FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA
MONOGRAFIA
TUBERCULOSIS

 Autor (es):
 Carhutatanta Santiesteban liz Katya
 Docente:

 Alumna:

 Carhutatanta Santiesteban Liz Katya

Pimentel- Perú

2021
 INDICE

I. INTRODUCCION....................................................................................................................4
1.1. OBJETIVOS....................................................................................................................5
II. MARCO TEORICO.................................................................................................................5
2.1. ASPECTOS GENERALES...........................................................................................5
A. HISTORIA DE LA TBC..............................................................................................5
B. EPIDEMIOLOGIA.......................................................................................................6
C. LA TBC COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.....................................8
2.2. AGENTE INFECCIOSO...............................................................................................10
A. VIRULENCIA.............................................................................................................10
B. GENETICA................................................................................................................12
C. TRANSMISIÓN.........................................................................................................14
2.3. FACTORES DE RIESGO............................................................................................16
2.4. MANIFESTACIONES CLINICAS...............................................................................18
2.5. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO........................................................................20
A. DIRECTO...................................................................................................................20
B. INDIRECTO...............................................................................................................20
C. NUEVAS TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN:......................................................21
2.6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS...............................................................21
2.7. PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS..................................................................23
III. CONCLUSIÓN..................................................................................................................24
IV. REFERENCIAS................................................................................................................25
V. ANEXOS................................................................................................................................27

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RESUMEN

En el presente trabajo de investigación encomendado dentro de la asignatura

curricular de microbiología teniendo en cuenta la incidencia de tuberculosis y su
aumentada prolongación en algunos países por el Mycobacterium tuberculosis.

Y es que a menudo infecta a los pacientes con SIDA porque la resistencia a los
medicamentos mediada por células T de estos pacientes se reduce, lo que
significa que esta bacteria puede ser más alta que la de las personas sanas, lo
que como profesionales del presente en salud investigaremos más a fondo
acerca de esta enfermedad detallándola por capítulos.

En el Capítulo I trataremos acerca de los aspectos generales de la tuberculosis

desde su historia, la epidemiologia y como este problema de la TBC abarca como
problema de salud pública.

Dentro del Capítulo II hablaremos del agente infeccioso, la virulencia, la genética

y la transmisión, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas, el
diagnostico microbiológico en la manera directa e indirecta como las nuevas
técnicas de identificación para el tratamiento y la prevención de la tuberculosis.

La tuberculosis tiene una duración aproximada de seis meses durante este

período, el paciente debe tomar unas cinco pastillas en los dos primeros meses y
dos pastillas en los siguientes cuatro meses los expertos también enfatizaron que
el tratamiento se sigue correctamente para asegurar La importancia de su
eficacia.

Luego en el Capítulo III, después de toda la información recabada en las fuentes

de investigaciones de manera virtual, se llega a las conclusiones.

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 I. INTRODUCCION

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un gérmen llamado

Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede
también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire,
cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla.

En el Perú, en los últimos años, hay una disminución discreta de los casos de TB
pansensible, y un incremento de los casos de TB multidrogorresistente (TB-MDR),
excepto entre el 2009 al 2011. Alrededor del 90% de los casos de TB
extremadamente resistente (TB-XDR) se encuentran en Lima y Callao. La TB
pansensible predomina en la población de 20-59 años (66,05% de casos en 2011)
y con mayor tasa de incidencia en los departamentos de la selva (Loreto, Ucayali
y Madre de Dios) y Lima-Callao; en el 2010 la tasa de curación en la cohorte de
esquema uno fue 89,5%, menor al 90,0% que se informó en el periodo 2008-
2010. En el caso de TB-MDR la tasa de curación en la cohorte del 2007 fue
66,0%, con tasas de abandono mayores al 10,0%.

La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Las bacterias se

liberan en el aire cuando una persona con la enfermedad de tuberculosis en los
pulmones o la garganta tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se
encuentran cerca pueden respirar estas bacterias e infectarse. Cuando una
persona respira las bacterias de la tuberculosis, estas pueden alojarse en los
pulmones y comenzar a proliferar. Desde allí se pueden desplazar por la sangre
hacia otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro.

Esta enfermedad es tratable y curable. En el Perú el tratamiento es gratuito y

consiste en la asociación de varios medicamentos que se toman regularmente por
06 meses en la mayoría de casos.

El propósito de esta monografía es informar sobre la bacteria causante de la

enfermedad tuberculosis, sus síntomas, tratamiento, diagnostico así como
también concientizar a la población sobre cómo prevenirla.

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 I.1. OBJETIVOS

Objetivo General:

 Informar a la población sobre la tuberculosis.

Objetivos especifivos:

 Definir la infeccion por tuberculosis.

 Analizar la virulencia de la tuberculosis.
 Identificar la transmision y los factores de riesgo de la tuberculosis.
 Dar a conocer los sintomas, tratamiento, diagnostico y prevencion de la
tuberculosis.

II. MARCO TEORICO

II.1. ASPECTOS GENERALES
A. HISTORIA DE LA TBC

El 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch anunció el descubrimiento

de Mycobacterium tuberculosis, la bacteria que causa la tuberculosis (TB).
En esa época, la tuberculosis causaba la muerte a una de cada siete
personas que vivían en los Estados Unidos y Europa. El descubrimiento del
Dr. Koch fue el paso más importante que se haya dado para el control y la
eliminación de esta mortal enfermedad. En 1982, un siglo después del
anuncio del Dr. Koch, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares
(IUATLD, por sus siglas en inglés) patrocinaron el primer Día Mundial de la
Tuberculosis. El objetivo de ese evento fue educar al público sobre las
devastadoras consecuencias económicas y para la salud que causa la

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tuberculosis, su efecto en los países en desarrollo y su impacto continuo y
trágico en la salud global.1

En el siglo XIX, entre tantos enfermos famosos en el Perú, citamos a don

Manuel Pardo, futuro presidente de la República, quien recobró la salud
gracias a su permanencia en Jauja. También citamos a Juan M. Byron,
médico de la Promoción 1885, que muere muy joven de tuberculosis en
Estados Unidos en el curso de sus estudios en Bacteriología, víctima de
una inoculación accidental.

Luego, ya en este siglo, abundan los personajes, pero solamente citamos a

tres: con toda verosimilitud, Felipe Pinglo, el gran bardo criollo que
falleciera un 15 de mayo de 1936 en la Sala de Santo Toribio del Hospital
Dos de Mayo. El popular Alejandro Villanueva, baluarte del Alianza Lima,
quien viviera sus últimos días en su lecho de enfermo, en la sala Santa
Rosa del Hospital Dos de Mayo, en 1944.

En la actualidad, el Día Mundial de la Tuberculosis se conmemora en todo

el mundo con actividades tan diversas como los lugares donde se realizan.
Sin embargo, aún se puede hacer más para aumentar la concientización
sobre los efectos de la tuberculosis. Entre las enfermedades infecciosas, la
tuberculosis es ahora la principal causa de muerte de adultos en el mundo,
con 1.7 millones de muertes relacionadas con la tuberculosis en el 2016.
Mientras no se logre eliminar la tuberculosis, el Día Mundial de la
Tuberculosis no podrá ser motivo de celebración. Pero aun así, es una
oportunidad valiosa para educar al público sobre la devastación que la
tuberculosis puede causar y la forma en que se puede detener. 2

B. EPIDEMIOLOGIA

La TB en el Perú está en el décimo quinto lugar de las causas de muerte, y

el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida por años de
vida saludable perdidos (AVISA). Afecta, predominantemente, a los
estratos sociales más pobres de las grandes ciudades del país. Las tasas
notificadas de incidencia (casos nunca tratados por cada 100 mil
habitantes) y de morbilidad total (nuevos y antes tratados por cada 100 mil

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habitantes) han disminuido entre 2 a 3% por año entre los años 2011 a
2015, de 97,4 a 87,6 en incidencia y de 109,7 a 99,5 en morbilidad. 3

Sin embargo, la OMS estima que en el Perú se produce un mayor número

de casos de TB de los que son notificados. Para el año 2015, la OMS
estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de incidencia
de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por TB. La
diferencia entre las estimaciones y lo notificado es constante y frecuente
para los países en desarrollo. La OMS basa sus estimaciones en
proyecciones de estudios poblacionales como medición de prevalencia de
TB, por lo que una mejor estimación podría lograrse haciendo estudios de
prevalencia de TB en Perú con inferencia nacional, pero estos estudios son
costosos y complejos.3

En esta tabla se presentan la población, el número total de casos y los

indicadores epidemiológicos de la TB según regiones de salud para el año
2015. El 80% de los casos en el año 2015 fueron reportados por diez
regiones de salud (en orden decreciente): Lima Metropolitana (Lima Este,
Lima Ciudad y Lima Sur), Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima Provincias,
Junín, Lambayeque, Arequipa y Ucayali. Lima Metropolitana y la Región

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Callao notificaron el 59,3% de todos los casos de TB a nivel nacional en el
año 2015.4

C. LA TBC COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan

por el aire de una persona a otra. Si no se trata adecuadamente, esta
afección puede ser mortal. Ahora, pese de ser una enfermedad difícil de
tratar y altamente infecciosa, la tuberculosis tiene cura.5

La OMS en el 17 de octubre del año 2012, publicó un reporte sobre la

situación de la TBC en el mundo. Cabe indicar que el Perú es el país en
América del Sur con la mayor tasa de TBC, siendo el Primero el país de
Bolivia.5

Es Perú, que concentra el 25% de casos de la región y a la vez comparte

con Haití el primer puesto en TB Multidrogorresistente, con elevadas tasas
de incidencia y morbilidad, tanto es así, que, en los últimos años, se recibió
la alarmante carga de 35,000 casos nuevos por año, siendo el mayor
porcentaje en Lima y Callao el 58% de los casos MDR y el 90% de los
casos XDR.5

Perú es el segundo país con más carga de TB, en el 2010 se informó

31.000 casos que representa el 12% total para las Américas y 5to lugar con
elevada incidencia (106 por 100. 000 hab.) posteriormente de Haití,
Surinam, Bolivia y Guyana.5

Según un reporte de MINSA, la incidencia de TBC a nivel nacional es de

106 casos por cada 100 mil habitantes. 5

El colegio Médico del Perú indico: Pese que esta enfermedad es curable y
el tratamiento es gratuito en los establecimientos de salud del MINSA, pues
al año aproximadamente de mil personas dejan de tratarse por diversas
razones, tales como: irresponsabilidad de los pacientes de “sentirse mejor”
o por la carencia de soporte de la familia.6

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Según coordinadora Nacional de prevención y control de TBC del MINSA,
indico: el número de pruebas de sensibilidad molecular, se utiliza para
detectar tuberculosis resistente, aumentó alrededor de 600%, al realizarse
992 pruebas el año 2011 cuando se distribuyeron por primera vez en el
país, a, 5,914 durante el 2012.6

La prueba de sensibilidad molecular diagnostica TBC resistente en 5 a 7

días, opuesto con años anteriores cuando el diagnostico duraba entre 3 a 4
meses.6

En promedio, un individuo con TBC sensible a los medicamentos

“negativiza” su carga de microbios (bacilos de Koch) a las 2 semanas de
haber empezado tratamiento, y deja de inocular o infectar. 6

Es importante y necesario detectar la enfermedad a tiempo, cuando se

presenta o tiene tos con flema por más de 15 días, se debe asistir a un
establecimiento de salud, para realizarse el descarte. 6

Los determinantes sociales de la salud, las inequidades sociales en el

control de la tuberculosis:

Los determinantes sociales de la salud (DSS), son el conjunto de

condiciones sociales en que los individuos viven y trabajan (entorno social).
Existen factores (aquellas condiciones que ocasionan la estratificación
social) como determinantes estructurales de la salud y que, conjuntamente
con el contexto tanto político y socioeconómico dan lugar a las inequidades
en salud, que se evidencia en la población afectada mediante las
condiciones materiales.6

Determinantes Sociales de la Salud y el impacto de la tuberculosis en el

Perú

Características de la población peruana:

La población peruana ha experimentado un crecimiento sostenido en el

tiempo, pero la velocidad de dicho crecimiento ha ido disminuyendo
paulatinamente los últimos años. Para el año 2013, según proyecciones del
INEI se estimó una población de 30 475 144 habitantes, concentrándose el

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57,3% de los habitantes en seis departamentos del país; Siendo los
departamentos más densamente poblados: Lima, Lambayeque, La Libertad
y Piura; los distritos más poblados del país (población mayor a 400 mil
habitantes.) se encuentran ubicados en las provincias de Lima y Callao y
son: San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, Ate, Comas, Villa
María del Triunfo, Villa el Salvador y Callao.6

Migración interna en el país y el efecto en la incidencia de tuberculosis:

El efecto de las migraciones internas sobre la tuberculosis es un tema poco

estudiado en nuestro país, pero se ha observado que las poblaciones
localizadas en los cinturones de pobreza de las grandes ciudades como
Lima e Ica que, generalmente están constituidos por migrantes del interior
del país, presentan elevadas tasas de incidencia de tuberculosis. 6

Morbilidad por tuberculosis:

En la década de los años 1980 nuestro país fue calificado por la

Organización Panamericana de la Salud (OPS) como un país con severa
endemia de tuberculosis, por tener una de las más altas tasas de
prevalencia e incidencia de América y una cobertura de tratamiento baja.

En nuestro país la tuberculosis no se distribuye de manera homogénea en

todo el territorio geográfico y, aunque se reportan casos en todos los
departamentos del país, la enfermedad se ha concentrado en los
departamentos de la costa central y los de la selva. En los últimos 2 años
(2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Lima,
e Ica) presentaron incidencias de TB pulmonar frotis positivo (TBPFP) por
encima del nivel nacional, estos departamentos reportaron el 73% de todos
los casos nuevos notificados en el país.6

II.2. AGENTE INFECCIOSO

A. VIRULENCIA

La virulencia de M. tuberculosis puede ser medida durante la infección de

macrófagos y mediante diferentes herramientas. El uso combinado de
estas técnicas y otras que permiten identificar mutaciones en los genes,

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han posibilitado conocer aquellos que desempeñan un papel importante en
la patogenicidad del microorganismo y cuyos productos están relacionados
con la virulencia del mismo. Se han estudiado numerosos factores de
virulencia de tuberculosis. Entre los factores de virulencia proteicos se
encuentra la proteína Hspx, la cual es análoga de la proteína de 16 kDa.
Esta proteína es considerada como un importante elemento controlador de
la latencia de M. tuberculosis, debido a que la sobreexpresión de la misma
inhibe el crecimiento del microorganismo. Otros elementos importantes son
Esat6/CF-10, proteínas de filtrado celular cuyos genes estructurales están
contenidos en la región RD1, la cual está presente en todas las cepas
virulentas.7

Por otra parte, la lipoproteína de 19 kDa induce la expresión y secreción de

ciertos péptidos antimicrobianos a través de en células epiteliales de
pulmón, los cuales son capaces de eliminar a la micobacteria. Sin
embargo, se observó que cepas a virulentas no inducen la expresión de
este tipo de péptido y es posible que la presencia de esta molécula esté
ligada a factores de resistencia natural y pueda variar entre individuos
debido a polimorfismos genéticos7.

La tuberculosis: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria

Mycobacterium tuberculosis, que provoca una mortalidad devastadora en
humanos y animales, y que también conlleva importantes pérdidas
económicas. Conocer cómo se diferencian los distintos linajes bacterianos
aumenta nuestra comprensión de los orígenes de la bacteria que causa la
enfermedad y los mecanismos genéticos involucrados. Los investigadores
del CSIC en el Instituto de Biomedicina de Valencia Iñaki Comas y Álvaro
Chiner OMS explican que “para conocer los eventos genómicos
poblacionales que condujeron a la aparición del patógeno de la
tuberculosis, hemos trabajado con el Complejo Mycobacterium tuberculosis
o MTBC, que comprende un grupo de micobacteria conformado por
Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium africanum, que afectan a los
humanos, así como una serie de patógenos aislados de otras especies de

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mamíferos conocidos como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
pinnipedii, Mycobacterium orygis y Mycobacterium microti, entre otros. 8

B. GENETICA

Susceptibilidad genética a la tuberculosis Un polimorfismo genético

corresponde a varias formas alternativas (alelos) para un mismo gen
cuando tales variantes genéticas aparecen con una frecuencia ≥ 1% en la
población. El tipo más común de polimorfismo es el de un solo nucleótido o
SNP (Single Nucleotide Polymorphism). Un SNP es una forma de mutación
puntual exitosa, desde el punto de vista evolutivo, que hace que ésta
permanezca en una parte significativa de la población de una especie,
contribuyendo a la diversidad genética. En los últimos años se han
revelado más de 30 polimorfismos genéticos implicados en susceptibilidad
genética a la TB, éstos asociados a diferentes poblaciones y regiones
geográficas del mundo. Probablemente, son consecuencia de miles de
años de selección evolutiva patógeno hospedero. El estudio de los factores
genéticos humanos asociados a la TB pulmonar se ha centrado en la
búsqueda de genes candidatos y recientemente en el análisis de la
vinculación de todo el genoma basado en estudios de ligamiento en
familias. Ambos, demuestran que la inmunidad innata es clave para el
mecanismo de defensa primario del hospedero y consecuentemente de
resistencia a la TB. Este fenómeno se asocia a variantes genéticas del
hospedero, donde el mayor riesgo se asocia con los genes involucrados en
la respuesta inmune natural.9

Un alelo de NRAMP1 (activa al macrófago con Mtb intracelular), se asoció

con mayor riesgo de TB pulmonar en una población de Gambia, África,
Asia y Canadá, así como en niños de Texas, en su mayoría de origen
hispano y africano, pero no en población de descendencia europea.

M. tuberculosis y su adaptación a poblaciones humanas específicas los

mecanismos de patogenicidad de Mtb, le permiten invadir los macrófagos

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alveolares de su hospedero, interferir con la acidificación del fagosoma,
tanto como mediar su replicación intracelular y diseminación
linfohematógena. Los macrófagos humanos tienen funciones efectoras
dirigidas a restringir la proliferación intracelular de las micobacterias, tales
como la autofagia y péptidos antimicrobianos. Sin embargo, en alrededor
del 10% de los individuos, Mtb evade los mecanismos de defensa del
hospedero y establece una enfermedad activa (TB pulmonar). En el 90%
de las personas establece una infección persistente (TB latente), situación
que refleja un equilibrio biológico entre hospedero y patógeno, el cual es
mantenido durante años por una red multifactorial. 9

Tanto, factores genéticos del ser humano como de los genotipos de Mtb,
contribuyen a la variabilidad interindividuo y de fenotipos de Mtb
relacionados con la patogénesis y la presentación de la enfermedad. La
ecología de cepas prevalentes y su transmisión pueden variar dependiendo
del continente, país o región. Chile, posee un aislamiento geográfico
histórico, respecto de los países de Sudamérica, delimitado por la cordillera
de Los Andes y el Océano Pacífico. Ello, se ha ido modificando en los
últimos 10 años debido al ingreso de migrantes centro y suramericanos. 9

Recientemente, se demostró que la prevalencia de TB en pacientes con

diabetes mellitus es 1,8 a 9,5 veces mayor en los países asiáticos en
desarrollo que en la población general, hecho preocupante debido al
incremento sostenido de la diabetes en la población mundial. 9

Genotipos de M. tuberculosis A pesar de los 5.000 años de convivencia de

la humanidad con Mtb, éste posee alta homogeneidad genética con una
divergencia de solo [5 SNP/genoma/año]. Los linajes de Mtb I, V y VI son
considerados “antiguos”; II y IV “modernos”, basados en la presencia o no
de la región genómica TbD1, ausente en cepas modernas. Los linajes
modernos se expandieron con más éxito como consecuencia del aumento
de la población mundial. Asimismo, algunos han emergido como
dominantes en varios países y regiones geográficas, tales como en
Sudáfrica (linajes II, III y IV); Chile, Estados Unidos, Argentina (linaje IV);
África Oeste (linajes IV, V y VI) o Filipinas-Océano Índico (linaje I).

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También, el fenotipo de la enfermedad puede ser influenciado por el
genotipo bacteriano. El linaje Beijing se asocia con mayor riesgo de
transmisión, brotes y tuberculosis resistente a los medicamentos. El linaje
euroamericano produce menos TB extrapulmonar, Beijing y S mayor riesgo
de TB extrapulmonar e incluso se ha planteado que Beijing inhibe la
liberación de TNF-α en macrófagos humanos THP-1 activados. 9

En Chile, se investigó la diversidad genética de Mtb recolectados entre los

años 2008 y 2013 en Santiago Centro. Los linajes relevantes resultaron ser
los genotipos América Latina y Mediterráneo (LAM) (34%) y T (33%),
seguidos de Haarlem (16,5%). El 15,5% correspondió a cepas huérfanas
en la base de datos SITVIT2. 9

C. TRANSMISIÓN

Según la autora el reservorio de la tuberculosis es el individuo enfermo,

cuando la tuberculosis se localiza en el pulmón, los individuos enfermos
podrán diseminar el bacilo, ya que, al toser, hablar o expectorar eliminarán
pequeñas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen bacilos, que
podrán ser aspirados por individuos susceptibles. 10

Par la autora el Mycobacterium TB se transmite por inhalación de gotitas

infecciosas, eliminadas en el aire por el estornudo de un paciente con TB
puede ser la transmisión indirecta, ya que la Micobacterias es tan resistente
a la desecación y también puede estar por muchos meses más en el polvo
o en los demás objetos de uso diario.11

El MB (Mycobacterium tuberculosis) se contagia por la leche de las vacas

enfermas, principalmente ocasiona lesiones faríngeas e intestinales.

Las principales puertas de entrada son por las vías respiratorio, el tejido
linfoide de la bucofaringe, el intestino y la piel principalmente la vía de
contagio más común es por el sistema respiratorio, le sigue la digestiva y la
cutaneomucosa. No se encuentra contagio materno trasplacentario.

a. LOS FACTORES DETERMINANTES DEL CONTAGIO

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 Incluyen la localización de la tuberculosis (pulmonar o no),
características de la enfermedad (mayor o menor cantidad de bacilos en
el esputo), la duración y frecuencia del contacto entre la persona sana y
la enferma, las características del ambiente en que ocurre (inadecuada
ventilación) y las condiciones del individuo expuesto (nutrición,
enfermedades concomitantes).10

b. MECANISMO DE TRANSMISION

Además señala el autor que la tuberculosis se transmite principalmente

por vía aérea de una persona enferma a una sana, por medio de las
gotas de saliva que contienen los bacilos de Koch.

Seguidamente indica que cuando la persona enferma de tuberculosis

habla, tose o estornuda, se forman en el ambiente núcleos de gotas de
saliva infectadas que se secan rápidamente. Las gotas más pequeñas
pueden mantenerse en el aire por varias horas, contagiando a quienes
respiran el aire contaminado.11

Es fácil pasar estos microbios a otros miembros de la familia. Cuando

hay muchas personas viviendo en un espacio pequeño y cerrado, donde
el aire no entra libremente.

Otras formas de transmisión del bacilo tuberculoso son:

 El manejo de objetos contaminados.

 Hay otros mecanismos de transmisión como también son los
aerosoles generados por el método de la desbridación o al hacer un
cambio con las curas de los abscesos cutáneos o de los tejidos
blandos infectados por MTB (Mycobacterium tuberculosis), que son
potencialmente infecciosos. Asimismo, las maniobras no adecuadas
en la manipulación de los tejidos mientras las necropsias y la
inoculación directa en los tejidos blandos por medio de instrumentos
contaminados o fragmentos óseos, también contagian la
enfermedad.12
c. SUJETOS CON MAS PROBABILIDAD
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 Los sujetos que tienen más probabilidad de contraer la tuberculosis son:

 El 50% de los contactos cercanos de casos de tuberculosis

pulmonar con baciloscopías positivas (pacientes baciliferos) podrían
infectarse, mientras que solo se infectarían el 6% de los contactos
cercanos de los enfermos con baciloscopias negativas.
 Sujetos en estrecho contacto con alguien que sufre de tuberculosis
activa.
 Personas con deficiencias inmunológicas (ancianos, pacientes con
cáncer, quienes están en terapia de corticoides y sujetos con
infección de VIH).
 Consumidores de drogas intravenosas y alcohólicos.
 Sujetos que no cuenten con servicios de salud adecuados
(personas sin hogar, pobres, especialmente los menores de 15 años
y los adulto jóvenes de entre 15 y 44 años).
 Cualquier persona con afecciones previas (diabéticos, trastornos
renales crónicos, desnutrición).
 Inmigrantes de países de alta incidencia de tuberculosis (sudeste
Asiático, África, Latinoamérica, Caribe)
 Trabajadores de la salud.12

La mayoría de las personas que se infectan con el bacilo tuberculoso,

podrán controlarlo y no desarrollarán la enfermedad.

Entre los que se enfermarán de tuberculosis, el 80% manifestará la

enfermedad durante los dos primeros años posteriores al primer
contacto con el bacilo (primo infección).

d. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

En el período de transmisibilidad, el paciente con tuberculosis pulmonar

permanece infectante mientras no se comience el tratamiento
específico, una vez comenzado el tratamiento el paciente disminuirá la
tos y la cantidad de bacilos en su expectoración (esputo), con lo que
disminuirá la posibilidad de contagio: alrededor de terminada la segunda

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 semana de tratamiento, la cantidad de bacilos baja al 1% de la
población original.12

II.3. FACTORES DE RIESGO

Existen algunas condiciones que incrementan el riesgo de avance de la

infección tuberculosa hacia la enfermedad. El riesgo puede ser
aproximadamente 3 veces más alto, como en el caso de la diabetes, hasta
más de 100 veces como en el caso de infección del VIH, para personas
que tienen estas condiciones con respecto a los que no las tienen. 13

Algunas de estas condiciones son:

 Hallazgos en la radiografía de tórax que sugieren un caso de TB

previa.
 Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas inyectables)
 Prolongada terapia con corticoides
 Silicosis
 Insuficiencia renal severa
 trastornos intestinales
 terapia inmunosupresora
 Sujetos que no cuenten con servicios de salud adecuados (personas
sin hogar, pobres, especialmente los menores de 15 años y los
adulto jóvenes de entre 15 y 44 años)
 Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de
alta de un esquema con medicamentos de primera
 Trabajadores y estudiantes de la salud

Cuando se debilita el sistema inmunológico, es posible que el cuerpo no

tenga la capacidad de controlar la multiplicación y la propagación del bacilo
tuberculoso. Por esta razón, las personas que se infectan tanto con M.
tuberculosis como con VIH son mucho más propensas a desarrollar la
enfermedad de TB que las personas que se infectan sólo con M.
tuberculosis. El riesgo de desarrollar la enfermedad de TB es de 7% a 10%
cada año para las personas que se infectan tanto con M. tuberculosis como

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con VIH, mientras que para las personas infectadas sólo con M.
Tuberculosis, es de 10% durante toda la vida. Para las personas con
infección de TB y diabetes, el riesgo es 3 veces más alto, cerca del 30%
durante toda la vida (Figura 6).14

En una persona infectada con VIH, la enfermedad de TB se puede

desarrollar en alguna de estas formas:

Primera: Una persona con infección de TB puede infectarse con VIH y

luego desarrollar la enfermedad de TB, ya que el sistema inmunológico
está debilitado.

Segunda: Una persona que tiene la infección de VIH se puede infectar con
M. tuberculosis y rápidamente desarrollar la enfermedad de TB.

Factores de riesgos sociales, culturales y políticos

Además de factores intrínsecos que exponen a la persona infectada a

mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, hay factores sociales que
tambien pueden influir. Las condiciones de vida que influyen en la aparición
y expansión de la TB son multicausales y están muy relacionadas con la
pobreza.

Las malas condiciones de vida impiden tener buena alimentación, vestido,

vivienda, asistencia en salud, educación y acceso a los servicios sociales
que permitan que las personas tengan salud y bienestar. De esta manera
son más vulnerables a desarrollar y expandir enfermedades como la TB. 13

II.4. MANIFESTACIONES CLINICAS

Según el equipo médico de Mayo Clinic 15, Si bien el cuerpo puede alojar la
bacteria que causa la tuberculosis (TB), el sistema inmunitario
generalmente evita que se enferme la persona. Por esta razón, los médicos
distinguen entre:

 La tuberculosis latente: Cuando se tiene esta afección, la bacteria

permanece en el organismo en estado inactivo y no presentas
síntomas, no es contagiosa, pero se puede convertir en tuberculosis

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 activa, por lo que el tratamiento es importante para la persona con
tuberculosis latente y para ayudar a evitar el contagio.
Aproximadamente 2 mil millones de personas tienen tuberculosis
latente15.
 La tuberculosis activa: Esta afección enferma y en la mayoría de
los casos, es contagiosa. Puede ocurrir en las primeras semanas
después de la infección con la bacteria de la tuberculosis, o puede
ocurrir años después15.
Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:
 Tos que dura tres semanas o más
 Tos con sangre
 Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
 Pérdida de peso involuntaria
 Fatiga
 Fiebre
 Sudoraciones nocturnas
 Escalofríos
 Pérdida de apetito

La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo. Cuando la

tuberculosis se produce fuera de los pulmones, los signos y síntomas
varían según los órganos involucrados.

Complicaciones:

De acuerdo con Clínica Mayo1, Sin tratamiento, la tuberculosis puede ser

fatal. Esta enfermedad activa y sin tratamiento suele afectar los pulmones,
pero se puede extender a otras partes del cuerpo mediante el torrente
sanguíneo. Entre las complicaciones de la tuberculosis se incluyen:

 Dolor en la columna vertebral. Dolor y rigidez en la espalda son

algunas de las complicaciones frecuentes de la tuberculosis 15.

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  Daños en las articulaciones. La artritis tuberculosa suele afectar las
caderas y rodillas15.

 Hinchazón de las membranas que recubren el cerebro

(meningitis). Esto puede provocar un dolor de cabeza constante o
intermitente durante semanas. También se pueden producir cambios
mentales15.

 Problemas renales o hepáticos. El hígado y los riñones ayudan a

filtrar los desechos e impurezas del torrente sanguíneo. Estas
funciones se ven alteradas si la tuberculosis afecta el hígado o los
riñones15.

 Trastornos cardíacos. En raras ocasiones, la tuberculosis puede

infectar los tejidos que rodean el corazón, lo que provoca inflamación
y edemas que pueden interferir con la capacidad del corazón de
bombear correctamente. Esta afección se denomina taponamiento
cardíaco y puede ser fatal15.

II.5. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

La problemática de diagnóstico ha sido un obstáculo importante para
ofrecer una respuesta práctica a los problemas de tuberculosis, son
diversos los procedimientos que se utilizan para el diagnóstico como la
radiología, exámenes clínicos de laboratorio, la reacción de Tuberculina y
la historia clínica, sin embargo, la presencia de Mycobacterium tuberculosis
debe confirmarse con la demostración del mismo.
A. DIRECTO

La baciloscopía del esputo o flema es uno de los métodos de

diagnóstico el cual permite que los especialistas puedan identificar las
fuentes de infección, se dice que es el método más accesible, rápido y
hasta económico. Este examen microscópico directo, se consigue por la
expectoración que ha sido expulsada por el paciente, la mucosidad se
extiende sobre una lámina de vidrio y teñida mediante el método Ziehl -
Nielsen. Nos permitirá detectar microorganismos calificados como
bacilos alcohol resistente, es por ello que se le denomina Bacilo de
Página 20 de 30
 Koch. Sin embargo, es en este método donde se han visualizado
limitaciones, ya que se necesita un número mayor a 100 bacterias por
mililitro para que se pueda mostrar un diagnóstico positivo 16.

B. INDIRECTO

Este es el único método de diagnóstico que da la certeza de que el

paciente está padeciendo de tuberculosis. Si en la baciloscopía saliera
un negativo; el cultivo bacteriano líquido o sólido, se emplearía para
confirmar o descartar el diagnostico dado, junto con los resultados
radiológicos y clínicos. El medio que se utiliza más en los laboratorios
de tuberculosis es el de Lowenstein-Jensen el cual contiene unas series
de sustancias orgánicas, entre otros componentes 16.

C. NUEVAS TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN:

Si bien es cierto las técnicas de identificación convencionales siguen

vigentes hasta hoy en día y continúan siendo consideradas para el
diagnóstico microbiológico, puesto que es accesible en costo para todos
los laboratorios de tuberculosis. Asimismo, pasado los años ha habido
avances tecnológicos, los especialistas y los laboratorios se han puesto
la meta de superar las limitaciones que hay al diagnosticar la
tuberculosis con los métodos convencionales y para ello han creado
nuevas técnicas de identificación con múltiples test de diagnósticos
basados en pruebas moleculares siendo recomendados por la OMS,
mencionaremos algunas de ellas: Xpert MTB/Rif y los ensayos con
sondas en línea (LPA). Al incorporar estos nuevos métodos, se da la
oportunidad de diagnosticar y tratar más rápido la tuberculosis 17.

II.6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

En el año 2015 se notificaron 30 988 casos de TB, y la tasa de incidencia
ha sido la menor reportada en los últimos 25 años, con 87,6 casos nuevos
de TB por cada 100 mil habitantes. La ESNPCT notifica las defunciones
durante el tratamiento (por cualquier causa), y se calcula como un sustituto
de la tasa de mortalidad por cada 100 mil habitantes, la cual se mantiene
alrededor de 3,7 en los últimos 3 años. Es importante destacar que la

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identificación de sintomáticos respiratorios (SR), en números absolutos, se
ha incrementado sostenidamente en los últimos 5 años, alcanzando su
máximo valor en el 2015 con 1 774 000 SR identificados 18.

Tratamiento TB sensible

 Incorporación de la tercera dosis en la segunda fase (fase de

esterilización) del esquema para TB sensible, para reducir las
recaídas.
 Incorporación de esquemas de tratamiento diarios para pacientes
con VIH o compromiso del sistema nervioso central o del sistema
osteoarticular. Incorporación en el petitorio nacional de la
presentación farmacéutica de los medicamentos de primera línea en
dosis fijas combinadas (DFC). • Evaluación con la prueba Genotype
MTBDRplus a todos los casos con baciloscopía positiva a partir del

Página 22 de 30
 segundo mes de tratamiento, para la detección de resistencia.
Implementación del cultivo al inicio y término del tratamiento para
confirmar la etiología y la curación bacteriológica, respectivamente.
 Estandarización de inicio de tratamiento dentro de las 24 horas
posteriores al diagnóstico18.

Tratamiento TB resistente

 Implementación de esquemas de tratamiento basados en los perfiles

de resistencia inicial a isoniacida y rifampicina. Implementación del
esquema 2RLfxEZ/7RLfxE para la TB resistente a INH no MDR
 Elaboración de esquemas individualizados a partir de la prueba de
sensibilidad convencional a medicamentos de primera y segunda
línea.
 Implementación del esquema para la TB extensamente resistente
(TB-XDR) con medicamentos del anterior quinto grupo de la OMS:
linezolid, carbapenems (imipenem o meropenem) con ácido
clavulánico y clofazimina, además de la tioridazina
 Implementación del manejo programático de la TB XDR “centrado en
el paciente” y no en la disponibilidad de los servicios de salud:
hospitalización, tratamiento en domicilio, etc.
 Estandarización de inicio de tratamiento hasta 15 días posterior al
diagnóstico de cualquier forma de TB resistente 18.

II.7. PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS

 Informar y orientar sobre las medidas de prevención y control de la
TB a la población general, con énfasis en las regiones que tienen
escenarios epidemiológicos de muy alto y alto riesgo de transmisión
de la TB
 Fortalecer la evaluación longitudinal, y no solo de manera
transversal, de los contactos domiciliarios y extra domiciliarios de los
casos de TB.
 Implementar, monitorear y evaluar nuevas estrategias de búsqueda
activa de casos probables de TB en la comunidad.

Página 23 de 30
  Culminar la expansión de la cobertura de diagnóstico de TB por
pruebas de biología molecular para drogas de primera línea e
implementar para drogas de segunda línea, para disminuir el tiempo
de diagnóstico de TB MDR y TB XDR, y de esta forma prescribir
oportunamente el tratamiento más eficiente.
 Consolidar la descentralización del cultivo a las regiones de salud y
hospitales nacionales con mayor carga de TB.
 Implementar los nuevos regímenes acortados de 9 a 12 meses para
la TB MDR respaldos por la OMS, incorporando nuevos
medicamentos18.

III. CONCLUSIÓN

En análisis gracias al contenido de toda esta monografía, es que la Tuberculosis

puede llegar a ser muy contagiosa si es que no se trata de una forma correcta y
efectiva, no solo llegando a afectar a la misma persona sino que también a las
personas que estén a su alrededor como en cierto caso podría ser en el que
contagie a su familia u otras personas cercanas, ya que como se mencionó la
Tuberculosis es muy fácilmente de trasmitir a otras personas a través del aire
siendo las personas más cercanas las que pueden correr el riesgo de presentar
los síntomas de tuberculosis.

Por tal motivo concluimos que la tuberculosis a pesar de ser una enfermedad
tratable y con muchas posibilidades de que la persona no se vea muy mal
afectada es una enfermedad muy peligrosa ya que afecta los pulmones además
de otros lugares importantes como la columna vertebral y el cerebro, además de
que esta puede ser más propensa a ser más reproducible en el organismo si es
que esta posee VIH, ya que esta misma enfermedad reduce las defensas del
organismo impidiendo defenderse de la Tuberculosis.

La Tuberculosis se ha propagado con gran afinidad en varios lugares de diversos

países en el mundo, siendo los más conocidos como países asiáticos y África,

Página 24 de 30
además cabe mencionar que nuestro país Perú no se ve fuera del caso por se ha
visto afectando con varios casos, por eso mismo es una bacteria que se ha
logrado colocar como una enfermedad muy propagada, sin embargo en la
actualidad se ha podido llegar a controlar esta enfermedad al puto que con un
tratamiento oportuno y en colaboración tanto del mismo doctor como la del
paciente lograrían que la persona se recupere en su totalidad.

Concluyendo así que la Tuberculosis a pesar de ser una enfermedad que en la

actualidad es fácilmente tratable uno no debe de confiarse, esto mismo se puede
corroborar en la cantidad de casos en el país que se encuentre observando si
esta llega a disminuir o aumentar. Por eso le damos la recomendación de que se
cuide y si conoce a alguna persona con síntomas que puede ser de la
tuberculosis, recomendar un chequeo clínico, para despistaje de esta misma y
evitar futuros contagios si es que llega a tener la enfermedad.

IV. REFERENCIAS

1. Barberis I. La historia de la tuberculosis: de los primeros registros

históricos al aislamiento del bacilo de Koch. [internet]. 2017 [citado
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11. Cortez I. CONOCIMIENTO Y ACTITUD SOBRE PREVENCIÓN DE
TUBERCULOSIS EN PERSONAS EN CONVIVENCIA CON
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13. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1795.pdf
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 16. Arévalo A. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN TUBERCULOSIS; LO
CONVENCIONAL Y LOS AVANCES TECNOLÓGICOS EN EL
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17. Fabiola Arias TH. Nuevos métodos para el diagnóstico de la
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18. Alarcón. V. Tuberculosis En El Perú: Situación Epidiologica, Avances Y Desafíos
Para Su Control.Rev. Perú Exp Salud Publica.2017:34(2):299-310. Disponible En:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v34n2/a21v34n2.pdf

V. ANEXOS

Elaborado por: Equipo técnico DGE.

Página 27 de 30
 Fuente: Informes operacionales ESNPCT-DGSP/MINSA - Vigilancia
epidemiológica de TB-MINSA/DGE Perú

Figura 1: Transmision de la tuberculosis.

Fuente: https://www.pgmlab.com/tos-cronica-y-tuberculosis-pulmonar/

Figura 2: Radiografía de un paciente con tuberculosis pulmonar.

Fuente: https://es.123rf.com/photo_85157473_pel%C3%ADcula-de-rayos-x-de-
un-paciente-con-tuberculosis-pulmonar.html

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 Figura 3: Tuberculosis generalidades.
Fuente: https://www.slideshare.net/eddynoy/tuberculosis-generalidades-
72312201

Figura 4: La tuberculosis está causada por una bacteria, llamada “ycobacterium

tuberculosis”
Fuente: https://cuidateplus.marca.com/bienestar/2020/03/24/tuberculosis-precisa-
estrategias-terapeuticas-renovadas-172497.html

Página 29 de 30
Figura 5. Tinción de Ziehl-Neelsen de Mycobacterium no tuberculosis (MNT) tras
crecimiento en medio líquido MGIT.
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s2/original5.pdf

Figura 6: Tinción de Ziehl-Neelsen de Mycobacterium tuberculosis (MNT)

tras crecimiento en medio líquido MGIT con formación de cordón (“cord
factor”).
Fuente: https://cuidateplus.marca.com/bienestar/2020/03/24/tuberculosis-precisa-
estrategias-terapeuticas-renovadas-172497.html

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