Informe Psicológico: Datos Generales

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INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento :
Grado de Instrucción:
* Institución Educativa:
* Grado/ Año y Sección:
Ocupación:
Estado Civil:
Procedencia:
Domicilio Actual:
Religión:

Lugar de examen:
Fecha de informe:
Informante y parentesco:
Examinador:

Técnicas utilizadas: Observación


Entrevista
Evaluación
Instrumento Aplicado:

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PROBLEMA ACTUAL:


(¿Cómo se siente?, ¿desde cuándo?, Forma de inicio?, Signos- síntomas con
su forma de inicio, antecedentes médicos, psiquiátricos, psicológicos u otros,
¿Qué piensa de su problema? y cómo piensa que se curará?, etc.)

IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:


Descripción Física del ambiente:
Descripción Física del examinado:
Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la entrevista)
- Impresión Cognitiva:
- Impresión de Personalidad:
- Impresión Socio Cultural:
- Impresión Psicomotriz:

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:


 INDICADORES
Es importante indicar el elemento que origina el indicador por cada aspecto,
como, por ejemplo:
Casa:
chimenea: …
Tejado: ...
Pared recta: …
Árbol:
Ramas Truncas…
Persona:
Cabeza pequeña: …
(Si gustan lo pueden realizar en cuadra)
Casa Árbol Persona
Puerta Pequeña: ….
Ventana Desnuda: …

 RESULTADO
En prosa y tomando en cuenta la entrevista realizada (Casa, Árbol y
Persona)

VII.CONCLUSIONES:

VIII. RECOMENDACIONES:

ANEXOS:
A. Anamnesis.
b. Hoja de Respuesta

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