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CLASE 7: HERIDAS, ASEPSIA Y LAVADO DE MANOS:
- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD: Defecto de la integridad de un tejido, cuando se abre una zona y hay sangrado e ingresan
agentes externos
- ANTRAX CUTANEO: Abajo del músculo y se hace con cirugía, tipo IV y biológica
- GANGRENA: gérmenes medianos y gran negativos
- HERIDA: (Latin vulnus : Herida) Es la existencia de una solución de continuidad en la cubierta cutánea. La palabra
solución se emplea en el sentido de disolver de no continuidad. Solución de continuidad, la disolución, la ruptura, el
corte, interrupción o falta de la continuidad, del tejido lesionado (espacio perdió su integridad) Las heridas se producen
por la acción de muy diversos agentes traumáticos que en estas circunstancias son denominados agentes vulnerantes.
Las heridas se pueden clasificar por el mecanismo de producción en:
- Mecánicos: Contusiones, efecto de explosivos.
- Físicos: fuego, frio, electricidad, radiaciones, etc.
- Químicos: álcalis, ácidos, intoxicación (alcohol metílico, insecticidas, metales)
- Biológicos: hongos, bacterias, virus.
- Psicológicas; Estrés asociado al acoso laboral (Mobbing), bullying, Radiación de radioterapia, perdidas de continuidad
de la piel
TIPOS DE HERIDA
• Herida Tipo I: Se presenta una alteración observable en la piel integra, sin pérdida de continuidad,
relacionada con la presión que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles
oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. (ERITEMATOSA)
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, incluye cambios:
Temperatura de la piel (caliente o fría)
Consistencia del tejido (edema (HINCHADO), induración(DURO))
Sensaciones (dolor, escozor(pica))
Coloración (eritema) ROJO, AZUL O MORADO
• Herida Tipo II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o
ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se
presenta como un orificio tapizado con tejidos de granulación o fibrina (CAPA BLANCA, QUE
FORMA LA CICATRIZ) Llega a la DERMIS
• Herida Tipo III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia debajo hasta la fascia subyacente (PERICARDIO,
COBERTURA DE LOS MÚSCULOS). Provocando, en ocasiones, abundantes secreciones
serosas y/o pus, en caso de infección. BORDE DEL MÚSCULO. Llega a EPIDERMIS
• Herida Tipo IV: Pérdida total del grosos de la piel con destrucción extensa, necrosis de tejido
o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En este
estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas tunelizaciones o trayectos
sinuosos (parásitos que se lo comen). En ocasiones abundantes secreción serosa y/o pus, en
caso de infección. LLEGA HASTA EL HUESO. Pacientes diabéticos
POR SU COMUNICACIÓN CON EL MEDIO EXTERNO:
- HERIDAS CERRADAS (CONTUSIÓN) noooooo todddaaaaas las heridas cerradas son HERIDA LIMPIA integridad
cutánea y se produce tras el impacto sobre la superficie corporal de objetos contusos, genera abrasión y el daño está
detrás de la piel (perdida de la epidermis). Genera estallamiento de órganos como hígado, vaso y en embarazada
(desprendimiento prematuro de placenta), contusión cardiaca, pulmonares. Dependiendo de la energía descargada
encontraremos hematomas o lesiones de órganos blandos
- HERIDAS ABIERTAS: Definidas por la existencia de solución de continuidad. Mayor posibilidad de infección, pueden
clasificarse según mecanismo, profundidad y su potencial infeccioso.

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON CAUSA DE LA HERIDA:

o Por el mecanismo
- Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños
 Cortantes.
 Limpias
 Contusas.
 Punzantes.  Limpias-contaminadas
 Contaminadas
 Infectada
  Penetrantes
 Erosiones.
o Por la profundidad:
 Superficiales:
 Profundas:
- HERIDA CORTANTE O INCISA : Las producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante. Ej. cuchillo,
bisturí, navaja, botella, lata. Los bordes de la herida son limpios, finos (homogéneos), con mínima
desvitalización de los tejidos (bien irrigados y se mantiene), sangran abundantemente.
- HERIDA CONTUSA: La solución de continuidad cutánea es producida por agentes
traumáticos romos (SIN FILOS, piedra, fierro, palo), casi siempre actuando sobre un plano
óseo subyacente (herida contusa del arco supra ciliar, en las cejas) Los bordes son
irregulares y se encuentran magullados, desvitalizados y sangran poco, observándose
con frecuencia desgarros (debajo de la piel y se ven necróticos) y deshilachaduras en su
contorno. Múltiples dirreciones. Se deshilachan no tiene borden definidos, se corta poco
el borde
- HERIDA PENETRANTE: Sinónimo de punzante pero con objeto más grande como espada se diferencia por
extensión y tamaño del cuerpo con la punzante.
- HERIDA PUNZANTE: cuerpo más pequeño, aguja. Producidas por agentes traumáticos puntiagudos.
Aparecen clínicamente como una solución de continuidad externa mínima (el problema es a que órgano
afectó) puntiforme a veces, superada con creces por la profundidad anatómica que alcanzan pueden matar
al paciente por la profundidad. Dependiendo del área anatómica en la que asientan, pueden sangrar más o
menos en la profundidad de los tejidos que hacia la superficie corporal y presentan, además, grave riesgo de
infección (contaminan estructuras corporales asépticas) MUCHAS VECES NO ES LOCALIZABLE.EJM: En el caso del
clavo en el pie (tétanos)
- HERIDA EROSIVA: También denominada excoriación o abrasión.
Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto,
suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel.
Frecuentemente contaminadas. La cicatrización depende de la
profundidad de la pérdida de tejido, excelente cicatrización si es
epidermis, pero se complica si es el tejido celular subcutáneo, llegan
a el músculo. EJM: Mujer arrastrada por un camión en la carretera y
las excoriaciones llegaron a el músculo.

HERIDAS CON COLGAJO: -----

Si la dirección del agente vulnerante

(navaja, cuchillo) es oblicua o tangente a
la superficie cutánea, se produce un corte
biselado que le levanta un colgajo accidental. Pueden generar
necrosis y caída del tejido porque dicho colgajo quedo sin
irrigación (CIRCULACIÓN) si el tehido no está colgjo se ce la piel.

HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN DE LOS TEJIDOS : El agente traumático actúa arrancando
violentamente un área anatómica. El arrancamiento puede ocasionar una separación
anatómica completa o parcial, y en este último caso se conserva una conexión o
puente entre la masa de tejido arrancado y el resto del cuerpo, EJM: Un perro muerde
a una niña y la piel se separa no hay conexión parcial.
FORMAS DE HERIDOS:

- Amputación
o Pérdida de una parte o la totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento
 o Puede generar fracturas, hemorragias externas e internas (atricciones por arrancamiento) abundantes
y lesión de órganos.
CLASIFICACIPON POR LA PROFUNDIDAD.
• Superficiales: afectan fundamentalmente a la piel o planos subcutáneos
• Profundas: Debajo del tejido subcutáneo, entre las que se incluyen las fracturas óseas, los estallidos y
desgarros viscerales, etc.
CLASIFICACIÓN POR DETRITUS O CUERPOS EXTRAÑOS:
• H. Limpias: Las infringidas por elementos no contaminados o estériles. (Heridas quirúrgicas, zonas no
contaminadas, no tiene que ver con intestinos, pero tórax es limpio, sometidas a proceso de asepsia y
antisepsia), cuerpo no distingue cuchillo de médico a el doctor.
• H. Limpias-contaminadas: Las que fueron hechas en un medio estéril pero que sufrieron exposición a un
elemento contaminado. Por ejemplo, en una cirugía de resección de un tumor de colon (en cirugía de colon,
extraer sinusitis bacteriana) tbn se hace ematoma e infección, ejemplo un niño que llega con las rodillas
hinchadas, corre riesgo de una sepsis.
• H. Contaminadas: Ocasionadas por objetos no estériles como piedras, botellas, palos, etc. Pasadas las 6
horas se contaminan NO SE infectan. Se cierra parcialmente.
• H. Infectadas: Aquellas que no fueron atendidas luego de 6 horas de haberse producido o que presentan
secreciones purulentas y signos de flogosis (dolor, calor (zona caliente y dolorosa), rubor, tumor (inflamada,
edematosa), y eritema (color rojizo))
TRATAMIENTO:
Objetivo
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz
posible
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación
CURACIÓN DE HERIDA: Limpiar la piel circundante antes de iniciar (hacer
1. Explicar a la persona herida que queremos hacer. antisepsia alrededor de la herida y luego la herida
2. Lavarse las manos – guantes. desde el centro)
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico, para extraer detritus (polvo, tierra,
suciedad)
5. Lavar la herida con jabón desde el centro a los bordes, utilizando gasa. Nunca utilice algodón ni pañuelos o servilletas
de papel, estos dejan pelusas que se desprenden y adhieren a la herida, con el consiguiente riesgo de infección.
6. Si existe tejido necrótico, sacarlo. Un cirujano no debe llegar a la vena femral.
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla.
8. Si la herida no requiere sutura, aplicar un antiséptico incoloro o cuyo color sea fácil de eliminar tipo yodo povidona o
clorhexidina si la persona es alérgica al yodo (la clorhexidina de 4 a 5 min y se sujeta con esparadrapo ( el mejor de todos
pero demora mucho tiempo), yodo DEBE ESTAR MÁS TIEMPO como 2 a 3 min, el alcohol de 10 a 20 seg. )
9. Ponga un apósito estéril y sujételo con un esparadrapo.
10. Herida superficial con mariposa de esparadrapo o gasa.

ANTISÉPTICO:
GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOS
Alcoholes Etílico, isopropílico
Biguanidinas Clorhexidina
Halogenados (más Yodados Sol de yodo
comunes) Yodóforos
Fenoles Bifenoles Hexaclorofeno
Triclosán
Halofenoles Cloroxilenol
Tensioactivos Anionicos Jabones
Catiónicos Derivados de amonio cuaternario
Metales pesados Sales de plata Nitrato de plata
 Sulfadiazina argéntica
Anilidas Triclocarbán
Diamidinas Propamidina
Dibromopropamidina
Oxidantes Peróxido de hidrógeno

VACUNACIÓN ANTITETÁNICA: Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del

paciente. Según el esquema, se hará profilaxis o no, SI ES DESCONOCIDA UNA DOSIS ANTITETÁNICA o si es después
de 10 años.

ESTADO DE VACUNACIÓN HERIDAS LIMPIAS OTRAS HERIDAS

No vacunado 1 dosis antitetánica (A. T.) 1 dosis A. T. + Gammaglobulina
Vacunación incompleta
Desconocida
Completa 10 años 1 dosis (A. T.) de recuerdo a los 10 1 dosis A. T.
años
Completa menos de 5 años y hasta Nada 1 dosis A. T.
10 años (>5 años<10 años)
Completa <5años Nada Nada

- Lavarse las manos es esencial. Disminuye la morbimortalidad de las infecciones nosocomiales y la

transferencia directa o cruzada de microorganismos.

MICROFLORA:
• Flora residente: 20% superficie corporal
• Flora transitoria: 80% superficie corporal
• FLORA RESIDENTE: Organismos que viven y se multiplican en la piel y varían de una persona a otra.
Son de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas.
• FLORA TRANSITORIA: Son organismos que se han adquirido recientemente a través del contacto con los
pacientes o personal infectado o colonizados; o con las superficies contaminadas. Tienen virulencia variable,
son organismos vivos, generan infecciones graves.
TIPOS:
- Lavado de manos social: Es aquel que se realiza de forma rutinaria antes de comer, antes de ir al baño, al
manipular objetos, etc. Su duración es de aproximadamente 5 a 10 segundos.
- Lavado de manos clínico: Es aquel que se realiza dentro de las instalaciones hospitalarias. Su duración es de
aproximadamente 30 a 45 segundos. Elimina los microorganismos transeúntes y la suciedad además de
matar e impedir que crezcan los microorganismos. Este método es apropiado en situaciones de alto riesgo
antes de realizar procedimientos invasivos o de tener contacto con los pacientes.
- Lavado de manos quirúrgico (SALA DE OPERACIONES): Es aquel que realiza todo el personal que
intervendrá en un procedimiento de cirugía. Su duración es de aproximadamente de 3 a 5 minutos y se lleva
a cabo en tres tiempos. El objetivo es prevenir el riesgo de una posible infección en la herida quirúrgica,
disminuyendo, la presencia de la flora bacteriana transitoria habitual y residente en manos y antebrazos.

5 MOMENTOS EN LA HIGIENE DE MANOS CON

ANTISÉPTICO:
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes de realizar una tarea aséptica
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente
 INDICACIONES ANTISÉPTICO
ANTISEPSIA MANOS:
Lavado de manos general Jabón neutro
Lavado de manos quirúrgico Clorhexidina al 4% en base detergentes. Sol jabonosa PVP 7,5-
10%
Fricción de manos (complemento o sustitución de Sol. Alcohólicas: Etisulfato de mecetronio; N- duoprpenida
lavado) 2,3% Digluconato de de clorhexidina
ANTISEPSIA MUCOSA
Colutorios orales o nasales Sol. Clorhexidina 0,1%
Lavados vesicales Sol. Acuosa clorhexidina 0,02%
ANTISEPSIA SEROSAD:
Lavados peritoneales/pleurales Sol. Acuosa clorhexidina 0,02%

La utilización de preparado de ALCOHOL (OH), mejora el cumplimiento del lavado de manos, y la evaluación del costo-
efectividad está dado por el número de Infecciones que puede prevenir y en el ahorro de tiempo e infraestructura necesaria
para lograr igual cumplimiento de lavado de manos, que con el lavado de manos convencional.
REQUISITOS PARA EL USO DE ALCOHOL- GEL:
- Manos sin suciedad visible.
- Solo para atenciones que no requieran traspasar la barrera cutánea.
- Por un máximo de tres 3 aplicaciones consecutivas (el siguiente debe ser hecho con agua y jabón)
- No usar como primer lavado al ingresar a turno
PROCEDIMIENTO:
- Aplicar una dosis (3ml= 3 click) del antiséptico, alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y
secas.
- Friccione y frote sus manos, espacios interdigitales y dedos durante (30-45 seg) Espere que se absorba o
evapore todo el producto.
- No enjuague sus manos después de aplicar alcohol-gel.
- Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se contaminen con sangre y
secreciones
1. En el caso de las avulsiones, una de las características es: TEJIDO NECRÓTICO
2. Uno de los factores que retrasan la cicatrización es: ANEMIA
3. La cicatrización involucra fenómenos FÍSICOS, QUÍMICOS Y CELULARES
4. ¿Las heridas abiertas se clasifican de acuerdo a? DE CONTAMINACIÓN
5. ¿El proceso de reparación comienza? DE 3 A 5 DÍAS
VIDEO DE CURACION DE HERIDAS:
Combina regeneración y reparación
DOS MANERAS:
- Por primera intención (unión primaria): Si es limpia y sin infección y hay incisión
quirúrgica (cirujano interviene) sin pérdida importante de células y tejido, bordes de
la herida se aproxima con sutura.
o SECUENCIA:
 Hemorragia inicial: Aparece después de la lesión
 Respuesta inflamatoria aguda (en las 24 horas)
 Cambios epiteliales: Espolones epiteliales, herida se cubre de capa de
epitelio, forma costra y luego se desprende
 Organización: Fibroblasto invade la herida (produce colágeno)
 Líneas de sutura: Micropunto es una subherida y genera esto.
 - Por segunda intención (unión secundaria) Abierta y con gran defecto tisular, a veces
infectada, pérdida extensa de células y tejidos, herida no se aproxima por sutura
quirúrgica, se deja abierta. Curación desde la base de los márgenes y es más lenta y menos
estética.
o SECUENCIA
 Hemorragia inicial: Se llena de sangre y se seca
 Fase inflamatoria, macrófagos que eliminan
 Cambios epiteliales
 Tejido de granulación (mayor parte, proliferación de fibroblastos,
neovascularización, los que están alrededor de la herida, es rojo)
 Contracción de la herida
 Presencia de infección

COMPLICACIONES DE LA CURACIÓN DE HERIDAS:

- Infección: Ingresan bacterias y lo atrasan
- Quiste de implantación (epidérmicos)
- Pigmentación (herrumbroso por los hematíes y es marrón, formación inadecuada de granulación)
- Eventración (hernia incisional), caso de laparotomía
- Cicatriz hipertrófica (se limita a los bordes) y formación queloide (proyección parecido a un tumor dolorosa)
- Contracción excesiva
- Neoplasia (quemaduras)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN
- Factores locales:
o Infección
o Deficiente irrigación sanguínea (herida en el rostro es más rápida que la de la pierna)
o Cuerpos extraños (hilos de sutura)
o Movimiento (si es extensa no se debe movilizar)
o Exposición a radiación ionizante retrasa la formación de granulación
o Exposición a luz ultravioleta facilita la curación
o Tipo, tamaño y ubicación de la herida
- Factores sistémicos:
o Edad (heridas más rápidas en jóvenes)
o Nutrcion (mejor curación)
o Infecciones sistémicas retrasan el proceso de curación (glucocorticoides tienen efecto inflamatorio)
o Administración de corticoide
o diabéticos no controlados, predisposición de infecciones
o Alteraciones hematológicas (alteran la quimiotaxis)
 LECTURA7: PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MANEJO DE HERIDAS:
En la práctica clínica con animales domésticos se observan frecuentemente heridas como laceraciones, avulsiones,
punciones e incisiones. Entender los mecanismos etiológicos que producen las heridas permite establecer el alcance
de la lesión en cuanto a cantidad de tejido necrótico y grado de contaminación presente en la misma. heridas que
suelen tener considerable tejido necrótico muy contaminado, mientras que en los caballos las punciones en las
extremidades muchas veces transportan microorganismos a lo profundo de los tejidos e implican estructuras
sinoviales de cápsulas articulares o vainas tendinosas con graves consecuencias cuando no se tratan como una
urgencia. Fenómeno de cicatrización tisular y la forma en que puede afectarse de manera adversa cuando se utilizan
medicamentos, especialmente desinfectantes, de forma poco técnica.
OBSTÁCULOS PORQUE LA CIRUGÍA SE VIO ENTORPECIDO: la carencia de un método para anestesiar a los pacientes
y el desconocimiento de la biología bacteriana y sus implicaciones en la contaminación de las heridas.
- Un papiro egipcio, conocido con el nombre de Edwin Smiht, egiptólogo que lo descubrió en el Cairo en el
siglo pasado. Este papiro data del siglo XVII a. c. Se trata de una recopilación sistemática de casos que
describen traumatismos en la cabeza, el cuello y la columna. Sorprende por su carácter científico y técnico, y
la casi total ausencia del elemento “mágico” tan común en la antigua medicina egipcia.
Aplicación de carne fresca el primer día y posteriormente los vendajes impregnados en grasa y miel de abejas
(Wilkins, 1964).

La miel se utiliza en la actualidad para heridas infectadas con Staphylococcus aureus, Meticilino resistentes y es
objeto de investigaciones para descubrir sus efectos favorables sobre la cicatrización de heridas infectadas (Dart,
2005; Lusby et al., 2002; Visaradia et al., 2006).

EDAD MEDIA (OSCURANTISMO) Las heridas se tratan con materia fecal de animales mezclada con cenizas o
sustancias cáusticas que favorecen el pus en el tejido lesionado. El axioma “El pus es bueno y alabable” data de los
tiempos de Galeno de Pérgamo (siglo I d. c.) y perduró hasta muy entrado el renacimiento. Luego llegó la antisepsia
por JOSEPH LISTER (usaba ácido carbólico y vendajes).
Conocido el fenómeno de la contaminación bacteriana, se desarrolla la ASEPSIA( previene la contaminación
bacteriana que destruye las bacterias presentes en la herida)
LOS ANTIBIÓTICOS NO REEMPLAZAN LA TÉCNICA ASÉPTICA (Brumbaugh, 2005).
Estudio de traumatismo masivo, métodos de tratamiento:
- debridamiento precoz
- lavado abundante
- manejo abierto de la herida en la mayoría de los casos
- uso apropiado de antibióticos
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS:
Disrupción de continuidad normal de un tejido (extensión del daño)
- Heridas cerradas: Producen por contusiones o injurias aplastantes, piel intacta, lesión de tejido subyacente
es severa por energía cinética disipada
- Heridas abiertas: Mecanismo desencadenante en (avulsiones, laceraciones, incisiones y punciones)
o GRADO DE CONTAMINACIÓN:
 Tiempo de exposición de la herida (con más tiempo, mayor proliferación e invasión bacteriana)
Una herida contaminada suele tener menos de 105 bacterias por gramo de tejido, indicativo de la resistencia del

CLASE1: Laceraciones o incisiones con poco tejido necrótico y menos de 6 h de exposición. Su contaminación es mínima.
Clase 2: Laceraciones o incisiones con 6 a 12 h de exposición, poseen una contaminación importante.
Clase 3: Heridas con abundante tejido necrótico, contaminadas con materia fecal, arena, tierra o con más de 12 h de
exposición. Se consideran heridas sucias o infectadas

huésped a la colonización bacteriana. existen factores locales o sistémicos que disminuyen esta resistencia y así la
presencia de unos pocos cientos de bacterias
AVULCIÓN: Producida por fuerza de fricción que desgarra tejidos de inserciones, originan tejido NECRÓTICO (por
daños vasculares y partículas incrustadas) EJM: coche-perro-asfalto, o cuando los caballos resbalan en superficies
empedradas.
Avulsiones graves (afecta aspecto distal) dejan áreas importantes de hueso expuesto. El hueso cortical expuesto que
ha perdido el periostio se deseca, y con facilidad desarrolla osteitis superficial infecciosa con formación de secuestro.
LA LACERACIÓN: Cuando los tejidos chocan con un cuerpo inmóvil y son arrancados de sus inserciones, suelen tener
grados variables de tejido necrótico.
INCISIÓN: Herida producida por un objeto cortante como vidrio, lata POCO TEJIDO NECRÓTICO
LAS PUNCIONES: Trauma superficial mínimo, difícil determinar profundidad, dirección y localización. Movilizan
bacterias. Comprometen estructuras vitales como vainas sinoviales o cápsulas articulares, involucran los tejidos
distales al carpo o al tarso que poseen un recubrimiento muy escaso la infección se establece en tejidos sinoviales.
Fenómeno de cicatrización:
proceso dinámico que combina eventos físicos, químicos y celulares, para restaurar el tejido lesionado o sustituirlo
por colágeno, involucra interacciones complejas entre varios tipos de células, sus mediadores (especialmente las
citoquinas y los factores de crecimiento) y la matriz extracelular. El médico veterinario debe conocer los mecanismos
fisiológicos involucrados en la reparación tisular, para elaborar un plan terapéutico adecuado

PROCESO DE CICATRIZACIÓN: cuatro fases: inflamación, debridamiento, reparación y maduración.

- Inflamatoria: Respuesta TISULAR PROTECTORA, incremento en la permeabilidad vascular y quimiotaxis de

células circulantes, especialmente glóbulos blancos, que inician el debridamiento. La concentración de
neutrófilos y monocitos se incrementa debido a varios mediadores quimiotácticos aportados por la cascada
de la coagulación, la activación de los factores del complemento y las células mesenquimales lesionadas
o neutrófilos previenen la infección eliminando microorganismos y detritus mediante la fagocitosis
o Los monocitos se transforman en macrófagos dentro de las heridas en un lapso de 24-48 h, secretando
colagenasas para eliminar tejidos necróticos, bacterias y materiales extraños, también secretan
factores quimiotácticos y de crecimiento
- Cuando la injuria ocurre, la producción y secreción de citoquinas se inicia en las plaquetas y los glóbulos
blancos de las márgenes tisulares lesionadas, estas sustancias coordinan la síntesis de proteínas
indispensables para el proceso de cicatrización. El término citoquina engloba varios compuestos como las
interleucinas, factor estimulante de colonias, factor de necrosis tumoral y factores de crecimiento
La fase de reparación comienza a los 3-5 días de la lesión. Los macrófagos estimulan la proliferación de fibroblastos,
que invaden las heridas para sintetizar y depositar colágeno, elastina y proteoglicanos que maduran en tejido
fibroso. La síntesis de colágeno está asociada con un aumento temprano en la resistencia a la tracción de la herida.
La fase fibroblástica de la cicatrización dura de 2-4 semanas dependiendo de la naturaleza lesional. Cuando los
macrófagos están disminuidos el proceso se deteriora.
- Los capilares invaden la herida por debajo de los fibroblastos migratorios. La combinación de neocapilares,
fibroblastos y tejido fibroso forma el tejido de granulación carnoso de color rojo brillante a los 5 días de
ocurrida la lesión. Este tejido obra como una barrera contra la infección y aporta una superficie para la
migración epitelial. Los fibroblastos pasan por un fenómeno de apoptosis (adquieren una forma similar a la
del miocito y se transforman en miofibroblastos que participan en la contracción de la herida durante la
segunda semana de reparación)
- La formación de epitelio es una barrera importante contra la infección y la pérdida de líquidos desde la
herida, inicia cuando se forma tejido de granulación, debido a que es guiada por las fibras de colágeno. El
neoepitelio formado tiene inicialmente un grosor monocelular y es frágil, pero de manera gradual forma
capas adicionales. La epitelización ocurre más rápidamente en un ambiente húmedo que en uno seco, y no
se produce en tejido inviable. La contracción de la herida reduce el tamaño de la lesión una vez que los
miofibroblastos presentes en el tejido de granulación ejercen su acción (aplicación de glucocorticoide)
cuando el colágeno se orienta y entrecruza en forma adecuada, las fibras de colágeno se orientan a lo largo de las
líneas tensionales. La resistencia del tejido normal nunca se recupera en las heridas, y llega a ser un 80% de lo
normal
FACTORES SISTÉMICOS Y LOCALES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN:
 - Los factores sistémicos asociados al retraso en el proceso de cicatrización: anemia, hipoproteínemia, uremia,
estados de choque, fármacos (corticoides, quimioterapia)
- Los factores locales son los cuerpos extraños, presencia de tejido necrótico o isquémico, espacio muerto,
seromas y hematomas, excesivo o inapropiado material de sutura (monofilamentos absorbibles, debido a
que los multifilamentos ofrecen a las bacterias la posibilidad de escapar de los fagocitos, los cuales no
pueden penetrar el entramado de estos hilos), número de bacterias presentes.
- la arena o las aristas de madera introducidas durante el traumatismo; los materiales de sutura y los drenes
empleados por los cirujanos pueden actuar como cuerpos extraños y disminuyen en una herida contaminada
- Fallos al cerrar el espacio muerto favorecen la aparición de hematomas y seromas
- heridas de la cabeza curan mejor que las del tronco y tienen cierre primario (el cierre es más rápido por un
desbalance entre la síntesis y la degradación de colágeno)
- Heridas en extremidades del caballo llegan a ser cicatrizaciones EXUBERANTES Y ANTIESTÉTICAS. En los ponis
es más rápido tiene una organización de miofibroblastos muy estricta y una respuesta y aguda de neutrófilos
EXAMEN FÍSICO:
Se requieren una evaluación detenida del status cardiovascular y respiratorio antes de proceder al tratamiento de
las heridas, los caballos que tienen desgarros (presentan hemorragias e hipovolemia)
La herida debe explorarse para descartar cuerpos extraños. Se indican RADIOGRAFÍAS DE LA ZONA.
- Penetración de una cápsula articular o una vaina tendinosa en un caballo, se inyecta suero fisiológico a la
estructura sinovia
MANEJO INICIAL DE LAS HERIDAS:
Un tratamiento adecuado en las primeras horas de la injuria tiene una influencia notoriamente positiva. Los
propietarios (personas que cuidan caballos o alrededor de éstos) pueden ser instruidos para aplicar VENDAJE y se
controla la hemorragia. En laceraciones simples es posible utilizar sedantes y analgesia regional o bloqueos nerviosos
periféricos con buenos resultados. Las preparaciones que contienen epinefrina deben usarse con cautela porque
inducen vasoconstricción y potencian la infección.
El área de la piel se debe depilar y tener asepsia. Antes de depilar, los tejidos expuestos deben protegerse de la
contaminación con pelo y residuos aplicando una gasa húmeda en la herida, que la separe de la piel circundante.
Para depilar usar una maquina esquiladora con una cuchilla # 40, debido a que al rasurar las cuchillas de afeitar
inducen un trauma adicional a la piel y favorecen la aparición de dermatitis.
- Debe lavarse usando un jabón con clorhexidina 4% o povidona-yodada, y es preferible evitar que el jabón
penetre a la herida, ya que es citotóxico
- Después debe desinfectarse con povidona yodada o clorhexidina
Si chocan los tejidos se demora la cicatrización y entorpecen la migración de neutrófilos porque su concentración es
superior al 0,1% (povidona) y al 0,05% (clorhexidina) Concentraciones mayores producen citotoxicidad
El desbridamiento de los tejidos (factor individual más importante), retira los tejidos muertos y desvitalizados para
reducir los niveles de bacterias.
La vitalidad tisular, si hay línea de demarcación entre los tejidos muertos y los vivos debe esperarse 24-48 h para
realizar una segunda desbridación.
Al desbridar el músculo y las fascias es posible ser más agresivo, mientras que con los tendones y el tejido nervioso
es mejor ser conservador. Terminado la desbridación la herida debe lavarse (beneficio para remoción de pequeñas
partículas exógenas, bacterias y detritus)

alternativa práctica es utilizar una jeringa de 50 cc con una aguja del calibre 18, lo cual proporciona una presión de
irrigación de unas 8 psi. Presiones superiores pueden actuar de forma negativa en los tejidos

para el lavado el uso de antisépticos o antibióticos diluidos en las soluciones de lavado disminuyen el número de
bacterias en las superficies
Adición de antibióticos a las soluciones de lavado como aminoglucosidos, penicilinas, cefalosporinas y tetraciclinas
reducen la tasa de infección, mejor si se aplica en las 3 primeras horas.
OPCIONES DE CIERRE
las heridas contaminadas suelen permitir el cierre primario después de un tratamiento adecuado; por el contrario,
las heridas sucias (INFECTADA) no deben suturarse.
 - El cierre primario es aquel que incluye la sutura como parte del tratamiento inicial, depende de dos factores:
irrigación tisular apropiada e inóculo bacteriano por debajo del nivel crítico.
- El cierre primario retardado, cuando la herida queda limpia después de un proceso de lavado y desbridado
de varios días. Puede hacerse en forma temprana (2-3 días del trauma), cuando aún existe tejido de
granulación, o tardío (5-6 días del trauma)
- En el cierre por segunda intención no se practica ningún tipo de sutura, la herida se deja cicatrizar por
contracción y epitelización; se recomienda en heridas muy contaminadas, sucias, con abundante tejido
necrótico o en aquellas que han perdido grandes áreas de tejidos blandos.
- LOS VENDAJES eliminan los espacios muertos, inmovilizan el tejido dañado y minimizan el tejido cicatrizal
tejidos del carpo o el tarso hacia distal
- MODALIDADES DE VENDAJES los de origen biológico no parecen tener ventajas sobre los métodos más
tradicionales
CAPAS DEL VENDAJE
o la primera o capa de contacto proporciona medicamentos, adsorbe exudados y elimina detritus, puede
ser una gasa estéril impregnada con antibióticos o antisépticos
o capa intermedia de algodón laminado, la cual proporciona acolchado y adsorbe líquidos.
o capa que mantiene el conjunto en su sitio, presiona suavemente, adapta el área y la protege de la
contaminación externa (suele utilizarse material sintético elástico no adherente)
Vendaje debe cambiarse diariamente los primeros 15 días- debe permanecer hasta que la herida contraiga
- punzante contaminada: se le metió un clavo en el pie.
- De afuera hacia adentro.

1. El lavado de manos social se realiza en forma rutinaria y debe durar de 5 a 10 segundos VERDADERO
2. El alcohol gel se aplicará como máximo en 5 aplicaciones consecutivas FALSO
3. La flora residente es de alta virulencia y causará infecciones localizadas FALSO
4. La herida tipo 2 es la pérdida total del grosor de la piel que puede extenderse hacia el tejido celular
subcutáneo FALSO
5. la herida tipo 1 es una alteración de la piel integra sin pérdida de la continuidad, hay eritema cutáneo que
palidece al presionarlo FALSO

LECTURA 8: POLITRAUMATIZADO:
Fallecen cinco (5) millones de personas al año. 50% entre 15 y 44 años.
- Accidentes ocupan el tercer lugar de morbilidad y mortalidad a nivel nacional. (accidentes de tráfico, luego
lesiones deportivas, ahogamientos y quemaduras)
se clasifican de acuerdo a los órganos involucrados en: torácico, craneoencefálico, músculo esquelético, abdominal y en 2/3 partes son mixtos

Dos o más lesiones traumáticas graves ya sean periféricas o viscerales, conllevan una repercusión respiratoria o
circulatoria y ponen en riesgo la vida.
- La acidosis, la hipotermia y la coagulopatía (triada mortal)
Baker en 1974 creó un método para describir al paciente con múltiples daños y evaluar la emergencia, ISS (Injury
Severity Score) Tornetta resalta como pronóstico de mortalidad, una calificación del 0 a 18 mortalidad menor a 5%,
de 19 a 30 mortalidad de 30%, más de 30 puntos de 45%

Pacientes difíciles de valorar, diagnosticar y tratar: requiere un diagnóstico y tratamiento rápido, complejo y
multidisciplinario
MATERIAL Y MÉTODOS: pH menor de 7,35= Acidosis y bicarbonato menor a 21 mEg/L
- pH: muestra de sangre arterial para gasometría
- Temperatura: Termómetro digital óptico y la hipotermia fue mayor a 36°
- Tiempo de coagulación: Muestra de sangre para protrombina (TP) y tromboplastina parcial (TTP)
TP mayor a 14,2 seg, un TTP superior a 38,4 seg y/o una trombocitopenia menor a 150,000/uL
 - triado mortal 26% y los que no, 74%
Urgencias del Hospital Civil de Guadalajara: 33% de ellas ocurren en la sala de urgencias y son pacientes que por su
gravedad requieren manejo multidisciplinario. COMPLICACIÓN: hemorragia (disminución de oxigenación tisular,
disminución del gasto cardiaco y anemia, pacientes con trauma torácico y contusión pulmonar hay acidemia
respiratoria que es una mala eliminación de CO2); la coagulopatía secundaria al daño traumático se ha asociado al
peor pronóstico y muerte.
En Estados Unidos de Norteamérica hay 30 mil defunciones anuales por hemorragia aguda postraumática, la
mitadruptura de grandes vasos y el resto dentro de las 12 h. DESPUÉS LA MUERTE ES por choque compensado
secundario a inadecuada reanimación, desarrollo de sepsis y disfunción orgánica múltiple. ACIDOSIS (transtorno
metabólico refleja hipovolemia, hipoxia, sepsis (es por la producción de ácido láctico y ácido fosfórico, productos del
metabolismo anaerobio causado por hipoperfusión orgánica)

Efectos deletéreos de la acidosis se encuentran: depresión de la contractilidad miocárdica, disminución de la

respuesta inotrópica a las catecolaminas, arritmias ventriculares, prolongación del tiempo de protrombina y del
tiempo parcial de tromboplastina, disminución de la actividad del factor V de la coagulación y coagulación
intravascular diseminada (CID) por inactivación de varias enzimas de la cascada de coagulación.
- La corrección de la acidosis requiere del control de la hemorragia y la optimización de la oxigenación tisular,
lo que se logra inicialmente con la reposición de sangre y otros fluidos.
Hipotermia, debajo de 35 °C, ligera (entre 32 °C y 35 °C), moderada (entre 32 °C y 28 °C) y grave (por debajo de 28 °C).

En congelamientos la hipotermia cambia:

ligera entre 36 °C y 34 °C, moderada, entre 32 °C y 34 °C y grave (por debajo de 32 °C)

CAUSA DE HIPOTERMIA:
la disminución de la oxigenación tisular y la consiguiente disminución de la producción de calor secundarias al shock
hipovolémico, la restitución masiva de líquidos, sangre y derivados mantenidos en refrigeración, la exposición del
paciente a bajas temperaturas tanto en la fase pre hospitalaria como hospitalaria (durante el examen físico con el
enfermo totalmente expuesto), la inmovilización del paciente, la humedad de la ropa del paciente, la temperatura
ambiente en las unidades de atención y tratamiento, los traumas de sistema nerviosos central (SNC) que pueden
empeorar la termorregulación
EFECTOS SISTÉMICOS DE HIPOTERMIA:
- depresión cardiaca por disminución de la frecuencia y del gasto cardiaco
- aumento de la resistencia vascular sistémica, arritmias
- disminución de la frecuencia de filtración glomerular y el empeoramiento de la absorción del sodio
- disminución de la distensibilidad pulmonar
- acidosis metabólica
- depresión del sistema nervioso central
- desviación de la curva de disociación de la hemoglobina por el oxígeno y en consecuencia hipoxia tisular,
coagulopatía por el incremento de la actividad fibrinolítica
- disminución de la actividad plaquetaria aún con adecuada reposición de estas
- incremento del tiempo de protrombina y de tiempo parcial de tromboplastina; secuestro plaquetario en la
circulación portal
- inhibición de numerosas enzimas tanto de la vía intrínseca como de la vía extrínseca de la coagulación
- disminución de la producción de tromboxano B2 con la consiguiente disminución de la agregación
plaquetaria
La coagulopatía es definida como la imposibilidad de la sangre de mantener un estado normal de coagulación,
resultado de una depleción, dilución o inactivación de los factores de la coagulación.
Los valores que la definen es el tiempo de protrombina mayor de 14,2 seg o un tiempo parcial de tromboplastina
superior 38,4 seg y con una trombocitopenia menor de 150,000/uL.

Los valores que la definen es el tiempo de protrombina mayor de 14,2 seg o un tiempo parcial de tromboplastina
superior 38,4 seg y con una trombocitopenia menor de 150,000/uL.
El fibrinógeno, valores inferiores a 1 g/L cuando se pierde alrededor de 1,5 veces el volumen sanguíneo, le sigue la
disminución de la actividad de otros factores de la coagulación cuando la volemia disminuye 2 veces
aproximadamente.
DIAPOSITIVA S8: ATENCIÓN POLITRAUMATIZADO
TRAUMA MÚLTIPLE: Lesión significativa en más de un sistema corporal mayor (fractura de dedo, etc)
POLITRAUMATIZADO: Paciente víctima de trauma múltiple con compromiso vital
La diferencia es la lesión que genera compromiso vital
Fractura de coles, fractura de los huesos del antebrazo zona de cartílago de crecimiento cuando el niño se cae con
los brazos adelante
TRAUMAS:
➲ Cerrado: transporte, recreación, ocupacional, no hay comunicación con el exterior
➲ Abierto: Arma de fuego, arma blanca, comunicación externa
➲ Quemaduras: incendio, explosión, objetos en llamas, inhalación
➲ Ambientales: químicos, toxinas, radiaciones
➲ 5 millones de muertes al año. (según OMS) quinta (5) parte
➲ Igual a la Malaria, Tuberculosis o VIH combinados.
➲ Se prevee 20% causa de muerte en el mundo son por accidents de tránsito

CINEMÁTICA DEL TRAUMA:

Es el proceso de analizar un evento traumático y determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y
movimientos involucrados. Debemos definir las lesiones determinar el órgano afectado.
Problemas graves son una distribución trimodal de muerte
- Ruptura de la arteria aorta, muerte temprana
- Muerte inmediata, de 30 min a 1 hora o hasta 1:30
- Muertes tempranas, de 30 min hasta las 3 horas
- Muertes tardías, secuelas de las muertes tempranas, infecciones puede ser de la 2 a 5 semana pos-accidente
DISTRIBUCIÓN TRI-MODAL
Primera etapa
1. La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente HASTA 30 MIN,
2. Laceraciones cerebrales con exposición de masa encefálica
3. Lesiones : médula espinal alta, tronco cerebral,
4. Lesiones cardíacas: ruptura de aorta y de grandes vasos, RUPTURA DE VENAS CAVAS
 
Segunda etapa la hora de oro o dorada
- La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo.
o producido por:
1. Hematoma subdural o epidural, lesiones en el cerebro, tratamiento más eficaz transporte eficaz, a el
centro más eficiente
2. Hemoneumotórax MANEJO DE TRAUMA:
3. Ruptura de bazo
- Equipo de trauma organizado
4. Laceración hepática
- Sistema de trauma organizado
5. Fractura de pelvis
Tercera etapa
- La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo, en la UCI y casi siempre es secundaria a
sepsis o falla orgánica múltiple.
FACTORES DE MORBI-MORTALIDAD Mortalidad es muerto y morbilidad es que está enfermo
- La naturaleza de la injuria traumática no es lo mismo una caída de piso 8 que otra de 1
- Factores del huésped, edad, fortaleza física (mayor edad, menores de 9 años más riesgo)
- enfermedades asociadas.
- Tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio de la atención médica.
 - Calidad y efectividad de la atención.
TRAUMATISMO MÚLTIPLES COMO PROBLEMA MÉDICO ASISTENCIAL:
- Lesiones graves que involucran diversas regiones del cuerpo y distintos órganos.
- Se tiene solo un corto periodo de tiempo para brindar una atención efectiva.
- El manejo debe estar a cargo de personal profesional calificado.
- La atención debe realizarse en un hospital o centro asistencial que cuente con todos los recursos necesarios,
humanos, equipamiento.
OBJETIVOS ABC (debemos tener A y B bien para que C se pueda dar)
➲ Protección de órganos
- Adecuada oxigenación meta terapéutica 94%
- Fluidoterapia ( admistración parenteral de líquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la
homeostasis corporal)
➲ Identificación de lesiones potencialmente mortales: toma de decisiones
- Quirúrgico - UCI
- Médico (observación 24 horas) - Alta, se le da de alta a el paciente se ve recuperación
➲ Manejo del dolor
HORA DORADA: Darnos cuenta que puede matar a el paciente. Sufre accidente y se le atravesó el timón y satura
80% tiene disnea, tórax se mueve diferente que otro y tiene neumotórax, debemos cortar tubo del timón y cortar el
tubo de drenaje torácico
➲ Rápido reconocimiento, TRIAJE EFECTIVO
➲ Solo amenazas inminentes deben ser manejadas, poner gasa y llevarlo a el lugar para hacer el
procedimiento.
➲ Rápido trasporte al LUGAR APROPIADO
LA HORA o MINUTOS PLATINO : Es la atención prehospitalaria en el sitio del accidente que se circunscribe a los
primeros 10 minutos de esa hora.

- Intentar canalizar vía periférica.

- No se debe estar en zona de accidente.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS:

Tratamiento avanzado de politrauma en 1978, primer curso de ATLS---- Creado en febrero de 1976
PLAN:
1. Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vida
2. La injuria más obvia o dramática usualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE
3. Administrar oxígeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR---- ABC, esencial
ZONA SEGURA:
1. Iniciar con llamada a la central de emergencia o Bomberos
2. Seguridad de la escena
3. Analizar la situación, PARA NO convertirnos en la 2da víctima
EVALUACIÓN INICIAL: “Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

PREPARACIÓN:
1. Evaluar triaje
2. Revision primaria ABC
3. Reanimación con fluidos o cardiopulmonar
4. Usar auxiliares para la revisión primaria y reanimación (gasas arteriales)
5. Revisión secundaria
6. Auxiliares para revisión secundaria
7. Reevaluación y monitoreo continuos después de la evaluación
8. Cuidados definitivos

FASE PREHOSPITALARIA: FASE INTRAHOSPITALARIA:

1. Notificacion al hospital del traslado, los 1. Preparación del equipo, material y

del hospital deben de saberlo para estar preparados. personal
2. Evaluar al paciente 2. Presencia rayos X y laboratorio
PREPARACION de evaluación inicial
1. Fase Pre – Hospitalaria
Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en
el hospital
1.1. Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock, darle volumen, fluidos
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesión, como se produjo
2. FASE INTRA HOSPITALARIA Debe realizar todos los preparativos necesarios
para una adecuada resucitación
- Verificar que se encuentra con el equipo necesario
- Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
- Sala de operaciones y personal médico de apoyo
3. TRIAJE: Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y
recursos disponibles.

1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser
tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal, EJM: Las personas que tienen más
ventajas de vivir son tratadas, y las personas que están más afectadas son tratadas luego.

2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

EVALUACIÓN PRIMARIA: 90 segundos…

A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical

B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). Meta terapéutica es de 94%

C Circulación y control de hemorragia.

D Examen neurológico. (Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización ( cuando no mueve manos ni piernas))

E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

REVISIÓN PRIMARIA:
➲ Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza
su tratamiento.
➲ La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos
adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
ATLS PRINCIPIOS:
- La evaluación debe hacerse en forma rápida y sistemática
- La resucitación y estabilización debe seguir un orden estricto de prioridades.
- Se debe evaluar en forma simultánea las necesidades del paciente y los recursos disponibles.
- Asegurar una atención de la más alta calidad.
A: VÍA AEREA
1. Permeabilidad de la vía aérea con protección de la columna cervical.
 1.1 Obstrucción: Evitar caída de la lengua, bajo nivel de conciencia.
1.2 Obstrucción por cuerpo extraño
1.3 Hemorragia en cavidad oral, aspiración masiva de sangre
1.4 Quemadura inhalatoria
ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
1. Permeabilidad de la vía aérea con protección de la columna cervical.
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares EVITAR: Maniobra frente mentón
1.3 Ruptura de la laringe y tráquea
1.4 Lesión de columna cervical
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA

1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-

2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos

3.- Abrir la boca con los pulgares.

LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL:

➲ Sospecha
Trauma multisistémico
Alteración de la conciencia
Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.
Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada
FIJACIÓN CERVICAL: Mecanismos rígidos
Collarín, para un latigazo, no fracturas y permite poca movilización
EXTRICACIÓN VEHICULAR: Consiste en el rescate e inmovilización de víctimas que sufren
un accidente de tránsito y que han quedado atrapadas en el vehículo colisionado. Extraer
a una persona de un carro. Se le mueve en bloque Ferno-ked
Funciona como corset
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AEREA: Paciente que no hace bulla es el problema.
1. Agitación
2. Alteración del estado de conciencia
3. Retracciones intercostales y usos de músculos respiratorios
accesorios
4. Respiración ruidosa: estridor y ronquidos
B: VENTILACIÓN:
➲ EVALUAR: modificación VES, no estar tan cerca del paciente, te puedes contagiar
➲ VENTILAR: Si es mayor a 24/ min si es taquipnéico o superficial ASISTIR SI NO VENTILA O ES MENOR DE 12 O MAYOR DE
24
➲ OXIGENAR en 94%
Se determina la frecuencia respiratoria y profundidad de las respiraciones.
Evaluar pulmones, pared torácica y el diafragma
Mediante:
 Inspección: Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetría del tórax, Integridad de la pared torácica (herida
penetrante), Desviación traqueal, Ingurgitación yugular (comprime el corazón (taponamiento cardiaco))
 Auscultación: ruidos respiratorios o ausencia, no hay aire (neumotórax)
 Percusión: (sonoridad y mate), se escucha aire y mate es que hay líquido
 Palpación: Enfisema Subcutáneo, siento aire

CÁNULAS OROFARINGEAS: Ruta más familias para los médicos, se desaconseja en pacientes conscientes por reflejo
nauseoso y broncoaspiración (PACIENTE INCONSCIENTE, Tubo de Guedel)
CÁNULAS NASOFARINGEAS: Útil cuando se sospecha de lesión cervical, no se puede la orofaríngea a causa del
reflejo nauseoso, lesión importante de maxiliar inferior y boca, se desaconseja en sospecha de fractura de lámina
criboides (signos) CONTRAINDICADAS en trauma craneal (riesgo de la lámina clinoides de un hueso etmoides y
puede haber fractura, se puede terminar de romper y se sale el cerebro)
BOLSA- VALVULA (AMBU)
➲ Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación.
➲ Volumen aproximado 1600cc
➲ Complicaciones más frecuentes: insuflación gástrica, aspiración.
➲ Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg (lo del aire) . Con 02 100%, ADULTO
QUE PESE 80 KILOS

volumen tidal (10-12 ml o cc x kg

peso ideal 10-12 ml o cc x kg peso ideal
Inspiración 1/3
Espiración 2
REVISIÓN PRIMARIA:
1. Respiración: La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria

2.1 Neumotórax a tensión/ abierto (aire entra y sale y al mediastino (corazón) o cerrado):
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica
DESCOMPRENSIÓN CON AGUJA: Localice el lugar: Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la
línea medio clavicular (Lado injuriado), Se pincha el pulmón, también se ponen los tubos de drenaje torácico. Ángulo
de 90 grados. Tiene sangre.

C: CIRCULACIÓN:
Estado de conciencia
Pulso, AUMENTA LA FRECUENCIA Y HAY TAQUICARDIA
Llenado capilar
Color de piel, fría
- Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis
– fémur, vascular
- Presión dircta, férula neumática. Uso de torniquete:
solo en amputación traumática
NUNCA TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE

Pulsos
Si se palpa pulso carotideo PA sistólica > 60 mm Hg Para shock es menos de 90
Si se palpa pulso femoral PA sistólica >mínimo 70 mm Hg
Si se palpa pulso radial PA sistólica > 80 mmHg o 90

➲ Control hemorragia (Presion local, “Torniquetes”)

➲ Resucitación fluidos (2 cateteres de 14 o 16 Gaus, branula corta)
➲ Evaluación continua
FÓRMULA: PRESIÓN ARTERIAL: GASTO CARDIACO X RESISTENCIA VASCULAR SISTÓLICA

GASTO CARDIACO: VOLUMEN DE EYECCIÓN SISTÓLICA X FRECUENCIA CARDIACA

D: DEFICIT NEUROLÓGICO:
Escala de Glasgow, creada inicialmente por dos
neurocirujanos escoceses en la Universidad de
Glasgow. Es una herramienta práctica y objetiva
para evaluar el estado de conciencia de pacientes
que habían sufrido un traumatismo
craneoencefálico. Hoy día se utiliza para la
valoración neurológica de un paciente con
cualquier otra patología.

E: EXPOSICIÓN
➲ QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR
➲ EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS
REVISIÓN PRIMARIA

Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión
secundaria.

REGLAS BÁSICAS:

1. Nunca se moverá a un herido cuando solo haya un

auxiliador, excepto que exista un peligro inminente para el lesionado
2. Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rígido,
impedir movimiento voluntario de sus articulaciones

Resucitación: Perdidas Sanguíneas estimadas en shock

Manejo de la vía aérea TIBIA – HUMERO: 750 ml
Manejo del shock sabiendo el mecanismo de lesión del trauma FEMUR: 1500 ml
Monitoreo PELVIS – RTP: + 1500 ml
 Funciones vitales
 Gases arteriales
 Electrocardiográfico
 Oximetría de pulso + Capnografía (cantidad de CO2 exhalado)
 Diuresis horaria
 SNG Zona nasogástrica (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración)

Transporte

La edad promedio de muerte por trauma, según la OMS es de: 15 a 44

¿Hay efectos protectores de la hipotermia, de acuerdo a la lectura? VERDADERO
Según la lectura una de las causas de la hipotermia es: DISMINUCIÓN DE LA OXIGENACIÓN TISULAR
La hemorragia en traumatismos genera: DISMINUCIÓN DE FASTO CARDIACO
¿Para que la acidosis se normalice en un traumatismo se requiere de? Control de la hemorragia.
La coagulopatia según la definición de la lectura es: Imposibilidad de mantener la coagulación de la sangre
normal.
La acidosis metabólica en el trauma ocurre principalmente por: Producción de ácido láctico.
Uno de los efectos de la hipotermia es: ARRITMIA
Según la lectura hipotermia se clasifica cuando. La temperatura esta por Debajo de 35 grados.
¿La inadecuada eliminación de CO2 producto del trauma, genera? Acidemia metabolica.
De 24 años, Signos vitales inestables, paciente joven masculino, sin casco que iba en moto:

Presión Arterial: 80/60, se le pone intravenosa porque está que sangra y unidades de sangre.

Frecuencia cardiaca: 140

Ventilación:40 x min

Tiene lesión de cráneo, está taquicárdico, equipo de cliricotoimia, una incisión.

Escala de coma de Glasgow de 7

Contusión torácica con matidez a la percusión

Pelvis estable
Abdomen blando
Fractura expuesta de fémur
Sangrado controlado
Neurovascular integro

Sangre en el tórax hemotórax y necesita tubo torácico, pinza que se introduce por arriba de la costilla, se conecta a
el sello de gua, presión sistólica a 100. FC: 120. TRAUMA TORÁCICO, fractura de cráneo lado izquierdo, vinieron en
helicóptero. Tipo 3
Taquipnea: Frecuencia > 20/ min

Bradipnea: Frecuencia < 12/ min

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Normal:

14 a 16 respiraciones/min (12-20 /min)

Aumenta ejercicio, disminuye edad 40 resp/min
Al nacer 40 y 60 resp/min
Lactantes menores 20-40
Lactante mayor 30-35
2 A 4 años 30-35
6a8 20-25
Adulto 14 a 16 (12- 20 min)
Adulto mayor 14 a 16
Pulso arterial

Normales 60-100 / min

Taquicardia Mayores 100 / min
Bradicardia Menores 60 /min

RN- 1 mes 80 a 180 Prom 130

1 año 80 a 140 Prom 120
2 años 80 a 130 Prom 110
6 años 75 a 120 Prom 100
10 años 70 a 90 Prom 70
adultos 60 a 100 Prom 80

Para la preparación del traslado de un paciente politraumatizado a un hospital adecuado debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospital VERDADERO
Un factor importante en la morbimortalidad de los traumatismos, es el tiempo transcurrido entre la injuria y el
inicio de la atención médica VERDADERO
Politraumatizado es aquel paciente que presenta lesión significativa en más de un sistema corporal mayor
FALSO
El proceso de analizar un evento traumático y determinar las lesiones potenciales de las fuerzas y movimientos
involucrados se denomina cinemática del trauma VERDADERO
La hora platino es la atención hospitalaria que se circunscribe a los primeros 10 minutos de esa hora FALSO
Neumotórax 2do espacio intercostal por encima de la tercera costilla porque por debajo de la 2 paso por las
venas.

CLASE 9: HEMORRAGIAS
• Una hemorragia es la salida de sangre del interior del sistema circulatorio debido a la rotura de un vaso, ya
sea de forma espontánea o por un traumatismo.
 • Siempre hay que valorar la cantidad y velocidad de salida, ya que cuanto mayor sea la pérdida, más riesgo
existe de entrar en shock. PROBLEMA ES la pérdida de contenido, por lesión del continente, el vaso
sanguíneo se rompa y el contenido se pierde a el exterior.
FISIOPATOLOGÍA
• Pueden ser resultado de un transtorno en las plaquetas ( Tromboastenia de Glanzmann, mala función
plaquetaria, enfermedad congénita), los vasos sanguíneos o coagulación.
Hay diminución de plaquetas, presencia de asepsis y mayor sangrado.
• Los trastornos plaquetarios, ocasionan lesiones cutáneas como por ejemplo:
petequias (puntos rojos) o lesiones purpúricas (digito presión NO
desaparece), así como hemorragias en las superficies mucosas
(gingivorragia, epistaxis (hemorragia de la mucosa nasal))
CAUSAS DE TRANSTORNOS PLAQUETARIOS:
• Defectos en la producción de plaquetas. (lesión a nivel de la medula osea) Factores congénitos o asepsis. Eje.
Radiación, fármacos, insuficiencia medular, invasión medular.
• FÁRMACOS: Quinina, tiazidas, antineoplásicos, tiazidas, etanol, estrógenos, sulfonamidas, quinidina, quinina,
metildopa
TRASTORNOS POR DEFECTOS DE LA PARED VASCULAR
• Envejecimiento.
• Farmacos (corticoides, penicilinas)
• Por Deficiencia de Vitamina C (escorbuto (marinos ingleses), Redox, Colesterol, colágeno (ENFERMEDAD DE
MARFAN, alteraciones de pared vascular y se rompen con facilidad y generan sangrados))
• Sindrome Hemolitico urémico (la anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia e caída de plaquetas y
destrucción de glóbulos rojos la hemoglobina que tapa los glomérulos renales genera insuficiencia renal
aguda)
• Purpura Henolch Schonlein, genera trastornos de coagulación.
TRASTORNOS DE COAGULACIÓN:
• Hemofilia A. (factor VIII), déficit de población específico. Incidencia, 1:5 000; deficiencia recesiva ligada al
sexo del factor VIII (actividad plasmática baja del factor VIII, pero cantidad normal del antígeno relacionado
con el factor VIII, vWF). Datos de laboratorio: aumento de PTT, PT normal
• Hemofilia B. (factor IX) enfermedades conocidas, reproducción en las mismas familias y hay procesos
recesivos ( 25% de casos cuando hay un gen en uno de los 2 de la pareja), y dominantes(50-75%) Incidencia,
1:30 000, recesiva ligada al sexo, se debe a defi ciencia de factor IX. Datos clínicos y de laboratorio similares a
la hemofilia A.
• Enfermedad de Von Willebrand (Factor VIII) El trastorno de coagulación hereditario más frecuente (1:800 a 1
000), casi siempre autosómico dominante; el defecto primario es disminución de la síntesis o anormalidad
química del antígeno relacionado con el factor VIII producido por las plaquetas y el endotelio, lo que deriva
en disfunción plaquetaria.
TRANSTORNOS ADQUIRIDOS:
• Deficiencia de vitamina K
• Afecta la producción de factores II,VII (es relativo está no va), IX y X. un cofactor en la carboxilación de
los residuos de glutamato en las proteínas del complejo de protrombina; la principal fuente de
vitamina K es la alimentación (sobre todo verduras verdes), con producción menor en las bacterias
intestinales.
• Hepatopatías: Ocasiona deficiencias de todos los factores de la coagulación excepto el VIII. Datos de
laboratorio: aumento del tiempo de protrombina; el tiempo parcial de tromboplastina es normal o alto.
• CID (coagulación intravascular diseminada), deficiencia de fibrinógeno: (venenos de serpientes, falla
orgánica múltiple, síndrome hemofagocítico) es catastófica (transfundir hemoglobina, plaquetas,
indicar medicamentos que ayudan a la coagulación)
• Transfusión masiva (le pasamos sangre a nuestro paciente, pero no plasma) sin factores de coagulación
activada sucede esto, coagulopatía por dilución
• Hay factores de coagulación del I al XIII
• Plasma no tiene plaquetas y forma el coagulo secundario
• Factores de coagulación, estabilizan y le dan fortaleza a el coágulo.
CLASIFICACIÓN de hemorragia:
Según su naturaleza (fuente de origen)
 Externa (herida de arma blanca). Rotura de un vaso con salida de sangre directa al exterior. Trauma abierto,
provocadas por traumatismos directos con desgarros, cortes o fracturas abiertas.
 Interna (abdominal, pélvica, la nariz, tubo digestivo, dentro del oído son cavitarias ) La sangre queda retenida en
el interior del organismo. Provocadas por impactos contundentes a nivel abdominal, torácico o craneal
- Cavitaria: la sangre se vierte a una cavidad natural del organismo.
o EXTERIORIZABLE: la cavidad está en contacto con el exterior evidenciables por orificios
naturales (estómago, recto, vejiga).
o NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto con el exterior (cráneo, abdomen, colon,
cuando vomitamos sangre) Hemorragia digestiva (alta (ÁNGULO DE TREITZ, salen por boca
y rojo brillante y por el recto negro; bajas (rojo venoso por el recto y no por la digestiva
alta)
- Intersticial (nivel de pulmones, se aloja entre las células) Gestantes tienen síndrome de HELLP. la sangre se
acumula en sitios donde no existen cavidades naturales, dando lugar a los hematomas, petequias y
equimosis.
Según su procedencia (zona donde se vierte la sangre)
 Arterial: Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo (roja rutilante y es oxigenada)
a chorro
- Su salida es al compás del pulso en saltos rítmicos y con fuerza.
- Sale en napa o capa
- ¡Pulsátil, rojo muy clarito, es a chorro!!
- Si no se trata pronto esta lesión sangrante sobre una arteria importante, puede provocar la muerte en
menos de 1 minuto.
 Venosa: Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón y la retornan
- La sangre es rojo oscuro, sin oxígeno
- Su salida es continua, de escasa o abundante cantidad. Depende del tamaño
- Este sangrado se corta, en principio, con presión local.
 Capilar o superficial: Compromete sólo los vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel; se controla
fácilmente.
- En forma de pequeños puntos sangrantes
- Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sabana, en capa)

EL SANGRADO CAPILAR SANGRA MÁS EN NAPA O CAPA, cuero cabelludo porque no sabemos de donde sale . Es más
fácil comprimir una vena. Cuando el toro lastima a la persona, la VENA se contrae (femoral)

HEMATOMA: Tejidos Profundos, puede llegar a necrosis en la piel, sangrado capilar, venoso, arterial.
COLECCIÓN DE SANGRE. Elevada porque se acumula algo, púrpura superficial en el tubo digestivo y distintos
niveles
EQUIMOSIS: Tejidos Subcutáneos, sangrado que tiende a juntarse. Es una mancha, se toca y es plana
PETEQUIAS: Manchas piel (puntos purpúricos) pueden existir en el cerebro, pulmón. No se juntan y al
comprimir no desaparecen.

- Hígado equimótico - Equimosis mancha

- Hígado con hematomas - Hematoma lesion elevada
- Hematoma colección de sangre - Diferencia (presencia de lesión)
- Equimosis sangrado capilar - Lesión propulta pequeñas redondeadas forman por déficit de
- Equimosis puede dar origen a un hematoma plaquetas
- Toda equimosis no es un hematoma - Equimosis mancha por sangrado capilar
- Henoshrolndren hemorragias digestivas altas
Según su gravedad (cantidad de la pérdida sanguínea)
 Leve: inferior a 0,5 litro.
 Moderada: entre 0,5 y 1 litro. Se pierde el 10-15% de la volemia. No suelen darse síntomas generales.
 Grave: superior a 1 litro. Se pierde el 15-30% de la volemia. Hay inicio de shock hipovolémico.
 Muy grave: entre 1,5 y 3 litros. Se pierde el 30-60%. La gravedad depende de la velocidad de la pérdida. Siempre
hay shock hipovolémico. Fractura de pelvis, fémur, hemoperitoneo.

Manejo y medidas generales

1. Presión directa sobre la herida

• Colocar apósito o compresa sobre la herida
• Ejercer presión de forma continuada
• Si se empapa la compresa , no retirar, poner otra
encima
• Evitar retirar coagulo.
2. Elevación del miembro
• Siempre que no exista fractura
• SE ELEVA por encima del nivel del corazón (facilitando la
formación del tapón por acumulación de plaquetas, al
disminuir la presión por acción de la gravedad). Se modifica
el gradiente de presión, es difícil para la sangre llegar con el
brazo elevado, se para el sangrado
3. Presión de la arteria principal del miembro
Compresión con los dedos de la mano (aplastar arteria contra el
hueso), en el caso de la vena, la sangre disminuye su velocidad, esto
sucede cuando no se comprime el sangrado venoso.

Trastornos hemorrágicos: La hemorragia puede ser resultado de anormalidades en las plaquetas, los vasos sanguíneos o la
coagulación. Los trastornos plaquetarios producen lesiones cutáneas petequiales y purpúricas, así como hemorragia en las
superficies mucosas. La coagulación defectuosa causa equimosis, hematomas y hemorragias mucosas, en algunos trastornos
también hemorragias articulares recurrentes (hemartrosis).

TRASTORNOS PLAQUETARIOS: Trombocitopenia. El recuento plaquetario normal es de 150 000 a 350 000/μl. La
trombocitopenia se define como un recuento plaquetario menor de 100 000/μl. El tiempo de sangría, una medición de la
función plaquetaria, aumenta en forma anormal si el recuento plaquetario es menor de 100 000/μl; una lesión o una
intervención quirúrgica puede causar una hemorragia excesiva. La hemorragia espontánea es infrecuente, a menos que la
cifra sea inferior a 20 000/μl; una cantidad de plaquetas menor de 10 000/μl a menudo se relaciona con hemorragia grave. El
examen de la médula ósea muestra aumento en la cantidad de megacariocitos en trastornos relacionados con la destrucción
acelerada de plaquetas; la cantidad es baja en los trastornos de la producción de plaquetas.

Destrucción autoinmunitaria por acción de anticuerpos; puede ser idiopática o relacionada con lupus eritematoso
sistémico (systemic lupus erythematosus, SLE), linfoma, virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
La púrpura trombocitopénica idiopática (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) tiene dos formas: un trastorno
agudo de la infancia que se resuelve en forma espontánea y no requiere tratamiento específico, y un trastorno
crónico de los adultos (sobre todo mujeres de 20 a 40 años). La ITP crónica puede ser resultado de autoanticuerpos
contra complejos de glucoproteína IIb-IIIa o glucoproteína Ib-IX.
Coagulación intravascular diseminada (disseminated intravascular coagulation, DIC). Hay consumo de plaquetas
con agotamiento de factores de coagulación [tiempo de protrombina prolongado (prothrombin time, PT), tiempo
de tromboplastina parcial (partial thromboplastin time, PTT) y estimulación de fibrinólisis [generación de productos
de la división de la fibrina (fi brin split products, FSP)]. El frotis sanguíneo muestra hemólisis microangiopática
(esquistocitos). Las causas incluyen infección (en especial meningocócica, neumocócica, bacteriemias
gramnegativas), quemaduras extensas, traumatismo o trombosis; hemangioma gigante, retención de feto muerto,
golpe de calor, transfusión de sangre incompatible, carcinoma metastásico, leucemia promielocítica aguda.
Púrpura trombocitopénica trombótica (thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP). Es un trastorno infrecuente
caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, fi ebre, trombocitopenia, disfunción renal (o hematuria) y
disfunción neurológica causada por falta de la división normal del factor de von Willebrand (vWF)
Hemorragia con transfusión intensa

Puntos de compresión arterial

• Arteria temporal: Localizada en las sienes, se utiliza en hemorragia del cuero cabelludo.
 • Arteria facial: Localizada bajo el borde horizontal de la mandíbula, cerca del ángulo posterior, casi detrás el
oído
• Arteria carótida: Se utiliza para hemorragias debidas a cortes importantes en el cuello. Se debe comprimir
contra las vértebras a nivel del TRIANGULO DE SEDILLOT
• Arteria subclavia: Localizada por detrás y debajo de la clavícula, hemorragias a partir del hombro.
• Arteria braquial: En la cara interior del brazo por debajo del bíceps, para hemorragias del antebrazo y mano,
dentro del bíceps
• Arteria poplítea: Localizad detrás de la rodilla, a nivel del pliegue de flexión. Hemorragias por debajo de la
rodilla.
Torniquete
Utilización: situaciones extremas:
Cuando han fracasado los pasos anteriores en circunstancias heroicas
Amputación traumática de miembro
Liberación de un miembro aplastado (más de 30 minutos, paciente en carri que está con atricción se debe
estricar, ya que se destruye glóbulos rojos que liberan sustancias tóxicas)
CPK y MIOGLOBINA (Falla renal por taponamiento renal o cardiaco) van a el riñón
Potasio al liberarse genera parocardio respiratorios súbitos.
Material: objeto blando (tela, goma) de 5-6 cm
Aplicación: Por encima de la herida
Miembros de hueso único (brazo y muslo) aunque la herida esté más abajo.
Sin tocar los bordes de la herida

• Dar dos vueltas con la venda alrededor del miembro y realizar medio nudo
• Colocar sobre el un objeto duro (bolígrafo, palo) y realizar uno o dos nudos.
• Retorcer el palo apretando el torniquete.
• Inmovilizar el palo con vendaje.
• Rodear el miembro con bolsas de hielo para reducir la necrosis, el enfriamiento genera
vasonstricción, sedita la necrosis y se conserva el miembro.

PRECAUCIONES:
• Colocar un cartel visible (en la frente) que indique:
 La zona del cuerpo en la que se ha colocado el torniquete
 La hora a la que se ha puesto
• Dejar el torniquete a la vista para que se vea bien y se atienda lo primero como lesión grave
• NO AFLOJAR NUNCA porque cuando se produce la necrosis celular y dejamos pasar las células muertas al
resto del cuerpo, las toxinas que éstas liberan son mortales “muerte súbita” o “muerte por autointoxicación”
• Colocar a la víctima en posición antishock asegurándonos previamente que no hay lesión en la pelvis.
RESUMEN HEMORRAGIA EXTERNA:
Compresión directa
 Utilizar un apósito lo más limpio posible
 Presionar un tiempo mínimo de 10 minutos
 Elevar el miembro afectado
 Transcurridos los 10 minutos aliviar presión
 Traslado a un centro sanitario
Compresión arterial
 ARTERIAL HUMERAL: Tiene su trayecto por debajo del músculo bíceps del brazo
 ARTERIA FEMORAL: Se comprime a nivel de la ingle o de la cara unterna del muslo en en triángulo de Scarpa
EN ALGUNOS CASOS PARA SALVAR A EL PACIENTE SE LE PONE TORNIQUETE.
HEMORRAGIAS INTERNAS: Son más peligrosas que las externas porque no se ven, hay que sospecharlas mediante:
• Las circunstancias del accidente:
• Fracturas. SI HAY ESTOS SIGNOS
• Traumatismos o golpes violentos (tórax y abdomen). PUEDE SER SHOCK
HIPOVOLÉMICO
 • Espontáneas (úlcera sin diagnosticar).
• La sintomatología:
• Desorientación espacial e incluso perdida de conocimiento.
• Palidez intensa
• Sudoración fría y pegajosa
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Pulso débil y rápido
• Relleno capilar superior a dos segundos
TRATAMIENTO DE HEMORRADIAS INTERNAS
• Abrigarlo: Evitar hipotermia y acidosis porque si no hay respuesta inflamatoria y afecta la coagulación
• Pies en alto, cabeza más baja que el corazón, lograr que el retorno venoso de miembros inferiores mantenga
buen gasto cardiaco.
• Liberar ropa apretada
• No dar nada a beber
Traslado inmediato paciente crítico
HEMORRAGIA EXTERORIZADAS:
Otorragia: Salida de sangre por el oído, a nivel del cerebro, piso medio de la base del cráneo. Salida de
sangre a través del conducto auditivo y que puede ser consecuencia de lesiones internas graves.
Causas: fuertes golpes, choques, encontronazos e incluso balonazos
Tipos:
o Con traumatismo craneal (con o sin pérdida de conocimiento): fractura de la base del cráneo
o Lo más normal es que vaya acompañado de epistaxis y amorotamiento alrededor de los
ojos.
o Sin traumatismo craneal: pequeñas erosiones del conducto auditivo externo.
Tratamiento:
o No taponar la hemorragia
o Posición lateral estable sobre oído sangrante
o Movilización en bloque con sumo cuidado (lesión medular).
OJOS DE MAPACHE, hemorragias del piso anterior de la base del cráneo.
SIGNO DE BATTLE, medio de la base del cráneo
Epistaxis: Sangrado por la nariz, relacionado a trauma fractura
Tipos:
o Por rotura de alguna pequeña arteriola (rascado, estornudo).
o Sintomática: debido a enfermedades sistemáticas (hipertensión, gripe, coagulaciones,
enfermedad de Willebrand)
o Traumática: golpes directos.
o Lesiones internas importantes en el cráneo (piso anterior de la base del cráneo)
TRATAMIENTO:
o Calmar al paciente
o Sentarlo con la cabeza recta o ligeramente inclinada hacia delante.
o Presionar la fosa nasal durante 4 o 5 minutos
o Aplicar hielo sobre la fosa nasal para favorecer la constricción vascular
o Si no cesa: introducir una gasa empapada en agua oxigenada por el orificio nasal con unas pinzas
largas y finas. Si se empapa no sacar esa e introducir otra (taponamiento nasal anterior)
o Si no cesa: traslado urgente al hospital
o Agua oxigenada o adrenalina diluida.
Gingivorragias: Hemorragias de las encías
Causas:
• Inflamación de las encías
• Carencia vitamina
Tratamiento:
• Carecen de importancia
 • Médico habitual
POR EL RECTO:
Rectorragia: Salida de sangre de color rojo intenso por el ano.
Causas:
• Existencia de hemorroides
• Proceso tumoral bajo
Tratamiento:
• Consulta médica
MELENA: Heces de color negro intenso, malolientes, no formadas y untosas o pegadizas al recipiente que las
contiene.
Causas:
• Debido a hemorragias a nivel de vías digestivas altas (sangre digerida)
• Puede coexistir con hematemesis (boca)
Tratamiento:
Traslado hospitalario urgente.

Por la boca:
Hematemesis, sangrado del tubo digestivo alto, ángulo de Treitz, no tiene burbujas. Emisión de
sangre por la boca procedente de vías digestivas (estomago)
Síntomas:
• Expulsión con vómitos
• Sangre rojo oscura, acompañada de restos alimenticios, en forma de coágulos (“posos de
café”).
o Rojo rutilante, sangrado arterial
o Súbito y en forma de borra de café o poso de café (no tan abundante)
Tratamiento:
• Colocar al paciente de cubito supino con piernas semiflexionadas
• Bolsa de hielo sobre abdomen
• Traslado a centro hospitalario
Hemoptisis, sangrado de vía aérea. Salida de sangre de la boca procedente del pulmón (orofaringe),
tráquea…

Causas:
• Enfermedades de pulmón
• Traumatismos torácicos
TRIADA DE LA MUERTE
Síntomas:
• Surge al exterior por golpes de tos - Acidosis
• Color rojo intenso mezclada con espuma o burbujas - Hipotermia
• Cosquilleo previo en la garganta - Demoras de transporte
Tratamiento:
• Reposo en posición semisentado
• Conservar la materia expulsada en recipiente
• Traslado al hospital
Por los genitales:
Hematuria, a través de la Ureta. Emisión de sangre a través de la orina.
• Tipos:
Microscópica (análisis de orina).
Macroscópica (orina teñida de sangre).
• Causas:
o Infección de orina
o Cólico nefrítico
o Tumoración en vejiga
o Traumatismo abdominal o de fosas renales
 • Tratamiento:
o visita médica o traslado urgente (traumatismo)
Metrorragias, nivel del útero
Por zona genital

SHOCK HIPOVOLÉMICO: Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente o
inadecuada para que puedan realizar su función normal

Síntomas:
• Palidez, piel fría y húmeda.
• Sed excesiva, debilidad progresiva.
• Pulso débil y rápido.
• Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
• Alteración de la conciencia, cerebro pierde sangre y hay alteración de estado de conciencia
• Escalofríos y temblores
• Y, de persistir, desencadena en coma.
VOLUMEN SANGUÍNEO NORMAL ADULTO:
RECONOCIMEINTO DEL SHOCK.
Estado mental 5 LITROS
Pulso Radial, encima de 80 milímetros de mercurio
 Frecuencia Cardiaca
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 Apariencia
PERDIDA ESTADO MENTAL PULSO RADIAL F.C P.A F.R de muerte
 Efecto de la
pérdida
500 CC. Alerta N, N N
sanguínea
1000 CC. Alerta > 100 N, N

1500 CC. Alerta / Ansioso Débil > 100 30

2000 CC. Confunso/ Letárgico Débil > 120 > 35

2500 CC. Inconsciente Ausente > 140 > 35

La principal causa de HDA (hemorragia digestiva alta) es: Ulcera Peptica.

La hemorragias con mayor riesgo de resangrado son las: Variceales.
 Melena se describe como: Deposiciones negras.
Paciente con sangrado activo (hematemesis, rectorragia, shock), requiere de que vías de reanimación
inmediata?:
Cuando el paciente presenta síntomas SEVEROS de cefalea, mareos, palpitaciones se vincula a pérdida
sanguínea de aproximadamente de:  1.5 lt.
EL uso de AINES (antiinflamatorios No esteroideos) podría generar que patología?. Selecciones una de las
alternativas. b. Lesiones erosivas del esófago y estomago.

Que examen de laboratorio se debe solicitar?: Hemoglobina/Hemograma.

Cuando se presenta disnea, palpitaciones, cefaela, anemia, se vincula a perdida sanguínea de
aproximadamente de: 800 ml.
De acuerdo a la lectura, la hemorragia digestiva alta se origina proximal al ligamento de:  Treitz.
Dolor abdominal severo y asociado a signos de irritación peritoneal se relaciona a: Perforación abdominal.

VIDEOS S9 HEMORRAGIAS:
Asegurar nuestra propia seguridad
El ABS de control de sangre
 A: Llamar alerta
 B: Identificar el sangrado, la ropa
 C: Comprimir, hacer presión o poner torniquetes

Personas menores de 40 se puede prevenir su muerte, la pérdida de sangre es responsable del 35% de las muertes
pre- hospitalarias. Puedes morir en 5 min por sangrado. Iniciativa de la casa blanca “Stop the bleed”

Actuar rápido
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TRIADA DE LA MUERTE: acidosis+ hipotermia + transtorno de
Llamar a emergencia
coagulación
Aplicar presión

CLASE 10: LUXACIONES, ESGUINCES Y

FRACTURAS:
Las articulaciones:

 Una articulación es la estructura de unión entre dos huesos próximos.

  Las funciones más importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unión del esqueleto y
producir movimientos mecánicos, proporcionándole elasticidad y plasticidad al cuerpo, además de ser
lugares de crecimiento de los huesos y determina el crecimiento del esqueleto óseo y desarrollo de la niñez
a la adultez. Sitios que permiten movimiento.

LIGAMENTOS: Bandas de tejido conectivo resistente y elástico que unen los huesos que forman parte
de una articulación, para sostenerla y limitar sus movimientos. Le dan sostén y limitan el movimiento, le dan un
rango articular a través de sus limites

TENDONES: Tejido conectivo que une los músculos a los huesos, transmiten la fuerza de contracción
muscular para producir un movimiento.

El músculo se inserta a través de los tendones en los huesos (bíceps del

brazo) y los ligamentos le dan un límite
SANGRE= Tejido conectivo

Sangrado cruento, sangra y se pelea con su esposa y el incruento es cuando se escapa

LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES

 Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia.

 Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar
problemas serios e incluso dejar incapacitada la víctima.

 Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son:
fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.

 A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura, una luxación, un esguince, o un desgarro, y se puede
usar exámenes de apoyo diagnóstico y nos lo da la imagenología , se encarga de ver las imágenes como
radiografías, tomografías, resonancia magnética o ultrasonografías

Cuando no esté seguro acerca de cual es la lesión, trátela como si fuera una fractura.
Ligamento cruzado anterior y el colateral mediano son los que los jugadores de fútbol se lesionan.
ANATOMÍA DE LA RODILLA: Unión de 2 huesos como el fémur y la tibia
Peroné (no participa en la articulación de la rodilla le da solidez y
 MENISCOS: Tejido conectivo blando que permite que se golpeen permanentemente y genera dolor. Cuando
se desgastan genera dolor y las membranas sinoviales tienen contacto y en algunos casos de artrosis los
huesos chocan. El líquido sinovial tiene un cartílago
Grasa es una sustancia que evita o disminuye el choque las articulaciones
Bursa: Bolsa que permite el líquido sinovial y le da protección a la rodilla y no genera estrés ni desgaste

Fractura para el grupo etario se usa varilla

ESGUINCES: ES POR LOS LIGAMENTOS, mayormente en tobillo

 El esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o
rasgadura.
 No confundir con el desgarro que es la lesión del tejido muscular.

Causas
 Mecánica:
 Exigencia de movimiento brusco.
 Excesiva apertura o cierre de la articulación.
 Movimiento antinatural, se vence la resistencia del ligamento
 Violencia o genera
 Caída
 Golpe
SINTOMAS: Edema, hinchazón y equimosis
Dolor localizado en la Articulación. Al principio intenso luego va disminuyendo.
Aumento de volumen en la zona (inflamación).
Impotencia funcional (imposibilidad de movimiento normal), dependiendo de la gravedad de la lesión.
Equimosis (moretón) horas después del accidente.
Parálisis temporal
CLASIFICACIÓN
GRADO 1: LLAMADO ENTORSIS
 Distención parcial del ligamento
 No rotura ni arrancamiento del hueso
 Articulación hinchada
 Dolor de variable intensidad
 Movimientos normales
GRADO 2:
 Rotura parcial o total de los ligamentos
  Dolor intenso
 Movimientos anormalmente amplios.
 Recuperación total pero requiere mayor tiempo de tratamiento
GRADO 3:
 Rotura de ligamentos con arrancamiento óseo
 Requiere tratamiento quirúrgico (mayoría de veces no siempre) El diagnostico se hace con radiografías .
 Deja secuelas moderadas a graves:
 Dolor persistente
 Rigidez
 Inestabilidad
 Fragilidad de la articulación

PRIMEROS AUXILIOS EN ESGUINCE

 Inmovilización.
 Reposo absoluto.
 Elevar zona afectada, mantener en posición cómoda
 Compresas frías en el momento.
 Se recomienda evaluación en centro asistencial.

Luxaciones
 Luxación o dislocación es la separación permanente de las dos partes de una articulación. Con compromiso
de los ligamentos y de la capsula articular por un trauma grave.
 Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre los ligamentos produciendo la separación de los
extremos de los huesos conectados.
 Afecta principalmente a los ligamentos y a la cápsula de la articulación, pero puede afectar a músculos,
tendones, vasos sanguíneos y nervios de la articulación
 Si hay pérdida de contacto las estructuras de alrededor están expuestas a lesiones y mayor fuerza o trauma
es mayor la lesión.
SÍNTOMAS
 Dolor agudo localizado en la articulación.
 Impotencia funcional inmediata y absoluta
 Aumento de volumen, hinchazón, inflamación
 Acortamiento, torcedura o giro en la zona.
 Deformidad
 Luego de la reducción
 Hemartrosis, sangrado en la articulación
 Daño neurovascular, puede haber esto y daño de la estructura nerviosa, los vasos sanguíneos se
lesionan generan sangrado y hematoma y hay daños permanentes en la motricidad de la articulación
PRIMEROS AUXILIOS EN LUXACIONES
 NO intente colocar el hueso en su lugar
 Inmovilización de la región lesionada, en la posición en que se encuentra, antes de mover a la
víctima.
 Aplicar hielo sobre la zona para producir analgesia, para reducir la inflamación
 Reposo absoluto, no masajes (generas calor y hay mayor inflamación)
 Traslado a un centro asistencial para las respectivas pruebas (radiografías). En donde, si es necesario
se le pondrá férula (acrílico que no permite movilizar el hombro)
ARTICULACIONES MÁS COMPROMETIDAS:
 Tobillo, luxación más común, no necesita golpes fuertes para producirse. Mas por malas posturas, sobrepeso
y falta de ejercicio.
 Hombro: 95% anteriores (cabeza y húmero adelante) y 5 % posteriores (cabeza y húmero hacia atrás)
 Rodilla: puede presentar compromiso de la rótula y de la articulación femoro tibial
 Cadera: generalmente secundaria a traumas mayores.
FRACTURAS: es una solución de continuidad de la sustancia ósea o cartilaginosa a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la resistencia del hueso. Puede ser parcial o
total.

Clasificación:

ETIOLOGÍA, causa
 Traumáticas
 Patológicas
 Por fatiga de marchas
 Obstétricas
Por su exposición:
 Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel.
 Abierta: si uno de los lados del hueso fracturado sale por una herida, posibilitando el paso de
microorganismos patógenos provenientes de la piel o del exterior. Se le pone gasa encima y luego lo
inmovilizamos para que el traumatólogo lo opere

POR SU UBICACIÓN:
 Fractura epifisiaria: ocurre en el tejido esponjoso, en los extremos de los huesos, son siempre de
localización intraarticular, más graves en los niños y afecta el proceso de crecimiento
 Fractura diafisaria: Ocurre en la diáfisis, lugares con poca irrigación sanguínea.
 Fractura metafisaria: Ocurre en la metáfisis, usualmente bien irrigado
SEGÚN SU CAUSA:
 Por trauma directo: el trauma va directo al foco de fractura, EN EL TOBILLO
 Por trauma indirecto: el trauma está alejado del foco, en este caso las fuerzas traumáticas tienden a torcer o
a angular el hueso. Paciente se cae de rodillas tobillo estirado y hay trauma en la rodilla.
 Por aplastamiento: se ve en caídas, columna lumbar es la más débil me caigo de pie, lastimo el hueso del
talón, el astrágalo (encima del calcáneo), fracturar la columna porque recibe la fuerza y es por aplastamiento
e indirecta.
 Por fatiga o espontanea, en los deportistas, exceso de trabajo en la zona.
MANEJO: CUADRO CLÍNICO:
Inmovilizar  Dolor (hasta shock neurogénico), GENERA HIPOPERFUSIÓN
Reducir  Impotencia funcional , no puede usar ese hueso o articulación
Rehabilitar  Deformación
 Perdida de los ejes óseos
 Equimosis, sangrado
 Crepitación
 Movilidad anormal, se va hacia atrás
 Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

EN NIÑOS:
 En tallo verde: hueso incurvado en su posición cóncava o hueso esta
deformado
 En botón o torus: hueso se fractura solo en la corteza y en uno de sus
lados.
 Deformación plástica: diáfisis se incurva, pero hay ruptura de las
trabéculas óseas.
 Fractura en talla verde
(incompleta)

Transversa

Simple (peroné)

RADIOGRAFÍA
Se solicita Radiografía de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente o Frontal, la que se
hace (F) anteroposterior (AP), y de Perfil o Lateral (P)
Permitir que el rayo x entre de manera específica para tener diferentes ángulos. Rayo X sale de la máquina de
rayos x tuvo incidencia frontal o proyecciones, no se puede ver escafoides que está el metatarso con
angulaciones distintas.
Requieren proyecciones o incidencias especiales: Escafoides (3/4); Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

PRIMEROS AUXILIOS PARA TODA FRACTURA:

 No mover al paciente del sitio del accidente sin previa inmovilización
 Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa, exponiendo la zona y ver ésta) para ver toda la
zona donde está ubicada ésta, evitando cualquier movimiento inadecuado y peligroso.
 Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada
 Prevenir el shock, hemorrágico y neurogénico
 Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial
TRATAMIENTO
Medidas de soporte básico (ABC)
1. Analgésicos
2. Inmovilización:
* Inmovilización Blanda (férulas inflables, de cartón)
* Inmovilización Rígida (férulas de madera, de yeso)
Tracción - Blanda
- Esquelética
3. Reducción y fijación
- Reducción INCRUENTA + AY: No es sometida a cirugía NO hay sangrado, miembro dislocado se vuelve a su
posición con redacción solo 2 veces
- Reducción CRUENTA + Fijación:
 Interna: Inmovilización con placas, clavos para que el hueso se vuelva a formar (OSTEOSÍNTESIS)
 Externa
REDUCCIÓN:
 Los fragmentos óseos deben ser colocados en su lugar.
 Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares o anestesia que evitan contracturas musculares, anestesia
local o general.
 REDUCCIÓN INCRUENTA
 Se realiza mediante tracción (jalar) y contra tracción(opuesta a la tracción) (fragmento distal se alinea con
proximal)
 Debe corregirse la angulación .
 Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción incruenta, si falla, hacer reducción Qx
 REDUCCIÓN CRUENTA.
 Por medio de tratamiento quirúrgico
 Luego tomar Rx de control
INMOVILIZACION O FIJACIÓN
1. FIJACIÓN EXTERNA
Estabiliza con aparatos o implantes alejados del foco de fracturas (Férulas inmovilizan la pierna, Tracción)
2. FIJACIÓN INTERNA
Estabiliza el foco de fracturas con implantes metálicos adosados al hueso (Placas, clavos (dentro de la
médula) o tornillos) se realiza ARTROSCOPIA (45 o 90 min) en forma de ojo de cerradura, calmantes de dolor
y se da de alta a las pocas horas.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS: del hueso nuevo, osteoblastos (forman hueso) y

osteoclastos (eliminan el hueso restante o materia ósea que se produce)
1. Retardo de consolidación del hueso
2. Ausencia de consolidación (Pseudoartrosis). Ausencia de formación de hueso y puede tener discapacidad, se
da de forma incompleta, infecciones, desnutrición
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular, vaso sanguíneo se rompe en la zona del
hueso
6. Miosistis osificante., dolor y rigidez
7. Consolidación viciosa
8. Infecciones (Operatoria, de tejidos blandos, la osteomelitis o
infecciones de los huesos)
PSEUDOARTROSIS: No hay consolidación y hay articulación falsa

CONSOLIDACIÓN VICIOSA

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:

 Hemorragia interna/externa
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares, perdida de circulación se lesiona vaso sanguíneo, consecuencia pérdida del miembro
afectado, circulación colateral salva la extremidad, pero no tiene función el brazo
 Lesiones neurológicas
 Lesiones viscerales, a raíz de proceso de lesión o trauma
TRATAMIENTO GENEREAL DE LAS FRACTURAS Y
LUXACIONES
INMOVILIZACIÓN disminuye la pérdida de sangre y el dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la
formación de nuevas lesiones.
 Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada.
 Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas QUE
NO PODEMOS VER A SIMPLE VISTA), procurando cortar la ropa con cuidado
 Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas)
 Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura.
 Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracción suave y constante
siguiendo el eje de la extremidad, reducción paulatina y lenta y así calmamos el dolor
 No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea
 Quitar anillos, pulseras, relojes que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula, ya que hay
inflamación de la zona

RIESGOS DE LA “mala praxis” en la inmovilización de fracturas

1. Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.
2. Defectos en la movilidad de la articulación.
3. Infección.
4. Lesionar la médula espinal.

FRACTURAS ABIERTAS
 Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas
estériles y tapar.
 Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia o jabón
clorhexidina, desinfectar y cubrir.
 Trasladar.
NO SE DEBE
material de inmovilización, férulas, pañuelos, vendas.
 No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo.
 No efectuar un vendaje apretado. Proximal o distal (inmovilización efectiva)
 No aplicar pomadas cicatrizantes.

MATERIAL IMPROVISADO:
 Buscar elementos que puedan reemplazar a las férulas que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado.
Pueden ser maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas metálicas.
 En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al
miembro opuesto.
 Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la
lesión.
 Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente cuando no sabemos que
pasa con esa articulación y NO HACER DAÑO
NO SE DEBE

 No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas.
 No efectuar maniobras bruscas.
 No vendar o atar con fuerza ya que puede
interrumpirse la circulación sanguínea.
 No intentar enderezar las porciones fracturadas
con el fin de acomodarlas ya que se corre el
riesgo de cortar vasos o nervios cercanos.
 No aplicar fomentos calientes.
 No aplicar masajes en la zona afectada.
 COLOCACIÓN DE LA FÉRULA:

• Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y la

sensibilidad, para ver que no se hayan dañado estructuras vasculares y nerviosas
• La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se
deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula.
• En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple.
• Aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su
- pulso que en
Si la férula deposición anatómica
inmovilización y sin pulso.
se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicación de cabestrillos
para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la inflamación, esto inmoviliza el miembro, disminuye
cantidad de sangre que llega al miembro superior, disminuye el edema y luego el dolor

- Si la férula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o
sábanas

Manual de columna cervical:

Lo principal en su protección es la inmovilización manual
Se puede complementar con el uso de collares cervicales
Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales
Collarín rígido que no permite la movilización de columna cervical:

INCONVENIENTES:
Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales, permanentes y fatales
 Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical.
 Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical, sobrextender el cuello.
Puede haber luxo fractura por la mala talla
 Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria, talla en diámetro debe ser correcta
 Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad.

Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia,
aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la presencia de una
luxación cervical

Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío
 FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL:
Atracción mandibular
 Buscar una camilla o superficie dura para el traslado del lesionado.
 Movilizar al lesionado entre varias personas.
 Tomarlo simultáneamente del dorso, cintura, muslo, piernas y cabeza.
 Trasladar en forma urgente.
NO SE DEBE:
 No hacer maniobras de flexión y/o extensión del tronco y cadera.
 No utilizar camilla de lona o superficies
 Fáciles de ceder con el peso del cuerpo.
En fractura y luxaciones los dolores típicos son: MARQUE LA ALTERNATIVA INCORRECTA. Dolor
hinchazón y petequias.
Los síntomas o signos en esguince son: MARQUE LA ALTERNATIVA CORRECTA. Dolor e inflamación.
¿La inmovilización va a ser útil para evitar?: MARQUE LA ALTERNATIVA INCORRECTA. Disminuir
edema.
En fracturas los pulsos distales son: MARQUE LA ALTERNATIVA CORRECTA. Radial o pedio.
Los síntomas en la lesión de columna cervical sin lesión medular son: Marque la alternativa correcta.  Dolor al
comprimir localmente y palpando la lesión.
Las lesiones de los huesos y articulaciones frecuentes, dolorosas y mortales sino se tratan a tiempo FALSO
Los ligamentos son bandas de tejido conectivo que se unen a los músculos y limitan sus movimientos FALSO
La luxación es la separación momentánea de las dos partes de una articulación sin compromiso de los ligamentos
y la capsula articular FALSO
Una de las complicaciones de las fracturas es la consolidación viciosa VERDADERO
El manejo óptimo de las fracturas, inmovilizar, reducir la fractura y rehabilitar VERDADERO
Una de las complicaciones de las fracturas es la consolidación viciosa: VERDADERO
El manejo óptimo de las fracturas, inmovilizar, reducir la fractura y rehabilitar: VERDADERO
Al esguince también se le denomina desgarro: falso
Las lesiones de los huesos y articulaciones frecuentes, dolorosas y mortales sino se tratan a tiempo: FALSO
 Artrosis: cartílago, tendones
 Artritis: Autoinmune y el cuerpo se ataca a si mismo
 Pseudosis: Calcificación donde no se terminó de formar el callo óseo

CLASE 11: TRASTORNO DE

CONCIENCIA TEC Y TVM
La conciencia: Es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea.
Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente
para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.
NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: delirio (EL NIVEL EXTREMO), agitación, somnolencia, confusión, estupor y coma.
• Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1. Alerta
1. Agitación, hiperactividad del sistema nervioso central (hacia la izquierda)
2. Somnolencia, sueño, poca respuesta. Se logra despertar al
paciente con facilidad, obedece ordenes, al cesar estímulo cae en somnolencia (Obnubilación)
3. Confusión, excarceración de soñolencia, pero con
respuestas incoherentes. Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la
conciencia) en el estado previo pueden tener respuestas no coherentes
 4. Estupor, poca reactividad del entorno y estímulo. Solo se
despierta por estímulos vigorosos y repetidos. No responde órdenes. Movimientos no sincronizados, no
responde a estpimulos intensos
5. Coma, más severo. No se le puede despertar, no responde
a estímulos. La estimulación dolorosa provoca posturas anormales, no provoca posturas normales
ANATOMÍA:
CRÁNEO: Bóveda cerrada, es casi circular, base de cráneo irregular, con cavidades donde hay
glóbulos cerebrales, estructuras vasculares y nerviosas que determinan serie de agujeros. Zona de mayor debilidad
son 2 ( en el hueso etmoides detrás de la pirámide nasal a profundidad, hueso temporal es la estructura más
delgada y se hace más grueso en los extremos de consistencia en el hueso frontal y occidental porque el temporal
es más delgado)
BÓVEDA CRANEAL: Cavidad rígida e inextensible salvo en la vida FETAL. Imposible comprimirlo (incompresible) y
está compuesto por:
VOLUMEN CRANEAL (VIC): 1500 ml
a. Encéfalo (VS): 1200 ml (80%)
b. Sangre (VS): 150 ml (10%), circulan con cada latido sístole y diástole
c. LCR (VLCR): 150 ml (10%) Líquido cefalorraquídeo, discurre en las coberturas (pericardio, peritoneo en el
abdomen)
i. Capas de las meníngea: Son 3 capas que se juntan entre sí, de arriba abajo (duramadre,
piamadre, aracnoides)
PRESIÓN INTRACRENEAL (PIC): 5- 15 mmHg milímetros de mercurio
Presión medida dentro de la cavidad craneal
Interacción entre continente y contenido TEORÍA DE MONRO - KELLIE
Distribución intracraneal uniforme
Es un cerebro pequeño igual de inteligente que uno grande lo q hace una diferencia es el desarrollo de uno mismo.
Niño con hidrocefalia. virus de chikungunya
 Injuria Craneal: causada por una fuerza externa que impacta que acelera / desacelera comprometiendo el
cráneo y su contenido el cual puede producir múltiples manifestaciones tales como inconsciencia, amnesia,
déficit neurológico de distinta índole, convulsiones, etc. El cerebro se golpea y hay golpe y contragolpe,
hemorragia, infartos
 Injuria Craneal Severa: Se define como el trauma craneal asociado a una Escala de Coma de Glasgow menor
o igual de 8.
ESCALA DE GLASGOW

Apertura ocular Espontánea 4

A la voz 3
Al dolor 2
Ausente 1
Respuesta verbal Orientada 5
Confusa 4
Palabras inapropiedas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausente 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira dolor 4
Flexión anómala (decorticación) 3
Extensión (descerebración) 2
Ausente 1
Trauma craneal

TCE leve – Glawgow: 14-15

TCE moderado- Glasgow 9-13

TCE severo- Glasgow menor o igual a 8 (3-8)

Tipo y extensión lesión: Los más agraviados con los niños y adultos mayores.

 Mecanismos de lesión: Cabeza estacionaria o en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante

 Naturaleza de la fuerza lesiva estática (nos chocamos con la pared) o dinámica (cuando tienes accidente de
tránsito y te chocas y luego con la pared, doble choque)
 Magnitud y la rapidez con que se aplica la fuerza.
 Edad del paciente
 Volumen del cerebro y del cráneo.
CAUSAS:
 Accidentes con vehículos motorizados (Principal causa de hospitalización).
 Caídas (Principal causa de muerte en ancianos).
 Violencia (Principal causa de muerte por TEC).
 Deportes y recreación.
Epidemiología:
Muerte más frecuente en edad escolar. Incidencia 200/100,000 edad pediátrica.
81% tec leve
14% tec moderado (2 a 3% mortalidad)
5% tec severo (30% mortalidad)
FISIOPATOLOGÍA
TEC cerrado más frecuente: Hemorrágicas focales y lesiones no hemorrágicas que comprometen la sustancia
gris cortical
Daño axonal difuso, perdida de unión de axones por golpe contra golpe.
Daño secundario causado por edema y colecciones ocupantes de espacio.
TIPOS DE LESIÓN:
Injuria primaria: Cuchillo se mete al cráneo, no es lesionado de manera directa. Sangrado extenso
• Disrupción directa del parénquima cerebral inmediatamente producido el trauma
•Zonas de penumbra (región isquémica)
•Imposible de revertir
Injuria Secundaria
Eventos intracerebrales y/o extracerebrales como la hipoxia (no oxigena correctamente Y PUEDE HABER
NEUROTORAX) y/o la hipotensión
Eventos potencialmente manejables
Daño neuronal inicial
alteraciones anatómicas, celulares y moleculares que perpetúan la injuria.

LESIONES PRIMERIAS: Inevitable LESIONES SECUNDARIAS: Evitables

- Fracturas - Hematomas
- Contusiones - Edema cerebral
- Laceraciones - Hipertensión intracraneal
- Lesión axonal difusa - Lesiones hipóxico- isquémicas

Trauma encefalocraneano (traumáticas, infecciosas) y los pacientes de infarto del corazón

meta terapéutica de 96 a 100% (solo esos 2 casos)
TEC: Tiene que ver con neurotransmisores GABA(depresor), GLUTAMATO ENTONCES se
deja de producir GABA porque glutamato es excitador
Citoxicidad
Vasogénico, afecta la permeabilidad de los vasos sanguíneos del cerebro
 Hipoxia, afecta ambos tipos
Puede generar excitotoxicidad- isquemia/edema citotóxico- edema cerebral
Falla energía- isquemia/edema citotóxico- edema cerebral
Radicales libres- stress oxidativo- Necrosis, apoptosis y muerte celular
Inflamación- regeneración- Necrosis, apoptosis y muerte celular
Disregulación cerebrovascular- edema vasogénico
Carga osmolar tisular- edema cerebral
Hematoma- hipertensión intracraneal
- ISQUEMIA- Necrosis, apoptosis y muerte celular
- TCE:
Edema cerebral-vasculares,
alteraciones hipertensión intracraneal
inflación y aumenta la
permeabilidad vascular, disminuye la irrigación arterial
del cerebro, aumenta la resistencia periférica (como
aumentan el diámetro de vasos sanguíneos por la lesión
y edema la hipertensión arterial disminuye) el cerebro
nos genera infartos cerebrales masivos y no elimina
adecuadamente el dióxido de carbono (no hay buena
glucosa, hay hipoxia, daño tisular y muerte cerebral)

Mecanismo Cerrado Alta velocidad (choque automovilístico)

Baja velocidad (caída, asalto)
Penetrante Herida por proyectil de arma de fuego
Otras heridas penetrantes
gravedad Leve Puntaje ECG de 14-15
Moderado Puntaje ECG de 9-13
Grave Puntaje ECG de 3-8
Morfología Fracturas de Bóveda Lineal vs. Estrellada
cráneo Deprimida/ no deprimida
Abierta/cerrada

De base Con/sin parálisis VII par

Con/ sin fuga de LCR

Focales Epidurales
Lesiones Subdurales
intracraneanas Intracerebrales

Difusas Concusión leve

Concusión clásica
Daño axonal difuso

TRAUMATISMO CERRADO: Se produce por el movimiento en latigazo del cerebro hacia

atrás y adelante, golpeándose con la superficie interior áspera y dentada del cráneo. La base de cráneo está rota
debemos ver la parte ANTERIOR con ojos de mapache, equimosis a nivel de párpados. En LA BASE MEDIA, signo de
battle (detrás del pabellón auricular o peñasco del hueso temporal

TRAUMATISMO ABIERTO: Lesión a un área específica del cerebro, tal como una herida
por arma de fuego o un golpe a la cabeza.

TRAUMATISMO penetrante: Exposición de masa encefálica a el exterior y debemos tener

en cuenta los 10 minutos de hora de platino, arma blanca
 Hematoma epidural:
Entre duramadre y cráneo
Causa más frecuente: Arteria meníngea media, Jóvenes, Fractura en el hueso temporal

HEMATOMA EPIDURAL AGUDO: Convexidad a el interior, la línea media del cerebro está empujada por el hematoma
y la desvía, entonces necesita operación quirúrgica

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: Origen vaso venoso, concavidad hacia adentro. Puede ser benigno y hay ventilación
termino media y genera riesgo de muerte. Pacte cursa con TEC moderado a severo

Daño axonal difuso: Severa alteración de consciencia persistente, ausencia de hallazgos radiológicos en TC, no hay
hematomas. Irreversible

Fracturas de la base del cráneo: Genera ingreso de aire y hay fractura de peñasco. Signo de battle ( medio) (ojos de
mapache, anterior)

Traumatismo de cráneo: nunca colocar SNG si hay sospecha de fractura de base de cráneo:

Hematoma periorbitario (ojos de mapache).

Sangrado o pérdida de LCR por nariz u oído (líquido cefalorraquídeo)
Signo de Battle puede estar roto el etmoides (hematoma retroauricular).
NO SE COLOCA ZONA NASOGASTRICA.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:

Reflejo de Cushing: Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución de esfuerzo

ventilatorio por aumento de la presión intracraneal. Presente en menos del 30%

Triada de CUSHING:
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA PIC > 20 MMhG supera

PIC >33 mmhg…isquemia… afectación del centro vasomotor, centro respiratorio (irregularidad) y centro cardio
inhibidor. Patrón ventilador-----Hipertensión, Alteración del patrón o del esfuerzo ventilatorio (puede haber
Bradipnea), Bradicardia.

HISTORIA CLÍNICA:
Aplicar ABCDE, ATLS y BLS en escena del accidente y puede estar acompañado de
1. Cuando ocurrió el accidente trauma cervical
2. Cómo ocurrió
3. Evolución del estado de conciencia
2. Manejo inicial en urgencias:

1. Manejo inicial en escena:  Comprobar ABC

- ABC del trauma, normoventilación,  Descartar lesión vital urgente
normotermia, alineación cabeza- cuello- tórax  Mantener normoventilación, oxigenación y tensión arterial
- Transporte a centro útil por personal  Reconocimiento secundario
entrenado  Radiología básica de urgencias
 Tomografía computarizada cerebral

Destino del paciente a quirófano o a UCI

Manejo del traumatismo craneoencefálico grave:

Circulación:
La hipotensión generalmente no es debida al daño encefálico mismo, el cerebro no sangra de manera
abundante, excepto en los estados terminales cuando ocurre difusión del bulbo raquídeo. SHOCK
NEUROGÉNICO se produce por herniación cerebral
 La hemorragia cerebral no puede reproducir choque hemorrágico
Si el paciente está hipotenso debe restablecerse la normovolemia en cuanto sea posible

TRAUMATISMO VERTRVRO- MEDULAR

 Se extiende desde el cráneo hasta la punta del cóccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la
parte principal el esqueleto axial (huesos articulados del cráneo, columna vertebral costilla y esternon). Se
articula con el cráneo, miembros superiores, inferiores y estructura del cuerpo
CARACTERÍSTICAS:
 Protege la medula espinal y los nervios espinales.
 Soporta el peso del cuerpo
 Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza y así se puede
mover.
 Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción
ESTRUCTURA:
 La columna vertebral consta de 33 vértebras dispuestas en 5 regiones que
son:
 7 vértebras cervicales
 12 vértebras torácicas
 5 vértebras lumbares
 5 sacras
 4 coccígeas
TVM: Traumatismo vertebro medular
 Son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con los accidentes de tráfico, deportivos y laborales.
 Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40 años
 Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que ocasionan
EPIDEMIOLOGÍA:
 50 a 60 personas por un millón hospitalizados cada año.
 Edades entre 20 y 30 años,
 Causantes: accidentes automovilísticos, caídas y los deportes.
 60% de estas lesiones compromete la región cervical.

LESIONES PRIMARIAS DE MEDULA

ESPINAL:
 Primarias , por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales.
 Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras.
 Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el
desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal
Hiperextensión:
 Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello
Hiperflexión:
 Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax, es una caída
Compresión:
 El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis, caída en la
piscina para abajo o cuando se paran de manos.
Rotación:
 Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro, caída de escaleras
Flexión lateral
 Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral, me caigo de lado y se puede romper la médula
espinal y queda discapacitada de por vida.
Estiramiento:
  Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal. Pones una soga en tu cuello y te tiras.

Lesiones secundarias de medula espinal

 Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión
debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal
 Puede haber lesión medular sin daño de la columna
 Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y
lumbares, se rompe más en el cuello y columna lumbar
 las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica
 El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis
 Hay lesiones nerviosas, afectación de los nervios motrices y sensitivos que salen de la columna vertebral y se
genera más arriba de la zona lesionada, el nervio nace en la columna y se va hacia abajo
En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales
En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas.
También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o
de pie.
Cervical:
Muerte súbita, genera edema hacia arriba y genera presión, mata al paciente por compresión de la
protuberancia del bulbo raquídeo
Cuadriparesia
Parálisis frénica, de diafragma de musculo a la respiración.
Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica, pero si ocurren son
particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en la médula, porque
implica un trauma de gran poder.
Mecanismos en trauma vertebro-medulares con fracturas
 Todas estas lesiones ocurren por flexión, extensión, rotación, compresión por impacto axial, o
combinaciones de dos o más de estos mecanismos.
 Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda
preventivamente (collar cervical,tablas, etc.)
 Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente e intenso, altamente sugerente de TVM
 Deformaciones anatómicas con contractura segmentaria a la palpación nos dan la certeza del compromiso
medular, moretón, heriida
 Compromisos neurológicos sobre todo simétricos, ambas piernas o ambos brazos o los cuatro miembros,
nos evidencian síndromes de sección medular

PASOS:
 Actuación y gestos básicos iniciales, movilizarlos en bloque
 Mantenga funciones vitales (ABC)
 No produzca una segunda lesión
 SIEMPRE INMOVILICE
 Ante traumas abiertos y sangrantes cubra y comprima suavemente
 Estabilice hemodinamicamente y recién pida traslado a la mayor complejidad
 Solicite ayuda especializada

COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR

 Compromiso Respiratorio: el nivel de la lesión medular C3 C4 C5 (CUERPO VERTEBRAL) sale el nervio
FRENICO que inerva al musculo diafragma.
 Un alto porcentaje de pacientes con lesión medular traumática y según el nivel, precisan al menos
temporalmente algún tipo de asistencia ventilatoria.
Se deberá estar preparado por tanto para intubación y ventilación

COMPLICACIONES:
 1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden movilizar secreciones por parálisis de
músculos toráxicos y decúbitos prolongados, la saliva en vez de ir a el esófago puede irse a los pulmones
(ASPIRACIÓN, microaspiración)
2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga neurogénica y cuando ya no controla no elimina la
diuresis adecuadamente, vejiga se hincha, genera dolor y ponen sondajes repetidos
3. Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes, lechos inadecuados con pérdidas proteicas
importantes y puertas de infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresión
6. Fenómenos trombo embólicos (coágulos), principalmente trombosis venosas profundas.
Shock neurogénico:
Lesión cerebral o medular, hacen que se pierdan por respuesta inflamatoria, se pierde actividad simpática del
corazón/ PÉRDIDA DEL TONO VASOMOTOR y genera vasodilatación esplácnica y de miembros inferiores. Cae la
presión arterial y se pierde la resistencia vascular periférica, cae la frecuencia cariaca, cae el gasto cardiaco y cae
presión arterial y hay BRADICARDIA Y SHOCK NEUROGÉNICO
Alteraciones hemodinámicas
Tras una sección medular completa hay una pérdida inicial del control del sistema nervioso simpático
(adrenalina y nodrenalina), pérdida de tono vascular en los vasos periféricos y genera vasodilatación,
bradicardia, hipotensión arterial y shock neurogénico.

SHOCK MEDULAR
• Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica de la médula espinal,
incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico lesionado.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL:
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que
sospecharlo ante fuertes traumatismos.
Actuación
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
 Valorar el estado respiratorio y circulatorio del paciente.
 NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de funciones vitales.
 En caso de movilización, hacerlo según los protocolos establecidos en fractura de columna, la inmovilización
es esencial para que no se mueva la columna y la movilización es en bloque

PRONÓ STICO DE LOS TVM:

 Morbilidad:
 30% de los pacientes con secuelas importantes en cuanto a la funcionalidad, 15-20% déficit completo sin
recuperación neurológica
 Mortalidad:
 30% etapa prehospitalaria
 10% en el primer año en lesiones parciales
 50% en cuadripléjicos, sepsis, infección de tracto urinario o neumonías
TRAUMATISMO DEL SACRO
Son lesiones raras. Frecuentemente son fracturas transversales del cuerpo secundarias a caídas. También son
posibles lesiones penetrantes. Si no hay déficit neurológico, reposo en cama dura durante 6 semanas. Si existe déficit
neurológico (compresión radicular), cirugía para descomprimir las raíces afectas.

FRACTURA DEL COXIS

Son secundarias a caídas. (A veces son indetectables). Muy dolorosas. Este dolor puede durar tanto como 1 año.
Relativamente frecuentes. El tratamiento es analgésico
Rotura de coxis o sacro: Pérdida de continuidad de las vértebras que conforman el coxis
Como tratar una espina cervical, cuando sacamos la tabla que se pone para movilizar a el paciente debemos evaluar
la espalda.

Un hospital rescilente es? Un establecimiento de salud que cuyos servicios permanecen accesible y funcionan a
su máxima capacidad.
Las variables necesarias para disminuir los riesgos de desastres a que nivel de gobierno se da?: Gobiernos
nacionales, supranacionales.
La perdida que tuvieron los países de latinoamerica producto de daños en infraestructura fueron vinculados a:
Económicos
El aumento de la prevención en seguridad en cuanto porcentaje aumenta el presupuesto en las entidades que lo
aplican?  2 a 4%
Cual es el porcentaje que aumenta el presupuesto para el reforzamiento de la infraestructura hospitalaria? 8 a
15%
En el traumatismo craneoencefálico puede aparecer el reflejo de Cushing en más del cincuenta por ciento de los
casos FALSO
A la somnolencia también se le conoce como enturbiamiento de la conciencia FALSO
En el coma no se puede despertar al paciente y la estimulación dolorosa provoca posturas anormales
VERDADERO
El trauma craneal severo se mide de 8 a 0 en la escala de GLASGOW FALSO
El reflejo de Cushing se caracteriza por hipotensión progresiva bradicardia y disminución del esfuerzo
respiratorio en el trauma craneoencefálico FALSO
Estado de delirio también es un estado de conciencia.
RASS, está incluida la agitación.
En el caso de la coma, si se le puede despertar, pero es cuando no sea coma profundo.
No se puede despertar en el coma y no responde estímulos, puede hacer una postura tetánica cuando
ventila su diafragma que es guiado por el cerebro. POSTURA ANORMAL (decorticación y descerebración)
Paciente con Glasgow 3, NO tiene muerte cerebral, un paciente politraumatizado
Toda muerte cerebral tiene Glasgow 3
Paciente puede empeorar su condición
Coprolalia, hablar lisuras.
Escala menor o igual que 8 es entubación Endocraneana

CLASE 12: DESASTRES

Desastre: Se puede evitar si una ciudad está preparada.

AGOSTO 2007 Terremoto ICA

12 enero 2010 – Puerto Príncipe
Febrero 2010 Terremoto En Chile

En los últimos 20 años, algunos desastres naturales como terremotos, ciclones tropicales, inundaciones y erupciones
volcánicas han causado :

Pérdida de vidas de 30 mil por año.

4 Millones por año en los últimos 20 años.
Han afectado por lo menos a 800 millones de personas
Pérdidas por más de 50.000 millones de dólares en daños tanto en el medio urbano como rural. (Información
de la ONU)
EMERGENCIA: Situación que aparece cuando, en la combinación de factores conocidos y de origen
natural, surge un fenómeno o suceso eventual e inesperado que causa daños o alteraciones en las personas, los
bienes, los servicios o el medio ambiente, sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

DESASTRE: Alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el medio ambiente causada
por un suceso natural o provocado por la actividad humana, que exceden la capacidad de respuesta de la comunidad
afectada. Cuando existe un desequilibrio entre la capacidad de respuesta y las consecuencias del evento

 DESATRE NATURAL: Un movimiento sísmico, un huracán o cualquier otro fenómeno extremo de la naturaleza se
convierte en desastre o catástrofe cuando ocasiona pérdidas humanas o económicas, que exceden capacidad de
respuesta. Desastre natural es sólo cuando el problema social o económico es detonado por un fenómeno de la
naturaleza. Mientras más demore la sociedad, el desastre se vuelve talentoso. Las consecuencias deben mirarse
como:
- Vidas que se pierden
- Punto de vista económico
- Punto de vista social
- Constituyen un obstáculo para el desarrollo económico y social de la región, especialmente en los p aíses en
desarrollo, por ejemplo, una inundación arrastra la capa fértil del suelo y tarda años en recuperarse
CLASIFICACIÓN.- Según el criterio de la Organización de las Naciones Unidas
Desastres Naturales: Son los desastres producidos por la fuerza de la naturaleza.
- Interior de la tierra: Volcanes y terremotos
- Superficie continental (corteza terrestre) desprendimientos y deslizamientos
- Agentes atmosféricos: Huracanes inundaciones y sequías, Incendios forestales por olas térmicas
 Terremotos.- Son los movimientos de la corteza terrestre que generan deformaciones intensas en las rocas del
interior de la tierra, acumulando energía súbitamente es liberada en forma de ondas que sacuden la superficie
terrestre. Un terremoto, también llamado seísmo o sismo (del griego "σεισμός", temblor) o temblor de tierra es
una sacudida del terreno que se produce debido al choque de las placas tectónicas y a la liberación de energía
en el curso de una reorganización brusca de materiales de la corteza terrestre al superar el estado de equilibrio
mecánico.
- Consecuencias: deslizamientos provocan que piedras tierra y vegetación desciendan por la montaña y
arrastren, lo que encuentran en su paso

Magnitud
ESCALA de Efectos
DE RITCHER:
Ritcher
EsMenos
un valor de magnitud
de 3,5 único. Representa
Generalmente la energía
no se sienten, pero sesísmica
registraliberada en cada terremoto y se basa en el registro
sismográfico. Es
3.5 a 5.4 unaSe
escala quepero
siente, crece encausa
solo formadaños
potencial o semilogarítmica,
menores de manera que cada punto de aumento
cerca del epicentro
puede 
5.5 a 6.0
significar unOcasiona
aumentodaños
10 o más
ligeros
veces
a edificios
mayor deficientemente
de la magnitud de construidos
las ondas y(vibración
otras estructuras
de la tierra),
en unpero
radiola
de 10 km
energía liberada aumenta 32 veces. Una magnitud 4 no es el doble de 2, sino que 100 veces mayor.
6.1 a 6.9 Puede ocasionar daños severos en áreas donde vive mucha gente
7.0 a 7.9 Terremoto mayor. Causa graves daños a las comunidades en un radio de 100 km
8.0 o mayor Gran terremoto. Destrucción total de comunidades cercanas y daños severos en un radio de
más de 1000 km de distancia.

Magnitud percepción
1 Imperceptible por el ser humano
2 Lamparas oscilan
3 Los coches se mueven ligeramente
4 Vibran las ventanas
5 Caen cornisas y se rompen cristales
6 Inquietud
ESCALA DE MERCALLI: Creada en lapor
en 1902 población. Caen italiano
el sismólogo chimeneasGiusseppe Mercalli, se basa en el efecto o daño
7 Daños en las estructuras de los edificios
producido en las estructuras y en la sensación percibida por la gente. Dependen de:
8 Alarma general, caída de muros y estatuas
9 a. La energía del terremoto
Cunde el pánico, grietas en el suelo
b. La distancia de la falla donde se produjo el terremoto,
c. La forma como las ondas llegan al sitio en que se registra (oblícua, perpendicular, etc,) 
d. Las características geológicas del sitio donde se registra la Intensidad .
 10 Torsión de railes de ferrocarril
11 Pocos edificios en pie. Fallas en terreno
12 Destrucción total, las rocas saltan por los aires

- HURACANES: Son vientos que sobrepasan más 24 Km./h como consecuencia de la interacción del aire
caliente y húmedo que viene del océano Pacífico con el aire frío.
- Tsunamis. Cuando el suelo del océano en un borde de la placa se eleva o desciende de repente, desplaza el
agua que hay sobre él y la lanza en forma de olas ondulantes que se convertirán en un tsunami, de gran
altura, en ocasiones, alcanzan alturas de 30,5 metros hacia el interior. La mayoría de los tsunamis,
Aproximadamente un 80% se producen en el Océano Pacífico, en el Cinturón de Fuego, mayor
concentración
- Los tsunamis, desastres en comunidades costeras. Ej: Japón- Conde de Superunda 1746, escala de
Mercalli dijo que era de 10, sobrevivieron 200
- Erupciones volcánicas. Son consecuencia del aumento de la temperatura en el magma que se encuentra en
el interior del manto terrestre. SE expulsa la lava hirviendo que se encontraba en el magma. Es el paso del
material (magma), cenizas y gases del interior de la tierra a la superficie. Su violencia se relaciona con la
acidez de las lavas y con la riqueza de estas en gases
- Derrumbes: Es la caída de una franja de terreno que pierde su estabilidad Es el movimiento descendente
de suelo, rocas y materiales orgánicos bajo el efecto de la gravedad. Cuando una masa de tierra, roca y
escombros se desprende y baja por la pendiente hasta encontrar un sitio plano. Si se interrumpe es huaico
- Tormentas: Fenómenos atmosféricos producidos por descargas eléctricas en la atmósfera. Por lo general
acompañadas por vientos fuertes, lluvia copiosa y a veces nieve, granizo
- Alud o avalancha: Desplazamiento de una capa de nieve ladera abajo, que puede incorporar parte del
sustrato y de la cobertura vegetal de la pendiente
- Huaycos: Desprendimientos de lodo y rocas debido a precipitaciones pluviales. Su origen puede estar en
una lluvia intensa, o puede originarse por el desborde de un río o laguna en las alturas. Los desbordes son la
salida de las aguas de un río de su cauce natural (podría aplicarse también a una laguna), estos suceden por
las mismas causas que los huaycos, la diferencia es que al producirse sobre tierra llana no producen la
destrucción violenta aunque si inundan las casas arruinando la propiedad.
FENÓMENOS METEREOLÓGICOS O HIROLÓGICOS: Inundaciones, sequías y heladas.
 Las inundaciones: Son las más frecuentes, originadas generalmente por lluvias torrenciales o por deshielos.
Provocan varias consecuencias:
- Perturban la economía de la región, sobre todo si es agrícola porque, al retirarse, el agua arrastra la capa
fértil del suelo, contaminan los suelos por lo que se presentan riesgos de epidemias. Generan aluviones de
barro que arrasan lo que encuentran a su paso.
 Las sequías: Fenómeno circunstancial que provoca un desastre. Por falta de agua potable, por la disminución del
caudal de ríos y arroyos y el agotamiento de las napas freáticas; hacinamiento en las ciudades, En sequías del
Sahel (África) entre 1969 y 1973. murieron más de 200.000 personas de hambre, emigrar por las pérdidas
cosechas y la muerte del ganado.
 Heladas.- es un fenómeno climático que consiste en un descenso de la T° ambiente a niveles inferiores al punto
de congelación del agua y hace que el agua o el vapor que está en el aire se congele, causando daño a las plantas
y animales.

SITUACIÓN VULNERABLE:

 Ser vulnerable a un fenómeno natural es ser susceptible de sufrir daño y tener dificultad de recuperarse
 La vulnerabilidad de los pueblos se da:
1. Cuando la gente ha ido poblando terrenos que no son buenos para vivienda, por el tipo de suelo, por su ubicación
inconveniente con respecto a huaycos, avalanchas, deslizamientos, inundaciones, etc.
2. Cuando ha construido casas muy precarias, sin buenas bases o cimientos, de material inapropiado para la zona,
que no tienen la resistencia adecuada
3. Cuando no existe condiciones económicas que permitan satisfacer las necesidades humanas (dentro de las cuales
debe contemplarse la creación de un hábitat adecuado), falta de ingreso o ingreso insuficiente.
 Desastres Tecnológicos:
- Incendios, acción del hombre. En USA son por esto.
- Explosiones.
- Derrames de Sustancias Químicas.
- Contaminación Ambiental.
- Guerras.
- Subversión.
- Terrorismo. Ciberterrorismo: Desigualdad, personas que lo provocan.

RIESGO: Probabilidad de exceder un valor específico de daños sociales, ambientales y económicos, en un

lugar dado y durante un tiempo de exposición determinado. Puede suceder evento social, sin embargo, los eventos y
consecuencias que se pueden producir tienen que limitarse, van a llevar a buena política. GESTIÓN DE RIESGO
EFICAZ: Delimita los daños sociales, ambientales y económicos que pueden suceder en un lugar dado.

La ocurrencia y la intensidad de las alteraciones dependen del riesgo. Amenaza X vulnerabilidad

R= A.V

Amenaza: Factor externo de riesgo, de un sujeto o un sistema

expuesto, representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural o provocado por la actividad
humana, que puede manifestarse en un lugar específico, con una intensidad y duración determinada. No se puede
controlar

VULNERABILIDAD: Factor interno de riesgo, de un sujeto o un sistema expuesto a una

amenaza.

Componentes de la vulnerabilidad hospitalaria

A. Vulnerabilidad organizativo-funcional: Referido a la organización, los planes, los preparativos y

entrenamiento del grupo humano para hacer frente al riesgo identificado. Entrenamiento del grupo, estar
preparados
B. Vulnerabilidad no estructural: Referido a todo aquello que completa la infraestructura del establecimiento
(paredes no importantes, falsos techos, dinteles, puertas, ventanas, instalaciones, equipamiento empotrado,
accesos)
C. Vulnerabilidad estructural: Este componente está referido a los elementos que soportan el peso de un
edificio: bases, cimientos, columnas estructurales y vigas.

CICLO DE LOS DESASTRES: evolución y desarrollo

1. Prevenir
2. Mitigación
3. Alerta, entrenado, preparado de manera continua
4. Preparación
5. Respuesta
6. Rehabilitación
7. Reconstrucción

ANTES DEL DESASTRE: PREVENCIÓN- Conjunto de acciones cuyo objeto es impedir o evitar que
sucesos naturales o generados por la actividad humana, causen desastres.

- PREVENCIÓN: Debe intervenirse la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo. Hay
amenazas que pueden intervenirse. Reubicar una comunidad asentada a orillas de un río que se desborda cada
época de lluvia, Reubicar una planta química ubicada dentro del perímetro urbano.
- MITIGACIÓN: Resultado de una intervención dirigida a reducir riesgos.
 OBJETIVO ES MINIMIZAR LOS DAÑOS: Necesario intervenir uno o los dos factores de riesgo (disminuir la
amenaza o la vulnerabilidad). No elimina el riesgo, por lo que es probable la ocurrencia de daños y por tanto
es necesario estar preparados; Reforzamiento estructural, Reemplazo de tuberías antiguas y deterioradas,
Defensas ribereñas, Construcciones sismo resistentes, etc.
- PREPARACIÓN: Conjunto de medidas y acciones para reducir al mínimo la pérdida de vidas humanas y otros
daños, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y la rehabilitación

Capacitación, Stock de medicamentos y suministros, Procedimientos de atención médica con víctimas en

masa, Procedimientos de evacuación, Sistema de lucha contra incendios, etc.

- ALERTA: Estado declarado con el fin de tomar precauciones especificas, debido a la probable y cercana
ocurrencia de un evento adverso.
 Accesible: Cubierta por todos los medios de comunicación disponibles.
 Inmediata: Cualquier demora puede ser interpretada como que el peligro no es real o inminente.
 Coherente: No deben existir contradicciones en los mensajes.
 Oficial: Procedente de autoridades competentes

MONITOREO: Conjunto de acciones para establecer el comportamiento de una amenaza.

DURANTE EL DESASTRE:
- RESPUESTA: Acciones llevadas a cabo ante un desastre y que tienen por objeto salvar vidas, reducir el
sufrimiento y disminuir pérdidas en la propiedad.

DESPUES DEL DESASTRE

- REHABILITACIÓN: Recuperación a corto plazo de los servicios básicos e inicio de la reparación del daño
físico, social y económico
- RECONSTRUCCIÓN: Proceso de reparación a mediano y largo plazo, del daño físico, social y económico, a un
nivel de desarrollo igual o superior al existente antes del evento

TRIAGE O TRIAJE: Triage es una palabra francesa y originariamente un término militar que
significa ordenar o separar. Cuando el tiempo, el personal, los recursos humanos y materiales son insuficientes para
afrontar las necesidades de una situación de desastre en que hay gran cantidad de víctimas, el triage o la
clasificación es el único método para proveer un máximo de beneficio a la mayoría de las víctimas o heridos en masa

 El triage consiste en la clasificación de las víctimas en categorias dependiendo del beneficio que pueden
esperar de la atención médica y no de la severidad del trauma, ya que el sistema de prioridades es
totalmente diferente a una situación normal, donde la víctima más grave tiene prioridad sin tener en cuenta
el pronóstico inmediato o a largo plazo
 El triage debe ser llevado a cabo por los médicos de mayor experiencia clínica en RCP y emergencias.
 Triage convencional, prioriza a el más grave consecuencias económicas y sociales
 Triaje de desastre, recuperas a el paciente más posible, beneficio directo a una atención médica.

S.H.O.R.T

Triaje inicial para personal no sanitario ante incidentes con múltiples víctimas
Nemotecnia: SHORT
¿Puede caminar? Sí (verde)
Sale caminando.
No
¿Hablasin
Habla sindificultad.
dificultad y obedece órdenes Sí, a las 2 (amarillo)
sencillas?
Obedece
¿Respira?órdenes
(¿signossencillas.
de circulación?) Sí (rojo) ATENCIÓN INMEDIATA
No (negro) no se puede salvar la vida
Respira.
TAPONEAR HEMORRAGIAS
Taponar hemorragias
Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de ancho
TRIAJE: Evaluación médica rápida de víctimas para determinar prioridades de atención según su gravedad y
canalizarlas al ambiente correspondiente, es diferente en situaciones normales y en desastres en este último el
triaje lo determina la:

Edad, la probabilidad de sobrevivir y los padecimientos concomitantes

TIPOS:
POR UBICACIÓN

 PREHOSPITALARIO:

- TRIAJE START:
Triaje en el foco
- Respiración
- Vía aérea
- Circulación
- Estado de conciencia

PASOS DEL TRIAJE START

 PRIMER PASO: Al llegar al foco, después de asegurar su acceso, nos identificaremos con las victimas y
pediremos que todos los que puedan caminar se acerquen hacia nosotros. Esos son los verdes (ambulatorios)
que pueden servir incluso de ayuda.

 SEGUNDO PASO: Se da en el grupo de los que no caminan, procediendo a evaluar si respiran o no.

 TERCER PASO: Si no respira evaluar la patencia de la vía aérea para reconocer aquellos negativos los cuales
serán identificados de color negro.

 CUARTO PASO: Si el paciente tiene obstruida la vía aérea se cataloga como rojo.

 QUINTO PASO: Si el paciente respira se procederá a evaluar la frecuencia respiratoria la cual si es mayor de
30 se cataloga como rojo.

 SEXTO PASO: Si la frecuencia respiratoria es menor de 30 pasaremos a evaluar la circulación, mediante la

frecuencia del pulso o el llenado capilar. Si la frecuencia del pulso es mayor de 100 o el llenado capilar es
mayor de 2 seg será catalogado como rojo.

 SEPTIMO PASO: Si el llenado capilar es menor de 2 seg. O la frecuencia menor de 100, Se evalúa su capacidad
de respuesta (estado mental), si al evaluar el estado mental el paciente no responde se cataloga entonces
como rojo, en caso contrario pasara a formar parte de los de color amarillo.

TRIAJE MÉDICO:
Rojo: Requiere En el puesto
estabilización inmediata médico de avanzada
y comprende a las víctimas:

- Pacientes con shock

- Pacientes con dificultad respiratoria
- Pacientes con traumatismos craneoencefálicos con pupilas asimétricas. (Anisocoria)
- Hemorragia externa no controlada.
- Evisceración
- Trabajo de parto activo con sangrado vaginal
- Intoxicación por inhalación
- Glasgow de 4 a 8
 Amarillo: Requiere vigilancia directa, pero puede diferirse un poco de atención.

- Riesgos de shock
- Fracturas abiertas
- Quemaduras severas
- Estado de inconciencia
- Dolor torácico
- Glasgow 9-13

Verde: Puede esperar o no requiere tratamiento Negro: Victimas gravemente lesionadas y sin esperanza
de supervivencia.
- Fracturas menores
- Heridas y quemaduras menores
- Quemaduras de I grado
- Trabajo de parto normal
- Lesión medular lumbar

 HOSPITALARIO

POR NIVELES

 NIVEL 1 O PRIMARIO:

- Hacer una evaluación diagnóstica inicial de los lesionados.

- Prestar un auxilio inmediato en los casos en los en los que haya compromiso directo de la vida del
lesionada.
- Clasificar los lesionados de acuerdo con la evaluación inicial de sus lesiones y asignarle una prioridad. (short)
- Trasladar los lesionados al módulo de estabilización y clasificación más cercano.
 NIVEL 2 II O SECUNDARIO: EN EL MODULO DE ESTABILIZACIÓN O PUESTO MEDICO DE AVANZADA
- Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y evaluar su estado clínico.
- Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoración clínica. ABCDE
- Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias de acuerdo con la prioridad asignada y la
complejidad de cada institución.
- Llevar un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.
 NIVEL 3 III O TERCIARIO
- Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y del módulo de estabilización y
evaluar su estado clínico.
- Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoración clínica.
- Brindar tratamiento hospitalario a los lesionados.
- Planear la utilización racional de quirófanos, servicios de rayos X, banco de sangre y laboratorio, así como
del recurso humano, traje de desastre
- Trasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias de acuerdo con la racionalización de recursos
según la complejidad de cada institución.
- Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.
TRIAJE POR PRIORIDAD DE ATENCIÓN

PRIORIDAD CÓDIGO
I Emergencia súbita externa ROJO
II Urgencia mayor AMARILLO
III Urgencia menor VERDE
IV Cadáver NEGRO
TRIAJE POR CÓDIGO INTERNACIONAL

TRIAJE ESTADO DEL PACIENTE

 ROJO Paciente agudo no espera
AMARILLO Paciente puede esperar
VERDE Paciente estable
NEGRO Paciente muerto

BRIGADA DE DEFENSA CIVIL:

 Son células básicas de defensa civil , constituidas por la población organizada para actuar en caso de
desastre. Cubren las áreas especializadas de remoción de escombros, atención en primeros auxilios,
extinción de incendios, control básico de epidemias, instalación de refugios y otras que defina el indeci o
determinen las circunstancias.

 ART. 12º DS 005- 88

PERFIL DEL BRIGADISTA:

DIRECTIVA 037-INDECI

Gozar de buena salud, física y mental.

Espíritu especial con fines humanitarios.
No tener antecedentes judiciales y penales.
Estar consciente de su vocación de servicio (voluntarios)
No ser menor de 16 años ni mayor de 40 (opcional, de preferencia mayor de edad).
Disponibilidad permanente pudiendo ser requerido a cualquier hora y día por el comité de defensa
civil respectivo.
 Ser respetuoso, disciplinado y respetuoso de normas.
TIPOS DE BRIGADA:
A. BRIGADA DE EVACUACIÓN
B. BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS
C. BRIGADA DE SEGURIDAD Y CONTRA INCENDIOS
MISION
a. ¿Quién? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? ¿Para qué?
JEFE (RESPONSABLE)
b. Designación- Unanimidad (unánime)
CONFORMACIONES DE BRIGADA:
 ORGANIZACIÓN
 Jefe (01
 Integrantes (09)
 RECURSOS
 UNIFORMES
 COMUNICACIONES
 BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
 KIT PARA EVACUACION (LINTERNA, PILAS, PITO)
BRIGADA DE EVACUACIÓN:
ANTES DE UNA EMERGENCIA

• Reconoce las zonas de peligro, seguridad y rutas de evacuación del centro asistencial.
• Colabora con la comisión de inspecciones técnicas a fin de mantener y/o colocar las señales de seguridad en
buen estado.
• Promover y participar en ejercicios de evacuación por cualquier tipo de emergencia (sismo, inundación,
incendio, tsunami, etc)
DURANTE LA EMERGENCIA
 • Abrirán de las puertas de escape en caso se encuentren cerradas al iniciar la evacuación, de acuerdo a la
emergencia producida.
• Lograr que sus compañeros logren la calma.
• De acuerdo con la emergencia producida. Hacer que sus compañeros se ubiquen en las zonas de seguridad
interna del centro asistencial (costado de columnas, alejados de las ventanas).
• Al evacuar colabora con los brigadistas de primeros auxilios
• Hacer que el personal se ubique en las zonas de seguridad externa (patios, jardines, campos deportivos,
parques).
• Mantener comunicación con las demás brigadas de los otros pisos a fin de que las rutas de escape se
encuentren libre de obstáculos.
DESPUÉS DE LA EMERGENCIA:

• Una vez instalados en las zonas de seguridad externa promueven la calma y anima a sus compañeros.

• Recorren las instalaciones del centro asistencial a fin de localizar personal que no haya podido evacuar
debido a que fue herido o atrapado.

• Enviarán un representante al comité de seguridad y defensa a fin de recibir las indicaciones

correspondientes a la emergencia.

BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS:

ANTES DE UNA EMERGENCIA
• Organiza el botiquín de primeros auxilios básico.
• Promover y participar en ejercicios de evacuación por cualquier tipo de emergencia (sismo, inundación,
incendio, tsunami, etc
DURANTE LA EMERGENCIA
• de acuerdo con la emergencia ocurrida se instalan en las zonas de seguridad interna portando el botiquín de
primeros auxilios y al evaluar el área donde labora ayuda a los compañeros que pudieran haber sufrido algún
tipo de lesiones menores y la estabilización de víctimas con lesiones mayores.
DESPUES DE LA EMERGENCIA
• Clasificar a los heridos según prioridades de atención y/o referencia.
• Proporcionar a los heridos atención medica y/o psicológica según corresponda.

BRIGADA DE SEGURIDAD Y CONTRAINCENDIOS

ANTES DE UNA EMERGENCIA

• Recibe instrucciones sobre manejo de extintores, corte de fluido eléctrico.

• Promover y participar en ejercicios de evacuación por cualquier tipo de emergencia (sismo, inundación,
incendio, tsunami, etc
DURANTE LA EMERGENCIA

• Según este planeado abrirán las puertas de salida

• Cortaran el fluido eléctrico y cerraran las llaves de agua y gas.
• Si hubiera indicios de incendios avisarán a los bomberos y procederán a combatirlo con los medios a su
alcance (extintores gabinetes contra incendios).
• En caso de haber personas atrapadas viabilizaran su rescate.
DESPUES DE LA EMERGENCIA

• Si aún no lo han hecho proceden a cortar el fluido eléctrico y cerrar las llaves de gas y agua.
• Recorren las instalaciones de centro asistencial para localizar personal que no haya podido evacuar debido a
que se encuentra herido o atrapado.
• De acuerdo con el plan del centro asistencial mantendrán la puerta principal del cas abierta o cerrada.
ESTRUCTURA
 - JEFE: Brigada de seguridad y contra incendios (01)
- INTEGRANTES (09)

PARTICIPACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

ESCENARIOS: Hacer simulaciones, simulacros, rescate

EL PLAN DE ASISTENCIA DEBERÁ CONSIDERAR:

 Instrucción y entrenamiento al personal médico y de enfermería de la institución para la atención de casos
de emergencia y cirugías derivadas de los mismos
 Acuartelamiento inmediato en sus dependencias de todo el personal médico, enfermeras y auxiliares para
brindar la atención médica requerida al producirse un desastre
Nuestra única posibilidad es la PREVENCIÓN: En un país altamente sísmico, como es el caso del Perú, lo más extraño
es que no ocurran sismos, dicha situación debe ser tomada en cuenta para orientar las medidas de prevención”

CLASE 12: INTOXICACIONES:

 Intoxicación: Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica (veneno) que causa
lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.
- El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías de penetración y concentración del
tóxico
 Tóxico: Es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en una concentración determinada puede dañar
a los seres vivos.
 Los tóxicos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, en
gases naturales y artificiales, en sustancias químicas e incluso en medicamentos que según la dosis pueden
actuar tóxicamente. (Serpientes, peces, insectos, dosis que ingerimos)
El concepto de tóxico es más amplio que el de veneno.
 Veneno se reserva para sustancias cuya finalidad específica es causar daño
Epidemiología: 4% de las admisiones hospitalarias por toxicología requieren hospitalización. Se encuentran en las
casas. Las sustancias frecuentemente implicadas son:
1. Sustancias limpiadoras.
2. Analgésicos, los niños ven a los papás y toman esto
3. Cosméticos.
4. Plantas.
FISIOPATOLOGÍA:
 Los órganos fosforados ocasionan, inhibición de acetilcolinesterasa
 Conduce a una acumulación de acetil colina: La acumulación genera hiperestimulación e interrupción de la
función nerviosa.
 Se ve afectado el musculo esquelético y el SNC.
 Inhibición de la esterasa neurotóxica, enzima que se relaciona con neuropatía retardada.

CAUSAS DE LAS INTOXICACIONES:

- Dosis excesivas de medicamentos o drogas.

- Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos
- Por inhalación de gases tóxicos: Consumo de alimentos en fase de descomposición o de productos enlatados
con fecha de consumo ya vencida.
- Manipulación o consumo de plantas venenosas.
- Ingestión excesiva de bebidas alcohólicas y/o adulteradas.
- Utilización inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosméticos, derivados del petróleo, pinturas o soluciones
para limpieza.
Clasificación de los tóxicos:
 MINERAL: fósforo, cianuro, plomo, arsénico (metales pesados) carbón, plaguicidas, insecticidas, derivados
del petróleo (Cosméticos)

 VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.

 ANIMAL: Productos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.

Muchas sustancias que no son venenosas en pequeñas cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso
inadecuado y el abuso de ciertos fármacos y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el
alcohol, también pueden causar intoxicación o envenenamiento.

Vías de Intoxicación
 Respiratoria
 Piel
 Digestiva
 Circulatoria
 Inoculación: Por picaduras de animales que producen reacción alérgica como la abeja, la avispa y las
mordeduras de serpientes venenosas.
 Inyección de medicamentos: Sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción alérgica a un tipo
específico de medicamentos.

Signos de intoxicación:
 Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconsciencia.
 Dificultad para respirar.
 Vómito o diarrea.
 Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como: sustancias
para destapar cañerías o blanqueadores de ropa.
 Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales.
 Pupilas dilatadas midriasis o contraídas miosis
 Dolor de estómago.
 Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión). Consumo de un tóxico hace que aparezcan.

ATENCIÓN GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

 Al encontrarnos con un paciente intoxicado o al diagnosticar una Intoxicación deberemos actuar
asegurándonos de mantener con vida al paciente.
 Lo más IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.
 Maniobras de RCP (cuando sea necesario)
MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
MANIOBRAS DE RCP

ABC de las Intoxicaciones

- Evitar la absorción del tóxico

- Favorecer la adsorción del tóxico, se pegue al antídoto
- Aumentar eliminación del tóxico, se elimine de manera rápida, aumentando producción de orina o vomito
- Antagonizar el tóxico

ATENCIÓN GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

  Si usted sospecha que alguien está intoxicado trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el
tiempo transcurrido.
 Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite más riesgos.
 Aleje a la víctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
 Revise el estado de conciencia y verifique si la víctima respira y si tiene pulso.
 Si la víctima está consciente hágale preguntas para tener más información.
 Afloje la ropa si está apretada, pero manténgala abrigada. Evitar hipotermia
SAMPLE:
- Signos y síntomas
- Alergias, medicamento puede ser la fuente o alimento
- Medicamentos, a la vista (en el ambiente del paciente)
- Previas enfermedades (DIABÉTICO)
- L (última ingesta oral)
- Eventos precipitantes (cuadro depresivo, desgracia, estrés)

Atención general de las intoxicaciones:

 Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplíquele abundante agua fría.

 Si presenta vómito, recoja una muestra de éste para que pueda ser analizado.
 Colóquela en posición de seguridad o boca abajo, para evitar que el veneno vomitado sea ingerido
nuevamente o pase a las vías respiratorias.
 Busque y lleve los recipientes que estén cerca de la víctima a una institución de salud, para que su contenido
sea analizado.
 Mantenga las vías respiratorias libres de secreciones. (frente mentón)
 Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocar vómito, hágalo, introduciendo el dedo o el
cabo de una cuchara hasta tocar la úvula (campanilla)

Evite provocar el Vómito en los siguientes casos:

 Si observa quemaduras en los labios y boca.
 Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.
 Cuando las instrucciones del producto así lo indiquen. (liberar toxina)
 Si está inconsciente o presenta convulsiones (riesgo de aspiración)
 Si han transcurrido más de dos horas de haber ingerido el tóxico. (proceso de digestión)
 Si ha ingerido ácido sulfúrico, ácido nítrico, soda cáustica.

SANGRE Y LINFA: 15 DIAPO

ATENCION ESPECIFICA DE LAS
INTOXICACIONES
- POR VÍA RESPIRATORIA:
o Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicación.
o Retire la víctima del agente causal.
o Abra ventanas y puertas para airear el recinto.
o Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con una cobija.
o Prevenga o atiende el shock.
o Si se presenta paro respiratorio, de respiración de rescate utilizando protectores.
o Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones.
o Trasládela a un centro asistencial.
- INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
o El monóxido de carbono (CO), es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones
incompletas y está en el humo de cigarrillos, en los gases de los automóviles.
 SÍNTOMAS
 En caso de conciencia
o Obnubilación (disminución de los reflejos).
o Intenso dolor de cabeza (principio de Monro KELLIE
o Vómito.
 En caso de inconsciencia:
o Flacidez
o Reducción del parpadeo.
o Respiración dificultosa.
o La piel adquiere coloración rosada.
 TRATAMIENTO
 Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevarlo al aire libre.
 Darle respiración asistida, si es necesario.
 Transportar al centro asistencial.
 Oxígeno al 100%, considerar medicina hiperbárica
o La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en túneles, en garajes cerrados
con automóviles con el motor encendido, también en cocinas por las estufas de gas. (sin ventilación,
estufa de gas y todo cerrado)
o Por la piel:
 Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la sustancia tóxica.
 Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, colóquese guantes.
 Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua y jabón.
 Si hay lesión, trátela como una quemadura.
 Mantenga las vías respiratorias libres.
 Si el tóxico penetró en los ojos, separe los párpados de la víctima y lave con agua corriente mínimo
durante 15 minutos sinequias (puede dejar ciego a la persona)
 Traslade inmediatamente a la víctima a un centro asistencial
o INTOXICACION POR INSECTICIDAS: Producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar.
 Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los órganos fosforados, usados en agricultura y
jardinería.
 No sólo se produce la intoxicación por los alimentos contaminados.
 Sino también en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalación de las
pulverizaciones.
 SÍNTOMAS:
o Diarreas.
o Salivación profusa.
o Vómitos.
o Temblores.
o Hipersecreción respiratoria
o Fasciculaciones
o En casos graves, paro respiratorio.
o Fasciculaciones
 TRATAMIENTO
o Si se trata de ingestión, provocar vómito.
o Si ha sido por contacto, deberá lavarse la piel con agua y jabón, se deben enjuagar la
boca y los ojos.
o Vigilancia de la respiración y demás signos vitales.
o Traslado a un centro asistencial.
o Atropina
o POR VÍA DIGESTIVA:
  NO dé leche.
 Controle la respiración.
 Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en
descomposición.
 Si hay paro respiratorio o paro cardiaco aplique la respiración de salvamento o reanimación
cardiopulmonar, según sea el caso.
 Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que pueda ser analizada.
 Traslade la víctima a un centro asistencial.
o INTOXICACION BOTULINICA: Esta intoxicación es la producida por la toxina del bacilo Clostridium
botulinum.
 Este microbio se desarrolla en condiciones anaerobias (sin oxígeno) en conservas de carne, pescado
y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad.
 La toxina botulínica es el más potente veneno conocido; un miligramo es suficiente para matar 100
personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la cocción y no se encuentra por tanto en los
alimentos recién cocinados. DE ESTA SUSTANCIA SE HACE EL BOTOX
 SÍNTOMAS
o Tras un período de incubación de 12 a 24 horas
o Aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea.
o Defectos en la acomodación del ojo.
o Caída de párpados.
o Escasez de secreción de saliva.
o Deglución difícil o paralizada.
o Dificultad de hablar y ronquera.
o Debilidad de en las extremidades.
o Dificultad para orinar, músculo se contrae y se llena la vejiga y se usa sonda
o Estreñimiento.
 TRATAMIENTO:
o Asistencia respiratoria
o Antitoxina botulínica
o Terapia de soporte
- INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

 El consumo de bebidas alcohólicas en las que la fermentación del azúcar ha producido alcohol, se
remonta seguramente a varios milenios.
 Las bebidas destiladas de mayor concentración alcohólica son más recientes.
 La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la
sangre.
 El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo.
 SÍNTOMAS
o Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha,
alteraciones de la conciencia.
o Mareos y vómitos.
o Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en el coma
(pérdida de sensibilidad y reflejos).
 TRATAMIENTO
o Preparar traslado al centro hospitalario.
o Evitar que el paciente se deshidrate, si puede beber será vía enteral, en pequeñas y
repetidas dosis, o sino vía parenteral (endovenosa).
o Vigilancia de la respiración.
o Evitar que el paciente se ahogue con su propio vómito colocándolo en posición lateral
de seguridad.
- INTOXICACION POR PREPARADOS DE HIERRO: El hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser
un tóxico violento si se ingiere a dosis excesivas.
o Generalmente son los niños los que pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar el frasco
de las grageas y comerse el contenido.
o Bastan 2 grageas para matar a un niño menor de 2 años.
 SINTOMAS
o Dolor abdominal.
o Diarrea.
o Vómitos de color oscuro o sanguinolentos.
o Palidez.
o Somnolencia
 TRATAMIENTO
o Provocar vómito.
o Traslado al centro hospitalario, CASOS SEVEROS EL HIERRO SE acumula en hígado y
vaso y genera hemocromatosis
o Sustancias quelantes
- INTOXICACION POR ACIDO ACETILSALICILICO: La aspirina medicamento de múltiples e importantes
aplicaciones, encierra también algunos peligros. La aspirina genera gastritis erosivas (ulceras y generan
sangrados)
o La intoxicación se presenta cuando se consumen dosis excesivas.
o Los niños son los más propensos si no se tienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de
los medicamentos.
 SÍNTOMAS:
o Alteraciones digestivas.
o Dolor Abdominal.
o Vómitos a veces sanguinolentos.
o Respiración agitada y rápida.
o Aumento de la temperatura.
o Sangrados digestivos
 TRATAMIENTO:
o Administración inmediata de agua con bicarbonato, CONTRARESTAR EL EFECTO DEL
ÁCIDO
o Traslado al hospital.
- INTOXICACION POR SEDANTES: Las intoxicaciones agudas por diazepam suelen ser raras, a pesar del gran
consumo que se hace de estos tranquilizantes
o Los síntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido
alcohol al mismo tiempo.
 SÍNTOMAS
o Somnolencia.
o Apatía.
o Incoordinación Muscular.
o Depresión respiratoria.
 TRATAMIENTO:
o Vigilancia de la respiración.
o Darle a beber café o té.
o Traslado al centro hospitalario si no se recupera rápidamente.
o Considerar Flumazenil
- INTOXICACION POR ESTIMULANTES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: suelen producir la intoxicación es
principalmente anfetaminas y la cocaína. Otros medicamentos son la estricnina y los antidepresivos.
 SÍNTOMAS
o Excitación, diuresis y llega a la deshidrtación
 o Agitación motora.
o Posterior fase depresiva a veces con coma.
 TRATAMIENTO
o Puede intentarse provocar vómito.
o Traslado a un centro hospitalario.
- POR VÍA CIRCULATORIA: Remita la víctima un centro asistencial lo más pronto posible. Dé atención de
acuerdo con las manifestaciones que se presenten. Atención inmediata con ABC

 Cianuro.
 Hipnóticos.
 Medicamentos específicos:
 Hipoglicemiantes.
 Antihipertensivos.
 Opiáceos: naloxona
 Anticoagulantes: Warfarina: vitamina K
 Heparinas: protamina
 Dependiendo del fármaco es la gravedad y las medidas a seguir.

PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES:

 Los productos químicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilación, estar fuera del alcance
de los niños y debidamente rotulados.
 No colocar productos químicos en envases diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe estar
rotulado con el nombre del contenido del recipiente.
 Los medicamentos deben guardarse en un botiquín y nunca guardarse en la mesita de noche.
 Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y seguir las instrucciones. Si la etiqueta de un producto está
manchada y no puede leerse, debe desecharse, teniendo la precaución de echar su contenido en un sifón
antes de botar el recipiente a la basura.
 Si el producto viene en una presentación de aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien ventilado, para
disminuir la cantidad que puede inhalarse.
 En caso de usar pintura, kerosene y fumigantes, se debe utilizar máscaras apropiadas para el tipo de
producto.
 Lavarse las manos con abundante agua y jabón después de emplear cualquier producto químico, quitarse la
ropa contaminada, extremando las precauciones con los fumigantes de tipo organofosforado.
 No emplear productos alimenticios enlatados que estén perforados o vencidos.
 No consumir alimentos que no estén refrigerados adecuadamente, especialmente si el producto es un
tubérculo, que ha sido preparado en ensalada que contiene algún aderezo y se ha dejado fuera de
refrigeración por más de una o dos horas.
 No mezclar medicamentos con alcohol especialmente si se trata de barbitúricos, tranquilizantes, antibióticos
o antiparasitarios.
 No ingerir medicamentos de frascos sin etiqueta o si ésta no es legible.
 No tomar ni suministrar medicamentos en la noche, sin encender las luces.
 Evitar tomar medicamentos en presencia de los niños.
 Explicar a los niños por qué se toman ciertos medicamentos.
 Botar medicamentos vencidos y los residuos de medicamentos utilizados en tratamientos.
 Guardar los medicamentos y productos tóxicos en armarios especiales, cerrados y lejos del alcance de los
niños, debe indicarse, de algún modo, que se trata de productos tóxicos.
 Hay que desechar las conservas que al abrirse desprendan olores raros.
 No poner sustancias tóxicas en recipientes de la cocina.
 No consumir conservas caducadas o vencidas.
 No se deben guardar fármacos que no se utilicen.
 No poner productos tóxicos en botellas de bebidas.
ACCIDENTES POR PICADURAS Y MORDEDURAS
ALERGIA Y ANAFILAXIA
• PICADURAS: Heridas punzantes producidas por algunos insectos, artrópodos y animales
marinos a través de las cuales se inyectan toxinas que producen reacciones locales y a veces sistémicas,
según el tipo y cantidad del toxico y a la respuesta del organismo. pueden complicarse con infecciones
secundarias de la piel o el tejido celular subcutáneo (solución de continuidad) puede llegar a la necrosis
• Son accidentes generalmente de poca importancia y que ocasionan molestias solo locales, pero pueden
algunas veces ser graves e incluso causar la muerte.
• Pueden suceder en casa, pero son más comunes en actividades al aire libre, campamentos, paseos o deportes.
• Las más comunes son producidas por insectos y arácnidos.
 PICADURAS FRECUENTES:
 Abejas (Insectos voladores con aguijón) Mamangava, avispón, avispa
o Reacción local.
o Reacción Sistémica.
o Complicaciones
o Primeros auxilios (Shock anafiláctico)
 En general son leves, pero causan dolor intenso y una pápula.
 El aguijón queda clavado en la piel.
 Después se produce edema y prurito por algunos días.
 En la primera picadura solo se produce una reacción local.
 La segunda picadura se produce una reacción alérgica de variable intensidad: estimula a los
linfocitos que generan histamina, puede generar choque anafiláctico. Se hincha más alrededor de
los ojos, boca, dedos (tejido lapso) es mortal
 Enrojecimiento generalizado de la piel, edema en zonas alejadas del sitio de la picadura, malestar
general
o En caso de síntomas sistémicos debe acudirse a un Centro Asistencial.
o Si antes hubo una reacción alérgica la tercera picadura puede desencadenar un Choque
anafiláctico.
o Las picaduras son múltiples o en la cara y el cuello
o Afecta al interior de la boca
o Si la víctima es un recién nacido, niño o anciano
o La persona es hipersensible al tóxico inoculado
- TRATAMIENTO INICIAL: Debe intentarse sacar el aguijón con el borde de una navaja, pinzas
o una tarjeta plástica, pero evitando comprimir el saco del veneno que está en el extremo de aguijón, DE
MANERA biselada (de forma curva según como ingresó)
 Limpiar con agua y jabón
 Aplicar hielo sobre la zona afectada para aliviar la picazón y el dolor (flogosis, edema, hinchazón,
dolor en la zona)
 Estar alerta por la posibilidad de sensibilización y reacción alérgica.

 Avispas:
o Reacción local.
o Reacción Sistémica.
o Complicaciones
o Primeros auxilios
 Son mas peligrosas, en general son más agresivas que las abejas. Pueden picar varias veces
sin perder el aguijón. Su toxina produce efectos locales más severos, punciones múltiples
pueden dar origen a un estado toxico.
  Se produce enrojecimiento y edema en una zona más amplia, puede extenderse a las dos
articulaciones adyacentes a la zona de la picadura, genera dolor a nivel de articulaciones
generando artritis
o TRATAMIENTO:
 Limpieza con agua tibia, después aplicar hielo o algún anestésico local.
 Si hay signos de compromiso sistémico debe trasladarse a un Centro Asistencial.
 Mosquitos

ABEJA AVISPA
• Cuerpo más grueso y peludo. • Cuerpo estilizado tiene una delgada cintura.
• Color anaranjado (casi marrón) y negro. • Color amarrillo y negro con mucho contraste.
• Aguijón provisto de pequeños garfios y al picar • Aguijón es liso por lo que puede picar muchas
queda anclado en su víctima, muere al intentar veces.
sacar el aguijón.

Prevención de picaduras de insectos

• No acercarse a colmenas, panales de abejas ni a nidos de avispas; y si ello ocurre accidentalmente, retirarse
con movimientos lentos.
• Si una abeja o avispa se posa sobre alguna parte de la anatomía, no intentar matarla ni espantarla; es mejor
permanecer quieto o hacer sólo movimientos lentos hasta que se aleje.
• Durante la época de calor, si se bebe algún líquido azucarado, comprobar que no haya abejas o avispas en
los bordes del recipiente.
• Si se deja ropa en el suelo, conviene sacudirla antes de ponérsela, pues puede haber alguna avispa entre sus
pliegues.
• Usar ropa de colores poco llamativos y no usar perfumes ni aerosoles para el cabello cuando se salga al
campo.
• Advertir a los niños de no tirar piedras o ramas a los nidos de los insectos.
• En las piscinas, procurar no pisar avispas por los alrededores de las duchas, donde acuden a beber.

PICADURAS DE ARÁ CNIDOS:

- ESCORPIÓN:
o Aunque son dolorosas la mayoría de las picaduras son inofensivas.
o De más de 1500 especies, solo se consideran peligrosas unas 30.
o Sus efectos son más graves en niños pequeños, ancianos y en mascotas

REACCIÓN LOCAL:

• La mayoría de las veces causan solo síntomas de poca importancia como dolor y ardor en la zona.
• Puede haber parestesias, es decir sensación de hormigueo, quemazón.
• El enrojecimiento y edema pueden ser mínimos o no estar presentes.

REACCIÓN SISTEMÁTICA
• En niños pequeños puede haber dolor intenso, contracciones musculares, movimientos anormales,
sudoración, irritabilidad, llanto inconsolable, babeo dificultad respiratoria y movimientos anormales de
cabeza y cuello. Aumento de las secreciones
• Deben ser llevados de inmediato a un Centro asistencial.
TRATAMIENTO:
1. Lavar y enjuagar con agua tibia. Aplicar hielo para aliviar el dolor, antihistamínicos.
2. En caso de niños mejor llevarlos a un centro asistencial para su evaluación.

• MORDEDURAS: Heridas penetrantes, con laceración, desgarro o avulsión de tejidos y que son
producidas por los dientes de animales. Se consideran heridas infectadas por la presencia de bacterias de la
boca. Su gravedad depende del tipo de animal, su tamaño, fortaleza y agresividad, y en algunos casos se
asocian a inoculación de tóxicos o venenos.
MORDEDURA DE ARAÑA:

• En la mayoría de los casos los síntomas son leves y no requieren de ningún tratamiento.
• De cerca de 50 000 especies, se calcula que solo 24 son peligrosas, entre ellas se encuentra Loxocele Laeta y
la Viuda Negra (LATRODECTUS MACTANS), que tienen un veneno neurotoxico potente
o Loxoceles Laeta: Es la típica araña de casa, en general se aleja del hombre y solo muerde cuando se ve
atrapada entre la ropas.El veneno tiene actividad citotóxica y neurotóxica

• ACTIVIDAD NEUROTÓXICA: La alfa-latrotoxina, produce poros en las superficies de las neuronas

presinapticas causando liberación desordenada de neurotransmisores que podrían causar cuadro grave de
neurotoxicidad.

• ACTIVIDAD CITOTÓXICA: Daño a nivel endotelial de globulos rojos (SANGRE), Necrosis tubular aguda, Signos
de insuficiencia cardiaca, congestión y edema pulmonar, hepatomegalia. Falla cardiaca

 VIUDA NEGRA: SÍNTOMAS: NO siente la mordedura en el momento, luego aparecen dos puntos
rojos en el lugar afectado. Dolor local intenso durante las dos primeras horas de la mordedura.
Luego, calambres en el miembro afectado, que pueden irradiarse a los músculos de la espalda.
 Rigidez abdominal producida por el dolor.
 Dificultad para respirar. PRIMEROS AUXILIOS
 Nauseas, vómito, sudoración abundante. • Lave la herida.
• Aplique compresas frías o hielo.
 Shock.
• Inmovilización y elevación de la zona afectada
 Hipotensión • Atienda signos de shock y traslade a la víctima
lo más rápido posible a un centro médico.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
• Si está en zonas habitadas por arañas y escorpiones sacuda la ropa y los zapatos (hacia abajo) antes de
ponérselos.
• Tenga cuidado cuando entre a depósitos o desvanes húmedos, cuando levante piedras o mueva troncos en
zonas desérticas y selváticas.

MORDEDURA DE PERRO:
• Dependen del tamaño y raza del perro, usualmente son punzo penetrantes, pero pueden producir desgarros
de la piel y tejidos mas profundos.
• Como la boca de los perros está contaminada, además de la herida, existe el riesgo de infección.
Primeros auxilios:
• Se consideran heridas contaminadas por lo que no se recomienda suturarlas.
• Limpiar las heridas con abundante agua y jabón y aplicar yodopovidona.
• Controle las hemorragias, seque las heridas y cúbralas.
• Traslade a la víctima a un centro de asistencia.
MORDEDURA DE SERPIENTE
Las mordeduras de serpientes suelen ser accidentales y afectan casi siempre a extremidades superiores o inferiores

- Los síntomas dependen de la cantidad, potencia y naturaleza del veneno, que a su vez depende de la especie
de serpiente.
- La evolución de las mordeduras suele ser buena, aunque existe un 5% de casos que, por diversos motivos,
puede provocar la muerte.
- La gravedad de la mordedura suele ser mayor cuanto más grande es la serpiente ( inocula más veneno),
cuanto más joven sea SERPIENTE (son más agresivas y concentran más el veneno), cuando la mordedura es
en la cara, tronco o directamente en un vaso sanguíneo, y si la víctima es una persona debilitada, un anciano
(mayor a 65) o un niño (menor de 2).
 - En las mordeduras de cara o cuello se puede producir asfixia al obstruirse la vía respiratoria por inflamación
o edema. Puede haber necrosis, no necesariamente te mata, pero pierdes la funcionalidad de la mano
o SÍNTOMAS:
 Se aprecian marcas de dientes como dos punciones seguidas, no siempre, de otras menos
evidentes y dispuestas en dos filas paralelas. Puede haber más de 1 mordida
 El dolor y la inflamación local no son significativos, incluso pueden no darse.
 Algunas víboras y serpientes pueden producir mordeduras con dolor intenso, acompañado de
inflamación y edema que se extiende incluso a toda la extremidad, pudiendo ocasionar gangrena,
necrosis. Tipo de veneno genera diferente dolor
 Los primeros síntomas generales son debilidad, mareo, náuseas, vómitos, temblores musculares,
hormigueo en los dedos y sueño.
 En casos graves puede haber parálisis de la musculatura del cuello y extremidades, fatiga y
dificultad para respirar.
 Sangrados o discrasias sanguíneas
o PRIMEROS AUXILIOS:
 Alejar a la víctima de la zona de riesgo para evitar nuevas mordeduras. No hay que correr, sino
alejarse lentamente. Si la serpiente está cerca le tiraremos algo encima y huiremos en sentido
contrario.
 Poner a la víctima en reposo, sobre todo la extremidad mordida, desinfectando con povidona
yodada en el lugar de la mordedura.
 Nunca chupar el veneno de la herida (eso es sólo en las películas)
 Tampoco se deben hacer incisiones (no) en el lugar de la mordedura, ya que eso facilita que el
veneno penetre más profundamente

ALERGIA: Es una reacción o respuesta alterada del organismo ante una sustancia (alergéno), por si
misma inofensiva y bien tolerada por las personas no alérgicas. El sistema inmunológico de las personas alérgicas
crea mecanismos de defensa causando los síntomas de la alergia.

PUEDE AFECTAR A VARIOS APARATOS

• Cutáneo: eczema de contacto, dermatitis atópica, urticaria y edema angioneural (se inflaman o hinchan)

• Pulmonar: asma(broncoconstricción, aumento de moco), hipersecreción bronquial, neumopatía intersticial,
constricción de los bronquios
• Ocular: conjuntivitis, queratitis
• Otorrinolaringológicos: rinitis, sinusitis, epistaxis (sangrado) , anosmia (pérdida del olfato)
• Digestivo: vómitos, diarreas, dolor abdominal
• Hematológicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia
HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1

• Mediada por mastocitos: células productoras de histamina (sustancia vasogénica) activa a nivel de vaso
sanguíneo, dilatación de vasos sanguíneos (hay enrojecimiento y edema, shock anafiláctico) . Macrófagos
modificados
• Mediada por eosinófilos: IgE (memoria inmunológica).

TIPOS DE REACCIÓN ALÉRGICA:

1. Reacción Alérgica leve: Son las más frecuentes, afectan a la piel y producen urticaria
- Síntomas: Enrojecimiento, ronchas, picazón e inflamación de los ojos, labios y dedos
2. Reacción Alérgica Grave: Son poco frecuentes pero con compromiso vital: complicaciones
cardiorespiratorias. La victima puede morir por Shock anafiláctico o por obstrucción de las vías respiratorias

REACCIÓN ANAFILÁCTICA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 EDEMA DE QUINCKE O ANGIOEDEMA

- Es una reacción alérgica grave con manifestaciones sistémicas.
 - Se presenta con hipotensión arterial, edema facial, broncoespasmo, edema laríngeo, dificultad respiratoria y
malestar general. Es una reacción grave a un alérgeno por un organismo sensibilizado
- Puede ser desencadenada por la administración de fármacos o por picaduras en sujetos sensibilizados.
- El tratamiento inmediato es la administración de Adrenalina y debe llevarse a la persona afectada al Centro
Asistencial mas cercano.

La presión intracraneana es de: c. De 5 a 15 mmHg

En el daño cerebral primario cuales son las variables que se relacionan: Marcar la alternativa correcta. . El
mecanismo y la energía que ocasiona el traumatismo.
En la evaluación de la escala de Glasgow en la apertura ocular se evalua: Apertura espontanea.
La puntuación del TEC moderado de acuerdo a la lectura es de:  9 a 12 puntos.
El swelling presenta algunas de estas características: IDK
El almacenamiento de medicamentos y venenos causa intoxicaciones FALSO
Para prevenir las intoxicaciones los productos nocivos deben guardarse en sitios ventilados, rotulados, nunca en
envases diferentes y fuera del alcance de los niños VERDADERO
Potencial ocurrencia de un suceso natural o provocado que pueda manifestarse en un lugar específico es
llamada también amenaza VERDADERO
Ocurre un desastre cuando existe un desequilibrio entre la capacidad de respuesta y las consecuencias del
evento VERDADERO
El 4% de las admisiones hospitalarias por toxicología requieren hospitalización VERDADERO