Tema 6.

Acomodación ocular.
Anomalías Acomodativas.

1
Tema 6. Acomodación ocular. Anomalías
acomodativas.
6.1. Introducción.
6.2. Mecanismo acomodativo.
6.3. Estímulos para la acomodación.
6.4. Componentes de la acomodación.
6.5. Función acomodativa.
6.6. Anomalías acomodativas.

2
 6.1. Introducción
Acomodación: proceso en que el sistema óptico del ojo varía su
poder refractor para el correcto enfoque sobre retina de objetos situados a
distintas distancias. Permite así enfocar nítidamente objetos más
cercanos que su punto remoto.

Si colocamos un objeto a 40 cm
delante de un ojo emétrope ¿dónde
se forma su imagen imagen?

Para poder ver nítidamente el objeto (enfocado en retina) el

ojo debe aumentar su poder refractivo. Este incremento de poder
refractivo (esfuerzo acomodativo) viene dado por el módulo de la
inversa de la distancia a la cual se quiere enfocar
1 1
= = 2.5 D
p 0.4 m
Acomodación principal: origen en el plano principal objeto. 3
6.2. Mecanismo acomodativo

• Scheiner (1619), utilizó el disco de Scheiner para demostrar la

existencia de la acomodación (antes del s XVII no conocida). Si se
separan los agujeros estenopeicos una distancia menor que el
diámetro pupilar, un objeto cuya imagen no quede enfocada sobre
retina se verá doble.

• Young (1801): se debe a cambios en el cristalino (experiencias en

agua, ojo áfaco no acomoda).
4
•Helmholtz (1867): el cristalino está suspendido por una estructura de
ligamentos inelásticos (zónula de Zinn) unidos al cuerpo ciliar.
1ª descripción completa del mecanismo acomodativo:
ojo desacomodado: músculo ciliar relajado y zónula tensa
aplanamiento de las caras del cristalino
ojo acomodado: músculo ciliar contraído y zónula relajada
cristalino abombado, más esférico (más poder refractor)
5
6.2. Mecanismo acomodativo

• Gullstrand (1911, Nobel): cristalino:

- membrana elástica,
- estructura interna de capas de índice
de refracción variable (gradiente de
índice), de mayor a menor de centro a
periferia, igual efecto convergente
independiente de su curvatura,
- mecanismo intracapsular: durante la
acomodación se modifica localmente el
índice de refracción.

6
• Fincham (1937): cápsula del cristalino de espesor variable,
variación del espesor del cristalino en distintas regiones durante la
acomodación: mayor deformación donde la cápsula es más fina.
•Schachar (1995): contracción músculo ciliar: incremento zónulas
centrales ecuador que empujan hacia la esclera incrementando los
radios. No participan ni cuerpo vítreo ni gravedad. Presbicia:
consecuencia del continuo crecimiento cristalino y no de la pérdida
de flexibilidad. Propuso un modelo de tratamiento quirúrgico
(cuestionado).
•Glasser y Kaufman (1999): observaron en primates que el
cristalino desciende independientemente de la postura debido a la
gravedad.

El aumento del poder refractor ocular durante la

acomodación se debe fundamentalmente a cambios en la
forma y estructura del cristalino. Elemento activo:
músculo ciliar. 7
 Mecanismo de la acomodación

DESACOMODADO ACOMODADO

córnea

iris

cristalino zónula músculo

ciliar

Acomodación:
a) contracción del músculo ciliar
(mecanismo activo)
b) relajación de la zónula, cristalino forma
A. Glasser
esférica (pasivo)
www.opt.uh.edu/research/aglasser/
Desacomodación:
a) tracción del cristalino a través de la
zónula (mecanismo activo)
b) relajación del músculo ciliar (pasivo)
8
Cambios que se producen durante la acomodación
En resumen:
1.- Se contrae hacia dentro el músculo
ciliar y se desplaza hacia delante.
2.- Se relaja la zónula y desaparece el
“dentado” ecuatorial (visto de frente).

3.- El cristalino se hace más esférico,

aumenta el espesor central (75%), avanza
la cara anterior y disminuye su radio. La
cara posterior retrocede y disminuye su
radio (en menor proporción). Desciende
unos 0.3 mm y se adelanta hacia el lado
nasal. Desacomodado

4.- La profundidad de la cámara anterior

disminuye en el centro y aumenta en la
periferia.

5.- Se produce una miosis acomodativa

(reducción aberraciones y aumento de la Acomodado
profundidad de foco). 9
Otros cambios durante la acomodación
Además:
6.- Se desplazan los planos principales.
7.- Se modifican las aberraciones
oculares. Por ejemplo, para
aproximadamente 2D de acomodación
(~50 cm) se cancela la aberración esférica
positiva de la córnea con la negativa del
cristalino (He et al 2000).
8.- Las aberraciones monocromáticas
tienden a alcanzar su mínimo con
acomodaciones de entre 0 y 1D, y
aumentan a partir de 1D con el estímulo
acomodativo. Existen variaciones
importantes entre individuos.
9.- En la córnea se observa un
encurvamiento periférico y un
aplanamiento central. Aunque las
variaciones en las aberraciones corneales
no son significativas en promedio (He et al
2000). 10
6.3. Estímulos para la acomodación

1. Imagen desenfocada (formada por círculos de confusión)

2. Aberración cromática (≈ 60% sujetos no responden si se hace con
cuasi-monocromática)
Según Helmholtz el ajuste de la acomodación se hace para ~555nm.
Otros autores indican que no hay una λ de enfoque única, sino que
el sistema visual buscará el enfoque adecuado de forma que se
minimicen las aberraciones oculares y se obtenga la mejor imagen
retiniana posible.
3. Sensación de proximidad
4. Convergencia: movimiento relativo de los ejes visuales al pasar la
fijación de un punto lejano a uno cercano. Sincinesia de la visión
cercana: acomodación, convergencia y miosis.

11
 Al observar un test estático se producen
microfluctuaciones del esfuerzo acomodativo del
orden de 0.12-0.25D, ayudan a determinar la
dirección de la respuesta acomodativa ante una
imagen desenfocada.

12
6.4. Componentes de la acomodación. Según Heath (1956), la
acomodación tiene 4 componentes principales:

1. Ac. refleja. Componente más importante de la acomodación

(monocular y binocular). Ajuste involuntario del poder refractor
ocular como respuesta a desenfoque en imagen retiniana (orden
de 2 D o menos). Se produce por tanteos rápidos del músculo
ciliar.

2. Ac. vergencial. Segunda componente en importancia. Por la

estrecha relación neurológica acomodación/convergencia.

3. Ac. proximal. Por proximidad real o aparente de un objeto. Se

estimula con objetos situados a menos de 3 m. El foróptero
estimula la acomodación vergencial y proximal, se debe evitar
ante problemas de visión binocular.

13
6.4. Componentes de la acomodación. Según Heath (1956), la
acomodación tiene 4 componentes principales:

4. Ac. tónica. A diferencia de las tres anteriores no se produce ante

un estímulo visual (desenfocado, cercano) sino que se manifiesta
cuando no hay estímulo visual (por el tono muscular del músculo
ciliar). Estado de reposo de la acomodación, se alcanza cuando la
imagen retiniana está suficientemente degradada (niveles
iluminación bajos, objetos con poco detalle, no sensación de
proximidad, etc.).
Miopía de campos ausentes: detalle insuficiente en el campo
visual central para proporcionar un estímulo para la acomodación.

En adultos jóvenes el nivel medio de acomodación tónica es de

1D (0 - 2D). Disminuye con la edad, debido a los cambios
biomecánicos del cristalino.
14
6.5. Función acomodativa

6.5.1. Amplitud de acomodación

6.5.2. Facilidad acomodativa
6.5.3. Respuesta acomodativa

Dado que los sistemas acomodativo y vergencial

interactúan mutuamente en visión binocular, la función
acomodativa debe ser estudiada monocular y
binocularmente, pues problemas de un sistema pueden
ser atribuidos al otro.

La función vergencial se estudiará en Optometría III.

15
6.5.1. Amplitud de acomodación.
Máximo incremento dióptrico que el sistema acomodativo puede
proporcionar al ojo.

Se define como: AA = R – P (D)

Donde R=1/r y P=1/p (inversas de las distancias al PR y al PP

respectivamente)

Punto remoto (PR): conjugado de retina sin acomodación.

La inversa de la distancia desde vértice corneal a PR
determina el error de refracción.

Punto próximo (PP): conjugado de retina con máxima

acomodación.
16
 Amplitud de acomodación

Ejemplo de punto próximo y remoto correspondientes a ojo miope

Se define la amplitud de acomodación como:

ΑΑ = R – P
Donde R=1/r y P=1/p (inversas de las distancias al PR y al PP respectivamente)

17
Recorrido o rango de acomodación: distancia entre PR y PP (m).

Intervalo de visión nítida (IVN): parte real del rango de

acomodación.
Los 4 casos tienen = AA

IVN: intervalo de
distancias en el espacio
objeto en el que el ojo
puede ver con nitidez
utilizando su
acomodación.

En ojos emétropes y
miopes RA = IVN

18
Ejemplo. Calcular el rango de acomodación y el IVN de un
hipermétrope de 2 D si su AA es de 6 D.

El rango tiene una parte virtual que va por detrás del ojo desde
su PR hasta infinito: [+50 cm, ∞].
Utiliza 2 D de su AA para ver los objetos en el infinito.
El resto de la AA, 4 D, es la máxima acomodación que puede
utilizar para ver los objetos próximos entre el infinito y 25 cm.

Por lo tanto el IVN es [-∞, -25 cm].

19
Medida de la AA
Subjetivos:

1. Push-up o método de acercamiento

2. Método de las lentes negativas o de Sheard

Objetivos:

3. Retinoscopía dinámica

4. Optómetros automáticos (OQAS o HDA)

20
1.- Método de acercamiento o Push-up:
1. Se coloca la compensación de lejos (equivale a PR en ∞).
2. Se acerca lentamente (~0.5D/s) un test de cerca (20/30 si
AV=1) (a partir de aproximadamente 50 cm) hasta borrosidad
(acomodación agotada). Se realiza monocular (diferencia <1 D) y
binocularmente (0.5D > que monocular).
3. Se mide la distancia del ojo al test y se convierte en D.

2.- Método de la lente negativa o de Sheard:

1. Se coloca la compensación de lejos (equivale a PR en ∞).
2. Test de cerca (20/30 si AV=1) a una distancia fija (40 cm, 33 cm).
3. Se añaden lentes negativas en incrementos de -0.25 D hasta que
el sujeto refiera borrosidad mantenida.
−1
4. AA = + ϕlente
'
(1/dtest= vergencia del test)
d test
5. Resultado inferior al método de acercamiento (entre 0.5 y 2 D)
(aumentos relativos cada vez menores, no hay acomodación proximal) 21
Métodos objetivos:

3.- RETINOSCOPÍA DINÁMICA: método de estimación

monocular modificado (MEM)

1. Sujeto emetropizado.
2. Test pegado al retinoscopio.
3. Condiciones mono y binoculares, situamos
retinoscopio en la línea media (leyendo), franja vertical,
mientras el sujeto lee observamos el reflejo en pupila
central, nos acercamos hasta observar sombras
neutras, hacer en los dos ojos.
4. Se convierte la distancia en D.

4.- Optómetros automáticos (OQAS, dispositivo de doble paso)

22
 Métodos de medida de la AA. Consideraciones
Ninguno de los métodos tiene en cuenta la profundidad de campo del ojo
(AA clínica es 0.5 – 1.0 D mayor que la real)

Diferencias entre métodos (0.5 – 2 D > para el de acercamiento)

Para un mismo tamaño de optotipo, en el de acercamiento el
optotipo subtiende progresivamente un ángulo mayor y el tamaño
aparente del test aumenta al acercarse al ojo. En el de la lente negativa al
contrario, lentes de potencia negativa creciente dan aumentos relativos
cada vez menores.
Además, en el de acercamiento influye la acomodación proximal y
en el de la lente negativa no. 23
 Métodos de medida de la AA. Consideraciones

• Para un mismo método los valores medidos monocularmente en

cada ojo no deben tener una diferencia mayor de 0.5D. Diferencias
mayores pueden indicar una insuficiencia acomodativa unilateral.

• El valor de la AA binocular debe ser alrededor 0.5D mayor que la

monocular (relación acomodación-convergencia)

• Las medidas de la AA suelen compararse con valores estándar

obtenidos estadísticamente. Los valores normales están acotados
entre un valor máximo y uno mínimo.

• Si las medidas resultan ser menores que el valor mínimo podría

deberse a una anomalía acomodativa. Estos casos pueden presentar
síntomas de fatiga en la realización de trabajos de cerca, como
emborronamiento o incapacidad de leer.
24
 Parámetros que influyen en la medida de la AA
El mecanismo de la acomodación se activa como respuesta
a determinada imagen en la retina. Para que esto suceda el estímulo
debe cumplir una serie de requisitos en cuanto a:

Tiempo de presentación del estímulo

El tiempo de reacción del mecanismo acomodativo desde que se inicia hasta
que se estabiliza dura entre 1-1.5 s (lejos-cerca más rápido): condiciona la
velocidad de acercamiento y la frecuencia de cambio de lentes (al medir AA).

Tamaño mínimo y tipo de detalles

El estímulo debe tener detalles pequeños. Con menos detalle se acomoda
menos pues se reconoce antes.

Contraste y luminancia del test

Si el contraste y la luminancia son insuficientes la acomodación tiende a su
estado tónico. 25
Fórmulas de Hofstetter para la AA
esperada:

AA mín. (D) = 15 - 0.25 * edad (años)

AA media (D) = 18.5 - 0.3 * edad (años)
AA máx. (D) = 25 - 0.4 * edad (años)

Consideraciones, factores que afectan a la AA:

aparece al mes de vida, 6 meses: valores de adulto
AA similar en ambos ojos (salvo patología, ambliopía,
anomalía acomodativa)
no debe disminuir tras repetidas medidas (indicaría
fatiga de acomodación)
idéntica en miopes e hipermétropes compensados
26
disminuye con la edad
Variación de la AA con la edad

Donders (1864)

edad AA (D) edad AA (D)

10 14.00 45 3.50
15 12.00 50 2.50
20 10.00 55 1.75
25 8.50 60 1.00
30 7.00 65 0.50
35 5.50 70 0.25
40 4.50 75 0.00

27
Variación de la AA con la edad

Duane (1922)

edad AA (D) edad AA (D)

10 11.00 35 6.50
15 10.25 40 5.50
20 9.50 45 3.50
25 8.50 60 1.25
30 7.50 70 1.00

28
 Métodos de medida de la AA

Ejemplo_1. Se mide la AA de un ojo emétrope con el método de

Sheard, utilizando un test a 50 cm. Es necesario añadir -3 D hasta
apreciar borrosidad, ¿cuál es la AA?

−1 −1
R: AA = + ϕlente =
'
+ 3 = 5D
d test − 0.5

29
6.5.2. Facilidad acomodativa o flexibilidad acomodativa.

Habilidad del sistema acomodativo de cambiar de un

nivel de acomodación a otro (acomodar-desacomodar).
Se miden las veces por minuto que el sujeto es capaz
de acomodar (lentes negativas) y desacomodar (lentes
positivas) mientras lee/observa un test de cerca. No présbitas.

Métodos de medida:
1. Flipper de lentes (subjetivo)
2. Lejos-cerca subjetivo (subjetivo)

30
1. Flipper de lentes

Sujeto emetropizado para visión lejana, test a 40 cm,

buena iluminación. Para la prueba binocular se recomienda
utilizar gafas polarizadas y barra de lectura.

Colocamos lentes de +2D y preguntamos cuándo lee nítido,

volteamos el flipper a -2D; anotar nº ciclos completos (nº
total volteos /2).

Valores esperados:

13-20 años: >12 c/min (± 2 D) (monocular)

>20 años: >10 c/min (± 2 D) (monocular)
>12 c/min (± 1 D) (binocular)
31
2. Lejos-cerca subjetivo

El examinador indica al sujeto que debe leer

sucesivamente en un test para medida de AV de lejos y
después en uno para su medida de cerca, después
volver al de lejos, y al de cerca, alternativamente
durante un minuto. Se contarán los cambios por minuto
que el sujeto es capaz de realizar.

32
6.5.3. Respuesta acomodativa.

Las medidas clínicas de la acomodación se basan en

que el ojo está completamente relajado cuando no acomoda y
por lo tanto son medidas de la acomodación refleja cuando se
hace monocularmente y de la componente refleja más la
vergencial cuando se hace binocularmente.

Sin embargo se ha demostrado que en ciertas

circunstancias (iluminación baja/objetos con poco detalle), la
acomodación se estabiliza involuntariamente en un nivel no
nulo. A este valor que oscila entre 1 - 2.5 D se le denomina
estado de reposo de la acomodación o acomodación tónica.

33
 La función acomodativa hace que se realice el mínimo
esfuerzo para conseguir una buena AV pero la respuesta de la
acomodación no coincide siempre con el estímulo
acomodativo que la provoca.
Retraso o exceso acomodativo: diferencia entre el estímulo
acomodativo y la respuesta acomodativa.

Visión cercana: por la profundidad de foco, un objeto se verá

nítido acomodando menos: retraso
Visión lejana: alcanzo buena AV sin relajar del todo: adelanto

acomodación > estímulo: lead o adelanto o exceso

acomodación < estímulo: lag o retraso

34
Adelanto y Retraso Acomodativos

donde ambas curvas se cruzan:

acomodación tónica

Acomodación
tónica 1 – 2.5 D

Profundidad de
foco

VL VP 35
Respuesta acomodativa

Métodos de medida:

1. Retinoscopía dinámica (objetivo)

2. Técnica Nott (objetivo)
3. Cilindros cruzados de Jackson fijos (subjetivo)

36
Métodos de medida:

1. Retinoscopía dinámica: método de estimación

monocular (MEM)

-sujeto emetropizado, test pegado al retinoscopio

-condiciones binoculares, situamos retinoscopio (a
50cm) en la línea media, franja vertical, mientras lee
observamos reflejo en pupila central.

Retraso o adelanto de acomodación: potencia de la lente necesaria

para neutralizar la sombra:
-lente positiva: lag o retraso acomodativo: acomoda menos de
lo que corresponde al estímulo
-lente negativa: lead o exceso acomodativo

Valor esperado: [+0.25, +0.75 D]

37
2. Técnica Nott.

En lugar de neutralizar con lentes positivas o negativas lo

haré alejándome o acercándome al sujeto.

Si observo sombras directas: me alejo.

Si observo sombras inversas: me acerco.

El lag o lead acomodativo viene dado por la diferencia entre

el estímulo y punto final de neutralización (D).

38
3. Cilindros cruzados de Jackson fusionados (± 0.50D)

-iluminación tenue, cilindro negativo a 90°

-preguntar qué líneas se ven más nítidas:
si horizontales o iguales: añadir lentes positivas
binocularmente en pasos de 0.25D hasta igualdad o verticales más
nítidas (lag o retraso de acomodación)
si verticales: añadir negativos (lead o adelanto de
acomodación)

Fin: reducir la potencia

positiva binocularmente hasta
igualdad.

[+0.25,+0.75D] no présbitas
39
Relación acomodación-convergencia

•Acomodación relativa: cantidad de acomodación que puede

variarse con la convergencia fija.
ARP: acomodación relativa positiva: cantidad de
acomodación que puede incrementarse con la convergencia fija
en un punto. Capacidad de acomodar.
ARN: acomodación relativa negativa: cantidad de
acomodación que puede relajarse con la convergencia fija en un
punto. Capacidad de desacomodar.

40
Relación acomodación-convergencia

Medida binocular, no monocular (se está fijando la convergencia).

ARN: cantidad de acomodación que puede relajarse con la
convergencia fija en un punto.
Realización:
sujeto emetropizado, présbita: compensación para cerca
optotipo de cerca de AV=1 a 40 cm
se añaden binocularmente lentes esféricas positivas en
pasos de 0.25 D

ARN: valor de la última lente con la que tenemos nitidez (se

puede leer pero no está tan nítida como al principio)

No présbita: ARN=[+2.25D,+2.50D]
41
Relación acomodación-convergencia
Medida binocular, no monocular (se está fijando la convergencia).
ARP: cantidad de acomodación que puede incrementarse con la
convergencia fija en un punto

Realización:
sujeto emetropizado, présbita: compensación para cerca
optotipo de cerca de AV=1 a 40 cm
se añaden binocularmente lentes esféricas negativas en
pasos de 0.25 D

ARP: valor de la última lente con la que tenemos nitidez (se

puede leer pero no está tan nítida como al principio)

No présbita: ARP=-3.50D

42
Relación acomodación-convergencia

AC/A: relación entre la convergencia acomodativa

(dioptrías prismáticas) y el estímulo de acomodación (D).
Determina el cambio producido en la convergencia
acomodativa cuando se acomoda o relaja una determinada
cantidad.

Según AC/A: clasificación anomalías binoculares

(Optometría III y IV).

43
Importancia del AC/A: clasificación de las anomalías
binoculares (Scheiman, 2003)

AC/A bajo: insuficiencia de convergencia (ortoforia de lejos)

insuficiencia de convergencia (exoforia de lejos)
insuficiencia de divergencia (endoforia de lejos)

AC/A normal: disfunción de la vergencia fusional

exoforia de lejos
endoforia de lejos

AC/A alto: exceso de convergencia (orto de lejos)

exceso de convergencia (endo de lejos)
exceso de divergencia (exo de lejos)

44
6.6. Anomalías acomodativas

Determinar si la etiología es funcional u orgánica. Usualmente gente

joven.

1. Espasmo de acomodación (exceso acomodativo,

hiperacomodación, pseudomiopía)
2. Insuficiencia de acomodación (presbicia prematura)
3. Infacilidad de acomodación (acomodación tónica o astenopía
acomodativa)
4. Fatiga de acomodación (dificultad en el mantenimiento temporal)

5. Paresia de acomodación (parálisis de acomodación)

6. Acomodación desigual (distinta entre los 2 ojos)

45
1. Espasmo de acomodación: tendencia involuntaria de
mantener la acomodación en ausencia de estímulo
acomodativo. Puede ser mono o binocular, constante o
intermitente, suele desaparecer con cicloplegia. Frecuente.

SÍNTOMAS:
astenopía y dolor de cabeza en tareas de cerca
visión borrosa intermitente de lejos tras periodos
prolongados de visión cercana
emétrope puede parecer miope, el miope más miope y
el hipermétrope menos hipermétrope
cambios frecuentes de lentes por inefectividad
macropsia: acercamiento del punto remoto (PR): objetos
más lejos y de mayor tamaño

46
SIGNOS:
AV fluctuante
variación entre métodos de refracción objetivos y subjetivos
astigmatismo inverso de grado bajo
retinoscopía MEM y cilindros cruzados fusionados bajos

ETIOLOGÍA (condiciones q lo acompañan):

errores refractivos mal compensados
trabajo de cerca excesivo
exceso de convergencia
drogas (morfina, opio)
factores emocionales
determinados fármacos (pilocarpina)
tumores, afecciones de las vías ópticas, etc.

TRATAMIENTO:
prescripción de la máxima potencia positiva (o mínima
negativa) en su compensación
adición de positivos para cerca
rehabilitación visual 47
2. Insuficiencia de acomodación: AA por debajo de los
límites esperados para su edad.

SÍNTOMAS:
parecidos a los de la presbicia y a los de insuficiencia de
convergencia.
visión borrosa de cerca, disconfort en visión cercana.
dolor de cabeza, fotofobia, náuseas, etc.

SIGNOS:
AA reducida en más de 2D
ARP baja
facilidad acomodativa mono y binocular falla con
negativos
lag acomodativo alto
puede combinarse con anomalías vergenciales 48
ETIOLOGÍA (condiciones que lo acompañan):
insuficiencia de la convergencia
estrés emocional
medicaciones, ambliopías, cataratas o glaucoma,
alcoholismo, malnutrición
enfermedades sistémicas: tuberculosis, hormonas,
anemia, esclerosis múltiple, etc.

TRATAMIENTO:
etiológico
compensación del error de refracción
adición de lentes convergentes para trabajo de cerca
ejercicios de rehabilitación visual (AA puede aumentar 1
D semanal)
prismas base interna (BI) si existe exodesviación
49
3. Infacilidad acomodativa: dificultad en el cambio de un
nivel de acomodación a otro.

SÍNTOMAS: dificultad de enfoque lejos-cerca o cerca-lejos

astenopía en visión cercana
borrosidad intermitente en visión cercana
problemas de lectura

SIGNOS: facilidad acomodativa mono y binocular falla con

lentes negativas y positivas
ARN y ARP bajas

ETIOLOGÍA: esclerosis del cristalino, debilidad general

TRATAMIENTO:
terapia visual (flipper ± 2 D)
50
adición de lentes convergentes
4. Fatiga de acomodación: AA normal pero sostenida con
esfuerzo y pronto (o eventualmente) disminuye.

SÍNTOMAS:
los típicos en disfunción acomodativa: emborronamiento
y astenopía, se acentúan tras trabajo de cerca, cefaléas,
irritabilidad ocular.

SIGNOS:
AA disminuye tras medirla repetidamente (acercamiento)

ETIOLOGÍA:
se desconoce aunque: viscosidad del cristalino

TRATAMIENTO:
rehabilitación visual
adición de lentes convergentes para cerca 51
5. Parálisis de acomodación: disfunción acomodativa con
una etiología orgánica directa. Patología.
SÍNTOMAS:
borrosidad de cerca (alejamiento del PP), fotofobia, diplopia,
dolor de cabeza, micropsia (alejamiento del PP, objeto aparece más
próximo y de menor tamaño)

SIGNOS:
disminución de la AA en un ojo
pupila no reactiva, normalmente dilatadas
estrabismo incomitante (no constante, según posiciones
mirada)
habilidad acomodativa pobre

ETIOLOGÍA: infecciones dentales, gripe, encefalitis, drogas, etc.

TRATAMIENTO: eliminar la etiología: remitir a oftalmólogo/neurólogo

52
6. Acomodación desigual: la habilidad acomodativa es
distinta entre los dos ojos.

SÍNTOMAS:
visión borrosa en lejos y cerca
disconfort y astenopía
percepción de profundidad pobre
fotofobia y dolor de cabeza

SIGNOS:
AA desigual
pérdida de facilidad acomodativa

TRATAMIENTO:
adición desigual
rehabilitación visual 53
Bibliografía:

Birnbaum M. Optometric Management of Nearpoint Vísion Disorders.

Butterworth-Heimemann, 1993.

Borish IM. Clinical Refraction. 3º ed. New York: Professional Press, 1975.

Borrás R, Castañé M, Ondategui JC, Pacheco M et al. Optometría. Manual

de exámenes clínicos. Barcelona Edicions UPC, 1993.

Cooper J. Accommodative Dysfunction. En J.F. Amos. Diagnosis and

Management in Vision Care. Butterworths, 1987; 43 1-459.

Furlan W, García J.G., Muñoz L. Fundamentos de Optometría. Refracción

ocular. Universidad de Valencia, 2000.

Grosvenor T. Optometría de atención primaria. Masson, 2004. Cap. 4, 6, 7,

10 y 12. 54
Bibliografía:

London R. Amplitude of Accommodation. En JB Eskridge, AF Amos, JD

Bartlett. Clinical Procedures in Optometry. Philadelphia: JB Lippincott
Company, 1991; 69-71.

Rutstein RP, Daum KM. Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis &

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