MANUAL DE APOYO AL ESTUDIANTE

INFECTOLOGIA
CONTENIDO
1 DIARREAS AGUDAS .................................................................................................................................................2
2 INTOXICACIONES ALIMENTARIAS .........................................................................................................................3
3 FIEBRE TIFOIDEA .......................................................................................................................................................3
4 SINDROME FEBRIL SIN FOCO .................................................................................................................................4
5 ENDOCARDITIS BACTERIANA ................................................................................................................................4
6 SEPSIS ASOCIADA A CATETER ...............................................................................................................................5
7 BARTONELLOSIS .......................................................................................................................................................5
8 BRUCELLOSIS ............................................................................................................................................................5
9 LEPTOSPIROSIS..........................................................................................................................................................5
10 INFECCIÓN POR BACILLUS ANTHRACIS ..........................................................................................................6
11 INFECCIONES CUTÁNEAS SUPERFICIALES .......................................................................................................6
12 INFECCIONES CUTÁNEAS PROFUNDAS ...........................................................................................................6
13 ARTRITIS SÉPTICA ..................................................................................................................................................7
14 OSTEOMIELITIS ......................................................................................................................................................7
15 MANIFESTACIONES SISTÉMICAS POR TOXINAS DE S. AUREUS Y S. PYOGENES ..........................................8
16 SINDROME MONONUCLEÓSICO-VIRAL ..........................................................................................................8
17 SINDROME MONONUCLEÓSICO-BACTERIANO .............................................................................................8
18 SINDROME MONONUCLEÓSICO-OTROS ........................................................................................................9
19 ADENITIS SUPURADA ...........................................................................................................................................9
20 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL- VPH ...........................................................................................9
21 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL .....................................................................................................9
22 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ...............................................................10
23 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA-CANDIDIASIS .......................................11
24 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ...............................................................11
25 EXANTEMAS CUTÁNEOS ...................................................................................................................................11
26 VARICELA ...........................................................................................................................................................12
27 NEUTROPENIA FEBRIL ........................................................................................................................................13
28 MICOSIS INVASORAS ........................................................................................................................................13
29 MENINGITIS .........................................................................................................................................................13
30 INFLUENZA ..........................................................................................................................................................15
31 INFECCIÓN POR VIRUS HANTA .......................................................................................................................15
32 ENFERMEDADES TROPICALES ..........................................................................................................................16

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1 DIARREAS AGUDAS
• Causas:
• Virus: Rotavirus, coronavirus, astrovirus
• Bacterias: E.coli, salmonella, shigella (se caracteriza por disentería), clostridium.
• Protozoos:
• Criptosporidium, asociado a VIH
• Giardia, asoiado a diarreas crónicas
• Entamoeba, asociado a disenteria
• Toxinas: Clostridium o S. aureus
• Clínica:
• De la mano con grado de deshidratación
• Estudio:
• Se realiza si hay: disentería, fiebre persistente (>48hrs), necesidad de hospitalización, etc.
• Tratamiento:
• Reposición de volumen
• ATB si:
• Fiebre persistente en 48h
• Disentería
• Edad > 70 años o comorbilidades (ICC o inmunocompromiso)
• Contextos específicos

1.1 DIARREA DEL VIAJERO

• Agente:
• Echerichia coli enterotoxigénica
• Clínica:
• Diarrea aguda que aparece entre 4-14 días después del arribo al lugar.
• Tratamiento:
• Reposición de volumen
• Ciprofloxacino

1.2 DIARREAS AGUDAS: POR USO DE ANTIBIÓTICOS

• Causa: Clostridium Difficile productor de toxinas
• Clínica:
• Antecedente de antibióticos + diarrea acuosa
• En algunos casos puede ser fulminante (Hipotensión severa, Ileo intestinal, megacolon
tóxico).
• Estudio:
• Serología: IgM e IgG para C.Difficile
• Toxinas A y B (más importante)
• Tratamiento: Si bien depende de la gravedad del cuadro, el esquema típico es:
• 1° Metronidazol 500mg c/8 horas v.o. por 10 días
• 2° Vancomicina 125mg c/6 horas v.o. por 14 días (inicialmente, luego dosis bajan y se
mantiene con el fármaco por 8-10 semanas)
• 3°Transplante fecal

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1.3 DIARREAS AGUDAS: CÓLERA
• Agente
• Vibrio cholerae
• Clínica
• Diarrea acuosa profusa (“agua de arroz”) + gran deshidratacion
• Tratamiento
• Tetraciclínas

1.4 DIARREAS AGUDAS: CAMPYLOBACTER JEJUNI

• Agente: Campylobacter Jejuni
• Clínica:
• Inicialmente: enteritis, indistinguible de otras causas.
• Pseudoapendicitis (por comp. Ileocecal)
• Complicaciones
• Agudas: Colecistitis, rash, comp. Cardiaco.
• Tardías: Artritis reactiva (artritis, uretritis y uveítis), Sd. Guillain Barré
• Tratamiento:
• 1° Macrólidos
• 2° Quinolonas

2 INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
• Lácteos contaminados: se asocia a toxina de estafilococo S. aurus (cremas)
• Avícolas:
• se asocia a ingesta carnes, provocados por Samonella enteritidis
• manejo con ciprofloxacino
• Mariscos:
• Vibrion Parahemolitico
• Manejo con tetraciclina
• Alimentos en conserva:
• Toxinas de clostridium botulinum, produce tetraparesia flácida
• Huevo (crudos): Infección por salmonella Typhi

3 FIEBRE TIFOIDEA
• Agente etiológico:
• Salmonella Typhi
• Clínica:
• Se relaciona con ingesta de mayonesa casera
• Fiebre fluctuante con calofríos, asociado a bradicardia relativa.
• Estudio:
• Hemograma: Leucopenia asociada a desviación a izquierda
• Hemocultivo: confirma diagnóstico
• Tratamiento
• Ciprofloxacino (de elección)
• Ceftriaxona
• Macrólidos

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4 SINDROME FEBRIL SIN FOCO
• Definiciones:
• SF Prolongado: Más de una semana de fiebre
• SF sin foco: duración mayor a 3 semanas, sin diagnóstico luego de una semana de
estudio.
• Causas:
• Infecciones
• Enfermedades autoinmunes, neoplasias
• Otras (fármacos, endocrinas, etc.)
• Estudio:
• Historia, hemograma y VHS + PCR, BUN/Crea, etc.
• Considerar serología, imágenes y cultivos
• Tratamiento:
• Empírico de la posible causa

5 ENDOCARDITIS BACTERIANA
• Tipos:
• Aguda (estafilococo aureus)
• Subaguda (estrepto viridans, enterococos, streptococo Bovis este se asocia a cáncer de
colon)
• Factores predisponentes:
• Valvulopatía previa (endocarditis, enf. Reumática, prótesis)
• Riesgo de bacteremia (uso de drogas ev, diálisis, etc.)
• Clínica:
• Fiebre persistente, sudoración, baja de peso.
• Síntomas de insuficiencia cardiaca, soplo de reciente aparición
• Embolias sépticas por aneurismas micoticos
• Alteraciones inmunes → ↓C3, síndrome nefrítico y depósito de IgA
• Criterios de Duke modificados:
• Diagnostico:
• 2 mayores
• 1 mayor + 3 menores o 5 menores
• Mayores:
• Cultivos (+), al menos, para gérmenes frecuentes.
• Compromiso endocárdico (por ecocardiograma alterado o aparición de nuevo
soplo)
• Menores:
• Factor predisponente (valvulopatía)
• Fiebre persistente
• Fenómenos embolicos
• Fenómenos inmunes
• Tratamiento:
• Médico empírico
• Aguda: cloxacilina + gentamicina + ampicilina
• Con antibióticos recientes: vancomicina + ampicilina
• Subaguda: gentamicina + ampicilina
• Manejo quirúrgico: (indicaciones)
• Refractario a tratamiento médico
• Gran insuficiencia cardiaca

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 • Demasiados fenómenos embolicos
• Origen micotico

6 SEPSIS ASOCIADA A CATETER

• Etiología:
• Estáfilococos coagulasa (-) (Estafilococo epidermidis y saprofiticus)
• Clínica:
• Fiebre origen desconocido
• Estudio:
• Hemocultivos periféricos y de punta de cateter.
• Tratamiento:
• Inicialmente empírico:
• Cloxacilina cubre epidermidis y saprofiticus
• S. aureus considerar uso de vancomicina

7 BARTONELLOSIS
• Agente:
• Bartonella Henselae
• Clínica:
• Fiebre, asociado a adenopatías.
• Angiomatosis basilar
• Se asocia a fiebre de origen desconocido
• Diagnóstico:
• Sospecha clínica “arañazo”
• Serología: IgM (+) Bartonella Hensenlae
• Tratamiento:
• Macrólidos

8 BRUCELLOSIS
• Definición:
• es una infección zoonótica transmitida a los humanos por el contacto con fluidos de
animales infectados (ovejas, vacas, cabras, cerdos u otros animales) o productos
alimenticios derivados como la leche y el queso sin pasteurizar.
• Causas: Brucelas spp.
• Clínica: generalmente produce fiebre de origen desconocido (característico)
• Diagnóstico: serología IgM para Brucelas spp
• Tratamiento: macrólidos o tetraciclina

9 LEPTOSPIROSIS
• Causas: Leptospira spp.
• Clínica:
• Transmisión a través de la orina de ratón, generalmente mediante la exposición de
aguas contaminadas (lagos, ríos)
• fiebre de origen desconocido asociada a meningitis asceptica, conjuntivitis y hepatitis

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 • Diagnóstico: serología IgM leptospira
• Tratamiento: penicilinas

10 INFECCIÓN POR BACILLUS ANTHRACIS

• Causas: Bacillus Anthracis
• Clínica:
• Cutáneo (carbunco): solo afectación de piel
• Sistémico o respiratorio: distrés respiratorio, meningitis
• Diagnóstico: Serología y cultivo
• Tratamiento: penicilinas

11 INFECCIONES CUTÁNEAS SUPERFICIALES

• Foliculitis:
• Compromiso de un solo folículo piloso, asociado a estafilococo aureus
• Tratamiento: observar
• Forúnculo:
• Corresponde a la confluencia de varios folículos, asociado a estafilococo aureus
• Tratamiento: drenaje compresivo
• Ántrax cutáneo:
• corresponde a la extensión del forúnculo que genera un absceso cutáneo, asociado a
estafilococo aureus
• Tratamiento: drenaje quirúrgico
• Impétigo:
• Lesiones de la epidermis
• Simple → estafilcoco aureus o estrepto pyogenes
• Buloso → estafilcoco aureus, productor de toxina exfoliativa responsable de la
bulas y de las costras mielisericas
• Tratamiento: aseo y descostraje + antibioticos topicos (mupirocina o tobramicina) y
antibiótico sistémico (cefadroxilo o cloxacilina) cuando presenta síntomas sistémicos
• Ectima:
• Impétigo ulcerado producto de infección por estafilococo aureus
• Tratamiento: cloxacilina
• Ectima gangrenoso:
• Impétigo ulcerado gangrenoso producto de infección por pseudomona
• Tratamiento: cloxacilina
• Foliculitis del sauna:
• Provocodo por pseudomonas
• Tratamiento: ciprofloxacino

12 INFECCIONES CUTÁNEAS PROFUNDAS

• Celulitis:
• Infección provocada por 1° S. aureus y 2° S. Pyogenes
• Clínica: no presenta bordes delimitados
• Tratamiento: cloxacilina o cefazolina
• Erisipela:
• Infección provocada por 1° S. Pyogenes

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 • Clínica: bordes delimitados
• Tratamiento: penicilinas
• Linfangitis:
• Infección provocada por 1° S. Pyogenes
• Clínica: cordones eritematosos que siguen un trayecto linfático
• Tratamiento: penicilina o cefazolina
• Fasceitis necrotizante:
• Infección provocada por 1° S. Pyogenes
• Clínicas: Bulas hemorrágicas asociado a eritema
• Tratamiento: debridación quirúrgica + ATB ev (penicilinas)
• Miositis infecciosa:
• Infección provocada por 1° S. Pyogenes
• Clínicas: similar a fasceitis necrotizante
• Tratamiento: debridación quirúrgica + ATB ev (penicilinas)

13 ARTRITIS SÉPTICA
• Causas: infección por s. aureus (toda la población) o gonococo (adultos jóvenes y
adolecentes)
• Clínica: impotencia funcional, eritema articulación, fiebre y CEG
• Conducta: artrocentesis evaluar
• Disminución de la filancia
• Aumento de PMN >50.000 por mm3
• Gram:
• cocos gram positivos → s. aureus
• Diplococo gram negativos → gonococo
• Tratamiento: aseo quirurgico + ATB ev y luego orales
• S. aureus → cloxacilina
• Gonococo →ceftriaxona

14 OSTEOMIELITIS
• Causas: infección por estafilococo aureus por vía hematógena o polimicrobianos (pie
diabético y escaras)
• Tipos: Aguda y crónica (con cambios radiológicos)
• Clínica: CEG, fiebre, eritema e impotencia funcional de la extremidad
• Conducta:
• Inicial: radiografía (generalmente normal en agudos), en osteomielitis crónica se puede
visualizar el secuestró óseo
• Mejor estudio: RMN
• Tratamiento:
• Aguda: ATB ev cloxacilina
• Crónica:
• Desbridamiento quirúrgico + ATB ev (cloxacilina) + considerar ATB tópicos (perlas
ATBs)
• Pie diabético: realizar amputación

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15 MANIFESTACIONES SISTÉMICAS POR TOXINAS DE S. AUREUS Y S.
PYOGENES
• Síndrome de shock tóxico estafilocócico y estreptocócico
• Produce shock séptico con foco infeccioso
• Bacteremia negativo y hemocultivos negativos
• Tratamiento:
• Estafilocócico → cloxacilina + clindamicina (disminuye la producción de toxinas)
• Estreptocócico → penicilina + clindamicina
• Síndrome de piel escaldada estafilocócico
• Producido por s. aureus productor de toxina exfoliativa
• Tratamiento: Estafilocócico → cloxacilina + clindamicina (disminuye la producción de
toxinas)
• Nota: en estafilococo aureus meticilino resistente se puede utilizar:
• Vancomicina
• Sulfa-trimetroprim
• Tetraciclinas
• Clindamicina

16 SINDROME MONONUCLEÓSICO-VIRAL
• Causas: VEB, CMV, síndrome mononucleosidos por adenovirus, primoinfección VIH
• Clínica:
• Fiebre, odinofagia, aumento de tamaño amigdala asociado a exudado blanquecino
• Reacción linfática cervical, hepatoesplenomegalia}
• En ocasiones tos, rinorrea y coriza
• Diagnóstico:
• Clínica + serología IgM VCA (antigeno de cápside viral VEB), IgM CMV (+)
• Hemograma: leucocitosis con linfocitosis atípicos
• Tratamiento:
• Sintomático

17 SINDROME MONONUCLEÓSICO-BACTERIANO
• Causas:
• Faringoamigdalitis estreptocócica
• Clínica:
• ausencia de síntomas virales
• Odinofagia + fiebre de rápida aparición + amigdalas aumetnada de tamañana con
palcas grisáceas con petequias del paladar blando
• Diagnóstico:
• Clínica
• Se puede solicitar el test pack rápido para estreptococo pyogenes
• Anti-estreptolisina O (ASO) no es útil en agudos
• Tratamiento:
• Penicilinas (amoxicilina o penicilina benzatina)
• *Angina de Vincent:

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 • faringoamigdalitis ulcero necrótico, se caracteriza por s. pyogenes asociado con
anaerobios.
• Manejo: clindamicina

18 SINDROME MONONUCLEÓSICO-OTROS
• Primoinfección por toxoplasma:
• Asociado a TORCH y corioretinitis
• Clínica: síndrome mononucleosido
• Diagnóstico: primoinfección: IgM (+) para toxoplasma con IgG (-)
• Tratamiento: sulfa-trimetroprim
• Fármacos:
• Fenitoína puede provocar un síndrome mononucleosido
• Neoplasias:
• Leucemia linfoide aguda se puede asociar a síndrome mononucleosido

19 ADENITIS SUPURADA
• Definición:
• Inflamación e infección de un ganglio linfático
• Causa: s. aureus.
• Si el paciente está bajo un tratamiento o infección dental: anaerobios
• Clínica:
• eritema, aumento de volumen, fiebre
• Tratamiento
• Cobertura antibiótica para s aureus

20 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL- VPH

• Serotipos:
o 6 y 11: causantes de condiloma acuminado
o 16,18 (cubierto en vacuna), 31,33, 35, 45, 52 y 58: causantes de cáncer cérvico uterino,
vagina, vulva, anal y de pene.
• Prevención:
o Uso de métodos de barrera (preservativo)
o Vacuna:
▪ Recomendada entre los 11 y 12 años.
▪ En pacientes entre 22 a 26 años recomendada para hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres o inmunocomprometidos.

21 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• Uretritis:
• Causas: Gonococo, Clamydia, Ureaplasma
• Estudio: Gram secreción uretral (descartar gonococo)
• Mujer: cultivo de Tayer Martin
• Hombre: Gram se secreción uretral
• Tratamiento empírico: Ceftriaxona + macrólidos

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 • Herpes:
• Causas: VHS-2
• Estudio: PCR (GS), cultivo, test de Tzanck
• Tratamiento: Aciclovir 400mg cada 8 horas o valaciclovir 1g cada 12 horas por 7-10 días.
• Sífilis:
• Causa: Treponema Pallidum
• Estudio: Pruebas no treponémicas (VDRL y/o RPR) como screening, confirmación con
pruebas treponémicas (MHA-TP o FTA-ABS, se mantienen positivas de por vida).
• Sífilis primaria:
• Chancro, diferenciar de chancroide (causado por una bacteria gram negativa llamada
Haemophilus ducreyi, ulcera dolorosa, productiva, no unica)
• Tratamiento: penicilina benzatina 1.2 millones de unidades por una vez
• Sífilis secundaria
• Exantema con compromiso palmo-plantar, condilomas planos
• Tratamiento: penicilina benzatina 2.4 millones de unidades por una vez o dos dosis de 1.2
millones de unidades
• Sífilis terciaria: penicilina benzatina 2.4 millones de unidades por 3 veces
• Neurosífilis: penicilina sódica ev
• Congénita
• Epistaxis, perforación tabique nasal, deformidad nasal.

22 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• Vías de contagio:
• Sexual, parenteral y vertical
• Screening
• Test de ELISA
• Falsos positivos: infección por virus HTLV1
• Diagnóstico
• Western Blot
• Etapas (según CD4 e infecciones)
• Etapa 1 >500 CD4 /mm3
• Etapa 2: 200-500 CD4/mm3
• Etapa 3 < 200 CD4/mm3

• *Complementar el estudio de esta enfermedad con la guía de apoyo.

10

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23 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA-
CANDIDIASIS
• Causa
• Cándida
• Localización
• Mucosa bucal, faringe, esófago.
• Clínica
• Asintomático a menos que haya compromiso esofágico (odinofagia)
• Manejo
• Oral: fluconazol oral
• Esofágica: endoscopia digestiva alta (para descartar CMV o herpes), fluconazol oral

24 INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• Tratamiento e indicaciones (guía GES):
• CD4< 350/mm3
• Candidiasis (Etapa B)
• Embarazo > 20 semanas o > 16 semanas si la carga viral es igual o mayor a 10.000
copias
• Otras*
• Infecciones oportunistas clásicas:
• Candidiasis; compromete boca y esofago
• Pneumocystis: neumonia
• Toxoplasmosis: produce lesiones captantes de contraste en anillo en TAC cerebral,
sintomatología focal.
• Criptocococis: produce meningitis similar a causa viral
• Diarreas: criptosporidium, microsporidium e isospora beli
• Citomegalovirus: corioretinitis
• Micobacterium avium complex: compromiso pulmonar
• Leucomalasia multifocal progresiva: desmielinizacion del SNC producto de infección
concomitante al VIH, JC
• Complicaciones:
• Sarcoma de Kaposi
• Asociada a infección VH-8 lesiones solevantadas violáceas
• Demencia
• Primaria por VIH
• Linfoma cerebral primario
• Primaria por VIH

25 EXANTEMAS CUTÁNEOS
• Viral inespecífico:
• Maculopapular generalizado, asociado a virus herpes, no pruriginoso
• Exantema infeccioso:
• Reticular (en encaje), asociado a eritema en mejillas, por parvovirus B19.
• Eritema súbito:
• Exantema que aparece al ceder un cuadro febril intenso. Principalmente asociado a
VH6 y en segundo lugar al VH7

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 • Complicaciones: convulsión febril
• Sarampión:
• Exantema generalizado rojo intenso, con conjuntivitis asociada y manchas de koplik en
mucosas
• Conducta: notificar. Confirmar con serología.
• Tratamiento: sintomático
• Rubeola:
• Agente: virus de la rubeola
• Conducta: se notifica ante sospecha. Luego se confirma con serología.
• Exantema rosado tenue, adenopatías cervicales y retroauriculares.
*TORCH: cataratas congénitas y cardiopatías (CIV es la más frecuente)
• Escarlatina:
• Por estreptococo pyogenes productor de toxina eritrogénica, secundario a amigdalitis o
infecciones cutáneas (escarlatina quirúrgica)
• Exantema mayor en pliegues (línea de pastia) que respeta zona peribucal (triangulo de
Filatov)
• Piel áspera o en piel de gallina
• Tipos:
• Faríngea: se trata con amoxicilina
• Quirúrgica: se trata hospitalizado con ceftriaxona
• Varicela:
• Es el exantema más frecuente
• Exantema con lesiones en pápulas, vesículas, pústulas y costras, muy pruriginoso.
• Varicela Zóster:
• Lesiones papulares y vesiculares sobre una base eritematosa que siguen un dermatoma,
asociado a dolor neurálgico (es más intenso cuando el paciente se está recuperando,
por eso se llama neuralgia postherpética).

26 VARICELA
• Complicaciones agudas y post varicela:
• Agudas: más frecuentes en >15 años, corresponde a neumonía por varicela
• Post varicela: en niños, corresponde a cerebelitis (dismetría, disdiadococinesia, ataxia y
vértigo)
• Profilaxis y tratamiento:
• Vacuna (extra PNI), atenuada (no dar en embarazadas), se da al año de vida
• Aciclovir profiláctico en contactos de riesgo
• Aciclovir o valaciclovir en:
• Segundo caso intra domiciliario
• Paciente inmunodeprimido
• Paciente > 15 años
• Paciente embarazada
• Varicela en embarazo
• Complementar con guía de apoyo.

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27 NEUTROPENIA FEBRIL
• Causas:
• Infecciosas: VIH
• Neoplásicas: leucemias, mielomas
• Farmacológicas: clozapina
• Autoinmunes
• Diagnóstico
• Neutrófilos <1.000/mm3
• Grave cuando son < 500/mm3
• Tratamiento:
• Empírico: Doble cobertura (ceftazidima + amikacina o gentamicina) para pseudomona
o cobertura con ATB potente como cefepime o moxifloxaciono.
• Si no responde en 48h, agregar vancomicina al tratamiento
• Si no responde a la semana (pensar en micosis invasora como la aspergilosis), agregar
anfotericina B

28 MICOSIS INVASORAS
• Aspergilosis:
• Forma aspergiloma (compromete cavidad pre-existente)
• Forma invasora
• Tratamiento: Anfotericina B
• Mucormicosis:
• Compromete a Diabéticos con mal control metabólico (Hb 12-13%)
• Clínica: Compromiso de senos paranasales (diplopía, estrabismo, dolor, mal olor nasal) y
órbita.
• Examen: TAC o RM de cavidades paranasales
• Tratamiento: anfotericina B + quirúrgica (remoción de la hemicara comprometida)

29 MENINGITIS
• Causas:
• Viral: más frecuente
• Enterovirus: leve y más frecuente
• Herpes tipo I: grave ya que produce meningoencefalitis hemorrágica
(compromete lobulos temporales)
• Bacteriana
• Neumococo
• Meningococo
• Haemophilus Influenzae
• Listeria: recién nacidos y embarazos.
• Estreptococo agalactiae: recién nacidos
• Otros: s. aureus, leptospirosis, e. coli autoinmunes
• Clínica:
• CEG, fiebre, signos meníngeos (rigidez cervical a la flexión y signo de brudzinski)

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• Estudio:
• Punción lumbar:
• PMN: Asociado a disminución de glucosa (<50% glicemia) y aumento de
proteínas.
• Bacteriano
• Cocos gram positivos:
• Diplococos: neumococo
• Estreptococo: s agalactiae
• Racimos: s aureus( asociado a trauma o cx)
• Cocos gram negativos: meningococo
• Bacilos gram positivos: listeria
• Bacilos gram negativos: heamophilus, e. coli
• MN:
• Virus
• Enterovirus: glucosa normal y proteinas levemente aumentadas
• Herpes: glucosa normal, proteinas levemente aumentadas,
xantocromía.
• Tuberculosis: tendría características bacterianas pero MN. Además
presenta parálisis de pares craneanos.
• Hongos (criptococosis): similar a viral pero con test de tinta china +

• Profilaxis contactos:
• Meningococo: Ciprofloxacino o Rifampicina
• Haemophilus Influenzae: Rifampicina
• Tratamiento:
• Recién nacidos: Corticoides + Cefotaximo + ampicilina
• Niños: Corticoides + Ceftriaxona + Vancomicina (riesgo de neumococo resistente)
• Adultos: Corticoides + Ceftriaxona
• Adultos mayores y embarazadas: Corticoides + Ceftriaxona + Ampicilina
• Complicaciones
• Locales: abscesos (drenar y agregar metronidazol)
• Secuelas: sordera
• Generalizadas: meningococcemia (purpura + fiebre + CEG)

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30 INFLUENZA
• Denominado gripe
• Causa: infección por virus influenza
• Diagnóstico:
• Fiebre > a 38,5ºC axilar y Tos
• Más alguno de los siguientes síntomas: Mialgias, Odinofagia y Cefalea
• Importante diferenciarlo de la infección por hanta
• Prevención:
• Vacunación anual a grupo de riesgo
• Lavado de manos
• Aislamiento por gotitas
• Tratamiento:
• Sintomático
• Oseltamivir en paciente de grupos de riesgo
• Embarazadas
• Inmunodeprimidos
• Paciente con patología cardiopulmonar (ejemplo: neumonía)
• Complicaciones:
• Neumonitis que provocara un síndrome de distrés respiratorio
• Muerte

31 INFECCIÓN POR VIRUS HANTA

• Causa:
• Virus Hanta
• Vector: ratón de cola larga
• Contagio: contacto con orina de ratón de cola larga en lugares cerrado
• Clínica:
• Síntomas gripales con mala evolución de forma rápida provocando un distrés
respiratorio
• Antecedente de ruralidad
• Diagnostico:
• Hemoconcentración (>50%), trombocitopenia y linfocitosis atípica (inmunoblastos >10%)
• ELP: hiponatremia (síndrome de secreción inadecuada de ADH)
• Confirmación: IgM para Hanta
• Tratamiento:
• Tratamiento soporte ventilatorio +/- ATB profilácticos
• Soporte ventilatorio→ naricera→mascarilla →mascarilla de recirculación→ventilación
mecánica →ECMO

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32 ENFERMEDADES TROPICALES
• Epidemiología:
• Chile: Solo dengue en Isla de Pascua
• Agentes y vectores:
• Aedes aegypti → transmite dengue y fiebre amarilla
• Anopheles → malaria (parasito unicelular)
• Clínica y Laboratorio:
• Dengue
• Clínica: CEG y mialgias
• Laboratorio: hemoconcentración, inicial leucocitosis y luego leucopenia con
trombocitopenia
• Nota: en dengue hemorrágico es característica equimosis post medición de
presión por manguito de presión
• Malaria
• Parasito que se replica dentro de los glóbulos rojos, genera anemia hemolítica
• Clínica: CEG y mialgias, asociado a ictericia
• Laboratorio: anemia hemolítica asociado a leucocitosis con trombocitosis
reactiva
• Fiebre amarilla
• Clínica: CEG y mialgias, asociado a ictericia, hepatoesplenomegalia, etc.
• Prevención:
• Dengue: repelente
• Malria: repelente + antimalaricos (ej: hidroxicloroquina)
• Fiebre amarilla: vacuna
• Tratamiento:
• Sintomático
• Malaria: hidroxicloroquina

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