Curso Cirugía para estudiantes de Medicina Dr.

Attila Csendes
Tema: Cáncer gástrico

Cáncer gástrico

Generalidades

 Cáncer gástrico hace referencia a las neoplasias malignas que afectan a los tejidos
que conforman el estómago.
Nota: cuando el tumor se origina en la mucosa recibe el nombre de adenocarcinoma, el que es responsable del 90-95% de los cánceres
gástricos. Es por esto que generalmente cuando se menciona cáncer gástrico se hará referencia al adenocarcinoma.

 Es una enfermedad multifactorial

(genética/ambiente) que corresponde a
la 3ra causa de muerte a nivel mundial.
Además, posee una pobre sobrevida en
etapas avanzadas, por lo que representa
un problema de salud pública tanto a
nivel nacional como global.

 Su mapa de distribución se localiza

principalmente en Asia, Europa del este
y Sudamérica.

 Incidencia: 2do lugar

luego del cáncer de próstata. Por
otro lado, en el cáncer gástrico
estamos dentro de los 10 primeros
países con mayor incidencia en
cáncer gástrico.

 Recordar, la tasa de letalidad (total de casos nuevos divido en el total

de fallecidos, en un año); si el valor es 1, todos fallecieron, mientras
que, si el valor es 0, ninguno falleció. de los diversos tipos de cáncer,
con valores sumamente elevados. A continuación, se muestran
diversas cifras de tasa de letalidad.
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Aquí se observan la tasa de mortalidad de los casos

de cáncer gástrico en Chile. A partir del año 80´,
dicha tasa se ha mantenido estable, tanto en
hombres como en mujeres. Sin embargo, en
hombres presenta una tasa de letalidad de 25 x
100.000, mientras que en mujeres 12,5 x 100.000 (el
doble en hombres).

 Internacionalmente, se habla de país de alto riesgo cuando la tasa de letalidad es

sobre 20, y mediano riesgo entre 10 y 20. Chile es registrado como un país de
mediana letalidad en cáncer gástrico, pero en hombres es de alto riesgo.

Factores de riesgo
 Existe una lista enorme de factores, tal como se
puede apreciar en la tabla de la derecha. Sin
embargo, existen algunos que inciden en mayor
medida en comparación al resto:
1) Dieta: frutas y verduras son un factor protector.
Comidas con una gran cantidad de sal aumentan el riesgo
de desarrollo de cáncer.
2) Tabaquismo y alcohol.
3) Historia familiar.
4) H. pylori: principal agente asociada a la aparición y desarrollo de cáncer gástrico.
Puede producir gastritis crónica totalmente asintomática, con la capacidad de evolucionar
a una metaplasia intestinal, producir úlcera gástrica y, finalmente, cáncer gástrico o linfoma
asociado a mucosa.
5) Virus de Epstein-Barr: su papel en la carcinogénesis aún no está claramente definido,
sin embargo, se ha detectado su presencia en el 4-16% de los carcinomas gástricos.

Infección por H. pylori

 La infección no se produce
espontáneamente, se requieren de
factores genéticos del huésped y
algunos factores ambientales externos.
 La gran mayoría de los pacientes
infectados por ella son asintomáticos.

 Todos los factores se conjugan y

terminarán afectando a la mucosa
normal.
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Es de esta manera que de una mucosa normal se pasa, gracias a infección por H. pylori, a
una gastritis crónica, luego gastritis atrófica y después puede derivarse a los 2 tipos de
cáncer gástrico existentes: intestinal y difuso.

Subtipos de cáncer gástrico

Si se observa el esquema de la izquierda, veremos

que el subtipo que siempre predomina (en toda
estadística) es el esporádico.

Diagnóstico de cáncer gástrico

 En el cuadro de la derecha vemos la
sintomatología precoz y avanzada de
cáncer gástrico.
 De forma precoz se observan síntomas que
forman parte de cualquier cuadro
gastrointestinal, por lo que es poco
llamativo en estadios iniciales.
El diagnóstico finalmente se logra hacer por haber pedido algún estudio adicional.

En este cuadro se detallan los síntomas de alarma del

cáncer gástrico (Minsal, 2014). En general cuando se ve
un paciente con estos síntomas, estamos frente a una
enfermedad avanzada.

 Existen algunos signos físicos de enfermedad metastásica, los que son detalladas
a continuación:
1) Ictericia: ya sea por metástasis hepática o compresión a nivel de la vía biliar por masa
de linfonodos.
2) Ascitis: en caso de metástasis peritoneales.
3) Signo de la hermana Marie Joseph (metástasis cutáneas periumbilicales): al tocar
en el ombligo un nódulo peritoneal, se podía derivar justamente a una metástasis peritoneal
(es la zona que se encuentra más cerca del peritoneo).
4) Signo de Anaquel de Blumer (aumento del saco retrovaginal o retrovesical en el
tacto rectal): al realizar tacto rectal podemos encontrar engrosamientos del fondo de saco
o palpar nódulos
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5) Ganglio de Virchow: corresponde a una adenopatía supraclavicular izquierda que
generalmente se relaciona con neoplasias intraabdominales.
6) Metástasis ovárica o tumor de Krukenberg.
Nota: el cáncer gástrico es de duplicación sumamente lenta (en etapa incipiente). En la etapa avanzada la velocidad de duplicación
es significativamente mayor.

Exámenes imagenológicos
 El principal utilizado, que posee mayor especificidad y sensibilidad para el
diagnóstico de cáncer gástrico, es la endoscopía digestiva alta. Esto es porque
permite una visualización directa del órgano en cuestión, identificando las zonas
sospechas.
 Otra ventaja de la endoscopía es que permite tomar
biopsias y test de ureasa (para la detección de H.
pylori). Es por esto que la endoscopía se considera
el gold standard del diagnóstico
Es necesario de un endoscopista altamente entrenado,
puesto que si bien existen veces que el diagnóstico es
fácilmente reconocible a la vista (como las 2 imágenes de
la izquierda), hay otras veces que no es tan obvio
(imágenes de la derecha).
Nota: ¿cómo reconocer una buena endoscopía? Que se visualice y describa bien cada órgano, descripción precisa de la lesión
(ubicación, tamaño y aspecto), tomar biopsias seriadas y utilizar terminología correcta.

En la tabla se detallan las indicaciones del GES para realizar

un tamizaje selectivo en pacientes mayores de 40 años. Los
síntomas se detallan en dicha tabla.
En todos estos casos, la endoscopía digestiva alta por
screening está indicada y garantizada por el GES.

Clasificación del cáncer gástrico

I.- Anatómica
 Su localización es un aspecto importante a considerar,
puesto que la zona en la que se ubica tiene distintas
implicancias pronósticas y terapéuticas.

 Este puede estar ubicado en el cuerpo del estómago, antro

o en la unión gastroesofágica.
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II.- Endoscópica
 Determinado por el endoscopista al observar la profundidad de la infiltración del
cáncer. Recordar las capas del órgano: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.
 Dentro de esta clasificación se encuentran 2 tipos, los que se detallan a
continuación:
1) Cáncer gástrico incipiente: es
aquel que compromete la capa
mucosa (riesgo de metástasis
linfonodal de 3-5%) y submucosa
(riesgo de metástasis linfonodal de
15-20%). Se clasifica en:
a) Tipo I, protruído o solevantado.
b) Tipo II, plano, que se divide en IIa
(levemente solevantado), IIb (superficial plano) y IIc (deprimido).
c) Tipo III o ulcerado. Es una lesión más profunda; el cáncer se localiza en los bordes.

 La cirugía laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva) es el gold standard de

este tipo de cáncer.
2) Cáncer gástrico avanzado: es aquel que traspasa hasta la capa muscular del órgano
afectado. Utiliza la clasificación de Bormann:
a) Tipo I: solevantado. Es el más raro de todos los tipos de cánceres avanzados.
b) Tipo II: ulcerado bien circunscrito
c) Tipo III: ulcerado y filtrante. De los cánceres avanzados, es el más frecuente en Chile.
d) Tipo IV: corresponde a la linitis plástica. Es el segundo más frecuente de los cánceres
avanzados en Chile.

 El gold standard, actualmente, de este tipo de cáncer es la laparotomía (vía

abierta).

III.- Histopatológica
 Desde el punto de vista histológico podemos encontrar 2 tipos:
1) Intestinal: proviene de la progresión neoplásica desde
metaplasia intestinal en la mucosa gástrica. Predomina en
zonas de alto riesgo endémico masculino y personas de mayor
edad. Aquí se recomienda una gastrectomía subtotal en el
tercio distal.
2) Difuso: su origen es la mucosa gástrica. Predomina en zonas
de bajo riesgo endémico, similar en ambos géneros y más
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frecuente en jóvenes. Cualquiera sea la ubicación, siempre se realiza una gastrectomía
total.

IV.- Molecular
 Se han identificado ciertos patrones de localización y de tipo histológico que
coinciden con algunas mutaciones o con la presencia de algunos marcadores
genéticos.

 Lo anterior ha dado pie para el desarrollo de

ciertas terapias target específicas para los
pacientes que presentan dichas mutaciones
genéticas.

 La clasificación es detallada en la imagen de la

derecha.

Etapificación

 Se realiza con el fin de determinar la etapa clínica en la que se encuentre el paciente.

 Esto tiene valor pronóstico y nos permitirá definir cuál es el tratamiento más
adecuado a seguir.
Generalmente, para determinar la etapificación, se utilizan estudios imagenológicos, los
que permiten identificar tanto el compromiso local como el compromiso a distancia (en caso
de metástasis en órganos sólidos).

 Otro punto importante es que nos permite determinar la resecabilidad del tumor, ya
que con los estudios imagenológicos se puede determinar si el paciente es
candidato para cirugía resectiva o bien requiere de tratamientos paleativos.
Nota: casi siempre el cáncer infiltra hacia proximal, no hacia distal.

Estudios imagenológicos
1) Tomografía computarizada (TC): ya
que posee una buena sensibilidad (72%)
y especificidad (mayor a 85%) para
determinar compromiso de la pared
gástrica y si hay metástasis linfática o en
órganos sólidos.

2) PET CT: nos permite identificar metástasis a distancia, las que a veces no son muy
evidentes en la tomografía, y sobre todo permite ver compromiso linfático. Es sumamente
útil para realizar el seguimiento de los pacientes, no tanto para el diagnóstico inicial.
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3) Endosonografía: herramienta útil en caso de lesiones

incipientes o precoces, por lo que es de interés determinar la
profundidad de la invasión tumoral. En este sentido es superior al
TC. Su exactitud diagnóstica para la correcta clasificación del
estadío es de un 77%, sensibilidad de un 94%.
 A veces puede servir para identificar algún ganglio
sospechoso, pero su utilidad principal es justamente determinar
la profundidad de la invasión, permitiendo identificar a los
pacientes candidatos a una resección endoscópica.
Este estudio es utilizado sólo en lesiones incipientes con duda de manejo
endoscópico. Aun así, tampoco es clara su indicación.
3) Laparoscopía diagnóstica: es superior en sensibilidad y especificidad a la
ultrasonografía endoscópica y la TC para determinar la resecabilidad. Permite identificar
directamente si hay compromiso peritoneal, canceromatosis, compromiso seroso o
compromiso por invasión local de otros órganos.

 Es especialmente útil para evitar laparotomías innecesarias en pacientes con grado

avanzado de diseminación del cáncer gástrico.

Factores pronósticos
 Son aquellos que están involucrados en la sobrevida del cáncer en sí mismo.
 El tamaño es algo relevante, sin embargo, el punto más importante es la profundidad
de la invasión.

Tal como se observa en esta tabla, a medida que

el cáncer avanza en profundidad la sobrevida
promedio va disminuyendo en forma progresiva.
Al mismo tiempo, se observa un mayor
compromiso ganglionar a medida que adquiere
mayor profundidad.

Nota: es fundamental establecer la etapa en la que se encuentra el cáncer del paciente con el fin de brindar el tratamiento adecuado
para ese estadío.

Tratamiento del cáncer gástrico

I.- Endoscópico
 Es una de las principales indicaciones en cáncer gástrico incipiente cuando está
asociado a la mucosa, pero requiere de varios estudios: tipo de tumor, tamaño de la
lesión y la profundidad que esta posee. Es fundamental tener esta información.
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 Para ello, se utilizan estudios como la endosonografía y la biopsia.

Si el cáncer se extiende hasta la capa mucosa, el riesgo de metástasis linfática es de 5%,
sin embargo, si se extiende a capas más profundas de la submucosa, el riesgo aumenta a
un 15-20%.

 Por ello es importante tener todas estas consideraciones a la hora de realizar un

tratamiento a los pacientes, con el fin de que sea lo más efectivo posible.

II.- Quirúrgico
 Es el único tratamiento potencialmente curativo,
obviamente fuera de la resección endoscópica de un
cáncer incipiente que está localizado en la mucosa. No
existe ningún tratamiento que haya logrado competir
con ella o reemplazarla.
 Dependiendo de la localización del tumor y del grado
de diferenciación se decide el procedimiento a realizar:
gastrectomía total o subtotal.

Lo que se necesita conseguir son límites negativos y al

menos un margen oral de 5 cm (R0). Esto quiere decir que estamos bastante alejados de
la lesión, por lo que el borde microscópico está libre de la lesión.
Aquí se muestra la clasificación de los tipos de
metástasis dependiendo del número de linfonodos
afectados.

Nota: R1 es cuando está afectado por la lesión y R2 cuando hay compromiso tumoral evidente a la vista.

 Dentro del tratamiento quirúrgico encontramos la linfadectomía

D2 te asegura una mejor sobrevida en cáncer avanzado. Esto
implica hacer una disección completa de los ganglios perigástricos
(1 al 7 en la imagen), considerando además los troncos vasculares
(a. hepática, a. esplénica proximal como distal, tronco celíaco y
ligamento hepatoduodenal).
Lo anterior es distinto es un cáncer gástrico incipiente, donde se podría hacer una
linfadectomía menos que D2, pero dependerá del caso.

 Se incluye también, dentro de los procedimientos quirúrgicos, la omentectomía

mayor y menor y la reconstrucción en y de Roux.
Notas: la pancreatectomía distal y esplenectomía no está indicada de rutina, solamente cuando hay compromiso directo del cáncer
gástrico.
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2) Los linfonodos n. 10 no se consideran en gastrectomía subtotal por su baja proporción de compromiso, excepto en cáncer gástrico
avanzado de curvatura mayor total.

Terapia sistémica
 Es un complemente al tratamiento quirúrgico.
 Hoy en día, se reconocen 3 técnicas terapéuticas, las que son detalladas a
continuación:
1) Quimioterapia: se reconocen 3 formas de aplicarla…
a) Adyuvante: aplicada después del tratamiento quirúrgico.
b) Neoadyuvante: aplicada previo al tratamiento quirúrgico o cirugía en sí misma.
c) Combinada: quimioterapia antes y después de la cirugía.
¿Cómo decidir cuál utilizar? Dependerá del grado de compromiso que tenga el paciente
y la tolerancia del mismo al tratamiento.
2) Terapia target: dependiendo de los marcadores genéticos que tenga el tumor vamos a
poder seleccionar algunas terapias específicas para tratar a algún paciente puntual que
presente estas mutaciones. Se reconocen, actualmente, mutaciones en gen Her2 o
PD1/PDL1.
3) Inmunoterapia.

 Considerar que la terapia debe ser sistémica y multimodal, lo que permitirá mejorar
los números de sobrevida de nuestros pacientes.
Los resultados hoy en día siguen siendo pobres con respecto a la sobrevida en estadíos
mayores.
¿Cómo podemos mejorar? Disminuyendo la mortalidad a través de la prevención (control
de factores relacionados como HP, identificar población de riesgo a través de perfil
genético), de la detección precoz (EDA screening, biomarcadores específicos, biopsia
líquida) y mejorar la aplicación de terapia (debe ser oportuna, multimodal, individualizada).

Conclusiones
1) En cáncer gástrico incipiente, el abordaje laparoscópico ha sido globalmente aceptado,
con resultados a largo plazo comparables al abierto, pero con beneficios propios de la mini
invasidad, por lo que se debe transformar en el gold standard.
2) En cáncer gástrico avanzado, aún existen problemas sin resolver del abordaje
laparoscópico. Para llegar a una conclusión debemos esperar los resultados finales de los
ensayos en fase III, por lo que el abordaje abierto sigue siendo el gold standard.

Caso clínico
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Consulta en su policlínico un hombre de 65 años con antecedentes médicos de gonartrosis
bilateral y diverticulosis, además presenta un antecedente quirúrgico de menisectomía
bilateral. No consume fármacos y es alérgico a la penicilina. El motivo de consulta es un
cuadro, con 3 meses de evolución, de astenia, adinamia, dolor en epigastrio urente y en el
hemograma se detecta una anemia normocítica, normocrómica con Hb 11 mg/dL.
Pregunta: basado en los antecedentes y cuadro clínico del paciente, ¿cuál es el
examen más importante para la sospecha diagnóstica?
R: Endoscopía digestiva alta.

Se realiza el examen y se observa una lesión

ulcerada (no es una úlcera, notar que hay una
zona donde se pierde el borde, que es típico
de lesiones neoplásicas) plana deprimida de 3
cm (zona blanquecina y confluencia de sus
pliegues).
Posee diámetro en la cara posteromedial en
cuerpo y fondo, con aspecto de infiltrante con
úlcera secundaria y además vaso visible
Forrest tipo IIA.
No se biopsia por riesgo de sangrado.
Pregunta: con la información proporcionada por la endoscopía, ¿cuál es la conducta
más apropiada?
R: Hospitalizar y realizar control endoscópico
 Se procede a hospitalizar, se realiza
tratamiento con altas dosis de IBP. El
paciente evoluciona sin episodios de
sangrado intrahospitalario. Se indica
endoscopía de control y biopsia. Paciente es
dado de alta en buenas condiciones y acude
a control con resultado de biopsia.
Usted recibe el siguiente informe
anatomopatológico:
- Servicio que deriva: gastro.
- Órgano: estómago.
- Hipótesis diagnóstica: Obs. Neo subcardial.
- Diagnóstico: adenocarcinoma tubular y poco diferenciado de células en anillo de sello. Se
observa compromiso de lámina propia en lo examinado.
Pregunta: en base al informe recibido, ¿cuál sería el diagnóstico más apropiado?
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R: Cáncer gástrico poco diferenciado. Esto es porque para considerar que el paciente tenga
un cáncer gástrico incipiente o avanzado la biopsia es insuficiente, porque no nos habla de
la profundidad.
Pregunta: ¿cuál estudio indicaría usted?
R: TC de tórax abdomen y pelvis. No se indica endosonografía porque el aspecto
endoscópico era una lesión ulcerada de a lo menos 3 cm y la biopsia confirmo que era un
adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en forma de anillo de sello, lo que
nos deja fuera de la resección endoscópica submucosa (posibilidad de tener margen
negativo y menor riesgo de compromiso linfático es menor). En este caso, se requiere
etapificar al paciente, lo que se hace mediante el TC.

En el examen se ve un engrosamiento de la pared gástrica a nivel subcardial, lo que nos

indica que la lesión es más avanzada que incipiente. Recordar que el estómago, en
condiciones normales, debe tener una línea fina en su pared.
Pregunta: considerando los hallazgos de la tomografía, ¿qué tratamiento indicaría
usted?
R: Gastrectomía total. Resección endoscópica submucosa no se recomienda por lo antes
expuesto, sin embargo, se podría discutir utilizarla posteriormente. Por otro lado,
quimioterapia neoadyuvante no se hace necesaria puesto que es tumor más bien pequeño,
no hay evidencia de linfonodos locales ni a distancia.
En la historia clínica del paciente, el diagnóstico preoperatorio fue un cáncer gástrico
subcardial indiferenciado cT1-2 N0 M0 (células en anillo de sello). La cirugía realizada fue
una gastrectomía total y linfadenectomía D2 por vía laparoscópica además de una
reconstrucción en y de Roux transmesocólica. Su evolución fue favorable, presentando una
buena respuesta a realimentación con regímenes progresivos y control radiológico con
contraste hidrosoluble por vía oral al 6to día, sin evidencia de filtración de anastomosis.
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Anexo de preguntas
1) ¿Cuál de las siguientes condiciones es un factor de riesgo asociado a cáncer
gástrico?
Infección por virus Epstein-Barr – Uso de anticonceptivos orales – Comer frutas y verduras en exceso – Anemia por déficit de
hierro.

R: Infección por virus Epstein Barr.

2) En relación a la infección por H. pylori, ¿cuál de los siguientes enunciados es
verdadero?
a.- Fácilmente tratable con antibióticos F. Se necesitan combinaciones de antibióticos, además de
que genera rápidamente resistencia.
b.- Se trata sólo con inhibidores de la bomba de protones F. Existen otro tipo de tratamientos.

c.- Es el factor de riesgo modificable más importante para cáncer gástrico V. Justamente es el factor más
relevante a la hora de desarrollar cáncer gástrico
d.- Se contagia por vía aérea F. Está inactiva en nosotros.

3) ¿Cuál es el subtipo de cáncer gástrico más frecuente?

R: Siempre el esporádico es el más frecuente.
4) ¿Cuál es la principal forma de presentación del cáncer gástrico precoz?
R: Asintomático.
5) ¿Cuál de los siguientes se considera un síntoma de alarma de cáncer gástrico?
Baja de peso – Vómitos alimentarios – Disfagia – Todas las anteriores.

R: Todas las anteriores.

6) Mencione un signo clínico de cáncer gástrico metastásico.
R: Linfonodo supraclavicular izquierdo palpable
7) ¿Cuál estudio es el de mejor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
cáncer gástrico?
R: Endoscopía digestiva alta.
8) La endoscopía para detectar cáncer gástrico estaría indicada en pacientes
mayores de 40 años con:
Epigastralgia mayor a 15 días – Baja de peso no deseada – Estudio de anemia – Todas las anteriores.

R: Todas las anteriores.

9) Cuando hablamos de cáncer gástrico precoz o incipiente nos referimos a:
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a.- Que no presenta riesgo de metástasis linfática F. Sí presenta este riesgo.

b.- No traspasa la membrana basal del epitelio F. La membrana basal del epitelio es la mucosa y, en
realidad, en este tipo de cáncer traspasa hasta un poco más abajo.
c.- Infiltra hasta la capa submucosa V. Justamente ese tipo de cáncer llega hasta la capa
submucosa.
d.- Se detecta antes de dar síntomas F. Los cánceres gástricos en generales se caracterizan por ser
asintomáticos.
10) Con respecto al adenocarcinoma de tipo difuso, es posible afirmar que:
a.- Se origina en un epitelio con metaplasia intestinal F. No, el adenocarcinoma de tipo intestinal tiene
ese origen; recordar que de ahí deriva su nombre.
b.- Tiende a dar metástasis linfáticas V. Justamente, tiende a dar metástasis linfáticas este tipo de
cáncer.
c.- Se encuentra principalmente en el estómago distal F. s

d.- Es más frecuente en hombres F. La proporción es la misma para ambos sexos (1:1)

11) Usted es un médico en atención primaria y recibe un paciente que consulta con
una endoscopía digestiva alta que informa cáncer gástrico subcardial Bormann III.
¿Cuál de las siguientes sería la conducta más adecuada?
a.- Interconsulta al nivel terciario y receta de IBP Incorrecta.

b.- Activación del GES, estudio de etapificación y derivación a nivel terciario Correcta. En este tipo de casos
de debe activar inmediatamente el GES del paciente e idealmente acompañarlo con un
estudio de etapificación con el fin de agilizar el oportuno tratamiento.
c.- Estudio de etapificación y activación de GES de cuidados paliativos Incorrecta.

d.- Erradicación de HP Incorrecta. Cuando se tiene un cáncer ya establecido, pierde todo
valor, porque el sentido real de tratar HP es justamente prevenir el desarrollo del cáncer.
12) ¿Cuál es la principal utilidad de la endosonografía?
R: Principalmente útil para determinar la profundidad de la invasión tumoral.
13) ¿Cuál es el principal factor pronóstico del cáncer gástrico?
R: La metástasis linfática (profundidad del cáncer).
14) En relación al tratamiento del cáncer gástrico incipiente. ¿Cuál de las siguientes
aseveraciones es verdadera?
a.- El tratamiento es siempre endoscópico

b.- La cirugía resectiva no está indicada Incorrecto. Sí está indicada en determinadas situaciones.
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c.- Todos los pacientes requieren quimioterapia adyuvante Incorrecto. No todos, se debe analizar el
estadío del cáncer y la profundidad que el mismo ha alcanzado.
d.- La endosonografía y el estudio anatopatológico son útiles para definir el tratamiento

15) ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a uno de los principios del
tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico?
a.- Resección con márgenes negativos de a lo menos 5 cm (R0) Correcto.

b.- Gastrectomía total siempre Incorrecto.

c.- La linfadenectomía no es necesaria Incorrecto. Es necesaria en determinados casos, y puede ir

variando (D2 o alguna menor) dependiendo del caso.
d.- Pancreatectomía distal y esplenectomía son necesarias para lograr un buen resultado oncológico Incorrecto. No
están indicadas de rutina.
16) ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a una alternativa de tratamiento
sistémico del cáncer gástrico?
a.- Quimioterapia adyuvante.

b.- Quimioterapia neoadyuvante.

c.- Combinación de ambas.

d.- Todas las anteriores  Correcta.

Recomendaciones finales
 Investigar sobre cáncer cardial (no necesariamente tiene relación con HP) y no
cardial (estos sí guardan relación con HP).

 RECORDAR: la erradicación de HP es netamente como una forma de prevención,

no representa un tratamiento de cáncer gástrico. El demorar un tratamiento
oncológico por eliminar Helicobacter no tiene mayor sentido.

 Post cirugía se recomienda realizar seguimiento a los pacientes por un mínimo de 5

años.