Libroepi 1

Epidemiologia Básica
Universidad Andina Del

Cusco
Facultad de Ciencias de
la Salud
Programa Académico
Profesional
De Obstetricia y
Puericultura
EPIDEMIOLOGIA
Obst. Yolanda León Villalobos
Cusco – Perú
2011
1
EPIDEMIOLOGIA
Yolanda León Villalobos

Cusco Perú
2011
EPIDEMIOLOGIA
2
Para los que eligieron una carrera médica y

deben realizar cada día de su vida una acción
que ayude a solucionar los problemas de salud
en estas líneas encontraran las herramientas
necesarias para lograr este objetivo
Yolanda León Villalobos

Texto elaborado con fines didácticos
Cusco Perú-2011
3
causales y del enfoque que todo en este

mundo tiene una relación causa efecto.
Por todo ello es que me permito poner a

disposición de los que incursionan en este
fascinante campo de la epidemiología toda esta
sistematización de conocimiento teorías
enunciadas por diferentes autores en el
presente texto, esperando contribuir en su
formación integral y en un cambio en la actitud
del futuro profesional para poder abarcar los
problemas de salud desde una nueva
perspectiva; la epidemiología.
La Autora.
Mis agradecimientos
PROLOGO Hacer un texto para nuestros estudiantes que
les ayude a sistematizar el conocimiento sobre
todo un conocimiento tan abstracto para ellos
Desde aquellas épocas en que los médicos de que recién tienen contacto con la epidemiologia
la edad medieval cubrían sus rostros con fue una tarea realmente gratificante, agradezco
largas mascaras en donde quemaban hierbas a mis estudiantes porque son ellos el estimulo
aromáticas para ahuyentar enfermedades, que he necesitado durante todos estos años
como la peste bubónica sin saber que esta se para poder seguir adelante en este camino de
transmitía a través de la picadura de pulgas la docencia y porque a su vez me exigen ser
provenientes de las ratas infectadas, mejor cada día.
quemaban cadáveres, sometían a poblaciones
enteras a cuarentenas y aun así no podían La autora
controlar las epidemia, la ciencia
epidemiológica ha tenido un avance vertiginoso
para lograr el control de las enfermedades y la
investigación en el campo epidemiológico a
través del cual se establecen factores de riesgo
y asociaciones causales.
Es por ello que la importancia de esta ciencia

no puede pasar sin ser conocida por los
estudiantes en los cuales se pretende que
manejen un razonamiento epidemiológico en la
búsqueda de las causas de las enfermedades
o de los daños a la salud, pensamiento basado
principalmente en la búsqueda de asociaciones
4
3.1.- Concepto de causa

3.2.- Determinación de la causa de una
enfermedad
3.2.- Modelos de causalidad
3.4.- Relaciones de causa
CAPITULO IV
CONCEPTO DE RIESGO Y USOS
4.1.- Clasificación del riesgo

4.2.- Factores de riesgo
4.3.- Factores protectores
CAPITULO V
MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
ESTADISTICA EN EPIDEMIOLOGIA
5.1.- Estadística descriptiva

5.2.- Tasas, prevalencia, incidencia
5.3.- Construcción de tablas de frecuencias y
contingencia.
5.4.- Medidas de resumen y asociación
estadística
5.5.- Tablas tetracóricas
5.6.- Definición de sensibilidad, prevalencia,
especificidad, valores predictivos
INDICE 5.7.- Manejo pruebas de hipótesis
PRESENTACION CAPITULO VI
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
INTRODUCCION
6.1.- Niveles de prevención
CAPITULO I 6.2.- Detección sistemática
CONCEPTOS BASICOS EN 6.3.- Epidemiológica de las enfermedades
EPIDEMIOLOGIA. CONTEXTO HISTORICO transmisibles
6.4.-Vigilancia epidemiológica, notificación
1.1.- Contexto histórico de enfermedades
1.2.- Definición y campo de la epidemiología
1.3.- Usos de la epidemiología CAPITULO VII
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
CAPITULO II
SALUD Y ENFERMEDAD. PARADIGMAS DE BIBLIOGRAFIA
LA MEDICINA.
2.1.- Definición de salud y enfermedad.

2.2.- Paradigmas sobre salud y enfermedad.
2.3.- Medición de la frecuencia de la
enfermedad
2.4.- Usos de la información
2.5.- Transición epidemiológica de los pueblos.
CAPITULO III
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
5
HISTORICO
1.1.- Contexto histórico
Los inicios
La relación entre la medicina y la salud pública
es tan estrecha que la revisión histórica del
desarrollo de esta disciplina se mezcla
inevitablemente con el de la medicina Los
antecedentes relacionados con la salud pública
datan de muy antiguo. En la medicina China,
por ejemplo (2697 ac), ya existe evidencia de
un enfoque preventivo (en 2650 ac se publica
el Nei-Ching en el que figuran la viruela y
métodos para su prevención). Igualmente la
civilización egipcia incorpora aspectos
relacionados con el saneamiento; los hebreos
incluyen, en la ley mosaica, el Levítico, primer
código de higiene, escrito el año 1500 ac. 2
La medicina primitiva enfoca inicialmente la

enfermedad como un castigo de Dioses airados
por el pecado e impurezas del hombre. Frente
a ello, el diagnóstico poco importa y la
terapéutica se orienta a oponer antídotos
igualmente mágicos.
Culturas más avanzadas (Egipcia, India,
Babilónica, Hebrea, Romana, Griega, Islámica),
como consecuencia de su desarrollo histórico,
plantean una disociación entre los roles de
sacerdote y médico. 1
Período primitivo o sacerdotal

En Grecia, la patrona de la salud pública fue
Hygieia o diosa de la salud (siglo IV ac). En la
civilización helénica, el cultivo del cuerpo era el
principal objetivo de la prevención y uno de lo
sacerdotes de aquel dios, Hipócrates, fue el
que dio base científica a la Higiene, según se
estudia en su famoso tratado "De los aires, las
aguas y los lugares".2
CAPITULO I En la civilización Romana el saneamiento del

CONCEPTOS BASICOS EN medio ambiente junto con el cuidado del cuerpo
EPIDEMIOLOGIA. CONTEXTO era la mayor preocupación sanitaria, interés
HISTORICO que se expresa notablemente en el desarrollo
1
1.1.- Contexto histórico. Reseña Histórica de Delgado Miguel. Apuntes de Epidemiologia. Universidad de
la Epidemiologia Jaén. Dirección de Medicina Preventiva y Salud Pública España.
www. Zonacolon.com
1.2.-Definición y campo de la epidemiología
1.3.-Fines de la epidemiología 2
Carol Buck; Alvaro Llopis; Enrique Nájera y Milton Tennis. El
Desafío de la Epidemiología. Problemas y Lecturas
CONCEPTOS BASICOS EN Seleccionadas. 1° Edición, Washington D.C..Publicación
EPIDEMIOLOGIA. CONTEXTO científica N°505, OPS; 1998 : Pág. 18-19.
-Hipócrates. Aires, aguas y lugares.
6
de una concepción arquitectónica urbana que asociada a la presencia del cornezuelo de

prodiga especial cuidado en la disposición de centeno.
excretas, en los sitios para el aseo personal y
la incorporación de conceptos de saneamiento El Sudor Inglés, cuya etiología nunca se
a la vida pública. conoció, apareció en el año 1845 en Gales y
Londres. Provocaba una brusca muerte en
Período de las grandes epidemias medio de fiebre alta, calofríos, vértigos y dolor
En el período medieval con la emergencia de de cuello. Tal enfermedad desapareció con la
las grandes epidemias, relacionadas al misma velocidad con la que surgió en esta
incremento en las comunicaciones, en el zona. 1
comercio, conflictos bélicos y cruzadas se
desarrolla el concepto de la caridad asistencial. La Peste Bubónica o Peste Negra, vino desde
Abundaron las calamidades dando lugar a que el Asia en 1347 dejando millones de víctimas
en el siglo XVIII se crearan organismos y en Mongolia y China. Afectó luego a la India,
métodos de prevención basados en la Constantinopla y Grecia, para entrar de lleno a
instauración de barreras sanitarias en las Europa, extendiéndose a Italia, España, Suiza
fronteras, se practicara el aislamiento y el y numerosos países de este continente. La
concepto de cuarentenas sin mayor mitad de la población mundial sucumbió ante
2
preocupación por un enfoque etiológico. este terrible flagelo. La coincidencia entre la
llegada de barcos y la aparición de nuevos
La orden de San Lázaro ideó los hospitales casos de la enfermedad, hizo optó por dejarlos
para leprosos o lazaretos (más de 3.000 en a la gira durante un período de cuarenta días.
número), los que contribuyeron a reducir la Se reconocían los primeros indicios de
velocidad de diseminación de dicha transmisión de enfermedades, aplicándose el
enfermedad. aislamiento y la identificación de los lugares de
riesgo epidemiológicos, señalándose con
Para Fracastoro (1546) la enfermedad podía pintura en las puertas de las casas, los lugares
transmitirse de una persona a otra por agentes, donde había personas afectadas.
siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto Se involucró una gran cantidad de posibles
directo, por fómites (agente capaz de absorber causas para esta enfermedad. Avicenas,
y transmitir una infección, como ropa, comidas, médico Árabe del siglo X, advirtió que cada
secreciones, etc ) o por infección a distancia. El brote epidémico de la enfermedad era
postuló que las enfermedades son producidas precedido por gran mortandad de ratas, las que
por "contagium animatum", o sea, agentes abandonaban los barcos.
nocivos creados por la corrupción de humores
y transmitidos de persona a persona mediante Pasaron siglos antes de comprenderse la
"partículas seminarias". causa por cual en los brotes de la enfermedad,
los primeros afectados eran los porteños y
La edad media tuvo afecciones epidémicas luego los ciudadanos del interior. Pese a que
diversas. Entre ellas el Fuego de San Antonio, se conoce el bacilo causante (Pasteurella
el Sudor Inglés y la Peste Bubónica. Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de
reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta
La primera de ellas consistía en una gangrena nuestros días.
de brazos y piernas que obligaba a la
amputación de los miembros afectados. Esta Dos siglos después Lancisi establece la "teoría
peste apareció en el año 945 en Francia y se miasmática", cuyo planteamiento supone que la
mantuvo hasta 1495. Las reliquias de San causa de la enfermedad infecciosa es debida a
Antonio servían y ayudaban a "curar la los "miasmas" o emanaciones producidas por
enfermedad". Sólo en el siglo XVII se conoció las letrinas, alcantarillados y acequias. Se
la etiología de dicho "fuego", un hongo supone que el riesgo de contraer
venenoso con poderosos efectos enfermedades infecciosas está relacionado con
vasoconstrictores periféricos responsable de la exposición a "ambientes miasmáticos"
los síntomas y signos de la enfermedad cargados con material mórbido. A las
enfermedades infecciosas que poseían este
7
mecanismo de transmisión se les llamó causales como en la producción de preparados

genéricamente "pestes". con carácter inmunogénicos.
La cuarentena se comenzó a aplicar en 1348, Complementando este incipiente desarrollo

cuando la peste negra asoló Europa, y fue centrado en los aspectos etiológicos de la
producto de la observación de que dicha enfermedad, surge el aporte visionario de
enfermedad llegaba por vía marítima a las personajes como Johan Frank, Chadwick,
grandes ciudades. Inicialmente este período Quetelet, Villermé, Graun y Farr, que realizan
fue de treinta días (trentina), para importantes aportes en la línea de lucha
transformarse posteriormente en quarentina sanitaria y desarrollo de sistemas y
(40 días), cifra atribuible por algunos a los metodologías de registro de información
ayunos que Moisés y Jesús hicieron en el biomédica. Especialmente Frank (1779),
desierto o por la duración del llamado período sugiere la importancia de la organización de los
crítico por Hipócrates. estados y de las medidas sanitarias
propugnadas por ellos como elemento esencial
Período científico para el control de las enfermedades, más allá
Dicho período abarca desde el último tercio del de la contribución individual de cada individuo.
siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX.
Conjuntamente con el desarrollo de la Sin duda, una de las grandes contribuciones al
Revolución Industrial aparece la primera desarrollo del llamado "método epidemiológico"
Escuela de Higiene Ambiental y Experimental es aportado por John Snow, anestesista inglés,
(Pettenköfer, Alemania). En la segunda mitad cuyo brillante pensamiento logra determinar las
del mismo siglo se crea la profilaxis, con los posibles causas de la aparición del cólera en
descubrimientos de Louis Pasteur, amparado Londres, precisando incluso el posible
en un ambiente fuertemente arraigado en el mecanismo de transmisión e intuyendo las
control de las enfermedades infecciosas. características que a su juicio "la sustancia
Con el descubrimiento de la vacunación mórbida" debía tener para explicar la
(Jenner, 1796) comienza la Medicina diseminación de la enfermedad. Snow va más
Preventiva, completándose el período científico allá, y propone sensatas medidas de control de
con los consiguientes descubrimientos orden ambiental que tienen vigencia aún en
bacteriológicos (Roberto Köch entre otros). nuestros días. 3
El auge de la escuela etiopatogenica, Período social

encabezada por Pasteur, Koch, Kleebs, etc. Por todo ello el cambio se hace imprescindible
Motivo que las enfermedades infecciosas e inevitable, la búsqueda del bien común
capitalizaran todo el interes sanitario (al señala en este período el interés por acoger a
considerar que toda enfermedad tenía su los individuos que por algún motivo ven
origen en un agente biológico). 1 desmejorada su condición de salud
Dado el éxito inicial del control de Se enfatiza la creación de instituciones médico

enfermedades mediante la revolucionaria sociales adecuadas a la realidad
técnica de la vacunación, se piensa que una epidemiológica y se aprovechan las bondades
vez descubierto el agente causal, sólo se de la introducción de eficientes fármacos y
trataba de generar una vacuna o un suero, drogas en el control de las principales
aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres enfermedades infecciosas.
para considerar controlado el problema de la
enfermedad transmisible. Los aportes de Existe un progresivo interés en desarrollar
Roberto Köch en materia de tuberculosis estrategias preventivas las que comienzan a
complementan esta visión un tanto lineal y ser aplicadas temprana y masivamente en las
plana de esta propuesta, al introducir el comunidades, buscando el desarrollo y
concepto del riesgo social en la génesis de la 3
Carol Buck; Alvaro Llopis; Enrique Nájera y Milton Tennis. El
enfermedad. Comienzan a experimentarse Desafío de la Epidemiología. Problemas y Lecturas
fracasos tanto en la identificación de agentes Seleccionadas1° Edición, Washington D.C..Publicación científica
N°505, OPS; 1998:
- John Snow. Sobre el Modo de Transmisión del Cólera.
8
expresión plena de las capacidades sus derechos en cuanto al cuidado de su salud,

potenciales biológicas, psíquicas y sociales de los exige y alguien debe pagar los costos que
los individuos. de ello se deriva.
Se comienzan a establecer los criterios Surge una alentadora necesidad por buscar
esenciales para la aplicación de elementos de modelos de atención adecuados a los
prevención primaria, secundaria y terciaria, problemas de mayor interés epidemiológico en
incorporando el concepto de participación de la población, incorporándose activamente
otros sectores ajenos históricamente al disciplinas colaborativas de la salud pública en
quehacer de salud utilizando el modelo de un plano ya no tan funcional sino que integrado
prevención brindado por Leavell y Clark 1957 al proceso de toma de decisiones. 1
basado en el fomento, protección, recuperación
y rehabilitación de la salud. RESEÑA HISTORICA DE LA
EPIDEMIOLOGIA
La disciplina comienza a sentir la presión de
problemas emergentes, vinculados con el Desarrollo histórico de la epidemiología: su
desarrollo industrial, tales como enfermedades formación como disciplina científica
crónicas y degenerativas. La epidemiología es la rama de la salud pública
que tiene como propósito describir y explicar la
dinámica de la salud poblacional, identificar los
Período contemporáneo elementos que la componen y comprender las
Se caracteriza por una orientación importante fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en
hacia la organización y estructuración de el curso de su desarrollo natural. Actualmente,
sistemas de atención de salud, los que tienden se acepta que para cumplir con su cometido la
a organizarse con un carácter integral. En ellos epidemiología investiga la distribución,
debiera ser posible materializar una concepción frecuencia y determinantes de las condiciones
multidisciplinaria en el control de las de salud en las poblaciones humanas así como
enfermedades. Se introducen conceptos las modalidades y el impacto de las respuestas
complementarios a los históricamente sociales instauradas para atenderlas.
desarrollados. Emerge el concepto de
enfermedades crónicas (su presencia es ya Para la epidemiología, el término condiciones
insoslayable en la sociedad), en las cuales las de salud no se limita a la ocurrencia de
disciplinas constituyentes de la salud pública enfermedades y, por esta razón, su estudio
requieren de un enfoque diferente. incluye todos aquellos eventos relacionados
directa o indirectamente con la salud,
Los sistemas de salud, globalmente comprendiendo este concepto en forma amplia.
sobrepasados por los requerimientos de las En consecuencia, la epidemiología investiga,
comunidades (fruto de la mejoría en el nivel de bajo una perspectiva poblacional:
instrucción y del desarrollo social de las
comunidades), incorporan conceptos del 1.- Distribución, frecuencia y determinantes de
campo de la economía, ciencia social de la enfermedad y sus consecuencias biológicas,
creciente importancia para la salud pública. Los psicológicas y sociales;
costos crecientes de la atención en salud 2.-La distribución y frecuencia de los
aparecen como una importante barrera para marcadores de enfermedad;
poder garantizar el acceso de una gran masa 3.- La distribución, frecuencia y determinantes
de individuos de la sociedad. Paradójicamente, de los riesgos para la salud;
el desarrollo social, los adelantos en el campo 4. Las formas de control de las enfermedades,
tecnológico, el desarrollo de las profesiones y de sus consecuencias y de sus riesgos,
la tecnificación de la atención en salud, 5. Las modalidades e impacto de las
constituyen elementos generados por el propio respuestas adoptadas para atender todos estos
desarrollo histórico de la salud pública que se eventos.
transforman en enemigos potenciales al 6. Para su operación, la epidemiología combina
incrementar el volumen de gastos en salud. La principios y conocimientos generados por las
población está en condiciones de demandar ciencias biológicas y sociales y aplica
9
metodologías de naturaleza cuantitativa y este tipo de afecciones fuera mucho más

cualitativa. frecuente entre la población general.
La transformación de la epidemiología en una La aparición de plagas a lo largo de la historia

ciencia ha tomado varios siglos, y puede también fue registrada en la mayor parte de los
decirse que es una ciencia joven. Todavía en libros sagrados, en especial en la Biblia, el
1928, el epidemiólogo inglés Clifford Allchin Gill Talmud y el Corán, que adicionalmente
4
señalaba que la disciplina, a pesar de su contienen las primeras normas para prevenir
antiguo linaje, se encontraba en la infancia. las enfermedades contagiosas. De estas
Como muestra, afirmaba que los escasos descripciones, destaca la de la plaga que
logros obtenidos por la disciplina en los últimos obligó a Mineptah, el faraón egipcio que
50 años no le permitían reclamar un lugar entre sucedió a Ramsés II, a permitir la salida de los
las ciencias exactas; que apenas si tenía judíos de Egipto, alrededor del año 1224 a c 6.
alguna literatura especializada, y que en vano
podían buscarse sus libros de texto; dudaba Muchos escritores griegos y latinos se refirieron
incluso que los problemas abordados por ella a menudo al surgimiento de lo que
estuviesen claramente comprendidos por los denominaron pestilencias. La más famosa de
propios epidemiólogos. Siete décadas estas descripciones es quizás la de la plaga de
después, el panorama descrito por Gill parece Atenas, que asoló esta ciudad durante la
diferente, y actualmente ningún avance médico Guerra del Peloponeso en el año 430 a.c. y
sería completo sin la participación de la que Tucídides relata vivamente. Antes y
epidemiología. después de este historiador, otros escritores
occidentales como Homero, Herodoto,
1. Plagas, pestes, contagios y epidemias Lucrecio, Ovidio y Virgilio 7 se refieren al
El estudio de las enfermedades como desarrollo de procesos morbosos colectivos
fenómenos poblacionales es casi tan antiguo que sin duda pueden considerarse fenómenos
como la escritura, y las primeras descripciones epidémicos. Una de las características más
de padecimientos que afectan a poblaciones notables de estas descripciones es que dejan
enteras se refieren a enfermedades de muy claro que la mayoría de la población creía
naturaleza infecciosa. El papiro de Ebers, que firmemente que muchos padecimientos eran
menciona unas fiebres pestilentes - contagiosos, a diferencia de los médicos de la
probablemente malaria- que asolaron a la época quienes pusieron escasa atención en el
población de las márgenes del Nilo alrededor concepto de contagio.
del año 2000 a.C., es probablemente el texto
en el que se hace la más antigua referencia a Las acciones preventivas y de control de las
un padecimiento colectivo 5 La aparición afecciones contagiosas también son referidas
periódica de plagas y pestilencias en la en muchos textos antiguos. La Biblia, el Corán,
prehistoria es indiscutible. el Talmud y diversos libros chinos e hindúes
recomiendan numerosas prácticas sanitarias
En Egipto, hace 3 000 años, se veneraba a una preventivas, como el lavado de manos y
diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen alimentos, la circuncisión, el aislamiento de
momias de entre dos mil y tres mil años de enfermos y la inhumación o cremación de los
antigüedad que muestran afecciones dérmicas cadáveres. Por los Evangelios se sabe que
sugerentes de viruela y lepra 5 algunos enfermos -como los leprosos- eran
invariablemente aislados y tenían prohibido
Dado que la momificación estaba reservada a establecer comunicación con la población sana.
los personajes más importantes del antiguo
Egipto -quienes se mantenían relativamente Hipócrates a pesar de su tiempo en ninguno de
apartados del pueblo-, no sería extraño que sus escritos hace referencia a ninguna
4
epidemia. A pesar de ello, su postura
Gill CA. La Génesis de las Epidemias y la Historia Natural de la
Enfermedad. Nueva York. William Wood and Company. 1928.
6
Artículo de la Revista digital del Instituto de Salud Pública de La Santa Biblia Versión de Casidoro de Reyna 1569. Buenos
Mexico.www.insp.mx. Aires: Sociedades Bíblicas Unidas 1960
5 7
Sierra J Obras Completas de Justo Sierra, México. DF: UNAM Sendrail M. Historia Cultural de la Enfermedad. Madrid Espasa
1991 vol10 Calpe 1983
10
profundamente racionalista sobre el desarrollo comportamiento de las infecciones que de

de las enfermedades (ninguno de sus trabajos cuando en cuando devastaban a las
menciona curas sobrenaturales) y sus poblaciones.
afirmaciones sobre la influencia del modo de La larga historia de epidemias infecciosas que
vida y el ambiente en la salud de la población azotaron al mundo antiguo y medieval fue
hacen médico el principal representante de la determinando una identificación casi natural
epidemiología antigua. entre los conceptos de epidemia, infección y
contagio hasta que, según Winslow, la
El texto hipocrático Aires, aguas, y lugares que aparición de la pandemia de peste bubónica o
sigue la teoría de los elementos propuesta peste negra que azotó a Europa durante el
medio siglo antes por el filósofo y médico siglo XIV (de la cual se dice que diariamente
Empédocles de Agrigento, señala que la dieta, morían 10 mil personas), finalmente condujo a
el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el la aceptación universal de la doctrina del
agua son los factores involucrados en el contagio.
desarrollo de las enfermedades en la
población, al influir sobre el equilibrio del Los esfuerzos por comprender la naturaleza de
hombre con su ambiente. las enfermedades y su desarrollo entre la
población condujeron a la elaboración de
Siguiendo estos criterios, elabora el concepto diversas obras médicas durante los siglos
de constitución epidémica de las poblaciones.2 inmediatamente posteriores al Renacimiento.
En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en
Aunque la noción de balance entre el hombre y Venecia, el libro De contagione et contagiosis
su ambiente como sinónimo de salud persistió morbis et eorum curatione, en donde por
por muchos siglos, con el colapso de la primera vez describe todas las enfermedades
civilización clásica el Occidente retornó a las que en ese momento podían calificarse como
concepciones mágico-religiosas que contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia,
caracterizaron a las primeras civilizaciones. erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega,
como entidades nuevas, el tifus exantemático y
Con ello, la creencia en el contagio como la sífilis.
fuente de enfermedad, común a casi todos los
pueblos antiguos, paulatinamente fue Fracastoro fue el primero en establecer
subsumida por una imagen en donde la claramente el concepto de enfermedad
enfermedad y la salud significaban el castigo y contagiosa, en proponer una forma de contagio
el perdón divinos, y las explicaciones sobre la secundaria a la transmisión de lo que denomina
causa de los padecimientos colectivos seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas
estuvieron prácticamente ausentes en los capaces de provocar la enfermedad) y en
escritos médicos elaborados entre los siglos III establecer por lo menos tres formas posibles
y XV de nuestra era (es decir, durante el de infección:
periodo en el que la Iglesia Católica gozó de
una hegemonía casi absoluta en el terreno de - por contacto directo (como la rabia y la lepra),
las ciencias). No obstante, como veremos más - por medio de fómites transportando los
tarde, las medidas empíricas de control de las seminaria prima (como las ropas de los
infecciones siguieron desarrollándose, gracias enfermos), y
a su impacto práctico. - por inspiración del aire o miasmas infectados
con los seminaria (como en la tisis).7
Durante el reinado del emperador Justiniano,
entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que A este médico italiano también le cabe el honor
azotó al mundo ya recibió el nombre griego de de establecer en forma precisa la separación,
"epidemia". No se sabe exactamente desde actualmente tan clara, entre los conceptos de
cuando el término epidémico se usa para infección, como causa, y de epidemia, como
referirse a la presentación de un número consecuencia. Thomas Sydenham –quien
inesperado de casos de enfermedad, pero no nació cien años más tarde que Fracastoro y
hay duda de que el término fue utilizado desde popularizó el concepto hipocrático de
la baja Edad Media para describir el constituciones epidémicas, y los de higiene
11
individual y poblacional de Galeno- fue su fuerza en los resultados del aislamiento y la

imposible comprender esta diferencia cuarentena. Del siglo XIV al XVII estas
fundamental. A Fracastoro le cabe el honor de acciones se generalizaron en toda Europa y
ser el primer médico que estableció que paulatinamente se incorporaron a la esfera
enfermedades específicas resultan de médica.
contagios específicos, presentando la primera
teoría general del contagio vivo de la
enfermedad. Desde este punto de vista, debe 2. Aprendiendo a contar: la estadística
ser considerado el padre de la epidemiología sanitaria
moderna8. Durante los siguientes siglos ocurrieron en
Europa otros sucesos de naturaleza diferente
Treinta y cuatro años después de Fracastoro, que, sin embargo, tuvieron un fuerte impacto
en 1580, el médico francés Guillaume de sobre el desarrollo de la epidemiología. Hasta
Baillou (1538-1616) publicó el libro el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y
Epidemiorum ("sobre las epidemias") recuentos poblacionales habían tenido casi
conteniendo una relación completa de las exclusivamente dos propósitos: determinar la
epidemias de sarampión, difteria y peste carga de impuestos y reclutar miembros para el
bubónica aparecidas en Europa entre 1570 y ejército. No obstante, con el nacimiento de las
1579, sus características y modos de naciones modernas, los esfuerzos por conocer
propagación. Debido a que de Baillou tuvo una de manera precisa las fuerzas del Estado
gran influencia en la enseñanza de la medicina (actividad que inicialmente se denominó a sí
durante la última parte del siglo XVI y la misma estadística) culminaron por rebasar
primera del XVII (dirigió la escuela de medicina estos límites e inaugurar la cuantificación
de la Universidad de París por varias décadas), sistemática de un sinnúmero de características
sus trabajos tuvieron un importante impacto en entre los habitantes de las florecientes
la práctica médica de todo el siglo XVII. naciones europeas. La estadística de salud
moderna inició con el análisis de los registros
En castellano, la primera referencia al término de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces
epidemiología, según Nájera se encuentra en realizados únicamente por la Iglesia Católica,
el libro que con tal título publicó Quinto Tiberio que organizaba sus templos de culto de
Angelerio, en Madrid, en 1598. acuerdo con el volumen de sus feligreses.
Los términos epidémico y endémico fueron El nacimiento de las estadísticas sanitarias

incorporados a nuestro idioma apenas unos coincide con un extraordinario avance de las
años más tarde, hacia 1606. En aquella época, ciencias naturales (que en ese momento
endémico significaba simplemente (como en el hacían grandes esfuerzos por encontrar un
texto hipocrático, Aires, aguas y lugares) la sistema lógico de clasificación botánica) y que
residencia permanente de alguien en un lugar. se reflejó en las cuidadosas descripciones
Epidémico, en cambio, se denominaba a aquel clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la
que temporalmente residía en un lugar en gota, la sífilis y la tuberculosis hechas por el
donde era extranjero9.Desde mucho antes, inglés Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676.
empero, el Occidente medieval había llevado a Los trabajos de este autor resultaron
cabo actividades colectivas que podrían esenciales para reconocer a estas patologías
calificarse como epidemiológicas en el sentido como entidades distintas y dieron origen al
actual del término. La Iglesia ejecutó durante sistema actual de clasificación de
muchos siglos acciones de control sanitario enfermedades.
destinadas a mantener lejos del cuerpo social
las enfermedades que viajaban con los En su libro Observationes medicae, Sydenham
ejércitos y el comercio, y tempranamente afirmaba, por ejemplo, que si la mayoría de las
aparecieron prácticas sanitarias que basaban enfermedades podían ser agrupadas siguiendo
criterios de "unidad biológica" también era
8
Lilienfiel AM. Lilienfield DE. Fundamentos de epidemiologia posible reducirlas a unos cuantos tipos,
México DF Addison Wesleyu Iberoamericana 1987. "exactamente como hacen los botánicos en sus
9
Diccionario Etimológico de la Lengua Castellana. Madrid, libros sobre las plantas”. Las propuestas
Editorial Gredos 1961.Vol 6
12
clasificatorias abiertas por Sydenham se vieron determinada edad, a la probabilidad de

fortalecidas casi inmediatamente, cuando su permanecer enfermo durante un número
coterráneo John Graunt analizó, en 1662, los específico de días y a la probabilidad de
reportes semanales de nacimientos y muertes fallecer por determinadas causas de
observados en la ciudad de Londres y el enfermedad.
poblado de Hampshire durante los 59 años
previos, identificando un patrón constante en Estas tablas, sin embargo, no derivan
las causas de muerte y diferencias entre las directamente de los trabajos de Graunt y Petty,
zonas rurales y urbanas 8 sino de las acciones desarrolladas por las
compañías aseguradoras para fijar
John Graunt fue un hombre adecuadamente los precios de los seguros de
extraordinariamente perspicaz. Disponiendo de vida, comunes en Inglaterra y Gales desde
información mínima logró inferir, entre otras mediados del siglo XVII y en Francia desde
cosas, que regularmente nacían más hombres mucho antes (quizás desde el siglo XVI) a
que mujeres, que había una clara variación través de las asociaciones de socorros mutuos
estacional en la ocurrencia de las muertes y y las "tontinas" de trabajadores. Las más
que 36% de los nacidos vivos morirían antes famosas tablas elaboradas para estos fines
de cumplir los seis años. Con ello, Graunt dio fueron las de los comités seleccionados, en
los primeros pasos para el desarrollo de las Suecia; las de Richard Price, en Inglaterra y las
actuales tablas de vida. Un economista, músico de Charles Oliphant (ya en el siglo XIX), en
y médico amigo de Graunt, William Petty, Escocia. Las más exactas (las elaboradas por
publicó por la misma época trabajos Richard Price, según el epistemólogo inglés Ian
relacionados con los patrones de mortalidad, Hacking), permiten determinar que el promedio
natalidad y enfermedad entre la población de vida en la ciudad de Northampton era,
inglesa, y propuso por primera vez -30 años según datos del siglo XVIII, de 24 años de vida.
antes que Leibniz (1646- 1716), a quien
tradicionalmente se le atribuye esta idea la Entre los más famosos constructores de tablas
creación de una agencia gubernamental de vida para las compañías aseguradoras se
encargada de la recolección e interpretación encuentran Edmund Halley (1656 -1742),
sistemática de la información sobre astrónomo británico descubridor del cometa
nacimientos, casamientos y muertes, y de su que lleva su nombre y que en 1687 sufragara
distribución según sexo, edad, ocupación, nivel los gastos de publicación de los Principia
educativo y otras condiciones de vida. mathematica, de su amigo Isaac Newton; y el
periodista Daniel Defoe (1660-1731), autor de
También sugirió la construcción de tablas de la novela Robinson Crusoe y del extraordinario
mortalidad por edad de ocurrencia, relato sobre la epidemia londinense de 1665,
anticipándose al desarrollo de las actuales Diario del año de la peste.
tablas usadas para comparar poblaciones El proceso matemático que condujo a la
diferentes. Esta manera de tratar la información elaboración de "leyes de la enfermedad" inició,
poblacional fue denominada por Petty sin embargo, con el análisis de la distribución
"aritmética política”, Los trabajos de Graunt y de los nacimientos.
Petty no contribuyeron inmediatamente a la
comprensión de la naturaleza de la En 1710, John Arbuthnot, continuador de los
enfermedad, pero fueron fundamentales para trabajos de Graunt y Petty, había demostrado
establecer los sistemas de recolección y que la razón de nacimientos entre varones y
organización de la información que los mujeres era siempre de 13 a 12,
epidemiólogos actuales usan para desarrollar independientemente de la sociedad y el país en
sus observaciones. el que se estudiaran. Para Arbuthnot, esta
regularidad no podía deberse al azar, y tenía
En los siguientes años, el estudio de la que ser una "disposición divina" encaminada a
enfermedad poblacional bajo este método balancear el exceso de muertes masculinas
condujo a la elaboración de un sinnúmero de debidas a la violencia y la guerra10.
"leyes de la enfermedad", que inicialmente se
10
referían a la probabilidad de enfermar a Hacking I. La Domesticacion del Azar. Barcelona.Ed. Gedisa,
1995
13
experimentalmente que la causa de esta

Entre 1741 y 1775, el sacerdote alemán enfermedad era un deficiente consumo de
J.P.Sussmilch escribió varios tratados que cítricos.
seguían los métodos de enumeración
propuestos por Graunt, Petty y Arbuthnot. El segundo fue un trabajo publicado en 1760
por Daniel Bernoulli, que concluía que la
Para Sussmilch, la regularidad encontrada en variolación protegía contra la viruela y confería
el volumen de nacimientos por sexo era toda inmunidad de por vida 8Es notable que este
una "ley estadística" (como las leyes naturales trabajo se publicara 38 años antes de la
de la física) y debían existir leyes similares introducción del método de vacunación por el
capaces de explicar el desarrollo de toda la británico Edward Jenner (1749-1823).
sociedad. Muy pronto nació la idea de una "ley
de mortalidad" y, poco más tarde, la convicción Un tercer trabajo, que se refiere
de que habría leyes para todas las específicamente a la práctica de inmunización
desviaciones sociales: el suicidio, el crimen, la introducido por Jenner, fue publicado por
vagancia, la locura y, naturalmente, la Duvillard de Durand apenas nueve años
enfermedad1. Si bien las estadísticas sobre la después de la generalización de este
enfermedad tuvieron importancia práctica hasta procedimiento en Europa (en 1807), y se refiere
el siglo XIX, su desarrollo era un avance a las potenciales consecuencias de este
formidable para la época. La misma frase "ley método preventivo en la longevidad y la
de la enfermedad" invitaba a formular los esperanza de vida de los franceses 10 No
problemas de salud en forma matemática, obstante, como señala Hacking, el imperialismo
generalizando estudios sobre la causa de los de las probabilidades sólo era concebible en un
padecimientos y muertes entre la población. mundo numérico. Aunque la cuantificación se
hizo común a partir de Galileo, en materia
En 1765, el astrónomo Johann H. Lambert médica, esto fue posible sólo gracias a los
inició la búsqueda de relaciones entre la trabajos de Pierre Charles Alexander Louis.
mortalidad, el volumen de nacimientos, el Este clínico francés, uno de los primeros
número de casamientos y la duración de la epidemiólogos modernos, condujo, a partir de
vida, usando la información de las gacetas 1830, una gran cantidad de estudios de
estadísticas alemanas. Como resultado, observación "numérica", demostrando, entre
Lambert obtuvo una curva de decesos que muchas otras cosas, que la tuberculosis no se
incorporaba la duración de vida promedio de la transmitía hereditariamente y que la sangría
población investigada y con la cual logró era inútil y aun perjudicial en la mayoría de los
deducir una tasa de mortalidad infantil mucho casos 10.
más alta de lo que entonces se pensaba. La enorme influencia de P.C.A. Louis durante
las siguientes décadas se muestra en la
La búsqueda de "leyes de la enfermedad" fue primera declaración de la Sociedad
una actividad permanente hasta el final del Epidemiológica de Londres, fundada en 1850,
siglo XIX, y contribuyó al desarrollo de la en donde se afirma que "la estadística también
estadística moderna 11 Durante este proceso, la nos ha proporcionado un medio nuevo y
incursión de la probabilidad en el estudio de la poderoso para poner a prueba las verdades
enfermedad fue casi natural. médicas, y mediante los trabajos del preciso
Louis hemos aprendido cómo puede ser
3. Causas de enfermedad: la contribución de la utilizada apropiadamente para entender lo
"observación numérica" relativo a las enfermedades epidémicas”. El
Para la misma época, por otra parte, se habían mayor representante de los estudios sobre la
publicado trabajos que también hacían uso, regularidad estadística en el siglo XIX fue, sin
aunque de otra manera, de la enumeración embargo, el belga Adolphe Quetelet, que usó
estadística. El primero de ellos, publicado en los estudios de Poisson y Laplace para
1747, fue un trabajo de James Lind sobre la identificar los valores promedio de múltiples
etiología del escorbuto, en el que demostró fenómenos biológicos y sociales.
11
Focault M. Historia de la Sexualidad 15ª Edición México DH
Siglo XXI Editores 1987. Vol 1 (La Voluntad del Saber).
14
Como resultado, Quetelet transformó y los de William Budd (1857) sobre la

cantidades físicas conocidas en propiedades transmisión de la fiebre tifoidea.
ideales que seguían comportamientos
regulares, con lo que inauguró los conceptos La importancia de estos trabajos radica en el
de término medio y normalidad biológica, enorme esfuerzo intelectual que estos
categorías ampliamente usadas durante la investigadores debieron hacer para documentar
inferencia epidemiológica. , mediante la pura observación propuestas
sobre la capacidad transmisora, los
Sin embargo, los trabajos de Laplace, Louis, mecanismos de contagio y la inefectividad de
Poisson, Quetelet, Galton y Pearson pronto se agentes patógenos sobre los que aún no podía
acercaron a las posturas sostenidas por los demostrarse una existencia real. Una muestra
científicos positivistas (especialmente los del enorme valor de este trabajo se encuentra
físicos), para quienes, según el dicho del en el hecho de que los agentes infecciosos
escocés William Kelvin, una ciencia que no responsables de cada una de estas
medía "era una pobre ciencia". Con ello, se enfermedades se descubrieron entre veinte y
pasó de considerar que medir es bueno y a treinta años más tarde, en el mejor de los
creer que sólo medir es bueno. casos.
Un alumno distinguido de Louis, el inglés El método utilizado por los epidemiólogos del
William Farr, generalizó el uso de las tasas de siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y
mortalidad y también los conceptos de contagiosidad de los padecimientos
población bajo riesgo, gradiente dosis- mencionados (que, en resumen, consiste en
respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad comparar, de múltiples formas, la proporción de
de los estudios y valor "año-persona". También enfermos expuestos a una circunstancia con la
descubrió las relaciones entre la prevalencia, la proporción de enfermos no expuestos a ella) se
incidencia y la duración de las enfermedades, y reprodujo de manera sorprendente y con él se
fundamentó la necesidad de contar con estudiaron, durante los siguientes años,
grandes grupos de casos para lograr prácticamente todos los brotes epidémicos. De
inferencias válidas 8 hecho, versiones más sofisticadas de esta
En 1837 publicó lo que denominó "un estrategia constituyen actualmente los
instrumento capaz de medir la frecuencia y principales métodos de la epidemiología. La
duración relativa de las enfermedades", escuela de epidemiólogos fundada en el siglo
afirmando que con él era posible determinar el pasado continúa activa.
peligro relativo de cada padecimiento. Las ideas de P.C.A. Louis, por ejemplo, fueron
Finalmente, creó el concepto de fuerza de la adoptadas por muchos de sus alumnos y
mortalidad de un padecimiento específico, siguen dando frutos. Entre sus alumnos
definiéndolo como el volumen de "decesos destacan Francis Galton (descubridor del
entre un número determinado de enfermos del coeficiente de correlación), George C. Shattuck
mismo padecimiento, en un periodo definido de (fundador de la Asociación Estadística
tiempo" 10 Este concepto, uno de los primeros Norteamericana y reformador de la salud
conceptos epidemiológicos altamente precisos, pública en ese país) y Elisha Bartlett (el primero
es idéntico al que hoy conocemos como en justificar matemáticamente el uso del grupo
letalidad. control en los estudios experimentales). Un
alumno de Galton, Karl Pearson, descubrió la
La investigación realizada en el campo de la distribución de chi cuadrado y fundó la Escuela
epidemiología experimentó durante el siglo XIX Británica de Biometría. Major Greenwood,
un extraordinario avance, especialmente con alumno de Pearson, fue el más destacado
los trabajos de Robert Storrs (1840), Oliver epidemiólogo inglés de la primera mitad del
Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis siglo XX y maestro de Austin Bradford Hill,
(1848) sobre la transmisión de la fiebre quien, junto con Evans y Jerushalmy, ha sido
puerperal; los de P.L. Panum (1846) sobre la uno de los más importante divulgadores de los
contagiosidad del sarampión; los de Snow criterios modernos de causalidad.
(1854) sobre el modo de transmisión del cólera,
15
En nuestro continente destacaron inicialmente El incremento en la incidencia de

Edward Jarvis, William Welch, Joseph enfermedades crónicas ocurrido a mediados
Goldberger, Wade Hampton Frost, Edgard del siglo XX también contribuyó a ampliar el
Sydenstriker y Kenneth Maxcy. Más campo de acción de la disciplina, la que desde
recientemente, ambas escuelas los años cuarenta se ocupó del estudio de la
epidemiológicas han dado nombres de la talla dinámica del cáncer, la hipertensión arterial, las
de Richard Doll, Jerome Cornfield, Alexander afecciones cardiovasculares, las lesiones y los
Langmuir, Brian MacMahon, Nathan Mantel, padecimientos mentales y degenerativos.
William Haenzel, Abraham Lilienfeld, Thomas
Mckeown, Milton Terris, Carol Buck, Mervyn Como resultado, la epidemiología desarrolló
Susser, Sanders Greenland, Olli Miettinen, con mayor precisión los conceptos de
David Kleimbaum y Kenneth Rothman, quienes exposición, riesgo, asociación, confusión y
han sido reconocidos por sus importantes sesgo, e incorporó el uso franco de la teoría de
contribuciones al desarrollo metodológico de la la probabilidad y de un sinnúmero de técnicas
disciplina. de estadística avanzada 2
4. Distribución, frecuencia y determinantes de La red causal

las condiciones de salud Desde su nacimiento como disciplina moderna,
Con el establecimiento definitivo de la teoría una premisa fundamental de la epidemiología
del germen, entre 1872 y 1880, la ha sido la afirmación de que la enfermedad no
epidemiología, como todas las ciencias de la ocurre ni se distribuye al azar, y sus
salud, adoptó un modelo de causalidad que investigaciones tienen como propósito
reproducía el de la física, y en el que un solo identificar claramente las condiciones que
efecto es resultado de una sola causa, pueden ser calificadas como "causas" de las
siguiendo conexiones lineales. enfermedades, distinguiéndolas de las que se
Los seguidores de esta teoría fueron tan asocian a ellas únicamente por azar .
exitosos en la identificación de la etiología
específica de enfermedades que El incesante descubrimiento de condiciones
dieron gran credibilidad a este modelo. Como asociadas a los procesos patológicos ha
consecuencia, la epidemiología volvió a llevado a la identificación de una intrincada red
utilizarse casi exclusivamente como un mero de "causas" para cada padecimiento, y desde
apoyo en el estudio de las enfermedades los años setenta se postula que el peso de
infecciosas. cada factor presuntamente causal depende de
la cercanía con su efecto aparente. La
Las experiencias de investigación posteriores epidemiología contemporánea ha basado sus
rompieron estas restricciones. Las realizadas principales acciones en este modelo,
entre 1914 y 1923 por Joseph Goldberger denominado "red de causalidad" y formalizado
-quien demostró el carácter no contagioso de la por Brian MacMahon, en 1970.
pelagra, rebasaron los límites de la infectología
y sirvieron de base para elaborar teorías y Una versión más acabada de este mismo
adoptar medidas preventivas eficaces contra modelo propone que las relaciones
las enfermedades carenciales, inclusive antes establecidas entre las condiciones participantes
de que se conociera el modo de acción de los en el proceso -denominadas causas, o efectos,
micro nutrimentos esenciales . según su lugar en la red- son tan complejas,
que forman una unidad imposible de conocer
En 1936, Frost afirmaba que la epidemiología completamente. El modelo, conocido como de
"en mayor o menor grado, sobrepasa los la "caja negra ", es la metáfora con la que se
límites de la observación directa", asignándole representa un fenómeno cuyos procesos
la posibilidad de un desarrollo teórico propio y, internos están ocultos al observador, y sugiere
en que la epidemiología debe limitarse a la
1941, Major Greenwood la definió simplemente búsqueda de aquellas partes de la red en las
como "el estudio de la enfermedad, que es posible intervenir efectivamente,
considerada como fenómeno de masas”. rompiendo la cadena causal y haciendo
16
innecesario conocer todos los factores Corrientes más recientes han intentado
intervinientes en el origen de la enfermedad. desarrollar un paradigma opuesto al de la caja
negra multicausal, denominado modelo
Actualmente, este es el modelo predominante histórico-social. Este modelo señala que es
en la investigación epidemiológica12. Una de engañoso aplicar mecánicamente un modelo
sus principales ventajas radica en la posibilidad que concede el mismo peso a factores que, por
de aplicar medidas correctivas eficaces, aun en su naturaleza, deben ser diferentes.
ausencia de explicaciones etiológicas
completas. Esto sucedió, por ejemplo, cuando También rechaza que el componente biológico
en la década de los cincuenta se identificó la de los procesos de salud colectiva tenga un
asociación entre el cáncer pulmonar y el hábito carácter determinante, y propone reexaminar
de fumar. No era necesario conocer los estos fenómenos a la luz de su determinación
mecanismos cancerígenos precisos de histórica, económica y política. Según esta
inducción y promoción para abatir la mortalidad interpretación, el propósito principal de la
mediante el combate al tabaquismo. Una investigación epidemiológica debe ser la
desventaja del modelo, empero, es que con explicación de la distribución desigual de las
frecuencia existe una deficiente comprensión enfermedades entre las diversas clases
de los eventos que se investigan, al no ser sociales, en donde se encuentra la
necesario comprender todo el proceso para determinación de la salud-enfermedad.
adoptar medidas eficaces de control.
No obstante, el interés que revisten estos
El resultado más grave del seguimiento planteamientos, el limitado desarrollo de
mecánico de este esquema ha consistido en la instrumentos conceptuales adecuados para
búsqueda desenfrenada de "factores de riesgo" contrastar sus hipótesis, ha impedido que este
sin esquemas explicativos sólidos, lo que ha modelo progrese como una alternativa real a
hecho parecer a los estudios epidemiológicos los modelos de la red de causalidad y de la
como una colección infinita de factores que, en caja negra.
última instancia, explican muy poco los
orígenes de las enfermedades. Las cajas chinas y la eco-epidemiología
Entre los trabajos que directamente abordan el
El modelo de la caja negra también tiene como problema de la "caja negra" destaca la obra de
limitación la dificultad para distinguir entre los Mervyn Susser, para quien los fenómenos
determinantes individuales y poblacionales de colectivos de salud funcionan de manera más
la enfermedad (es decir, entre las causas de parecida a una "caja china", en donde los
los casos y las causas de la incidencia). sistemas de determinación epidemiológica se
encuentran separados y organizados
Geoffrey Rose ha advertido sobre esta falta de jerárquicamente, de forma tal que un sistema
discriminación al preguntarse si la aparición de abarca varios subsistemas, compuestos a su
la enfermedad en las personas puede vez por subsistemas de menor jerarquía.
explicarse de la misma manera que la aparición
de la enfermedad en las poblaciones 13. En Así, los cambios en un nivel afectan al
otras palabras, Rose se pregunta si la subsistema correspondiente, pero nunca al
enfermedad individual y la incidencia tienen las sistema en su totalidad. De esta manera, las
mismas causas y, por lo tanto, pueden ser relaciones de cada nivel son válidas para
combatidas con las mismas estrategias. Rose explica estructuras en los nichos de donde se
responde negativamente. han obtenido, pero no para realizar
generalizaciones en otros niveles. Esta
propuesta, denominada eco-epidemiología,
explica, por ejemplo, la razón por la cual la
12
López MS Corcho BA Moreno AA. Notas Históricas sobre el información obtenida en el subsistema donde
desarrollo de la epidemiologia y sus definiciones. Rev. Mex
Pediatría 1999; 66(3) 110-114 se enmarca y determina la desnutrición
13
Rose G. Individuos enfermos y poblaciones enfermas. En: biológica individual no puede explicar los
Organización Panamericana de la Salud. El desafío de la sistemas en los que se enmarcan y determinan
Epidemiología. Washington, D.C.: OPS, 1988; (Publicación
Científica núm. 505):900-909
17
la incidencia de desnutrición de una el diseño de programas para aplicar estas

comunidad, una región o un país. acciones y recursos. La evaluación de estos
programas -que habitualmente se realiza
Determinación de riesgos comparando la frecuencia de enfermedad en el
Como antes sucedió con las enfermedades grupo intervenido con la de un grupo testigo y
infecciosas, en el estudio de las afecciones que, por ello, se podría denominar
crónicas y degenerativas la epidemiología ha epidemiología experimental-, es un instrumento
vuelto a jugar un papel fundamental, al mostrar cada vez más utilizado en el diseño de los
la relación existente entre determinadas planes sanitarios.
condiciones d aparición de daños específicos
en las poblaciones en riesgo. Así, mediante el uso de métodos y técnicas
epidemiológicos se ha logrado identificar el
Entre sus aportes más importantes se impacto real y la calidad con la que se prestan
encuentran, por ejemplo, la comprobación de la los servicios médicos; las formas más eficaces
relación existente entre el consumo de para promover la salud de los que están sanos
cigarrillos y el cáncer de pulmón; entre y las relaciones entre el costo, la efectividad y
radiaciones ionizantes y determinadas formas el beneficio de acciones específicas de salud.
de cáncer; entre exposición a diversas
sustancias químicas y tumores malignos; entre Combinada con otras disciplinas, como la
obesidad y diabetes mellitus; entre consumo de administración, la economía, las ciencias
estrógenos y cáncer endometrial; entre uso de políticas y las ciencias de la conducta, la
fármacos y malformaciones congénitas, y entre epidemiología ha permitido estudiar las
sedentarismo e infarto de miocardio. relaciones entre las necesidades de asistencia
y la oferta y demanda de servicios.
En la década de los ochenta, diversos estudios También con ella se evalúan la certeza de los
epidemiológicos encontraron una fuerte diversos medios diagnósticos y la efectividad
asociación entre las prácticas sexuales y el de diferentes terapias sobre el estado de salud
riesgo de transmisión del Síndrome de de los enfermos. Los estudios sociológicos y
Inmunodeficiencia Humana, aun antes del antropológicos que hacen uso de técnicas
descubrimiento del virus responsable de su epidemiológicas también son cada vez más
aparición. Más recientemente, la epidemiología frecuentes, y ello ha fortalecido el trabajo y
ha aportado múltiples muestras del daño mejorado los resultados de las tres disciplinas.
asociado a la exposición de sustancias
contaminantes presentes en el aire y el agua. Identificación de marcadores de enfermedad
Muchas otras relaciones, como las que podrían El campo de acción de la epidemiología se
existir entre la exposición a ciertos procesos amplía permanentemente. Con el surgimiento
físicos (como los campos electromagnéticos) y de la genética y la biología molecular, los
algunos tipos de cáncer, todavía se investigan. epidemiólogos han podido responder nuevas
preguntas. Ahora se investiga con métodos
Como antes lo hizo para los padecimientos epidemiológicos, por ejemplo, la distribución
infecciosos y las enfermedades carenciales, la poblacional de genes que podrían explicar las
investigación epidemiológica sigue jugando un variaciones en la presentación de diversos
extraordinario papel en la identificación de padecimientos neoplásicos, muchas
nuevos riesgos, abriendo caminos para la toma enfermedades endocrinas y algunas
de medidas preventivas selectivas entre las enfermedades mentales y neurológicas.
poblaciones en riesgo.
En este campo también se investigan la
Identificación y evaluación de las modalidades manera precisa en que los factores genéticos
de la respuesta social influyen en la aparición de complicaciones y la
La epidemiología también se ha usado como forma en que interactúan con las
instrumento en la planificación de los servicios características del medio ambiente.
sanitarios, mediante la identificación de los
problemas prioritarios de salud, las acciones y
recursos que son necesarios para atenderlos, y Dinámica general de la enfermedad
18
La identificación del comportamiento

epidemiológico de los padecimientos según la La epidemiología, según este punto de vista,
edad, el género y la región que afectan ha no sólo es una parte fundamental de la salud
contribuido a la elaboración de teorías pública, sino su principal fuente de teorías,
generales sobre la dinámica espacial y métodos y técnicas 15
temporal de la enfermedad, considerada como
un fenómeno social. Algunos problemas epistemológicos actuales
La polémica sobre el estatuto científico de la
Actualmente, por ejemplo, ya nadie niega que a epidemiología fue abierta con la publicación de
cada tipo de sociedad corresponde un perfil un controvertido texto elaborado por Carol
específico de enfermedad, y que este perfil Buck, en 1975. De acuerdo con esta autora, el
está ligado al volumen y la estructura de su hecho de que la epidemiología otorgue tanta
población, su organización socioeconómica y importancia a su método se debe a que, en
su capacidad para atender la enfermedad entre esta disciplina, el experimento juega un papel
sus miembros. En este caso, la epidemiología muy limitado, por lo que los investigadores
ha representado el papel protagónico al deben crear escenarios cuasi-experimentales,
identificar las fases del cambio sanitario y los sirviéndose de los fenómenos tal como ocurren
mecanismos a partir de los cuales un grupo de naturalmente.
patologías, característico de una sociedad
determinada, es sustituido por otro, propio de El reconocimiento de esta característica
una nueva fase. provocó un gran interés en el análisis de los
fundamentos lógicos del trabajo
De acuerdo con la teoría de la transición epidemiológico, y sus implicaciones
epidemiológica, todos los países deben epistemológicas se discutieron
atravesar tres grandes eras, y la mayoría se inmediatamente. En la actualidad, la
encuentra en transición entre la segunda y la epidemiología enfrenta varios problemas
tercera fase del proceso. Siguiendo esta teoría, epistemológicos. De ellos, quizás el más
las enfermedades se han reclasificado según el importante es el problema de la causalidad,
sitio que teóricamente deberían ocupar en el aspecto sobre el que todavía no existe
perfil de daños de una sociedad determinada. consenso entre los expertos. El abanico de
Así, además de las clasificaciones tradicionales posturas se extiende desde los que proponen
(enfermedades endémicas, epidémicas y el uso generalizado de los postulados de
pandémicas), hoy se habla de enfermedades causalidad(Henle-Koch, Bradford Hill o Evans)
pretransicionales, transicionales y hasta los que consideran que la epidemiología
postransicionales; emergentes y resurgentes, y debe abandonar el concepto de "causa" y
se ha vuelto común hablar de los perfiles de limitarse a dar explicaciones no deterministas
salud en términos de rezagos o retos de los eventos que investiga.
epidemiológicos.
Las criticas al concepto de causa, formuladas
Desde otro terreno, ya hace varias décadas, se por primera vez por David Hume, en 1740,
acepta que, en de la cantidad de probablemente implicarían replantear
epidemiología que contenga. Guerra de conceptos tan arraigados en la investigación
Macedo, por ejemplo, afirma que las tareas de epidemiológica como los de "causa necesaria"
formar conocimiento nuevo y emplearlo y "causa suficiente", por ejemplo.
adecuadamente en materia de salud colectiva Dado que estas críticas son cada vez más
son específicas de la epidemiología, en aceptadas en el terreno de las ciencias
especial cuando ésta se concibe no como un naturales, es indudable que este tema seguirá
mero instrumento de vigilancia y control de siendo uno de los predilectos por la literatura
enfermedades, sino en esa dimensión mayor epidemiológica del siglo XXI. Otro de los
de la inteligencia sanitaria que permite problemas filosóficos de la epidemiología
comprender a la salud como un todo 14
15
Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom. Epidemiología
14
Guerra de Macedo C. Usos y perspectivas de la Epidemiologia. básica.Washington, D.C.: Organización Panamericana de la
Washington DC. Organización Panamericana de la salud 1994. Salud, 1994.
Publicación científica num 8447.
19
contemporánea se refiere a la índole de su Ambas definiciones, se corresponden con el

objeto de estudio. En este campo, los significado que la disciplina ha tenido en dos
esfuerzos por determinar la naturaleza de los momentos históricos muy distintos.
eventos epidemiológicos también han
desembocado en la formación de diversas Es así como la primera definición corresponde
corrientes, que debaten intensamente si este a la conceptualización surgida en los albores
objeto se alcanza con la suma de lo individual, de la epidemiología, cuando ésta centró su
con el análisis poblacional, o mediante la interés en el estudio de procesos infecciosos
investigación de lo social. Como resultado, han transmisibles (pestes) que afectaban grandes
proliferado los intentos por desentrañar, cada grupos humanos. Estas enfermedades,
vez con mayor rigor, las interacciones que se llamadas epidemias, resultaban en un gran
establecen entre la clínica, la estadística y las número de muertes frente a las cuales, la
ciencias sociales. El último de los aspectos medicina de aquella época no tenía nada
centrales en este peculiar debate alude al efectivo que ofrecer2
estatuto científico del saber epidemiológico.
La segunda definición constituye una más
Aunque ya nadie acepta la posibilidad actualizada y en ese sentido de mayor amplitud
planteada por Louis en el siglo XIX- de que los y especificidad. Es posible afirmar que la
eventos epidemiológicos puedan comportarse evolución científica, tecnológica y el cambio en
siguiendo leyes similares a las que rigen los el nivel de vida de las poblaciones, modificaron
fenómenos naturales, los aportes de la el tipo de enfermedades que afectaban en
epidemiología en el terreno de la generación de mayor número y más gravemente a la
teorías, modelos y conceptos han sido población.
numerosos, y su desarrollo presente indica que
este proceso no va a detenerse. Esta modificación puso de relieve
enfermedades no infecciosas cuya elevada
frecuencia de aparición no era consecuencia de
los mecanismos clásicos de transmisión
1.2.- Definición y Campo conocidos para las enfermedades infecciosas
El concepto de epidemiología transmisibles. Estas enfermedades son
conocidas hoy como enfermedades crónicas no
Introducción transmisibles y también son materia importante
Iniciar un curso de epidemiología y hacer una de estudio en la epidemiología moderna.
definición del término se hace indispensable
para la comprensión de los que pretenden De acuerdo con lo expuesto, hoy en día se
adentrarse en el campo apasionante y acepta la siguiente definición de epidemiología
complejo de epidemiologia. como la más simplificada y completa:
La epidemiología es, en la acepción más Epidemiología es la disciplina que estudia la

común, el "estudio de las epidemias" es decir, enfermedad en poblaciones humanas
de las "enfermedades que afectan A partir de ella se mencionan sus principios
transitoriamente a muchas personas en un sitio implícitos:
determinado"16 a) La epidemiología es una disciplina médica o
de las ciencias de la salud.
Su significado deriva del griego Epi (sobre) b) El sujeto de estudio de la epidemiología es
Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definición un grupo de individuos (colectivo) que
técnica es la que propone que la epidemiología comparten alguna(s) característica(s) que los
es "el estudio de la distribución y determinantes reúne.
de enfermedades en poblaciones humanas" 17
La enfermedad y su estudio toman en esta
16
Sergio López-Moreno, Francisco Garrido-La Torre y Mauricio definición la connotación más amplia.
Hernández Ávila, publicado en Revista de Salud Publica de
México 2000; 42 (2):133:143
17
wwttp://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/index.htmw.
Recursos de la web
20
Salud y enfermedad son uno y en ese sentido búsqueda de los métodos de intervención mas
deben ser entendidos. El concepto o noción de eficaces. 2
enfermedad no existe en ausencia del de salud
y viceversa. Sin embargo, esta afirmación, Delgado la clasifica como un método de
simple en apariencia, encuentra serias razonamiento que estudia la dinámica de salud
limitaciones al momento de materializar –enfermedad, los factores que la influyen, así
conceptos. como los métodos de intervención diagnostico-
terapéuticas, en las poblaciones humanas.1
La enfermedad ha sido un fenómeno vital de
fácil identificación y de aparente fácil Si pretendiéramos dar una definición que
delimitación. englobe todas las hasta el momento
consultadas podríamos definir la epidemiologia
En cambio, la salud tiene límites más como la aplicación del método científico
imprecisos y significados más erráticos. La orientado a la resolución de problemas de
epidemiología concibe el fenómeno salud y salud.
enfermedad como un proceso dinámico. El
individuo pasa de un estado a otro, Algunas Definiciones de epidemiología
repetidamente, a lo largo de su vida y en este Antigua: La ciencia de las epidemias.
continuo, identificar los límites de uno u otro se Asociación Epidemiológica Internacional (IEA):
transforma en un problema de orden técnico. El estudio de los factores que determinan la
frecuencia y distribución de las enfermedades
La epidemiología se aboca como desafío en poblaciones humanas.
científico, a estudiar el proceso salud- Barker, David:
enfermedad en su más amplia El estudio de la distribución y determinantes de
conceptualización. enfermedades en poblaciones humanas.
Fox:
No es sino hasta 1951, cuando Kenneth El estudio de los factores que determinan la
Maxcy, propone una definición moderna de lo ocurrencia de la enfermedad en las
que es la epidemiologia que se aproxima a la poblaciones
ofrecida por Hirsch en 1983( Una descripción Gordon, John: Ecología médica. Lechat y
de la ocurrencia , distribución y los tipos de Mazzafero:
enfermedades que afectan al hombre, en Ciencia encargada del estudio de los aspectos
distintas épocas del tiempo y en diferentes ecológicos que condicionan los fenómenos de
puntos de la superficie terrestre y las salud y enfermedad en grupos humanos, a fin
valoraciones de esas enfermedades con las de establecer las causas, mecanismos y
condiciones externas”) . La definición que nos procedimientos tendientes a promover y
da Kenneth es que la epidemiologia es el mejorar la salud.
campo de la ciencia médica que se interesa por Lowe:
las relaciones de los diferentes factores y El estudio de los problemas de salud en grupos
condiciones que determinan la frecuencia y de personas.
distribución de un proceso infeccioso, una Mac Mahon-Pugh:
enfermedad o un estado fisiológico, en una Es el estudio de la distribución de la
comunidad humana”. enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el hombre.
Existe asimismo una sección de la Morris:
epidemiologia que no se contempla en La frecuencia de eventos médicos en las
ninguna de las definiciones hasta ahora poblaciones.
comentadas. La clínica y la experimental. Payne:
Jenicek y Cléroux en 1982 la incluyeron de El estudio de la salud del hombre en relación
forma clara en su concepto de epidemiologia: con su medio.
“Un razonamiento y método propios de trabajo Pickering, Richard:
objetivo en medicina y otras ciencias de la Parte de la biometría que se refiere a la
salud, aplicados a la descripción de fenómenos medición de las características humanas.
de salud a la explicación de su etiología y a la Susser, Mervin:
21
El estudio de las distribuciones y determinantes sido objeto de profundas reformulaciones

de los estados de salud en poblaciones teóricas .Los conceptos de causa, riesgo,
humanas. asociación, sesgo, confusión, etcétera, aunque
Terris, Milton cada vez son más sólidos, se encuentran en
El estudio de la salud de las poblaciones proceso de revisión permanente, lo que hace a
humanas. la epidemiología una disciplina viva y en
constante movimiento.
1.3.- Fines de la Epidemiologia La nueva epidemiologia tendría por ello como
objetivo, la descripción de las condiciones de
-Identificar nuevas enfermedades, ejemplo, el salud de la población (mediante la
SIDA (el síndrome de inmunodeficiencia caracterización de la ocurrencia de
humana adquirida). Fue identificado por enfermedades, de las frecuencias relativas al
epidemiólogos de los Centers for Disease interior de sus subgrupos y de sus tendencias
Control, (EEUU) en los años 80, ante el generales); además de la explicación de las
acumulo de muertes por inmunodeficiencia causas de enfermedad poblacional
-Completar los cuadros clínicos. Por ejemplo, (determinando los factores que la provocan o
las modificaciones de los criterios de influyen en su desarrollo); la predicción del
diagnostico del sida de 1987 y 1993 volumen de enfermedades que ocurrirá, así
-Investigación causal o teológica, Piénsese en como su distribución al interior de los
todos los factores de riesgo de enfermedades subgrupos de la población, y por último la
como el cáncer o las cardiovasculares prolongación de la vida sana mediante el
-Planificación sanitaria. Sin la medición de los control de las enfermedades en la población
problemas de salud es imposible determinar las afectada y la prevención de nuevos casos entre
necesidades y los problemas la que está en riesgo.
-Evaluación sanitaria: de programas de salud, Sólo habría que agregar que también es
procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Sin propósito de la epidemiología generar los
la medición que proporciona la epidemiológica métodos de abordaje con los cuales puede
no se podría realizar. realizar adecuada y rigurosamente estas
-Enseñanza, se ocupa en el momento presente tareas18. Estos objetivos -que demuestran el
de parcelas que han sido abandonadas por el avance alcanzado en los dos últimos siglos-
resto de los profesionales sanitarios: como también indican que, de continuar con la misma
realizar investigaciones, como interpretarlas, tendencia, en las próximas décadas habremos
como redactarlas y como leerlas. 1 de ver a la disciplina convertida en una ciencia
de vastos alcances.19
RESUMEN
BIBLIOGRAFIA
Como puede notarse, a través del texto, tanto
el objeto como los métodos de estudio de la 1.- Delgado Miguel. Apuntes de Epidemiologia.
epidemiología se han modificado radicalmente Universidad de Jaén. Dirección de Medicina
desde su origen hasta la actualidad. De la Preventiva y Salud Pública España. www.
simple descripción de las plagas ha pasado a Zonacolon.com
explicar la dinámica de la salud poblacional 2.- Cand Buck; Alvaro Llopis; Enrique Nájera y
considerada como un todo, identificando los Milton Tennis. El Desafío de la Epidemiología.
elementos que la componen, explicando las 1° Edición, Washington D.C..Publicación
fuerzas que la gobiernan y proponiendo científica N°505, OPS; 1998.
acciones para intervenir en el curso de su
desarrollo. 18
. López Moreno S, Corcho Berdugo A, López Cervantes M. La
El desarrollo conceptual en la epidemiología, hipótesis de la comprensión de la morbilidad: un ejemplo de
como ha sucedido desde que nació como desarrollo teórico en epidemiología. Salud Publica Mex
1998;40:442-
ciencia, lejos de detenerse ha seguido ganando
terreno. La teoría de la transición 19
Gómez Dantés y Alexánder Corcho Berdugo, del Instituto
epidemiológica (que desde su nacimiento Nacional de Salud Pública. Sitio Web Gabriel Rada. Revisado
proporcionó valiosos elementos para interpretar 2007 Tomás Merino
la dinámica de la enfermedad poblacional) ha
22
- Hipócrates. Aires, aguas y lugares Pública. Sitio Web Gabriel Rada. Revisado
- John Snow. Sobre el modo de Transmisión 2007 Tomás Merino.
del Cólera
4. Gill CA. La Génesis de las Epidemias y la
Historia Natural de la Enfermedad. Nueva York.
William Wood and Company. 1928. Artículo de
la Revista digital del Instituto de Salud Pública
de Mexico.www.insp.mx.
5.- Sierra J Obras Completas de Justo Sierra,
México. DF: UNAM 1991 vol10
6. La Santa Biblia Versión de Casidoro de
Reyna 1569. Buenos Aires: Sociedades
Bíblicas Unidas 1960
7.- Sendrail M. Historia Cultural de la
Enfermedad. Madrid Espasa Calpe 1983
8.- Lilienfiel AM. Lilienfield DE. Fundamentos
de Epidemiologia México DF Addison Wesleyu
Iberoamericana 1987.
9.- Diccionario Etimológico de la Lengua
Castellana. Madrid, Editorial Gredos 1961.Vol 6
10.- Hacking I. La Domesticación del Azar.
Barcelona.Ed. Gedisa, 1995.
11.- Focault M. Historia de la Sexualidad 15ª
Edición México DH Siglo XXI Editores 1987.
Vol 1 (La Voluntad del Saber).
12.- López MS Corcho BA Moreno AA. Notas
Históricas sobre el desarrollo de la
epidemiologia y sus definiciones. Rev. Mex
Pediatría 1999; 66(3) 110-114
13.-Rose G. Individuos enfermos y poblaciones
enfermas. En: Organización Panamericana de
la Salud. El desafío de la Epidemiología.
Washington, D.C.: OPS, 1988; (Publicación
Científica núm. 505):900-909
14.-Guerra de Macedo C. Usos y perspectivas
de la Epidemiologia. Washington DC.
Organización Panamericana de la salud 1994.
Publicación científica num 8447.
15.-Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom.
Epidemiología Básica. Washington, D.C.:
Organización Panamericana de la Salud, 1994.
16.-Sergio López-Moreno, Francisco Garrido-
La Torre y Mauricio Hernández Ávila, publicado
en Revista de Salud Publica de México 2000;
42 (2):133:143.
17.wwttp://escuela.med.puc.cl/recursos/recepid
em/index.htmw. Recursos de la web
18.- López Moreno S, Corcho Berdugo A,
López Cervantes M. La Hipótesis de la
Comprensión de la Morbilidad: un ejemplo de
desarrollo teórico en epidemiología. Salud
Pública Mex 1998.
19.- Gómez Dantés y Alexánder Corcho
Berdugo, del Instituto Nacional de Salud
23
abrigado y calentito a quien estaba aquejado

de fiebre alta.
Una verdad absoluta es que la vida es cambio

constante, una transformación dinámica, esto
ha hecho que el ser humano se enfrente a una
revisión constante de las ideas fundamentales
sobre las que se asienta su visión del cosmos,
de la realidad, de sí mismo y de su relación con
el entorno. Nada debe extrañarnos, pues a
medida que se ha ido avanzando en la
conquista de su intelecto, sus ideas sobre la
vida y la muerte, la salud y la enfermedad, el
mundo físico y el mundo de la mente han ido
sufriendo variaciones para adaptarse a los
nuevos descubrimientos y también a sus
nuevas concepciones de la vida y la muerte. Es
CAPITULO II así como han surgido siempre los nuevos
SALUD Y ENFERMEDAD. TEORIA DE LA patrones o paradigmas que en cada momento
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA han conformando las convicciones de las
sociedades.
2.1.-Definición de salud y enfermedad. 2.2.-LA SALUD Y ENFERMEDAD COMO UN

2.2.-La Salud y la Enfermedad como un PROCESO DINAMICO
proceso dinámico La salud es un proceso dinámico y un equilibrio
2.3.-Historia natural de la Enfermedad entre estar sano y estar enfermo, asociado de
2.4.-Teoría de la Transición Demográfica. variables. Mark Lalonde ilustra este concepto
2.5.-La Teoría de la transición Epidemiológica con el siguiente grafico en donde el centro es la
salud
2.1. DEFINICION DE SALUD Y Estilo de Vida

ENFERMEDAD
e
El concepto de salud no es hoy el mismo de s
antaño; ni siquiera del de hace sólo unas Medio
décadas. En medicina todo cambia, nuevas SALUD Genético
tecnologías, nuevas enfermedades, nuevas
terapias, reformas en el sistema de salud y al
mismo tiempo un hecho muy humano es la
resistencia al cambio. Por ello el concepto de
salud y enfermedad ha ido variando a lo largo Servicios de Salud
del tiempo adaptándose a los nuevos Aquí se muestran cuatro componentes que
conocimientos a los que el ser humano ha ido interactúan en el concepto de salud:
accediendo en su devenir evolutivo y que,
inevitablemente, suponía romper con los límites Medio Ambiente
del marco social de referencias que se Elementos relacionados con el hombre de
sustentaba en cada momento histórico. Es manera inmediata y que se puede controlar.
más: la historia del "arte de curar" demuestra
que éste no ha sido en muchas ocasiones sino Estilos de Vida: enmarca el comportamiento del
una sucesión de agresiones contra el propio ser humano y sus hábitos controlable por el
cuerpo, como demuestran, por poner ejemplos hombre.
simples, tratamientos tan disparatados como
las sangrías, las purgas salvajes o mantener Genético–Biológico: Características heredadas
que predispone a ciertas enfermedades
24
que refiere otro luego de consumir una droga?

Servicios de salud: Estrategias para prestar ¿Los dos están saludables?. Por esto es difícil
servicios de salud que se encuentran cuantificarlo y a la vez parece algo inalcanzable
integrados o no en un sistema de salud. para la población (¿será por esto que lo
Controlables por el hombre. 35 llamamos pacientes?) y expresamos de esta
manera que la salud es una incapacidad que se
La organización Mundial de la Salud define a la podría alcanzar algún día. Muchos preguntan
salud como: “un estado completo de bienestar porque no se modifica la definición. Una
físico, mental y social” y agrega: “y no respuesta puede ser porque el objetivo de la
solamente la ausencia de afecciones o OMS es que todos los pueblos alcancen el
enfermedades”. Cuando uno se refiere al máximo nivel de salud y lo tome más como
concepto de salud este debe incluir varios meta o fin que como algo puntual y objetivo
aspectos a saber: Objetivo: la definición debe para cumplir. Este valor deseado permitiría
mostrar un parámetro observable y comparable mejorar las condiciones de vida de la población
para poder tomarlo como patrón y relacionarlo a medida se avanza en el intento de satisfacer
con otros. Ejemplo: si presenta una hepatitis B las necesidades psíquicas, físicas y sociales.
que tenga el antígeno correspondiente.
Subjetivo: se refiere a lo que puede percibir el ENFERMEDAD SEGÚN EL MODELO
sujeto, que puede creerse no enfermo. BIOMÉDICO. LIMITACIONES.
Capacidad funcional: una misma enfermedad El modelo biomédico está basado en la
puede afectar de distintas maneras a una integración de los hallazgos clínicos con los
persona. Un dolor puede pasar para algunas datos de laboratorio y los datos de anatomía
personas desapercibido y a otras lo inhabilita. patológica. Este modelo está influenciado por el
Esto también lo debe reflejar la definición. pensamiento newtoniano-cartesiano. La
Teleológico: plantea a la salud como un principal característica es su enfoque
instrumento para conseguir otros objetivos. reduccionista, que explicaría este concepto con
la teoría de que todos los aspectos de un
Sin salud no hay trabajo, no hay desarrollo organismo podrían entenderse reduciéndolos a
social ni bienestar familiar, ni amoroso. En sus constituyentes más pequeños y estudiando
base a estos aspectos analicemos la definición los mecanismos de interacción entre ellos.
de salud de la OMS en ella se incluye el
aspecto subjetivo al posicionar en una parte el Características del modelo biomédico:
estado completo de “bienestar” y tomando a la - Fundamento Está basado en la integración de
persona como un ser “biopsicosocial”. los hallazgos clínicos con los datos de
Continuemos analizando los otros aspectos. En laboratorio y los datos de anatomía patológica
su enunciado “es el estado completo de (Richard Bright1789-1858).
bienestar……”, muestra a la salud como algo - Fragmentado El cuerpo del ser humano se
fijo, estático. La salud dista mucho de ser concibe como una máquina, la enfermedad
estática, la salud es un proceso en continuo como un daño a la máquina y el médico el
cambio. La salud es un estado continuo de mecánico que la repara.
adaptación. Está influenciada por la biología, el - Separa cuerpo y mente los concibe como
medio ambiente, la cultura, la sociedad, los cosas distintas para su estudio y tratamiento.
hábitos y otros factores que hacen a la - Método analítico La comprensión de la unión
constante adaptación del hombre en el medio. de las partes corresponden a un todo.
Esta definición se ajusta a un modelo - Es posible formular leyes completas en
cartesiano que se sustenta en el paradigma cuanto a causalidad, efecto y magnitud.
biomédico, un paradigma convencional y - Objetivable Todo debe ser medido, no hay
reduccionista. ¿Qué podemos decir lugar para la incertidumbre.
relacionado al aspecto objetivo? Analicemos - Establece nuevas formas de clasificar las
este concepto: “un completo bienestar enfermedades y se deja de lado la
físico….”. ¿Cómo definimos el completo especulación personal.
bienestar?, ¿Cómo lo comparamos? ¿Cuál es - Enfermedad Aquella dolencia que el médico
el fin? Es lo mismo el bienestar que refiere una puede reconocer, diagnosticar, clasificar y curar
persona luego de realizar un ejercicio que el
25
- Objetivo Curar enfermedades, y no pacientes

con enfermedades. NIVELES DE PREVENCION
- Modelo Unicausal. La enfermedad se produce Es el conjunto de acciones destinadas a
por una sola causa. impedir la aparición o a disminuir la
probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.
Mediante este modelo se logró clasificar las Se actúa durante el período prepatogénico,
enfermedades. Se obtuvieron avances en modificando los factores de riesgo (cambios en
métodos diagnósticos. Este enfoque deja la dieta, prescripción de ejercicio, uso de
afuera todo lo relacionado con la esfera cinturón de seguridad en el automóvil, etc.) o
psicosocial. La cultura, la religión los hábitos no previniendo la acción del agente etiológico
tendrían participación en el proceso de salud (inmunizaciones, potabilización del agua, etc.).
enfermedad.20 Podemos dividir a estas acciones en dos
clases: promoción de la salud (acciones sobre
2.3.-HISTORIA NATURAL DE LA el individuo) y protección de la salud (acciones
ENFERMEDAD sobre el medio ambiente).
En la historia natural de la enfermedad
reconocemos tres períodos: Período pre Consiste en acciones destinadas a detener la
patogénico: (de incubación o de inducción). evolución de la enfermedad durante la fase
Comienza con la exposición a los factores de presintomática. Son fundamentalmente las
riesgo, que pueden ser No modificables (edad, llamadas pruebas de rastreo o screening, que
sexo, herencia) o Modificables (susceptibles de ya veremos más adelante. Permiten la llamada
ser eliminados o por lo menos minimizados: detección precoz, que con frecuencia pero no
hábitos de vida, enfermedades tratables que siempre va acompañada de menor
predisponen a otras enfermedades, etc ). morbimortalidad si se realiza el tratamiento
Puede ser corto como en el caso de las precoz (en ambos casos “precoz” se refiere a
enfermedades infecciosas o de los accidentes, diagnóstico y tratamiento durante esta fase
o largo como en el caso de las enfermedades presintomática).
degenerativas. Termina cuando se inician los
cambios producidos por el agente etiológico. Este conjunto de acciones intentan modificar
favorablemente la evolución de una
Período patogénico: Comienza cuando se enfermedad en su fase sintomática aguda,
inician los cambios producidos por el agente crónica, o de sus secuelas. Incluye el
etiológico, y en él se distinguen dos fases: tratamiento y la rehabilitación de una
enfermedad y de sus secuelas, disminuyendo o
1. Fase pre sintomática: los cambios impidiendo la progresión de las mismas,
producidos por el agente etiológico aún no dan mejorando la calidad de vida y retardando la
síntomas, aunque sí signos (clínicos, muerte del paciente.
bioquímicos o histopatológicos).
Los niveles de prevención son :
2. Fase sintomática: aparecen las
manifestaciones subjetivas de la enfermedad, PREVENCION PRIMARIA Remover factores
aquellas percibidas por el paciente. Periodo de de riesgo Ej: vacunación, potabilización.
Resolución: La historia natural de la Enfermedad asintomática (fase presintomática).
enfermedad puede finalizar con varios sucesos,
consecuencia del avance, detención o PREVENCION SECUNDARIA Detección
retroceso de las modificaciones por ella temprana y tratamiento Ej: mamografía, PAP,
inducida : curación con o sin secuelas, curso clínico (fase sintomática)
cronicidad o muerte. Los niveles de prevención
definen el momento de la historia natural de la PREVENCION TERCIARIA Reducir
enfermedad en que el terapeuta y el mismo complicaciones Tratamiento: tuberculosis, HTA
paciente intervienen para modificarla en etc. Muerte.
sentido favorable.36
20
2.4.- LA TEORÍA DE LA TRANSICIÓN
Gabriel Battistella 12345 Introducción y definiciones. Definición DEMOGRÁFICA
de la OMS.
26
El modelo de la transición demográfica Thompson presentó la transición como una

comenzó como una clasificación de generalización global y continuó previniendo
poblaciones diferenciadas por distintas sus consecuencias, en sus escritos
combinaciones en los niveles de fecundidad y subsecuentes no llevó su tipología más allá. En
mortalidad. La primera formulación en la varias ediciones de su popular texto sobre
literatura demográfica inglesa fue hecha por problemas de población no usó esta tipología ni
Warren Thompson (publicada en 1929) en la se refirió a la transición demográfica como tal.
que especificó tres tipos de países con En el capítulo «Algunas teorías de población a
diferentes tasas de crecimiento de la población. partir de Malthus» su tipología y la transición no
En los países que formaron el primer tipo, son mencionadas aparentemente como una
denominado por el autor como grupo A, teoría. Sorpresivamente, la tipología de
aunque la mortalidad disminuyó, el rápido Thompson no fue retomada en la literatura
descenso en la natalidad presagió un estado demográfica inglesa casi durante 15 años y
estacionario de la población y más tarde un aunque en París en 1934 Landry publicó La
descenso; en esta categoría están los países Révolution Démographique en la que desarrolló
de Europa occidental y los colonizados por las mismas ideas básicas de Thompson no
ellos. El grupo B quedó constituido por los pareció estar familiarizad con ellas. Landry
países en los que la mortalidad bajó más también postuló tres estadios de desarrollo de
rápido que la natalidad. la población: primitivo, intermedio y
contemporáneo. En una sección titulada «En
Esto provocó que sus poblaciones crecieran en quoia consisté la révolution démographique”, él
forma acelerada hasta que las tasas de como Thompson pronosticó que el nuevo
natalidad descendieron y llegaron a un estado régimen podría esparcirse a través del mundo y
estacionario, con la consecuente disminución que en aquellos países en los que la transición
de la población; en este grupo están incluidos comenzó más tarde descenderían más
los países del Este y del Sur de Europa. Sobre rápidamente tanto los nacimientos como las
esto Thompson puntualizó que su situación defunciones. Landry ofreció una explicación
demográfica era comparable a la de los países más completa que Thompson sobre la
del grupo A, 35 o 40 años antes. Pero debido a reducción de la mortalidad y la fecundidad.
que las tasas de mortalidad cayeron más
rápido que en el pasado, las tasas de Para él la caída en los niveles de la mortalidad
crecimiento natural en el grupo B fueron moderna no tiene precedente en la historia de
mayores a las experimentadas previamente por la humanidad, expresó que era más fácil
los países del grupo A. explicar el descenso de la mortalidad que el de
la fecundidad. Consideró que la reducción de
En los países del grupo C, ni las tasas de epidemias por vacunación y una mejor higiene,
natalidad ni las de mortalidad estuvieron bajo avances en el diagnóstico y tratamiento de
control, Thompson sugiere que en este grupo enfermedades, reducción de hambrunas,
se ubica entre el 70 y 75 por ciento de la menor número de muertes por guerras civiles y
población mundial. Debido a que la información violencia, reducción en la mortalidad infantil y
generalmente es escasa, restringió su análisis mejoras en los estándares de vida, son
a tres grandes países para los cuales había Factores que en conjunto jugaron su parte.
información disponible: Para él la reducción en la mortalidad no
Japón, India y Rusia. Aunque en el primero hubiese sido posible sin las mejoras en el
encontró algunas evidencias de cambio en los bienestar material. Landry encontró más difícil
otros dos fue menor. Además pronosticó que el de explicar la reducción en la fecundidad,
crecimiento de la población en Rusia podría ser excepto por el uso de la anticoncepción.
más alto que en la India debido a una mayor Desechó la opinión de que el descenso se
disponibilidad de recursos (idea compatible con debió a factores psicológicos o a corrupción
Malthus, quien en 1826 estableció que la moral y presentó evidencia de que la
población aumenta cuando los medios de «restricción de nacimientos» (no utilizó la
subsistencia se incrementan) y que podrían palabra «control») se dio de manera general en
pasar tres o cuatro décadas para que países Francia durante el siglo XVIII. El inicio del
del grupo C entrasen al B. A pesar de que descenso tanto de la fecundidad como de la
27
mortalidad en Europa occidental tuvo lugar a lo La visión esquemática inicial de la transición

largo del último cuarto del siglo XIX, fecha demográfica fue enriquecida por nuevas
generalmente citada para el comienzo de la investigaciones; por ejemplo, en la Conferencia
transición demográfica (Landry, 1934). Internacional de Población celebrada en Lieja
en 1973, Coale señala que los planteamientos
Para Landry lo que motivó la regulación en los iniciales de la transición quedaron muy atrás
nacimientos fue cierto egoísmo, el costo de los con respecto a los eventos subsecuentes y que
hijos, su habilidad para causar penas y las diferencias entre las tasas de natalidad y las
disgustos a sus padres, la limitación que de mortalidad fueron mayores que las
provocan en las actividades de los padres y los previstas, ya que la mortalidad bajó más
problemas ocasionados por el embarazo y rápidamente y configuró una experiencia
cuidado infantil. histórica inédita.
Su análisis precedió a las discusiones En América Latina fueron conocidos y

posteriores relativas al individualismo y discutidos en forma amplia los planteamientos
realización personal como una causa en el de Notestein (1945, 1968), quien junto con
descenso de la fecundidad. Landry se interesó Coale (1968) estableció la base empírica inicial
particularmente por la situación francesa, en que sirvió para establecer el esquema del
donde tanto las tasas de natalidad como de crecimiento futuro de la población así como su
crecimiento de la población han sido las más relación con el desarrollo económico, sobre
bajs durante largo tiempo, respecto a los todo en los países atrasados (Benítez, 1993).
países vecinos y rivales. Landry no vio al
régimen contemporáneo como un equilibrio de A partir de 1960 y durante los siguientes
nacimientos y muertes a un nivel bajo, sino 20años, América Latina se convirtió en el
como una situación en la cual la población de escenario de la discusión entre población y
Europa enfrentó un descenso a pesar de la desarrollo debido a las altas tasas de
prosperidad. Al igual que Thompson, Landry crecimiento que mantuvo durante la década de
vio esta situación como favorable para la los años cincuenta y sesenta, lo cual propició
invasión de sus propios países por extranjeros en el periodo 1970-1975 un crecimiento de 2.9
a través de medios pacíficos o bélicos. Para por ciento, pasando de 283 millones de
Notestein la población del oeste y centro de habitantes en 1970 a 324 millones en 1975
Europa alcanzaría su máximo alrededor de (Naciones Unidas, 1971), contra los 265 y 303
1950 y disminuiría posteriormente; para el sur esperados para esos mismos años. Con esto
de Europa esta situación se previno para 1970. quedó establecido que ese crecimiento era
Al igual que Thompson, Notestein asumió que consecuencia del rápido descenso de la
la fecundidad podría caer estrepitosamente, mortalidad aunado a los elevados niveles de
sus estimaciones del total de la población fecundidad mantenidos de manera sostenida
mundial en el año 2000 fueron de 3 mil hasta la década de 1970 en prácticamente toda
trescientos millones muy abajo de los 6 mil la región, con excepción de algunos países
millones que habitan actualmente el planeta. como Argentina y Uruguay en los que la
fecundidad inició su descenso en la década de
Para algunos historiadores la teoría de la 1940; además de Cuba, Chile y el sur de Brasil
transición fue «destrozada» por el trabajo de que lo iniciaron en la década siguiente. En el
algunos demógrafos dedicados a la historia de análisis de esa situación se destacó la relación
esta área, y particularmente por el Proyecto entre economía y crecimiento de la población,
Europeo de Fecundidad (Coale, 1986; Wrigley lo que dio lugar al consenso para actuar con el
y Schofield,1981), pero para otros autores fin de propiciar el cambio conocido como
algunas de las conclusiones de este estudio transición demográfica. Para Coale22 (1973) el
pueden ser desafiadas (Chesnais, 1992).21 concepto de la transición demográfica, es por
demás exitoso, a pesar de todo lo limitado que
pudiese ser al interpretar el pasado y predecir
21
Population, núm. 3 pp. 15-64.Chesnais, J.C. (1992), The el futuro; él expresa en sus debates que se ha
Demographic Transition, Stages, Patterns and Economic
Implications. Artículo electronico traducido del francés. 22
Coale, A.J. y S. Cotts Watkins (1986), The Decline of Fertility in
Europe, Princeton
28
convertido en el instrumento de las medidas a fines del siglo XVIII y la primera mitad del
apropiadas para reducir la fecundidad en los siglo XIX.
países de bajos ingresos con poblaciones de
rápido crecimiento. Durante los estadios tempranos la elevación
del ingreso contribuyó presumiblemente a la
A cincuenta años de su formulación inicial y reducción de la mortalidad, aunque el
una amplia bibliografía proveniente de diversos desarrollo del estado moderno fue una
países, en los que ha sido discutida, aún no se influencia decisiva debido a la evolución de los
ha convenido acerca de la transición servicios públicos tales como la provisión de
demográfica como una teoría, una agua potable, vacunación, control de epidemias
generalización, un esquema para el análisis o y hambres y medidas de salud pública. Aunado
meramente una «idea». a esto, la expansión de los períodos y de las
áreas de paz en el estado moderno redujo el
El debate acerca de su estatus continúa número de muertes provocadas por guerras y
ocupando un lugar central en la demografía, en general el establecimiento de un orden
debido a las consecuencias en la estructura y público con el cual se disminuyó directamente
la dinámica de la población, producto de los el número de muertes ocasionadas por
cambios en la fecundidad y la mortalidad violencia.
observados en las distintas poblaciones. La
sobrevivencia de la teoría de la transición es Probablemente de igual importancia fue el
reforzada por el hecho de que hasta ahora efecto indirecto del desarrollo de una
puede ser utilizada en la previsión de las infraestructura en transporte y comercio en el
tendencias de la población futura o actuar estado moderno que influyó en la reducción de
como una guía en la investigación empírica. las hambrunas y quizá también de las
epidemias.
2. LA TRANSICIÓN DE LA MORTALIDAD
Los países que probablemente han alcanzado Existen diversas opiniones relativas a las
la transición de la mortalidad son los países causas que dieron origen al descenso de la
industrializados en los que la esperanza de mortalidad. Algunos autores argumentan que el
vida al nacer es elevada. Por ejemplo, en 1997, descenso inicial se debió esencialmente al
en Francia la esperanza de vida al nacimiento avance tecnológico en la agricultura el cual se
para los varones era de 74 años y para las reflejó en el mejoramiento en la nutrición y
mujeres de 82 años; mientras que en ese resistencia a enfermedades infecciosas,
mismo año en México la esperanza de vida al independientemente de la intervención médica
nacimiento fue de 68.5 años para los hombres y a las mejoras en la higiene, entre otras. Este
y de 74.5 años para las mujeres. último aspecto merece especial atención para
En cuanto al nivel de la mortalidad infantil quienes atribuyen la reducción en la mortalidad
también se observaron diferencias, para el a las mejoras en la higiene por el incremento
primer país fue la mortalidad infantil menor a 5 en el consumo del jabón y de ropa lavable de
por mil y para el segundo 24 por mil con algodón (McKeown, Bower y Record, 1972;
desigualdad entre las entidades federativas Razzell, 1974).
que lo conforman (Naciones Unidas, 1999)23.
Durante el último tercio del siglo XIX la
Estas diferencias conducen a la necesidad de revolución en la medicina, inducida por la
referirse a distintos procesos de transición formulación de la teoría infecciosa, de la
observados por la población mexicana respecto enfermedad condujo a una reducción en la
de otras poblaciones, como por ejemplo las mortalidad en la niñez y más tarde en la
europeas, para las cuales se han realizado mortalidad infantil, particularmente en aquella
amplios estudios relativos a la reducción de la debida a enfermedades infecciosas (Schofield,
mortalidad en el principio de la transición. Si Reher, Bideau, 1991).
bien algunas reducciones de la mortalidad
podrían haber ocurrido más temprano, en Posteriormente hubo grandes cambios en
Europa occidental son claramente identificables medicina, salud, educación y un gran número
23 de adelantos tecnológicos y científicos que se
Naciones Unidas Year Book
29
observaron después de las dos guerras

mundiales.
a)El modelo acelerado, fundamentalmente
2.5.- LA TEORÍA DE LA TRANSICIÓN describe la transición en Japón, Europa del
EPIDEMIOLÓGICA Este y la antigua Unión Soviética, en este
modelo inicialmente la transición de la
Para enfocar el cambio en los patrones de mortalidad estuvo determinada socialmente,
salud y enfermedad a largo plazo en pero se vio beneficiada por la revolución
poblaciones humanas se formuló inicialmente médica.
la teoría de la transición epidemiológica en un
escrito publicado por Omran en 1971. b) El modelo tardío describe los cambios
observados en la mayor parte de los países del
Esta teoría provee una descripción y Tercer Mundo, donde la mortalidad comenzó a
explicación del cambio de la mortalidad, el cual bajar dramáticamente en las últimas décadas,
es un componente de la transición particularmente después de la Segunda Guerra
demográfica. En la teoría de la transición Mundial.
epidemiológica el desarrollo histórico de la
mortalidad está caracterizado por tres fases, c)El modelo clásico la disminución de la
las cuales reciben el nombre de la causa de mortalidad ha sido sustancialmente
muerte dominante, las fases son: la edad de la influenciada por la moderna tecnología médica,
peste y el hambre, la edad de las pandemias en gran parte importada, y por la inclusión del
retraídas y la edad de enfermedades uso masivo de insecticidas, antibióticos,
degenerativas y las causadas por el hombre. programas de erradicación de enfermedades
endémicas y avances en la salud materno-
La teoría de la transición epidemiológica infantil. En este modelo el descenso en la
postula la transición de un patrón de causas de fecundidad ha sido considerablemente tardío,
muerte dominado por enfermedades comenzó alrededor de la década de 1960 como
infecciosas, con muy alta mortalidad consecuencia del impulso que se observó en el
especialmente en las edades más jóvenes, a control natal. Omran (1977) se refiere a este
un patrón dominado por enfermedades modelo como predominantemente médico, para
degenerativas y afecciones producidas por la distinguirlo del modelo clásico u oeste el cual
acción del hombre, como las formas más fue socialmente determinado. El concepto de
importantes de morbilidad y causa de muerte. transición epidemiológica, algunas veces
De esta manera tifoidea, tuberculosis, cólera, referido como transición de la mortalidad o
difteria, peste y enfermedades similares transición en salud ha sido cuestionado.
disminuyeron como principales enfermedades y
causas de muerte para ser reemplazadas por Para J.P. Mackenbach (1994) no ha sido objeto
padecimientos cardíacos, cáncer, diabetes, del riguroso escrutinio que merece, está mal
úlcera gástrica, accidentes y alteraciones definido y no puede, por lo tanto, ser puesto en
debidas a la exposición de materiales nocivos operación sin ambigüedad. Los problemas se
utilizados en la industria. agudizan cuando se hace necesario localizar
en el tiempo el comienzo y el fin de la
La teoría de la transición epidemiológica fue transición; además cuestiona si esa ubicación
formulada en 1971 cuando la epidemia del debería estar basada en las tendencias de
síndrome de inmunodeficiencia adquirida y todas las causas de muerte. Para Mackenbach
otras enfermedades infecciosas emergentes (ibid. p. 330) la transición epidemiológica no fue
como la tuberculosis y el hébola aún no se claramente definida por Omran (1971), éste
habían declarado. Estas enfermedades de establece que: «típicamente, los patrones de
carácter infeccioso aparecieron cuando se mortalidad distinguen tres estadios sucesivos
creía haber logrado el control sobre las de la transición epidemiológica,
enfermedades transmisibles. De acuerdo a las
variaciones en el tiempo y a las dinámicas (1) la edad de la peste y el hambre cuando la
peculiares del cambio se identifican tres mortalidad es alta y fluctuante;
modelos básicos de transición epidemiológica:
30
(2) la edad de el modelo clásico u oeste impone una tendencia al establecer el

describe la transición en las sociedades comienzo de la edad de las pandemias
occidentales y cubre doscientos años atrás, retraídas. Estudios históricos y demográficos
desde altas tasas anuales de muerte (30 por han mostrado que en países europeos
mil) y altas tasas anuales de natalidad (35 por occidentales incluida Inglaterra (Wrigley y
mil) a bajas tasas de mortalidad y fecundidad Schofield, 1981), Francia (Blayo, 1975) y
(menos de 10 por mil y menos de 20 por mil Escandinavia (Flinn 1981), las reducciones en
respectivamente). En esas sociedades el la mortalidad comenzaron antes de 1800,
descenso de la mortalidad fue gradual y ocurrió posiblemente en la última parte del siglo XVII y
en respuesta a mejoras sociales, económicas y definitivamente durante el siglo XVIII. Si bien
ambientales, que constituyeron un complejo todavía no se conoce si ese descenso en la
proceso de modernización. En las etapas mortalidad afectó a todos los países que
tempranas tales cambios poco deben a la experimentaron el modelo oeste, es claro que
medicina, en contraste con la gran influencia en algunos de ellos, sobre la base de las
lograda sobre la mortalidad por el progreso tendencias de la mortalidad general, el
médico del siglo XX. El descenso en la comienzo de la transición epidemiológica (que
fecundidad fue también gradual, pero se corresponde al segundo estadio de Omran),
precipitó debido a los cambios sociales debería ser localizado mucho antes del inicio
ocurridos en sociedades donde la práctica de del siglo XIX.
métodos de control natal era más o menos
conocida. Marta G.Vera Bolaños dice que las El fin de la transición epidemiológica, aunque
pandemias retraídas cuando la mortalidad no está claramente definido por Omran, podría
descendió progresivamente y los picos ser ubicado en el tiempo en el momento en el
epidémicos se hacen menos frecuentes o que las tasas de mortalidad se estabilizaron
desaparecen y después del descenso espectacular. Sin
(3) la edad de las enfermedades degenerativas embargo, es difícil determinar este momento
y las producidas por el hombre, cuando la sin ambigüedades.
mortalidad continua en descenso y Si las tasas brutas de mortalidad son
eventualmente se aproxima a la estabilidad, a analizadas como en las publicaciones de
un nivel relativamente bajo. Omran (1977), la imagen se distorsiona por los
cambios en la composición por edad de la
Si se toma literalmente, dice Mackenbach, el población y aún más por sexo donde se
comienzo de la transición epidemiológica se presenta un patrón diferente para hombres y
extiende hasta la prehistoria, porque la mujeres en la mayor parte de los países de
mortalidad siempre ha sido alta y fluctuante; Europa occidental y Norteamérica.
además no es claro que cambios se supone
que han ocurrido durante el primer estadio, por En las mujeres, aunque las tasas
lo que sería más apropiado ubicar el comienzo estandarizadas de mortalidad por edad no se
de la transición epidemiológica entre el primero estabilizaron del todo descendieron en forma
y segundo estadio. más o menos ininterrumpida hasta el presente.
Para los hombres hubo una interrupción
Continuando con la cita dada arriba, es temporal en el descenso de las tasas
evidente que Omran identificó el comienzo y fin estandarizadas de mortalidad por edad en los
de la transición sobre la base de las tendencias primeros años de la década de los cincuenta,
de la mortalidad general. Si se considera que el con un nuevo descenso alrededor de 1970.
concepto de transición demográfica está Este descenso ha sido referido algunas veces
definido en términos de tasas de natalidad y como un cuarto estadio de la transición
mortalidad, parecería un paso lógico por parte epidemiológica, denominado como la edad de
de Omran; sin embargo, hay dudas relativas a las enfermedades degenerativas diferidas. Uno
lo apropiado de esa decisión, debido a que en de los componentes principales de esto es el
la mayor parte de los países de Europa descenso de la mortalidad debido a la
Occidental y Norteamérica las series continuas enfermedad isquémica del corazón, aunque
con datos nacionales de mortalidad también el descenso en otras causas, entre
comenzaron durante el siglo XIX, este hecho ellas accidentes, también hicieron su
31
contribución. Junto a estas caídas recientes en epidemiológica. Las designaciones propuestas

la mortalidad surge la pregunta relativa a si cayeron dentro de dos familias y son confusas.
pueden ser cubiertas por el concepto original
de la transición epidemiológica o si éste se está La primera familia está constituida por
extendiendo demasiado y quizá deberían designaciones referidas a aspectos relativos al
considerarse distintas transiciones origen, evolución y pronóstico de la
epidemiológicas, en el momento en que enfermedad.
cambios en los patrones de fecundidad ha
conducido recientemente a algunos El término «enfermedades degenerativas y
demógrafos a introducir el concepto de una causadas por el hombre» de Omran es un
segunda transición demográfica. ejemplo, así como los términos «enfermedades
no contagiosas y lesiones» y «enfermedades
¿Debería el comienzo y fin de la transición crónicas». Estos términos no resultan
epidemiológica estar basado en los patrones apropiados para el propósito de designación.
de causas de muerte?. Quizá esta pregunta En el primero se ubican dos problemas, uno
podría ser contestada junto a una definición relacionado con la ambigüedad (causadas por
funcional de la transición epidemiológica, en el hombre) y otro con la evolución de la
términos de cambios en los patrones de causa enfermedad, pues en casos como la
de muerte. enfermedad isquémica del corazón y el cáncer
Un problema para identificar el comienzo de la los especialistas no las ven como un proceso
transición epidemiológica sobre la base de los biológico degenerativo relacionado con la edad.
cambios en los patrones de causa de muerte, Los últimos términos tampoco resultan
por ejemplo en términos de un descenso en la adecuados para el propósito de designación ya
proporción de muertes debidas a que algunas enfermedades infecciosas pueden
enfermedades infecciosas es la falta de datos tener un prolongado curso, además de que no
adecuados. Con excepción de Suecia y están incluidos los accidentes por ejemplo los
Finlandia, donde el registro nacional de causas de tránsito que pueden dejar secuelas, debilitar
de muerte comenzó en 1749, en el resto de al individuo, provocar disminución en sus
Europa occidental generalmente no va más allá capacidades, disfunciones e incluso
de la primera mitad del siglo XIX, por ejemplo, incapacitarlo para la realización de sus
Inglaterra y Gales comenzaron en 1848, por lo actividades normales.
que resulta difícil estudiar cambios en las
causas de muerte desde el comienzo del La segunda familia está constituida por
descenso en la mortalidad por causas. Otra designaciones que se refieren a supuestos más
dificultad con los datos se relaciona con la amplios sobre las causas del crecimiento de
clasificación de las causas de muerte, estas enfermedades, «enfermedades de la
especialmente antes de 1900; la primera riqueza», «enfermedades de la civilización» y
edición de la Clasificación Internacional de «enfermedades occidentales», cuyos
Enfermedades fue presentada en 1900, antes supuestos requieren de mayor análisis. Por
de ese año cada país tenía su propio esquema ejemplo, algunas «enfermedades de la
de clasificación el cual se basó en un cuerpo riqueza» como se ha considerado la
de conocimientos con el cual ya no se está enfermedad isquémica del corazón se han
familiarizado. desplomado en países cuyos estándares de
vida son elevados; las «enfermedades de la
Los problemas para identificar el fin de la civilización» están referidas a un punto de vista
transición epidemiológica no están tan europeocentrista de la civilización humana. El
relacionados con la disponibilidad de datos concepto “enfermedades occidentales», es el
adecuados como a la falta de una idea válida más seriamente investigado de estos tres pero
acerca de las causas de muerte que deben ser básicamente está referido a enfermedades
incluidas en el análisis. Han habido intentos cuya importancia aumentó cuando poblaciones
para encontrar una designación apropiada para «no occidentales» adoptaron modos de vida
el grupo de causas de muerte que creció en «occidentales». Aunque el proceso de
importancia durante la transición incremento de esas enfermedades quizá no
sea ajeno a los cambios ocurridos en las
32
poblaciones de los países industrializados hace

cien o doscientos años no tiene que ser REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
necesariamente idéntico.
20.-Gabriel Battistella 12345 Introducción y
El estudio de Powles realizado en 1992 señala definiciones. Definición de la OMS.
que en la discusión relativa a la selección de 21.- Population, núm. 3 pp. 15-64.Chesnais,
causas de muerte las cuales incrementaron su J.C. (1992), The Demographic Transition,
importancia durante el descenso de las Stages, Patterns and Economic Implications.
enfermedades infecciosas en Europa Artículo electrónico traducido del francés.
occidental y Norteamérica se ha convenido en 22.- Coale, A.J. y S. Cotts Watkins (1986), The
incluir la enfermedad isquémica del corazón, Decline of Fertility in Europe, Princeton
algunos cánceres (pulmón, mama, páncreas) y 23.- Naciones UNIDAS YEAR booK
accidentes de tráfico, encontrándose 10 24 24.- Marta G.Vera Bolaños. La Teoría de la
sujetas a discusión algunas causas como Transición Epidemiológica Colegio
infarto, úlcera péptica, apendicitis, diabetes Mexiquense. México. 1999
mellitus y suicidio. La selección específica de
causas de muerte puede hacer la diferencia
para determinar el fin de la transición
epidemiológica.
RESUMEN
A pesar de sus limitaciones la teoría de la
transición epidemiológica provee un esquema
útil para el estudio de la mortalidad,
especialmente para el análisis de variaciones
históricas e internacionales.
Aunque su propósito principal fue describir y

explicar la espectacular caída que se dio en la
mortalidad en los países industrializados,
también puede ser usado para reflexionar
sobre las probables consecuencias de las
variaciones futuros de la mortalidad en países
como México, donde su descenso ocurrió más
tarde. El conocimiento de los cambios
ocurridos en el tiempo de las causas de muerte
permitiría interpretar las diferencias que se
produjeron en diferentes países en distintos
momentos de la transición epidemiológica.
Para cumplir con esta expectativa sería
esencial investigar los cambios históricos que
se dieron en la mortalidad de manera más
completa a la que se ha realizado hasta el
momento. Para ello, debido a la aparición
tardía de las series nacionales de causas
específicas de muerte, es necesario apoyarse
en datos de mortalidad correspondientes a
poblaciones subnacionales, donde el análisis
sistemático, descriptivo y comparativo de estas
series permitiría revelar patrones comunes de
cambio que permitirían aclarar la noción de
transición o transiciones que han tenido lugar.
24
Marta G.Vera Bolaños. La Teoría de la Transición
Epidemiológica Colegio Mexiquense. México. 1999
33
concepto depende de su número y de la

especificación de los indicadores.25
Frecuencia Absolutas: Es el número de

personas que padecen la enfermedad o
cualquier otro evento en general.
CAPITULO III Por ejemplo el número de gestantes
MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA adolescentes. El número de muertes maternas.
3.1.-Medidas de Frecuencia de Enfermedad Estas cifras absolutas no sirven para realizar

3.2.- Indicadores comparaciones entre dos ciudades
3.3.-Razones, Proporciones, Tasas, Frecuencia Relativa: Surge de la comparación
prevalencia, incidencia de dos cifras absolutas. Las categorías en las
cuales podemos agrupar las observaciones se
3.1.- MEDIDAS DE FRECUENCIA DE pueden clasificar en porcentajes los cuales si
ENFERMEDAD. son comparables.
El paso inicial de toda investigación
epidemiológica es medir la frecuencia de los 3.3.- RAZONES, PROPORCIONES, TASAS,
eventos de salud, con el fin de hacer PREVALENCIA, INCIDENCIA
comparaciones entre distintas poblaciones o en
la misma población a través del tiempo. RAZONES
En este cociente el numerados no forma parte
Dado que las poblaciones pueden ser de del denominador, son categorías diferentes
tamaño diferentes no se pueden hacer R=X/Y *K
comparaciones de sus indicadores de salud si X= numero de eventos registrados no
se comparan los eventos de salud- enfermedad necesariamente son parte de Y
en números absolutos, por ello se debe realizar Y= numero de eventos registrados y no
estas mediciones utilizando cifras relativas. necesariamente población de riesgo
K= constante generalmente 1 o múltiplo de 10
Por ejemplo si en una población X se Ejm. Razón hombre mujer = 4000/5000 se lee
encuentran 100 casos de gonorrea y en otra 1 a 0.8 lo que significa que por cada hombre
población existe el mismo número de casos hay 0.8 mujeres. 25
pero la población es del doble de la población x
necesitaríamos una frecuencia relativa para PROPORCIONES
poder comparar la situación de esta Es un cociente en el que el numerador está
enfermedad en ambas poblaciones. incluido en el denominador, se calcula
dividiendo el numero de eventos ocurridos
3.2.- LOS INDICADORES entre la población en la que ocurrieron.
Los indicadores son conceptos, generalmente
expresados de manera matemática por una Las proporciones son medidas que expresan la
fracción, que tratan de identificar una totalidad frecuencia con la que ocurre un evento en
a través de una característica. Entre mas relación con la población total en la cual este
características o indicadores se posean, se puede ocurrir. Como cada elemento de la
conocerá mejor la totalidad del fenómeno. Para población puede contribuir únicamente con un
conocerla debería identificarse todas sus evento, es lógico que al ser el numerador (el
características. Como esto es imposible, se volumen de eventos) una parte del
trata de identificar las más importantes. denominador (población en la que se presentan
los eventos) aquel nunca puede ser más
Algunos indicadores son más objetivos que grande que este. Esta es la razón por la que el
otros por la posibilidad de determinarlos con resultado nunca puede ser mayor que la unidad
mayor exactitud. Por lo tanto, la exactitud del y oscile entre cero y uno.
25
Epidemiología General y Clínica Francisco Álvarez Heredia.
MD-MSP Aurelia Álvarez Heredia ECOE Ediciones. Bogotá 2009
pág. 78-80
34
adecuadamente con los datos de mortalidad,

Las proporciones a menudo se expresa en la morbilidad se convierte en la medida
forma de porcentaje, y en tal caso el resultado epidemiológica de mayor importancia25
está entre 0 y 100.
MEDIDAS DE MORTALIDAD
Ej. si en un año se presentan 3 muertes en una El Manual de métodos de estadísticas vitales
población compuesta por 100 personas la de Naciones Unidas denomino mortalidad a los
proporción de muertes anual será: efectos de la muerte sobre la población
P= 3 muertes/100 personas = 0.03 o sea 3% denomino muerte a la cesación de las
El denominador no incluye el tiempo. Las funciones vitales con posterioridad al
proporciones expresan únicamente la relación nacimiento sin posibilidades de resucitar, lo
que existe entre el número de veces en las que cual excluye a los nacidos muertos o
se presenta un evento y el número total de mortinatos.
ocasiones en las que se pudo presentar.25
El concepto de mortalidad expresa la magnitud
TASAS con la que se presenta la muerte en una
El concepto de tasa está asociado con la población en un momento determinado. A
rapidez o velocidad de cambio de un fenómeno diferencia de los conceptos de muerte y
como nacimiento, crecimiento, muerte, en defunción que reflejan la perdida de la vida
función o en relación con alguna unidad de biológica individual, la mortalidad es una
tiempo. categoría de naturaleza estrictamente
poblacional.
Teniendo en mente este concepto, se
comprende que los requerimientos para el La mortalidad expresa la dinámica de las
cálculo de tasas son importantes: muertes acaecidas es las poblaciones a través
El numerador debe ser la expresión de un del tiempo y el espacio, y solo permite
cambio respecto de la ocurrencia de eventos comparaciones en este nivel de análisis. Se
en individuos desde una condición basal hasta clasifica en:
una final.
- General o Bruta es toda la población
El numerador debe expresar el concepto de considerada
exposición de un conjunto de individuos, en un - Especifica cuando se refiere a una parte
periodo determinado. de la población
- Por ejemplo muerte de los niños por
Dependiendo de la forma en la cual se midan edades.
los eventos en función del cambio en el tiempo, MORTALIDAD GENERAL
pueden calcularse tasas "promedios" (como se Se refiere al volumen de muertes ocurridas por
calcula la velocidad: Cambio en distancia por todas las causas de enfermedad, en todos los
unidad de tiempo). Se asume que en el periodo grupos etarios y para ambos sexos en un
de tiempo la tasa se ha mantenido constante periodo determinado que casi siempre es un
Teóricamente también puede calcularse una año calendario.
tasa instantánea, cuando la diferencia de La mortalidad cruda expresa la relación entre el
tiempo en la que se observa el cambio es sólo volumen de muertes ocurridas en un periodo
un punto, no un rango. dado y el tamaño de la población en la que
estas se presentaron; mientras que la
MEDIDAS MAS FRECUENTES mortalidad ajustada (estandarizada) expresa
Son las que se refieren a la medición de la estas relación pero considera las posibles
mortalidad o la morbilidad en una población. La diferencia en la estructura por edad, sexo u otra
mortalidad es importante porque es útil para particularidad de las poblaciones analizadas, lo
estudiar enfermedades que provocan la que permite hacer comparación con estas.
muerte, especialmente cuando la letalidad de
ese daño es alto. Cuando la letalidad es baja, y Tasa de Mortalidad General= número de
en consecuencia, la frecuencia con la que se muertes en un periodo/población a riesgo en el
presenta una enfermedad no puede analizarse mismo periodo x 100000
35
número de muertes de la causa o grupo

Tasa de Mortalidad infantil= nro de muertos estudiado y se puede utilizar por edad o sexo.
menores de un año/total nacidos vivos en un
año x 1000 Ej. la mortalidad proporcional de un grupo de
edad será calculado colocando en el
Tasa de Mortalidad materna= Nro de muertes numerador el número de muertes ocurridas en
asociadas al embarazo, parto o puerperio/ total el grupo estudiado y el denominador el número
de nacidos vivos en un año x 1000 de muertes de todas las edades, multiplicado
por un factor de 10.25
MORTALIDAD ESPECÍFICA INDICADORES DE MORBILIDAD
Esta se usa cuando existe el interés en La morbilidad se define como una desviación
estudiar una característica de la mortalidad de subjetiva u objetiva de un estado de bienestar
la población, esta se divide para su estudio que fisiológico. La morbilidad se mide por el número
varía según los subgrupos. Cada una de las de personas enfermas o por el número de
medidas obtenidas de esta manera adopta su episodios de una enfermedad.
nombre según la fracción poblacional que se
estudie. Si las tasas de mortalidad se calculan MEDIDAS DE MORBILIDAD
para los diferentes grupos de edad, serán La morbilidad hace referencia a la enfermedad,
denominadas tasas de mortalidad por edad, puede medirse en términos de prevalencia o de
por sexo o por causa especifica de muerte o incidencia. La prevalencia se refiere al número
daño. de individuos que, en relación con la población
total, padecen una enfermedad determinada en
TME= total de muertes por edad o por sexo en un momento específico.
un periodo/población estimada del mismo
grupo de edad o sexo en el mismo periodo x PREVALENCIA
10000 habitantes. La prevalencia corresponde al número de
casos existentes de una enfermedad o
Tasa de letalidad condición en una población determinada. Es
La letalidad es una medida de la gravedad de por tanto una medición puntual en el tiempo,
una enfermedad considerada desde el punto que en el eje temporal se corresponde con una
de vista poblacional, y se define como la medición transversal.
proporción de casos de una enfermedad que
resultan mortales con respecto al total de casos La prevalencia puntual representa la medición
en un periodo especifico. La medida indica la en un momento definido (una instantánea del
importancia de la enfermedad en términos de problema) corresponde al número de personas
su capacidad para producir la muerte se que tienen la enfermedad en ese mismo lugar y
calcula de la siguiente manera: en ese mismo tiempo y la prevalencia lápsica o
de periodo, que recoge los casos detectados
Letalidad= Numero de muertes por una en un periodo más extendido de tiempo,. Si ese
enfermedad en un periodo periodo corresponde a la vida completa, la
determinado/número de casos diagnosticados prevalencia calculada es la llamada prevalencia
de la misma enfermedad en el mismo periodo. de vida (cumulative lifetime prevalence). En
estos tres casos no se hace distinción acerca
La letalidad en sentido estricto, es una de si los casos corresponden a casos nuevos o
proporción más se expresa como una tasa. caso preexistentes al momento de la
evaluación.
FRECUENCIAS PROPORCIONALES O En cuestionarios de medición poblacional de
TASAS DE MORTALIDAD PROPORCIONAL habito tabáquico común encontrar el siguiente
Este indicador evalúa la importancia relativa esquema de preguntas:
que una causa o un grupo de ellas tiene dentro
del conjunto de todas las causas de muerte. Se ¿Ha fumado algún tipo de tabaco alguna vez
calcula usando como denominador el número en su vida? (cigarrillos/cigarros/puros/pipa):
de muertes diagnosticadas y el numerador el
36
¿Fuma Usted actualmente algún tipo de

tabaco? INCIDENCIA
Debido a que no todas las enfermedades
La primera pregunta puede establecer la tienen la misma duración, puede ser
prevalencia de vida del hábito tabaquismo y la interesante disponer de una medición que
segunda, la prevalencia puntual. informe acerca de la emergencia en el tiempo
de nuevos casos de una enfermedad en la
Esta medida de frecuencia suele utilizarse en la población, lo que agrega información acerca
determinación de enfermedades crónicas, del lapso de exposición al riesgo, asumiendo
caracterizadas por su prolongada duración. que todos los sujetos estuvieron expuestos a él
durante el período de observación.
Su expresión requiere precisar adecuadamente
el lugar, el periodo de observación y su La incidencia es una medida de máxima
correspondiente amplificador si fuera el caso. utilidad para enfermedades cuya duración es
En estricto rigor, la prevalencia es una relativamente breve, y que no se prestan para
proporción y no una tasa, al no estar ser valuadas a través de una tasa de
incorporada en ella el concepto de cambio por prevalencia.
unidad de tiempo.
Como toda tasa, requiere precisar periodo,
Conceptualmente, la prevalencia no aspira a lugar y amplificador utilizado si fuera el caso.
representar la dinámica de aparición de un
problema de salud, dado que en el Formas de medición de la incidencia
denominador no está incorporado el intervalo Incidencia acumulada (cumulative risk):
de tiempo (inicio y término) en el cual aparecen Es la proporción de individuos sanos que
los casos detectados. En estricto rigor, sólo da desarrollan la enfermedad a lo largo de un
cuenta de la proporción de una población o periodo de tiempo concreto. Su cálculo se
muestra poblacional afectada por un problema establece asi:25
de salud. IA= # de casos nuevos de una enfermedad
durante el seguimiento/total de población en
La probabilidad de encontrar personas riesgo al inicio del seguimiento.
enfermas en un momento dado del tiempo en
una comunidad aumenta en presencia de En un periodo de 5 años se siguió a 535
algunos de los siguientes factores, sea sólo o hombres entre 45 a 49 años sanos, con
combinados entre sí: colesterol sérico normal y tensión arterial
normal, para detectar la presencia de
Mejoría en la capacidad diagnóstica de la cardiopatía isquémica, registrándose al final del
enfermedad periodo 15 casos de cardiopatía isquémica. La
Mayor duración de la enfermedad incidencia acumulada seria
Menor letalidad de la enfermedad (mueren IA= 15/535 = 0.028 es decir 2.8% en seis años
menos afectados)
Una mayor sobrevida de la enfermedad (los Esta corresponde al número observado de
afectados viven más tiempo) sujetos que presentan la condición estudiada
Una población que vive más tiempo (y por en un periodo de tiempo de observación. De
tanto, se expone más tiempo a presentar la esta manera recoge información acerca de los
enfermedad. casos nuevos que son detectados en el periodo
Una mayor cantidad de casos nuevos de de exposición. El denominador está constituido
enfermedad. por el total de sujetos que sobre los cuales se
Migración de población en riesgo o inició el seguimiento, asumiendo que todos
definitivamente enferma. estas personas estuvieron en riesgo de
presentar el outcome de interés. Es una
La prevalencia está, en consecuencia, medida basada en datos agregados. 19
fuertemente ligada a la dinámica de aparición
de la enfermedad (incidencia) y a la duración Densidad de incidencia (Incidence rate)
de la enfermedad.
37
Esta medición considera la dinámica de la El sujeto 1 exhibe un seguimiento de 10 años,

población estudiada, tomando en cuenta el al cabo de los cuales está libre del evento. El
tiempo de seguimiento de cada persona sujeto 3, es seguido por 4 años, presentando al
estudiada. Puede ser reconocida también en la 4º año el evento. Luego, su periodo de
publicaciones anglosajonas como hazard rate o exposición libre de daño fue de 3 años. El
force of morbidity or mortality cuando el sujeto 4 fue seguido por 7 años, perdiéndose
intervalo de tiempo es muy estrecho, indicando del seguimiento sin presentar el evento.
la intención de estimar incidencia "instantánea".
Esto significa que el período de seguimiento El cálculo de la densidad de incidencia se
puede ser heterogéneo entre los individuos de efectúa de acuerdo con el siguiente
una población bajo estudio. planteamiento:
El denominador de esta tasa corresponde a la Densidad de incidencia (DE)= Número de

suma del tiempo en riesgo por cada casos
participante objeto de seguimiento. Es una tiempo de exposición
medida que es posible calcular a partir de
datos individuales. Casos observados en el periodo de
seguimiento = 4 casos Tiempo total de
Podríamos decir que la incidencia acumulada exposición del grupo = 68 años-persona
es el número de eventos individuales que sufre
una persona en el trascurso de un periodo de
tiempo determinado.
Cálculo de tiempo de exposición en años.
Ejemplo.
Años de seguimiento
Un grupo de 10 personas son seguidas en una
cohorte abierta o dinámica, en la que se asume Sujet
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 T de
que todas las personas están expuestas a o 0 exp
presentar una enfermedad o daño 1 10
determinado. Se evalúa la dinámica de 2 6
aparición de una enfermedad que no se repite, 3 3
por lo que los afectados presentan sólo una 4 7
vez el daño 19
5 8
Seguimiento de una cohorte de 10 6 10

personas con diferentes tiempos de 7 2
seguimiento en relación con la ocurrencia 8 8
de un evento.
9 10
10 4
Años de seguimiento
68
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Presenta el evento
1 DE = (4/68 años-persona) --->0,059 --->5,9
2 eventos 100 años-persona
3 Incidencia acumulada
4
En un segundo caso, se establece un
5 seguimiento de 10 años para una cohorte
6 cerrada, a cuyos miembros ingresan en una
fecha de inicio y de cierre preestablecida. El
7
seguimiento se inicia simultáneamente para la
8 totalidad de la cohorte de 10 miembros.
9
10
Presenta el evento
38
Seguimiento de 10 personas pertenecientes a general entre ambos términos. Más aún, dada
una cohorte cerrada en función de la la restricción de la prevalencia para estimar
ocurrencia de un evento realmente una probabilidad de ocurrencia, su
Años de seguimiento relación con incidencia y duración de la
enfermedad o evento permite que su lectura
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sea también, con un valor relativo, una
1 estimación de riesgo.19
2
3
Es universalmente aceptado que Incidencia,
prevalencia y duración de una enfermedad
4
puedan ordenarse de la siguiente forma:
5
6 Prevalencia puntual = Incidencia x Duración
7
Esta formulación asume que la enfermedad
8 presenta un estado de equilibrio entre los casos
9 existentes y los nuevos. Para mantener este
10 equilibrio se asume una relación estrecha entre
el número de caso nuevos y la letalidad de
Presenta el evento
ellos.
En este caso, de las diez personas evaluadas,
dos se pierden de seguimiento (sujetos 2 y 4) y
Para efectuar las estimaciones derivadas de
cuatro experimentan el desenlace estudiado.
esta formulación es precio utilizar unidades de
En este caso, la Incidencia acumulada
medida-tiempo comunes.
corresponde a:
Por ejemplo, si la prevalencia de diabetes
Inc.acumulada= 4personasafectadas
mellitus en población adulta fuera de 3,8 por
10 personas expuestas
100 habitantes mayores de 15 años y la
IA = 0,4 casos por 10 personas = 40 casos por
sobrevida estimada de un diabético adulto se
100 personas.
estimara en 22 años, la incidencia estimada
sería:
En el transcurso de un periodo de seguimiento
los participantes pueden:
3,8 % = Incidencia x 22 años
 Completar el período de seguimiento Incidencia = 3,8 por 100 22 años
propuesto (seguimiento completo), Incidencia = 0,173 nuevos casos por 100
 Abandonar el seguimiento sea porque: habitantes
 Presentar el evento bajo estudio
(outcome) TASA DE ATAQUE
 Repetir el evento estudiado La tasa de ataque es una tasa de morbilidad
 Fallecer que expresa incidencia. Su expresión
matemática es por lo general un porcentaje- Se
El outcome puede presentarse una sola vez utiliza en poblaciones determinadas como
(muerte, enfermedad crónica, enfermedad escuelas, hospitales, para observarlos en un
transmisible que no se repite, parto, etc.), o en periodo de tiempo limitado cuando se presenta
más de una ocasión (enfermedad aguda, brotes epidémicos. Relaciona el número de
reagudización de una enfermedad crónica, casos con la población expuesta al riesgo.
infecciones intrahospitalarias,
hospitalizaciones, etc.). Tasa de ataque= total de casos de un brote
localizado/población expuesta al riesgo x 100
Relación Incidencia-Prevalencia, duración
de la enfermedad. TASA DE ATAQUE SECUNDARIO
Se aprovecha la estrecha relación existente Expresa el número de casos entre personas
entre prevalencia puntual e incidencia de una cercanas (contactos) como familiares,
enfermedad para establecer una formulación compañeros de escuela o de trabajo que
39
ocurran después del periodo de incubación

aceptado y que siga en tiempo a la exposición
a un caso primario. Se expresa en porcentaje
con la siguiente expresión matemática:
Tasa de ataque secundario= Número de casos

secundarios/población expuesta a riesgo x 100
25
RESUMEN
Es innegable la necesidad que tiene la ciencia

epidemiológica de la medición como una forma
de comprobar hipótesis.
Antes de que la medición de los hechos vitales

entrara en vigencia la epidemiología era una
pobre ciencia como la catalogaron los CAPITULO IV
científicos de la época pero a partir de las
mediciones de las estadísticas vitales y de la CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
conversión de las características como
variables medibles y verificables la 4.1.-Concepto de causa
epidemiológica se convierte en la ciencia que 4.2.-Interpretación Causal de los Problemas
puede dar respuesta a los hechos en salud. de Salud.
4.3.-Modelos de causalidad
Las diferentes tasas, razones, proporciones, 4.4.-Relaciones de causa
nos dan las herramientas necesarias para
poder lograr la comprensión de los problemas 4.1.-CONCEPTO DE CAUSA
de salud, los indicadores de salud son los que Causa es aquello que hace que las cosas
permiten realizar el diagnóstico de salud de los pasen. Las causas pueden ser únicas y
pueblos y los que caracterizan a los pueblos en múltiples y las aproximaciones pueden variar
base a la evolución de sus procesos de salud y desde las deterministas hasta las
enfermedad. probabilísticas. La causa de una enfermedad
es un acontecimiento, circunstancia,
REFEENCIAS BIBLIOGRAFICAS característica o combinación de estos factores
que desempeñan un papel importante en la
25.- Epidemiología General y Clínica Francisco producción de la enfermedad. La causa debe
Álvarez Heredia. MD-MSP Aurelia Álvarez preceder a la enfermedad. 26
Heredia ECOE Ediciones. Bogotá 2009 pág.
78-80 4.2.-INTERPRETACION CAUSAL DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD
Existen diversos enfoques y procedimientos de
interpretación causal de los problemas de
salud.
El enfoque epidemiológico tiene algunas

particularidades, derivadas de su finalidad
práctica: establecer medidas de control y
prevención de las enfermedades. La pregunta
central de la epidemiología es ¿Por qué
26
SEGUNDO MODULO DE AUTOINSTRUCCION. PRINCIPIOS
Y METODOS DE EPIDEMIOLOGIA. Jorge Alarcón
Villafuerte.2007. Universidad Mayo de San Marcos. Lima-Perú.
40
razones se mantiene, presenta y difunde la ¿Por qué la búsqueda de las causas?

enfermedad?
La búsqueda de la causa, tiene al menos dos
La interpretación de uni y multicausalidad tiene justificaciones:
sentido en el contexto del problema de la
causalidad como un problema de etiología o de 1. Si entendemos la causa podemos generar
etiopatogenia. En el caso de la epidemiología cambios. Podríamos definir la relación causal
es estéril. entre la exposición y el efecto en términos del
Se dice que una causa es “suficiente” cuando cambio que sufre el último cuando se modifica
inevitablemente produce e inicia la el primero.
enfermedad y necesaria cuando la enfermedad
ni puede desarrollarse en su ausencia. Una intervención intencional que altere la
Pero una causa suficiente no suele ser un solo exposición puede ser exitosa en modificar el
factor, sino que a menudo en un conjunto de efecto, sólo si la exposición es causa real del
varios componentes. En general, no es desenlace. La exposición puede ser un
necesario identificas todos los componentes de excelente marcador o predictor del efecto, sin
una causa suficiente para poder llevar a cabo ser necesariamente su verdadera causa. Esta
una prevención efectiva, ya que la eliminación es otra forma de decir que la asociación no
de uno de dichos componente puede interferir siempre es prueba de causalidad.
con la acción de los demás, y por lo tanto,
evitar la enfermedad.
2. Estudiar la causa es aprender sobre los
mecanismos. El conocimiento de los
Cada causa suficiente tiene como componente
mecanismos causales sirve como base para
una causa necesaria y a menudo un factor
generar nuevas hipótesis y para planear
causal no es por si mismo ni necesario ni
intervenciones que modifiquen los efectos.
suficiente.27
El factor causal esta en epidemiología asociado 4.3.- MODELOS DE CAUSALIDAD

a la propagación y/o al mecanismo
etiopatogénico. Este concepto permite incluir Existen modelos para representar la relación
factores de escasa significación etiopatogénica, entre una presunta causa y un efecto.
pero de gran importancia en propagación de la
enfermedad. • El modelo de Koch-Henle
El concepto de propagación o difusión de la • El modelo de Bradford-Hill

enfermedad ha sufrido importantes cambios
desde el antiguo concepto de transmisión hasta • Los postulados de Evans
el de probabilidad y riesgo, muy ligado al
estudio de enfermedades no infecciosas y El modelo de Koch-Henle
nuevas. Aventaja de estos dos últimos
conceptos es que van mas allá de los factores El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto
de transmisión, comprendiendo factores que para el estudio de enfermedades infecto-
tiene que ver con la susceptibilidad y contagiosas. Se basa en la influencia de un
exposición. microorganismo, que debe:
El concepto de causa en epidemiología está a) encontrarse siempre en los casos de

asociado al de propagación y no al de enfermedad.
etiopatogenia. Operacionalmente la
propagación se mide a través de la frecuencia
b) poder ser aislado en cultivo, demostrando
y el riesgo por la frecuencia relativa, que es
ser una estructura viva y distinta de otras que
una medida de probabilidad.
pueden encontrarse en otras enfermedades.
27
TALLER LATINOAMERICANO DE EPIDEMIOLOGIA
APLICADA A LOS SERVICIOS DE SALUD Segunda Edición
OPS GTZ. Axel Kroeger. 1991. Lima-Perú.
41
c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y la susceptibilidad de la persona expuesta, y la

ellas deben explicar las manifestaciones de la utilización y eficacia de las medidas de
enfermedad. prevención y control de riesgos.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el • Gradiente biológico (Relación dosis-

animal de experimentación al ser cultivado respuesta). La frecuencia de la enfermedad
(algunas generaciones). aumenta con la dosis o el nivel de exposición.
La demostración de la relación dosis-respuesta
Este modelo resultó útil para enfermedades tiene implicaciones importantes:
infecciosas, no así para las enfermedades no
infecciosas. a) Es una buena evidencia de una verdadera
relación causal entre la exposición a agente
El modelo de Bradford-Hill particular y un efecto en la salud.
El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los b) Puede permitir demostrar que un factor de
siguientes criterios de causalidad, en la riesgo en particular se relacione a un efecto
búsqueda de relaciones causales para adverso a la salud, y determinar que en niveles
enfermedades no infecciosas: de exposición a ese agente causal por debajo
del valor que lo produce, es más improbable o
• Fuerza de Asociación. Determinada por la incluso imposible que ocurra el efecto en la
estrecha relación entre la causa y el efecto salud.
adverso a la salud. La fuerza de asociación
depende de la frecuencia relativa de otras c) La relación dosis efecto puede verse
causas. La asociación causal es intensa modificada o ausente por el efecto del umbral
cuando el factor de riesgo está asociado a un del compuesto o un efecto de saturación; o
alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de deberse completamente a una distorsión
un valor de 2 se considera que expresan una graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar
fuerte asociación. la interpretación de este criterio.
• Consistencia. La asociación causa-efecto ha • Plausibilidad biológica. El contexto

sido demostrada por diferentes estudios de biológico existente debe explicar lógicamente la
investigación, en poblaciones diferentes y bajo etiología por la cual una causa produce un
circunstancias distintas. Sin embargo, la falta efecto a la salud. Sin embargo, la plausibilidad
de consistencia no excluye la asociación biológica no puede extraerse de una hipótesis,
causal, ya que distintos niveles de exposición y ya que el estado actual del conocimiento puede
demás condiciones pueden disminuir el efecto ser inadecuado para explicar nuestras
del factor causal en determinados estudios. observaciones o no existir.
• Especificidad. una causa origina un efecto • Coherencia. Implica el entendimiento entre

en particular. Este criterio, no se puede utilizar los hallazgos de la asociación causal con los de
para rechazar una hipótesis causal, porque la historia natural de la enfermedad y otros
muchos síntomas y signos obedecen a una aspecto relacionados con la ocurrencia de la
causa, y una enfermedad a veces es el misma, como por ejemplo las tendencias
resultado de múltiples causas. seculares. Este criterio combina aspectos de
consistencia y plausibilidad biológica.
• Temporalidad. Obviamente una causa debe
preceder a su efecto; no obstante, a veces es • Evidencia Experimental. es un criterio
difícil definir con qué grado de certeza ocurre deseable de alta validez, pero rara vez se
esto. En general, el comienzo de las encuentra disponible en poblaciones humanas.
enfermedades ocupacionales comprende un
largo período de latencia entre la exposición y • Analogía. se fundamenta en relaciones de
la ocurrencia del efecto a la salud. Asimismo, causa-efecto establecidas, con base a las
otro aspecto que influye en la temporalidad es cuales si un factor de riesgo produce un efecto
42
a la salud, otro con características similares 5. Tras la exposición a la supuesta causa

pudiera producir el mismo impacto a la salud. debería aparecer un amplio abanico de
respuestas por parte del hospedador, desde
• Otros criterios adicionales. Debe leves hasta graves, a lo largo de un gradiente
considerarse: biológico lógico.
Similar tamaño y distribución de la población o 6. Previniendo o modificando la respuesta del

muestra. huésped, debe disminuir o eliminarse la
presentación de la enfermedad (por ej.:
Variación notoria del efecto en las poblaciones. vacunando o tratando con antibióticos a una
población expuesta o enferma).
Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe
esperar que desaparezca o al menos 7. La reproducción experimental de la
disminuya el efecto a la salud. enfermedad debería tener lugar con mayor
frecuencia en animales u hombres expuestos
Juicio crítico sobre las evidencias, con base adecuadamente a la supuesta causa, en
estricta en el conocimiento científico. comparación con aquellos no expuestos; esta
exposición puede ser deliberada en voluntarios,
Los postulados de Evans inducida de forma experimental en el
laboratorio o demostrada mediante la
modificación controlada de la exposición
En 1976, Evans propuso los siguientes
natural.
postulados:
8. La eliminación (por ejemplo la anulación de
1. La proporción de individuos enfermos
un agente infeccioso específico) o la
debería ser significativamente mayor entre
modificación (por ejemplo la alteración de una
aquellos expuestos a la supuesta causa, en
dieta deficiente) de la supuesta causa debería
comparación con aquellos que no lo están.
producir la reducción de la frecuencia de
presentación de la enfermedad.
2. La exposición a la supuesta causa debería
ser más frecuente entre aquellos individuos
9. La prevención o la modificación de la
que padecen la enfermedad que en aquellos
respuesta del hospedador (por ejemplo,
que no la padecen.
mediante inmunización) debería reducir o
eliminar la enfermedad que normalmente se
3. El número de casos nuevos de la produce tras la exposición a la causa supuesta.
enfermedad debería ser significativamente
mayor en los individuos expuestos a la
10. Todas las relaciones y asociaciones
supuesta causa en comparación con los no
deberían de ser biológica y
expuestos, como se puede comprobar en los
epidemiológicamente verosímiles.
estudios prospectivos.
Tipos de causas
4. De forma transitoria, la enfermedad debería
mostrar tras la exposición a la supuesta causa,
una distribución de los periodos de incubación Causa suficiente: Si el factor (causa) está
representada por una curva en forma de presente, el efecto (enfermedad) siempre
campana.28 ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa) está

ausente, el efecto (enfermedad no puede
28
López-Moreno S; Garrido-Latorre F; Hernández-Avila M.
ocurrir.
Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como
disciplina científica. Salud pública de México / vol.42, no.2, Factor de riesgo: Si el factor está presente y
marzo-abril de 2000 (.pdf 65 kb)
activo, aumenta la probabilidad que el efecto
(enfermedad) ocurra.
43
La existencia de una asociación epidemiológica No necesaria y suficiente: El factor puede

significativa (riesgo relativo superior a dos) es producir la enfermedad, pero también otros
uno de los criterios para proponer una relación factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia
causa - efecto; hay que tener en cuenta, que puede ser producida por exposición a la
no es el único. radiación y por exposición al benceno.
Tipos de relación o asociación causa -

efecto
Las relaciones causa - efecto pueden ser:

Ejemplo: leucemia puede ser producida por
exposición a la radiación y por exposición al
Relación o asociación causal directa: El
benceno
factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este
caso se habla de una relación necesaria y No necesaria y no suficiente: Ningún factor
suficiente.29 por sí solo es necesario ni suficiente. Ejemplo:
la mayoría de enfermedades crónicas como
diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o

médicos
Relación o asociación causal indirecta: El

factor ejerce su efecto vía factores o variables
intermediarias.30
Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas
como diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Relación o asociación no causal: La relación

Necesaria y no suficiente: Cada factor es entre dos variables es estadísticamente
necesario, pero no es suficiente para producir significativa, pero no existe relación causal, sea
la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma porque la relación temporal es incorrecta (la
humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de presunta causa aparece después y no antes
Koch y tuberculosis. del presunto efecto) o porque otro factor es
responsable de la presunta causa y del
presunto efecto (confusión).
4.4.- RELACIONES DE CAUSA
Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer FACTORES DE CAUSALIDAD.

del cuello uterino, bacilo de Koch y Los factores de causalidad son características
tuberculosis. de las personas, grupos humanos o eventos
asociados a la probabilidad de que el daño
ocurra y pueden ser:
A continuación mencionamos algunos factores

29
Vitale, E. (2003). Factores de riesgo y causalidad. causales de enfermedades:
30
Corzo, G. (s.f.) Epidemiología y Causalidad en Salud
• Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso,
Ocupacional. talla, composición genética, estado nutricional,
estado inmunológico).
44
• Factores psicológicos (autoestima, patrón de

conducta, estilo de vida, respuesta al estrés). HIPOTESIS GENERAL DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• Factores relacionados con el medio ambiente Considerar que la enfermedad no aparece ni se
social y cultural (calentamiento global, distribuye en forma arbitraria, sino que obedece
contaminación, cambios demográficos, estilo a determinadas relaciones susceptible de
de vida, actividad física durante el tiempo de conocerse a partir del análisis de la distribución
ocio, pertenencia a una red social, acceso a de la enfermedad en espacio, tiempo y
servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, personas.
alcoholismo).
Que teoría preferir cuando varias teorías son
• Factores económicos (nivel socioeconómico, propuestas
categoría profesional, nivel educativo, pobreza. - La mas simple
- La que señala las predicciones mas
• Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, precisas
pérdida del empleo, acceso a la seguridad - La que explica el mayor numero de
social, tensión laboral, contaminación sonora, observaciones
condiciones del ambiente de trabajo). - La que explica las observaciones con el
mayor detalle
• Factores políticos (guerras, embargos, pago - La que resiste la mayor cantidad de
de la deuda externa, globalización, invasión). pruebas y refutaciones
- La que unifica fenómenos que
previamente fueron considerados como no
• Factores relacionados con el medio ambiente
ligados
físico (geología, clima, causas físicas, causas
químicas, presencia de vectores, deforestación.
Todo esto se parece a un estudio experimental
con sus características pero compatibilizan
• Servicios de salud (acceso a servicios de mejor con el método experimental.
salud, programas de control y erradicación de Los fenómenos observables tendrán una
enfermedades, vigilancia epidemiológica, variable predictiva o independientes
vigilancia nutricional). Los efectos son variables a explicar o
dependientes.
Estos a su vez pueden transformarse en: Es posible que las hipótesis de trabajo cuando
asocien dos variables estadísticamente la
1.- Predisponentes .edad, sexo, etc asociación se deba a:
2.-Facilitadores, ingresos bajos, alimentación
inadecuada, etc - asociación fortuita – al azar
3.- Desencadenantes, exposición a agente - artefacto sesgo
patógeno potenciadores, exposición repetida o - asociaron indirecta ( factor de
un trabajo duro. confusión)
- asociación causal.
ESTUDIO DE LAS ASOCIACIONES
CAUSALES RESUMEN
Se sigue el siguiente proceso:
La epidemiología basa su estudio en el análisis
a) obtener información acerca de la de las causas En resumen, en epidemiología
enfermedad y factores asociados interpretamos una asociación como causal
b) identificar asociación estadísticas, cuando el factor asociado forma parte de las
evaluar las características de la circunstancias que aumenta la probabilidad de
asociación ,formular hipótesis aparición de la enfermedad, de una forma más
asociativas especificas, diseñar estadística aumenta la frecuencia relativa de la
procedimiento para comprobar hipótesis enfermedad, lo cual implica que su disminución
c) aplicar medidas preventivas: evaluar los o desaparición provocara la disminución de la
resultados en función del impacto.
45
frecuencia de la enfermedad o su eventual

desaparición.27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
26.-Segundo modulo de Autoinstrucción.
Principios y Métodos de Epidemiologia. Jorge
Alarcón Villafuerte.2007.Universidad Mayor de
San Marcos. Lima-Perú
27.-Taller Latinamericano de Epidemiologia

Aplicada a los servicios de salud segunda
Edición Axel Kroeger. OPS GTZ .1991. Lima-
Perú
28.-López-Moreno S; Garrido-Latorre F;
Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la
epidemiología: su formación como disciplina
científica. Salud pública de México / vol.42,
no.2, marzo-abril de 2000.
29.-Vitale, E. (2003). Factores de riesgo y

causalidad.http://arapey.unorte.edu.uy/epiweb/
epiweb/fichas_teoricas/ficha_007/Ficha
%2007%20%20Factores%20de%20Riesgo
%20y%20Causalidad.pdf
30.- Corzo, G. (s.f.) Epidemiología y

Causalidad en Salud Ocupacional.
http://www.medspain.com/colaboraciones/Epid
emiologiaySaludOcup.htm
CAPITULO V
CONCEPTO DE RIESGO Y USOS
5.1.- Medición en Epidemiologia

5.2.- Medir y Clasificar. Clasificación del riesgo
5.3.- Enfoque de riesgo
46
5.4.- Riesgo, Factores y Medición del Riesgo En general el médico clínico centra su atención
en el individuo, particularmente en su condición
EPI: ¿Centrada en el daño o en el riesgo? de enfermo, y estudia aquellas manifestaciones
Los paradigmas de la epidemiología. La corporales que le permiten identificar la
modificación de la importancia relativa que las enfermedad que lo aqueja (diagnóstico) para
distintas enfermedades han experimentado a diseñar una estrategia que intente curar,
través del tiempo y el consiguiente cambio de detener o demorar el avance de la enfermedad
enfoque que ha sufrido la epidemiología, (tratamiento). La medicina es, en el
aconsejan universalizar el concepto que hay pensamiento hipocrático, una técnica y el
detrás de ella 31 . Sin pretender agotar el tema clínico es quien practica esa técnica en el
se hacen a continuación algunas reflexiones sujeto de estudio (individuo) 33.
sobre este punto.
La epidemiología se ocupa de individuos cuyas
Pensamiento epidemiológico En las características los reúnen en un grupo
definiciones tradicionales de epidemiología, así identificable y estudia el comportamiento de la
como en aquellas otras listadas en el tema enfermedad en esos individuos.
correspondiente, se destacan dos elementos
en común: La epidemiología, así concebida, es
la noción de enfermedad humana y, esencialmente investigación científica en seres
la noción de agregados de personas. humanos y sus resultados están al servicio de
la salud pública y la práctica clínica. Aún más,
La noción de enfermedad humana le confiere a los diseños de investigación que realizan los
la epidemiología el carácter de disciplina clínicos para aportar información científica a su
privativa de las ciencias de la salud humana o diario quehacer (ensayos clínicos controlados),
ciencias médicas, aún cuando su pensamiento, han sido categorizados genéricamente con el
método y estrategias puedan ser aplicables a sugestivo nombre de epidemiología clínica.
otras áreas del quehacer científico o
tecnológico 32 . 5. Objeto epidemiológico Se ha precisado que
el sujeto de interés de la epidemiología es el
La noción de agregados de personas (grupos, colectivo humano y el propósito es aportar
comunidades, poblaciones) imprime a la información científica sobre su proceso de
epidemiología un carácter distintivo respecto de salud- enfermedad. Este propósito se traduce
otras disciplinas médicas, particularmente la en dos objetivos (objetos de la epidemiología):
clínica. El término colectivo humano, sin Identificar causas de enfermedades e
embargo, excede los márgenes de una mera Identificar grupos de riesgo de enfermar.
agregación de personas como ha sido Ambos objetos de la epidemiología han
advertido por algunos epidemiólogos. Un mero competido por su primacía a lo largo del
agregado de personas no constituye necesaria desarrollo de la epidemiología. Fruto de esta
una población - comunidad puesto que no competencia han surgido nuevas y variadas
asegura que entre sus miembros se estrategias de investigación. El objeto
establezcan relaciones sociales de interacción epidemiológico de la causalidad, cuya
que les confiera un sello distintivo (como por herramienta metodológica más sobresaliente
ejemplo sí tiene una comunidad universitaria, es la de los estudios experimentales, cobró
un barrio, una comuna o un grupo étnico). importancia en la época de las pestes y retomó
protagonismo en el estudio de las
enfermedades degenerativas como el cáncer y
31
Omran AR. The epidemiologic transition; a theory of the enfermedades emergentes tales como la
epidemiology of population change. Milkbank Memorial Fund infección por el virus de inmunodeficiencia
Quarterly 1971;49:509-38. Barrett-Connor E. Epidemiología de humana.
las enfermedades infecciosas y epidemiología de las
enfermedades crónicas: ¿separadas y desiguales?. En "Desafíos
de la Epidemiología", op cit. (Artículo original en el American El modelo de la causalidad tiene especial
Journal of Epidemiology 1979
importancia en aquellas enfermedades en las
32
Epidemiology in Medicine. Charles H. Hennekens. 1987 33
Introducción a la Clínica actual y a sus Métodos de Exploración
Diagnóstica. Dr. Jorge Jalil-Mussa. Santiago de Chile, 1996
47
que se supone un agente único capaz de - Se selecciona la escala de medición se

desencadenar el proceso mórbido. El esfuerzo compara el atributo medido con la
de la epidemiología, en estos casos, es escala
identificar ese agente señalándolo como causa. - Se emite un juicio de valor acerca de los
resultados de la comparación.34
El objeto epidemiológico del riesgo ha
encontrado expresión metodológica en los 5.2.- MEDIR Y CLASIFICAR
estudios de casos y Controles y los de Cohorte.
Su importancia radica en la contribución que el LAS VARIABLES
enfoque de riesgo ha tenido en la explicación El concepto de variable en Epidemiología. Un
de la historia natural de algunas enfermedades primer elemento básico en el análisis
en cuya génesis se supone la participación de epidemiológico es el adecuado registro,
una constelación de factores, cada uno de los medición y sistematización de la información
cuales no representa por sí mismo una causa recolectada a partir de la observación.
(los llamados factores de riesgo). En esta
categoría se identifican enfermedades como La comparación mediante el uso de indicadores
las cardiovasculares, los traumatismos y que expresen la magnitud y aspectos
violencias y algunas enfermedades tumorales. cualitativos de los problemas de salud, es una
práctica rutinaria en esta línea de pensamiento.
Hoy entendemos que ambos objetos son En ocasiones se requiere homogeneizar dicha
complementarios y corresponden a distintas información a fin de poder establecer
formas (paradigmas) de comprender la comparaciones que sean válidas.
realidad.
Sólo cuando se ha cumplido rigurosamente con
5.1.- LA MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA las etapas anteriores, es posible que el análisis
Uno de los objetivos de la epidemiologia es epidemiológico se exprese con todas sus
medir la frecuencia de las enfermedades y el potencialidades.
conocimiento de la distribución de estas. Definición:
Galileo nos dice: “mide lo que sea medible y Por variable se entiende alguna característica
haz medible lo que no sea”, condición o atributo susceptible de ser medido,
La medición es necesaria para comparar y usando alguna escala de medición conocida y
obtener resultados, para este proceso se que puede adoptar diversos valores a los ojos
requiere de la utilización de escalas o del observador.
instrumentos de medición que evalúen las
variables de interés. Para nuestros efectos, es de también de interés
Los objetos se observan y se clasifican para medir estas características.
medir, este proceso tiene niveles de La medición de una variable dependerá de la
complejidad que son las etapas de capacidad del observador para poder percibir la
observación: ocurrencia de ella y de la disponibilidad de un
- clasificación de los objetos según la sistema de registro y medición capaz de
presencia o ausencia de un atributo identificar el valor real que adopta. 34
- Ordenación de la intensidad del atributo,
se valora la intensidad del atributo con Para la epidemiología, el concepto de variable
el fin de identificar su gradualidad y es de especial importancia puesto que del
ordenar los que posean el atributo registro de su ocurrencia y las relaciones que
- Cuantificación del tributo, se cuantifica puedan observarse entre ellas derivan hipótesis
numéricamente el valor y la intensidad de explicación de sucesos (asociación
del atributo principalmente
En general los pasos que se siguen durante la Las medidas de la epidemiología:

medición son: Conceptos Generales
- Se determina que atributo se va a medir
34
Naomar de Almeyda, Epidemiología sin números, Serie Paltex
Nº28 , OPS
48
La observación y registro de eventos en Evaluación de sobrevida + -

epidemiología da origen a un conjunto de en ensayo clínico
medidas que permiten su descripción, la Reducción de lípidos + +
identificación de asociaciones, la constatación séricos en la prevención
de efectos (riesgo - protección) así como la de infarto al miocardio
estimación de su magnitud. Un conjunto de Magnitud de infecciones + +
diferentes mediciones es utilizado con esta intrahospitalarias
finalidad. Recurrencia de trastornos - +
emocionales en familias
Medidas de frecuencia de enfermedad: con distintos tipos de
Prevalencia intervención
Incidencia
Medidas de Riesgo: La epidemiología necesita evaluar el origen a
Riesgo partir del cual los casos se originan y el tiempo
Chance u odds durante el cual los datos fueron recogidos.
Medidas relacionadas con el efecto:
Riesgo relativo 5.3.- ENFOQUE DE RIESGO
Riesgo absoluto Es un enfoque de atención en salud, que
intenta mejorar los servicios de salud
La definición de "caso" es crucial. Se define estableciendo prioridades en función de las
como tal aquel individuo portador de un daño, necesidades de atención de grupos
enfermedad o problema de salud o aquel que específicos. Las necesidades de atención de
sufre el evento. La definición epidemiológica de estiman en función de la mayor o menor
caso no siempre es equivalente a la definición vulnerabilidad de ciertos grupos para sufrir
clínica (por ejemplo, en el estudio de un brote determinados daños.
epidémico, un caso puede ser definido por la
constatación de un determinado cuadro clínico, 5.3.- RIESGO, FACTORES DE RIESGO Y
más el antecedente de un tipo de exposición MEDICION
determinada o referido a un periodo de tiempo).
RIESGO
Así, un caso "sospechoso" de intoxicación Es la probabilidad de morir, enfermar o sufrir un
alimentaria podría corresponder a un cuadro daño a la salud. El riesgo representa la mayor o
diarreico agudo determinado, en una persona menor vulnerabilidad que tienen ciertos grupos
con antecedente de exposición a una situación para sufrir determinados daños. El riesgo esta
de riesgo. en función de un conjunto de factores que
incrementan la probabilidad de que el daño
Es importante también la distinción entre casos ocurra.
y eventos. En algunas circunstancias podremos
estar interesados simultáneamente en la FACTORES DE RIESGO
determinación de ambas cosas. Es una característica o circunstancia asociada
a una mayor probabilidad de que un
Es crucial recordar que ambos, caso o eventos determinado daño se presente. Para que un
dan cuenta de la variable dependiente, lo que factor determinado pueda ser considerado
exige absoluta claridad en relación con lo que factor de riesgo es suficiente que tenga
se mide y también en cómo se mide. asociación estadística con el daño. No todo
factor de riesgo tiene significación causal.
Ejemplos de formas de medición de variables
dependientes MEDICION DEL RIESGO
Foco de estudio Variable La medición del riesgo tiene diferentes usos
dependiente dentro de la ciencia epidemiológica, los
(outcome) objetivos y aplicaciones del mismo son:
Casos Eventos
Estudio de brote + - - Para la predicción
epidémico - Para estudios de causalidad
49
- Para el diagnostico dependiente), mientras que un valor mayor de

- Para las acciones de prevención uno significa que la exposición confiere un
riesgo mayor. Un valor de 1 significa que el
Medidas del efecto derivadas de la riesgo es el mismo en ambos grupos.
exposición
En la medición del efecto derivado de la Además de establecer le existencia de riesgo o
exposición a un determinado factor en estudio de protección el riesgo relativo tiene la
se dispone de dos tipos de mediciones: propiedad de identificar su magnitud (fuerza de
1. Mediciones relativas del efecto asociación), lo que permite hacer
2. Mediciones absolutas del efecto comparaciones.
Mediciones relativas del efecto Vale la pena mencionar que el RR no puede

Estas estiman la magnitud de asociación entre utilizarse en los estudios de casos y controles
la exposición y el efecto observado e indican pues por las características de este de diseño,
cuanto más proclive a desarrollar el outcome o no se puede conocer las tasas de incidencia
efecto es el grupo de sujetos expuestos al del resultado.
factor de exposición en relación con el grupo
no expuesto. Se utilizan tres mediciones con b) Rate- ratio
esta finalidad: La literatura anglosajona hace la distinción en
a) Riesgo relativo (RR) el cálculo relativo del efecto cuando se utiliza
Compara la frecuencia con que ocurre el daño como información básica la densidad de
entre los que tienen el factor de riesgo y los incidencia (incidence rate). En nuestro medio,
que no lo tienen. Como base para su cálculo se este indicador es usualmente reconocido
utilizan los valores de incidencia acumulada, indistintamente como Riesgo relativo,
correspondiendo al cociente entre la incidencia independiente se use incidencia acumulada o
en expuestos en relación con la del grupo no densidad de incidencia.
expuesto:
Rate Ratio = DIE
RR= Tasa incidencia expuestos DINE
Tasa incidencia no-expuestos DIE=Densidad incidencia expuestos
DINE= Densidad incidencia no expuestos
La literatura anglosajona lo identifica también
como Risk Ratio. Su interpretación es como la del RR.
Este indicador responde a la pregunta ¿Cuánto El seguimiento de una cohorte de personas
riesgo más o menos tienen aquellos sujetos permite el cálculo de tasas de incidencia ya que
expuestos a un factor en relación con aquellos es posible identificar los nuevos casos de
que no lo están? enfermedad en un lapso acotado de tiempo en
personas libres de enfermedad al comienzo del
Ejemplos de RR para distintos valores de seguimiento.
incidencia
Luego, hay una relación estricta entre la forma
Grupo en que se recoge la información y la calidad de
incidencia 0.15 0.20 0.25 los indicadores de frecuencia que pueden
expuestos obtenerse. Un problema relevante se suscita
Tasa incidencia no- 0.20 0.20 0.20 cuando la información es recogida en forma
expuestos transversal o en forma retrospectiva, variantes
RR 0.75 1 1.25 que no permiten el cálculo de tasas de
incidencia.
En la elaboración de medidas de riesgo, esta

Cuando el RR es menor de uno significa que restricción impide su cálculo directo en estudios
aquellos sujetos expuestos al factor en estudio transversales y retrospectivos.
(variable independiente) tienen un menor
riesgo de presentar el resultado (variable
50
Una forma de poder supera esta limitante es el Suponga un estudio de casos y controles en el
poder trabajar elaborando odds o "chances" de cual se estudia la relación entre un factor de
una enfermedad (odds disease) ¿Qué es una riesgo y una enfermedad, en el cual se obtiene
chance u Odds? . Esta medida es diferente de la siguiente información:
una proporción y corresponde a una razón
entre la probabilidad de experimentar un
evento en relación con la probabilidad de no Enfermo Controle
experimentarlo. Es, en suma, un cociente de s s
dos probabilidades. Expuesto 120 75
s
La diferencia entre el concepto de tasa de No 80 125
incidencia y Odds se representa en la siguiente expuestos
figura. 200 200
Considerando al primer grupo, los sujetos
enfermos, ¿Cuál es la Odds de antecedente de
exposición al factor de riesgo?
Relación entre incidencia acumulada y odds o Odds de exposición en enfermos = 120/ 200
chance de enfermar 80/200
= 120 / 80
= 1,5
Considerando al primer grupo, los sujetos

controles (sanos), ¿Cuál es la Odds de
antecedente de exposición al factor de riesgo?.
Odds de exposición en enfermos = 75/ 200
125/2
- Tasa incidencia = 10/100 = 0.10 (10%) = 75 / 125
- Odds = 10/100 / 90/100 = 10/90 = 0,11 o = 0,6
también = (11%) La Odds o chance de haber estado expuesto
en los casos es superior a la de los controles.
Odds y estudios transversales
Cuando se tiene en un estudio de prevalencia En este caso particular de diseño de
es posible el cálculo de una Odds, la que investigación, un cálculo que intuitivamente se
corresponde a: desprende es el de relacionar la Odds de
Oddsdeprevalencia=Prevalencia exposición entre casos y controles en relación
100 - Prevalencia con la exposición estudiada. Este es el
Por ejemplo, si la prevalencia de hipertensión concepto de "Odds Ratio" (OR) o Razón de
arterial en varones es de 12,5% la chance u chances:
Odds de prevalencia de hipertensión será: Odds Ratio = Odds de Exp. en enfermos
Odds de prevalencia = 12,5 % Odds de Exp. en controles
(100 -12,5) OR =120/80
Odds de prevalencia = 12,5 % 75/ 125
87,5 OR = 120 x 125 = 2,5 o bien
Odds de prevalencia = 0,14 o bien , 14% 80 x 75
OR = 1,5 / 0,6 = 2,5
Odds en estudios retrospectivos de casos y
controles : la lógica del Odds Ratio. ¿Qué está traduciendo una chance u Odds?
Este indicador rara vez es utilizado sólo en el
En un estudio de casos y controles se puede, análisis epidemiológico. Si así fuera utilizado,
en propiedad calcular un odds. De hecho, se puede interpretarse como un indicador de
puede calcular más de un Odds. frecuencia. En el caso anterior puede
interpretarse como una proporción o una razón
51
(uno de cada 7,14 personas tiene

hipertensión). La mayor utilidad de este (1)Odds de enfermar en expuestos = casos en expuestos
indicador está expresada en el cálculo de un / no-casos en expuestos
(2)Odds de enfermar en no expuestos = casos en no
cuociente entre dos chances u Odds. expuestos/ no-casos en no expuestos o bien
OR = a / b = a x d
Por ejemplo, si la Prevalencia de hipertensión c / d c x b
en mujeres fuera de 11,5%, la Odds de Nótese que la fórmula dará el mismo resultado
prevalencia de hipertensión en mujeres sería independientemente si las variables
de: dependiente e independiente son
intercambiadas en sus posiciones en la tabla.
Odds de prevalencia =
11,5 Del mismo modo su interpretación podría ser
88,5 en ambas direcciones, ya sea como un
Odds prevalencia hipertensión en mujeres = 13,0
indicador de la chance de presentar la variable
Razón de Odds Ratio es = 14/13 = 1,08 resultado dada la exposición y viceversa. Sin
embargo en el contexto de un estudio de casos
En consecuencia, este indicador señala que y controles lo correcto es interpretarlo como la
hay una chance de 1,08 veces de encontrar un chance de presentar la variable exposición
hipertenso varón que una hipertensa mujer o dado el resultado (aquí estamos partiendo de
0,08 veces más de encontrar un hipertenso los casos, para luego ver la exposición en
varón que una hipertensa mujer. forma retrospectiva).
ODD RATIO En los estudios transversales o de prevalencia

Es la tercera de las mediciones relativas del se utilizan los estimadores Razón de
efecto. Ha sido traducida al castellano con prevalencia (RP) y Odds Ratio de prevalencia
múltiples nombres como: razón de chances, (ORP) para tener una estimación relativa del
razón de productos cruzados, razón de riesgo asociado a una variable independiente.
disparidad, razón de predominio, proporción de Estos indicadores se calculan de la misma
desigualdades, razón de oposiciones, manera que sus equivalentes recién
oposición de probabilidades contrarias, mencionados RR y OR, pero se hace la
cociente de probabilidades relativas, distinción con estos para dejar en claro que en
oportunidad relativa. un estudio transversal se está tratando de
estimar un indicador de riesgo, un concepto
En los estudios de casos y controles, dado que más bien propio de la observación longitudinal
la incidencia es desconocida, el método de en el tiempo, que de la transversal.
estimación del riesgo relativo es diferente y se Estimaciones como estás son posibles de
estima calculando el OR, que corresponde al realizar cuando se dan ciertas circunstancias
cuociente de dos Odds o chances. En el caso en el estudio transversal, pero este tema será
de los estudios epidemiológicos, usualmente se cubierto con más detalle en el capítulo
dispone de dos grupos, uno de ellos utilizado correspondiente de Epidemiología descriptiva.
como referencia o de comparación con el cual
se efectúa el contraste. MEDIDAS ABSOLUTAS DEL EFECTO
Si lo aplicamos a la tabla tetracórica
RIESGO ATRIBUIBLE
Ejemplo de tabla tetracórica en estudio de Las medidas de riesgo relativo no
casos y controles necesariamente informan acerca del impacto
potencial que puede tener un factor de riesgo
Casos Controles (o de protección) a nivel poblacional. Por esta
Expuestos A B limitación se utilizan medidores del efecto
No C D considerando comparaciones con diferentes
Expuestos grupos de referencia.
1) Riesgo atribuible (Risk difference, rate

En este caso el Odds ratio corresponde a: difference)
OR = Odds de enfermedad en expuestos (1)
Odds de enfermar en no expuestos (2)
El primer nivel de comparación en términos
52
absolutos lo constituye el grupo de sujetos sin momento de tomar decisiones en salud que
exposición a partir del cual se obtiene el riesgo afectarán a un gran número de individuos.
atribuible (RA). El riesgo atribuible establece el
riesgo adicional de enfermar relacionado con la 2 ) Riesgo atribuible porcentual o fracción
exposición estudiada y responde a la pregunta etiológica (RA%)
Esta medida corresponde a la medición relativa
¿Cuál es el riesgo de enfermar atribuible al del efecto de exposición en términos
factor estudiado? porcentuales, respecto de la condición de no
exposición. Revela, considerando una relación
RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia no causal, cuánto de la enfermedad es
expuestos = I(+) - I(-) porcentualmente explicado por la presencia del
factor. Responde a la pregunta ¿en qué
El riesgo atribuible es una medida que permite
porcentaje de enfermar es responsable el factor
conocer en términos absolutos cuanto mayor
estudiado?. Corresponde a la siguiente
es la frecuencia de enfermedad en el grupo
expresión;
expuesto en comparación al no expuesto
asumiendo una relación causal entre la RA% = I(+) – I(–) x 100 = RA x 100
exposición y el desenlace. Puede ser calculado I(+) I(+)
a partir de la incidencia acumulada (cumulative
risk) o de la densidad de incidencia (incidence Si dividimos el numerador y el denominador por
rate). la I(-) en la primera fórmula, obtendremos una
nueva fórmula que expresa la misma idea.
Como principio general, el valor de riesgo RA% = RR – 1
atribuible obtenido a partir de una determinada RR
población no debe ser generalizado a una Dado que en nuestro ejemplo previo el RR era
población distinta. Debe notarse que esta 1,4, el RA% quedaría en:
RA% = (1,4 – 1)/1,4 x 100 = (0,4 / 1,4) x 100 = 29%
medición posee unidades de medida a
Es decir, en caso de haber una relación causal
diferencia de las mediciones relativas del
el 29% de los casos de enfermedad serían
efecto previamente señaladas.
atribuidos al factor de riesgo en estudio.
Veamos el siguiente ejemplo:
MEDIDAS DE RIESGO ABSOLUTO DE
Medidas relativas y absolutas de riesgo y su
CARÁCTER POBLACIONAL
impacto poblacional potencial
RIESGO RAP
Indicadores Factor Factor B Estas corresponden a la estimación de riesgo
A
Tasa incidencia 7x 10 56x 10
absoluto considerando a la población general a
expuestos partir de la cual se obtuvieron las
correspondientes tasas de incidencia.
Tasa incidencia no 5x 10 40x 10
expuestos
1) Riesgo atribuible poblacional, fracción
Riesgo relativo 1,4 1,4
Riesgo atribuible 2x 10 16x 10
prevenible (RAP).
Esta medida es equivalente al de la fracción
etiológica pero utilizando como referente la tasa
de incidencia de la población general y expresa
el exceso de riesgo para la población
En este caso podemos ver como dos factores considerando la exposición al factor. Responde
de riesgo para una determinada enfermedad a la pregunta ¿Cuál es el nivel de riesgo para
con el mismo valor de riesgo relativo pueden toda la población derivado de la exposición al
tener un impacto diferente. El impacto factor?.
poblacional que tiene el control del factor B Puede calcularse de la siguiente forma:
respecto del A es notoriamente mayor.
RAP = I(p) – I(–)
Por esta razón el RA se convierte en una I(p) = Tasa incidencia población general
medición primordial a considerar en el I(-) = Tasa incidencia no expuestos.
53
Riesgo atribuible poblacional porcentual reducción teóricamente prevenible de ser

(RAP%) posible la remoción del factor.35
Esta medida permite estimar la proporción de
enfermedad en la población que es explicada REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
por la exposición al factor estudiado. Responde
a la pregunta ¿Qué porcentaje de la población 31.- Omran AR. The epidemiologic transition; a
enferma es consecuencia de la exposición al theory of the epidemiology of population
factor?. La forma de cálculo es la siguiente: change. Milkbank Memorial Fund Quarterly
1971. Barrett-Connor. Epidemiología de las
RAP% = I(p) – I(–) x 100 = RAP x 100 enfermedades infecciosas y epidemiología de
I(p) I(p) las enfermedades crónicas: ¿separadas y
desiguales?. En "Desafíos de la
Es una medición de gran potencialidad desde Epidemiología", op cit. (Artículo original en el
la perspectiva poblacional, ya que permite American Journal of Epidemiology 1979 .
estimar cuál sería el efecto potencial en la 32.- Epidemiology in Medicine. Charles H.
población de remover el factor en estudio. A Hennekens. 1987
modo de ejemplo, se tiene la siguiente 33.-Introducción a la Clínica actual y a sus
hipotética situación: Métodos de Exploración Diagnóstica. Dr. Jorge
Jalil-Mussa. Santiago de Chile, 1996 .
Factor estudiado: Cefalea tensional en 34.-Naomar de Almeyda, Epidemiología sin
funcionarias de una institución números, Serie Paltex Nº28 , OPS.2001
Tasa incidencia en secretarias dactilógrafas = 35.- EPI CENTRO.INDICADORES DE
14,5 por cada 100 funcionarias RIESGO. Web Gabriel Rada Revisado 2007
Tomas Merino. http://escuela.med.puc.cl/
Tasa incidencia resto del personal sin recursos/recepidem/IndEpi7.htm
actividades de secretaría = 8,5 por cada 100
funcionarias
Tasa de incidencia en todo el personal

femenino = 9,6 por cada 100 funcionarias.
Asumiendo una relación causal entre el factor
(trabajo de secretaría) y el daño (cefalea
tensional) se tiene:
a) Riesgo Atribuible:
RA = ( 14,5 – 8,5) = 6 por cada 100 funcionarias
b) Riesgo Atribuible Porcentual:

RA% = ((14,5 – 8,5)/ 14,5)) x 100 = 41,4 %
c) Riesgo Atribuible Poblacional (RAP):

(9,6 – 8,5) = 1,1 por cada 100 funcionarias
d) Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP

%):((9,6 – 8,5)/9,6)) x 100 = 11,4%
Este último valor nos indica la proporción de

riesgo de cefalea tensional existente que
resulta de la actividad secretarial en
dactilografía en la población de funcionarias. Si
se contara con alguna medida preventiva eficaz
que lograra controlar el riesgo particular de las
secretarias, modificando las condiciones de
trabajo y medidas preventivas individuales,
sería posible estimar el porcentaje de 35
EPI CENTRO.INDICADORES DE RIESGO. Web Gabriel Rada
Revisado 2007 Tomas Merino.
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/IndEpi7.htm
54
población (por ejemplo: edad y altura de los

alumnos de una clase).
Variables pluridimensionales: recogen

información sobre tres o más características
(por ejemplo: edad, altura y peso de los
alumnos de una clase).
Por su parte, las variables cuantitativas se

pueden clasificar en discretas y continuas:
Discretas: sólo pueden tomar valores enteros
(1, 2, 8, -4, etc.). Por ejemplo: número de
hermanos (puede ser 1, 2, 3....,etc, pero, por
ejemplo, nunca podrá ser 3,45).
Continuas: pueden tomar cualquier valor real

CAPITULO VI dentro de un intervalo. Por ejemplo, la
ESTADISTICA EN EPIDEMIOLOGIA velocidad de un vehículo puede ser 80,3 km/h,
94,57 km/h...etc.
6.1.-Estadística descriptiva
6.2.-Construcción de tablas de frecuencias y Cuando se estudia el comportamiento de una
contingencia. variable hay que distinguir los siguientes
6.3.-Medidas de Posición Central y no Central conceptos:
6.4.-Tablas tetracóricas
6.5.- Manejo pruebas de hipótesis Individuo: cualquier elemento que porte
6.6.-Probabilidad. Calculo de Probabilidades información sobre el fenómeno que se estudia.
Así, si estudiamos la altura de los niños de una
6.1.- ESTADISTICA DESCRIPTIVA clase, cada alumno es un individuo; si
estudiamos el precio de la vivienda, cada
La estadística descriptiva es una ciencia que vivienda es un individuo.
analiza series de datos (por ejemplo, edad de
una población, altura de los estudiantes de una Población: conjunto de todos los individuos
escuela, temperatura en los meses de verano, (personas, objetos, animales, etc.) que porten
etc) y trata de extraer conclusiones sobre el información sobre el fenómeno que se estudia.
comportamiento de estas variables. Por ejemplo, si estudiamos el precio de la
Las variables pueden ser de dos tipos: vivienda en una ciudad, la población será el
total de las viviendas de dicha ciudad.
Variables cualitativas o atributos: no se
pueden medir numéricamente (por ejemplo: Muestra: subconjunto que seleccionamos de la
nacionalidad, color de la piel, sexo). población. Así, si se estudia el precio de la
vivienda de una ciudad, lo normal será no
Variables cuantitativas: tienen valor numérico recoger información sobre todas las viviendas
(edad, precio de un producto, ingresos de la ciudad (sería una labor muy compleja),
anuales). sino que se suele seleccionar un subgrupo
(muestra) que se entienda que es
Las variables también se pueden clasificar en: suficientemente representativo.36
Variables unidimensionales: sólo recogen 6.2.- CONSTRUCION DE TABLAS DE

información sobre una característica (por FRECUENCIAS Y CONTINGENCIA
ejemplo: edad de los alunmos de una clase).
Distribución de frecuencia
Variables bidimensionales: recogen
información sobre dos características de la 36
http://www.aulafacil.com/CursoEstadistica/Curso
Esaditica.Clase 1
55
La distribución de frecuencia es la Si presentamos esta información estructurada

representación estructurada, en forma de tabla, obtendríamos la siguiente tabla de frecuencia:
de toda la información que se ha recogido
sobre la variable que se estudia. Variab Frecuencias Frecuencias
le absolutas relativas
(Valor Simp Acumula Simp Acumula
) le da le da
x x x x x
1,20 1 1 3,3% 3,3%
1,21 4 5 13,3 16,6%
%
1,22 4 9 13,3 30,0%
Variabl Frecuencias Frecuencias relativas
%
e absolutas
1,23 2 11 6,6% 36,6%
(Valor) Simpl Acumulad Simple Acumulad
e a a 1,24 1 12 3,3% 40,0%
X x X x x 1,25 2 14 6,6% 46,6%
1,26 3 17 10,0 56,6%
X1 n1 n1 f1 = n1 / f1
%
n
1,27 3 20 10,0 66,6%
X2 n2 n1 + n2 f2 = n2 / f1 + f2
%
n
1,28 4 24 13,3 80,0%
... ... ... ... ...
%
Xn-1 nn-1 n1 + n2 fn-1 = nn- f1 + f2 +..
1,29 3 27 10,0 90,0%
+..+ nn-1 1/n +fn-1
%
Xn nn n fn = nn / f
1,30 3 30 10,0 100,0%
n
%
Siendo X los distintos valores que puede tomar la
variable. Si los valores que toma la variable son muy
Siendo n el número de veces que se repite cada valor. diversos y cada uno de ellos se repite muy
Siendo f el porcentaje que la repetición de cada valor pocas veces, entonces conviene agruparlos por
supone sobre el total intervalos, ya que de otra manera
obtendríamos una tabla de frecuencia muy
Veamos un ejemplo: extensa que aportaría muy poco valor a efectos
Medimos la altura de los niños de una clase y de síntesis.
obtenemos los siguientes resultados (cm):
Distribuciones de frecuencia agrupada
Alumno Estat Alumno Estat Alumno Esta
ura ura tura
X x x x x X
Supongamos que medimos la estatura de los
Alumno 1 1,25 Alumno 11 1,23 Alumno 1,21 habitantes de una vivienda y obtenemos los
21 siguientes resultados (cm):
Alumno 2 1,28 Alumno 12 1,26 Alumno 1,29
22
Alumno 3 1,27 Alumno 13 1,30 Alumno 1,26 Habitant Estat Habitante Estatu Habitante Esta
23 e ura ra tura
Alumno 4 1,21 Alumno 14 1,21 Alumno 1,22 X x x x X X
24 Habitan. 1,15 Habitante 1,53 Habitante 1,21
Alumno 5 1,22 Alumno 15 1,28 Alumno 1,28 1 11 21
Alumno 1,29 Alumno 20 1,28 Alumno 1,21 6 16 26
10 30 Habitan. 1,40 Habitante 1,42 Habitante 1,16
56
7 17 27 b) Medidas de posición no centrales: informan

Habitan. 1,64 Habitante 1,45 Habitante 1,73
8 18 28
de como se distribuye el resto de los valores de
Habitan. 1,77 Habitante 1,20 Habitante 1,62 la serie.
9 19 29 a) Medidas de posición central
Habita.1 1,49 Habitante 1,98 Habitante 1,01
0 20 30
Las principales medidas de posición central son
las siguientes:
Si presentáramos esta información en una
1.- Media: es el valor medio ponderado de la
tabla de frecuencia obtendríamos una tabla de
serie de datos. Se pueden calcular diversos
30 líneas (una para cada valor), cada uno de
tipos de media, siendo las más utilizadas:
ellos con una frecuencia absoluta de 1 y con
a) Media aritmética: se calcula multiplicando
una frecuencia relativa del 3,3%. Esta tabla nos
cada valor por el número de veces que se
aportaría escasa información
repite. La suma de todos estos productos se
En lugar de ello, preferimos agrupar los datos
divide por el total de datos de la muestra:
por intervalos, con lo que la información queda
más resumida (se pierde, por tanto, algo de Xm=(X1 * n1) + (X2 * n2) + (X3 * n3) + ..+ (Xn-1 * nn-1) + (Xn * nn)
información), pero es más manejable e N
informativa: b) Media geométrica: se eleva cada valor al

número de veces que se ha repetido. Se
multiplican todo estos resultados y al producto
Estatura Frecuencias Ab. Frecuencias Rel.
fiinal se le calcula la raíz "n" (siendo "n" el total
Cm Sim Acumulad Simpl Acumulad de datos de la muestra).
ple a e a
X x x x X
1,01- 1,10 1 1 3,3% 3,3%
1,11- 1,20 3 4 10,0% 13,3%
Según el tipo de datos que se analice será más
1,21- 1,30 3 7 10,0% 23,3%
1,31- 1,40 2 9 6,6% 30,0% apropiado utilizar la media aritmética o la media
geométrica.
1,41- 1,50 6 15 20,0% 50,0%
1,51- 1,60 4 19 13,3% 63,3%
1,61- 1,70 3 22 10,0% 73,3% La media geométrica se suele utilizar en series
1,71- 1,80 3 25 10,0% 83,3% de datos como tipos de interés anuales,
1,81- 1,90 2 27 6,6% 90,0% inflación, etc., donde el valor de cada año tiene
1,91- 2,00 3 30 10,0% 100,0% un efecto multiplicativo sobre el de los años
anteriores. En todo caso, la media aritmética es
El número de tramos en los que se agrupa la la medida de posición central más utilizada.
información es una decisión que debe tomar el
analista: la regla es que mientras más tramos Lo más positivo de la media es que en su
se utilicen menos información se pierde, pero cálculo se utilizan todos los valores de la serie,
puede que menos representativa e informativa por lo que no se pierde ninguna información.
sea la tabla.
Sin embargo, presenta el problema de que su
6.3.- MEDIDAS DE POSICIÓN CENTRAL valor (tanto en el caso de la media aritmética
Las medidas de posición nos facilitan como geométrica) se puede ver muy influido
información sobre la serie de datos que por valores extremos, que se aparten en
estamos analizando. Estas medidas permiten exceso del resto de la serie.
conocer diversas características de esta serie
de datos. 37 Estos valores anómalos podrían condicionar en
gran medida el valor de la media, perdiendo
Las medidas de posición son de dos tipos: ésta representatividad.
a) Medidas de posición central: informan sobre
los valores medios de la serie de datos. 2.- Mediana: es el valor de la serie de datos
que se sitúa justamente en el centro de la
muestra (un 50% de valores son inferiores y
37
Ayona León Moisés. Estadística. Editorial Bellavista. Miraflores. otro 50% son superiores).
Lima (sf)
57
En este ejemplo la media aritmética y la media

No presentan el problema de estar influido por geométrica coinciden, pero no tiene siempre
los valores extremos, pero en cambio no utiliza por qué ser así.
en su cálculo toda la información de la serie de
datos (no pondera cada valor por el número de 3.- Mediana:
veces que se ha repetido). La mediana de esta muestra es 1,26 cm, ya
que por debajo está el 50% de los valores y por
3.- Moda: es el valor que más se repite en la arriba el otro 50%. Esto se puede ver al
muestra. analizar la columna de frecuencias relativas
acumuladas.
Ejemplo: vamos a utilizar la tabla de
distribución de frecuencias con los datos de la En este ejemplo, como el valor 1,26 se repite
estatura de los alumnos. en 3 ocasiones, la media se situaría
exactamente entre el primer y el segundo valor
de este grupo, ya que entre estos dos valores
se encuentra la división entre el 50% inferior y
el 50% superior.38
4.- Moda:
Variabl Frecuencias Frecuencias Hay 3 valores que se repiten en 4 ocasiones: el
e absolutas relativas 1,21, el 1,22 y el 1,28, por lo tanto esta seria
(Valor) Simpl Acumulad Simpl Acumulad cuenta con 3 modas.
e a e a
x x x X X
Media, Mediana y Moda de datos agrupados
1,20 1 1 3,3% 3,3%
1,21 4 5 13,3% 16,6% 1.- Media de datos agrupados
1,22 4 9 13,3% 30,0%
1,23 2 11 6,6% 36,6%
1,24 1 12 3,3% 40,0% f Mc. Lri. Lrs F x Mc
1,25 2 14 6,6% 46,6%
15-19 5 17 14.5 19.5 85
1,26 3 17 10,0% 56,6%
20-24 8 22 19.5 24.5 176
1,27 3 20 10,0% 66,6%
25-29 14 27 24.5 29.5 378
1,28 4 24 13,3% 80,0%
30-34 20 32 29.5 34.5 640
1,29 3 27 10,0% 90,0%
35-39 18 37 34.5 39.5 666
1,30 3 30 10,0% 100,0%
40-44 13 42 39.5 44.5 546
45-49 5 47 44.5 49.5 235
Vamos a calcular los valores de las distintas 50-54 4 52 49.5 54.4 208
posiciones centrales: ∑F.Mc=2934
1.- Media aritmética: Xm=∑F x Mc

∑F
1,20*1) + (1,21*4) + (1,22 * 4) + (1,23 * 2) + ....+ (1,29 * 3) + (1,30 * 3)
Xm = 30 Xm= 2934
87
Por lo tanto la estatura media de los alumnos Xm=33.72
es de 1,253 cm.
Media Geométrica de Datos Agrupados
2.- Media geométrica:
X = ((1,20^ 1) * (1,21^4) * (1,22^ 4) * .....* (1,29^3)* (1,30^3)) ^

30 IC F Mc. Log.M F x Log.Mc
Luego: c
15-19 5 17 1.230 6.15
Xm = 1,253 20-24 8 22 1.342 10.736
38
Quispe Quiroz Ubaldo. Fundamentos de Estadística Básica.
2da Ed. Editorial San Marcos. Lima. 2008
58
25-29 14 27 1.431 20.034 Deciles: son 9 valores que distribuyen la serie

30-34 20 32 1.505 30.1 de datos, ordenada de forma creciente o
35-39 18 37 1.568 28.224 decreciente, en diez tramos iguales, en los que
40-44 13 42 1.623 21.099
45-49 5 47 1.672 8.36
cada uno de ellos concentra el 10% de los
50-54 4 52 1.716 6.864 resultados.
87 ∑=131.567
Percentiles: son 99 valores que distribuyen la
Xm= anti log ∑F xLog Mc serie de datos, ordenada de forma creciente o
∑F decreciente, en cien tramos iguales, en los que
Xm= anti Log 131.567 = 1.51226 = 32.52 cada uno de ellos concentra el 1% de los
87 resultados.
Anti Log = 10^1.51226 = 32.52
Mediana Ejemplo: Vamos a calcular los cuartiles de la

serie de datos referidos a la estatura de un
grupo de alumnos (lección 2ª). Los deciles y
IC f centiles se calculan de igual manera, aunque
15-19 5 harían falta distribuciones con mayor número
de datos.
20-24 8
25-29 14
30-34 20
35-39 18
40-44 13
45-49 5 Frecuencias Frecuencias
50-54 4 Variab absolutas relativas
le
Md= Lri + [ ∑F - ∑ f¨] (i) ) le da le da
f´ad X x x x X
∑F = 87/2 = 43.5
2 1,20 1 1 3,3% 3,3%
∑ f´ = 18 + 20 + 14 + 8 + 5 = 65 1,21 4 5 13,3 16,6%
∑ fad´´ = 13 %
Lri= 39.5 1,22 4 9 13,3 30,0%
I=5 %
Reemplazamos la formula 1,23 2 11 6,6% 36,6%
1,24 1 12 3,3% 40,0%
Md = 39.5 +[ 43.5- 60 ] 5 1,25 2 14 6,6% 46,6%
13 1,26 3 17 10,0 56,6%
%
Md = 39.5 + (-6.346)
1,27 3 20 10,0 66,6%
Md = 33.15
%
1,28 4 24 13,3 80,0%
Medidas de posición no central %
Las medidas de posición no centrales permiten 1,29 3 27 10,0 90,0%
conocer otros puntos característicos de la %
1,30 3 30 10,0 100,0%
distribución que no son los valores centrales. %
Entre otros indicadores, se suelen utilizar una
serie de valores que dividen la muestra en
tramos iguales: 1º cuartil: es el valor 1,22 cm, ya que por
debajo se sitúa el 25% de la frecuencia (tal
Cuartiles: son 3 valores que distribuyen la como se puede ver en la columna de la
frecuencia relativa acumulada).
serie de datos, ordenada de forma creciente o
decreciente, en cuatro tramos iguales, en los
2º cuartil: es el valor 1,26 cm, ya que entre este
que cada uno de ellos concentra el 25% de los
resultados. valor y el 1º cuartil se sitúa otro 25% de la
frecuencia.
59
3º cuartil: es el valor 1,28 cm, ya que entre este le absolutas relativas

valor y el 2º cuartil se sitúa otro 25% de la (Valor Simp Acumula Simp Acumula
frecuencia. Además, por encima suya queda el ) le da le da
x x x x X
restante 25% de la frecuencia.
1,20 1 1 3,3% 3,3%
Cuando un cuartil recae en un valor que se ha 1,21 4 5 13,3 16,6%
repetido más de una vez (como ocurre en el %
1,22 4 9 13,3 30,0%
ejemplo en los tres cuartiles) la medida de %
posición no central sería realmente una de las 1,23 2 11 6,6% 36,6%
repeticiones. 1,24 1 12 3,3% 40,0%
1,25 2 14 6,6% 46,6%
Medidas de dispersión 1,26 3 17 10,0 56,6%
Estudia la distribución de los valores de la %
serie, analizando si estos se encuentran más o 1,27 3 20 10,0 66,6%
%
menos concentrados, o más o menos
1,28 4 24 13,3 80,0%
dispersos. %
1,29 3 27 10,0 90,0%
Existen diversas medidas de dispersión, entre %
las más utilizadas podemos destacar las 1,30 3 30 10,0 100,0%
%
siguientes:
1.- Rango: mide la amplitud de los valores de 1.- Rango: Diferencia entre el mayor valor de
la muestra y se calcula por diferencia entre el la muestra (1,30) y el menor valor (1,20). Luego
valor más elevado y el valor más bajo. el rango de esta muestra es 10 cm.
2.- Varianza: Mide la distancia existente entre 2.- Varianza: Recordemos que la media de
los valores de la serie y la media. Se calcula esta muestra es 1,253. Luego, aplicamos la
como sumatorio de las diferencias al cuadrado fórmula:
entre cada valor y la media, multiplicadas por el
número de veces que se ha repetido cada
valor. El sumatorio obtenido se divide por el Por lo tanto, la varianza es 0,0010
tamaño de la muestra.
La varianza es la media aritmética del
cuadrado de las desviaciones respecto a la
media de una distribución estadística.
La varianza siempre será mayor que cero.
La varianza se representa por .
Mientras más se aproxima a cero, más
concentrados están los valores de la serie
alrededor de la media. Por el contrario,
mientras mayor sea la varianza, más dispersos
están.
3.- Desviación típica: Se calcula como raíz

cuadrada de la varianza.
4.- Coeficiente de variación de Pearson: se

calcula como cociente entre la desviación típica
y la media.
Ejemplo: vamos a utilizar la serie de datos de la

estatura de los alumnos de una clase y vamos
a calcular sus medidas de dispersión.
Variab Frecuencias Frecuencias

60
Varianza para datos agrupados Propiedades de la varianza
La varianza será siempre un valor positivo o

cero, en el caso de que las puntuaciones sean
iguales.
Si a todos los valores de la variable se les suma

un número la varianza no varía.
Para simplificar el cálculo de la varianza vamos Si todos los valores de la variable se multiplican
o utilizar las siguientes expresiones que son por un número la varianza queda multiplicada
equivalentes a las anteriores. por el cuadrado de dicho número.
4 Si tenemos varias distribuciones con la misma

media y conocemos sus respectivas varianzas
se puede calcular la varianza total.
Si todas las muestras tienen el mismo tamaño:
Varianza para datos agrupados
Si las muestras tienen distinto tamaño:
Ejercicios de varianza
Calcular la varianza de la distribución:
9, 3, 8, 8, 9, 8, 9, 18
Calcular la varianza de la distribución de la

tabla:
IC xi fi xi · fi xi2 · fi
[10, 20) 15 1 15 225
[20, 30) 25 8 200 5000
[30,40) 35 10 350 12 250
[40, 50) 45 9 405 18 225
[50, 60 55 8 440 24 200
[60,70) 65 4 260 16 900
[70, 80) 75 2 150 11 250
42 1 820 88 050
61
Observaciones sobre la varianza b) Asimetría: mide si la curva tiene una forma

simétrica, es decir, si respecto al centro de la
La varianza, al igual que la media, es un índice misma (centro de simetría) los segmentos de
muy sensible a las puntuaciones extremas. curva que quedan a derecha e izquierda son
similares.
En los casos que tampoco será posible hallar c) Curtosis: mide si los valores de la
la varianza. distribución están más o menos concentrados
alrededor de los valores medios de la muestra.
La varianza no viene expresada en las mismas
unidades que los datos, ya que las a) Concentración
desviaciones están elevadas al cuadrado. Para medir el nivel de concentración de una
distribución de frecuencia se pueden utilizar
3.- Desviación típica: es la raíz cuadrada de distintos indicadores, entre ellos el Índice de
la varianza. Gini.
Este índice se calcula aplicando la siguiente

Luego: fórmula:
IG= PI-GI
4.- Coeficiente de variación de Pearson: Se PI
calcula como cociente entre la desviación típica
y la media de la muestra. En donde pi mide el porcentaje de individuos
de la muestra que presentan un valor igual o
Cv = 0,0320 / 1,253 inferior al de xi.
Luego,
PI = n1 + n2 + n3 + ... + ni
Cv = 0,0255
El interés Mientras que qi se calcula aplicando la
del coeficiente de variación es que al ser un siguiente fórmula:
porcentaje permite comparar el nivel de
dispersión de dos muestras. Esto no ocurre con qi=(X1*n1) + (X2*n2) + ... + (Xi*ni) x 100
la desviación típica, ya que viene expresada en (X1*n1) + (X2*n2) + ... + (Xn*nn)
las mismas unidas que los datos de la serie.
El Indice Gini (IG) puede tomar valores entre 0
Por ejemplo, para comparar el nivel de y 1:
dispersión de una serie de datos de la altura de IG = 0 : concentración mínima. La muestra está
los alumnos de una clase y otra serie con el uniformemente repartida a lo largo de todo su
peso de dichos alumnos, no se puede utilizar rango.
las desviaciones típicas (una viene vienes IG = 1 : concentración máxima. Un sólo valor
expresada en cm y la otra en kg). En cambio, de la muestra acumula el 100% de los
sus coeficientes de variación son ambos resultados.
porcentajes, por lo que sí se pueden comparar. Ejemplo: vamos a calcular el Índice Gini de una
serie de datos con los sueldos de los
Medidas de forma: Grado de concentración empleados de una empresa.
Las medidas de forma permiten conocer que Sueld Empleados Frec.Rel

forma tiene la curva que representa la serie de os (F.ab)
(Miles Simp Acumula Simp Acumula
datos de la muestra. En concreto, podemos ) le da le da
estudiar las siguientes características de la X x x X X
curva: 3,5 10 10 25,0 25,0%
%
a) Concentración: mide si los valores de la 4,5 12 22 30,0 55,0%
%
variable están más o menos uniformemente
6,0 8 30 20,0 75,0%
repartidos a lo largo de la muestra.
62
% 3,5 10 10 25,0 25,0%

8,0 5 35 12,5 87,5% %
% 4,5 10 20 25,0 50,0%
10,0 3 38 7,5% 95,0% %
15,0 1 39 2,5% 97,5% 6,0 8 28 20,0 70,0%
20,0 1 40 2,5% 100,0% %
8,0 5 33 12,5 82,5%
%
Calculamos los valores que necesitamos para 10,0 3 36 7,5% 90,0%
aplicar la fórmula del Índice de Gini: 15,0 0 36 0,0% 90,0%
20,0 4 40 10,0 100,0%
Xi ni  pi Xi *  Xi qi pi - %
ni ni * ni qi
x x X x x x x x En este caso obtendríamos los siguientes
3,5 1 1 25,0 35, 35,0 13,6 10,8
datos:
0 0 0 3
4,5 1 2 55,0 54, 89,0 34,6 18,9
2 2 0 7 Xi ni  pi Xi *  qi pi - qi
6,0 8 3 75,0 48, 147, 57,2 19,5 ni ni Xi *
0 0 0 3 ni
8,0 5 3 87,5 40, 187, 72,8 15,8 x x X x x x x x
5 0 0 4 3,5 1 1 25,0 35 35 11,7 13,26
10, 3 3 95,0 30, 217, 84,4 11,1 0 0
0 8 0 0 9 4,5 1 2 50,0 45 80 26,8 23,15
15, 1 3 97,5 15, 232, 90,3 7,62 0 0
0 9 0 0 6,0 8 2 70,0 48 12 43,0 27,05
25, 1 4 100, 25, 257, 100, 0 8 8
0 0 0 0 0 0 8,0 5 3 82,5 40 16 56,4 26,12
x x x x x x x x 3 8
 pi (entre 1 y 435, x  (pi - qi) 83,9 10, 3 3 90,0 30 19 66,4 23,56
n-1) = 0 (entre 1 y n-1 9 0 6 8
)= 15, 0 3 90,0 0 19 66,4 23,56
0 6 8
25, 4 4 100, 10 29 100, 0,00
Por lo tanto: 0 0 0 0 8 0
x x X x x x x x
IG = 83,99 / 435,0 = 0,19  pi (entre 1 y 407, x  (pi - qi) 136,6
n-1) = 5 (entre 1 y 9
n-1 ) =
Un Índice Gini de 0,19 indica que la muestra
está bastante uniformemente repartida, es El Índice Gini sería:
decir, su nivel de concentración no es
excesivamente alto.
IG = 136,69 / 407,5 = 0,34
Ejemplo: Ahora vamos a analizar nuevamente
la muestra anterior, pero considerando que hay
más personal de la empresa que cobra el El Índice Gini se ha elevado
sueldo máximo, lo que conlleva mayor considerablemente, reflejando la mayor
concentración de renta en unas pocas concentración de rentas que hemos
personas. comentado.
Medidas de forma: Coeficiente de Asimetría

b) Asimetría
El concepto de asimetría se refiere a si la curva
que forman los valores de la serie presenta la
misma forma a izquierda y derecha de un valor
Sueld Empleados Frecuencias
os (Frecuencias relativas central (media aritmética)
absolutas)
(Miles Simp Acumula Simp Acumula
) le da le da
X x x x X
63
1,29 3 27 10,0 90,0%

%
1,30 3 30 10,0 100,0%
%
Recordemos que la media de esta muestra es

1,253
((xi - x)^3)*ni ((xi -

x)^2)*ni
X x
0,000110 0,030467

Para medir el nivel de asimetría se utiliza el
Luego:
llamado Coeficiente de Asimetría de Fisher,
que viene definido:
G1=(1/30) * 0,000110 = -0,1586
(1/30) * (0,030467)^(3/2)
Por lo tanto el Coeficiente de Fisher de

Los resultados pueden ser los siguientes: Simetría de esta muestra es -0,1586, lo que
quiere decir que presenta una distribución
g1 = 0 (distribución simétrica; existe la misma asimétrica negativa (se concentran más valores
concentración de valores a la derecha y a la a la izquierda de la media a su derecha la
izquierda de la media) izquierda de la media que a su derecha).
g1 > 0 (distribución asimétrica positiva; existe Medidas de forma: Coeficiente de Curtosis

mayor concentración de valores a la derecha
de la media que a su izquierda) c) Curtosis
g1 < 0 (distribución asimétrica negativa; existe El Coeficiente de Curtosis analiza el grado de
mayor concentración de valores a la izquierda concentración que presentan los valores
de la media que a su derecha) alrededor de la zona central de la distribución.
Se definen 3 tipos de distribuciones según su
Ejemplo: Vamos a calcular el Coefiente de grado de curtosis:
Asimetría de Fisher de la serie de datos Distribución mesocúrtica: presenta un grado de
referidos a la estatura de un grupo de alumnos. concentración medio alrededor de los valores
centrales de la variable (el mismo que presenta
Variab Frecuencias Frecuencias una distribución normal).
Distribución leptocúrtica: presenta un elevado
) le da le da grado de concentración alrededor de los
x x x x x valores centrales de la variable.
1,20 1 1 3,3% 3,3% Distribución platicúrtica: presenta un reducido
grado de concentración alrededor de los
1,21 4 5 13,3 16,6%
% valores centrales de la variable.
1,22 4 9 13,3 30,0%
%
1,23 2 11 6,6% 36,6%
1,24 1 12 3,3% 40,0%
1,25 2 14 6,6% 46,6%
1,26 3 17 10,0 56,6%
%
1,27 3 20 10,0 66,6%
%
1,28 4 24 13,3 80,0%
%
64
((xi - xm)^4)*ni ((xi - xm)^2)*ni

X x
0,00004967 0,03046667
Luego:
G2=(1/30) * 0,00004967 = -1.39

((1/30) * (0,03046667))^23
Por lo tanto, el Coeficiente de Curtosis de esta

muestra es -1,39, lo que quiere decir que se
trata de una distribución platicúrtica, es decir,
con una reducida concentración alrededor de
El Coeficiente de Curtosis viene definido por la los valores centrales de la distribución.
siguiente fórmula:
Distribuciones bidimensionales
Las distribuciones bidimensionales son
aquellas en las que se estudian al mismo
tiempo dos variables de cada elemento de la
Los resultados pueden ser los siguientes:
población: por ejemplo: peso y altura de un
grupo de estudiantes; superficie y precio de las
g2 = 0 (distribución mesocúrtica). viviendas de una ciudad; potencia y velocidad
de una gama de coches deportivos.
g2 > 0 (distribución leptocúrtica).
g2 < 0 (distribución platicúrtica). Para representar los datos obtenidos se utiliza
Ejemplo: Vamos a calcular el Coefiente de una tabla de correlación:
Curtosis de la serie de datos referidos a la
estatura de un grupo de alumnos: y1 y2 ..... ym-1 Ym
X
/Y
Variab Frecuencias Frecuencias x1 n1,1 n1,2 x n1,m-1 n1,m
le absolutas relativas x2 n2,1 n2,2 x n2,m-1 n2,m
(Valor Simp Acumula Simp Acumula ..... x x x X X
) le da le da xn- nn- nn- x nn- nn-1,m
x x x X X 1 1,1 1,2 1,m-1
1,20 1 1 3,3% 3,3% xn nn,1 nn,2 x nn,m-1 nn,m
1,21 4 5 13,3 16,6%
% Las "x" representan una de las variables y las
1,22 4 9 13,3 30,0% "y" la otra variable. En cada intersección de una
%
1,23 2 11 6,6% 36,6%
valor de "x" y un valor de "y" se recoge el
número de veces que dicho par de valores se
1,24 1 12 3,3% 40,0%
ha presentado conjuntamente.
1,25 2 14 6,6% 46,6%
1,26 3 17 10,0 56,6% Ejemplo: Medimos el peso y la estatura de los
% alumnos de una clase y obtenemos los
1,27 3 20 10,0 66,6% siguientes resultados:
%
1,28 4 24 13,3 80,0%
%
1,29 3 27 10,0 90,0%
%
1,30 3 30 10,0 100,0%
%
Recordemos que la media de esta muestra es

1,253 Alumn Estat P Alumno Est P Alu E P
o ura es atur esmno st es
o a o at o
65
X X x x x x x X los valores de dicha variable (o de las dos) en

Alumn 1,25 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, tramos.
o1 2 11 5 1 no 21 2
5
Alumn 1,28 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, Distribuciones marginales
o2 3 12 8 5 no 22 2 Al analizar una distribución bidimensional, uno
8
Alumn 1,27 3 Alumno 1,2 3 Alum 1,
puede centrar su estudio en el comportamiento
o3 1 13 7 4 no 23 2 de una de las variables, con independencia de
7 como se comporta la otra. Estaríamos así en el
o4 4 14 1 3 no 24 2 análisis de una distribución marginal.
1
Alumn 1,22 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, De cada distribución bidimensional se pueden
o5 2 15 2 3 no 25 2
2 deducir dos distribuciones marginales: una
Alumn 1,29 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, correspondiente a la variable x, y otra
o6 1 16 9 1 no 26 2 correspondiente a la variable y.
9
Alumn 1,30 3 Alumno 1,3 3 Alum 1, Distribución marginal de X
o7 4 17 0 5 no 27 3
0
X ni.
o8 2 18 4 2 no 28 2 x x
4 x1 n1.
Alumn 1,27 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, x2 n2.
o9 2 19 7 1 no 29 2 .... ...
7 .
Alumn 1,29 3 Alumno 1,2 3 Alum 1, xn nn-1.
o 10 5 20 9 3 no 30 2
-1
9
xn nn.

Esta información se puede representar de un Distribución marginal de Y
modo más organizado en la siguiente tabla de
correlación: Y n.j
x x
y1 n.1

y2 n.2
..... ...
Estatura / 31 32 33 34 35 ym-1 n.m-1
Peso kg kg kg kg kg ym n.m
1,21 cm 0 0 1 2 0
1,22 cm 0 1 1 0 1
1,23 cm 0 0 0 0 0 Ejemplo: a partir del ejemplo que vimos en la
1,24 cm 0 2 1 0 0 lección anterior (serie con los pesos y medidas
1,25 cm 1 1 1 0 0 de los alumnos de una clase) vamos a estudiar
1,26 cm 0 0 0 0 0 sus distribuciones marginales.
1,27 cm 2 1 0 2 1
1,28 cm 0 1 1 0 1
Estatura / 31 32 33 34 35
1,29 cm 3 0 1 1 1
Peso kg kg kg kg kg
1,30 cm 0 0 0 2 1
1,21 cm 0 0 1 2 0
1,22 cm 0 1 1 0 1
1,23 cm 0 0 0 0 0
Tal como se puede ver, en cada casilla se 1,24 cm 0 2 1 0 0
recoge el número de veces que se presenta 1,25 cm 1 1 1 0 0
1,26 cm 0 0 0 0 0
conjuntamente cada par de valores (x,y).
1,27 cm 2 1 0 2 1
1,28 cm 0 1 1 0 1
Tal como vimos en las distribuciones 1,29 cm 3 0 1 1 1
unidimensionales si una de las variables (o las 1,30 cm 0 0 0 2 1
dos) presentan gran número de valores
diferentes, y cada uno de ellos se repite en
muy pocas ocasiones, puede convenir agrupar
66
Las variables marginales se comportan como mientras más alto sea el alumno, mayor será
variables unidimensionales, por lo que pueden su peso.
ser representadas en tablas de frecuencias.
a) Distribución marginal de la variable X El coeficiente de correlación lineal mide el
(estatura) grado de intensidad de esta posible relación
Obtenemos la siguiente tabla de frecuencia: entre las variables. Este coeficiente se aplica
cuando la relación que puede existir entre las
variables es lineal (es decir, si representáramos
Variabl Frecuencias Frecuencias en un gráfico los pares de valores de las dos
e absolutas relativas variables la nube de puntos se aproximaría a
(Estatu Simp Acumula Simp Acumula una recta).
ra) le da le da
Xx xx xx xx xx
1,21 3 3 10,0 10,0%
%
1,22 3 6 10,0 20,0%
%
1,23 0 6 0,0% 20,0%
1,24 3 9 10,0 30,0%
%
1,25 3 12 10,0 40,0%
%
1,26 0 12 0,0% 40,0%
1,27 6 18 20,0 60,0%
%
1,28 3 21 10,0 70,0%
%
1,29 6 27 20,0 90,0%
%
1,30 3 30 10,0 100,0%
%
b) Distribución marginal de la variable Y (peso)

Obtenemos la siguiente tabla de frecuencia:x
Variab Frecuencias Frecuencias

(Peso) Simp Acumula Simp Acumula
le da le da
No obstante, puede que exista una relación
Xx xx xx xx xx
31 6 6 20,0 20,0% que no sea lineal, sino exponencial, parabólica,
% etc. En estos casos, el coeficiente de
32 6 12 20,0 40,0% correlación lineal mediría mal la intensidad de
% la relación las variables, por lo que convendría
33 6 18 20,0 60,0% utilizar otro tipo de coeficiente más apropiado.
%
34 7 25 23,3 83,3%
% Para ver, por tanto, si se puede utilizar el
35 5 30 16,6 100,0% coeficiente de correlación lineal, lo mejor es
% representar los pares de valores en un gráfico y
ver qué forma describen las variables si se
Coeficiente de correlación lineal relacionan o no.
En una distribución bidimensional puede ocurrir
que las dos variables guarden algún tipo de El coeficiente de correlación lineal se calcula
relación entre si. aplicando la siguiente fórmula:
Por ejemplo, si se analiza la estatura y el peso

de los alumnos de una clase es muy posible
que exista relación entre ambas variables: Es decir:
67
Numerador: se denomina covarianza y se Alu 1,3 3 Alum 1,3 35 Alumno 1,3 3

mno 0 4 no 0 27 0 4
calcula de la siguiente manera: en cada par de 7 17
valores (x,y) se multiplica la "x" menos su Alu 1,2 3 Alum 1,2 32 Alumno 1,2 3
media, por la "y" menos su media. Se suma el mno 4 2 no 4 28 4 1
8 18
resultado obtenido de todos los pares de Alu 1,2 3 Alum 1,2 33 Alumno 1,2 3
valores y este resultado se divide por el tamaño mno 7 2 no 7 29 7 5
de la muestra. 9 19
Alu 1,2 3 Alum 1,2 33 Alumno 1,2 3
mno 9 5 no 9 30 9 4
Denominador se calcula el producto de las 10 20
varianzas de "x" y de "y", y a este producto se le
calcula la raíz cuadrada. Aplicamos la fórmula:
Los valores que puede tomar el coeficiente de R=(1/30) * (0,826)
correlación "r" son: -1 < r < 1 (((1/30)*(0,02568)) * ((1/30)*(51,366)))^(1/2)
Si "r" > 0, la correlación lineal es positiva (si sube
el valor de una variable sube el de la otra). La Luego,
correlación es tanto más fuerte cuanto más se
aproxime a 1. r= 0,719
Por ejemplo: altura y peso: los alumnos más altos Por lo tanto, la
suelen pesar más. correlación existente entre estas dos variables
Si "r" < 0, la correlación lineal es negativa (si sube es elevada (0,7) y de signo positivo.
el valor de una variable disminuye el de la otra).
La correlación negativa es tanto más fuerte Regresión lineal
cuanto más se aproxime a -1. Representamos en un gráfico los pares de
Por ejemplo: peso y velocidad: los alumnos más valores de una distribución bidimensional: la
gordos suelen correr menos. variable "x" en el eje horizontal o eje de
Si "r" = 0, no existe correlación lineal entre las abscisa, y la variable "y" en el eje vertical, o eje
variables. Aunque podría existir otro tipo de de ordenada. Vemos que la nube de puntos
correlación (parabólica, exponencial, etc.) sigue una tendencia lineal:
De todos modos, aunque el valor de "r" fuera
próximo a 1 o -1, tampoco esto quiere decir
obligatoriamente que existe una relación de
causa-efecto entre las dos variables, ya que este
resultado podría haberse debido al puro azar.
Ejemplo: vamos a calcular el coeficiente de
correlación de la siguiente serie de datos de
altura y peso de los alumnos de una clase:
Alu Est P Alum Est Pes Alumno Est P El coeficiente de correlación lineal nos permite
mno atu e no atu o atu e
ra s ra ra s
determinar si, efectivamente, existe relación
o o entre las dos variables. Una vez que se
X X x x X x X x x concluye que sí existe relación, la regresión
Alu 1,2 3 Alum 1,2 33 Alumno 1,2 3
mno 5 2 no 5 21 5 3
nos permite definir la recta que mejor se ajusta
1 11 a esta nube de puntos.
Alu 1,2 3 Alum 1,2 35 Alumno 1,2 3
mno 8 3 no 8 22 8 4
2 12
Alu 1,2 3 Alum 1,2 34 Alumno 1,2 3
mno 7 4 no 7 23 7 4
3 13
Alu 1,2 3 Alum 1,2 30 Alumno 1,2 3
mno 1 0 no 1 24 1 1
4 14
Alu 1,2 3 Alum 1,2 33 Alumno 1,2 3
mno 2 2 no 2 25 2 2
5 15
Alu 1,2 3 Alum 1,2 34 Alumno 1,2 3 Una recta viene definida por la siguiente
mno 9 5 no 9 26 9 4 fórmula:
6 16
68
y = a + bx Alum 1,22 3 Alum 1,22 3 Alum 1,22 3

no 5 2 no 15 3 no 25 2
Alum 1,29 3 Alum 1,29 3 Alum 1,29 3
Donde "y" sería la variable dependiente, es no 6 5 no 16 4 no 26 4
Alum 1,30 3 Alum 1,30 3 Alum 1,30 3
decir, aquella que viene definida a partir de la no 7 4 no 17 5 no 27 4
otra variable "x" (variable independiente). Para Alum 1,24 3 Alum 1,24 3 Alum 1,24 3
definir la recta hay que determinar los valores no 8 2 no 18 2 no 28 1
Alum 1,27 3 Alum 1,27 3 Alum 1,27 3
de los parámetros "a" y "b": no 9 2 no 19 3 no 29 5
Alum 1,29 3 Alum 1,29 3 Alum 1,29 3
El parámetro "a" es el valor que toma la no 10 5 no 20 3 no 30 4
variable dependiente "y", cuando la variable
independiente "x" vale 0, y es el punto donde la El parámetro "b" viene determinado por:
recta cruza el eje vertical. Y el parámetro "a" por:
a = 33,1 - (40,265 * 1,262) = -17,71
El parámetro "b" determina la pendiente de la
recta, su grado de inclinación. b= (1/30) * 1,034 = 40,265
La regresión lineal nos permite calcular el valor (1/30) * 0,00856
de estos dos parámetros, definiendo la recta
que mejor se ajusta a esta nube de puntos. Por lo tanto, la recta que mejor se ajusta a esta
serie de datos es:
El parámetro "b" viene determinado por la
siguiente fórmula: y = -17,714 + (40,265 * x)
Esta recta define un valor de la variable

dependiente (peso), para cada valor de la
variable independiente (estatura):
Es la covarianza de las dos variables, dividida
por la varianza de la variable "x". Estatura Peso
El parámetro "a" viene determinado por: X x
1,20 30,6
a = ym - (b * xm) 1,21 31,0
1,22 31,4
1,23 31,8
Es la media de la variable "y", menos la media 1,24 32,2
de la variable "x" multiplicada por el parámetro 1,25 32,6
"b" que hemos calculado. 1,26 33,0
1,27 33,4
Ejemplo: vamos a calcular la recta de regresión 1,28 33,8
1,29 34,2
de la siguiente serie de datos de altura y peso
1,30 34,6
de los alumnos de una clase. Vamos a
considerar que la altura es la variable
independiente "x" y que el peso es la variable
dependiente "y" (podíamos hacerlo también al 6.6.- PROBABILIDAD: INTRODUCCIÓN
contrario):
La probabilidad mide la frecuencia con la que
Alum Est P Alum Esta P Alum Esta P
aparece un resultado determinado cuando se
no atur e no tura e no tura e realiza un experimento.
a s s s
o o o
X x x x X x x x X Ejemplo: tiramos un dado al aire y queremos
Alum 1,25 3 Alum 1,25 3 Alum 1,25 3 saber cual es la probabilidad de que salga un 2,
no 1 2 no 11 3 no 21 3 o que salga un número par, o que salga un
Alum 1,28 3 Alum 1,28 3 Alum 1,28 3
no 2 3 no 12 5 no 22 4 número menor que 4.
Alum 1,27 3 Alum 1,27 3 Alum 1,27 3
no 3 4 no 13 4 no 23 4
El experimento tiene que ser aleatorio, es decir,
Alum 1,21 3 Alum 1,21 3 Alum 1,21 3
no 4 0 no 14 0 no 24 1 que pueden presentarse diversos resultados,
69
dentro de un conjunto posible de soluciones, y

esto aún realizando el experimento en las Ejemplo: si tiramos una moneda al aíre una
mismas condiciones. Por lo tanto, a priori no se sola vez, el espacio muestral será cara o cruz.
conoce cuál de los resultados se va a
presentar: Si el experimento consiste en lanzar una
moneda al aire dos veces, entonces el espacio
Ejemplos: lanzamos una moneda al aire: el muestral estaría formado por (cara-cara), (cara-
resultado puede ser cara o cruz, pero no cruz), (cruz-cara) y (cruz-cruz
sabemos de antemano cuál de ellos va a salir.
Probabilidad: Relación entre sucesos
En la Lotería el número premiado puede ser Entre los sucesos compuestos se pueden
cualquier número entre el 1 y el 100.000, pero establecer distintas relaciones:
no sabemos a priori cual va a ser
a) Un suceso puede estar contenido en otro:
Hay experimentos que no son aleatorios y por las posibles soluciones del primer suceso
lo tanto no se les puede aplicar las reglas de la también lo son del segundo, pero este segundo
probabilidad. suceso tiene además otras soluciones suyas
propias.
Ejemplo: en lugar de tirar la moneda al aire,
directamente seleccionamos la cara. Aquí no Ejemplo: lanzamos un dado y analizamos dos
podemos hablar de probabilidades, sino que ha sucesos: a) que salga el número 6, y b) que
sido un resultado determinado por uno mismo. salga un número par. Vemos que el suceso a)
está contenido en el suceso b).
Antes de calcular las probabilidades de un Siempre que se da el suceso a) se da el
experimento aleatorio hay que definir una serie suceso b), pero no al contrario. Por ejemplo, si
de conceptos: el resultado fuera el 2, se cumpliría el suceso
b), pero no el el a).
Suceso elemental: hace referencia a cada una
de las posibles soluciones que se pueden b) Dos sucesos pueden ser iguales: esto ocurre
presentar. cuando siempre que se cumple uno de ellos se
cumple obligatoriamente el otro y viceversa.
Ejemplo: al lanzar una moneda al aire, los
sucesos elementales son la cara y la cruz. Al Ejemplo: lanzamos un dado al aire y
lanzar un dado, los sucesos elementales son el analizamos dos sucesos: a) que salga número
1, el 2, .., hasta el 6. par, y b) que salga múltiplo de 2. Vemos que
las soluciones coinciden en ambos casos.
Suceso compuesto: es un subconjunto de
sucesos elementales. c) Unión de dos o más sucesos: la unión será
otro suceso formado por todos los elementos
Ejemplo: lanzamos un dado y queremos que de los sucesos que se unen.
salga un número par. El suceso "numero par"
es un suceso compuesto, integrado por 3 Ejemplo: lanzamos un dado al aire y
sucesos elementales: el 2, el 4 y el 6 analizamos dos sucesos: a) que salga número
O, por ejemplo, jugamos a la ruleta y queremos par y b) que el resultado sea mayor que 3. El
que salga "menor o igual que 18". Este es un suceso unión estaría formado por los siguientes
suceso compuesto formado por 18 sucesos resultados: el 2, el 4, el 5 y el 6
elementales (todos los números que van del 1
al 18). d) Intersección de sucesos: es aquel suceso
compuesto por los elementos comunes de dos
Al conjunto de todos los posibles sucesos o más sucesos que se intersectan.
elementales lo denominamos espacio muestral.
Cada experimento aleatorio tiene definido su Ejemplo: lanzamos un dado al aire, y
espacio muestral (es decir, un conjunto con analizamos dos sucesos: a) que salga número
todas las soluciones posibles).
70
par, y b) que sea mayor que 4. La intersección probabilidad de un suceso como el cociente
de estos dos sucesos tiene un sólo elemento, entre casos favorables y casos posibles.
el número 6 (es el único resultado común a P(A) = Casos favorables / casos posibles
ambos sucesos: es mayor que 4 y es número Veamos algunos ejemplos:
par).
a) Probabilidad de que al lanzar un dado salga
e) Sucesos incompatibles: son aquellos que no el número 2: el caso favorable es tan sólo uno
se pueden dar al mismo tiempo ya que no (que salga el dos), mientras que los casos
tienen elementos comunes (su intersección es posibles son seis (puede salir cualquier número
el conjunto vacio). del uno al seis). Por lo tanto:
P(A) = 1 / 6 = 0,166 (o lo que es lo mismo,
Ejemplo: lanzamos un dado al aire y 16,6%)
analizamos dos sucesos: a) que salga un
número menor que 3, y b) que salga el número b) Probabilidad de que al lanzar un dado salga
6. Es evidente que ambos no se pueden dar al un número par: en este caso los casos
mismo tiempo. favorables son tres (que salga el dos, el cuatro
o el seis), mientras que los casos posibles
f) Sucesos complementarios: son aquellos que siguen siendo seis. Por lo tanto:
si no se da uno, obligatoriamente se tiene que P(A) = 3 / 6 = 0,50 (o lo que es lo mismo, 50%)
dar el otro.
Ejemplo: lanzamos un dado al aire y c) Probabilidad de que al lanzar un dado salga
analizamos dos sucesos: a) que salga un un número menor que 5: en este caso tenemos
número par, y b) que salga un número impar. cuatro casos favorables (que salga el uno, el
Vemos que si no se da el primero se tiene que dos, el tres o el cuatro), frente a los seis casos
dar el segundo (y viceversa). posibles. Por lo tanto:
P(A) = 4 / 6 = 0,666 (o lo que es lo mismo,
Cálculo de probabilidades 66,6%)
Probabilidad
Como hemos comentado anteriormente, la d) Probabilidad de que nos toque el "Gordo" de
probabilidad mide la mayor o menor posibilidad Navidad: tan sólo un caso favorable, el número
de que se dé un determinado resultado que jugamos , frente a 100.000 casos posibles.
(suceso) cuando se realiza un experimento Por lo tanto:
aleatorio. P(A) = 1 / 100.000 = 0,00001 (o lo que es lo
La probabilidad toma valores entre 0 y 1 (o mismo, 0,001%)
expresados en tanto por ciento, entre 0% y
100%): Para poder aplicar la Regla de Laplace el
El valor cero corresponde al suceso imposible: experimento aleatorio tiene que cumplir dos
lanzamos un dado al aire y la probabilidad de requisitos:
que salga el número 7 es cero (al menos, si es a) El número de resultados posibles (sucesos)
un dado certificado por la OMD, "Organización tiene que ser finito. Si hubiera infinitos
Mundial de Dados"). resultados, al aplicar la regla "casos
favorables / casos posibles" el cociente
El valor uno corresponde al suceso seguro: siempre sería cero.
lanzamos un dado al aire y la probabilidad de
que salga cualquier número del 1 al 6 es igual b) Todos los sucesos tienen que tener la misma
a uno (100%). probabilidad. Si al lanzar un dado, algunas
caras tuvieran mayor probabilidad de salir que
El resto de sucesos tendrá probabilidades entre otras, no podríamos aplicar esta regla.
cero y uno: que será tanto mayor cuanto más A la regla de Laplace también se le denomina
probable sea que dicho suceso tenga lugar. "probabilidad a priori", ya que para aplicarla hay
que conocer antes de realizar el experimento
¿Cómo se mide la probabilidad? cuales son los posibles resultados y saber que
Uno de los métodos más utilizados es todos tienen las mismas probabilidades.
aplicando la Regla de Laplace: define la
71
¿Y si el experimento aleatorio no cumple los Al definir los sucesos hablamos de las

dos requisitos indicados, qué hacemos?, diferentes relaciones que pueden guardar dos
sucesos entre sí, así como de las posibles
En este caso podemos acudir a otro modelo de relaciones que se pueden establecer entre los
cálculo de probabilidades que se basa en la mismos. Vamos a ver ahora cómo se refleja
experiencia (modelo frecuentista): esto en el cálculo de probabilidades.
Cuando se realiza un experimento aleatorio un a) Un suceso puede estar contenido en otro:

número muy elevado de veces, las entonces, la probabilidad del primer suceso
probabilidades de los diversos posibles será menor que la del suceso que lo contiene.
sucesos empiezan a converger hacia valores
determinados, que son sus respectivas Ejemplo: lanzamos un dado y analizamos dos
probabilidades. sucesos: a) que salga el número 6, y b) que
salga un número par. Dijimos que el suceso a)
Ejemplo: si lanzo una vez una moneda al aire y está contenido en el suceso b).
sale "cara", quiere decir que el suceso "cara" P(A) = 1/6 = 0,166
ha aparecido el 100% de las veces y el suceso P(B) = 3 / 6 = 0,50
"cruz" el 0%. Por lo tanto, podemos ver que la probabilidad
del suceso contenido, suceso a), es menor que
Si lanzo diez veces la moneda al aire, es la probabilidad del suceso que lo contiene,
posible que el suceso "cara" salga 7 veces y el suceso b).
suceso "cruz" las 3 restantes. En este caso, la
probabilidad del suceso "cara" ya no sería del b) Dos sucesos pueden ser iguales: en este
100%, sino que se habría reducido al 70%. caso, las probabilidades de ambos sucesos son
las mismas.
Si repito este experimento un número elevado Ejemplo: lanzamos un dado al aire y
de veces, lo normal es que las probabilidades analizamos dos sucesos: a) que salga número
de los sucesos "cara" y "cruz" se vayan par, y b) que salga múltiplo de 2. Las
aproximando al 50% cada una. Este 50% será soluciones coinciden en ambos casos.
la probabilidad de estos sucesos según el P(A) = 3 / 6 = 0,50
modelo frecuentista. P(B) = 3 / 6 = 0,50
En este modelo ya no será necesario que el c) Intersección de sucesos: es aquel suceso

número de soluciones sea finito, ni que todos compuesto por los elementos comunes de los
los sucesos tengan la misma probabilidad. dos o más sucesos que se interceptan.
Ejemplo: si la moneda que utilizamos en el La probabilidad será igual a la probabilidad de

ejemplo anterior fuera defectuosa (o estuviera los elementos comunes.
trucada), es posible que al repetir dicho
experimento un número elevado de veces, la Ejemplo: lanzamos un dado al aire y
"cara" saliera con una frecuencia, por ejemplo, analizamos dos sucesos: a) que salga número
del 65% y la "cruz" del 35%. Estos valores par, y b) que sea mayor que 3. La intersección
serían las probabilidades de estos dos sucesos de estos dos sucesos tiene dos elementos: el 4
según el modelo frecuentista. y el 6.
A esta definición de la probabilidad se le Su probabilidad será por tanto:

denomina probabilidad a posteriori, ya que tan P(A  B) = 2 / 6 = 0,33
sólo repitiendo un experimento un número
elevado de veces podremos saber cual es la d) Unión de dos o más sucesos: la probabilidad
probabilidad de cada suceso. de la unión de dos sucesos es igual a la suma
de las probabilidades individuales de los dos
Probabilidad de sucesos sucesos que se unen, menos la probabilidad
del suceso intersección
72
Ejemplo: lanzamos un dado al aire y número impar. La probabilidad del suceso

analizamos dos sucesos: a) que salga número unión de estos dos sucesos será igual a:
par, y b) que el resultado sea mayor que 3. El P(A) = 3 / 6 = 0,50
suceso unión estaría formado por los P(B) = 3 / 6 = 0,50
siguientes resultados: el 2, el 4, el 5 y el 6.
P(A) = 3 / 6 = 0,50 Por lo tanto,
P(B) = 3 / 6 = 0,50
P (A  B) = 2 / 6 = 0,33 P(A U B) = 0,50 + 0,50 = 1
Por lo tanto,
P (A u B) = (0,50 + 0,50) - 0,33 = 0,666 Combinaciones, Variaciones y Permutaciones
(I)
e) Sucesos incompatibles: la probabilidad de la Para aplicar la Regla de Laplace, el cálculo de
unión de dos sucesos incompatibles será igual los sucesos favorables y de los sucesos
a la suma de las probabilidades de cada uno posibles a veces no plantea ningún problema,
de los sucesos (ya que su intersección es el ya que son un número reducido y se pueden
conjunto vacio y por lo tanto no hay que calcular con facilidad:
restarle nada).
Por ejemplo: Probabilidad de que al lanzar un
Ejemplo: lanzamos un dado al aire y dado salga el número 2. Tan sólo hay un caso
analizamos dos sucesos: a) que salga un favorable, mientras que los casos posibles son
número menor que 3, y b) que salga el número seis.
6. Probabilidad de acertar al primer intento el
La probabilidad del suceso unión de estos dos horóscopo de una persona. Hay un caso
sucesos será igual a: favorable y 12 casos posibles.
P(A) = 2 / 6 = 0,333 Sin embargo, a veces calcular el número de
P(B) = 1 / 6 = 0,166 casos favorables y casos posibles es complejo
Por lo tanto, y hay que aplicar reglas matemáticas:
P(A u B) = 0,33 + 0,166 = 0,50
f) Sucesos complementarios: la probabilidad de Por ejemplo: 5 matrimonios se sientan
un suceso complementario a un suceso (A) es aleatoriamente a cenar y queremos calcular la
igual a 1 - P(A) probabilidad de que al menos los miembros de
un matrimonio se sienten junto. En este caso,
Ejemplo: lanzamos un dado al aire. el suceso determinar el número de casos favorables y de
(A) es que salga un número par, luego su casos posibles es complejo.
complementario, suceso (B), es que salga un
número impar. Las reglas matemáticas que nos pueden
La probabilidad del suceso (A) es igual a : ayudar son el cálculo de combinaciones, el
cálculo de variaciones y el cálculo de
P(A) = 3 / 6 = 0,50 permutaciones.
Luego, la probabilidad del suceso (B) es igual
a: a) Combinaciones:
P(B) = 1 - P(A) = 1 - 0,50 = 0,50 Determina el número de subgrupos de 1, 2, 3,
etc. elementos que se pueden formar con los
Se puede comprobar aplicando la regla de "n" elementos de una nuestra. Cada subgrupo
"casos favorables / casos posibles": se diferencia del resto en los elementos que lo
componen, sin que influya el orden.
P(B) = 3 / 6 = 0,50
Por ejemplo, calcular las posibles
g) Unión de sucesos complementarios: la combinaciones de 2 elementos que se pueden
probabilidad de la unión de dos sucesos formar con los números 1, 2 y 3.
complementarios es igual a 1. Se pueden establecer 3 parejas diferentes:
(1,2), (1,3) y (2,3). En el cálculo de
Ejemplo: seguimos con el ejemplo anterior: a) combinaciones las parejas (1,2) y (2,1) se
que salga un número par, y b) que salga un
73
consideran idénticas, por lo que sólo se Es decir, podríamos formar 210 subgrupos
cuentan una vez. diferentes de 4 elementos, a partir de los 10
elementos.
b) Variaciones:
Calcula el número de subgrupos de 1, 2, 3, etc. b) Variaciones:
elementos que se pueden establecer con los Para calcular el número de variaciones se
"n" elementos de una muestra. Cada subgrupo aplica la siguiente fórmula:
se diferencia del resto en los elementos que lo
componen o en el orden de dichos elementos
(es lo que le diferencia de las combinaciones).
La expresión "Vm,n" representa las variaciones
Por ejemplo, calcular las posibles variaciones de "m" elementos, formando subgrupos de "n"
de 2 elementos que se pueden establecer con elementos. En este caso, como vimos en la
los números 1, 2 y 3. lección anterior, un subgrupo se diferenciará
Ahora tendríamos 6 posibles parejas: (1,2), del resto, bien por los elementos que lo forman,
(1,3), (2,1), (2,3), (3,1) y (3,3). En este caso los o bien por el orden de dichos elementos.
subgrupos (1,2) y (2,1) se consideran distintos. Ejemplo: V10,4 son las variaciones de 10
c) Permutaciones: elementos agrupándolos en subgrupos de 4
Calcula las posibles agrupaciones que se elementos:
pueden establecer con todos los elementos de
un grupo, por lo tanto, lo que diferencia a cada
subgrupo del resto es el orden de los
elementos. Es decir, podríamos formar 5.040 subgrupos
diferentes de 4 elementos, a partir de los 10
Por ejemplo, calcular las posibles formas en elementos.
que se pueden ordenar los números 1, 2 y 3.
Hay 6 posibles agrupaciones: (1, 2, 3), (1, 3, 2), c) Permutaciones:
(2, 1, 3), (2, 3, 1), (3, 1, 2) y (3, 2, 1) Para calcular el número de permutaciones se
aplica la siguiente fórmula:
Combinaciones,Variaciones y Permutaciones
¿Cómo se calculan?
a) Combinaciones:
Para calcular el número de combinaciones se La expresión "Pm" representa las
aplica la siguiente fórmula: permutaciones de "m" elementos, tomando
todos los elementos. Los subgrupos se
diferenciaran únicamente por el orden de los
elementos.
El término " n ! " se denomina "factorial de n" y
es la multiplicación de todos los números que Ejemplo: P10 son las permutaciones de 10
van desde "n" hasta 1. elementos:
Por ejemplo: 4 ! = 4 * 3 * 2 * 1 = 24
La expresión "Cm,n" representa las
combinaciones de "m" elementos, formando Es decir, tendríamos 3.628.800 formas
subgrupos de "n" elementos. diferentes de agrupar 10 elementos.
Combinaciones, Variaciones y Permutaciones
Ejemplo: C10,4 son las combinaciones de 10
elementos agrupándolos en subgrupos de 4 Vamos a analizar ahora que ocurriría con el
elementos: cálculo de las combinaciones, de las
variaciones o de las permutaciones en el
supuesto de que al formar los subgrupos los
elementos pudieran repetirse.
74
Por ejemplo: tenemos bolas de 6 colores RESUMEN

diferentes y queremos formar subgrupos en los
que pudiera darse el caso de que 2, 3, 4 o La utilización de las herramientas estadísticas
todas las bolas del subgrupo tuvieran el mismo en la epidemiologia debe estar basada en la
color. En este caso no podríamos utilizar las clase de estudio que se realiza, si se trata de
fórmulas que vimos en la lección anterior. estudios descriptivos y cuantitativos, que
tengan una sola variable, se utilizaran medidas
a) Combinaciones con repetición: de tendencia central de concentración y de
Para calcular el número de combinaciones con dispersión que nos permite la caracterización
repetición se aplica la siguiente fórmula: de la población que se desea conocer.
Si además de describir se desea una análisis

de dos variables relacionadas la utilización de
Ejemplo: C'10,4 son las combinaciones de 10 las pruebas estadísticas deberán hacer con
elementos con repetición, agrupándolos en aquellas pruebas como las de hipótesis, chi
subgrupos de 4, en los que 2, 3 o los 4 cuadrado que nos den la opción de comprobar
elementos podrían estar repetidos: la hipótesis planteadas.
Si además queremos realizar la medición de la

Es decir, podríamos formar 715 subgrupos probabilidad que un suceso ocurra en una serie
diferentes de 4 elementos. de sucesos posibles podemos usar las medidas
de probabilidad, esta medición es lo que hace
b) Variaciones con repetición: que en la ciencia epidemiológica nos
Para calcular el número de variaciones con adentremos a la predicción de daños a la salud
repetición se aplica la siguiente fórmula: tan solo con la medición de la confluencia de
factores de riesgo que ante su presencia
aumentan las probabilidades de daño
Ejemplo: V'10,4 son las variaciones de 10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

elementos con repetición, agrupándolos en
subgrupos de 4 elementos: 36.http://www.aulafacil.com/CursoEstadistica/
Curso Estadística.Clase 1-10
Es decir, podríamos formar 10.000 subgrupos 37.- Ayona León Moisés. Estadística. Editorial Bellavista.
Miraflores. Lima (sf)
diferentes de 4 elementos.
38.- Quispe Quiroz Ubaldo. Fundamentos de Estadística
c) Permutaciones con repetición: Básica. 2da Ed. Editorial San Marcos. Lima. 2008
Para calcular el número de permutaciones con
repetición se aplica la siguiente fórmula:
Son permutaciones de "m" elementos, en los

que uno de ellos se repite " x1 " veces, otro " x2
" veces y así ... hasta uno que se repite " xk "
veces.
Ejemplo: Calcular las permutaciones de 10
elementos, en los que uno de ellos se repite en
2 ocasiones y otro se repite en 3 ocasiones:
Es decir, tendríamos 302,400 formas diferentes

de agrupar estos 10 elementos.

75
efectiva en la atención integral de las personas.

Esta considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la
promoción, la prevención, el tratamiento, la
rehabilitación y la reinserción social con las
diferentes estructuras y niveles del sistema
Nacional de Salud.
Por lo anterior se dice que la prevención

implica promover la salud, así como
diagnosticar y tratar oportunamente a un
enfermo, también rehabilitarlo y evitar
complicaciones o secuelas de su padecimiento,
mediante sus diferentes niveles de
intervención39
Prevención (Concepto)
“Medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida” 39
La aplicación de la prevención de la
enfermedad, permite según su nivel de
intervención mejorar el estado de salud de la
población a corto, mediano o largo plazo.
En este contexto, la prevención de la
enfermedad es la acción que normalmente se
emana desde los servicios de salud y que
considera a los individuos y a las poblaciones
como expuestas a factores de riesgo
identificables, que suelen ser con frecuencia
CAPITULO VII asociados a diferentes conductas de riesgo de
los individuos. La modificación de estas
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION conductas de riesgo constituye una de las
metas primordiales de la prevención de la
7.1.- Conceptualización de la Prevención de la enfermedad.
enfermedad
7.2.-Niveles de Actuación Preventiva Conducta de riesgo
7.3.-Estrategias de la Prevención “Forma específica de conducta de la cual se
Detección sistemática conoce su relación con una susceptibilidad
7.4.-Vigilancia epidemiológica, notificación de incrementada para una enfermedad específica
enfermedades. o para un estado de salud deficiente”.34
7.5.- Vigilancia epidemiológica. Concepción y
Ámbitos. Ej.
7.6- Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Persona obesa cuyo padre y tío materno son
Materna. diabéticos, con patrón de alimentación
inadecuada a base de carbohidratos y grasas.
6.1.-CONCEPTUALIZACIÓN DE LA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
39
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
La prevención de la enfermedad es una Problemas RELACIONADOS CON LA Salud. CIE-10. 10ª rev.
estrategia de la Atención Primaria, que se hace Vol 3. Organización Mundial de la salud. OPS. Publicación
Científica 554. 2008.
76
La prevención de la enfermedad al igual que la avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son
promoción de la salud son estrategias de la aún aparentes.
Atención Primaria. Su aplicación permite,
según su nivel de intervención, mejorar el Esto es particularmente importante cuando se
estado de salud de la población a corto, trata de enfermedades crónicas.
mediano o largo plazo. Se evidencia lo importante que es detectar en
forma temprana las enfermedades, por medio
Es la acción que normalmente emana desde de intervenciones de prevención secundaria.,
los servicios de salud y que considera a los para evitar o retardar la aparición de secuelas.
individuos y las poblaciones como expuestas a
factores de riesgo identificables que suelen ser, En relación con la prevención terciaria, es
con frecuencia, asociados a diferentes fundamental resaltar lo importante que es el
conductas de riesgo de los individuos. La control y seguimiento del enfermo, para aplicar
modificación de estas conductas de riesgo el tratamiento y las medidas de rehabilitación
constituye una de las metas primordiales de la oportunamente. Se trata de minimizar los
prevención de la enfermedad. efectos adversos ocasionados a su organismo
a consecuencia de su enfermedad; facilita la
6.2.-NIVELES DE ACTUACION PREVENTIVA adaptación de los enfermos a problemas
incurables y contribuye a prevenir o a reducir al
El desarrollo de la enfermedad, constituye un máximo, las recidivas de la enfermedad.
proceso dinámico que está condicionado por
múltiples factores que influyen sobre el PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN
individuo y su salud y es susceptible de ser DE LA ENFERMEDAD:
intervenido y modificado en los diferentes
momentos de su desarrollo. Cuanto antes se 1. Delimitación conceptual
apliquen las medidas de intervención, mejor El avance que se ha dado en los últimos años
puede ser el resultado en la prevención de la en la implementación de actividades
enfermedad o de sus secuelas. preventivas y de promoción de la salud desde
las diferentes instancias de los de salud, hace
Los distintos niveles de actuación preventiva que éstas vayan alcanzando un nivel de
están en íntima relación con las fases de la prioridad cada vez mayor, hasta convertirse en
historia natural de la enfermedad. Por lo tanto, el elemento nuclear del cambio cualitativo de la
existen tres niveles de prevención que transformación producida; por lo tanto se trata
corresponden a las diferentes fases del de promover opciones de vida sana entre las
desarrollo de la enfermedad: primaria, personas, en situación de normalidad de
secundaria y terciaria. crecimiento y desarrollo, y no solamente de
prevenir daños a la salud de las personas con
La prevención de la enfermedad es una riesgo de padecerlos.
estrategia que se debe de realizar en equipo y
por todos y cada uno de los miembros del La promoción no es únicamente prevenir la
EBAIS. enfermedad. La promoción y la prevención son
dos conceptos que tienden a confundirse.
En este particular es importante recalcar que a. Prevención
en la prevención secundaria, el diagnóstico b. Promoción
temprano, la captación oportuna y el
tratamiento adecuado, son esenciales para el Pese a que a menudo se produce una
control de la enfermedad. superposición del contenido y de las
estrategias, la prevención se define como una
De allí, la relevancia de la captación temprana actividad distinta a la promoción de la salud”34,
de los casos y el control periódico de la y su principal diferencia radica en su enfoque:
población afectada para evitar o retardar la la promoción trabaja con población sana, la
aparición de las secuelas. Lo ideal sería aplicar prevención con población enferma o en riesgo
las medidas preventivas en la fase preclínica, de enfermar. Permite la neutralización de los
cuando aún el daño al organismo no está tan factores de riesgo de contraer una enfermedad
77
utilizando estrategias de control viable y eficaz. • Alta motivación del

De esta forma se anticipa a la aparición del tratante y el tratado
efecto que puede perjudicar la salud de la
población. 3. Niveles y tipos de intervención
a. Promoción: las acciones de promoción
Por el contrario, comienza con gente actúan mayoritariamente a nivel de la sociedad
básicamente sana y busca promover medidas y grupos poblacionales, ya que su alcance se
individuales o comunitarias que ayuden a produce mediante modificaciones en el modo y
desarrollar estilos de vida más saludables, las condiciones de vida, y, en alguna medida,
dentro de lo que sus condiciones de de los estilos de vida; por tanto, el impacto
subsistencia se lo permitan. sobre la salud de los individuos es muy
limitado. La promoción actúa con mayor énfasis
2. Diferencia entre promoción y prevención en la población y sus grupos, escasamente lo
A continuación se presentan los aspectos hace con los individuos.
relevantes que diferencian la prevención de la
enfermedad, de la promoción de la salud: b. Prevención: las acciones de prevención,
dependiendo del problema y de la actividad
CUADRO RESUMEN DE DIFERENCIAS específica de que se trate, pueden actuar en
ENTRE PROMOCION Y PREVENCION los tres niveles: la sociedad, los grupos y sus
PREVENCION PROMOCION acciones se dirige mayoritariamente a
individuos y grupos.
Acción que emana • Proceso que da a la
del sector población los medios c. Curación: Se actúa predominantemente en el
sanitario, considera para ejercer un mayor nivel individual; sin embargo, tienen impacto
a los individuos y control sobre su sobre las condiciones de vida y los perfiles de
poblaciones como propia salud. salud de los grupos, a través de las
expuesto a factores • Enfoque modificaciones en los riesgos de morir de los
de riesgo. poblacional. individuos enfermos.
• Enfoque de riesgo. • Esfuerzos
• Medidas directas realizados para Existen diferencias claras entre la promoción
dirigidas al bloqueo mantener y mejorar la de la salud y la prevención de la enfermedad,
de la enfermedad. salud sin embargo, en algunos aspectos, el enfoque
• Medidas de individuos, familias de la prevención primaria presenta similitud con
específicas para el y comunidades. el enfoque de la promoción.
control de • Requiere de buenas
determinadas estructurales sociales Ambas, pueden compartir instrumentos y
enfermedades de base. niveles de intervención. Sin embargo, la
• Identificación de • Gran potencial de población blanco es diferente.
causas modificables mejorar indicadores
de la enfermedad. de salud. Es claro que la prevención incide en los grupos
• Más efectivo • Más efectivo entre a e individuos en riesgo de adquirir una
cuanto más más temprano se enfermedad específica, mientras salud busca
temprano se frene inicie. incidir sobre los determinantes favorables para
el curso. • Medidas destinadas la salud de los grupos poblacionales y de la
•Medidas modificar sociedad en general.
destinadas a actitudes, conductas
prevenir la aparición y Toda estrategia de intervención, para que sea
de la comportamientos. integral debe ser una combinación, en mayor o
Enfermedad •Percepción individual menor medida, de los tres tipos de acciones.
(reducción de del beneficio es poca.
factores de riesgo) y Las acciones en salud son de tres tipos:
también a detener predominantemente de promoción,
su avance y atenuar predominantemente de prevención y
sus consecuencias.
78
predominantemente de curación y 4. Estrategias de prevención terciaria

rehabilitación. Las estrategias de prevención son más
complejas, porque están orientadas a tratar y/o
7.3.-ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIÓN detener el progreso de las secuelas de la
A. ESTRATEGIAS DE ACTUACION enfermedad. Por su envergadura corresponde
PREVENTIVA que sean aplicadas por el II y III nivel de
1. Rol del asistente técnico de atención atención especialmente, según corresponda
primaria
7.5.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Las actividades que desarrolla el equipo de CONCEPCIONES Y ÁMBITOS
salud, tienen un elevado componente La vigilancia epidemiológica en salud pública
preventivo, que debe ser aprovechado con la es un proceso continuo y sistemático de
finalidad de brindar una atención integral e colección, análisis e interpretación de datos de
integrada a la población. las enfermedades o daños sujetos a
notificación obligatoria en el País, para conocer
Las actividades preventivas habitualmente se su tendencia, evolución, identificar las regiones
integran a la labor diaria de los EBAIS, con el geográficas y los grupos poblacionales más
fin incrementar el nivel de salud de la población comprometidos, conocer el estado de salud
de su sector. Para integrar las actividades actual de la población, identificar precozmente
preventivas, se requiere de un grado los brotes o epidemias para su oportuna
importante de motivación, preparación técnica intervención y control. Finalmente, evaluar los
y colaboración entre los distintos miembros del resultados de las medidas de prevención y
equipo de salud, porque, de lo contrario, control que realiza el sector salud.
disminuye la efectividad de las acciones.
Las funciones que le competen a la Dirección
Para lograr esta integración es necesario crear General de Epidemiología son:
estrategias de actuación que incidan en los  Diseñar el Sistema Nacional de
diferentes grupos poblacionales asignados al Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, así
equipo de salud, ya sea porque acuden como los subsistemas de Vigilancia
espontáneamente a la consulta, porque son Epidemiológica en Salud Pública de las
grupos de alto riesgo o son visitados en sus enfermedades transmisibles, no transmisibles,
hogares. y otros daños o eventos de importancia en
Salud Pública.
2. Estrategias para la prevención primaria  Proponer e implementar las normas de
En el campo de la prevención primaria, las Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
estrategias van dirigidas principalmente a la para estandarizar los procesos en el ámbito
población general y serán más e modificación nacional.
de determinadas conductas de riesgo o no  Monitorear y evaluar los procesos de
saludables. Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.
 Procesar, analizar y difundir
Están dirigidas a prohibir o disminuir la permanentemente información sobre la
exposición del individuo al factor nocivo, hasta situación epidemiológica y los determinantes de
niveles no dañinos para la salud. las enfermedades y otros eventos sujetos a
vigilancia epidemiológica en Salud Pública.
Ej. Prohibición del fumado en sitios públicos y  Articular y coordinar los sistemas de
autobuses. información necesarios, para el desarrollo de la
Ej. Prohibición de la venta de bebidas Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.
alcohólicas a menores de edad.  Normar y conducir el sistema de
Vigilancia Epidemiológica.
3. Estrategias de prevención secundaria
Específicamente estas se orientan a la Herramientas de vigilancia epidemiológica
detección precoz de enfermedades, a través Son todas las herramientas que se usan para la
del cribado o tamizaje. colección, análisis e interpretación de datos de
las enfermedades sujetas a notificación
79
obligatoria en el Perú, como los protocolos de De investigación

vigilancia epidemiológica, definiciones de caso, Son fichas clínico-epidemiológicas diseñadas
fichas de notificación e investigación, software para investigar (seguir) un caso sospechoso o
(NOTI), etc. probable de una enfermedad o evento de
notificación individual y clasificarlo como
Protocolos de vigilancia epidemiológica confirmado o descartado.
Es un documento que contiene pautas para
que el personal de la Red Nacional de Software
Epidemiología pueda sospechar de un caso de La Dirección General de Epidemiología para
una enfermedad sujeta a vigilancia procesar, analizar, difundir, monitorear y
epidemiológica en el Perú, contiene las evaluar los datos recogidos a través del
definiciones de caso, las fichas de notificación sistema de vigilancia epidemiológica ha
y de investigación (clínico - epidemiológicas), diseñado aplicativos para cada proceso de la
los algoritmos que son herramientas para vigilancia con la finalidad de contribuir a
tomar decisiones en cada nivel y sirven de mejorar el sistema de vigilancia
ayuda para notificar, investigar y clasificar de epidemiológica. Los aplicativos diseñados se
los casos sospechosos o probables. agrupan en:
Fichas epidemiológicas Software de notificación

Para la vigilancia epidemiológica el Sistema Son programas diseñados para el registro y
Nacional de Vigilancia Epidemiológica para notificación por vía electrónica de las
recoger datos acerca de las enfermedades y enfermedades o eventos sujetos a vigilancia
eventos que están sujetos a vigilancia epidemiológica. Entre estas herramientas
epidemiológica usa dos tipos de instrumentos tenemos el:
(fichas epidemiológicas):
NOTI versión 3.1.
De notificación Más conocido como NOTI 99, es un software
Estas fichas contienen información básica construido para la gestión de los datos
sobre el caso o los casos, se usan para recolectados a través de las fichas de
notificar un caso sospechoso o probable o notificación individual y consolidada de las
casos confirmados, según el tipo de enfermedades o eventos sujetos a vigilancia
notificación de la enfermedad o evento vigilado epidemiológica.
al nivel inmediato superior hasta la Dirección
General de Epidemiología, existen dos tipo de Actualización de códigos de Subregión, Redes
fichas de notificación: y Microrredes.
Aplicativo creado para la actualización de
Ficha individual códigos de Subregión, Redes y Microrredes
debido a la redistribución de zonas y
Es la ficha utilizada por las unidades establecimientos en las Direcciones de Salud
notificantes de la Red Nacional de del País.
Epidemiología (RENACE) para notificar las
enfermedades o eventos sujetos a notificación NotiSP versión 2.0
individual Es una versión actualizada del NOTI 3.1,
construida para entorno windows y que es
Ficha consolidada utilizada desde el 2006. Este incorpora el
Es el instrumento utilizado por las unidades aplicativo de Calidad, la vigilancia de febriles,
notificantes de la RENACE para notificar los notificación de brotes con diagnóstico o como
casos confirmados consolidados de las síndrome y la vigilancia de neumonías en
enfermedades y eventos sujetos a notificación mayores de 5 años, así como la automatización
consolidada por distritos al nivel inmediato de diversos procesos de la notificación de
superior del sistema de vigilancia casos. En su próxima versión incluirá una
epidemiológica hasta la Dirección General de opción para la notificación "inmediata en línea
Epidemiología.
80
7.6.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA

MUERTE MATERNA
CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS
Definición
Es la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes
a la terminación del embarazo, independiente
de su duración y lugar, debida a cualquier
causa relacionada con la gestación – o
agravada por ésta - o con su forma de
atención, pero no por causas accidentales o
incidentales. Las muertes maternas pueden ser
directas o indirectas.
Causas
Las causas más frecuentes de muerte materna
son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del
embarazo, infecciones y aborto.
Distribución
Según la OMS, la muerte materna constituye la
mayor inequidad en salud que enfrenta la mujer
de los países en desarrollo. La probabilidad de
que una mujer muera por causas relativas al
embarazo y parto a lo largo de su vida es más
elevada en países de África, Asia, América
Latina y el Caribe.
En el Perú, 2 140 mujeres se embarazan

diariamente y de ellas 856 sufren
complicaciones del embarazo, parto y
puerperio, 94 se atienden por aborto y dos
mueren por complicaciones antes
mencionadas. n el mundo a diario se estima que
mueren 1500 mujeres por complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio. Para el año 2005 se
calculó que a nivel mundial ocurrieron 536,000
muertes maternas. De todos estos casos, la mayoría
pertenecía a a los países en desarrollo, estas muertes
pudieron evitarse en su mayor proporción 40 .
40
WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Maternal
Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF,
UNFPA and The World Bank, 2007
81
Cada minuto en algún lugar del mundo ocho niños adecuaciones normativas, se han operado cambios
mueren en el primer mes de vida, ocho en la primera en el modelo de atención de la salud y se han
semana y ocho nacen muertos. implementado programas para reducir las barreras
de acceso de las gestantes a los servicios de salud,
La muerte materna permite evidenciar el grado de principalmente referida a la barrera económica,
desarrollo de los países, ya que las tasas más altas de ambas mortalidades casi no se han modificado, lo
muerte materna se encuentran en zonas pobres, cual resulta preocupante y nos plantea el reto de
deprimidas, de difícil acceso y en donde las mujeres reevaluar y redefinir nuestros enfoques, estrategias e
no tienen un trato social igualitario con los hombres. intervenciones41
La mortalidad materna y perinatal es más elevada en Las intervenciones podrían darse a 3 niveles:
los países en vías de desarrollo, lo cual es expresión
de las brechas de inequidad en el acceso a los - Reducir la posibilidades de complicaciones
servicios de salud y evidencia las condiciones de durante el embarazo, parto y puerperio,
desigualdad que afecta a la población mundial y identificación de signos de alarma y
sobretodo a las mujeres y recién nacidos; por lo medidas de prevención, parto institucional,
tanto la mortalidad materna, no es sólo un problema manejo activo del alumbramiento para
de salud pública, sino también de derechos humanos reducir hemorragia y sepsis puerperal.
y de justicia social ya que re_eja la exclusión social
por razones de género, culturales y económicas entre - Reducir las posibilidades de muerte entre
otras. mujeres que experimenten complicaciones,
fortaleciendo la capacidad resolutiva de los
La mortalidad materna es un indicador altamente establecimientos para la atención de la
sensible para evaluar el desempeño de los sistemas emergencia obstétrica y neonatal.
de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus
funciones y la posibilidad de alcanzar los objetivos A nivel nacional la mayor proporción de
de capacidad de respuesta, equidad y buena salud muertes se produce en zonas de alta ruralidad
que plantean. Mientras los niveles de mortalidad y exclusión social siendo Puno, Cajamarca,
infantil son en promedio 10 veces mayores en países Cusco, Piura, La Libertad, Huánuco, Junín,
en vías de desarrollo que en países desarrollados, la Loreto, Huancavelica Ancash y Ayacucho las
mortalidad materna es 100 veces más alta. de mayor incidencia y Lima presenta un
Asimismo, es sensible para medir la inequidad número importante por ser centro de referencia
existente por razones de ruralidad del país, la nacional y concentrar el mayor porcentaje de
posibilidad de morir en zonas rurales es mucho población nacional.
mayor que en las zonas urbanas.
Factores de riesgo asociados
Es necesario también considerar que, para los recién
nacidos, el parto representa un riesgo. Según la Los factores son múltiples dentro de ellos se
OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto mencionan: multiparidad, embarazos no
constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. deseados, intervalo intergenésico corto,
Se estima que cada año en el mundo nacen muertos embarazo en la adolescencia, ausencia de
alrededor de 4,3 millones de niños y 3,3 millones control prenatal, desconocimiento de los signos
mueren en la primera semana de vida; de estos 7,6 de alarma del embarazo, parto y puerperio,
millones de muertes perinatales, el 98% ocurren en demora en acudir al establecimiento de salud
países en vías de desarrollo. en busca de ayuda, entre otros. Sin embargo,
también podemos clasificarlos en factores de
En el Perú, desde el fin de la década de los 90 hasta riesgos sociales, económicos, ambientales,
la actualidad, la razón de mortalidad materna es de educacionales, culturales, biológicos y otros. A
185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y continuación se presentan los factores
la tasa de mortalidad perinatal es de 23,1 muertes agrupados en:
perinatales por 1,000 nacidos vivos: la razón de
mortalidad materna coloca al país dentro de aquellos
con mayor mortalidad materna en Latinoamérica. A 41
DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL
pesar de que a inicios de este siglo se han realizado PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL 2009De
82
 Biomédicos. Hemorragia,
complicaciones del aborto, hipertensión del - Intervenciones de atención materno
embarazo, infección y complicaciones del infantil
parto. o control prenatal, Parto seguro
 Obstétricos indirectos. Malaria, hepatitis, - Mejoramiento del acceso a planificación
anemia o enfermedad cardiaca postraumática, familiar
tuberculosis, diabetes, anemia y desnutrición, - Mejoramiento de la calidad de la
entre otros. atención matero infantil
 Económicos. Una población sin empleo - Servicios para adolescentes
-subempleada- carece de los ingresos - Mejoramiento del acceso a la atención
necesarios para acceder a un mínimo de de las emergencias obstétricas
bienestar en salud y satisfacer otras - Adecuación cultural
necesidades como educación y alimentación. - Eliminación de barreras económicas
 Vivienda y servicios básicos. Las malas - Participación ciudadana
condiciones del piso, techo, iluminación y - Control social
ventilación; el escaso número de habitaciones, - Otras experiencias y logros del
escasa disponibilidad de agua potable y ministerio de salud
alcantarillado, favorecen la aparición de riesgos
asociados a patologías comunes. Vigilancia epidemiológica
 Educación. Las tradiciones, creencias,
hábitos y costumbres de los habitantes ejercen En el Perú, la vigilancia epidemiológica de la
gran influencia sobre el estado de salud de las muerte materna se incorpora a la Red Nacional
personas. de Epidemiología (RENACE) en marzo de
 Sociales. La condición social, la 1999, pero recién desde agosto de ese mismo
educación, el estilo y la calidad de vida de las a la ficha de investigación epidemiológica de
familias influyen en el proceso salud- muerte materna.
enfermedad de las mujeres embarazadas. Los La vigilancia de la muerte materna permite
factores sociales que condicionan la salud de identificar, notificar, determinar y cuantificar las
los habitantes son: causas de las muertes con el objeto de
 Ambiente. Tiene una gran influencia desarrollar medidas de prevención y programas
sobre nuestro bienestar y es de dos tipos: el de intervención para mejorar la salud de la
ambiente asociado a la pobreza extrema y el madre, reducir la morbilidad materna y mejorar
ligado al desarrollo e industrialización. la calidad en la atención de la salud de la mujer
durante el embarazo, el parto y el puerperio.
 Estado de salud. Dado por la conducta
y los cuidados de la salud, por ejemplo, la
La muerte de una madre tiene un efecto
anemia puede ser el resultado de falta de
devastador sobre el bienestar y el equilibrio
dinero (estado socioeconómico) o de hábitos
emocional de la familia. Este efecto puede
alimentarios deficientes.
tener consecuencias sobre la salud física de los
 Accesibilidad y calidad de la atención de
sobrevivientes, el ingreso económico del hogar
salud. El acceso deficiente a una atención de
y el cuidado de los hijos; por ello, se justifica su
salud de calidad, por razones de transporte,
vigilancia.
costo o por las características de los servicios
disponibles, tiene gran impacto sobre la salud
Objetivo General
materna.
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la
 Comportamiento en materia de mortalidad materna, dentro del Sistema
procreación. Son las relaciones entre la muerte Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para
materna y condiciones como la edad, paridad, orientar la toma de decisiones y ejecutar
intervalo intergenésico y deseo del embarazo, acciones oportunas dirigidas a la disminución
entre otros. de los problemas de la salud pública.
 Mujeres que viven solas o que no
reciben ayuda. Objetivos Específicos
1. Contar con instrumentos estandarizados
Intervenciones Previas y con metodologías de análisis que permitan
83
obtener datos estadísticos comparables a nivel notificar en forma inmediata al responsable de

regional, nacional e internacional sobre epidemiología de su instancia superior, quien a
mortalidad materna a fin de lograr una su vez, notificará a su instancia superior hasta
adecuada toma de decisiones. notificar a la DISA, de acuerdo con los medios
2. Establecer mecanismos adecuados de disponibles.
recolección, registro y notificación oportuna de
las muertes maternas A través de la Red Nacional de Epidemiología
3. Identificar e investigar toda sospecha de (RENACE), se debe realizar la notificación
muerte materna de mujeres en edad fértil y semanal de muertes maternas desde el nivel
formular recomendaciones para realizar una local hasta el nivel central, incluyendo la
intervención adecuada y oportuna notificación negativa, con el código CIE10: 095
(Muerte obstétrica de causa no especificada) 1
Definición de caso y luego de la investigación de la muerte
Muerte o defunción materna materna -a través de la ficha de investigación
Es la muerte de una mujer mientras está epidemiológica- se determinará si fue de causa
embarazada o dentro de los 42 días siguientes directa, indirecta o no relacionada, lo cual
a la terminación del embarazo, independiente garantiza que la vigilancia se está realizando.
de su duración y lugar, debida a cualquier
causa relacionada con la gestación –o Para este fin, se debe utilizar el "Registro
agravada por esta- o con su forma de atención, semanal de notificación epidemiológica
pero no por causas accidentales o incidentales. individual" .
Muerte materna tardía Para que la notificación semanal sea

Es la muerte de una mujer por causas considerada oportuna, debe llegar al nivel
obstétricas directas o indirectas, después de superior hasta las 13 horas del día lunes de la
los 42 días siguientes a la terminación del semana siguiente y a la Oficina General de
embarazo. Epidemiología (OGE) hasta las 17 horas del día
La muerte materna puede subdividirse en dos martes.
grupos:
Muerte materna directa. Es la que resulta de En el nivel regional (Dirección de Salud) la
complicaciones obstétricas del embarazo, parto Dirección de Epidemiología es la responsable
y puerperio, así como de intervenciones, de informar en forma inmediata la ocurrencia
omisiones, tratamiento incorrecto, o de una de una muerte materna a la Dirección Ejecutiva
cadena de acontecimientos originada en de Salud de las Personas y a la Oficina de
cualquiera de las circunstancias mencionadas. Estadística e Informática. El responsable del
Muerte materna indirecta. Es la que resulta de llenado de la ficha de investigación
una enfermedad existente desde antes del epidemiológica de muerte materna es el
embarazo o de una enfermedad que personal de salud de la instancia
evoluciona durante este, no debida a causas correspondiente
obstétricas directas, pero sí agravadas por los La ficha de investigación epidemiológica de
efectos fisiológicos del embarazo muerte materna y el certificado de defunción,
serán canalizados a los niveles
Muerte Materna no relacionada con el correspondientes y deben llegar a la Dirección
embarazo. Regional de Salud en un plazo no mayor de 15
Es la muerte materna debida a causas días de ocurrida la muerte. La ficha de
accidentales e incidentales. Usualmente, investigación epidemiológica será enviada a la
incluye a las muertes por accidentes, suicidios, Oficina General de Epidemiología en un plazo
homicidios y por violencia familiar. no mayor de 30 días luego de ocurrida la
muerte, previo control de calidad en los
Notificación diferentes niveles y debiendo contar con la
Ante la ocurrencia de una muerte materna firma y sello del Director General de la
institucional, o tomado el conocimiento de una Dirección de Salud.
muerte materna en la comunidad, el personal
de salud del establecimiento debe Flujo de información
84
La notificación de las muertes maternas se Los elementos aportados por el análisis deben:
realizarán desde los establecimientos de salud  Identificar la causa o causas de la
hacia los niveles inmediatos superiores (según muerte.
el flujo establecido), (unidad notificante, red,  Identificar si es o no muerte materna y si
microrred, Dirección de Salud) y al Ministerio es directa e indirectas
de Salud, a través de la RENACE, incluyendo  Identificar los factores determinantes o
la notificación negativa. de riesgo
La ficha de investigación epidemiológica debe  Establecer las condiciones que pudieron
enviarse hasta la Dirección Regional de Salud evitar la muerte
en un plazo no mayor de 15 días después de  Establecer intervenciones para evitar
haber notificado el caso y a la OGE en un plazo muertes similares en el futuro
no mayor a 30 días de ocurrida la muerte,  Definir las recomendaciones necesarias.
previo control de calidad en la Dirección de
Salud Para efectos del análisis se tomara en cuenta
La ficha de investigación epidemiológica es un el modelo de las demoras . Estas demoras
formato oficial que está establecida según la pueden ocurrir según el lugar y y no tienen que
normatividad vigente del Ministerio de Salud y ser secuenciales. En algunos lugares
por lo cual no debe ser modificada bajo solamente una demora será una barrera.
ninguna circunstancia.
 Primera demora en reconocer la
gravedad del problema
INVESTIGACION DE MUERTE MATERNA
 Segunda demora en decidir el buscar
ayuda o atención
Toda muerte materna detectada por el sistema
de vigilancia deberá ser investigada en forma  Tercera demora en acudir al
inmediata por el comité de prevención de la establecimiento de salud
muerte materna del nivel más cercano donde  Cuarta demora en recibir tratamiento en
se detectó el hecho, quienes remitirán lo un establecimiento de salud
actuado al nivel inmediato superior y debiendo, INDICADORES PARA MEDIR LA
a su vez, dejar una copia del informe al MORTALIDAD MATERNA
establecimiento donde ocurrió la muerte. El indicador más común en la descripción del
riesgo de muerte por embarazo es la razón de
El comité de prevención de muerte materna mortalidad materna (RMM), ésta requiere
analiza los a la muerte con la ficha de información sobre el número de muertes
investigación epidemiológica y todas las maternas (el numerador) y el número de
fuentes que existen sobre ella (historia clínica, nacidos vivos (el denominador) para cada
reporte de emergencia, carné de control grupo y período que se comparan.
prenatal y otros). El responsable de
epidemiología consolidará el resultado de la Razón de mortalidad materna
investigación y el análisis y, siguiendo el flujo
de la Red.42 Tasa de mortalidad materna
 Nº de nacidos vivos
Nacional de Epidemiología, remitirá un informe  Indicadores para medir la mortalidad
técnico a la Dirección Regional de Salud materna
respectiva, junto con la ficha y dentro de los  Muertes maternas (directas e indirectas)
plazos establecidos en la presente norma  Nº de mujeres en edad fértil (15 a 49
técnica. El responsable del área de salud de la años)
mujer es quien debe realizar el análisis y el  TMM= RMM = x 100 000 hab.
registro del informe de la investigación y de la
muerte materna en el libro de actas. MEDIDAS DE PREVENCION
42  Suministrar a los comités de prevención

Perú. Ministerio de Salud. Oficina General de
de la muerte materna y perinatal toda la
Epidemiología. Vigilancia de la mortalidad
información necesaria y de manera
materna. Reporte semanal.2009
85
oportuna, para realizar el análisis y

tomar las medidas preventivas.
 Implementar la vigilancia comunitaria de
la muerte materna para identificar áreas
de alto riesgo.
 Fortalecer los sistemas de vigilancia
epidemiológica de muerte materna de
los establecimientos de salud
 Realizar la asistencia técnica en las
redes a fin que los equipos de VEA se
fortalezcan en sus competencias.
 Participar activamente en los comités de
prevención de la muerte materna y
perinatal.
 Desarrollar acciones para mejorar el
acceso a la atención calificada del
parto, tales como: capacidad resolutiva
de los establecimientos, competencias
técnicas de los recursos humanos,
transporte, humanización del parto,
casas de espera y procesos de mejora
continua de la calidad entre otros.
39.- Clasificación Estadística Internacional de

enfermedades y problemas relacionados con la
salud. - 10ma. revisión. vol 3. Washington,
D.C.:OPS Organización Mundial de la Salud. ;
2008. (Publicación científica 554).
40.- WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Maternal
Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF,
UNFPA and The World Bank, 2007
41.- DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN ESTRATÉGICO
NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL 2009De
42.-Perú. Ministerio de Salud. Oficina General
de Epidemiología. Vigilancia de la mortalidad
materna. Reporte semanal.2009
-Perú. Indicadores de Resultados de los
Programas Estratégicos 2010.
86
8.1 Concepto de epidemiología analítica

Paginas web 8.2 Evaluación de la calidad de los datos
www. Epiredperu.net 8.3 Evaluación de la calidad del estudio
http://revista.paho.org 8.4 Estrategias para mejorar la calidad de los
http://publications.paho.org estudios epidemiológicos
8.1.- CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIA

ANALITICA.
Definir la epidemiología analítica en realidad es
una tarea difícil, si se considera el concepto de
epidemiología en su contexto real este no
indica que es el estudio de los fenómenos o
eventos en una población, esta se interesa en
la población, es decir en el conjunto de
personas enfermas y no enfermas, desde ya
esta definición al referirse al estudio tiene un
significado analítico de la ciencia de la
epidemiológica , sin embargo al tratar de definir
la epidemiológica analítica como el proceso de
análisis epidemiológico, o la relacionan con los
diseños epidemiológicos destinados a la
comprobación de hipótesis especificas.
La claridad por lo tanto en la definición de la

epidemiología analítica no es exacta, ya que la
epidemiología descriptiva jamás va a estar
exenta de análisis, sin embargo la definición
dada por Rothmann que precisa que hay dos
tipos de estudios epidemiológicos, unos que
generan hipótesis y otro que ponen a prueba
hipótesis especificas y que se diferencian
básicamente en el nivel de validez o lo que es
lo mismo, en el grado de control de los errores
sistemáticos.
Mausner y Bahn, elaboraron un didáctico

esquema al respecto, en este esquema se ve
con claridad la relación funcional de estos dos
tipos de estudios. Mientras que los estudios
descriptivos epidemiológicos estarían
orientados a la epidemiología descriptiva y que
como afirma Rothman generarían hipótesis ya
que abrirían el camino de muchas interrogantes
que el mismo estudio plantearía, los otros
estudios los analíticos tendrían que poner en
duda la teoría que habría propuesto la
epidemiología descriptiva y además tendría que
probar en segunda intención las hipótesis
planteadas.
CAPITULO VIII Mausner y Bahn proponían dos clases de

estudios en su esquema, los descriptivos que
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA llevarían a efecto un análisis de conjunto y
búsqueda de relaciones causales y los estudios
87
analíticos que tendrían como función probar hechs, sino mas bien individualizar el
hipótesis especificas, ambos estudios tendrían fenómeno.
que construir modelos y formular hipótesis
unos hipótesis nuevas y propositivas y otros Cuando se obtiene datos por lo tanto se debe
hipótesis que pongan en duda la teoría que se pensar en que estos deberán ser susceptibles
maneja para estos eventos. Ambos también y de soportan mediciones cuantitativas y que
ya para madurar el concepto y manejar una además estén referidos específicamente al
misma terminología deben brindar a quien los problema de investigación referido
consulta un análisis de los resultados que
sugieran nuevos estudios descriptivos o Además debemos tener en cuenta la validez de
nuevas hipótesis. las fuentes de recolección, de la forma y /o
metodología y técnica de recolección de datos
Entonces podríamos concluir que para poder así como la consistencia de las mediciones,
realizar epidemiología descriptiva debemos ir al resumiendo las características que los datos
campo y a la realidad misma del estudio, deben de tener para ser considerados como
mientras que para realizar epidemiología tales son:
analítica podría bastar una serie de datos o una 1.- Nivel de medición
lista de teorías que sean puestas en duda por 2.- Validez
el investigador, esta afirmación no excluye que 3.- Exactitud y precisión de la medición
también la epidemiología analítica se deba o se 4.- Consistencia
pueda hacer en el campo o en la realidad
misma. NIVEL DE MEDICION
Es importante señalar que cuando a un
En este capitulo de epidemiología analítica nos profesional se le pide que enuncie un problema
abocaremos a la metodología o la técnica a y en la práctica se puede observar, este no
través de la cual podemos hacer epidemiología siempre tiene la facilidad de construirlo
analítica,, que va a ser principalmente la adecuadamente, desde este momento surge
identificación de un problema de investigación todo una serie de asociaciones que nos van a
epidemiológico, análisis del estudio dar respuesta al problema planteado-
epidemiológico que debe comprender dos
niveles. Uno relativo a los datos y el otro La razón de esta reflexión es que si el
relacionado con el valor científico de las problema esta mal enunciado, peor estarán
conclusiones. construidas la operacionalización de las
variables que al transformarse en indicadores
8.2.-EVALUACION DE LA CALIDAD DE LOS nos medirán las características que van a dar
DATOS respuesta al problema
Cuando en epidemiología se recolectan datos La base en la cual reposa la consideración

que nos van a servir para poder efectuar un sobre la medición de los datos, es la definición
estudios epidemiológico lo primero que debe operacional asumida, que incluye los criterios
hacerse es la identificación y evaluación de los necesarios para discriminar y clasificar las
datos primarios. diferentes categorías que tiene una
Estos datos están dirigidos principalmente a la determinada característica. (Alarcón)
información necesaria y relativa a la Lo primero que debemos realizar es definir el
enfermedad, problema o daño a la salud que caso, esta definición debe incluir todos los
se estudia y otra referida a los factores de criterios técnicos que singularizan el caso
riesgo o característica que el investigador desde el punto de vista clínico y
supone o prevee están asociadas al daño. epidemiológico.
La epidemiología no considera a la Después debemos definir cada una de las

investigación cualitativa como una forma valida variables con las cuales esta relacionado el
de investigación ya que la mayoría de los datos caso, sea desde el punto de vista descriptivo
cualitativos no nos permite generalizar los general o desde la óptica de la investigación
específica.
88
cuales a su vez nos permitirán identificar los

Si un ejemplo ilustrara esta teoría podríamos mejores indicadores para su medición
colocar la relación entre enfermedades de
transmisión sexual y trabajadora sexual, es VALIDEZ
necesario que definamos primero que es una Los datos son validos si es que la medición de
enfermedad de transmisión sexual y después estos expresa lo que se ha pretendido medir.
que es una trabajadora sexual. (Alarcón)
Por ejemplo : será la medición de el número de
Haciendo un esquema del mismo tendríamos: relaciones sexuales por semana un indicador
adecuado de promiscuidad sexual? La
repuesta es no porque para que haya
promiscuidad sexual debe existir más de dos
parejas distintas a la vez y no depende del
número de relaciones sexuales por semana
TRABAJADORA que pueden ser con la misma persona.
SEXUAL
La sensibilidad y la especificidad de los
instrumentos son pruebas que miden la validez
de los datos. Para esto se realiza tabla
LA QUE TRABAJA tetracórica:
LA QUE TRABAJA LA QUE TRABAJA
CON UN
EN UN LOCAL POR SU CUENTA
EXPLOTADOR Diagnostico Gonococo en cultivo total
clínico de de secreción vaginal
gonococo Presente Ausente
ETS
en mujeres E+ E-
Positiva o 54 70
anormal
IFILIS GONORREA GARDENELLA
CLAMIDIA TRICOMONIASIS
HONGOS
Negativa o 10 150
normal
64 220
si observamos la relación causal entre estas 8.3.- EVALUACION DE LA CALIDAD DE LOS

dos variables , la relación que tiene ser ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
trabajadora sexual con contraer una
enfermedad de transmisión sexual, pues no es La evaluación y la síntesis del mejor
muy clara, tendríamos que adicionar a las conocimiento disponible sobre un tema forma
mismas otras circunstancias que son las que parte habitual de la práctica de todo profesional
en presencia de las mismas permiten la y especialmente del de salud. El propósito es
interacción de factores productores de la poder evaluar de manera crítica toda lectura
enfermedad, a las cuales les llamaremos científica que llegue a nuestras manos, según
variable implicadas o también extrañas, como niveles jerárquicos, considerando tanto el
por ejemplo la protección de las trabajadoras diseño como el rigor metodológicos del estudio
sexuales al tener sexo con condón, el número La evaluación y la síntesis del mejor
de relaciones sexuales, las técnicas sexuales conocimiento disponible sobre un tema forma
(con introducción del pene, con eyaculación o parte actualmente de la práctica profesional
si ella, beso anal, beso genital, etc) sin estas habitual. Éste es un aspecto primordial del
variables interviniendo en el estudio lo mas método empleado en la elaboración de una
probable es que la asociación de las variables revisión sistemática de la evidencia científica
propuestas no sea suficiente. (RSEC). El propósito porlo tanto es poder
Entonces el nivel de medición que realicemos realizar la evaluación crítica de la literatura
de los datos dependerá en gran parte de la (critical appraisal) es clasificar la evidencia
correcta operacionalización de las variables las proporcionada por cada una de las
publicaciones, según niveles jerárquicos,
89
considerando tanto el diseño como el rigor control de la confusión3. Por otra parte, algunos
metodológico del estudio. estudios transversales podrían tratarse como
analíticos (cohortes o casos y controles) si
Así, en investigaciones sobre la eficacia de una plantean una asociación de determinación
determinada intervención, un estudio clínico entre variables4. Por ejemplo, algunas
aleatorizado ofrece una evidencia superior a un variables, como la clase social o la migración,
estudio de casos y controles. De igual manera, pueden considerarse determinantes de la salud
un estudio clínico con baja probabilidad de o del acceso a los servicios sanitarios en una
sesgos debe proporcionar un mayor nivel de investigación de diseño transversal.
evidencia respecto a uno mal diseñado y que
podría mostrar resultados no válidos. Los ítems que podríamos tomar en cuenta
serian:
Si tenemos en cuenta que la toma de
decisiones se basa en los resultados de los a) pregunta u objetivo de investigación,
diferentes estudios, o en las conclusiones de menciona la población, las variables, y el tipo
las RSEC o los metanalisis que las incluyen, de relación entre ellas
salta a la vista la importancia de disponer de
instrumentos que evalúen y permitan clasificar b) participantes, criterios de inclusión y
de forma adecuada la evidencia. Por ello, se exclusión, estos son adecuados para dar
han ido desarrollando numerosos sistemas e respuesta al problema, fuentes, métodos de
instrumentos con el objetivo de evaluar la selección, representativa de la población
calidad de la evidencia. general, estimación del tamaño de muestra,
intervalos de confianza aceptables, medidas de
La mayoría de instrumentos para evaluar los frecuencia y asociación, número de personas
estudios se han dirigido a estudios de carácter elegibles.
analítico, como los estudios clínicos
aleatorizados, los estudios de cohortes y los c) comparabilidad entre los grupos estudiados,
estudios de casos y controles, así como características bien descritas, poblaciones de
también a estudios de pruebas diagnósticas, origen semejantes, las mismas técnicas de
evaluaciones económicas y series de casos, medición para todos los grupos
además de a las mismas revisiones
sistemáticas. En cambio, para otros tipos de d) definición y medición de las variables
diseños epidemiológicos, como los principales, estas bien expuestas las de
transversales, no se han desarrollado exposición, resultado, confusoras,
instrumentos de evaluación tan correlaciones extrañas a la enfermedad que
sistematizados.43 debido a sju relación con el factor de riesgo que
interesa, explica paro o toda la relación 44 o
Muchos problemas de interés en el campo de modificadoras.
la salud pública, como conocer la frecuencia de
un determinado estado de salud en la e) análisis estadístico y confusión estuvo
población, las desigualdades sociales en salud, determinado desde el inicio, las pruebas están
el acceso a los servicios sanitarios o la especificadas, estas son adecuadas, se
evaluación de intervenciones preventivas, se trataron correctamente los datos perdidos, se
abordan, a menudo, mediante estudios tomaron en cuenta los elementos confusores.
epidemiológicos descriptivos transversales. En
este sentido, se han señalado las limitaciones f) resultados; se indica los datos no disponibles,
de los estudios aleatorizados2 y se ha indicado están acorde con los objetivos, son claros
la necesidad de evaluar la credibilidad y el preciso, se dan medida brutas y reajustadas,
impacto de ciertas intervenciones mediante estimaciones de significancia estadística.
estudios con grupo de comparación y buen
43
Instrumento para la Lectura Critica y la Evaluacion de estudios
44
epidemiológicos transverdales Silvina Berra. Josep Maria Elorza- Raymond S. Greenberg. Stephen R. J. William, Epidemiología
Ricard/Maria-Dolores Estrada/Emilia anchez Gaceta Sanitaroia Médica. Editorial el Manual Moderno, SA de CV México DF
2008;22 (5) 492.7 Santafé Bogotá. 1993
90
g) conclusiones, validez externa y aplicabilidad Elorza-Ricard/Maria-Dolores Estrada/Emilia

de los resultados; dan respuesta a los Sánchez Gaceta Sanitaria 2008;22 (5) 492.7
objetivos, se basan en los resultados
obtenidos, pueden extrapolarse, la discusión 44.- Raymond S. Greenberg. Stephen R. J.
implica extrapolaciones, considera William, Epidemiología Médica. Editorial el
implicaciones, son generalizables Manual Moderno, SA de CV México DF Santafé
Bogotá. 1993
h) conflicto de intereses; se menciona la fuente
de financiación, los autores declaran no tener
conflicto de intereses.
Sobre cada ítem el lector anota en qué medida

se cumple tal criterio («muy bien», «bien»,
«regular» o «mal»), o si este aspecto «no está
informado» o «no aplica»para el estudio en
cuestión.
La calidad del estudio es «alta» si la mayoría

de los enunciados resumen se responden
como «muy bien» o «bien»; «media» si la
validez interna es calificada como «regular» o
la mayoría de los enunciados resumen se
responden como «bien» o «regular»; y «baja»
si la validez interna es calificada como «mal» o
la mayoría de los enunciados resumen se
responden como «regular» o «mal». Esta
clasificación global puede utilizarse para decidir
la inclusión o exclusión de artículos en una
RSEC, quizás descartando los considerados de
«baja» calidad.
Resumen
La abundante información que actualmente

está circulando en los diferentes medios de
información el internet, la bibliografía física y
otras hace necesario que quien necesite de la
información sea capaz de leerla con actitud
crítica para de esa manera utilizarse con la
confianza que se trata de información de buena
calidad, para ello podemos utilizar una serie de
instrumentos que califican la calidad de los
datos y la validez de los estudios, la
epidemiologia analítica permite la
comprobación de hipótesis pero además nos
provee de las herramientas necesaria para el
juicio crítico de la literatura científica.
43.- Instrumento para la Lectura Critica y la

Evaluación de Estudios Epidemiológicos
Transversales Silvina Berra. Josep María
91
CAPITULO IX
TIPOS DE ESTUDIOS CLÍNICO

EPIDEMIOLÓGICOS
9.1.-Clasificacion de los estudios

epidemiológicos DESCRIPTIVOS ANALITICOS
9.1.- CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS En Poblaciones Observacionales
EPIDEMIOLOGICOS
Estudios Estudios de casos y
Los estudios epidemiológicos clásicamente ecológicos controles
se dividen en Experimentales y No
experimentales. En los estudios En Individuos Estudios de cohortes
experimentales se produce una manipulación (retrospectivos y
de una exposición determinada en un grupo
A propósito de prospectivos)
de individuos que se compara con otro grupo
un caso
en el que no se intervino, o al que se expone
Intervención
a otra intervención45. Cuando el experimento
no es posible se diseñan estudios no Series de
experimentales que simulan de alguna forma casos Ensayo clínico
el experimento que no se ha podido realizar
46
. En la Tabla 1 se resumen los diferentes Transversales / Ensayo de campo
tipos de estudios. Si ha existido manipulación Prevalencia
pero no aleatorización se habla de estudios Ensayo comunitario
Cuasi-experimentales. Existen diferentes
clasificaciones de los diferentes estudios y
así también algunos autores describen los
estudios como se señalan en la siguiente Las diferentes estrategias de los diferentes
tabla. 47 estudios han hecho que en la literatura
científica exista una proliferación de nombres
y sinónimos cuando se hace referencia a los
estudios epidemiológicos.
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
EXPERIMENTALES NO EXPERIMENTALES Estudios Descriptivos
ensayo clínico Estudios ecológicos
Estudios de prevalencia Estos estudios describen la frecuencia y las
ensayo de campo Estudios de casos y características más importantes de un
controles. problema de salud. Los datos
Ensayo Comunitario proporcionados por estos estudios son
de intervención Estudios de cohortes o esenciales para los administradores
de seguimiento sanitarios así como para los epidemiólogos y
los clínicos. Los primeros podrán identificar
45 los grupos de población más vulnerables y
Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos.
En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont distribuir los recursos según dichas
Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento necesidades y para los segundos son el
de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. primer paso en la investigación de los
25-47. (Actualizado 28/02/2001
determinantes de la enfermedad y la
46 identificación de los factores de riesgo (5,6).
Jenicek M., Cleroux R. Epidemiología: la lógica de la
medicina moderna. Barcelona: Masson; 1996.
Los principales tipos de estudios descriptivos
47
Fletcher RH., Fletcher SW., Wagner EH. Epidemiología
son: los estudios ecológicos, los estudios de
clínica. 2ª ed. Barcelona: Masson-Williams & Wilkins; 1998. series de casos y los transversales o de
prevalencia.
92
Estudios ecológicos: Estos estudios no estadística. La presencia de una asociación
utilizan la información del individuo de una puede ser un hecho fortuito. La gran
forma aislada sino que utilizan datos limitación de este tipo de estudios es en
agregados de toda la población. Describen la definitiva la ausencia de un grupo control.
enfermedad en la población en relación a
variables de interés como puede ser la edad, Estudios transversales: Este tipo de estudios
la utilización de servicios, el consumo de denominados también de prevalencia,
alimentos, de bebidas alcohólicas, de tabaco, estudian simultáneamente la exposición y la
la renta per cápita… Un ejemplo de este enfermedad en una población bien definida
estudio sería correlacionar la mortalidad por en un momento determinado. Esta medición
enfermedad coronaria con el consumo per simultánea no permite conocer la secuencia
cápita de cigarrillos. Estos estudios son el temporal de los acontecimientos y no es por
primer paso en muchas ocasiones en la tanto posible determinar si la exposición
investigación de una posible relación entre precedió a la enfermedad o viceversa.
una enfermedad y una exposición
determinada. Su gran ventaja reside en que La realización de este tipo de estudios
se realizan muy rápidamente, prácticamente requiere definir claramente:
sin coste y con información que suele estar
disponible. Así por ejemplo los datos a. La población de referencia sobre la
demográficos y el consumo de diferentes que se desea extrapolar los resultados.
productos se pueden correlacionar con la b. La población susceptible de ser
utilización de servicios sanitarios, con incluida en nuestra muestra delimitando
registros de mortalidad y registros de cáncer. claramente los que pueden ser incluidos en
dicho estudio.
La principal limitación de estos estudios es c. La selección y definición de variables
que no pueden determinar si existe una por las que se va a caracterizar el proceso.
asociación entre una exposición y una d. Las escalas de medida a utilizar.
enfermedad a nivel individual. La falacia e. La definición de "caso"
ecológica consiste precisamente en obtener
conclusiones inadecuadas a nivel individual Los estudios transversales se utilizan
basado en datos poblacionales. fundamentalmente para conocer la
prevalencia de una enfermedad o de un
Otra gran limitación de los estudios factor de riesgo.
ecológicos es la incapacidad para controlar
por variables potencialmente confusoras. La Esta información es de gran utilidad para
asociación o correlación que encontremos valorar el estado de salud de una comunidad
entre dos variables puede ser debida a una y determinar sus necesidades. Así mismo
tercera variable que a su vez esté asociada sirven como todos los estudios descriptivos
con la enfermedad y la exposición objeto de para formular hipótesis etiológicas.
estudio.
Estudios Analíticos
Series de casos: Estos estudios describen la
experiencia de un paciente o un grupo de La cumbre del conocimiento se logra cuando
pacientes con un diagnóstico similar. En se pasa de las meras observacionres
estos estudios frecuentemente se describe particulares de los hechos a una conclusión
una característica de una enfermedad o de universal que pueda cosntituirse en un
un paciente, que sirven para generar nuevas principio, una ley, una hipótesisn una teoría o
hipótesis. Muchas veces documentan la una verdad absoluta.48Estudio de casos y
presencia de nuevas enfermedades o efectos controles: Este tipo de estudio identifica a
adversos y en este sentido sirven para personas con una enfermedad (u otra
mantener una vigilancia epidemiológica. variable de interés) que estudiemos y los
compara con un grupo control apropiado que
Estos estudios aunque son muy útiles para
formular hipótesis, no sirven para evaluar o 48
Eyssautier de la Mora M. Metodología de la Investigación.
testar la presencia de una asociación Desarrollo de la Inteligencia. Quinta Edición. Edamsa
Impresiones México 2008 pag81
93
no tenga la enfermedad. La relación entre relativas, oportunidad relativa) y su cálculo se
uno o varios factores relacionados con la estima:
enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposición a éste u otros
factores entre los casos y los controles 49 .
A este tipo de estudio que es de los más

utilizados en la investigación se le podría Los grandes temas que se deben abordar al
describir como un procedimiento realizar un estudio de casos y controles son
epidemiológico analítico, no experimental con después de la definición de caso, la
un sentido retrospectivo, ya que partiendo del selección de los controles y las fuentes de
efecto, se estudian sus antecedentes, en el información sobre la exposición y la
que se seleccionan dos grupos de sujetos enfermedad .
llamados casos y controles según tengan o
no la enfermedad. No es el objetivo de este apartado realizar
una revisión exhaustiva del diseño de este
En los estudios de casos y controles (Tabla tipo de estudios por lo que resumiremos
4) tenemos casos expuestos (a), casos no diciendo que la selección de los casos debe:
expuestos (c), controles expuestos (b) y
controles no expuestos (d). En este estudio a. Establecer de forma clara y explícita
la frecuencia de exposición a la causa entre la definición de la enfermedad y los criterios
los casos (a/c) se compara con la frecuencia de inclusión.
de exposición en una muestra que b. Los casos deben ser incidentes ya
represente a los individuos en los que el que los casos prevalentes:
efecto no se ha producido y entre los que la
frecuencia de exposición es (b/d). 1. Cambian sus hábitos en
relación con la exposición.
TABLA 2 X 2 EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y 2. Los casos prevalentes pueden
CONTROLES ser los sobrevivientes de casos incidentes y
CASOS CONTROLES la supervivencia puede estar relacionada con
EXPUESTOS A B la exposición.
NO C D
EXPUESTOS
Odds ratio (razón de predominio oportunidad La selección del grupo control debe tener en
relativa) cuenta:
a. La función del grupo control es

estimar la proporción de exposición esperada
en un grupo que no tiene la enfermedad.
Si la frecuencia de exposición a la causa es b. Los controles deben ser
mayor en el grupo de casos de la representativos de la población de donde
enfermedad que en los controles, podemos provienen los casos. Los casos y los
decir que hay una asociación entre la causa controles no deben entenderse como dos
y el efecto. La medida de asociación que grupos representativos de dos poblaciones
permite cuantificar esta asociación se llama distintas, sino como dos grupos que
"odds ratio" (razón de productos cruzados, proceden de una misma población.
razón de disparidad, razón de predominio,
proporción de desigualdades, razón de
Los controles deben ser comparables a los
oposiciones, oposición de probabilidades
casos en el sentido de haber tenido la misma
contrarias, cociente de probabilidades
probabilidad de haber estado expuestos.
Estudio de cohortes (o de seguimiento): En

49
Sackett DL., Haynes RB., Guyatt GH., Tugwell P. este tipo de estudio los individuos son
Epidemiología clínica. Ciencia básica para la medicina clínica. identificados en función de la presencia o
2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1994.
ausencia de exposición a un determinado
factor. En este momento todos están libres
94
de la enfermedad de interés y son seguidos Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios
epidemiológicos
durante un período de tiempo para observar
Ensayos Clínicos
la frecuencia de aparición del fenómeno que Ventajas Limitaciones
nos interesa. Si al finalizar el período de Mayor control en el Coste elevado.
observación la incidencia de la enfermedad diseño. Menos
posibilidad de
es mayor en el grupo de expuestos, sesgos debido a la
Limitaciones de tipo ético y
responsabilidad en la
podremos concluir que existe una asociación selección aleatoria
manipulación de la exposición.
de los grupos.
estadística entre la exposición a la variable y
la incidencia de la enfermedad. Dificultades en la generalización
Repetibles y
debido a la selección y o a la
comparables con
propia rigidez de la intervención.
La cuantificación de esta asociación la otras experiencias.
Estudios de Cohortes
podemos calcular construyendo una razón Ventajas Limitaciones
entre la incidencia del fenómeno en los Estiman incidencia. Coste elevado.
expuestos a la variable (le) y la incidencia del
fenómeno en los no expuestos (lo). Esta Mejor posibilidad Dificultad en la ejecución.
razón entre incidencias se conoce como de sesgos en la
medición de la
riesgo relativo y su cálculo se estima como: exposición.
No son útiles en enfermedades
raras.
Requieren generalmente un
tamaño muestral elevado. El paso
del tiempo puede introducir
cambios en los métodos y criterios
Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes diagnósticos.
Enfermos Sanos Total
Expuestos A B a+b
Posibilidad de pérdida en el
No C d c+d
seguimiento.
expuestos Estudios de Casos y Controles
Total a+c b+d a+b+ Ventajas Limitaciones
c+d Relativamente No estiman directamente la
menos costosos incidencia.
que los estudios de
seguimiento.
Facilidad de introducir sesgos de
En este tipo de estudio como quiera que los selección y/o información.
Corta duración.
participantes estén libres de la enfermedad al
La secuencia temporal entre
inicio del seguimiento, la secuencia temporal Aplicaciones para exposición y enfermedad no
entre exposición y enfermedad se puede el estudio de siempre es fácil de establecer.
establecer más claramente. A su vez este enfermedades
raras.
tipo de estudio permite el examen de
múltiples efectos ante una exposición Permite el análisis
determinada. de varios factores
de riesgo para una
determinada
Las ventajas y limitaciones de este tipo de enfermedad.
estudio y de los diferentes tipos de estudio se Estudios Transversales
Ventajas Limitaciones
resumen en la siguiente tabla.
Fáciles de ejecutar. Por sí mismos no sirven para la
investigación causal.
Los estudios de cohortes pueden ser Relativamente poco
prospectivos y retrospectivos dependiendo costosos. No son útiles en enfermedades
raras ni de corta duración.
de la relación temporal entre el inicio del
estudio y la presencia de la enfermedad. En Se pueden estudiar
varias Posibilidad de sesgos de
los retrospectivos tanto la exposición como la enfermedades y/o información y selección.
enfermedad ya han sucedido cuando el factores de riesgo a
estudio se inició. En los prospectivos la
exposición pudo haber ocurrido o no, pero
desde luego lo que aún no ha sucedido es la
presencia de la enfermedad. Por tanto se
requiere un período de seguimiento en el
futuro para determinar la frecuencia de la
misma.
95
1.Terapéuticos (o prevención secundaria) se
la vez. realizan con pacientes con una enfermedad
determinada y determinan la capacidad de
Caracterizan la un agente o un procedimiento para disminuir
distribución de la
enfermedad síntomas, para prevenir la recurrencia o para
respecto a reducir el riesgo de muerte por dicha
diferentes enfermedad.
variables.
Precisan poco 2.Los preventivos (o prevención primaria)

tiempo para su evalúan si una agente o procedimiento
ejecución.
reduce el riesgo de desarrollar una
enfermedad. Por ello los estudios
Útiles en la
planificación y experimentales preventivos se realizan entre
Administración individuos sanos que están a riesgo de
Sanitaria
(Identifican el nivel
desarrollar una enfermedad. Esta
de salud, los intervención puede ser sobre una base
grupos vulnerables individual o comunitaria a toda una población
y la prevalencia).
determinada.
Este tipo de estudios son de la suficiente Ensayo clínico: Es el estudio experimental
complejidad para requerir, no sólo un equipo más frecuente. Los sujetos son pacientes y
multidisciplinario que los aborde sino una evalúa uno o más tratamientos para una
cantidad de recursos suficientes para enfermedad o proceso. La validez de este
mantenerlos a lo largo del tiempo. estudio radica fundamentalmente en que el
proceso aleatorio haga los grupos
Estudios Experimentales comparables en las variables más relevantes
en relación al problema a estudiar. El diseño
En los estudios experimentales el del estudio debe contemplar básicamente:
investigador manipula las condiciones de la
investigación. Este tipo de estudios se a. La ética y justificación del ensayo.
utilizan para evaluar la eficacia de diferentes b. La población susceptible de ser
terapias, de actividades preventivas o para la estudiada.
evaluación de actividades de planificación y c. La selección de los pacientes con su
programación sanitarias. Como en los consentimiento a participar.
estudios de seguimiento los individuos son d. El proceso de aleatorización.
identificados en base a su exposición, pero a e. La descripción minuciosa de la
diferencia de estos, en los estudios intervención.
experimentales es el investigador el que f. El seguimiento exhaustivo que
decide la exposición. El gran control que se contemple las pérdidas y los no
tiene sobre el diseño facilita la interpretación cumplidores.
de las asociaciones como causales . Para el g. La medición de la variable final.
médico clínico es de gran interés poder h. La comparación de los resultados en
realizar inferencias causales en medio de la los grupos de intervención y control.
incertidumbre que rodea la practica clínica ya
sea en actividades de prevención, de Ensayos de campo: Tratan con sujetos que
diagnóstico o terapéuticas50. aún no han adquirido la enfermedad o con
aquéllos que estén en riesgo de adquirirla y
Los estudios experimentales pueden ser estudian factores preventivos de
considerados: enfermedades como pueden ser la
administración de vacunas o el seguimiento
de dietas.
50
Susser M. Conceptos y estrategias en epidemiología.
El pensamiento causal en ciencias de la salud. México: Ensayos comunitarios: Incluyen
Biblioteca de la Salud; 1991. intervenciones sobre bases comunitarias
amplias. Este tipo de diseños suelen ser
96
cuasiexperimentales (existe manipulación del mismo. La precisión también se puede
pero no aleatorización), en los que una o mejorar modificando el diseño del estudio
varias comunidades recibirán la intervención, para aumentar la eficiencia de la información
mientras que otras servirán como control. que obtengo de los sujetos del estudio.
Los estudios experimentales si tienen un La carencia del error sistemático se conoce

diseño cuidadoso con un tamaño muestral como validez. Esta validez tiene dos
suficiente, un proceso de aleatorización componentes:
adecuado, una intervención y un seguimiento
perfectamente controlados pueden La validez interna, que es la validez de las
proporcionar evidencias muy fuertes que nos inferencias a los sujetos reales del estudio,
permitan emitir juicios sobre la existencia de se le conoce también como el grado de
relaciones causales entre variables. confiabilidad, exactitud, precisión y nivel de
significación del mismo, depende del tamaño
Sesgos: de muestra, calibrackión de aparatos
operadores, homogeneidad de la muestra
( validación de a técnica empleada, nivel de
Independientemente del tema y los objetivos significacnia, error del instrumento utilizado) 51
de un estudio, que pueden ser de mayor o y la validez externa o generalización en tanto
menor interés para el lector o para la se aplica a individuos que están fuera de la
comunidad científica, lo que siempre se debe población del estudio. La validez interna es
perseguir es que el estudio sea preciso y por tanto un prerrequisito para que pueda
válido. darse la extrema.
Todo estudio debe ser entendido como un La validez interna que es la que implica
ejercicio de medida en cada uno de los validez de inferencia para los propios sujetos
apartados de planificación, ejecución e de estudio. Se ve amenazada por varios
interpretación. Es por tanto necesario tipos de sesgos.
formular unos objetivos de forma clara y
cuantitativa para dejar muy bien sentado Entendemos por sesgos los errores
desde el principio que es lo que se quiere sistemáticos en un estudio epidemiológico
medir. Si este primer paso es deficiente o que producen una estimación incorrecta de
poco claro la calidad de un estudio se asociación entre la exposición y la
tambalea. (9-11) enfermedad. En definitiva producen una
estimación equivocada del efecto.
La meta fundamental que todo estudio
epidemiológico debe perseguir es la agudeza Cuando realizamos un estudio o
en la medición. Por ello, que todo lo que interpretamos los resultados del mismo nos
amenace esta correcta medición debe ser podemos preguntar: ¿Podrían los resultados
identificado y corregido. Los elementos que deberse a algo que los autores no han tenido
amenazan estas mediciones son: El Error en consideración?, como por ejemplo:
Aleatorio y el Error Sistemático.
a. Los grupos del estudio no son
La carencia de error aleatorio se conoce comparables debido a como fueron
como precisión y se corresponde con la seleccionados los pacientes (sesgos en la
reducción del error debido al azar. Para selección).
reducir este error el elemento más importante b. Los grupos de pacientes del estudio
del que disponemos es incrementar el no son comparables debido a como se
tamaño de la muestra y con ello aumentamos obtuvieron los datos (sesgos en la
la precisión. Los intervalos de confianza y el información).
error estándar se reducen al aumentar el c. Los autores no han recogido
tamaño muestral. Es por tanto necesario información (o la han obtenido pero no la han
desde un principio preocuparse por el
tamaño muestral del estudio que vamos a 51
Hernández Luis Rogelio. Metodología de la Investigación en
realizar definiendo la precisión y la seguridad Ciencias de la Salud. Guía Práctica. Segunda Edición ECOE
Ediciones. Junio 2008. Colombia.
97
utilizado) sobre un factor que se relaciona a La evitación de los sesgos de selección
la vez con la exposición y con el efecto depende en gran medida de que el
estudiados (factor de confusión). investigador conozca las fuentes de sesgo
potenciales. En los estudios de casos y
Los principales sesgos que comentaremos controles para evitar sesgos de selección, se
son los sesgos de selección, observación e recomienda al menos teóricamente, ya que
información. desde el punto de vista práctico es muy
costoso, utilizar dos grupos control. Uno de
Sesgo de selección ellos una muestra poblacional, lo que
posibilita el detectar el posible sesgo de
Este sesgo hace referencia a cualquier error selección al hacer estimaciones del efecto
que se deriva del proceso de identificación por separado. Si obtenemos la misma
de la población a estudiar. La distorsión estimación del efecto en los controles
resulta de la forma en que los sujetos han poblacionales que con los otros controles
sido seleccionados. Estos sesgos se pueden podremos asumir que no hay sesgos en la
cometer: selección de los mismos. A pesar de todo
siempre existe la posibilidad remota de que
a) Al seleccionar el grupo control. las dos estimaciones tuviesen el mismo
grado de sesgo. Otra recomendación es
utilizar muchas patologías como grupo
b) Al seleccionar el espacio muestral
control en lugar de pocas patologías y
donde se realizará el estudio.
comprobar que las frecuencias de exposición
son similares entre los diferentes grupos
c) Por pérdidas en el seguimiento. diagnosticados en los controles. En los
estudios de seguimiento se debe asegurar un
d) Por la presencia de una supervivencia seguimiento completo en ambos grupos.
selectiva.
Sesgo de información u observación
Los sesgos de selección pueden presentarse
también en los estudios de casos y controles, Este sesgo incluye cualquier error
cuando el procedimiento utilizado para sistemático en la medida de información
identificar el status de enfermedad (sesgo sobre la exposición a estudiar o los
diagnóstico) varía o se modifica con el status resultados. Los sesgos de observación o
exposición. Este sesgo se llama "sesgo de información se derivan de las diferencias
detección". sistemáticas en las que los datos sobre
exposición o resultado final, se obtienen de
Los sesgos de selección son un problema los diferentes grupos. El rehusar o no
fundamental en los estudios de casos y responder en un estudio puede introducir
controles y en los estudios de cohortes sesgos si la tasa de respuesta está
retrospectivos donde la exposición y el relacionada con el status de exposición. El
resultado final ya han ocurrido en el sesgo de información es por tanto una
momento que los individuos son distorsión en la estimación del efecto por
seleccionados para el estudio. Los sesgos de errores de medición en la exposición o
selección son poco probables en los estudios enfermedad o en la clasificación errónea de
de cohortes prospectivos porque la los sujetos. Las fuentes de sesgo de
exposición se determina antes de la información más frecuentes son:
presencia de enfermedad de interés. En
todos los casos, cuando el sesgo de a. Instrumento de medida no adecuado.
selección ocurre, el resultado produce una b. Criterios diagnósticos incorrectos.
relación entre exposición y enfermedad que c. Omisiones.
es diferente entre los individuos que entraron d. Imprecisiones en la información.
en el estudio que entre los que pudiendo e. Errores en la clasificación.
haber sido elegidos para participar, no fueron f. Errores introducidos por los
elegidos. cuestionarios o las encuestadoras.
98
Los errores de clasificación son una 45.-Jenicek M., Cleroux R. Epidemiología: la
consecuencia directa del sesgo de lógica de la medicina moderna. Barcelona:
información. Esta clasificación puede ser Masson; 1996. .
"diferencial" si el error de clasificación es
independiente para ambos grupos o "no 46.- Fletcher RH., Fletcher SW., Wagner EH.
diferencial" si el error de clasificación es igual Epidemiología clínica. 2ª ed. Barcelona:
para ambos grupos de estudio, Masson-Williams & Wilkins; 1998.
produciéndose una dilución del efecto con
una subestimación del mismo. 47.- Eyssautier de la Mora M. Metodología de
la Investigación. Desarrollo de la Inteligencia.
Los encuestadores pueden introducir errores Quinta Edición. Edamsa Impresiones México
de clasificación "diferencial" si conocen las 2008
hipótesis del estudio y la condición del
entrevistado. Este tipo de problema se puede 48.-Sackett DL., Haynes RB., Guyatt GH.,
controlar por medio de: Tugwell P. Epidemiología clínica. Ciencia
básica para la medicina clínica. 2ª ed.
a) Desconocimiento del entrevistado. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
1994.
b) Desconocimiento de las hipótesis de
estudio. 49.-Susser M. Conceptos y estrategias en
epidemiología. El pensamiento causal en
c) Utilización de cuestionarios ciencias de la salud. México: Biblioteca de la
estructurados. Salud; 1991
d) Tiempos de ejecución de la entrevista 50.- Hernández Luis Rogelio. Metodología de

definitiva. la Investigación en Ciencias de la Salud.
Guía Práctica. Segunda Edición ECOE
e) Utilización de pocos entrevistadores. Ediciones. Junio 2008. Colombia.
La prevención y control de sesgos

potenciales debe prevenirse durante el
diseño del estudio ya que en el análisis no va
a ser posible solucionar los sesgos de
selección e información. Por el contrario los
factores de confusión sí pueden ser
controlados en el análisis. Dichos factores de
confusión van a producir una distorsión en la
estimación del efecto, en el sentido de que el
efecto observado en a población en estudio
es una mezcla de los efectos debidos a una
tercera (o más) variables.
Los sesgos, el azar y la presencia de

variables confusoras deben finalmente
siempre, tenerse en cuenta, como
explicación posible de cualquier asociación
estadística ya sea esta positiva, negativa o
no existente; Y es que como señalaba M.
Susser en sus reflexiones sobre causalidad
"cuando hay minas por todas partes no debe
uno aventurarse sin un detector de minas"44
BIBLIOGRAFIA
99
América latina. Revista
AGUINAGA, A. Situación de salud en de la CEPAL Nro 58.
el Perú. MINSA FRENK, Julio La nueva salud pública
Lima 1997. Ed OPS Piblic
ALLEYNE, George La salud y el desarrollo Científica 1992. en La
humano en: mensaje crisis de la salud
anual del Director Gral Pública Ed OPS
de la OPS. 1999. .Publicación científica
ARROYO, Juan Del desamparo social Nro 540 1992.
semifeudal al En: La crisis de la salud pública. ED.OPS
desamparo social Publicación científica Nro. 540. 1992.
moderno. Serie: Pluralismo estructurado: Hacia un modelo
Desarrollo de la salud innovador para la reforma de los sistema de
y RRHH Nro 1 OPS. salud en América Latina. En Módulo de
Salud Pública UPCH 2004.
Ferrán Aranaz Magdalena. SPSS para GRANDA, E Salud Pública:Vida ,
Windows. identidad y ética. En : mesa 7 la salud
Programación y Pública latinoamericana, En busca de la
Análisis Estadístico. teoría. De Modulo de diversidad Cultural
Seri Mac Graw Hill2001 UPCH. 2004.
GUEZMES Y Col. Violencia sexual y
Salud: La reforma silenciosa. Políticas Física contra las mujeres en el Perú.
sociales y de salud en Estudio multicéntrico de la OMS sobre
el Perú de los 90. la violencia de pareja y la salud de las
Democratización y racionalización, viejos y mujeres. UPCH, OMS, Flora Tristán 2002,
nuevos problemas para Lima.
la acción colectiva en
salud. En: CIES: La LAZO, Osvaldo Estrategias de
salud peruana en el intervención sanitaria. Módulo Salud y
siglo XXI . Retos y desarrolloCBSP/CSP/UPCH. Lima 1994
propuestas de política.
UPCH en Módulo de MENENDEZ, E Autoatención y
Políticas públicas y automedicación. Un sistema de
Reformas en Salud. transacciones sociales permanentes. En
AYRES, J.R Repensando conceptos :Antropología Médica en Mexico. UPCH.
y prácticas en salud 2004 Módulo de Diversidad Cultural y
pública. En :mesa 7: La Proceso de salud-enfermedad.
salud Pública
latinoamericana. En Participación social en salud como realidad
busca de la teoría. técnica y como imaginario social.
UPCH 2004 Módulo de En:Cuadernos Médico sociales Nro 73.
diversidad Cultural y UPCH Módulo diversidad cultural y Proceso
Proceso salud- salud enfermedad 2004.
Enfermedad.
Málaga Hernan. Salud Publica. Emfoque
BENITEZ , R Políticas de población Bioetico. Disinlimed 2005 Caracas 1ra
en Centro américa y edición
México. Mexico 1994.
FORO SALUD Hacia una reforma Namakforoosh. Metodologia de la
sanitaria por el derecho Investigacion. Segunda edición Limusa.
a la salud. II Mexico 2010
Conferencia nacional
de salud. 2004 Lima
Perú. MINSAEl desafío del cambio de milenio: Un
FRANCO, Rolando Los paradigmas de la sector salud con eficiencia, equidad y calidad
política Social en
100
Lineamientos de política de salud. Lima PAZ Ezequiel Red de establecimientos.
2006. Módulo Salud y
Desarrollo
Sanchez Mendiola Melchor. Medicina MINSA/UPCH.Lima
Pediatrica. Mc. Graw Hill Asociacion 1,996
Mexicana de Pediatria. 2004
PECHO, Iris
Seguro integral de salud. Programas en salud.
Región de salud UPCH Módulo Salud
Cusco. Resoluciones y Pública. 2004.
Directivas. 2002-2004.
ROVERE, M
Guía de operativización Atención primaria
de modelo de atención resignificada en la red
Integral de salud. Lima de servicios.
2004.
Hacia la conformación
Atención integral de de redes.
salud a poblaciones En Redes. Hacia la
dispersas. Normas construcción de redes
técnicas. Dirección Gral en salud: los grupos
de salud de las humanos, las
personas. Dirección instituciones, la
Ejecutiva de servicios comunidad. Módulo de
de salud. 2005. Diversidad Cultural
UPCH. 2004.
Pueblos en situación
de extrema UPCH Planificación
vulnerabilidad: EL caso estratégica
de los Nancy de la Programación.
reserva territorial En : Curso de salud
Kugapakori-Nahua Pública UPCH, LIma
Cusco. 2003.
VIILANUEVA, R
Guías nacionales de Políticas de desarrollo
atención integral de la humano y necesidades
salud sexual y de aprendizaje.
Reproductiva. 2004.
Wayne W. Daniel. Bioestadistica. Base para
Análisis de la situación el análisis de las ciencias de la salud, Cuarta
de salud del Cusco edición español Limusa Wiley.2004. mexico
2001, 2002, 2003,
2004, 2005.
Ruiz Torres F. Diccionario de términos
Reglamento de la ley médicos. Ingkles-español.Editoeial.
Nro 27657 Ley del Alhambra. Reimpresion 1981. España.
Ministerio de salud.
Manual de lecturas Ritchey Ferris J. Estadistica para las

Curso Clínico AIEPI. Ciencias Sociales Segunda edición Mc Graw
Lima 2003. Hill 2006 México.
OPS La salud pública en las

Américas. 2002 Weintraub, Douglas y Gillings. Bioestaditica
en Salud Bucal. Editorial OPS. 1ra educuon.
1989
101
Hernandez Sampieri Robertoi, Fernandez C.

Carlos, Baptista <lucio P. Metodologia de la
investoigacion. Mc Graw Hill Quinta edición
2010. Mexico.
102
GLOSARIO En epidemiología se refiere a una persona de
la población, o de un grupo de estudio, que
posee una enfermedad particular, trastorno
Agente etiológico
sanitario o un proceso que está sometido a
Organismo biológico (virus, bacteria, hongo o
investigación.
parásito) capaz de producir enfermedad ya
Caso autóctono
sea en forma directa o a través de sus
En epidemiología de una enfermedad
toxinas.
infecciosa, un caso de origen local.
Aislamiento
Literalmente, una infección adquirida
Es la separación de personas o animales
localmente.
infectados, de los demás, durante el período
Caso importado
de transmisibilidad de la enfermedad, a
En epidemiología de una enfermedad
lugares y condiciones tales que eviten o
infecciosa, un caso que ha ingresado a una
limiten la transmisión directa o indirecta del
región por tierra, mar o por transporte aéreo,
agente infeccioso a las personas
a diferencia de uno adquirido localmente.
susceptibles de infectarse o que puedan
Caso índice
transmitir la enfermedad a otras
Es el primer caso de una enfermedad en una
Anticuerpo
familia o un grupo definido que se somete a
Molécula de proteína formada en respuesta a
la atención del investigador.
un "cuerpo" o a agentes extraños, por
Caso primario
ejemplo, frente a los microorganismos
Individuo que introduce la enfermedad en la
invasores responsables de la infección o a la
familia o al grupo bajo estudio. No
inmunización activa. Son conocidos como
necesariamente es el primer caso
inmunoglobulinas (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M,entre
diagnosticado en la familia o grupo.
otros).
Cobertura
Antígeno
Porcentaje de la población programada que
Cualquier sustancia capaz de inducir una
recibió o recibe una determinada atención o
respuesta inmune con los productos de
servicio efectivo.
dicha respuesta, esto es, con anticuerpos o
Cobertura útil
con linfocitos T específicamente
Cobertura que disminuye al mínimo el
sensibilizados, o ambos.
número de sujetos susceptibles para
Antitoxina
interrumpir la transmisión de la enfermedad.
Anticuerpo producido en respuesta a una
El término se utiliza en el campo de las
toxina de origen bacteriana (habitualmente
enfermedades inmunoprevenibles.
una exotoxina), animal (zootoxina) o vegetal
Contacto
(fitotoxina), que neutraliza los efectos de una
Cualquier persona o animal cuya asociación
toxina.
con un individuo o animal infectado, o con un
Artrópodo
ambiente contaminado, haya creado la
Organismos con cuerpo duro y segmentado
posibilidad de contraer la infección.
que llevan patas articuladas, tales como
Contaminación
arañas, crustáceos, insectos, entre otros.
Presencia de un agente infeccioso, o tóxico,
Algunos de ellos son parásitos o vectores de
en la superficie del cuerpo, vestimenta, ropa
organismos que ocasionan enfermedades.
de cama, juguetes, instrumentos quirúrgicos,
Bacteriemia
apósitos u otros objetos inanimados o
Presencia de bacterias patógenas en la
sustancias, incluidos el agua y los alimentos.
sangre.
Cuarentena
Brote
Restricción de las actividades de personas o
Una epidemia localizada o un aumento
animales sanos que hayan estado expuestos
localizado en la incidencia de una
a un caso de enfermedad transmisible
enfermedad en una localidad, pueblo o una
durante el período de transmisibilidad o
institución cerrada.
(como los contactos), a fin de evitar la
Cadena epidemiológica
Transmisión de la enfermedad durante el
Secuencia a través de la cual se produce la
período de incubación en caso de que haya
transmisión de la infección. Comprende al
ocurrido la infección.
agente etiológico, el reservorio, el lugar de
Cultivo
salida, el mecanismo de transmisión, el lugar
Propagación de microorganismos o células
de entrada y el huésped susceptible.
vivas en medios propicios para su desarrollo.
Caso
Eficacia Es la proporción de personas
Grado en el que una determinada verdaderamente no enfermas que se
intervención, procedimiento, régimen o catalogan así por medio de una prueba de
servicio origina un resultado beneficioso. tamizaje.
Endemia Estratificación epidemiológica
Presencia continua de una enfermedad o un Proceso continuo de identificación
agente infeccioso en una zona geográfica (diagnóstico), intervención y evaluación de
determinada. También puede denotar la los distintos riesgos de enfermar, morir o
prevalencia usual de una enfermedad transmitir la enfermedad en una población,
particular en dicha zona. clasificándolos en estratos de riesgo
Enfermedad infecciosa similares para seleccionar y aplicar las
Ver enfermedad transmisible. intervenciones más adecuadas a fin de
Enfermedad metaxénica disminuir o eliminar factores de riesgo más
Cuyos agentes causales cumplen su ciclo importantes.
evolutivo en dos o más huéspedes de Definición de caso
distintas especies. Principalmente, cuando Es el conjunto de criterios de diagnóstico que
interviene como huésped intermediario un se debe cumplir con el propósito de
invertebrado artrópodo. identificar una persona como un caso de una
Enfermedad transmisible enfermedad en particular. La definición
Cualquier enfermedad causada por un puede basarse en criterios clínicos, de
agente infeccioso específico, o sus productos laboratorio o ambos, o como un sistema de
tóxicos, que se manifiesta por la transmisión puntuación para cada criterio del cuadro
del mismo agente o sus productos, de una clínico de la enfermedad.
persona o animal infectado o de un Desinfestación
reservorio inanimado a un huésped Cualquier proceso físico o químico realizado
susceptible. La transmisión puede ser en para destruir o eliminar animales pequeños
forma directa o indirecta a través de un indeseables, en particular roedores, o
huésped intermediario (de naturaleza vegetal artrópodos que se encuentren en el cuerpo o
o animal) o por un vector o por un agente vestimenta de una persona.
inanimado. Factor de riesgo
Enzootia Comportamiento personal, exposición
Presencia constante, o prevalencia usual, de ambiental o características que se asocian a
una enfermedad o agente infeccioso en procesos relacionados con la salud y cuya
poblaciones animales en un área geográfica aparición es muy importante evitar.
determinada. Fuente de infección
Epidemia Persona, animal, objeto o sustancia, desde el
Manifestación de casos de una enfermedad cual el agente infeccioso pasa a un
(o un brote), en una comunidad o región, con hospedero.
una frecuencia que exceda netamente a la Fumigación
incidencia normal prevista. Cualquier procedimiento que por medio de
Epidemia por fuente común sustancias gaseosas logra la eliminación de
Cuando un humano o animal o vehículo animales, especialmente artrópodos y
específico ha sido el principal medio de roedores.
transmisión del agente hacia los casos Germicida
identificados. Agente químico que destruye a los
Epidemia por fuente propagada microorganismos que se encuentran en
Cuando las infecciones son transmitidas de objetos inanimados o sobre tejido viviente.
persona a persona o de animal en animal, de Hiperendémica
tal modo que los casos identificados no Término que caracteriza a una enfermedad
pueden atribuirse al agente trasmitido a partir de constante presencia y elevada incidencia
de una fuente común. Hospedero o húesped
Epizootia Persona o animal vivo, incluidos aves y
Es el brote (epidemia) de una enfermedad en artrópodos, que en circunstancias naturales
una población animal con la connotación que (en comparación con las experimentales)
a menudo puede afectar también a la permiten la subsistencia o el alojamiento de
población humana. un agente infeccioso.
Especificidad Hospedero accidental
Cuando el parásito llega accidentalmente y Insecticida
no tiene ningún rol en la propagación o Son aquellos pesticidas (compuestos
transmisión de un agente infeccioso. químicos) que sirven al hombre para
Hospedero definitivo disminuir o eliminar las poblaciones de
Hospedero en el cual el parásito llega a su insectos perjudiciales.
madurez o pasa su estadio sexuado. En salud pública se combate contra los
Hospedero intermediario insectos vectores de las enfermedades que
Hospedero en el cual el parásito se afectan al hombre.
encuentra en fase larvaria Letalidad
Incidencia Número de defunciones ocurridas en un
Es el número de casos nuevos que aparecen grupo afectado por un daño determinado.
en un período de tiempo dado, en una Melena
población conocida. Excreción rectal de sangre ennegrecida, sola
Infección o mezclada gastrointestinal, generalmente
Ingreso y multiplicación o desarrollo de un procedente de la vía digestiva alta.
agente infeccioso en el organismo humano o Morbilidad
animal. Cualquier cambio en el estado de bienestar
Infección aparente físico o mental. Puede expresarse en
Presencia de signos y síntomas clínicos. términos de personas enfermas.
Determinan la presencia de enfermedad. Mortalidad
Infección inaparente Defunciones ocurridas en la población (sana
Infección sin signos ni síntomas clínicos o enferma), en un período y lugar
evidentes. determinados.
Infección nosocomial Notificación de una enfermedad
Infección que se desarrolla en un paciente Comunicación oficial, a la autoridad
internado en un servicio de atención de correspondiente, de la transmisible o de otra
salud, y que la persona infectada no padecía naturaleza en seres humanos y animales.
en el momento de la hospitalización anterior. Pandemia
También incluye las infecciones contraídas Epidemia que ocurre en todo el mundo o
en el hospital, pero que aparecen después afecta un área muy internacional y afecta a
de que el paciente ha sido dado de alta, y las un número grande de personas.
que se registran entre el personal y los Parásito
visitantes del hospital. Organismo vegetal o animal que vive a
Infección oportunista expensas del hospedero donde reside ya sea
Infección por microorganismos que son en su exterior o interior. Los parásitos no son
normalmente inocuos (virus, gérmenes, necesariamente dañinos para su huésped.
comensales en el ser humano), pero que se Parestesia
vuelven patógenos cuando está Síntoma neurológico que se manifiesta por la
comprometido el sistema inmunitario del percepción sensitiva anormal de cosquilleo,
organismo. escozor, frío, entre otros, en determinada
Infestación área del cuerpo.
Colonización, desarrollo y reproducción de Patogenicidad
artrópodos en el cuerpo, vestimenta, ropa de Propiedad de un organismo que determina el
cama, entre otros. Los objetos infestados, grado de severidad de enfermedad en una
incluyendo las viviendas, son aquellos que población infectada. También se refiere a la
animales, especialmente artrópodos potencia de un organismo para producir
(insectos, ácaros, garrapatas) y roedores. enfermedad.
Inmunidad Período de incubación
Es el estado de resistencia, generalmente Lapso que transcurre entre la exposición
asociado a la presencia de anticuerpos, que inicial a un agente infeccioso y la aparición
posee acción específica sobre el agente de síntomas de la enfermedad que el mismo
responsable de una enfermedad infecciosa agente produce.
específica o sobre sus toxinas. Período de transmisibilidad o
Inmunodeficiencia contagiosidad
Falta de capacidad para producir anticuerpos Lapso durante el cual un agente infeccioso
en respuesta a un antígeno (elemento puede ser transferido, directa o
extraño). indirectamente, de una persona a otra, o de
un animal infectado a un ser humano o de sometida a tamizaje, que se han catalogado
una persona infectada a un animal, incluido con dicha prueba.
los artrópodos. Serotipificación
Población Caracterización de un microorganismo
Todos los habitantes de un país o área mediante la identificación de los antígenos
determinada, considerado en conjunto. que posee. Se utiliza para diferenciar cepas
Número de habitantes de un país o área. En dentro de una misma especie.
un muestreo se refiere a la colección Síndrome
completa de unidades de las cuales se Conjunto de signos y síntomas que
puede extraer una muestra y no caracterizan a una enfermedad en particular.
necesariamente referida a una población de Un síndrome puede deberse a varias
personas. Las unidades pueden ser etiologías que tienen en común el compartir
instituciones, registros o hechos. diversos mecanismos fisiopatológicos.
Población en riesgo Susceptible
Grupo de habitantes de un país o área Es cualquier persona o animal que no posee
determinada que presentan factores suficiente resistencia contra un agente
personales, sociales y/o ambientales que patógeno determinado y que lo proteja contra
facilitan la adquisición de una o más la enfermedad en el caso de ponerse en
enfermedades. contacto con ese agente.
Portador Tasa
Persona o animal que alberga un agente Es la medida de frecuencia con la que ocurre
infeccioso específico, en ausencia de un evento en una población determinada, ya
enfermedad clínica aparente, y que puede sea en algún instante o durante un período
servir de fuente de contagio. El estado de de tiempo en particular.
portador puede ser de corta o larga duración Tasa de ataque
(temporal o transitorio, o crónico). Es el número de personas que contraen la
Prevalencia enfermedad en relación a todo el grupo
Número de casos en una población expuesto a dicha enfermedad. Se expresa en
determinada en un momento específico de porcentaje.
tiempo. Tasa de incidencia
Quimioprofilaxis Es la tasa de nuevos acontecimientos en una
Administración de una sustancia química, población. El numerador es el número de
incluyendo antibióticos, para prevenir el nuevos acontecimientos que se producen en
desarrollo de una infección o la progresión de un período determinado y el denominador es
una infección o enfermedad clínica. la población en riesgo de presentar el evento
Reacción en cadena de la polimerasa de interés durante dicho período.
(PCR) Tasa de letalidad
Técnica rápida para la amplificación in vitro Proporción de casos de una determinada
de secuencias específicas de ADN o ARN afección cuya evolución es mortal dentro de
que permite analizar cantidades pequeñas de un período específico de tiempo.
secuencias cortas. Tasa de morbilidad
Reservorio Es la frecuencia (incidencia o prevalencia) de
Cualquier persona, animal, vegetal, materia la enfermedad o daño en una población.
inorgánica, sustancia o combinación de los Tasa de mortalidad
mencionados, en donde un agente infeccioso Proporción de población que fallece durante
vive, se multiplica y del que depende para su un período específico. El numerador es el
supervivencia y reproducción de modo que número de personas que mueren en este
pueda trasmitirse a un huésped susceptible. período y el denominador es el tamaño de la
Riesgo población.
Probabilidad de que ocurra un hecho, por Tendencia temporal
ejemplo, de que un individuo enferme o Cambios producidos durante un período
muera, dentro de un período de tiempo o prolongado de tiempo, generalmente en años
edad determinados. o décadas.
Sensibilidad Toxoide
Es la proporción de personas Una toxina bacteriana modificada que perdió
verdaderamente enfermas, en la población su toxicidad, pero que mantiene la capacidad
para estimular la formación de antitoxinas.
Transición demográfica 5. Zaidi M, Wenzel RP. Desinfección,
Es la transición desde unas tasas elevadas esterilización y control de desechos
de fertilidad y mortalidad hasta otras bajas. nosocomiales. En: Mandell GL, Bennett JE,
Generalmente está relacionada a los Dolin R. editores. Enfermedades infecciosas:
cambios tecnológicos y a la industrialización. principios y práctica. 5a ed. Buenos Aires:
Transmisión Panamericana SA, 2001.
Es la transmisión de agentes infecciosos. Se 6. Diccionario de Términos
refiere a cualquier mecanismo mediante el Epidemiológicos. Malaquías López-
cual un agente infeccioso es diseminado Cervantes, MC. Ph D .Jorge Salmeron
desde una fuente o reservorio a una persona. Castro,MC, M en C. Lizbeth López Carillo.
La transmisión puede ser de dos tipos: Revista de Salud Pública México 1994. Vol
Directa. Es la difusión directa por roces, 36 (2) .
besos, o por proyección de gotitas sobre la 7. Konblit, A. La salud y la enfermedad:
conjuntiva, u otras mucosas, al estornudar, Aspectos biológicos y psicosociales Aique
toser, hablar, gritar, entre otros. Indirecta. Es Grupo Editor S.A. Argentina, 2000.
la difusión por vehículos de diversos 8. OMS. Glosario de Promoción de la
materiales u objetos contaminados Salud, Ginebra 1998.
denominados fómites (juguetes, pañuelos, 9. Zurro, Martin. Cano Pérez JF.
ropa, etc.). También se refiere a la difusión a Atención Primaria, conceptos, organización y
través de vectores. práctica clínica. 6ta Edición Madrid Elsevier
Vacuna 2008.
Una suspensión de microorganismos vivos
atenuados o muertos (bacterias, virus o
ricketsias), o fracciones de ellos, que se
administran para inducir inmunidad y, por lo
tanto, prevenir una enfermedad infecciosa.
Vector
Portador que transfiere un agente infeccioso
de un huésped a otro. Principalmente es un
animal (generalmente un artrópodo).
Vehículo
Objeto o sustancia que actúa como una
fuente de infección o intoxicación. Ejemplo:
agua.
Zoonosis
Una infección o enfermedad infecciosa
transmisible, en condiciones naturales, de los
animales vertebrados a los seres humanos.
BIBLIOGRÁFIA
1. Ministerio de Salud. Vigilancia

epidemiológica de las enfermedades
transmisibles.2003
2. Guía para el nivel local. Oficina
General de Epidemiología. Programa de
Salud Básica para Todos. Reglamento de la
Calidad del Agua para Consumo Humano
.Lima, 2010
3. Diccionario de Epidemiología Last.
Last John M. 4th Ed. International.
Barcelona. Salvat 2010.
4. Diccionario Médico de Bolsillo
Dorland. 26a Ed. McGraw-Hill –
Interamericana Editores S.A. de C-V- Mexico
DF. 2003.

Libroepi 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Libroepi 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Libroepi 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Epidemiologia Básica

Universidad Andina Del

Obst. Yolanda León Villalobos

Yolanda León Villalobos

Para los que eligieron una carrera médica y

Yolanda León Villalobos

causales y del enfoque que todo en este

Por todo ello es que me permito poner a

Es por ello que la importancia de esta ciencia

3.1.- Concepto de causa

4.1.- Clasificación del riesgo

5.1.- Estadística descriptiva

2.1.- Definición de salud y enfermedad.

1.1.- Contexto histórico

La medicina primitiva enfoca inicialmente la

Período primitivo o sacerdotal

CAPITULO I En la civilización Romana el saneamiento del

de una concepción arquitectónica urbana que asociada a la presencia del cornezuelo de

mecanismo de transmisión se les llamó causales como en la producción de preparados

La cuarentena se comenzó a aplicar en 1348, Complementando este incipiente desarrollo

El auge de la escuela etiopatogenica, Período social

Dado el éxito inicial del control de Se enfatiza la creación de instituciones médico

expresión plena de las capacidades sus derechos en cuanto al cuidado de su salud,

metodologías de naturaleza cuantitativa y este tipo de afecciones fuera mucho más

La transformación de la epidemiología en una La aparición de plagas a lo largo de la historia

profundamente racionalista sobre el desarrollo comportamiento de las infecciones que de

individual y poblacional de Galeno- fue su fuerza en los resultados del aislamiento y la

Los términos epidémico y endémico fueron El nacimiento de las estadísticas sanitarias

clasificatorias abiertas por Sydenham se vieron determinada edad, a la probabilidad de

experimentalmente que la causa de esta

Como resultado, Quetelet transformó y los de William Budd (1857) sobre la

En nuestro continente destacaron inicialmente El incremento en la incidencia de

4. Distribución, frecuencia y determinantes de La red causal

la incidencia de desnutrición de una el diseño de programas para aplicar estas

La identificación del comportamiento

contemporánea se refiere a la índole de su Ambas definiciones, se corresponden con el

La epidemiología es, en la acepción más Epidemiología es la disciplina que estudia la

El estudio de las distribuciones y determinantes sido objeto de profundas reformulaciones

abrigado y calentito a quien estaba aquejado

Una verdad absoluta es que la vida es cambio

2.1.-Definición de salud y enfermedad. 2.2.-LA SALUD Y ENFERMEDAD COMO UN

2.1. DEFINICION DE SALUD Y Estilo de Vida

que refiere otro luego de consumir una droga?

- Objetivo Curar enfermedades, y no pacientes

El modelo de la transición demográfica Thompson presentó la transición como una

mortalidad en Europa occidental tuvo lugar a lo La visión esquemática inicial de la transición

Su análisis precedió a las discusiones En América Latina fueron conocidos y

observaron después de las dos guerras

(2) la edad de el modelo clásico u oeste impone una tendencia al establecer el

contribución. Junto a estas caídas recientes en epidemiológica. Las designaciones propuestas

poblaciones de los países industrializados hace

Aunque su propósito principal fue describir y

concepto depende de su número y de la

Frecuencia Absolutas: Es el número de

3.1.-Medidas de Frecuencia de Enfermedad Estas cifras absolutas no sirven para realizar

adecuadamente con los datos de mortalidad,

número de muertes de la causa o grupo

¿Fuma Usted actualmente algún tipo de

Esta medición considera la dinámica de la El sujeto 1 exhibe un seguimiento de 10 años,