Hiperplasia Benigna de Prostata

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
CURSO: CIRUGÍA - C1P8
ALUMNO : MUÑOZ RAMOS PERCY JANDO

La próstata es una glándula sexual accesoria del hombre
ANATOMI que rodea la uretra y contribuye con secreciones al
A eyaculado
Localizada en la pelvis, la próstata se coloca próxima

UBICADA a la vejiga de la orina y al recto
Está rodeada de un modo incompleto por una fina

cápsula compuesta de colágeno, elastina y
músculo liso, y el vértice de la glándula forma
parte del esfínter uretral
ANATOMI
A
El parénquima prostático se ha dividido en tres

zonas que pueden verse mediante ecografía
transrectal (ETR)
● Zona central, rodeada por los

conductos eyaculadores y que
supone, aproximadamente, el 25%
de la próstata;
● Zona de transición, cerca de la
uretra prostática con el 10% del
tejido, y una
● Zona periférica, que supone la
mayor parte de la glándula y que
abarca la parte posterolateral
DEFINICION ETIOLOGIA
● Testosterona , Dihidrotestosterona,
Androsterona)
Es un aumento benigno del tamaño de la ● Estrógenos (Estradiol, Estrona)
próstata debido al aumento de los ● Algunos factores de crecimiento
componentes del estroma y, en menor ○ FGF ,factor de crecimiento
grado, de las células epiteliales y fibroblástico
glandulares. ○ IGF-1 ,factor de crecimiento de tipo
insulina 1
○ TGF ,factor de crecimiento
transformante
Principal causa de síntomas del
tracto urinario inferior (STUI).
● Prostatitis.
Obstrucción gradual de la vejiga
● Poliuria nocturna.
● Litiasis uretral.
● Estenosis uretral.
● Cuerpo extraño uretral.
FACTORES DE EPIDEMIOLOGIA
RIESGO
1. La HBP histológica se encuentra a
● Envejecimiento. veces a partir de los 30 años de edad y
● Antecedentes familiares. se agrava de forma progresiva para
● Diabetes y enfermedades diagnosticarse en el 88% de los
varones de más de 80 años
cardíacas.
2. La HBP clínica presenta una
● Estilo de vida. prevalencia menos marcada, sobre
todo en la franja inferior a los 40 años,
en la que se considera mínima.
3. Aun así, afectaría al 50% de los
varones de 50 años y al 70% de los
octogenarios
FISIOPATOLOGIA
>Síntesis de FGF-B = Aumento de

Casi necesario adenoma prostático
AUMENTO PROSTATICO
para HBP
Por inﬂuencia del sistema

Aumento de volumen de la adrenérgico.
Estatico:
próstata >a receptores en tejido
adenomatoso
Reducción de la luz uretral
Alteración en la apoptosis
celular
Dinamico: Aumento de tono muscular liso
estromal
Perdida de la capacidad
contráctil y inestabilidad del
detrusor.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS
● Polaquiuria diurna y
● Disminución de la potencia
nocturna.
del chorro
● La nicturia .
● Micción en dos tiempos con
● La urgencia miccional.
retraso del inicio, que a veces
● Dolor suprapubico
necesita un esfuerzo
abdominal
● Sensación de vaciado
incompleto con goteo
posmiccional.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA :
Diagnostico diferencial
Anamnesis detallada
Evaluar escala IPSS ( International
Prostate Symptoms Score
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Centrarte en la exploración abdominal para

descartar presencia de globo vesical,
exploración de uretra para descartar
posibles obstrucciones, exploración de la
sensibilidad perineal y tacto rectal.
● El tacto rectal es el principal

método de exploración
prostática.
● Colocado el paciente en
decúbito supino o en
decúbito lateral con las
rodillas flexionadas.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
El APE → marcador tumoral más útil para el diagnóstico del
cáncer de
Pruebas complementarias: próstata, y sobre todo para el seguimiento posquirúrgico.
● Analitica de Orina con examen

del sedimiento y urocultivo
● Determinación de la
concentración sérica de
creatinina
● Determinación del antígeno
prostático específico.
● Estudios urodinámicos:
○ Flujometría aislada y
medición del residuo
vesical postmiccional.
○ Flujos <15 cm3/s indican
problemas
○ Flujos <10 cm3/s indican
obstrucción en 90%
TRATAMIENTO MEDICO
Alfa Bloqueantes: Inhibidores de la 5-alfa reductasa:

● tratamiento de primera ● Tratamiento de primera elección;
elección;acción rápida y miorrelajante ● Reducción del volumen prostático por
sobre las fibras musculares lisas; inhibición de la síntesis de
● efectos secundarios: hipotensión dihidrotestosterona tras 6 meses de
ortostática, cefaleas; ● Tratamiento;particularmente eficaz en caso
● moléculas: alfuzosina, tamsulosina, de próstata de más de 40 g;efectos
terazosina, doxazosina o silodosina. secundarios: trastornos de la
libido;moléculas: finasterida o dutasterida.
Tratamiento combinado con alfabloqueantes e inhibidor de la

5-alfa reductasa:
● tratamiento de segunda elección seis meses después, sin
asociación;efectos secundarios acumulativos de las dos clases
farmacológicas;moléculas: tamsulosina + dutasterida.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico está indicado ● Incisión cervicoprostática

en los pacientes con STUI moderados o
graves (7 < IPSS ≤ 35) resistentes al
tratamiento médico o que presentan una
HBP complicada
Consiste en practicar por vía endoscópica, mediante un

asa eléctrica de resección en T , una incisión que
comienza por detrás del cuello vesical y se extiende por
la uretra hasta el colículo seminal .
Esta técnica es rápida y se reserva a pacientes jóvenes
con pequeños volúmenes prostáticos (< 30 g), sin
lóbulo medio o que no desean ver alterada la
eyaculación
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
● Resección transuretral de próstata

monopolar o bipolar
Por vía endoscópica, mediante un asa eléctrica de

resección distinta a la de la ICP
Exéresis progresiva del adenoma en forma de
«virutas». La irrigación vesical durante la RTUP Al final de la intervención se
monopolar se efectúa con glicocola. efectúa una hemostasia minuciosa
y se coloca una sonda uretral de
doble corriente con lavado vesical,
que se deja durante 1-3 días.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
● Adenomectomía por vía alta
Exéresis del adenoma prostático por laparotomía.

Existen diversas técnicas, pero la que más se usa es la
vía suprapúbica transvesical
. A través de una talla vesical se enuclea el adenoma
con el dedo, manteniendo el contacto con la cápsula
prostática.
La hemostasia se efectúa con hilos

quirúrgicos y se sutura la vejiga dejando
una sonda vesical durante varios días.
Existe un riesgo significativo de morbilidad,
en particular de fístula vesical.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rafaela Rosas M. Hiperplasia benigna de próstata. Offarm

[Internet]. 2006 [citado el 21 de mayo de 2023];25(8):102–8.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hiperplasia
-benigna-prostata-13094133
2. Hipertrofia benigna de próstata -TRATADOS EMC T. Seisen,
S.J. Drouin y M. Rouprêt-2018
3. Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB,
Tepper JE, editores. Abeloff. Oncologia Clinica. 6a ed. Elsevier;
2020.
4. GUIAS FISTERRA -Hiperplasia benigna de próstata-
ELSEVIER-2018

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Localizada en la pelvis, la próstata se coloca próxima

Está rodeada de un modo incompleto por una fina

El parénquima prostático se ha dividido en tres

● Zona central, rodeada por los

>Síntesis de FGF-B = Aumento de

Por inﬂuencia del sistema

Centrarte en la exploración abdominal para

● El tacto rectal es el principal

● Analitica de Orina con examen

Alfa Bloqueantes: Inhibidores de la 5-alfa reductasa:

Tratamiento combinado con alfabloqueantes e inhibidor de la

El tratamiento quirúrgico está indicado ● Incisión cervicoprostática

Consiste en practicar por vía endoscópica, mediante un

● Resección transuretral de próstata

Por vía endoscópica, mediante un asa eléctrica de

● Adenomectomía por vía alta

Exéresis del adenoma prostático por laparotomía.

La hemostasia se efectúa con hilos

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