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Capítulo 8. Estandarización por edad

F. Bray

La edad es un determinante importante de la incidencia de cáncer. El riesgo de cánceres los volúmenes anteriores son la tasa estandarizada por edad y la tasa acumulada.
epiteliales, que comprenden el 90% de todos los cánceres en todo el mundo, aumenta Ambos tienen como objetivo proporcionar una única estadística de resumen que sea
aproximadamente como una quinta potencia de la edad (Armitage & Doll, independiente de los efectos de la edad, lo que permite realizar comparaciones del
1954). Existen grandes diferencias en las estructuras de edad subyacentes de las riesgo de cáncer entre registros.
poblaciones de registros compiladas en Incidencia del cáncer en cinco Lo que sigue es una descripción concisa de las propiedades de las
continentes, y, por tanto, es fundamental que las comparaciones del riesgo de medidas y los principales cálculos involucrados. Los lectores que deseen
cáncer se realicen independientemente del perfil de edad de cada población. Este explorar el tema con mayor profundidad pueden consultar los capítulos de
capítulo analiza brevemente las tasas corregidas por edad utilizadas en este Smith (1992) y Day (1992) en el volumen VI. Otras publicaciones de Jensen et
volumen para permitir comparaciones resumidas de la incidencia entre poblaciones al. ( 1991) y Dos Santos Silva (1999) incluyen una discusión práctica sobre la
y a lo largo del tiempo. estandarización por edad de los datos del cáncer, mientras que Estève et al. (
En cada volumen consecutivo se ha subrayado que las comparaciones más 1994) dan una explicación más teórica de la metodología. Otras cuestiones
adecuadas del riesgo de cáncer son las que se realizan utilizando directamente las relacionadas con el logro de la comparabilidad de datos entre registros
tasas específicas por edad. Una representación gráfica de las tasas específicas por en este volumen se analizan en el Capítulo 5.
edad a este respecto puede ser particularmente informativa. Estos análisis
exploratorios se pueden realizar utilizando el CD-ROM que complementa este Tasa de incidencia estandarizada
volumen. La tasa de incidencia estandarizada por edad es la tasa resumida que se
Sin embargo, para facilitar las comparaciones, se requiere una tasa habría observado, dado el esquema de tasas específicas por edad, en
resumida que absorba la lista de tasas específicas por edad de cada una población con la composición por edad de alguna población de
registro. La tasa bruta no cumple con este objetivo, ya que depende de referencia, a menudo llamada estándar. El cálculo de la tasa
la estructura de edad de la población en estudio. Las dos medidas estandarizada es un ejemplo de estandarización directa, según el cual
estandarizadas que aparecen en las tablas principales de este y los tres las tasas específicas por edad observadas se aplican a una

Cuadro 8.1. Cálculo de las tasas de incidencia estandarizadas por edad

(cáncer de estómago, Dinamarca, hombres, 1993-1997)

La edad No. de Años-persona en Incidencia específica por edad Mundo estándar Casos esperados en
grupo casos riesgo (por 10 5 años) población población estándar
I DI yI 10 5 ( D I / y I) wI DIwI/ yI

0–4 0 863 799 0,00 12 000 0,00

5-9 0 765 274 0,00 10000 0,00
10-14 0 710 183 0,00 9 000 0,00
15-19 1 824 459 0,12 9 000 0,01
20-24 1 946 843 0,11 8 000 0,01
25-29 4 1034 977 0,39 8 000 0,03
30–34 10 1040 497 0,96 6000 0,06
35–39 dieciséis 958 241 1,67 6000 0,10
40–44 36 942 690 3,82 6000 0,23
45–49 67 1013 068 6,61 6000 0,40
50–54 113 902693 12.52 5000 0,63
55–59 142 691 196 20.54 4000 0,82
60–64 197 583 101 33,78 4000 1,35
65–69 238 525 292 45,31 3000 1,36
70–74 307 455 623 67,38 2000 1,35
75–79 262 330 900 79.18 1000 0,79
80–84 235 209 558 112,14 500 0,56
85+ 126 126 826 99,35 500 0,30
Total 1755 12 925 220 13.58 100 000 8.19

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Estandarización de edad

población. El cálculo se ilustra en la Tabla 8.1 para la incidencia de cáncer de en todo el mundo, aparte de la propiedad intrascendente de que el valor de la
estómago entre los hombres en Dinamarca 1993-1997, utilizando la población tasa estandarizada estaría más cerca de la tasa bruta.
mundial modificada por Doll et al. ( 1966), a partir de Segi (1960), como En consecuencia, por estas razones teóricas y prácticas, las tasas estandarizadas por
población de referencia. Los grupos de edad están indexados por el subíndice edad en este volumen se calculan como anteriormente, utilizando la composición por
carné de identidad I es el número de casos, y I es el número de personas-años edades del estándar mundial Segi que se muestra en la Tabla
en riesgo (obtenido al multiplicar el número de hombres en el danés 8.1. Por tanto, la estadística sigue proporcionando un medio para examinar
población por el período de observación de cinco años) y w I es el número de rápidamente las variaciones geográficas y temporales del riesgo de cáncer en
personas (o peso) en el grupo de edad I en el estándar mundial los ocho volúmenes consecutivos de la serie.
población. La tasa bruta por 100 000 por año es:
Tasa acumulada y riesgo acumulativo
Para comprender mejor las propiedades de la tasa acumulativa, primero se
10 5 ∑y I ∑D I = 5 x 1755/12925220 introducirá el concepto de riesgo acumulativo. El riesgo acumulativo se define
I I como la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad en
= 13,58 cuestión durante un cierto período de edad, en ausencia de otras causas de
muerte que compitan. Debe especificarse el intervalo de edad en el que se
La tasa estandarizada por edad viene dada por acumula el riesgo. En este volumen, se utilizan los rangos de edad de 0 a 64 y
de 0 a 74 años, para dar dos representaciones del riesgo de por vida de
∑D I w I / y yo = 8.19 desarrollar la enfermedad. Otros rangos de edad pueden ser apropiados para
I necesidades más específicas, como investigar enfermedades infantiles. Si el
riesgo acumulado utilizando los rangos de edad anteriores es inferior al 10%,
En este ejemplo, la tasa estandarizada por edad es un 40% más baja que la tasa como es el caso de la mayoría de los tumores, se puede aproximar muy bien a
bruta en el período de cinco años. Esto se debe a que la población mundial estándar la tasa acumulada.
tiene proporcionalmente menos individuos en los grupos de mayor edad que la La tasa acumulada es la suma de las tasas específicas por edad durante cada
correspondiente población danesa, y el riesgo de enfermedad (tasas específicas por año de edad desde el nacimiento hasta un límite superior de edad definido. Como
edad) es mayor en los grupos de mayor edad. las tasas de incidencia específicas por edad generalmente se calculan para intervalos
de cinco años, la tasa acumulada es cinco veces la suma de las tasas específicas por
Una nota sobre la elección de la población estándar edad calculadas para los grupos de edad de cinco años, asumiendo que las tasas
La principal crítica dirigida a las tasas estandarizadas por edad es la necesidad específicas por edad son las mismas para todas las edades dentro de el estrato de
de seleccionar una población estándar arbitraria. Las tasas estandarizadas por edad de cinco años.
edad se pueden comparar de manera significativa solo si se refieren al mismo En el ejemplo de la incidencia de cáncer de estómago en hombres en
estándar. En el último medio siglo, la población de referencia más utilizada Dinamarca, todos los grupos de edad son de cinco años, por lo que la tasa
para las comparaciones globales ha sido el estándar mundial, propuesto por acumulada de 0 a 74 viene dada por:
Segi (1960) sobre la base de la población agrupada de 46 países, y modificado
para el primer volumen de esta serie por Doll et al. ( 1966).
5 ∑D I/ y yo = 5 x 193,2 x 10 5
Está claro que esta composición por edades no es representativa de la I

población mundial específica por edad presente ni futura (Naciones Unidas, = 0,0097
1999). Esto ha llevado recientemente a la Organización Mundial de la Salud
(OMS) a proponer un estándar basado en la estructura de edad de la
población mundial media proyectada para el período 2000-25, para sus La tasa acumulada no es de hecho una tasa, sino una cantidad
comparaciones de enfermedades (Ahmad et al., 2000). adimensional. En otras palabras, no se expresa en unidades de 'por año'
Si bien este razonamiento es sólido, cambiar a otro estándar en este sino simplemente como un número. Es más conveniente expresarlo
volumen requeriría beneficios claros que superen los inconvenientes de hacer como un porcentaje, por lo que la tasa acumulada hasta los 74 años en
que las tarifas estandarizadas a nivel mundial de Segi en los siete volúmenes el ejemplo anterior se daría como 0.97%.
anteriores ya no sean útiles. Con esto en mente, un estudio reciente (Bray et La relación matemática precisa entre la tasa acumulada y el
al., 2002) examinó la validez de la razón de tasas estandarizadas por edad riesgo acumulativo es:
utilizando los estándares de la OMS y Segi como estimadores de riesgo
relativo frente a métodos basados en Mantel y Haenszel y metodologías de riesgo acumulado = 1 - exp (- tasa acumulada)
máxima verosimilitud. Las diferencias de riesgo geográficas y temporales se
evaluaron utilizando datos de cuatro cánceres que presentaban diferentes La Tabla 8.2 muestra la corrección necesaria para convertir la tasa
patrones de riesgo por edad. acumulada en riesgo acumulativo. Para valores inferiores al 10%, la
Si bien las tasas estandarizadas por edad calculadas usando los estándares de diferencia es pequeña.
Segi y OMS produjeron valores absolutos muy diferentes, las estimaciones del riesgo La tasa acumulada tiene varias ventajas sobre las tasas estandarizadas
relativo fueron similares usando cualquiera de los estándares y de acuerdo con los por edad. En primer lugar, como forma de estandarización directa, se elimina
riesgos relativos estimados usando los otros métodos estratificados. Este resultado el problema de elegir una población de referencia arbitraria. En segundo
se mantuvo tanto si se comparaba el riesgo entre registros en un período fijo, como lugar, como aproximación al riesgo acumulativo, tiene un mayor atractivo
en una población fija, entre períodos. Los autores concluyeron que no había nada intuitivo y es más directamente interpretable como una medida del riesgo de
que ganar cambiando la población estándar para las comparaciones de rutina de los por vida, asumiendo que no existen otras causas de muerte en operación.
datos del cáncer.

Cuadro 8.2. Conversión de tasas acumuladas (100x) en las correspondientes

riesgo acumulado 100 (1 – e -X)

100 veces 0,1 0,5 1.0 5,0 7.0 10.0 15.0 20,0 30,0 40,0 50,0
100 (1 – e -X) 0,1 0,499 0,995 4.88 6,76 9.52 13,93 18.13 25,92 32,97 39,35

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 Estandarización de edad

Cálculo del error estándar distribución como los casos conocidos. En otras palabras, la
Tanto la tasa estandarizada como la acumulada son sumas ponderadas de las probabilidad de que se desconozca la edad de un caso no depende de la
tasas específicas por edad, por lo que el error estándar puede derivarse en edad del caso. Aunque esta suposición probablemente no se cumple (es
ambos casos de la misma fórmula. Si la tasa específica por edad en edad más probable que la edad no se registre en los casos más antiguos), es
grupo I se estima a partir de D I casos y y I persona-años, la edad- importante que todos se contabilizan los casos registrados, de modo
tarifa estandarizada (con w I que representan los pesos de que no se subestimen las estadísticas resumidas.
estandarización), dado por
Comentario
No se puede enfatizar lo suficiente que ni la tasa estandarizada por edad
∑w I DI/yI ni la tasa acumulada son alternativas a las tasas de incidencia específicas
I por edad, que siempre deben ser el punto de partida y la base de
tiene una varianza estimada (basada en la distribución de Poisson) de cualquier análisis exhaustivo de los datos de incidencia.

Referencias
∑D I( wI/yI)2 Ahmad, OE, Boschi-Pinto, C., Lopez, AD, Murray, CJL,
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y un error estándar estimado de estándar de la OMS ( Serie de documentos de debate de la GPE: No. 31),
Ginebra: Organización Mundial de la Salud
Armitage P. y Doll R. (1954) La distribución por edades del cáncer y una
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I 1-12 Bray, F., Guilloux, A., Sankila, R. y Parkin, DM (2002) Práctica
implicaciones de imponer una nueva población estándar mundial.
Para la tasa estandarizada por edad, las ponderaciones vienen dadas por Control de las causas del cáncer, 13, 175–182
el número de personas en cada grupo de edad por 100 000 en la población Day, NE (1992) Tasa acumulada y riesgo acumulativo. En: Parkin,
estándar. Para la tasa acumulada, los pesos son iguales a los anchos de los DM, Muir, CS, Whelan, SL, Gao, Y.-T., Ferlay, J. y Powell,
grupos de edad. Cuando todos los grupos de edad tienen cinco años de J. (eds), Incidencia del cáncer en cinco continentes, volumen VI ( IARC
ancho, la expresión del error estándar de la tasa acumulada (expresada como Scientific Publications No. 120), Lyon, IARC
porcentaje) se reduce a Dos Santos Silva, I. (1999) Epidemiología del cáncer: principios y
Métodos, Lyon, IARC
Doll, R., Payne, P. y Waterhouse, J. (eds) (1966) Incidencia de cáncer
SE (tasa acumulada) = ∑D I/ y2 I
en cinco continentes: un informe técnico, Berlín, Springer-Verlag (para
I UICC)
Estève, J., Benhamou, E. y Raymond, L (1994) Métodos de estadística
Para el ejemplo del cáncer de estómago entre los hombres en en Cancer Research, vol. IV. Epidemiología descriptiva (
Dinamarca, las estimaciones con errores estándar son 8,19 (0,20) para la Publicaciones científicas IARC No. 128), Lyon, IARC
tasa estandarizada para la población mundial y 0,97 (0,03) para la tasa Jensen, OM, Parkin, DM, MacLennan, R., Muir, CS y Skeet,
acumulada (edades 0-74). RG (eds) (1991) Registro de cáncer: principios y métodos
(Publicaciones científicas IARC No. 95), Lyon, IARC Segi, M. (1960)
Casos de edad desconocida Mortalidad por cáncer en sitios seleccionados en 24 países
Como en volúmenes anteriores, la tasa estandarizada y la tasa acumulada se (1950-1957), Sendai, Escuela de Salud Pública de la Universidad
han corregido para casos de edad desconocida. El procedimiento implica de Tohoku Smith, PG (1992) Comparación entre registros: edad-
simplemente multiplicar cualquier medida de resumen, basada en casos de tarifas estandarizadas. En: Parkin, DM, Muir, CS, Whelan, SL, Gao, Y.-
edad conocida, por T / K, dónde T es el total número de casos de cáncer del T., Ferlay, J. y Powell, J. (eds) Incidencia del cáncer en cinco
mismo tipo en personas del mismo sexo y K es el número que ocurre en continentes, volumen VI ( IARC Scientific Publications No. 120),
personas de conocido la edad. Los errores estándar también se multiplicaron Lyon, IARC
por el mismo factor de corrección ( T / K). Naciones Unidas (1999) Perspectivas de la población mundial: 1998
La corrección se basa en el supuesto de que los casos 'faltantes' Revisión. Volumen 1: Tablas completas. Nueva York: Naciones
están distribuidos aleatoriamente y, por lo tanto, tienen la misma edad. Unidas

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