EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA INFANTIL

Fecha:_____________________

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE:

Nombre: _________ Apellido: ____________

FDN: _ Edad: _ _ Sexo: Talla: Peso: _ _ __

Lugar de nacimiento: Alérgico: _ ___ _________

Signos vitales: Hora de la toma:_ __ FR: FC: T°: _ ____

Médico tratante: ____ _ ____________________________________

Diagnóstico fisioterapeutico: ___ _ __ __ ___________

Utilización de fármacos:

Medicamento: _ __ Dosificación: Hora de toma: _______ _____

Tiempo que lleva administrando el medicamento: ____ _______ __ ___

DATOS DEL REPRESENTANTE RESPONSABLE:

DATOS DE LA MADRE:

Nombre: Apellido: Edad:__ ___

C.I: Estado civil: Profesión u oficio: __ _

FDN: Grado de instrucción: __ _ ____ _ __ __

Dirección: __ Telf.: _

Nro. de Embarazos: __ ___ ___ Abortos: ___ __ _ __________

Tabaquismo: Si _ _No __ Alcoholismo: Si ___ No__ Drogas: Si ___ No__

DATOS DEL PADRE:

Nombre: Apellido: Edad: __

C.I: Estado civil: Profesión u oficio: _ ________

FDN: Grado de instrucción: _ ___ __ _______

Dirección: Telf.:_ _ _

Tabaquismo: Si _ _ No _ _ Alcoholismo: Si ___ No ____ Drogas: Si ___ No ____

EVALUACIÓN SUBJETIVA:

INTERROGATORIO PRE NATAL: La madre:

Pregunta Si No Especifique
¿Fumo durante el embarazo?
¿Consumió drogas?
¿Embarazo controlado?
¿Embarazo deseado?
¿Consumió ácido fólico?
¿Embarazo planificado?
¿Complicaciones?
¿Desnutrición materna?
Numero de gesta
¿Abortos?
¿Número de partos?
¿Número de cesáreas?

INTERROGATORIO PERINATAL:

Pregunta Si No Especifique
Pre-termino
A-termino
Post- termino
PAN
TAN
Fórceps
Perímetro cefálico
¿Prolapso del cordón?
Presentación distócica
Presentación eutócica
¿Succiono al nacer?
¿Despertaba cada 2h para lactar?
¿Hipoxia?
¿Isquemia?
¿Liquido meconial?
APGAR
¿Cesárea?
¿Inducido?
¿Vaginal?
¿Espontaneo?
INTERROGATORIO POSNATAL:

Pregunta Si No Especifique
¿Consumió líquido amniótico?
¿Incubadora?
¿Consumió meconio?
¿Alguna infección?
¿Complicación?
¿Solicito carnet de vacunación?
¿El niño es atento?
¿El niño es distraído?
¿El niño es accesible?
¿El niño es obstinado?
¿El niño es obediente?
¿El niño es desubicado?
¿El niño es tranquilo?
¿El niño es inquieto?
¿El niño es deprimido?
¿El niño es alegre?
¿El niño es agresivo?
¿El niño es comunicativo?
Horas de sueño
Mioclonia del sueño
¿Transfusión de sangre?
¿Hospitalización?
¿Eclampsia?
¿Intervención quirúrgica?

DATOS ENTREVISTA SOCIOCULTURAL

ALIMENTACIÓN

Pregunta Si No Especifique
Lactancia materna
Inicio de leche
Inicio de solidos

HOGAR

Pregunta Si No Especifique
¿Cuántas personas habitan en el hogar?
¿Cuántas habitaciones tiene el hogar?
¿Posee servicio de agua?
¿Posee servicio de luz?
¿Posee servicio de gas?
¿Posee aseo?
¿Ventilación?
¿Consta de drenaje de aguas negras?

DINÁMICA FAMILIAR

Pregunta Si No Especifique
¿Relación familiar?
¿Relación del niño con otros niños?
¿Actividades que comparten con el niño?
¿Quiénes comparten con el niño?

ESCALA DE CHEOPS

ACTITUD CONDUCTA ESCALA Marque con una “x”

Llanto No llora 0
Quejoso 1
Llanto 2
Llanto intenso 3
Cara Sonriente 0
Expresión neutra 1
Expresión negativa 2
Expresión verbal Positiva sin comentarios dolorosos 0
Silencioso 1
Se queja del dolor 2
Posición del torso En reposo (sin fijarse en los miembros 2
Se retuerce o esta arqueado 2
El cuerpo arqueado o rígido 2
El niño está parado en posición vertical 2
Heridas o áreas dolorosas No la toca 0
Se aproxima pero no la toca 1
Toca ligeramente el área de la herida 1
Se agarra la herida o la zona 2
Hay que sujetarlo o atarlo 2
Piernas Posición neutra 0
Pataleo o retorciéndolas 1
Extendidas hacia arriba o tensas 2
Encogidas 2
Atado o sujetado 2
Total
0-4 No hay dolor
5-8 Dolor breve
9-11 Dolor moderado
12-13 Dolor grave
ANAMNESIS:

SISTEMA RESPIRATORIO

Pregunta Si No Especifique
¿Problemas al respirar?
¿Bradipnea?
¿Taquipnea?
¿Sonidos fisiológicos?
¿Sonidos anormales?
Secreciones al respirar

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Pregunta Si No Especifique
¿Soplos cardiacos?
¿Hipotensión?
¿Hipertensión?
¿Cianosis?

Pulsos Derecho Izquierdo

Temporal
Facial
Braquial
Carótida
Femoral
Poplíteo
Tibial
Pedio

SISTEMA DIGESTIVO
Pregunta Si No Especifique
¿Estreñimiento?
¿Evacuaciones normales?
¿Diarreas acuosas?

SISTEMA OSEO

Pregunta Si No Especifique
Deformidad ósea

EVALUACIÓN DE TEJIDO TEGUMENTARIO

OBSERVACION DE LAS PARTES BLANDAS

Pregunta Si No Especifique
Color de la piel
Textura de la piel
Presencia de cicatrices
Pliegues cutáneos anormales
Estado de las uñas
Lesiones cutáneas
Estado del cabello
Inflamación
Edema
Derrame
Hematomas

PROPIEDADES FISICAS DE LA PIEL

Pregunta Si No Especifique
Movilidad de la piel
Flexibilidad de la piel

EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

TONO MUSCULAR

Escala clínica:

Grado Descripción Marque con una “x”

0 No hay respuesta (flacidez)
1 Respuesta disminuida (hipotonía)
2 Respuesta normal
3 Respuesta exagerada (leve o moderada hipertonía)
4 Respuesta sostenida (grave hipertonía)

Escala de Aschworth:

Grado Descripción Marque con una “x”

0 Tono muscular normal
1 Incremento leve del tono muscular; aumento mínimo de
resistencia al final del arco de movimiento cuando el
segmento afectado se mueve en flexión o extensión
1+ Incremento leve del tono muscular; aumenta la resistencia en
menos de la mitad del arco de movimiento
2 Aumento acentuado del tono muscular en la mayor parte del
arco de movimiento, pero el segmento evaluado puede
moverse fácilmente
3 Aumento considerable del tono muscular, dificultad para el
movimiento pasivo del segmento comprometido o evaluado
4 Segmento afectado rígido en flexión o extensión

Escala de Campbell

Grado Descripción Marque con una “x”

0 (normal) Activo: rápido e inmediato ajuste postural durante el
movimiento , habilidad para usar los músculos en
patrones sinérgicos recíprocos para la estabilidad y la
movilidad dependiendo de la tarea
Pasivo: las partes del cuerpo se resisten al
movimiento. Momentáneamente se mantiene una
nueva postura cuando es colocado en el espacio.
Puede rápidamente seguir cambios de movimiento
impuestos por el examinador
-1 (hipotonía Activo: interfiere con las contracciones de la
leve) musculatura axial. Retraso en el inicio del
movimiento contra gravedad. Reducida velocidad de
ajuste a los cambios posturales.
Pasivo: arco de resistencia a los cambios articulares.
Completo rango de movimiento pasivo. Hiperlaxitud
limitada a manos, tobillo y pies
-2 (hipotonía Activo: el tono muscular esta disminuido
moderada) principalmente en los músculos axiales y proximales.
Interfiere con la cantidad en la que mantiene una
postura
 Pasivo: muy poca resistencia al movimiento
impuesto por el examinador. Se encuentra menos
resistencia en el movimiento alrededor de las
articulaciones proximales. Hiperlaxitud en la rodillas
y tobillos
-3 (hipotonía Activo: inhabilidad para resistir la gravedad. Falta de
severa) contracción de las articulaciones proximales para la
estabilidad y aparente debilidad
Pasivo: ninguna resistencia al movimiento impuesto
por el examinador. Completo o excesivo rango de
movimiento, hiperlaxitud

PARES CRANEALES

EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Par craneal Sensibilidad Motricidad Reflejos Respuesta a la evaluación

Olfativo (I) Identificar
olores en cada
fosa nasal por
separado
Óptico (II) Visión lejana: a 6 m
constatar la agudeza
visual de cada ojo por
separado (Tabla de
Snellen)
Visión cercana: campo
visual
Motor ocular Constatar el estado de Reflejo de
común (III) los párpados y las adaptación
Troclear (IV) pupilas a la luz:
Motor ocular Constatar las contracción
externo (VI) direcciones cardinales de la pupila
de la mirada al
iluminarla
Reflejo
consensual:
respuesta
simétrica
en los dos
ojos al
estimular
uno de ellos
Trigémino (V) Explorar la Constatar la contracción Reflejo
sensibilidad de de los músculos corneal:
 la frente, las maseteros y temporales parpadeo
mejillas y el al apretar los dientes del ojo al
mentón tocar la
córnea
Reflejo
mandibular:
cierre de la
boca al
percutir el
maxilar
inferior
(barbilla)
Facial (VII) Sabores dulce y Simetría de la cara al
salado hacer mímica: fruncir el
cejo, hincha las mejillas,
reír
Acústico (VIII) Agudeza y
dirección del
sonido
Glosofaríngeo Sabores ácido y Capacidad de deglución
(IX) amargo (al beber)
Vago (X) Simetría del paladar y la Reflejo de
úvula deglución:
Observar si la voz es contracción
gutural o nasal al de la
pronunciar la letra “a” faringe por
estímulo de
la mucosa
faríngea
(tragar)
Reflejo
nauseoso
(por
estimulo de
la úvula)
Espinal (XI) Evaluar la movilidad
activa de los músculos
trapecio (fibras
superiores) y
esternocleidomastoideo
Hipogloso Movilidad y simetría de
(XII) la lengua
Fuerza de la lengua
contra cada mejilla
Constatar la calidad de
los sonidos linguales (l,
t, d, n)
 Valoración de Reflejos en los Niños

Reflejos arcaicos Presente Ausente Esbozo Edad

Succion Perdura
Moro 0-5,6 meses
Busqueda 0-4 meses
Presion palmar 0-4 meses
Babinski 0-6,7 meses
Presion plantar 0-9 meses
Babkin 0-3 meses
Marcha automática 0,2 - 4,5 meses
Galant 0-4 meses
Oculo-palpebral Perdura
Cocleo-palpebral Perdura
Nivel Espinal (apedales)
Extension Cruzada 1 0-2 meses
Extension Cruzada 2 0-2 meses
Triple flexión 0-4 meses
Empuje extensor 0-2 meses
Nivel Tallo (postural estático)
Tónico cervical asimérico 0-4 meses
Tónico cervical simérico 0-2,4 meses
Tónico laberintico 0-4,5 meses
Apoyo + 0-3,8 meses
Apoyo - 0-3,8 meses
Reacciones asociadas
Nivel Mesencéfalico (enderezamiento)
Enderezamiento Cervical 0-6 meses
Reaccion de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo 0-18 meses
Enderezamiento Laberíntico 1-2-3-4 Perdura
Enderezamiento Óptico 1-2-3-4 Perdura
Reacción Anfibia 6 meses
Landau Escápula 1-3 meses
Landau 90° 2-6 meses
Landau 180 ° mas extension de miembros inferiores 3-9 meses
Reacción de paracaídas anterior 6-persiste
Reacciones de defensa Anterior 6-perdura
Reacciones de defensa Lateral 8-perdura
Reacciones de defensa Posterior 10-perdura
Nivel Cortical (equilibrio)
Cúbito Supino 6-perdura
Cúbio Prono 6-perdura
4 puntos 8-perdura
Sedente 10,12-perdura
Posición de rodilla 15-perdura
Reacciones de colocación
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMORIZ

RECIEN NACIDO SI NO
No hay control cefálico (CC).
Inicia 1er plano de CC ¨libera fosas nasales¨
Asimetría facial
Hipotonía axial
Hipertonía fisiológica
Superficie de apoyo primitiva ¨centro de gravedad ombligo¨
Sin puntos de apoyo definido
Reconoce por olfato y latido cardiaco

1ER MES SI NO
1er plano consolidado
Disminución de hipertonía fisiológica
Apoyo de esternón-extremo distal antebrazo
Mantiene las manos cerradas con inclusión del pulgar
Balbuceo -¨sonidos guturales¨
Convergencia ocular

2DO MES SI NO
II plano CC 30 - 45°
Apoyo de abdomen ¨región umbilical¨
Inicia los impulsos al rolado en DP-DS
Aumenta el balbuceo y risa sonora
Comienza a distinguir lo brillante
Inicia a conectarse con las personas

3er MES SI NO
III plano CC 90°
Enderezamiento “línea media”
Inicia rolado en Bloque (low-roll).
Apoyo de sínfisis púbica y antebrazo ¨pos. Esfinge¨
Cambia de centro de gravedad en pubis
Pierde actitud flexora
Llanto característico
Convergencia ocular establecida
Reconoce caras y colores

4TO MES SI NO
IV plano CC 145°
Inicia rolado segmentado en DP-DS
Coordinación mano-mano-boca
Apoyo palma-ext. Antebrazo ¨balconeo¨
Logra tocarse los muslos
Extiende por completo MsIs
Ríe y balbucea con facilidad
Establece visión binocular
Responde a su propio nombre

5to MES SI NO
V plano CC movimientos en planos y ejes optimo
Rolado de DS-DP
Inicia sedestación por error
Apoyo unilateral de codo
Inicia coordinación visual y motriz
Apoyo superior de tronco ¨logra tocarse las rodillas¨
Sonidos explosivos ¨vve, ve, ve fricativos ¨fe,fe,fe y cómodos ummn
Fija la vista
Discriminación social, se asusta con extraños

6TO MES SI NO
Aumento del tono axial para la sedestación, inicia defensa anteriores
Repta
Centro de gravedad en MsIs
Apoyo proximal de CE, logra tocarse las piernas
Eleva los pie y los lleva a la boca
Adquiere presión global ¨recoge y deja caer objetos¨
Transferencia de objetos
Inicia monosílabos y grita para llamar atención
Discrimina con quien se va

7mo MES SI NO
Inicia 4 puntos por error ¨gateo sin arranque¨ o shuffling
Adquiere rotación dentro del eje de su cuerpo ¨enderezamiento tronco-tronco¨
Coordinación Mano-pie-boca
Giro coordinado
Dice NO
Amplía su campo visual
Dice adiós con su mano
DESARROLLO BRAZO-MANO

Meses Actividad Marque con una “x”

0-4 meses Reflejo de prensión - sin coordinación de la mano
4-8 meses Prensión consciente -pronación: a) Tosco b) Entre
la palma y los dedos -cubital c) Pulgar en
aducción, sin utilizarlo, aproximación Lateral,
movimiento de hombro (grasping cubito palmar)
6 meses Empieza la coordinación entre ojo-mano Usa los
brazos asimétricamente -control del hombro y de
la cintura escapular Alcance de acorralamiento 4 a
3 últimos dedos + palma, movimiento hombro +
extensión de codo sin prono- supinación