Caso Clinico Leucocitosis y Anemia

Caso N° 2:
(LEUCOCITOSIS )
Grupo: ……………………………………………… Apellidos: Tito Alvarado
Docente: Castro Germana, Lorenzo José Nombres: Victor tafur

Unidad: 1 Fecha: 27/08/2021 Duración……………...
Semana: 2 Tipo de práctica: individual ( ) Equipo ( )
Paciente masculino de 28 años de edad consulta por presentar dolor constante, de

característica punzante en región lumbar derecha. Lo refería con una intensidad
moderada. progresivo, sin posición antálgica y que no cedía con analgésicos comunes
(AINES). Refería además la aparición, en las últimas 3 semanas, de una tumoración
dolorosa inguinal homolateral.
EXAMEN FISICO
hemodinámicamente estable, afebril. Palidez cutánea mucosa, abdomen blando, indoloro,
con aumento de la tensión superficial en hemiabdomen izquierdo y esplenomegalia
palpable a 16 cm debajo de reborde costal. Adenopatías inguinales derechas de 3 × 4 cm,
indoloras adheridas a planos profundos y sin signos de flogosis. En región glútea derecha
tumefacción de consistencia blanda, sin límites definidos que no impresionaba adherida a
planos profundos y que el paciente lo asociaba con un traumatismo de aproximadamente
3 meses de evolución.
Al interrogatorio refirió distensión pos-prandial y pérdida de 10 kg de peso en los últimos 3

meses (13% de su peso basal), sin otros síntomas ni otros antecedentes patológicos.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
 Serie roja
Hto.:25.5%
Hb.: 8.29g/dl
VCM: 87.5fl.
HCM: 28.5pg
 Serie blanca
GB: 128.000/mm3
Fórmula leucocitaria: mielocitos: 40%, metamielocitos: 16%, neutrófilos (N) en
cayado: 2%, N. segmentados (S): 34%, eosinófilos: 1%, basófilos: 3% y linfocitos:
4%. Eritroblastos 1%.
 Serie plaquetaria
Rcto. plaquetas: 275.000/mm3
Bioquímica
LDH1729 UI/l (VN: 230 a 460)
Estudio por imágenes:
Radiografía Tórax (Rx.Tx.): sin particularidades
Ecografía abdominal:
Hígado homogéneo DL: 156 mm (en el límite máximo.) Bazo: Esplenomegalia
homogénea 199 mm y bazo accesorio de 40 × 26 mm.
Ecografía de región glútea derecha
En plano profundo, imagen de aspecto líquido, contenido heterogéneo, de
aproximadamente 72 × 26mm, lo cual podría corresponder a hematoma.
Ecografía de región inguinal derecha
Conglomerado de adenopatías, con pérdida de estructura habitual. Se destacan
ganglios de 25 × 16mm, 25 × 11 mm, 29 × 14 mm y 26 × 16 mm.
II. CONSIGNAS O PREGUNTAS REFLEXIVAS O ACTIVIDADES DE RESOLUCIÓN

1. Plantee los Síndromes destacados en base a los síntomas y signos.
o Pérdida de 13% de masa corporal en 3 meses
o Dolor en la zona lumbar derecha
o Adenopatías inguinales
o Esplenomegalía
o Desviación a la Izquierda de neutrófiloa
o Leucocitosis con neutrofilia
o Eritroblastos en sangre
o Anemia con hematocrito y hemoglobina muy bajos
2. Explique la fisiopatología del cuadro clínico
o La existencia de un tumor en la médula suprarrenal podría originar la pérdida de
peso al aumentar la producción de catecolaminas, y esto a su vez, el
metabolismo. La neoplasia genera la elevación de polimorfonucleares en la
sangre durante tanto tiempo que comienzan a salir a la sangre neutrófilos
inmaduros e incluso precursores de los mismos. El feocromocitoma puede ser
en ocasiones maligno, por lo tanto puede metastatizar, lo que podría explicar
las adenopatías inguinales, y el tumor a su vez generar micro sangrado,
explicando así la anemia.
3. Diagnóstico Clínico en base a la historia clínica y exámenes auxiliares.
o Feocromocitoma con metástasis
4. Interprete los resultados de los exámenes auxiliares
o El hematocrito es muy bajo, ya que debería rondar entre 42 y 54 %
o La hemoglobina también está baja, porque debería estar entre 14 y 18
o Ambos resultados nos indicarían la presencia de una anemia
o El volumen corpuscular medio está dentro del rango normal de 82 a 94, nos
deja ver que la anemia no es macrocítica o microcítica
o La hemoglobina corpuscular media también está dentro del rango normal de 27
a 37, indica que la proporción de hemoglobina en cada glóbulo rojo es normal,
pero no quiere decir que la hemoglobina total se encuentre en niveles
normales, la anemia no debería ser ferropénica o por falta de hemoglobina.
o Los glóbulos blancos se encuentran elevados, siendo 12 800 células por
decilitro, cuando el límite máximo es de 10 000.
o Existe una neutrofilia con desviación izquierda ya que se presentan
polimorfonucleares inmaduros y también precursores como mielocitos y
metamielocitos en gran cantidad, esto es indicador de una infamación que lleva
un tiempo de desarrollo, o la presencia de una neoplasia.
o El plaquetocrito se encuentra dentro del intervalo normal de 150 000 a 400 000
por mm3.
5. Sustente en forma clara y sencilla la solicitud de los exámenes auxiliares
La solicitud de los exámenes auxiliares fue importante para poder determinar y
corroborar lo que se estaba planteando como diagnóstico inicial, también puede
ayudarnos a entender como podemos ayudar al paciente para aliviar algunos de
sus síntomas.
III. RESULTADOS/CONCLUSIONES
Cada grupo trabajará el caso propuesto, a través de la técnica de lectura de expertos, y
posteriormente se llevará un debate entre todos los grupos y se analizarán los resultado y
conclusiones.
Durante el debate, tras la intervención del grupo, los otros grupos pueden intervenir para
brindar datos adicionales o corregir alguna información errónea, cada grupo contribuirá
IV. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
1. Establezca el diagnóstico diferencial de la reacción leucemoide neutrofílica con
leucemia mieloide crónica.
o En la reacción leucemoide neutrofílica la cantidad de polimorfonucleares
maduros es mayor a la de los inmaduros, lo cual no ocurre en la leucemia
mieloide crónica.
o En la leucemia mieloide crónica también existe disminución del número de
plaquetas, y en la reacción leucemoide, no.
2. ¿Es necesario que un paciente para realizarse un hemograma esté en condiciones de

ayunas? ¿Existirá condiciones fisiológicas o no fisiológicas que interfieran?
o No sería necesario que un paciente se encuentre en ayunas para poder tomar
un hemograma. Pero existen otros factores fisiológicos que podrían generar
una neutrofilia como el realizar actividades físicas, miedo o estrés.

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