conectadas y
empoderadas.
Campos de enseñanza-aprendizaje teóricos y prácticos
1. Contextos de aprendizajes NO lineales.

2. El 50% de los internados en las diferentes carreras se deben realizar en y con la
gente de APS.
3. Prácticas: 1/3 directamente en la comunidad, 1/3 entre los distintos dispositivos de
la red incluyendo a la comunidad y 1/3 en desarrollar una capacidad crítica para
resolver problemas complejos, está el tema interdisciplinario, gestionando casos.
4. Desde el 1er año en dispositivos de APS como experiencias significativas, en el te-
rritorio; con comunidades de base, en hospitales de baja complejidad, excepcional-
mente en hospitales de mediana y alta complejidad, fundamentalmente en contex-
tos de atención ambulatoria no cerrada, centradas en la práctica generalista.
5. Hospitalización domiciliaria, aprender cómo se maneja un paciente en sala desde la
perspectiva de cómo haríamos esto en la casa.
6. Generación de sistemas de incentivos para los profesionales de APS para participar
en la formación de los estudiantes, establecer un plan de desarrollo común entre los
campos clínicos y las universidades con objetivos estratégicos en común.
7. Privilegiar la asignación de campos de aprendizaje y práctica a los centros formado-
res que tengan currículos coherentes con las propuestas señaladas.
8. Potenciamiento de la integración de la comunidad en toda la red de servicio público de salud.
9. Docencia en establecimientos de APS de carácter mixto: personal de la APS y perso-
nal universitario.
10. Docentes acreditados/as en experiencia práctica y académica, asociada al desarro-
llo de la salud comunitaria.
11. Prácticas profesionales vinculadas a expectativas y necesidades de los grupos obje-
tivos y sus territorios.
12. Creación de un sistema nacional docente asistencial que reconozca a la APS como
campo clínico fundamental, así como la reformulación de la política de campos clí-
nicos, con una regulación docente asistencial que incluya a la APS.
13. Considerar la infraestructura de los campos clínicos que influye en la capacidad de
brindar espacios de formación. Evaluar la cantidad de estudiantes vs infraestructura.
14. Desarrollo de una asignatura multicéntrica, dirigida a estudiantes de pregrado (y
postgrado) que recoja las mejores prácticas docentes en Salud Comunitaria, que
funcione como asignatura electiva durante el proceso de formación de todos los
profesionales de salud.
152 |
CONCLUSIONES
Las nuevas demandas de salud de la población, vinculadas a fenómenos demográficos y

epidemiológicos, sumado a las circunstancias de esta pandemia, han puesto de manifiesto,
la necesidad de iniciar un verdadero camino de transformación en la formación de pregra-
do de las/los futuros profesionales de la salud.
Estas nuevas demandas han puesto de manifiesto la compleja labor de las universidades
en la formación de los futuros profesionales de la salud. En este contexto, consideramos la
Atención Primaria de Salud como un espacio privilegiado de formación de pregrado, basado
en un enfoque familiar y comunitario. Transitando hacia sistemas de cuidados integrales y
contextualizados de la salud, a través de toda la experiencia de vida, de personas, familias
y comunidades; desde un enfoque salutogénico. La experiencia en este enfoque no ha sido
suficiente en los estudiantes, manteniendo un enfoque hospital céntrico en la formación.
Consideramos a la Atención Primaria de Salud, como campo formador de privilegio a

nivel de pregrado, desde los primeros años de estudios. Percepción compartida por todas
las personas que participaron en el Seminario “El currículum enfermo”, académicas/os,
profesionales de la salud que se desempeñan en la Atención Primaria de Salud (APS), po-
blación usuaria de APS, estudiantes de las carreras de la salud.
Se han realizado esfuerzos en este sentido, pero han sido insuficientes, segmentados, des-
coordinados y con énfasis teórico. Se necesitan programas formativos interdisciplinarios, co-
laborativos, basados en los principios de la APS, con experiencias significativas en el territorio.
En contexto de pandemia, Chile ha sido reconocido internacionalmente por su exitoso

proceso de inmunización, atribuido fundamentalmente a nuestra amplia red de Atención
Primaria de Salud, con cobertura nacional, con conocimiento de la comunidad, con aten-
ción centrada en las personas, sus familias y comunidades.
Proponemos la incorporación de la Atención Primaria de Salud, en los planes de forma-

ción de las carreras de la salud desde los primeros años, con experiencias significativas en
el territorio, participación activa de los agentes comunitarios en la formación, con buenos
modelos docentes con formación y experiencia en APS, incorporando prácticas en la comu-
nidad basadas en el trabajo en equipo interprofesional e interdisciplinar, para transitar a
un currículum integrado en las carreras de la salud, cuyo centro es la persona y su familia.
Hacemos un llamado a la acción, existen evidencias, estudios, llamados internaciona-

les. La salud de nuestra población no puede seguir esperando. Debemos actuar.
La alianza de universidades por el territorio puede ser un motor de desarrollo de nue-

vos modelos de formación con énfasis en APS.
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Parada-Lezcano, Mario (Editor)

“Gestión en Salud en Chile. Miradas desde las y los

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PARTE IV: Rostros en la Gestión de la Pandemia

105 Personal de la salud-enfermedad-atención ¿en pandemia o en guerra?

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109 La infancia vulnerada y COVID-19

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115 La pandemia olvidada: personas que viven con VIH

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PARTE V: Propuestas para la Transformación de Profesionales de Salud

123 Hacia la formación de profesionales de salud que Chile necesita.

UES por el territorio

Este libro es la expresión de la innovación en la formación, necesaria e indispensable,

En tanto análisis de la formación recibida, se vincula con la investigación organizada

Por último, y como corresponde a un producto universitario, el libro es muy claro y

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Tabla 1. Contenidos entregados en el Bloque Curricular de Gestión en Salud

• Políticas Públicas y Sociales • Referencia y Contrarreferencia

Fuente: Elaboración propia.

Es en este contexto realizamos la experiencia educativa presentada en el siguiente artícu-

Se conformaron por afinidad 10 grupos de entre 6 a 8 personas de un total de 78 estu-

El ACN y la investigación bibliográfica realizada por cada grupo se presentó en forma

Con el propósito de que no existieran inequidades en el tiempo disponible para la con-

Respecto a la rúbrica de evaluación ésta se compuso de 6 criterios a evaluar con una

En concordancia con lo consultado al curso, el desarrollo del ensayo reemplazaría el

Tabla 2. Rúbrica de evaluación ensayo análisis de noticias

Redacción y Cumple con Cumple par- Se comprende No cumple con No entrega

Calidad de Establece la Se establece la Se establece la No se establece No presenta

Fuente: Elaboración propia

Respecto a la rúbrica de evaluación, se evaluaron 5 criterios con una escala de 4 a 0

A partir de la actividad realizada, se presentaron un total de 10 presentaciones en

Temas abordados Contenidos incluidos

• Fragmentación del Sistema de Salud

• Reconocimiento de crisis sanitaria previa a la pandemia.

• Derecho a la salud de niños, niñas, adolescentes y jóvenes

Condiciones laborales precarias del • Gestión de personas en salud

• Enfoque comunitario de la APS

• Gestión de recursos en salud

La educación médica ha cambiado sus paradigmas en los últimos años y la pandemia

Es así, que la pandemia se presenta como una nueva oportunidad de aprendizaje, no