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    Aradilla Moruno Franco Andres

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    980Denis Fernandez
    El documento describe el caso de un paciente de 11 años diagnosticado con sarcoma de Ewing. Ha recibido quimioterapia y cirugía, pero los estudios posteriores muestran posible actividad residual de la enfermedad. Ahora es derivado a radioterapia para evaluar el tratamiento.

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    Aradilla Moruno franco andres

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    ARADILLA MORUNO FRANCO ANDRES H. C.

    172615

    RADIOONCOLOGIA 12/2/2019 : 14.30 Hrs

    Paciente de 11 años de edad, con el diagnóstico de sarcoma de Ewing, de caja petrolera de salud, para evaluación por nuestro servicio.

    ENFERMEDAD ACTUAL

    Cuadro clínico que inicia +/- en diciembre/2017, caracterizado por presentar dolor en de base de pene, acompañado de dolor a nivel sacro
    posterior a la caída de su propia altura, acude a caja petrolera y se solicita TAC DE PELVIS evidenciando en fisura en región pre-sacra, se medica
    con analgésicos.

    Paciente nuevamente acude a consulta por abundante dolor en región sacra acompañado de constipación y tenesmo vesical, se solicita
    estudios de extensión:

    Centellografía ósea 18/12/18: evidenciándose hipercaptación leve en la fase tisular compatible con tumor probable benigno

    Biopsia guiada por tomografía (28/12/17), evidenciándose en anatomía patológica SARCOMA DE EDWING y frotis positivo para células
    neoplásicas malignas.

    Mielograma 11/1/18: medula ósea normal con ausencia de células malignas.

    Realiza quimioterapia (protocolo GALOP/PINDA 2011, vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) de fecha 11/1/18 al 25/04/18, realizándole
    8 ciclos de quimioterapia; se realiza controles con RM evidenciándose reducción progresiva de la masa.

    Se realiza exéresis total de lesión pre-sacra en fecha 30/5/18, con AP que informa medula ósea, tejido fibroadiposo y fibrocartílago perioseo
    dentro de límites histológicos normales.

    Paciente viaja a Brasil a realizarse PET SCAN 23/7/18 informa: imagen nodular hipermetabólica pre-sacra, sospechosa de actividad neoplásica.

    Se indica biopsia por guía tomografía con AP informa fragmentos de tejido conectivo de extensa fibrosis, focos de calcificación, según signos
    de hemorragia continua, focos con desarrollo de tejido granulomatoso en organización sin evidencia aparente de infiltración tumoral.

    Paciente continúa con tratamiento de quimioterapia(mismo esquema) de 9 de julio al 3 de octubre de 2018.

    Al concluir tratamiento se realiza en la paz otro PET SCAN en fecha 11/12/18 informa leve incremento difuso en el metabolismo glucidico en
    sacro y partes blandas adyacentes en probable relación a proceso inflamatorio/infeccioso sin poder descartar actividad neoplásica.

    Al momento paciente asintomático, medicado con ciclofosfamida 25mg c/día desde 4 de enero hasta la fecha y vinblastina una vez a la semana
    desde el 1/2/19 hasta la fecha

    Es derivado al servicio radioterapia para valoración de tratamiento.

    ANTECEDENTES

    Patológicos: no refiere.
    Quirúrgicos: no refiere.
    Alergias: no refiere
    Antecedente familiar oncológico: tío con Ca de hueso.

    EXAMEN CLÍNICO

    Paciente en buen estado general, K: 100 %, ECOG: 0


    Piel y mucosas: normocrómicas, normohidratadas.
    Cabeza: normocéfalo.
    Cuello: no se palpa adenopatías cervicales, ni supraclaviculares.
    Cardiopulmonar: sin particularidad.
    Tórax anterior: sin particularidad, no se palpa adenopatías axilares bilaterales.
    Abdomen: plano, RHA + normoactivos, al tacto blando depresible, no doloroso a la palpación profunda
    Región inguinal: no se palpa adenopatías
    Región sacra: se observa cicatriz quirúrgica de +/- 20 cm de longitud hasta cerca de 1,5cm de llegar región anal.
    Extremidades: tono y trofismo conservado.
    Neurológico: orientada en tiempo, espacio y persona.
    DIAGNOSTICO:
    Sarcoma de edwing
    PLAN
    Pasa a sesión clínica de radioterapia
    Se sugiere irradia a lecho tumoral 45 A 55 Gy DD: 180 cGy
    Res. Dr. Denis Fernandez

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