ARTÍCULO CIENTÍFICO

Terapia visual dicóptica para la ambliopía en niños:

revisión bibliográfica
Sheila Bosquet Nuño. Coleg. 18.608
David Pablo Piñero Llorens, PhD. Coleg. 11.103
Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía. Universidad de Alicante.

Resumen
La ambliopía es una disfunción en el neurodesarrollo del sistema visual durante el desarrollo temprano por desequilibrio entre las
imágenes percibidas por cada ojo. Puede darse por la presencia de estrabismo, anisometropía, ambos o por problemas congénitos.
La oclusión o penalización son disociativos. Como solución al elevado índice de fracaso en los tratamientos clásicos, se han desarrollado
estudios con técnicas dicópticas, midiendo objetivamente la supresión, disminuyendo el contraste (del ojo sano) y siendo máximo para el
ambliope, hasta producir la interacción binocular. Apoyando la hipótesis del sistema visual estructuralmente intacto, pero funcionalmente
monocular en ambliopes.
La mejora de las funciones visuales con la técnica dicóptica abre la posibilidad de su uso como terapia visual para el tratamiento de
la ambliopía (videojuegos, realidad virtual, películas DVD…). La binocularidad es necesaria en los procesos de aprendizaje y desarrollo
sensorial o relación con el entorno, penalizados con el tratamiento clásico de oclusiones.
Palabras clave
Dicóptico, terapia visual, ambliopía, niños.

¢ INTRODUCCIÓN Tratar la ambliopía ha sido siempre un desafío para los

oftalmólogos y profesionales de la salud ocular, dado que el
La ambliopía es una disfunción en el neurodesarrollo concepto clásico marca un periodo de tiempo crítico para
del sistema visual con una prevalencia del 5%, aunque poder tratarla. El primer paso, será reducir la diferencia de
muchos estudios lo sitúan entre el 1-3%. Es la causa AV en el ojo ambliope empleando para ello la corrección
más común de discapacidad visual unilateral en niños. óptica adecuada (primas, lentes oftálmicas,…). Si no hay
La ambliopía se manifiesta cuando, durante el desarrollo mejora del ojo ambliope tras alrededor de tres semanas
temprano, existe un desequilibrio o una incompatibilidad de tratamiento, se realizan oclusiones o se penaliza el
entre las imágenes percibidas por cada ojo. ojo sano (con atropina), para estimular el ojo ambliope.
Dichas diferencias se dan, generalmente, por la presencia Entre el 73% y el 90% de los niños ambliopes consigue
de un estrabismo, anisometropía o por ambos. La una mejora de AV. Sin embargo, entre el 15% y el 50%
ambliopía puede darse igualmente por problemas que no consigue obtener una AV normal a pesar de meses o
bloqueen la visión como las cataratas congénitas. Es años bajo este tipo de tratamiento. El riesgo de no seguir
un importante problema de salud pública, ya que el adecuadamente la prescripción, puede ser un auténtico
déficit visual, si no es tratado, puede mantenerse toda la obstáculo para su éxito.
vida. Si el ojo sano de estas personas se ve afectado, su Tanto la oclusión como la penalización son disociativos
independencia y calidad de vida podrían verse seriamente y por tanto no van a fomentar el trabajo conjunto de ojo
comprometidas. ambliope y ojo sano. Esto podría justificar el alto índice
Estudios recientes han arrojado luz sobre la clara de fracaso de los tratamientos clásicos. Recientemente,
existencia de una relación entre la disfunción binocular y se han realizado estudios que tratan medir de manera
la gran cantidad de déficit que caracterizan la ambliopía. objetiva la supresión interocular (mecanismo por el cual
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Se considera un síndrome de déficit visual que incluye el paciente anula la señal recibida en el ojo ambliope)
pérdidas de: AV, AV vernier, sensibilidad al contraste, mediante técnicas dicópticas (se presentan al sujeto
reducción en la percepción del movimiento, dificultad de imágenes diferentes por cada uno de los ojos). Se basan
fijación, amontonamiento excesivo y riesgo de ambliopía en presentar estímulos con contraste reducido para el ojo
residual y recurrente. Entre las disfunciones binoculares, sano y máximo para el ambliope. Se va disminuyendo el
destaca particularmente la reducción de la estereopsis o contraste (del ojo sano) hasta que se produce la interacción
su ausencia a pesar de que ambos ojos estén abiertos. binocular. Su existencia apoya la hipótesis de que en la
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ambliopía el sistema visual está estructuralmente intacto, cinco son ensayos científicos. Una búsqueda en las refe-
pero es funcionalmente monocular. Así mismo, durante rencias presentes en dichos artículos ha servido para com-
el desarrollo de las experiencias se constató una mejora pletar esta revisión bibliográfica.
de las funciones visuales, lo que abre la posibilidad a que También se han realizado búsquedas en ScienceDirect,
este tipo de técnica sea empleada como terapia visual Scopus, Google y Googlebooks.
para el tratamiento de la ambliopía. Tras analizar dichas fuentes, se han seleccionado 11 ar-
Se han desarrollado nuevas técnicas de terapia binocular tículos, de los cuales cinco son relativos a la evolución
para alejarse de la disociación y la supresión que intentan de las terapias (una problemática niños ambliopes, una
hacer el tratamiento más agradable y aceptado por comparativa terapia perceptual en distancias lejos vs cer-
los niños, en su mayoría basados en la estimulación ca, un uso de videojuegos en terapia perceptual, dos so-
dicóptica, videojuegos, realidad virtual, ya sea con bre el desarrollo y aplicaciones de la tecnología dicóptica
videojuegos especiales en dispositivos electrónicos, o buscando el rol de la supresión en la ambliopía) y seis ha-
viendo películas DVD dicópticas, asociados o no a gafas cen referencia a terapias dicópticas que hemos agrupado
polarizadas o anaglifos. Por consiguiente, hay un mayor de la siguiente manera:
respeto de la visión binocular, ya que esta es necesaria  Terapia dicóptica vs oclusiones: 2
en los procesos de aprendizaje y desarrollo sensorial o  Terapia dicóptica vs placebo: 2
relación con el entorno, que se ven penalizados con el  Terapia dicóptica con películas: 1
tratamiento clásico de oclusiones.  Terapia dicóptica con dispositivo Occlu-pad: 1

¢ Métodos ¢ Resultados y discusión

En un primer momento se realizó una búsqueda En la siguiente tabla resumen se muestra la información
bibliográfica, priorizando la base de datos PubMED esencial de cada estudio revisado, así como los resultados
con los términos: Dichoptic, visual training, amblyopia, obtenidos y las conclusiones:
children, con resultados posteriores al 2000. Los primeros cinco nos han sido útiles para estudiar la
Se encontraron nueve artículos relacionados con la terapia evolución de las terapias visuales y constatar la necesidad
dicóptica en niños, de los cuales cuatro son revisiones y e importancia de la aplicación de técnicas dicópticas, que

Tabla 1.
Resumen con información esencial de los estudios revisados.

Autor (Año) Muestra/Tto. aplicado Resultados Conclusiones

l Velocidad
 lectora más lenta en
l 29
 niños ambliopes con estrabismo
ambliopes que en estrábicos o control. lLa ambliopía, no el estrabismo,
o anisometropía. l Número
 de sacádicos adelante: niños está asociada con una velocidad
l 23
 niños no ambliopes tratados de
amblíopes hacen más sacádicos, sin de lectura más lenta en niños en
Kelly KR. et al. estrabismo.
diferencias entre control y estrábicos. edad escolar.
(2015)1 l 21
 niños normales control l Número
 de sacádicos regresivos: no Tratamiento para la ambliopía
l

Tratamiento:
difería entre grupos significativamente. monocular puede mejorar
l Análisis
 con ReadAlyzer (lectura y l Duración
 de la fijación: no varía eficiencia y velocidad lectora.
movimientos oculares asociados).
significativamente entre grupos.
l 64 niños: lRealizar actividades de cerca,
32 oclusión 2h+actividades de l  iños ambliopes del grupo de tareas
N puede ser benéfico para el
cerca. de cerca, cumplían más tareas que el tratamiento de la ambliopía.
Holmes JM et al.
32 oclusión 2h+actividades no de grupo de no cerca. lResultado mejor AV con
(2005)2
cerca. l Mejora AV de 1 línea más en grupo de actividades de cerca no tiene
Tratamiento: cerca que en no cerca (P=0.7). significado estadístico.
l Oclusiones + aprendizaje perceptual.
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Mejoras de AV tras 12 semanas:

l 40 pacientes: lUso de video juegos asociados
Grupo A: de 0.84 ± 0.19 a 0.55 ± 0.21
l

20 Grupo A (control). a oclusiones es favorable para

LogMAR.
20 Grupo B (estudio). el desarrollo visual en niños
Dadeya et al. Grupo B: de 0.89 ± 0.16 a 0.46 ± 0.22
l

Tratamiento: ambliopes.
(2016)3 LogMAR.
l Oclusiones lSe necesitan mejorar los juegos
Mejoras de estéreo agudeza en el
l
l Videojuego
 (terapia perceptual) para mejorar el cumplimiento
Grupo B 7 pacientes 100seg arco o más.
+ oclusiones. de la terapia.
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Autor (Año) Muestra/Tto. aplicado Resultados Conclusiones

l19 niños con ambliopía anisometrópica.
lSupresión juega un importante papel
lNiños con mejor AV del ojo ambliope y mejor en la ambliopía.
l 14 niños con ambliopía estrábica.
estéreo agudeza tienen menos supresión. l Mecanismo
 de pérdida de visión es
l 6 con ambliopía aniso-estrábica.
l Poca
 correlación entre AV ojo ambliope y distinto en ambliopía estrábica y la
l 20 niños control de edades comparables
Narasimhan et al. umbrales interferencia contraste y entre anisometrópica.
Estudio con:
(2012)4 ésta y la estéreo agudeza. l Mayor
 supresión intraocular en niños
l Umbral coherencia del movimiento.
l Supresión
 > para ambliopes estrábicos ambliopes estrábicos y/o pobre
l Técnica dicóptica de umbral de que anisometrópicos (estrábicos estéreo estéreo agudeza y mostrarán pobre


interferencia de contraste. agudeza inferior). respuesta a terapia oclusiva (no

reduce supresión).
l  ayor supresión en ambliopes (tolera
M lImportancia de la supresión
90 pacientes: menos % contraste en ojo). interocular en la ambliopía.
l 45ambliopes anisometrópicos. l Supresión
 en controles con filtros ND, no l Supresión
 estimulada en controles
l 45 casos control. con borrosidad. con diferencias de luminosidad entre
Seguimiento de 26 pacientes tras terapia l Pacientes
 con estereopsis tienen menos ojos.
oclusiva. Uso de: supresión. l Corrección
 con lentes RGP o
l Oclusiones previas al estudio. l Supresión
 más profunda cuanto más pobre reducción aniseiconía puede reducir
Li et al. (2013)5
Medidas de supresión con: la AV en ojo ambliope. supresión y mejorar resultados del
l Umbral
 coherencia al movimiento l Corrección
 con lentes RGP menos supresión tratamiento.
modificada (tamaño puntos para evitar que con gafas, independientemente de la AV. l Técnicas
 dicópticas solas o
aniseiconía). l Pacientes
 que no responden al tratamiento acompañadas de oclusiones proveen
l Filtros estriados Bagolini + filtros ND.
(13/26) con oclusiones, tienen una mayor información útil para el manejo
l Uso de lentes RGP. supresión antes del tratamiento. y tratamiento de la ambliopía
anisometrópica.

Terapias dicópticas

28 niños:
lVisita tras 2 semanas: mejor en el juego lTratamiento binocular 2 semanas
l 14
 tratamiento juego binocular
binocular que en oclusiones, con una es más efectivo que oclusiones y en
dicóptico 4 semanas.
media de 1.5±0.8 líneas; (P < 0.001) contra menos horas.
l 14
 tratamiento oclusiones 2
Kelly KR. et al. 0.07±0.08 líneas (P=0.006). l Mejora
 profundidad supresión
semanas+juego binocular dicóptico 2
(2016)6 l Mejora profundidad supresión ambos. ambos tratamientos.
semanas.
l Visita
 4 semanas: no diferencias de cambio l Estudio
 limitado, tanto en tamaño
Tratamientos:
l Oclusiones.
AV entre grupos, no hubo mejoras en de muestra como en tiempo, deben
estéreo agudeza o escotomas de supresión. realizarse tratamientos a largo plazo.
l Terapia dicóptica con video juegos.

Tras 16 semanas:
385 pacientes:
l Mejora AV 1.05 líneas grupo binocular
l 190
 participantes grupo binocular
l Oclusiones
 mejora 1.35 líneas (0.31 líneas de Mejoras AV en ambos grupos,
l 

Holmes et al. (1h/día).

diferencia). mayores cuanto más jóvenes.
(2016)7 l 195 participantes grupo oclusiones.
l Niños l Resultados no concluyentes.
 de (5 a <7) años, sin tratamiento
Tratamiento:
l Terapia dicóptica vs oclusiones.
previo: grupo binocular AV mejora 2.5 (1.5)
líneas, oclusiones 2.8 (0.8) líneas.

Tras 6 semanas:
115 pacientes ambliopes anisometrópicos, -Grupo activo: tratamiento cumplido por 36 lVideojuegos binoculares dicópticos
estrábicos o ambos: pacientes con ≥0.9 de contraste en ojo sano, no mejoran los resultados visuales
l 56 grupo activo.
22.8 (17.3) horas, mejora AV lejos 0.06 (0.12) respecto a juegos placebo.
Guo et al. (2016)8 logMAR, función binocular mejora de 0.23 lAumentan
l 59 grupo placebo.  el contraste tolerado en
+ Tina Y. Gao et al. (0.76) log (seg de arco).
Tratamiento: el ojo sano.
(2018)9 -Grupo placebo, 49 cumplieron el
l Terapia l Mejoras en el cumplimiento del
 dicóptica con videojuegos tratamiento, 27.2 (16.0) horas, mejora AV


(previamente 89 habían recibido tratamiento podrían mejorar la

0.07 (0.10) logMAR, función binocular mejora
oclusiones). efectividad.
de 0.25 (0.95).
-3 efectos adversos de astenopía transitoria.

8 niños ambliopes:
l AV ojo ambliope de 2 líneas [de 0.72 (0.08) lVisionado pasivo de películas
l 3 ambliopía anisometrópica.
logMAR a 0.52 (0.09)], P=0.003. dicópticas puede ser un buen
l 1 ambliopía estrábica.
Li et al. (2015)10 l No
 hay cambios en la supresión interocular o tratamiento para la ambliopía en
l 4 mecanismo combinado ambliopía.
estéreo agudeza. niños.
Tratamiento: l No hubo efectos adversos. l Se deben de realizar más estudios.
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l Terapia dicóptica con películas.

Tras 2 meses de tratamiento: Uso positivo del ojo ambliope

7 niños con ambliopía anisometrópica. Mejora AV: durante el uso del Occlu-pad. Mejora
Handa et al. 5 pacientes con media de 0.38logMAR: AV en niños ambliopes siguiendo el
l 3 con Occlu-pad.
(2015)11 l Tratamiento dicóptico Occlu-pad solo o tratamiento correctamente.
en conjunto con oclusiones. l 2 con oclusiones asociadas. Ventajas: se puede usar jugando,
l 2 pacientes sin mejora (pararon tratamiento). usando Internet o viendo vídeos.
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Figura 1

Esquema de la pantalla dicóptica utilizada para alinear las imá-

genes en ambos ojos, para calibrar antes de la toma de medidas.
Visión de líneas a) para el ojo izquierdo, b) ojo derecho, c) una
visión combinada alineada. Imagen extraída de Narasimhan S,
Harrison ER, Giaschi DE. “Quantitative measurement of interocular
suppression in children with amblyopia”. Vision Res. 2012; 66:1–10 4.

han sido evaluadas en los seis últimos artículos. Destacar

Figura 2
que dichas técnicas son de muy reciente aparición, y
tienen su origen en el artículo de 2012 de Narasimhan Visión esquemática del estímulo dicóptico (combinación de los
et al.4 en el que exploraban la posibilidad del uso de la ojos ambliope y sano) usado para la estimación del umbral de con-
técnica dicóptica de coherencia del movimiento, para traste. Los puntos señal en blanco, dan la dirección con un 100%
medir la supresión intraocular en niños ambliopes. de contraste. Los puntos grises, son los puntos ruido, mostrados
Hicieron medidas comparativas en 39 niños ambliopes al ojo sano con contraste variante. Las fechas muestran la direc-
(5-16) años, 19 anisometrópicos, 14 estrábicos y 6 aniso- ción que llevarían los puntos. Imagen extraída de Narasimhan S,
estrábicos; comparados con 20 niños control. Harrison ER, Giaschi DE. “Quantitative measurement of interocular
En esta técnica dicóptica primero había que averiguar suppression in children with amblyopia”. Vision Res. 2012; 66:1–104
el número de puntos estímulo que se necesitan para
poder identificar la dirección del movimiento de dichos 5% empezando con 15%. Se debía localizar la dirección
puntos, que se movían a la derecha o a la izquierda, así del movimiento como anteriormente. Valores bajos en el
como los puntos “ruido” que se movían en direcciones umbral de contraste de interferencia podrían indicar una
aleatorias a la misma velocidad. Ambos estímulos se supresión más fuerte.
presentaban con un contraste de 100%, se añadieron los
personajes Disney de Buscando a Nemo para la aceptación ¢ Resultados clínicos
de los niños, diciendo si el movimiento iba hacia Dora
(izquierda) o hacia Marlin, pez naranja (derecha). Poco Evaluando la efectividad de la terapia dicóptica aplican-
a poco el número de puntos señal se iba disminuyendo do diferentes tratamientos se analizaron 6 estudios:
y así se calculaba el nivel de umbral de coherencia del Kelly KR et al.6 desean evaluar la efectividad de un
movimiento. A más umbral, más número de puntos se juego de aventura iPad como tratamiento para la am-
necesitaban para apreciar la dirección del movimiento bliopía (14 niños) y comparar este tratamiento con las
(figura 1 y figura 2). oclusiones de ojo sano durante 2 horas al día (14 ni-
El segundo paso era determinar el nivel de contraste en ños). Con un ensayo clínico aleatorizado con un dise-
el que los puntos ruido interferían en la discriminación ño cruzado (figura 3) en un instituto de investigación
de la dirección de los puntos señal bajo visión dicóptica; sin ánimo de lucro.
es decir, presentando al ojo ambliope 100% de contraste El juego desarrollado para el tratamiento de la ambliopía
(para controles el de mejor AV, si igual AV, se elegía era un juego de acción-aventura en iPad (DigRush),
aleatoriamente uno de los ojos). Los puntos “ruido” del desarrollado en colaboración con Robert Hess, PhD,
ojo sano iban en aumento primero de 10% y luego de DSc de la Univesidad de Mc-Gill; Amblyotec y

Figura 3
543 —Gaceta de Optometría —ENERO 2019

Esquema del diseño de un ensayo clíni-

co cruzado. Arriba tratamiento juego
binocular durante las 4 semanas. Abajo
tratamiento con oclusiones; tras dos se-
manas se realiza juego binocular hasta
término.
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Ubisoft. Este juego consiste en unos

mineros buscando oro. Usando el dedo,
los niños deben manipular los mineros
y sus alrededores para encontrar el ojo
y llevarlo a unos carros lo más rápido
posible mientras superan obstáculos (por
ejemplo, lava, monstruos...). Tres estrellas
pueden ser ganadas al final de cada uno de
los 42 niveles (máximo de estrellas: 126).
La dificultad del juego aumenta a medida
que se avanza en el juego. El oro puede
ser usado para obtener más mineros y
útiles de excavación, así como para que los
mineros trabajen más rápido y obtengan
más oro (figura 4).
Los elementos en rojo de alto contraste
(mineros y bolas de fuego) son vistos por
el ojo ambliope. Las de bajo contraste Figura 4
en azul (el carro y el oro) son vistos por el ojo sano.
Los elementos grises como las rocas y el suelo se ven Captura de pantalla de DigRush. Imagen extraída de Kelly KR,
con ambos ojos. Ambos ojos deben ver el juego para Jost RM, Dao L, Beauchamp CL, Leffler JN, Birch EE. “Binocular
poder jugar correctamente. Los niños al principio eran iPad Game vs. Patching for Treatment of Amblyopia in Children:
familiarizados con el juego, debían jugar una hora al día A Randomized Clinical Trial”. JAMA Ophthalmol. 2016 Dec 1;
durante cinco días a la semana, durante dos semanas. 134(12):1402-08.Kelly KR et al6.
Las oclusiones se realizaban siete días por semana, dos
semanas, durante dos horas/día.
Kelly KR et al.6 demostraron que el tratamiento binocular
en las dos primeras semanas es más efectivo que el
tratamiento con oclusiones. Una media de mejora de la base en el tratamiento de la ambliopía, planteando que
AV de 0.15 logMAR (1.5 líneas) para el tratamiento la AV del ojo ambliope va a mejorar más en el grupo de
binocular, mientras que el tratamiento con oclusiones juego binocular con respecto al grupo placebo tras seis
obtenía 0.07 logMAR de mejoría; esto es, menos del semanas de tratamiento. Se desea valorar la mejora de la
50% que con el juego binocular (10 horas contra 28 horas estereopsis y supresión. De nuevo son juegos con Tetris
para las oclusiones de tiempo requerido), mostrando así en iPod Touch donde se aplican cambios de contraste con
que el tratamiento binocular puede conseguir mejoras en anaglifos sobre su gafa con el verde sobre el ojo ambliope
la visión de un modo más rápido que el tratamiento con (para crear la disociación). Pese a las expectativas no
oclusiones. Los resultados necesitan de un estudio con obtuvieron resultados estadísticamente significativos
una muestra mayor para poder ser determinantes. para ninguno de los valores previstos.
Holmes et al. (2016) 7 se centran en la comparativa de Buscando alternativas a los videojuegos que, muchas
ganancias visuales de terapia dicóptica con juegos iPad veces con el tiempo, estos pierden el interés de los
(1h/día durante una semana) y las oclusiones del ojo sano pequeños que siguen el tratamiento, Li et al. (2015)10
de dos horas al día, se veía que había mejoras de AV en realizaron el desarrollo de películas con estimulación
ambos grupos, sobre todo a edades tempranas donde dicóptica. El estudio quiso probar la viabilidad del
la AV del ojo ambliope mejoró con una media de 2.5 concepto de terapia visual con el visionado de películas.
SD (1.5) líneas en el grupo binocular y 2.8 (0.8) líneas Se utilizó una muestra reducida de ocho niños entre
en el grupo de las oclusiones. Pero los cambios no son cuatro y diez años. Para crear la disociación se creó un
estadísticamente significativos ni para la estéreoagudeza. patrón de enmascaramiento sobre la película, mostrando
Los contrastes sobre el ojo sano establecidos al principio partes al ojo ambliope y un patrón inverso en el ojo sano
deben de ser personalizados según cada individuo, si no para mostrar lo que faltaba al otro ojo. A continuación,
543 —Gaceta de Optometría —ENERO 2019

puede inducir a errores. se aplicaban las diferencias de contraste. Se tenían en

Guo et al. (2016)8 realizan un estudio que desarrolla un cuenta AV, estéreoagudeza y supresión interocular.
protocolo para un ensayo clínico aleatorizado, doble Con los datos retrospectivos obtenidos antes del estudio
ciego, con control placebo, cuyos resultados se han con una media (SD) de 7.8 (3.8) meses entre la primera
publicado este año. Tina Y. Gao et al. (2018)9 comparan visita del oftalmólogo con una AV de (±SE) 0.54 (0.11)
grupos activos y grupos placebo con el objetivo de logMAR y de 0.50 (0.07) logMAR en la segunda visita.
investigar la eficacia de un nuevo juego binocular como Son datos consistentes de que el visionado películas, ya
 ARTÍCULO CIENTÍFICO

sea de un modo monocular o binocular mejora la visión Los juegos, películas o tareas terminan siendo
en ojo ambliopes. Sin embargo, dada la muestra reducida monótonos y se va perdiendo atención conforme el
y que es un dato anecdótico, no pueden llevar a hacer estudio o ensayo avanza. Se observa que una puesta
ninguna afirmación. Si se confirman estos primeros a punto de dichas actividades, eliminando efectos
datos en un ensayo control, el visionado pasivo de adversos, cambiando los niveles de dificultad, etcétera,
películas dicópticas podría ser útil en el tratamiento de la para que los pequeños sigan motivados, produce
ambliopía como tratamiento primario, asociado a otro o mejoras en los valores obtenidos.
como mantenimiento. Resulta esperanzador el despunte de la mejora de AV en
Siguiendo con la búsqueda de nuevas formas de comparación con oclusiones en estudios cruzados.
mantener a los pequeños motivados en la realización de Así mismo, los buenos resultados de la terapia dicóptica
las terapias, en Japón en el 2015 Handa et al.11 hicieron aplicada a películas puede, en caso constatarse en un
un estudio con siete niños (3-7 años) con una ambliopía mayor número de ensayos clínicos, ser una terapia
anisometrópica y con exoforias de menos de 10Δ con válida que siempre podrá ser aplicada fácilmente y con
su corrección, siguiendo el tratamiento de la ambliopía gran aceptación por parte tanto del niño como de sus
por primera vez solo con el Occlu-pad, o en conjunto con familiares.
oclusiones. Usando un iPad modificado, Occlu-pad, al que A pesar de todos estos valores positivos, la terapia visual
se le extrae la capa polarizante del cristal líquido de la dicóptica no parece sustituir por completo a la oclusión,
pantalla. Las gafas con las que debían ver el iPad los niños pero combinadas, mejoran más rápidamente que con las
tenían un filtro polarizante para el ojo ambliope con un oclusiones únicamente sobre todo la AV, pero también la
retardador de la λ/4 longitud de onda y en el ojo normal estereopsis, entre otros valores. 
un filtro con reducción de luminosidad, equiparándola
a la luminosidad que se mostraba al ojo ambliope. De ¢ Bibliografía
este modo, el ojo ambliope podía percibir la información 1. Kelly KR, Jost RM, De la Cruz A, Birch EE. Amblyopic children read
del dispositivo porque el filtro polarizado de la gafa more slowly than controls under natural, binocular reading conditions.
concuerda con la señal de la pantalla, sin embargo el ojo J AAPOS. 2015 Dec; 19(6):515-20.
normal solo percibe un fondo de luz blanco, porque el 2.H olmes JM, Edwards AR, Beck RW, Arnold RW, Johnson DA,
Klimek DL, et al. A randomized pilot study of near activities versus
filtro de reducción luminosa no concuerda con la señal
non-near activities during patching therapy for amblyopia. J AAPOS.
de la pantalla. El juego consistía en cazar hormigas 2005; 9(2):129–36.
mostradas en el ojo ambliope, el fondo luminoso era visto 3. D adeya, S, Dangda S. Television Video Games in the Treatment
por los dos ojos. Para asegurarse de que se cumplía bien of Amblyopia in Children Aged 4-7 Years. Strabismus. 2016;
con el tratamiento, si se cansaban del juego se les permitía 24:4,146-52.
jugar a juegos en línea o ver vídeos en el dispositivo. Hay 4. Narasimhan S, Harrison ER, Giaschi DE. Quantitative measurement
un registro automático del programa del tiempo jugado, of interocular suppression in children with amblyopia. Vision Res. 2012;
así hay más exactitud en el cumplimiento de la terapia. 66:1–10.
En cinco pacientes las AV corregidas en los ojos 5. Li J, Hess RF, Chan LYL, Deng D, Yang X, Chen X, et al. Quantitative
ambliopes mejoraron con una media de 0.38 logMAR, measurement of interocular suppression in anisometropic amblyopia: a
case-control study. Ophthalmology. 2013; 120:1672–80.
después de dos meses de tratamiento durante al menos el
6. Kelly KR, Jost RM, Dao L, Beauchamp CL, Leffler JN, Birch EE.
mínimo de horas indicadas (tres pacientes usando Occlu- Binocular iPad Game vs. Patching for Treatment of Amblyopia in
pad únicamente y dos con oclusiones asociadas de tres Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Dec
horas al día). Los niños que pararon (niños 6 y 7) el uso 1; 134(12):1402-08.
de Occlu-pad, no consiguieron mejorías en su AV. 7. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, Beck RW, Birch EE, Kraker RT, et
En el estudio se usaron las gafas con la corrección al. Effect of a Binocular iPad Game vs. Part-time Patching in Children
completa con el Occlu-pad para tratar a niños con Aged 5 to 12 Years With Amblyopia: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Ophthalmol. 2016 Dec 1; 134(12):1391-400.
ambliopía anisometrópica. Los niños que siguieron el
tratamiento correctamente, asociado a dos oclusiones 8. G uo CX, Babu RJ, Black JM, Bobier WR, Lam CSY, Dai S, et al.
Binocular treatment of amblyopia using videogames (BRAVO): study
de tres horas al día, tuvieron una clara mejoría en la protocol for a randomized controlled trial. Trials 2016 17:504.
AV, pero estos análisis tienen una reducida muestra y
9. Gao TY, Guo CX, Babu RJ, Black JM, Bobier WR, Chakraborty A. et
deberían realizarse ensayos para confirmar esta opción al. Effectiveness of a Binocular Video Game vs. Placebo Video Game
de tratamiento. for Improving Visual Functions in Older Children, Teenagers, and
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Adults with Amblyopia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oph-

¢ Conclusiones thalmol. 2018 Feb 1; 136(2):172-81.
10. Li SL, Reynaud A. Hess RF. Wang YZ, Jost RM, Morale SE et al.
De acuerdo con los resultados de los estudios y ensayos Dichoptic movie viewing treats childhood amblyopia. J AAPOS. 2015
Oct; 19(5): 401–05.
clínicos, la terapia visual dicóptica es una prometedora
11. Handa T, Ishikawa H, Shoji N, Ikeda T, Totuka S, Goseki T, et al.
técnica de terapia visual que ha obtenido buenos resulta- Modified iPad for treatment of amblyopia: a preliminary study. J AA-
dos para valores de AV, estereopsis y supresión. POS. 2015 Dec; 19(6):552-4.

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