PROTOCOLO OPERATORIO

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: SANDRA PINTO PEREIRA
Edad: 34 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Ocupación: Enfermera
Procedencia: Pando
Residencia: Cobija - Pando
Quirófano: 2
Especialidad: Ginecología - Obstetricia
Fecha de Internación: 27 de mayo del 2021
Fecha de cirugía: 27 de mayo del 2021
Hora de inicio de la cirugía: 10:30 a.m.
Hora de conclusión de la cirugía: 11:30 a.m.
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Y SU DESCRIPCIÓN:

GESTACION DE 38 SEMANANAS/PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

Perdida de bienestar fetal

El sufrimiento fetal, también llamado pérdida de bienestar fetal o distrés
fetal, es una peligrosa complicación del parto en la que el bebé no
recibe el oxígeno necesario, y que podría ocasionar daños irreparables en
el tejido cerebral, por lo cual es importante que los médicos actúen con
rapidez, tomando las medidas necesarias para proteger la salud del bebé.
Causas

El sufrimiento fetal puede producirse por diversos motivos:

 Lesiones o alteraciones en la placenta, como desprendimiento de

placenta.

 Algún problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la

cantidad de sangre que intercambia con el futuro bebé, como tensión
arterial alta.

 Crecimiento intrauterino retardado.

  Problemas con el cordón umbilical, como un nudo, una vuelta del
cordón al cuello del bebé, cordón corto o prolapso del cordón.

 Problemas del feto: anemia fetal y anomalías cardíacas (como

arritmias).

 Fiebre materna durante el parto.

 Compresión de la vena cava debido a la postura de parto de la madre.

 Infecciones.
Además, existen algunos factores que podrían aumentar la posibilidad
de presentar sufrimiento fetal. Entre ellos se encuentran los siguientes:

 La edad de la madre: tener menos de 20 años y más de 35.

 Ser el primer parto o haber tenido muchos partos previos.
 Que la madre padezca hipertensión o diabetes.
 Tener antecedentes de muerte fetal, prematuridad o
malformaciones.
 Que el parto suceda en las semanas posteriores a la fecha probable
de parto.
 Malformaciones uterinas.

Signos y síntomas.

Los síntomas que podrían indicar que el bebé está presentando sufrimiento

fetal son:

 Cambios preocupantes en la frecuencia cardiaca del bebé,

como un aumento o disminución, especialmente durante y
después de una contracción.
 Presencia de meconio en el líquido amniótico.
 Disminución de los movimientos del bebé sentidos por la
madre.
 Acidosis fetal
Dependiendo de la gravedad de cada caso y de lo que analicen los médicos, se
decidirá qué hacer para proteger la salud y vida del bebé. En algunos bastará con
que la madre cambie de posición o se le coloque oxígeno y así se pueda continuar
con el parto por vía vaginal, pero en casos graves o si la situación no mejora, se
deberá realizar una cesárea de urgencia.

Tratamiento Quirúrgico.

Cirujano realiza incisión Pfannestiel , divulsión de pared por planos hasta

cavidad abdominal con buen control de hemostasia, una vez en cavidad
abdominal identificación segmento uterino.
Histerotomía segmentaria tipo Monrro Kerr, extensión lateral roma.
Amniotomia con salida de líquido amniotico claro En moderda cantidad.
Se extrae producto por polo cefálico, desprendimiento de hombro anterior,
posterior y polo caudal llanto
inmediato se entrega Recien Nacido a pediatria peso:3330 gr apgar 9/9,
MASCULINO
Entre dos pinzas Kocher sección y ligadura precoz de cordón umbilical
Alumbramiento quirúrgico con salida de placenta, membranas integras y
cotiledones completos.
Tratamiento No Quirúrgico.
La espera en alerta es una alternativa si el paciente es diagnosticado con hernia
inguinal sin síntoma alguno. Las vendas o cinturones hechos para aplicar presión
sobre una hernia necesitan un ajuste correcto. Las complicaciones incluyen daño a
los nervios testiculares y encarcelación.
Expectativas (pronóstico).
Generalmente el resultado es bueno si recibe tratamiento. La recurrencia es poco
común (del 1 al 3%).
Diagnostico operatorio.
La Hernioplastía es un procedimiento para corregir una hernia cuando la
pared muscular es débil, ya que tras retirarla, el saco busca la reparación de la
pared abdominal.

3. TIPOS DE ANESTESIA:
Anestesia General.

Se deja a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenida en

este estado durante la operación, sin conciencia ni recuerdo de la
intervención quirúrgica. La anestesia general se administra a través de una vía
intravenosa y mediante la inhalación de gases o vapores a través de una
máscara o tubo de respiración.
El anestesista está presente antes, durante y después de la operación para
controlar la administración de los medicamentos anestésicos y asegurarse de que
reciba la dosis correcta en todo momento.
Anestesia Raquídea y epidural.
La anestesia raquídea y epidural son medicamentos que insensibilizan partes del
cuerpo para bloquear el dolor, empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a
20 minutos y funciona bien para procedimientos más largos. Estos se aplican por
medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor.

4. TIPO DE INCISIÓN:
De palo de bockey, habitualmente es rectilínea de unos 8 cm de longitud. Se inicia
a unos 2 cm por encima del espina del pubis y sigue una dirección oblicua
de arriba /abajo paralela a la arcada inguinal.
5. POSICION DEL PACIENTE:
Decúbito dorsal: El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con
el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o
sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al
cuerpo, con
abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación
.si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una
sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e
introduciéndola bajo la colchoneta.
Esta posición se utiliza: En cirugía abdominal, vascular en cara y cuello,
así como para abordajes axilares e inguinales y otros. Una almohadilla bajo la
cabeza que permita la relajación de los músculos del cuello.
Principios fisiológicos:
 Descenso de la presión arterial en las extremidades inferiores, que en
individuos sanos se compensa por la acción de los vasos receptores.
 En pacientes cardiópatas ,esta posición incrementa significativamente
la PAM(presión arterial media), y la PPC (presión pulmonar capilar),
con mayor demanda de la oxigenación cardiaca

Cuidados de enfermería:

 Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por
el riesgo de compresiones).
 Brazo de la venoclisis; apoyando en su soporte correspondiente pero cuidando
que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo
braquial.
 Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga
cambios posturales de la cabeza.
 Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla.
 6. EQUIPO QUIRÚRGICO:
a. Equipo Estéril.
 Dr. Nelson Mamani – Cirujano
 Dr. M.R. – 1er. Ayudante
 Dra. Interna – 2 do. Ayudante
 Lic.Marisol De la Cruz– Instrumentadora
b. Equipo No Estéril.
 Dr. Álvaro Fernández – Anestesiólogo
 Circular Aux. en Enf. Rinelda Encinas.

c. Ubicación del equipo Quirúrgico (Imagen)

1 Cirujano
2 Primer ayudante
3 Segundo ayudante
4 Anestesista
5 instrumentadora

REQUERIMIENTO DEL MATERIAL Y ARSENAL QUIRÚRGICO:

1 Paquete de cirugía mayor

CANTIDAD MATERIAL
1 Campo externo
1 Campo interno
1 Funda para la mesa mayo
1 Cobertor externo de la mesa de mayo
4 Campos de área
1 Campo fenestrado
1 Campos cefálico
1 Campo podálico
4 Batas estériles
12 Compresas
 1 Instrumental de cirugía mayor

CANTIDAD MATERIAL
1 Pinza pean
2 Pinza aro recta y curva
4 Porta aguja largas y cortas
2 Pinzas Kocher rectas
2 Pinzas Kocher curva
10 Pinza Kelly curva
10 Pinza Kelly recta
10 Pinza mosquito curva y recta
1 Sonda acanalada
1 Mangos de bisturí Nº 4
4 Pinza allis
4 Pinza moninjams
1 Mangos de bisturí Nº 3
2 Separadores Farabeus
2 Pinzas Quirúrgicas y anatómica
2 Separadores farabeu
2 Separadores maleables
1 Cánula de aspirar
1 Pocillo
1 Cubeta
1 Separador goseeth
6 Pinzas Backaus

INSUMOS:

 Guantes 7 1/2 = 2; 7= 1; 6 ½ = 3
 Jeringas de 20 ml
 Hojas de bisturí
 Suturas
SOLUCIONES:
 Sol. Fisiológico O.9%
 Alcohol yodado
 Yodo povidona
SUTURAS:
 Nylon 3/0
 Vicryl 3/0 , 0,1
 PDS 1-0
  Prolene ; 2/0
DRENAJES
 Penrrose
 Malla de marlex
MATERIAL ADICIONAL:
 1 paquete de anestesia
 1 paquete de goma de aspiración
 1 paquete de bañador
 1 paquete de peridural
 1 paquete de electro bisturí

7. DESCRIPCIÓN DE LA SUTURA :
 NYLON; es una sutura monofilamento quirúrgico estéril, no
absorbible, generalmente se utiliza para el ultimo plano la piel.
 VICRYL; es una sutura estéril absorbible sintética compuesta de un
copolimero, indicada para el uso de aproximación o la ligadura de tejidos
blandos en general.
 PROLENE; sutura quirúrgica sintética, no absorbible, está indicada para el
cierre cutáneo y en general, aproximación y ligadura de tejidos blandos,
sus ventajas una alta fuerza de tensión en la cual se utilizara para
la fijación de la malla de marlex.
8. USO DE ARSENAL QUIRÚRGICO SEGÚN TIEMPOS:
 Diéresis.
 1 Electro bisturí
 1 Mango de bisturí Nº 4 con hoja de bisturí Nº 20
 1 Mango de bisturí Nº 3 con hoja de bisturí Nº 15
 1 Pinza anatómica y quirúrgica
 1 Tijera metzembau
 1 Tijera Mayo recta
 Exposición.
  2 Separador Richardson
 2 Separadores farabeuf
 Hemostasia y Prensión.
 1 Electro bisturí
 6 Pinzas Kelly
 4 Pinzas mosquitos
 2 Pinzas allis
 2 Pinzas Kocher
 6 Pinza Backhaus (campo)
 Síntesis.
 1 Porta agujas
 1 pinza quirúrgica
 1 tijera mayo recta
 Suturas propiamente dichas (vicryl, prolene, nylon)
9. PASOS PRINCIPALES:
 Preparación del material
 Recuento de gasas :antes ,durante ,después del acto quirúrgico
 Lavado de manos
 Colocación de bata y calzado de guantes quirúrgicos
 Preparación de la mesa de mayo
 Antisepsia de la región operatoria
 Colocación de campos
 Colocación del poncho fenestrado
 Incisión con bisturí y electro bisturí
 Exploración de la zona de incisión
 Cierre de la región operatoria
 Limpieza y antisepsia de la herida operatoria
 Colocación de gasas ,en región operatoria
 Paciente trasladado a recuperación.
10.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
  Preparación del material para el uso en la cirugía. con el paquete traído
de suministros.
 Preparación de paquete y material quirúrgico para la cirugía.
 Lavado de manos clínico.
 Lavado de mano quirúrgico con técnica de tres tiempos.
 Secado de manos.
 Calzado de bata quirúrgica
 Calzado de guantes estériles con técnica cerrada.
 Armado y organización de material (arsenal quirúrgico) en la mesa
auxiliar y mesa de mayo. Que consta de colocado de la funda de
la mesa mayo posteriormente colocado del cobertor externo de la mesa
y realiza el conteo correspondiente de 20 gasas y 12 compresas.
Se procede a la colocación del material que se va utilizar según
las funciones como es: instrumentos de diéresis, disección,
hemostasia, prehensión, exposición, síntesis.
 Se entrega toalla al cirujano y ayudantes, se viste con bata estéril con
técnica asistida y calzado de guantes asistido.
 se procede a entregar al cirujano la solución de alcohol yodado en
el pocillo con tres gasas dobladas para la antisepsia y una pinza pean
con una gasa montada.
 El cirujano comienza con la antisepsia en región operatoria Pintado
la piel con solución antiséptica alcohol yodado.
 Se entrega los campos quirúrgicos estériles, se procede a la colocación
de campos quirúrgicos de área realizado por el cirujano y el 1º ayudante
clampeando con las 4 pinzas backaus, seguidamente se pasa
campo podálico y luego se pasa el campo fenestrado.
 Se entrega la goma de aspiración y cable de electro bisturí se fija con la
pinza de campo.

DIÉRESIS (PRIMER TIEMPO)

 Pasar compresas.(2 secas y 2 húmedas)

 Proporcionar la pinza quirúrgica para verificar la sensibilidad
(anestesia).
  Se incide la piel, sobre la ingle con el mango de bisturí Nª 4 con hoja de
bisturí Nº 20 realizando una incisión rectilínea llamado palo de bockey
aproximadamente 8 cm de longitud.
 Se secciona el tejido subcutáneo con electrocauterio (electro bisturí).
 La aponeurosis del musculo oblicuo mayor se incide con mango
de bisturí Nª 3 con hoja de bisturí Nº 15 o también se puede
proporcionar la tijera metzenbaum.
 Para lograr el acceso a la hernia se profundiza con la utilización
de tijeras metzembau y pinza de disección.

HEMOSTASIA (SEGUNDO TIEMPO)

 Los vasos pequeños se controlan con la ayuda del electro bisturí

y alguno de ellos con ligaduras de seda 3/0.
 Como también las venas de mayor calibre se toman con las
pinzas Kelly o mosquito y se ligan con seda 2/0 para el corte se
proporciona tijera mayo.(material)
 Se proporciona gasas húmedas para el secado juntamente con la pinza
anatómica larga.
 Ambos colgajos se traccionan con 2 o más kellys o allis.

EXPOSICIÓN (TERCER TIEMPO)

 Para la visualización se proporciona los separadores farabeu

o richarzon dependiendo de la técnica del cirujano.

 Se logra visualizar el cordón espermático sobre la espina del pubis con

la tijera metzenbaum y se va separando cuidadosamente del saco
herniario.

 Con las torundas de gasa se seca y va separándose los tejidos de la

superficie del cordón.
  Instrumentador debe proporcionar una lámina húmeda (penrrose) que
la sostiene con las pinza de reparo que es la pinza Kelly recta.

 La disección se continúa en dirección a la pared abdominal.

 Se diseca el saco herniario y lo separa del cordón con

tijeras metzenbaum.

 Se abre el saco y los bordes lo toman con pinzas Kelly o kocher.

 El cirujano reintroduce el contenido del saco en el abdomen con el dedo

o con una pequeña gasa disectora (torundas de gasa).Si el defecto de la
pared es muy pequeño, el saco puede ligarse.

SÍNTESIS (CUARTO TIEMPO)

 Sacos grandes debe realizarse una jareta (síntesis con porta agujas y
tijera de material) en bolsa de tabaco con material reabsorbible
vicryl
2/0 alrededor del cuello del saco.

 Si existe debilidad en la fascia transversal se realiza la síntesis con la

sutura vicryl 0,1 o PDS 1,0.

 Si se usa una malla para reforzar el defecto se va recortando de

acuerdo a la medida del suelo del conducto inguinal y se emplaza un
pequeño orificio para que pase el cordón espermático en su
posición anatómica normal.

 Se fija la malla con la sutura de polipropileno 2/0.

 Después de fijar la malla se cierra la incisión por planos de la siguiente

manera:

 Cierre de aponeurosis de oblicuo mayor con sutura absorbible

vicryl 2-0 o 1.
  Tejido celular subcutáneo: puntos con material absorbible
catgut o vicryl 2/0 ,3/0 y el 1.

 Piel: con grapas o puntos con sutura no absorbible el

nylon
2/0,3/0.

 Asepsia en la región, utilizando previo una gasa húmeda con solución

fisiológica y después una compresa seca.

 Proporcionar gasa con yodopovidona para la herida quirúrgica.

 Cubrir la herida con gasas secas y limpias las cuales se asegura con
microport.