SOLICITUD ÚNICA DE VINCULACIÓN DE CLIENTES

PERSONA NATURAL
(Por favor diligencie en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)
Todos los campos de este formato son de carácter obligatorio, sino cuenta con algun dato, por favor diligencie “no informa” o “no aplica” en el campo
respectivo según sea el caso.
Tipo de Cliente Representante Amparador Adherente a Proyecto Amparado
Beneficiario Apoderado Fideicomitente Avalista Coarrendatario

0000000
Vinculación
Codeudor Autorizado Ordenante Tutor/Curador Otro, ¿cuál?
Información Personal
Tipo de documento C.C. C.E. Pasaporte Otro, ¿cuál? No de Identificación Lugar de Expedición Fecha de Expedición
de Identificación T.I. R.Civil Carné Diplomático DD MM AAAA
Ciudad de Nacimiento País de Nacimiento Género Fecha de Nacimiento
F M DD MM AAAA
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Estado Soltero Divorciado Viudo Dirección de Residencia

Civil Casado Unión Libre
Barrio Ciudad/Municipio Departamento País

Teléfono Celular Correo Electrónico Personal Título Profesional

Ocupación / Empleado Jubilado Ama de Casa Ganadero Desempleado sin Ingresos

Oficio Socio o Empleado-Socio Profesional Independiente Estudiante Agricultor
Comerciante Independiente Rentista Capital Desempleado con Ingresos
Actividad Económica Cultivar, Cosechar, Criar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir Vender y/o Comprar
Principal Suministrar o prestar servicios Explotar, Extraer, Explorar el subsuelo Transportar Otra
Detalle de la Actividad Económica Principal Código CIIU No. de Empleados

Información Laboral (Por favor diligencie esta información si es empleado o independiente)

Nombre de la Empresa o Establecimiento Dirección Empresa

Barrio Ciudad/Municipio Departamento País

Correo Electrónico Laboral Cargo u Oficio Teléfono Ext Fax

Envío de Información y Correspondencia

¿Cómo desea consultar y/o recibir sus extractos ? Dirección de Oficina Dirección de Residencia Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet)
Aquellos extractos que no esten disponibles en la sucursal virtual personas se enviaran a su direccion de correspondencia
Reporte anual de costos totales: Este reporte consolida los pagos que el cliente ha realizado a Bancolombia por los productos o servicios.
¿Cómo desea consultar y/o recibir su reporte anual de costos totales? Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet)
Recibirlo en la dirección de correspondencia
Si se elige dirección de correspondencia, el reporte llegará a la dirección principal que tenga registrada (dirección de residencia o dirección de oficina).
Información Financiera
Ingresos Mensuales $ Total Egresos Mensuales $
Otros Ingresos Mensuales Total Activos $
(Diferentes a su actividad económica principal) $
¿Cuáles? Total Pasivos $
$
¿Es Declarante? (Si la respuesta es SI por favor anexe la
Total Ingresos Mensuales $ Si No fotocopia de la declaración de renta)
Si su ocupación es agricultor, comerciante, independiente Ventas Anuales Fecha
o ganadero por favor diligencie la siguiente información $ de Venta DD MM AAAA
Tipo de Moneda Agente de Régimen
Retención SI NO de IVA Régimen Común Régimen Simplificado Ninguno
Declaración de Origen de Bienes y/o Fondos (Diligenciamiento Obligatorio)
Con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado al respecto por la Superintendencia Financiera de Colombia y demás normas legales concordantes
para la apertura y manejo de cuentas corrientes, cuentas de ahorro, certificados de déposito a término y certificados de depósitos de ahorro a término,
negocios fiduciarios, carteras colectivas, inversiones, operaciones de crédito, leasing y arrendamiento, etc, realizo la siguiente declaración de fuente de
bienes y/o recursos.
1. Los bienes que poseo han sido adquiridos a través de: Compraventa Donación Herencia No poseo bienes Otro, ¿cuál?
2. Los recursos que entregue provienen de la siguientes fuentes: Salarios y demás pagos laborales Honorarios y comisiones Ventas Netas
Intereses y rendimientos financieros Dividendos y participaciones Otros
3. País origen de los recursos: Colombia Otro, ¿cuál? Ciudad Origen de los Recursos
4. Declaro que los recursos que entregué no provienen de ninguna actividad ilicita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier
otra norma que lo modifique o adicione.
5. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades ílicitas contempladas en el Código Penal
Colombiano o en cualquier otra norma que lo adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas
con las mismas.
Información Operaciones Internacionales
¿Realiza operaciones en moneda extranjera? Si No
(Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente información de las operaciones y los productos en moneda extranjera)
¿Cual(es) de las siguientes operaciones Exportador Exportador e Importador Préstamos Envío/Recepción de Giros y Remesas
realiza en moneda extranjera? Importador Pago de Servicios Inversiones Otro, ¿cuales?
XI/2012 8000538-V12
Descripción de los productos Financieros en Moneda Extranjera
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Número de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad País
$
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Número de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad País
$
En caso de constituir una Cartera Colectiva o un Negocio Fiduciario, por favor diligencie la siguiente información
Clase del recurso Dinero Acciones Otro, ¿cuál? Identificación del
a entregar Inmuebles Valores bien a entregar
Declaración y Autorización para Consultar, Reportar y Compartir Información
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan Con la presente solicitud, se recauda información general del
a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos u cliente para efectos de una posible actualización y/o vinculación a
ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente otras entidades del Grupo Empresarial o a otros productos o
para que con fines estadísticos y de información Interbancaria, servicios. En consecuencia, autorizo la remisión de la información
financiera o comercial, consulte, informe, reporte, procese o y/o documentación a las entidades que sucesivamente me vincule
divulgue, a las entidades de consulta de bases de datos o del Grupo Empresarial. Esta autorización implica que las entidades
Centrales de Información y Riesgo, en especial a la CIFIN que del mismo quedan así mismo facultadas, en los términos
administra la Asociación Bancaria, todo lo referente a mi requeridos por los artículos 269A y 269F del Código Penal
comportamiento (presente, pasado y futuro) como cliente en Colombiano, para entregar o proporcionar acceso a sus
general, mi endeudamiento, y en especial sobre el nacimiento, proveedores, a sistemas informáticos, bases de datos, ficheros,
modificación, extinción de obligaciones por mi contraídas o que archivos etc. que contengan información de los clientes en caso de
llegare a contraer con cualquiera de las entidades del Grupo que así se requiera para la óptima prestación de los servicios.
Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a su favor resulten de
todas las operaciones de crédito, financieras y crediticias, que bajo De igual forma, autorizo voluntariamente el envío de mensajes a mi
cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorguen en el terminal móvil de telecomunicaciones y/o a través de correo
futuro. La autorización aquí concedida se extiende a la consulta de electrónico, de información comercial, legal, de productos, de
los bienes o derechos que poseo o llegare a poseer y que seguridad, de servicio o de cualquier otra índole, que se considere
reposaren en las bases de datos de entidades públicas y/o necesaria y/o apropiada para la prestación de los servicios. Las
privadas, bien fuere en Colombia o en el exterior. entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA podrán ofrecer
servicios basados en sistemas de mensajería a correos
Lo anterior implica que la información reportada permanecerá en la electrónicos y/o terminales móviles, los cuales estarán sometidos
base de datos durante el tiempo que la misma ley establezca, de a las características y condiciones del servicio en particular.
acuerdo con el momento y las condiciones en que se efectúe el
pago de las obligaciones. Declaro que he sido informado que las características, tarifas y
condiciones de los productos y servicios que solicito podré
La autorización aquí contenida se extiende al Grupo Empresarial de consultarlas directamente ante la entidad que ofrece el producto y
BANCOLOMBIA o al que llegare a pertenecer en los términos del en la página web de cada una de las entidades del Grupo
numeral 1° del Artículo 119 del Estatuto Orgánico del Sistema Empresarial BANCOLOMBIA. Adicionalmente, me ha sido
Financiero y de los artículos 26 y siguientes de la Ley 222 de suministrada la información concerniente al seguro de depósitos
1995, respectivamente. del Fondo de Garantías de Instituciones Financieras FOGAFIN.
Igualmente autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que Manifiesto que todos los datos aquí consignados son ciertos, que
pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial, la información que adjunto es veraz y verificable, y autorizo su
domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan y verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada o
accedan a la información y/o documentación referente a mí, pública, desde ahora y mientras subsista alguna relación comercial
consignada o anexa en las solicitudes de vinculación, con cualquiera de las entidades que pertenezcan al Grupo
actualizaciones, en los diferentes documentos de depósito y/o Empresarial de BANCOLOMBIA o con quien represente sus
crédito u operaciones y/o sistemas de información, así como derechos, y me comprometo actualizar o confirmar la información
información y/o documentación relacionada con los productos y/o y/o documentación al menos una vez al año o cada vez que un
servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se producto o servicio lo amerite.
extiende la presente autorización, en los términos y según las
normas señaladas en el párrafo anterior.
Como desea conocer las medidas de Página web, la cual consultaré Documento físico, el cual declaro
seguridad en canales e instrumentos: en www.bancolombia.com recibir en este momento.
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior firmo la presente solicitud de vinculación Fecha de diligenciamiento

Nombre del Solicitante

Documento de Identidad Firma del Solicitante

Para uso exclusivo de las Entidades del Grupo Empresarial
Empleado Código Oficina

Observaciones / Concepto comercial

Firma
INFORMACIÓN SEGURO DE DEPÓSITOS
• Bancolombia S.A., Factoring Bancolombia S.A., Leasing Bancolombia S.A., Banca de Inversión Bancolombia S.A. y Tuya S.A. se
encuentran inscritas en el Fondo de Garantías de Instituciones Financieras FOGAFIN.
•
en el fondo, que sean objeto de liquidación forzosa administrativa.
• El seguro de depósitos ofrece una garantía a los ahorradores y depositantes, en la medida en que restituye de forma parcial el
monto depositado, de acuerdo con la ley.
•
el simple hecho de realizar el proceso de apertura del producto amparado por el mismo.
• Los productos o acreencias amparadas por el seguro de depósitos son:
Factoring Leasing Banca de Inversión
Bancolombia Bancolombia Bancolombia Bancolombia Tuya S.A.

Depósitos en cuenta corriente CDT`s CDT`s CDT`s CDT`s

Depósitos de ahorro
CDT`s
Bonos Hipotecarios
Servicios bancarios de recaudo

•
cualquiera que sea el número de acreencias de las cuales sea titular.
• El seguro de depósitos no cubre bonos ordinarios, bonos- boceas, bonos- bocas, ni intereses corrientes causados después de la
intervención para liquidar la institución. Tampoco cubre los productos que conforme a la reglamentación emitida por FOGAFIN, no
resulten amparadas por éste.