NOTA LAMADA TELEFONICA

SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y PREVIO CONSENTIMIENTO A PACIENTE SE

REALIZA LLAMADA TELEFONICA A FAMILIAR SEGÚN CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL
MISMO SE INFORMA ACERCA DEL PALN DE MANEJO ESTABLECIDO POR LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA, EVOLUCION CLINICA A LA FECHA, SE DESPEJAN
DUDAS E INQUIETUDES, SE INFORMA ACERCA DE LOS DEBERES Y DERECHOS DEL
PACIENTE Y SU FAMILIA. QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR INFORMACION
SUMINISTRADA

CAMBIO VENA 72 HORAS

SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE RETIRA ACCESO VENOSO POR CUMPLIMIENTO DE

72 HORAS, CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE EXPLICA PROCEDIMIENTO A SEGUIR
PACIENTE QUIEN ENTENDE Y ACEPTA, SE PROCEDE A REALIZAR LIMPIEZA EN AREA A
PUNZAR SE CANALIZA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON ANGIOCATH NUMERO 20
CONECTADO A CATETER HEPARINIZADO ,VIA PERMEABLE,SE FIJA Y SE ROTULA,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIÓN.

TOMA DE GASES

PREVIA EXPLICACION A PACIENTE Y ACEPTACION DE PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO

INSITUCIONAL PREVIO LAVADO DE MANOS Y COLOCACION DE GUANTES SE REALIZA TEST DE
ALLEN (NEGATIVO) EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN REGION ANTERIOR DE LA MANO A NIVEL
DE ARTICULACION DE MUÑECA SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ZONA DE VENOPUNCION
CON ALCOHOL Y ALGODÓN SE PROCEDE A TOMAR MUESTRA CON JERINGA DE GASES ARTERIALES,
SE OBSERVA REOTRNO DE SANGRE ARTERAL,SE ROTULA Y SE ENVIA A LABORATORIO PARA SU
PROCESAMIENTO, SE DEJA A PACIENTE COMODO EN UNIDAD

DAÑO VENA

SE CANALIZA NUEVO ACCESO VENOSO POR VENA EXTRAVASADA NO PERMEABLE ,SE

EXPLICA PROCEDIMIENTO A SEGUIR PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y
ACEPTAPROCEDIMIENTO ,SE PROCEDE A REALIZAR LAVADO DE MANOS, ,SE REALIZA
LIMPIEZA CON ALGODON IMPREGANDO DE ALCOHOL, SE COLOCA GUANTES LIMPIOS
PARA CANALIZAR ACCESOS VENOSO SE PUNZA CON ANGIOCATH NUMERO 20 EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO SE VERIFICA RETORNO DE SANGRE, PARA PASO DE
MEDICAMENTOS SE CONECTA A TAPON ULTRASITE SE FIJA Y SE ROTULA,SE DEJA
COMODO A EL PACIENTE

POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE REALIZA CURACIÓN Y CAMBIO DE ESPARADRAPO DE

ACCESO VENOSO PERIFÉRICA PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO
A REALIZAR CON SU RESPECTIVA ACEPTACIÓN Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL,
PREVIO LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES , SE PROCEDE RETIRAR
ESPARADRAPO, SE REALIZA LIMPIEZA DE LA ZONA CON CLORHEXIDINA Y UNA GASA
ESTÉRIL, SE FIJA CON ESPARADRAPO Y SE ROTULA CON FECHA DE CANALIZACION .
NUMERO DE CATÉTER Y RESPONSABLE, SE VERIFICA PERMEABILIDAD PROCEDIMIENTO
SIN COMPLICACIONES SE DEJA CÓMODO AL PACIENTE.

RONDA ENFERMERIA

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE, AL MOMENTO SE ENCUENTRA

EN ACEPTABLES CONDICIONES DE SALUD, AFEBRIL E HIDRATADO,
PACIENTEDECAIDO , QUEJUMBROS ,REFIERE DOLOR ANIVEL DE FLANCO
IZQUIERDO ,PRESNETA TAQUIPNEA AL RETIRO DE OXIGENO , AUN NO
TOLERA OXIGENO AL AMBIENTE , PRESENTA TOS SECA OCASIONAL , REALIZA
SU TERAPIA CON INSENTIVO RESPIRATORIO, SIN COMPAÑÍA DE FAMILIAR,
ACEPTA Y TOLERA MEDICACION Y DIETA SIN COMPLICACIÓN.
MAÑANA REVISTA INTERNISTA

PASA REVISTA MEDICO INTERNISTA DR MARCO TOBAR Y MEDICO GENERAL DR JOSE LUIS
AYALA PASAN REVISTA Y VALORAN A PACIENTE Y ORDENA ACONTINUAR
TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO SE CUMPLEN ORDENES SIN COMPLICACIÓN

MAÑANA ASEO

SE REALIZA ASEO Y ARREGLO DE UNIDAD, CUIDADOS INTEGRALES A PACIENTE, SE DEJA

COMODO SE REALIZA CONTROL DE ENFERMERIA TOMA DE SIGNOS VITALES REGISTRAN
EN HISTORIA CLINICA SIN COMPLICACIONES

INTERNISTA

SE PASA RONDA CON MEDICO INTERNISTA DRA MARCO TOBAR PASA REVISTA Y
VALORAN A PACIENTE Y ORDENA EGRESO CON INDICACIONES MEDICAS INSTAURADAS

CIRUJANO
MEDICO CIRUJANO , MEDICO GENERAL Y JEFE DE ENFERMERIAMERIA PASAN REVISTA Y
VALORAN A PACIENTE Y ORDENA CONTINUAR CON INDICACIONES MEDICAS INSTAURADAS E
INFORMAR CAMBIOS

MEDICO GINECOLOGO

MEDICO GINECOLOGO Y JEFE DE ENFERMERIA PASAN REVISTA Y VALORAN A PACIENTE

Y ORDENA CONTINUAR CON INDICACIONES MEDICAS INSTAURADAS E INFORMAR
CAMBIOS

NOCHE

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE,AL MOMENTO SE ENCUENTRA EN

REGULARES CONDICIONES DE SALUD, DECAIDO ADINAMICO , DIAFORETICO ,AFEBRIL
HIDRATADO, EN REGULARES CONDICIONES DE GENERALES, NO TOLERA OXIGENO AL
AMBIENTE, PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA AL RETIRO DE OXIGENO , CONCILIA
EL SUEÑO POR CORTOS PERIODOS DE TIEMPO, ACEPTA Y TOLERA MEDICACION
ADMINISTRADA SIN COMPLICACIÓN; SE TOMA SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN EN
HISTORIA CLINICA

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE TURNO DE LA NOCHE PASA

TRANQUILO,CALMAD+O, AFEBRIL E HIDRATADO, EN BUENAS CONDICIONES DE SALUD ,
PACIENTE REFIERE MEJORIA, NO PRESENTA TAQUIPNEA , NO TAQUICARDIA,NO PRESENTA
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS
PERIODOS DE TIEMPO, ACEPTA Y TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA SIN
COMPLICACIÓN

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE TURO DE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUILA,CALMADA, AFEBRIL E HIDRATADA, EN BUENAS
CONDICIONES DE SALUD , PACIENTE REFIERE MEJORIA, NO PRESENTA TAQUIPNEA , NO
TAQUICARDIA,NO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA TOLERA OXIGENO AL AMBIENTE,
CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO, ACEPTA
Y TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA SIN COMPLICACION

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE TURNO DE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUILO,CALMADO, AFEBRIL E HIDRATADO, EN BUENAS
CONDICIONES DE SALUD , PACIENTE REFIERE MEJORIA, NO PRESENTA TAQUIPNEA , NO
TAQUICARDIA,NO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, REALIZA SUS EJERCICIO CON
INSENTIVO RESPIRATORIO, IGUALEMTNE REALIZA POSICION PRONO CADA 8 HORAS ,
CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO, ACEPTA Y
TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA SIN COMPLICACIÓN.
MADRUGADA

MADRUGADA CAMBIO DE POSIONES

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUILA, CALMADA, NO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA,
NO TAQUICARDIA, EN MEJORES CONDICIONES DE SALUD SIN COMPLICACION, PASA SIN
COMPAÑIA DE FAMILIAR ACEPTA Y TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA CONCILIA EL
SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS PERIODS DE TIEMPO

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUILO, CALMADO,EN MEJORES CONDICIONES DE SALUD, NO
PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO TAQUICARDIA, EN BUENAS CONDICIONES DE
SALUD SIN COMPLICACION, PASA SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR ACEPTA Y TOLERA
MEDICACION ADMINISTRADA CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS
PERIODOS DE TIEMPO.

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUILA, CALMADA, NO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA,
NO TAQUICARDIA, EN MEJORES CONDICIONES DE SALUD SIN COMPLICACION,SE LE
REALIZA SUS CAMBIOS DE PSOCION CADA DOS HORAS , SE ÑLE REALIZA SU CA,MBIO DE
PAÑAL, PASA SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR ACEPTA Y TOLERA MEDICACION
ADMINISTRADA CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS PERIODOS DE
TIEMPO

SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE QUIEN DURANTE LA NOCHE Y LA

MADRUGADA PASA TRANQUIL, CALMADA, NO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
TAQUICARDIA, EN MEJORES CONDICIONES DE SALUD SIN COMPLICACION, PASA SIN
COMPAÑIA DE FAMILIAR, SE LE TOMA SUS TENSIONES ARTERIALES LAS CUALES ESTAN
DENTRO DE LOS VALORES NORMALES , ACEPTA Y TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA
CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO

REMISION
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE AÑOS
DE EDAD CON DIAGNOSTICO DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO
EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA SE TRANSLADA A LA CIUDAD DE PASTO A
LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO VA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y
AUXILIAR DE ENFERMERIA Y CONDUCTOR SEÑOR EN
AMBULANCIA PACIENTE TRANQUILO, CALMADO AFEBRIL
HIDRATADO AL MOMENTO TRANQUILO SIN COMPLICACIONES A LA
OBSERVACION CEFALOCAUDAL EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO VENA
CANALIZADA CONECTADO A LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE LACTATO DE
RINGER PERMEABLE APARENTEMENTE SIN SIGNOS DE INFECCION
TOLERA MEDICACION ADMINISTRADA,SE LE ENTREGA HISTORIA CLINICA
COMPLETA,Y SUS COSAS PERSONALES, SE LE TOMAN SUS SIGNOS
VITALES PRESION ARTERIAL / MMHG, RESPIRACION X
MINUTO,FRECUENCIA CARDIACA X MINUTO, SPO2 % AL AMBIENTE,
TEMPERATURA GRADOS CENTIGRADOS

INGRESA URGENCIAS

INGRESA PACIENTE ERMINSUL IPAZ CERON DE 6A AÑOS DE EDAD AL

SERVICIO DE HOSPITALIZACION COVID REFERIDO DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, LLEGA EN CAMILLA CON AUXILIAR DE ENFERMERIA Y JEFE DE
ENFERMERIA, SIN COMPAÑÍA DE FAMILIAR , POR PROTOCOLO COVID
PACIENTE AL MOMENTO SE ENCUENTRA DESPIERTO CONSCIENTE
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES CON DX DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1, SOSPECHA DE NEUMONIA POR SARS COV-2
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO? INSUFICIENCIA RENAL, PACIENTE SE
OBSERVA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES SE OBSERVA
TRANQUILO, CALMADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ,UN POCO
DECAIDO PRESENTA TOS OCASIONAL, A LA OBSERVACIÓN CEFALOCAUDAL
SE OBSERVA CANULA NASAL CONECTADA A BALA PORTATIL A 1 LITRO POR
MINUTO A NIVEL DE MIEMBRO SUPERIOR DEREACHO VENA CANALIZADA
CO ANGIO NUMERO 18 (FECHA DE INSERSION 05/08/2021) CONETADO A
TAPON ULTRASITEA A NIVEL GENITOURINARIO ELIMINACION EXPONTANEA,
ASIGNADO A UNIDAD 103 SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE ACERCA DE
USO DE BARANDAS PARA EVITAR EL RIESGO DE CAIDAS, ADEMAS DE
ENCENDER LA LUZ, USO DE TIMBRE DE LLAMADO,SI LO NECESITA QUE LA
IMPORTANCIA DE MANTENER EL USO DE LA MANILLA DE IDENTIFCACION,
LA CUAL PERMITIRA IDENTIFICAR Y CORROBORAR DE FORMA CORRECTA
LAS DIFERENTES ACTIVIDADES A REALIZAR POR PARTE DEL PERSONLA DE
SALUD A CARGO DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA, SE DEJA COMODO
 Y BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, PENDIENTE QUE MEDICO DE TURNO
REVALORE, SE TOMAN SV TA: 128/75MMHG, FC: 72XMIN, FR: 28XMIN, T:
36.4 SPO2: 89% CON SOPORTE DE O2 A 1 LITRO POR MINUTO 82% AL
AMBIENTE

INGRESA PACIENTE REFERIDO DEL SERVICIO DE UCI A EL SERVICIO DE HOPITALIZACION COV19

EL SEÑOR JESUS ANTONIO CORAL DE 62 AÑOS DE EDAD EN COMPAÑÍA DE AUX DE
ENFERMERIA ANDRES ASCUNTAR Y JEFE DE ENFERMERIA JAIRO MAINGUEZ , PACIENTE
TRASLADADO EN CAMILLA CUBIERTA CON BURBUJA AISALNTE CON DIAGNOSTICOS DE: 1.-
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I EN RESOLUCION 2.-NEUMONIA MULTILOBAR DE
ORIGEN VIRAL POR SARS/COV2 - CONFIRMADO: 19/05/2021 3.-SDRA SEVERO EN MODULACION
4.-INSUFIENCIA RENAL AGUDA - KDIGO II EN MODULACION 5.-CETOACIDOSIS DIABETICA COMO
DEBUT DE DIABETES M TIPO 2 RESUELTA 6.- HIPERTENSION ARTERIAL EN MODULACION
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EN MOMENTO S E ENCUENTRA
DESORIENTADO, PRESENTA LENGUAJE CONFUSO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES MANEJADO CON ANTIHIPERTENSIVOS
ORALES, AFEBRIL. A LA OBSERVACION CEFALOCAUDAL A NIVEL NEUROLOGICO CON EFECTOS
DE SEDOANALGESIA, CON VALORACION DE ESCALA DE GLASGOW 14/15, CON PUPILAS
ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ , A NIVEL RESPIRATORIO INFORMA EXTUBACION DEL 20/5/21
A LAS 15:30 SIN COMPLICACIONES. QUEDA CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3
LITROS SATURANDO 90% SIN SIGNOS APARENTES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, A NIVEL
CARDIOVASCULAR CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO A NIVEL DE TERCIO
MEDIO DE ANTEBRAZO DEL 25/02/21 CONECTADO A TAPON ULTRASITE, ACCESO CUBIERTO
CON FIXOMULL LIMPIO Y SECOS SIN SIGNOS DE INFECCION O FLEBITIS, A NIVEL
GASTROINTESTINAL CON INDICACION DE DIETA LICUADA HIPOGLUCIDA FRACCIONADA EN 5
TIEMPOS ASISTIDA ADMINISTRACION EN FORMA LENTA A TOLERANCIA, A NIVEL
GENITOURINARIO ELIMINANDO ESPONTANEO CON PAÑAL LIMPIOY SECO NIVEL METABOLICO
INDICACION DE GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS, CON ULTIMO REPORTE DE LAS 12 HOORAS DE
114MG/DL, A NIVEL TEGUMENTARIO PIEL TALLADA PERO INTEGRA, A NIVEL OSTEOMUSCULAR
FUERZA Y TONO MUSCULAR PRESENTES AL MOMENTO PACIENTE CON MEDIDAS DE SUJECION,
CON REPORTE DE HISOPADO NASOFARINGEO DEL 16/5/21 POSITIVO, PACIENTE CON REPORTE
FINAL DE HEMOCULTIVOS AL NEGATIVOS A LOS 5 DIAS, CON REPORTE DE CULTIVO DE PUNTA
DE CATETER Y BARRIDO DEL 21/05/21 NEGATIVO A LAS 48 HORAS, SIGNOS VITALES: TA
126/94MMHG FC 102X FR22X T36.6°C SPO2 90% CON SOPORTE DE OXIGENO A 3 LTS X MIN AL
AMBIENTE SPO2 DEL 80%

NGRESA PACIENTE MARIA PASTORA NASNER CUACES DE 55

AÑOS DE EDAD REFERIDA DEL SERVICIO DE URGENCIAS SE
ASIGNA CAMA 104 LLEGA EN CAMILLA CUBIERTA CON BURBUJA
AISLANTE EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR LESLIE ALVAREZ,
 CAMILLERO BRAYAN MONCAYO CON DIAGNOSTICOS:
NEUMONIA MULTILOBAR DE POSIBLE ORIGEN VIRAL, ALTA
SOSPECHA DE INFECCION POR SARS COV 2, PACIENTE SE
OBSERVA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON CIFRAS TENSIONALES
DENTROS DE LOS PARAMETROS, NO TAQUICARDIA AFEBRIL;
A NIVEL NEUROLOGICO CON VALORACION DE ESCALA DE
GLASGOW 15/15, A NIVEL RESPIRATORIO CON SOPORTE DE
OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LITROS POR MINUTO,
SATURANDO 93% SIN SIGNOS APARENTES DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERCHO CANALIZADO CON ANGIOCATH N.18 DEL 10/06/21
CONECTADO A ADAPTADOR, ACCESO CUBIERTO CON
FIXOMULL LIMPIO Y SECO SIN SIGNOS DE INFECCION O
FLEBITIS, A NIVEL GASTROINTESTINAL CON INDICACION DE
DIETA BLANDA + ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES , A NIVEL
GENITOURINARIO ELIMINANDO ESPONTANEO, A NIVEL
TEGUMENTARIO PIEL INTEGRA, A NIVEL OSTEOMUSCULAR
FUERZA Y TONO MUSCULAR PRESENTES, SE ATIENDE CON
TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL PARA
AISLAMIENTO POR GOTAS Y CONTACTO PARA PACIENTES
SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS PARA SARS COV 2, , SE
BRINDA EDUCACION A PACIENTE ACERCA DE USO DE BARANDAS PARA
EVITAR EL RIESGO DE CAIDAS, ADEMAS DE ENCENDER LA LUZ, USO DE
TIMBRE DE LLAMADO,SI LO NECESITA QUE LA IMPORTANCIA DE
MANTENER EL USO DE LA MANILLA DE IDENTIFCACION, LA CUAL
PERMITIRA IDENTIFICAR Y CORROBORAR DE FORMA CORRECTA LAS
DIFERENTES ACTIVIDADES A REALIZAR POR PARTE DEL PERSONLA DE SALUD
A CARGO DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA, SE DEJA COMODOS Y
BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, , SE TOMAN SV TA: 100/600MMHG,
FC: 73XMIN, FR: 24XMIN, T: 36.1 SPO2: 93% CON SOPORTE DE O2 A 3
LITROS POR MINUTO 85% AL AMBIENTE PENDIENTE TOMAR GASES
ARTERIALES A LAS 07:00.

NOTA INGRESO URGENCIAS

IENTREGO PACIENTE AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION COVID
PACIENTE CLAUDIA ISMERIA CUARAN CUARAN DE 64 AÑOS DE EDAD,
CON DIAGNOSTICO: DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1 EN
MODULACION NEUMONIA DE ETIOLOGIA VIRAL POR SARS COV
CONFIRMADO + COEINFECION BACTERIANA EN RESOLUCION SDRA
MODERADO EN MODULACION ANTECEDENTEDE HIPERTENSION ARTERIAL
Y EPOC AL MOMENTO PACIENTE DESPIERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA
EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, TRANQUILA, CALMADA EN
APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES, A LA REVISION
CEFALOCAUDAL , SISTEMA RESPIRATORIO QUEDA CON SOPORTE DE
OXIGENO CON CANULA NASAL A 3 LTRS POR MIN SPO2 90% , VENA
CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIORIZQUIERDO CONECTADA A TAPON
ULTRASITE PASANDO LACTATO 490+10CC KATROL 30 CC HORA VIA
PERMEBLE NO SIGNOS DE FLEBITIS, A NIVEL GASTROINTSTIANAL
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACION, A
NIVEL GENITORURINARIO ELIMINACION ESPONTANE QUEDA CON PAÑAL
LIMPIO Y SECO ELIMINA Y NO HACE DEPOSICION SE TOMAN SV TA:
121/62MHG, FC: 65XMIN, FR: 21XMIN, T: 36.5 SPO2: 82% AMBIENTE CON
SOPORTE DE OXIGENO A 3 LTSX MIN SPO2 DE 90%

EGRESA PACIENTE MARILIN CAROLINA PAREDES NOGUERA

DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGOSTICO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMICA – NEUMOIA VIRAL
SECUNDARIA A SARS COV -2 ( REPORTE DEL 19/05/21 POSITIVO
)NEUMOPATIA CRONICA POR EXPOSICION A BIOMASA DEL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION COVID SALE EN SILLA DE
RUEDAS EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR PACIENTE DESPIERTO
CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR PERSONA, EN
BUEN ESTADO HIGIENICO Y NUTRICIONAL, SE ENTREGA A
FAMILIAR FORMULA PARA CONTROL POR MEDICINA I NTERNA
EN 1 MES ,SE ENTREGA FORMULA DE MEDICAMENTOS Y SE
EDUCA EN LA TOMA DE ELLOS DOSIS Y HORARIO DE
ADMINISTRACION , SE EDUCA EN HABITOS DE VIDA
SALUDABLE,DIETA BAJA EN SAL EN GRASA, SE EXPLICA
SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE INGRESAR A EL
SERVICIO DE URGENCIAS, SE INICAN SIGNOS DE ALARMA
COMO DIFICULAD RESPIRATORIA, SIANOSIS, PERDIDA DEL
CONOCIMIETO,SE EDUCA EN CUANTO A SEGUIR EN CASA EN
AISLAMIETO POR 14 DIAS, SE HACEN RECOMENDACIONES A
FAMILIAR USO PERMANTE DE TAPABOCAS Y LAVADO DE
MANOS ESTRICTO, SE ENTREGA SUS COSAS PERSONALES Y
BOLETA DE SALIDA SE RETIRA ABCCESO VENOSO Y MANILLA

EGRESA EPOC
EGRESA PACIENTE SEGUNDO MANUEL PANTOJA DE 86 AÑOS
DE EDAD DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION SALE EN SILLA
DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR PACIENTE DESPIERTO
CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR PERSONA, EN
BUEN ESTADO HIGIENICO Y NUTRICIONAL, SE ENTREGA A
FAMILIAR FORMULA PARA CONTROL POR MEDICINA I NTERNA
EN 1 MES ,SE ENTREGA FORMULA DE MEDICAMENTOS Y SE
EDUCA EN LA TOMA DE ELLOS DOSIS Y HORARIO DE
ADMINISTRACION , SE EDUCA EN HABITOS DE VIDA
SALUDABLE,DIETA BAJA EN SAL EN GRASA, SE EXPLICA
SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE INGRESAR A EL
SERVICIO DE URGENCIAS, SALIDA DE SECRECIONES FETIDAS A
NIVEL DE SU RODILLA , DOLOR INTENSO , FIEBRE , EQUIMOSIS,
EDEMA ERITEMA , SE ENTREGA SUS COSAS PERSONALES Y
BOLETA DE SALIDA SE RETIRA ABSESO VENOSO Y MANILLA
SE ENTREGA PEGABLE EDUCATIVO Y PREVIAMENTE
EXPLICADO A PACIENTE Y FAMILIAR

EGRESA QUIRURGICA
EGRESA PACIENTE LUIS ENRIQUE ALVAREZ BRAVCO DE 44 AÑOS DE EDAD DEL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION , DESPIERTO CONSCIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS MENTALES EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS
MEDIOS CON ORDEN DE SALIDA MEDICO MEDICO CIRUJANO, AL MOMENTO
TRANQUILO, CALMADO, AFEBRIL E HIDRATADA, EN MEJORES CONDICIONES DE HIGIENE
Y SALUD, LLEVA ORDEN DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON ESPECIALISTA EN
EN 1 MES, CORDEN PARA REALIZACION DE CURACIONES, Y RETIRO DE PUNTOS EN DIEZ
DIAZ, SE ENTREGA FORMULA PARA TRATAMIENTO EN CASA Y SE EXPLICA SOBRE LA
CORRECTA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS PACIENTE Y FLIAR ENTIENDEN ,
RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS, SE EDUCA SOBRE BUENOS HABITOS DE HIGIENE Y
ALIMENTACION , CUIDADOS CON ALIMENTACION , SE EXPLICA EN CUANTO A SIGNOS DE
ALARMA COMO DOLOR A NIVEL DE HERIDA, SALIDA DE SECRECIONES DE HERIDA ,
DOLOR INTENSO , SE ENTREGA FOLLETO EDUCATIVO PACIENTE Y FAMILIAR ENTIENDE Y
ACEPTA.SALIDA SE RETIRA ABSESO VENOSO Y MANILLA SE ENTREGA PEGABLE
EDUCATIVO Y PREVIAMENTE EXPLICADO A PACIENTE Y FAMILIAR

ALTA VOLUNTARIA

EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION SR JOSE PASCAL DE 84 AÑOS DE

EDAD POR DECISIÓN DE ALTA VOLUNTARIA SE EXPLICA CONDUCTA QUIENES
FAMILIAREES ENTIENDEN Y ACEPTAN CONDICION DEL PACIENTE CONSCIENTE
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, SALE EN SILLA DE RUEDAS ACOMPAÑADO POR
FAMILIARES SE EXPLICAN RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES AL FIRMAR ALTA
VOLUNTARIA PACIENTE Y FAMILIARES ENTENDEN, SIGNOS DE ALARMA DOLOR FUERTE
EN EL PECHO, FATIGAS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS POR MAS DE 15 DIAS CON
FLEMA SE TOMAN SV TA: 140/100MMHG, FC: 82XMIN,, FR: 28XMIN, T: 36.0 , SPO2: 85%
AMBIENTE SE RECIBE FACTURA Y SE PROCEDE A DESCANALIZAR

RECOGER PARCIAL DE ORINA CON SONDA MUJER

SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON ESTRICTA TECNICA ASEPTICA, PREVIA

EXPLICACION Y AUTORIZACION DEL PACIENTE SE PROCEDE A TOMAR PARCIAL DE ORINA
CON SONDA SE UBICA A PACIENTE EN POSICION GINECOLOGICA , CON TECNICA LIMPIA SE
PROCEDE A REALIZAR LIMPIEZA DE AREA GENITAL SE SEPARA LOS LABIOS MAYORES SE
UBICA URETRA SE REALIZA LIMPIEZA CON GASA, SE CAMBIA A TECNICA ESTERIL CON
SONDA NELATON NUMERO 6 SE PORCEDE A INTRODUCIR POR URETRA SE OBTIENE
ORINA DE COLOR AMBAR SE RECOGE EN RECLECTOR DE ORINA PREVIA MENTE
ROTULADO , SE RETIRA SONDA NELATON PROCEDIEMIENTO SIN COMPLICACIONE SE DEJA
PACIENTE COMODA EN UNIDAD SE ENTREGA MUESTRA A LABORATORIO

INGRESA QUIROFANO

INGRESA PACIENTE JOSE NOLBERTO MORA RIASCOS DE 42 AÑOS EDAD DE EL

SERVICIO DE QUIROFANO EN CAMILLA POR ORDEN DE MEDICO CIRUJANO EMIRO FLOREZ
CON AUX ENFERMERIA AL MOMENTO PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE Y ORIENTADO
EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, CON DX: POST OPERATORIO DE COLESISTECCTOMIA +
LISIS DE ADHERENCIA AL MOMENTO PACIENTE CON BUENA EVOLUCION POS
ANESTESICA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN BUEN ESTADO ESTADO
GENERAL,PACIENTE QUIEN SE OBSERVA,TRANQUILO ,CALMADO ,EN APARENTES BUENAS
CONDICIONES GENERALES ,REFIERE DOLOR A NIVEL DE HERIDA, EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR,SIN COMPLICACION, A LA OBSERVACIÓN CEFALOCAUDAL EN MIEMBRO
IZQUIERDO VENA CANALIZADA CONECTADA A LIQUIDOS ENDOVENOSOS LACTATO
RINGER YA TERMINIADOS , MAS INFUSIN DE TRAMADOL EN 250CC DE SOLUCION SALINA
A 50CC POR BOMBA , VIA PERMEABLE,SIN SIGNOS DE INFECCION, A NIVEL ABDOMINAL
CON HERIDA CUBIERTA CON APOSITO SUJETA A ESPALADRAPO LIMPIA Y SECA ; SE ASIGNA
UNIDAD 210 SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE Y A FAMILIAR ACERCA DE USO DE
BARANDAS,PARA EVITAR EL RIESGO DE CAIDAS,ADEMAS DE ENCENDER LA LUZ,USO DE
TIMBRE DE LLAMADO,SI LO NECESITA QUE ADEMAS SE ENCUENTRA EN EL BAÑO DE CADA
HABITACION,USO DE LA MANILLA DE IDENTIFCACION,LA CUAL NOS PERMITE VISUALIZAR
NOMBRE DE PACIENTE A LA HORA DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS,Y CORROBORAR
CON TABLERO DE IDENTIFICACION Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS, SE DEJA
COMODOS Y BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, PENDIENTE QUE MEDICO DE TURNO
REVALORE, SE TOMAN SV TA: 120/70MMHG, FC:86XMIN, FR: 20XMIN, T: 36.2SPO2: 90%
AMBIENTE.

EGRESO PTE PSIQUIATRICA

EGRESA PACIENTE ILIA VALLEJOS DE 61 AÑOS DE EDAD DEL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION SALE DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR Y AUXILIAR PACIENTE DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO
LUGAR PERSONA EN BUEN ESTADO HIGIENICO Y NUTRICIONAL PACIENTE SE EXPLICA
INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS SI SINTE ANSIEDAD AGRESIVIDAD IDEAS
DELIRANTES IDEAS DE AUTOAGRECION PTE ENTIENDE SE ENTREGA SUS COSAS
PERSONALES Y BOLETA DE SALIDA SE RETIRA ABSESO VENOSO Y MANILLA SE ENTREGA
PEGABLE EDUCATIVO Y PREVIAMENTE EXPLICADO A PACIENTE Y FAMILIAR

RETIRO DE SONDA

POR ORDEN MEDICA SE RETIRA SONDA VESICAL PREVIO EJERCICIOS VESICALES PREVIA
INFORMACION Y AUTORIZACION DE PACIENTE Y CON TECNICA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
SE DISINFLA BALON CON JERINGA DE 10CC Y SE PROCEDE A RETIRAR SONDA VESICAL
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

NOTA TOMA DE PARCIAL DE ORINA CON SONDA HOMBRE

PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO

LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS, SE PROCEDE A COLOCAR AL
PACIENTE EN POSICIÓN EN DECÚBITO SUPINO CON LAS PIERNAS SEPARADAS SE SUJETA
EL PENE CON UNA GASA, SE RETRAE EL PREPUCIO, SE REALIZA LAVADO CON LAS GASAS Y
LA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA, EN Y ALREDEDOR DE LA URETRA, HASTA DEJAR EL ÁREA
GENITAL LIMPIA. SE REALIZA CAMBIO DE GUANTES A ESTÉRILES Y SE COLOCA EL PENE DEL
PACIENTE EN POSICIÓN VERTICAL SE APLICA GEL LUBRICANTE DIRECTAMENTE EN LA
URETRA Y SE LUBRICAR TAMBIÉN LA SONDA.SE SUJETA EL PENE CON UNA GASA SE
INTRODUCE SONDA NELATON NUMERO 10 SE PROCEDE A INTRODUCIR POR URETRA SE
OBTIENE ORINA DE COLOR AMBAR SE RECOGE EN RECLECTOR DE ORINA PREVIA MENTE
ROTULADO , SE RETIRA SONDA NELATON PROCEDIEMIENTO SIN COMPLICACIONE SE DEJA
PACIENTE COMODO EN UNIDAD SE ENTREGA MUESTRA A LABORATORIO
RESPECTIVAMENTE ROTULADA
SONDA VESICAL MUJER PERMANENTE
PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO
LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS, SE PROCEDE A COLOCAR AL
PACIENTE EN POSICIÓN EN DECÚBITO SUPINO CON LAS PIERNAS SEPARADAS SE CUBRE LA
ZONA GENITAL CON CAMPO ESTÉRIL, SE REALIZA LAVADO CON LAS GASAS Y LA
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA, ALREDEDOR DE LABIOS MAYORES Y MENORES , HASTA DEJAR EL
ÁREA GENITAL LIMPIA. SE REALIZA CAMBIO DE GUANTES A ESTÉRILES Y SE SEPARA
LABIOS MAYORES DEL PACIENTE SE INTRODUCE SONDA FOLEY #14 PREVIAMENTE
LUBRICADA CON LIDOCAINA GEL, SE OBTIENE RETORNO DE ORINA Y SE PROCEDE A
INTRODUCIR 10CC DE SSN 0.9% SE INFLA EL GLOBO Y SE COLOCA LA FIJACIÓN EN EL
MUSLO DEL PACIENTE Y SE FIJA LA SONDA FOLEY EN EL EXTREMO DEL GLOBO, SE
ESCRIBE EN LA FIJACIÓN LA FECHA Y EL CALIBRE DE LA SONDA NUMERO 14 SE COLOCA LA
BOLSA DE RECOLECCIÓN DE ORINA CORROBORANDO QUE ESTÉ BIEN SUJETA Y
PERMEABLE), SE DEJA CÓMODO A PACIENTE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES .

SONDA VESICAL HOMBRE PERMANENTE

PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO

LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS, SE PROCEDE A COLOCAR AL
PACIENTE EN POSICIÓN EN DECÚBITO SUPINO CON LAS PIERNAS SEPARADAS SE CUBRE LA
ZONA GENITAL CON CAMPO ESTÉRIL SE SUJETA EL PENE CON UNA GASA, SE RETRAE EL
PREPUCIO, SE REALIZA LAVADO CON LAS GASAS Y LA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA, EN Y
ALREDEDOR DE LA URETRA, HASTA DEJAR EL ÁREA GENITAL LIMPIA. SE REALIZA CAMBIO
DE GUANTES A ESTÉRILES Y SE COLOCA EL PENE DEL PACIENTE EN POSICIÓN VERTICAL E
INSERTA 10CC DE GEL LUBRICANTE (PREPARADO CON LIDOCAÍNA CON LA JERINGA SIN
AGUJA) DIRECTAMENTE EN LA URETRA Y SE LUBRICAR TAMBIÉN LA SONDA.SE SUJETA EL
PENE CON UNA GASA Y SE COLOCA EN POSICIÓN HORIZONTAL SE INTRODUCE LA SONDA
FOLEY HASTA LA BIFURCACIÓN DE ÉSTA SIN ENCONTRAR RESISTENCIA DURANTE LA
INTRODUCCIÓN SE MOVILIZA EL PENE A 45 GRADOS PARA ENDEREZAR LA URETRA. UNA
VEZ DENTRO DE LA VEJIGA SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE SONDA SE INFLA EL GLOBO
DE LA SONDA CON 5-10ML DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA, SE RETRAE EL PREPUCIO PARA
EVITAR PARA FIMOSIS SE COLOCA LA FIJACIÓN EN EL MUSLO DEL PACIENTE Y SE FIJA LA
SONDA FOLEY EN EL EXTREMO DEL GLOBO, SE ESCRIBE EN LA FIJACIÓN LA FECHA Y EL
CALIBRE DE LA SONDA NUMERO 14 SE COLOCA LA BOLSA DE RECOLECCIÓN DE ORINA
CORROBORANDO QUE ESTÉ BIEN SUJETA Y PERMEABLE), SE DEJA CÓMODO A PACIENTE.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES .

SONDA PUVICA
PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO
LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS, SE PROCEDE A COLOCAR AL
PACIENTE EN POSICIÓN EN DECÚBITO SUPINO CON LAS PIERNAS SEPARADAS SE REALIZA
LAVADO CON LAS GASAS Y LA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA, EN REGION PUVICA HASTA DEJAR
EL ÁREA LIMPIA. SE REALIZA CAMBIO DE GUANTES A ESTÉRILES LUBRICAMOS CON
LIDOCAÍNA Y SE COLOCA EN POSICIÓN HORIZONTAL SE INTRODUCE LA SONDA FOLEY
UNA VEZ DENTRO DE LA VEJIGA SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE SONDA SE INFLA EL
GLOBO DE LA SONDA CON 10ML DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA,Y SE FIJA LA SONDA FOLEY
EN EL EXTREMO DEL GLOBO, SE ESCRIBE EN LA FIJACIÓN LA FECHA Y EL CALIBRE DE LA
SONDA NUMERO 18 SE COLOCA LA BOLSA DE RECOLECCIÓN DE ORINA CORROBORANDO
QUE ESTÉ BIEN SUJETA Y PERMEABLE), SE DEJA CÓMODO A PACIENTE. PROCEDIMIENTO
SIN COMPLICACIONES

TRASLADO A OTRO SERVICIO RADILOGICOS SEL SUR

SE TRASLADA PACIENTE ERMINSUL IPAZ CERO DE 64 AÑOS DE EDAD DEL SERVICIO DE

HOSPITALIZACION COVID AL SERVICIO DE RADIOLOGIA , PARA TOMA DE TAC TORACO
ABDOMINAL , PACIENTE SE LO TRASLADOEN CAMILLA + CAPSULA DE AILAMIENTO BAJO
LOS 9 CORECTOS DE TRASLADO EN COMPAÑÍA DE AUX DE ENFERMERIA PACIENTE
CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS,SIN ALTERACION NINGUNA CON
GLASGOW 15/15 A LA OBSERVACIÓN CEFALOCAUDAL, EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
VENA CANALIZADA CON CATETER HEPARINIZADO PERMEBALE,EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO VENA CANALIZADA CONECTADA A CATETER HEPARINIZADO , SE ENTREGA
DOCUMENTOS DE HISTORIA CLINICA Y AUTORIZACIONES RESPECTIVAS PARA TOMA DE
EXAMENES, SE ENTREGA PACIENTE A AUXILIAR DE ENFERMERÍA SALE EN AMBULANCIA DE
HOSPITAL SAN JOSE DE TUQUERRES

SE TRASLADA PACIENTE LA SEÑORA TERESA GRACIELA ASCUNTAR DE ROSERO DE 67

AÑOS DE EDAD, DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION COVID AL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA , PACIENTE SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS EN
COMPAÑÍA DE AUX DE ENFERMERIA BRAYAN MONCAYO, PACIENTE AL MOMETO SE
ENCUENTRA DESPIERTA CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS,SIN ALTERACION
NINGUNA CON GLASGOW 15/15; CON DIAGNOSTICO DE -INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEGATIVO PARA SARSCOV2, ANTECEDENTE DE ESQUIZOFRENIA PACIENTE AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TRANQUILA,CALMADA ,AFEBRIL HIDRATADA, A LA
REVISION CEFALOCAUDAL QUEDA A NIVEL RESPIRATORIO CON SOPORTE DE OXIGENO
POR CANULA NASAL A 3 LPM SATURANDO DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES; A
NIVEL CARDIOVASCULAR VENA CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIORDERECHO CON
ANGIOCATH NUMERO 20,(20-05-21) CONECTADA ATAPON ULTRASITE VIA PERMEABLE
SIN SIGNOS DE FLEBITIS A NIVEL DE ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL , A NIVEL GENITOURINARIO CON DIURESIS ESPONTANEA , A
NIVEL TEGUMENTARIO MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CON MOVILIDAD Y
SENSIBILIDAD, PRESENTA EN MIEMBROS SUPERIORES CON BUEN TONO Y FUERZA
MUSCULAR, SE DEJAN LAS BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO POR SEGURIDAD DEL
PACIENTE,SE ENTREGA HISTORIA CLINICA COMPLETA, SE ENTREGAN MEDICAMENTOS DE
RECONCILIACION MEDICAMENTOSA, PENDIENTE DESTETE DE OXIGENO SIGNOS VITALES
110/70 MMHG FC: 63XMIN FC: 22 XMIN TEMPERATURA: 36.6 GC SPO2 AMBIENTE 72%
CON SOPORTE DE O2 A 3 LT 92%

LLEGADA DE RAYOS X
LLEGA PACIENTE JORGE GALINDREZ DE 57 AÑOS DE EDAD DEL CENTRO POLICLINICO
TUQUERRES DE VALORACION POR OFTALMOLOGIA LLEGA EN SILLA DE RUEDAD EN
COMPAÑÍA AUXILIAR DE ENFERMERIA JONATHAN LASSO Y EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR,
PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES AL
MOMENTO TRANQUILO, CALMADO AFEBRIL NO PRESENTA COMPLICACIONES A LA
OBSERVACION CON DOBLE ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS LLEGA CON
RESULTADOS DE VALORACION SE RECIBE DOCUMENTACION COMPLETA SE TOMAN
SIGNOS VITALES TA:130/80MMHG, FC: 92XMIN, FR: 22XMIN, T: 36.2, SPO2: 94%
AMBIENTE

TRASLADO A QX:
TRASLADO PACIENTE JULIO CESAR ERASO DE 77 AñOS DE EDAD DEL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION AL SERVICIO DE QUIROFANO POR ORDEN DE ANASTESIOLOGO Y
MEDICO CIRUJANO FLANLIN FL OREZ PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
BIOPSIA DE ADENO PATIA EN CUELLO PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE ORIENTADO EN
SUS TRES ESFERAS MENTALES, QUIEN SE OBSERVA HEMODINAMICAMENTE EN
REGULARES CONDICIONES , TRANQUILO,CALMADO AFEBRIL,DECAIDO , SALE EN SILLA DE
RUEDAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, CON PREVIOS CONSENTIMMIENTOS FIRMADOS, A
LA OBSERVACION CEFALOCAUDAL EN FOSAS NASALES CON PORTE DE OXIGENO POR
CANULA A 05 L X MINUTO LLEVA ROPA QUIRURGICA, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO PARA PASO DE MEDICAMENTOS ,SIN SIGNOS DE INFECCION , SE
TOMA SIGNOS VITALES , SV TA 80/60 MMHG, FC 72 XMIN, FR 20 XMIN, T 36.0C, SPO2 80
% AMBIENTE Y CON O2 94% SE ENTREGA FORMATOS DE H.C CLINICA COMPLETOS A
AUXILIAR DE QUIROFANO

TRASLADO PACIENTE LUZANYELA ALVAREZ DE 23AñOS DE EDAD DEL SERVICIO DE

HOSPITALIZACION AL SERVICIO DE RAYOS X POR ORDEN DE MEDICO DE TURNO
FRANSISCO CASTAÑEDA SE ENTREGA: REPÓRTE DE RAYOS X EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR
DE MEDICINA INTERNA

LLEGADA DE QX
RECIBO PACIENTE GLORIA ESPERANZA GETIAL DE 58 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE
QUIROFANO EN CAMILLA POR ORDEN DE DE ANESTESIOLOGA JENNY ARGOTY CON AUX
ENFERMERIA AL MOMENTO PACIENTE DESPIERTA CONSCIENTE Y ORIENTADA EN SUS
TRES ESFERAS MENTALES, DE PROCEDIMIENTO CATETER VENOSO CENTRAL ,AL
MOMENTO PACIENTE CON BUENA EVOLUCION POS ANESTESICA, HEMODINAMICAMNETE
ESTABLE EN REGULAR ESTADO GENERAL,PACIENTE SE OBSERVA,TRANQUILA,ALGIDA,
,REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL CUELLO, AFEBRIL,E HIDRATADA, A LA OBSERVACIÓN
CEFALOCAUDAL A LA OBSERVACION CEFALOCAUDAL A NIVEL DE FOSAS
NASALES CON SOPORTE DE OXIGENO A 0.5 L X MIN, PACIENTE CON
FACIES SEREAS POR SU DIAGNOSTICO, A NIVEL DE CUELLO LADO
DERECHO ULCERA CON MECHA LA CUAL DRENA SECRECION PURULENTA
CUBIERTA CON GASA SUJETA CON MICROPORE,EN LADO IZQUIERDO DE
CUELLO CON CATETER CENTRAL PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS
LACTATO DE RINGER , A NIVEL DE CODO DE MSI CON ULCERA DE LARGA
DATA DESCUBIERTA LIMPIA Y SECA, , EN MIEBROS SUPERIORES A NIVEL
DE MANOS PRESENTA DEDOS DE PALILLOS TAMBOR NIVEL DE
MIEMBROS INFERIORES PRESENTA PIES EQUINOS,

NOTA DE PASO DE SONDA NASOGASTRICA

SE REALIZA PASO DE SONDA NASOGASTRICA CON PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SEGÚN

PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS,
SE PROCEDE A UBICAR AL PACIENTE EN POSICION SEMIFOWLER, SE REALIZA LIMPIEZA DE FOSA
NASAL IZQUIERDA CON LA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA, SE REALIZA CAMBIO DE GUANTES
ESTERILES,SE TOMA LA SONDA NASAOGASTRICA NUMERO 14 . SE MIDE DE PABELLON AURICULAR
LA COMISURA LABIAL A LA APOFISIS HIPOIDES, SE INTRODUCE EN BOCA HACIA HIPOFISIS CON
PREVIA LUBRICACION CON SSN SE SONDA, PROCEDE A CONECTAR A BOLSA RECOLECTORA, SE FIJA
EN FOSA NASAL CON MICROPORE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION

TOMA DE GLUCOMETRIA

POR ORDEN MEDICA, PREVIA EXPLICACION A PACIENTE Y CON AUTORIZACION DEL MISMO ,
PREVIO LAVADO DE MANOS , POSTURA DE GUANTES LIMPIOS , SE PROCEDE A REALIZAR
DESINFECCION EN ZONA DE PUNCION A NIVEL CAPILAR , SE TOMA GLUCOMETRIA , LA CUAL
DA COMO RESULTADO 176 MG/DL , SE DEJA PACIENTE COMODO EN CAMA CON LAS
BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO , SE TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES , SE
INFORMA A MEDICO DE TURNO.

CANALIZACION

AL VERIFICAR VENA SE OBSERVA VENA DAÑADA POR TAL MOTIVO SE PROCEDE A CANALIZAR
NUEVAMENTE, PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO A REALIZAR CON SU
RESPECTIVA ACEPTACION Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO LAVADO DE MANOS Y
COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS, SE PROCEDE A LIMPIAR LA ZONA DE PUNCIÓN CON
ALGODÓN IMPREGNADO DE ALCOHOL, SE REALIZA INSERCIÓN CON CATETER VENOSO NUMERO
20 A NIVEL DE YUGULAR IZQUIERDA; SE VERIFICA RETORNO SANGUINEO, SE PROCEDE A
CONECTAR ADAPTADOR ULTRASITE, MAS LACTATO DE RINGER SE DEJA FIJANDO GOTEO POR
BO,BA DE INFUSION A 50CC HORA, SE FIJA CON ESPARADRAPO LIMPIO Y SECO Y SE ROTULA CON
FECHA DE INSERCION. NUMERO DE CATETER Y RESPONSABLE, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES SE DEJA CÓMODA A PACIENTE.

PREVIA EXPLICACION A PACIENTE Y ACEPTACION DE PACIENTE Y SEGÚN PROTOCOLO

INSITUCIONAL PREVIO LAVADO DE MANOS Y COLOCACION DE GUANTES SE REALIZA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA EN ZONA DE VENOPUNCION CON ALCOHOL Y ALGODÓN SE REALIZA CATETERISMO
VENOSO PERIFERICO CON ANGIOCATH NUMERO 20 A NIVEL DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, SE
VERIFICA RETORNO SANGUINEO, SE PROCEDE A CONECTAR TAPON LIBRE DE AGUJA SE FIJA CON
ESPARADRAPO LIMPIOY SEGO, SE ROTULA CON FECHA DE INSERCION , NUMERO DE CATETER Y
RESPONSABLE, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES SE DEJA COMODA A PACIENTE

NO BORRAR NOS SIRVEN A TODOS

SE REALIZA ASEO Y AREGLO DE LA UNIDAD, SE BRINDAN CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA,

PACIENTE REALIZA BAÑO EN DUCHA SIN COMPLICACIONES

POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE REALIZA CURACIÓN Y CAMBIO DE ESPARADRAPO DE

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO, PREVIA EXPLICACIÓN A PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO A
REALIZAR CON SU RESPECTIVA ACEPTACIÓN Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIO
LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE GUANTES , SE PROCEDE RETIRAR ESPARADRAPO, SE
REALIZA LIMPIEZA DE LA ZONA CON CLORHEXIDINA Y UNA GASA ESTÉRIL, SE FIJA CON
ESPARADRAPO Y SE ROTULA CON FECHA DE CANALIZACION . NUMERO DE CATÉTER Y
RESPONSABLE, SE VERIFICA PERMEABILIDAD PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES SE DEJA
CÓMODO AL PACIENTE.
POR ORDEN MEDICA SE ADMINISTRA 2 PUFF DE BECLOMETAZONA POR INHALOCAMARA,
PACIENTE LO TOLERA SIN COMPLICACIONES

POR ORDEN MEDICA SE ADMINISTRA 4 PUFF DE BROMURO DE IPATROPIO POR

INHALOCAMARA, PACIENTE LO TOLERA SIN COMPLICACIONES

POR ORDEN MEDICA SE ADMINISTRA UN SOBRE DE N,ACETILSISTEINA DE 600 MG, DILUIDO EN

VASO DE AGUA , PACIENTE TOLERA SIN COMPLICACIONES.

ENTREGO EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION COVID, ANA CLAUDIA CABRERA CHAUCANEZ

PACIENTE DE 31 AÑOS DE EDAD, EN CAMA DE UNIDAD 101 EN POSICION SEMIFOWLER,
PACIENTE SIN FAMILIAR POR RESTRICCION DE VISITAS, AL MOMENTO DESPIERTA CONCIENTE Y
ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO CON VALORACION
A LA ESCALA DE GLASGOW 15/15, CON DIGNOSTICO DE 1) SINDROME DE DIFICULTAS
RESPIRATORIA AGUDA 2) NEUMONIA VIRAL 3)SOSPECHA DE COVID -19 4) ALCALOSIS
RESPIRATORIA COMPENSADA QUIEN DURANTE TURO DE LA NOCHE PASA
TRANQUILA,CALMADA , FEBRIL, HIDRATADADA,TAQUICARDICA, NO PRESENTA TAQUIPNEA,
REALIZA SU POSICON PRONO SIN COMPLICACIÓN , REALIZA SU INSENTIVO RESPIRATORIO,
TOLERA Y ACEPTA MEDICACION ADMINISTRADA,CONCILIA EL SUEÑO FACILMENTE DUERME
LARGOS PERIODOS DE TIEMPO, AL EXAMEN FISICO A NIVEL RESPIRATORIO,CON SOPORTE DE
OXIGENO CON MASCARA NO REINHALADORA PASANDO A 3 LXM QUEDA CON SOPORTE DE
OXIGENO SATURANDO DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, APARENTEMENTE SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO TAQUIPNEA, A NIVEL CARDIOVASCULAR QUEDA
CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON ANGIO # 18 DEL
20/09/2020, CUBIERTO CON ESPARADRAPO LIMPIO Y SECO, CONECTADO A ADAPTADOR
ULTRASITE ACCESO PERMEABLE SIN SIGNOS DE INFECCION O FLEBITIS, A NIVEL
GASTROINTESTINAL CON ORDEN DE DIETA CORRIENTE, CON ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL, A NIVEL GENITOURINARIO CON DIURESIS
ESPONTANEA, A NIVEL TERGUMENTARIO SE OBSERVA PIEL INTEGRA E HIDRATADA, A NIVEL
OSTEOMUSCULAR EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CON BUEN TONO Y FUERZA
MUSCULAR, ELIMINA HACE DEPOSICION, SE BRINDO EDUCACION EN CUANTO A UTLIZAR
ADECUADAMENTE SU TAPABOCAS, TOSER O ESTORNUDAR CUBRIENDO SU BOCA CON
ANTEBRAZO, LAVARSE LAS MANOS CONSTANTEMENTE, SE RECOMIENDA USO DE TIMBRE DE
ACUERDO A NECESIDAD, CLASIFICACION DE RESIDUOS, DEBERES Y DERCHOS DE PACIENTE, SE
EXPLICA A PACIENTE SOBRE LA RESTRICCION DE VISITAS, SE DEJA A PACIENTE COMODO SE
TOMAN SV TA:120/57MMHG FC:101 XMIN FR: 24 RPM, T:37.8 ºC , SPO2: 90 % . CON OXIGENO
A 3 LXM CON MASCARA DE NO REINALACION, .PENDIENTE REPORTE HISOPADO TOMADO EL
DIA 20/09/2020 GASES ARTERIALES 22/09/20 6:00 AM