Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Modulo de Clinica de Animales de Compañia
M.V Juanjo Chávez
María Rocío Castellanos Dávila 201603378
15/05/21
Abordaje del paciente con claudicación
Razonamiento clínico en la atención del paciente con claudicación
Conocer la forma correcta de razonar cuándo se tiene un paciente que se presenta con
signo de claudicación, es un signo frecuente de atender en la clínica y el objetivo es no caer
en la mentalidad de que cuando un paciente está cojeando se le administre rimadyl,
Meloxicam, etc ya que el objetivo es encontrar la causa, que tiene y para esto se debe
analizar la marcha del paciente, poderlo inspeccionar de lejos, palparlo, realizar maniobras
específicas y llegar a un diagnóstico. Si se emplea medicina se debe usar como terapia
paliativa para tratar signos, paralela a que se haga una terapia específica o etiológica.

Marchas: hay marchas normales y es importante conocerlas para no pensar en encontrar

algo anormal y sea algo normal.
● Simétricas
➔ Caminar
➔ Trotar
➔ Pace (amble, transición): Deambule o una transición entre ambas o hacia
correr.

● Asimétricas (son los galopes)

➔ Canter-lope (miembro principal)
➔ Galope

Stance- Posicionamiento

Las fases del paso normales son importantes

saberlas:
1.Perro apoya el miembro (está parado)
2.Perro se propulsa
3.Perro balancea el miembro y lo deja caer hasta
atrás y se repite esto y lo va intercalando con los
miembros del otro lado.

Nota: Algo anormal que se ve en un px que claudica es que el balanceo, el

posicionamiento, o la propulsión se van a ver afectadas o acortadas. Ej: Un px que da pasos
cortos, lo que va hacer es que va a dar un brinco y va a
verse como una cojera por ello es importante ver que a
la hora de la marcha el px se balancee, se propulse y se
posicione bien.
Ver el balanceo en la imagen: es cuando el miembro está en el aire.

Normalmente un px cuando está en fase de

trotar observar que intercala los miembros,
observar que los miembros en gris van hacia
adelante mientras que los miembros que
están en negro van haacia atrás y van
intercalados (Brazo izquierdo con Pierna
Derecha y el Brazo derecho con la Pierna
Izquierda)

Fases de Galope: Observar la forma en que

el px se propulsa con los dos miembros
torácicos luego cae y se propulsa con los 2
miembros pélvicos hasta volver a repetir el
ciclo. A diferencia de la caminata aquí
cambia ya que no se intercalan los
miembros sino que se emplean juntos los
miembros torácicos y juntos los miembros
pélvicos.

El centro de gravedad también es importante

entenderlo, en los px se ubica atrás de las escápulas a
nivel del centro del Tórax y importante saberlo ya que
cuando se modifica el centro de gravedad el px va a
cambiar la forma en que está parado para sostener su
peso, normalmente los miembros están equidistantes
uno del otro formando un rectángulo, pero cuando el px
vaya a levantar un brazo porque le duele ese
rectángulo,no es estable para que el px esté de pie por lo
tanto el brazo que sí apoye va a tener que moverlo más
hacia en medio y sus piernas las va abrir más formando
un triángulo para mantener un equilibrio, esto lo va hacer a costa de que va a cambiar
también la posición de la espalda, a lo mejor hay un poco de Cifosis al hacer esto
Importante porque entonces ahí repercusión en otros lugares por compensación de la
claudicación.
Observar otro tipo de galope que va hacer
distinto según va inclinado el px o no aquí se
va apoyar más sobre los miembros pélvicos.
Observar una escala con grados de claudicación que se podría aplicar o que deberíamos
tratar de graduar cuando se vea un px en consulta y dejarlo anotado en la ficha clínica para
que se tenga una evidencia objetiva de lo que vemos.
0: Px normal.
1:Cojera intermitente muy leve.
2:Cojera obvia con tolerancia al apoyo de peso
3:Claudicación severa en cuanto a la tolerancia del apoyo del peso.
4:Cojera intermitente en la que No apoya el peso.
5:Cojera en la que No apoya el peso de forma contínua.

Es bastante fácil poderla graduar y los propietarios normalmente a menos que sean muy
detallistas, no se van a fijar hasta que no lleguen en un grado 4 o de 3 para arriba }, una
cojera más obvia, en la que el px levanta el miembro y no lo apoya (4-5).

Observar el lado izquierdo (normal) como se forma el

rectángulo cuando un px se apoya normal y como cambia o se
abre la base de sustentación (lado derecho) para compensar
cuando un px tienen mal su centro de gravedad debido a que
tiene cojera en alguna pierna.

La marcha debe evaluarse en caminata donde los pacientes

pueden mover al mismo tiempo las extremidades del mismo lado
osea las 2 derechas o las 2 izquierdas y es una forma de
caminata normal, cuando trota va intercambiar los miembros.

Hay que verlos tanto de frente como de lado incluso cuando no se tiene
mucha experiencia, es bueno revisar la marcha mediante un video y
luego analizarlo en un software que relentice el video para analizar con
detalle si el px no apoya o tenga déficit en algunas fases del paso o que
no siga el patrón de cómo debe caminar, trotar y correr.

Luego de que se ha visto el paciente en movimiento toca ver la

estación cuando el paciente se tiene en la mesa y qué par de
forma simétrica bilateral los miembros se inicia desde la palpación
de las prominencias óseas que sirven de identificadores
anatómicos como: la cresta ilíaca, el trocánter mayor, la
tuberosidad isquiática esto sirve siempre de referencia en ambos
lados luego se empieza a bajar se palpa la musculatura del cuádriceps, el bíceps femoral, el
semitendinoso, semimembranoso gracilis,

Llega a las rodillas donde se trata de empujar con los pulgares hacia medial para ver si hay
luxación patelar se trata de sentir el ligamento patelar, el cual se siente como que si se
agarrara con los dedos un lápiz, si no se palpa un lápiz en general es por distensión de la
cápsula articular por la ruptura de ligamento cruzado es lo más común se hincha la cápsula
y no se logra agarrar el ligamento, luego hacia abajo se sigue palpando los músculos
tibiales craneales, los gastrocnemios, el tendón de aquiles, el calcáneo y luego hacia los
deditos.

Podemos ver el rango de movimiento articular de estas estructuras de la pierna o del brazo
según donde se ubique y siempre fijarse en la angulación normal de los huesos por ejemplo
el fémur observar que está inclinada su parte distal hacia craneal luego la tibia su parte
distal está inclinada hacia caudal y luego los metatarsos y tarsos están inclinados hacia
craneal otra vez formando un tipo de S por lo tanto es importante saber ya que si hay
alguna anquilosis o una deformidad se va a detectar también es importante saber esto
porque a la hora de hacer vendajes principalmente en la pierna se deben respetar esta
angulación normal y no dejar toda recta la pierna porque si no le va a quedar una más larga
que la otra se debe realizar como que el paciente estuviera parado para que queden el
vendaje.

CLAUDICACIONES

Px cachorro observar que cuando apoya el miembro que le duele (MTIzq.) levanta la cabeza
lo que es Importante porque en el miembro torácico cuando el paciente apoya la extremidad
que le duele va levantar la cabeza y eso nos dice de qué lado tiene el problema. Si hay
apoyo de peso pero es intermitente cuando no la apoya.

Px hipotiroidea con Osteoartritis, cojera evidente en MTderecho. Observar cómo modifica su

postura y estación por el dolor de ese miembro y como no forma el rectángulo normal sino
cambia y descarga peso sobre su brazo.

En los gatos es un poco difícil ya que se agazapan pero observar que tiene claudicación sin
soportar el peso incluso se ve un poco de cambio en el ángulo y tumefacción de antebrazo
distal.Importante: En los gatos siempre pensar en Abscesos o mordidas cuando lleguen
con claudicación, es lo más común que se ve en clínica.

Px un poco renuente al movimiento, descarga el paso sobre la pierna derecha la saca un

poco y en la estación también la saca para no echar el peso en imagen ver cómo forma un
triángulo invertido (Abre los brazos y la pierna buena la pone en medio lo que hace que se
jorobe un poco).

Px con luxación de cadera y lo que hace es formar un triángulo con sus extremidades para
mantenerse equilibrado.
Px con grado de claudicación 5 no apoya el miembro para nada de forma contínua, tenía
una fractura de fémur. Ver como se asocia la severidad con el grado de claudicación y con
la cauda.

Px con problema de claudicación en pierna izquierda y además tiene un problema

neurológico porque Cruza las piernas que indica (problema Toraco-lumbar)

Hay que diferenciarlo de los NEUROLÓGICO:

Ej: paciente con ataxia, camina raro, pero no claudica, piernas tienen hipermetría y brazos.

Ej2: perros con enfermedad toraco-lumbra, con pérdida en la propiocepción . Las maniobras
posturales nos van a decir cuando algo sea nourologco y si estan normales, es qalgo
ortopédico

Si el salto y la propiocepción son normales, es muy raro que las otras estén alteradas.
Siempre realizar estas 2 maniobras posturales.

Las enfermedades ortopédicas tiende a dar hipometría y las neuronales hipermetría

Las enfermedades ortopédicas tiende a que el paciente tenga su pierna o brazo por debajo
del cuerpo y las neurológicas las abren mas para mantener su compensación porque no
tienen buen equilibrio por la ataxia.

Lo primero que debemos de preguntar es: ¿hace cuánto está así el perro?

Agudo:
dar famacoterapia en caso de resolución quirúrgica

Crónico:
preguntar si han dado fármacos anteriormente ya que pueden abusar de esteroides, AINEs,
lo que me impide utilizar estos fármacos. debo enfocarme en eliminar el dolor cronico antes
de provocarle un dolor agudo como una cirugía. esto lo hago con terapia neural, fisioterapia
reponer atrofias
tratamiento para el dolor crónico: pregabalina, gabapentina y amantadina.
Si ya le ha dado AINEs hay que ver si no abusó del uso de estos, y si es así debemos de
tratar la intoxicación, muchas veces llegan con gastroenteritis hemorrágicas, lesión renal
aguda, toxicidad hepática por las medicinas que les dan.

Es bueno saber si les ha ayudado o no. Ej esteroides o condroprotectores.

preguntar si ya tuvo trauma. Si tuvo, las prioridades de las cojeras se van hasta abajo (A, B,
C y D de discapacidades)

¿HISTORIA DE TRAUMA?
Orto = recto Pedia= pediatría
Ortopedia: involucra el tx y el dx de las afecciones de los px que durante su desarrollo
sufren trastornos en su sistema musculo-esquelético. va a enderezar lo que se torció.

Traumatología: hubo un trauma y las prioridades de los demás sistemas tienen gran
importancia EJ: SIRS, MODS, afecciones de coagulación, sepsis, shock séptico, trauma
craneoencefálico.
siempre debo de hacer una valoración enfocada en la anestesia, debo de resolver el
problema de la claudicación primero.
más del 90% de los casos son de las piernas
Rodilla:
● Lujación patelar: + común en animales de talla pequeña, pomeranian, yorkie, french.
jóvenes o adultos, tiene 4 grados y se diagnostica de una vez palpando.
● ruptura del ligamento cruzado craneal: a perros mas grandes, en general ya adultos,
puede ser positivo en cachorros porque en general los ligamentos están laxos pero
eso no quiere decir que estén rotos.

Ambos se pueden Dx clínicamente: Si agarro la patela con mis dedos y la empujo hacia
medial que es donde comúnmente se lujan y se sale de su lugar o si palpando la patela y la
tróclea y siento la patela por un lado y la tróclea por otro osea ya está luxada, ahí tengo mi
Dx, no tengo porqué hacer radiografía a menos que haga cirugía de osteotomía.

Para la ruptura del ligamento cruzado existe la prueba de cajón: sostener el fémur con una
mano y la tibia con la otra mano, anclarnos a la mano que sostiene el fémur para que no se
mueva y desplazar hacia adelante la mano que tiene a la tibia, si se logra mover solita es
porque está roto el ligamento cruzado craneal.

Si la prueba de cajón es negativa, pero sigue habiendo dolor, pueden ser dos cosas:
● Que la ruptura sea crónica:hay fibrosis lo que evita que pueda sentir bien el
movimiento del cajón, debo de hacer radiografías y ver si hay signos de enfermedad
degenerativa articular o desplazamiento de la articulación.
Debo hacer una radiografía simple y otra donde le estoy haciendo compresión a la
tibia (doblando el piecito para arriba) esto va a hacer que la tibia se desplace para
adelante. debo comparar las radiografías si hay desplazamiento o no.
● Tumores: sarcoma sinovial, osteosarcoma. duele al apretar

Cadera:
● Necrosis avascular de cabeza femoral: típico de pacientes jóvenes y de razas toy o
pequeñas. La reseña Ej: un chihuahua de 5 meses con dolor, que no se golpeó, es
probable que haya tenido una isquemia de la cabeza del fémur, se haya muerto, no
caza en el acetábulo ya que cambia su forma.
● Displasia: en perros grandes. Es una laxitud de la cápsula articular NO es como tal
la enfermedad degenerativa, puede estar subluxado porque la displasia al estar laxa
la cápsula puede estar casi fuera o afuera el fémur.

Todas se ven en placa de pelvis, vista V-D posición 1 (voy a jalar al perrito de los talones,
los talones los pego a la mesa y roto internamente las patelas para que quede bien
alineado)

Lujación patelar grado 3, se mantiene ectópica pero aún se puede mover.

Radiografía se ven las patelas lujadas, pata derecha se ve que patela va dentro del surco
de la tróclea y del lado izquierdo está salida del lado medial de la tróclea.
Se ven las rótulas ectópicas, son luxaciones patelares grado 4 y están asociadas también a
cambios en la angulación, forma curveada de la tibia proximal.

Las placas me sirven cuando vaya a hacer osteotomías correctivas osea cortar los huesos y
volver a hacer una osteosíntesis para dejar rectos eso cambios que se produjeron.

Para detectar una ruptura del ligamento cruzado puede realizarse la prueba de compresión
tibial para evaluar la integridad de los ligamentos cruzados se realiza observando si hay rotación
de la cresta tibial con respecto a la rótula y ligamento tibio-rotuliano al flexionar la articulación del
tarso o por medio de la prueba de cajón que es la más utilizada en clínica.

Px anestesiado y rasurado para realizarle la prueba de cajón, puede observarse cómo se mueve
la tibia hacia adelante. Quirúrgica se debe de estabilizar la rodilla para que pueda caminar de
forma normal.
Radiografía de rodilla con compresión tibial, imagen mediolateral. Se
observa en la primera imagen sin compresión y en la segunda con
compresión tibial, se puede observar cómo se desplaza que
conforma el diagnóstico cuando es crónica o el paciente no se deja
realizar la prueba de cajón es mejor anestesiarlo y realizar
radiografías. También pueden verse signos o cambios
degenerativos en el px al nivel del cojinete graso o de fusión
intraarticular que indica inflamación

En la primera imagen se observa como normalmente

es un área radiolúcida y en la segunda imagen como
se observa con densidad de tejido blando líquido.

Placas de pelvis que tienen enfermedad en cadera: en la primera imagen se ve enfermedad

degenerativa articular lo cual se puede observar como secuelas de displasias durante meses o
años donde la cadera de tanto salir y regresar al fémur va formando osteofitos, se aplana la
cabeza, se degenera el acetábulo y forman estas lesiones. En la siguiente imagen, la secuela de
una displasia muy severa durante un tiempo de progresión rápido es la luxación o subluxación,
en la imagen se observan un poco las fisis, es un paciente joven, tiene luxadas ambas caderas
por tener una cápsula articular sumamente laxa. En ambos casos se realiza cirugía, es
importante diagnosticar la causa de las dos, DISPLASIA, laxitud articular de forma precoz.

Esto se realiza mediante la prueba de Ortolani, se realiza si el paciente está en recumbencia

lateral poniendo una mano en el tope de la pelvis y empujando el fémur hacia arriba, al hacer
esto el fémur se va a subluxar (sale del acetábulo) y luego al elevar la pierna el fémur regresa a
su lugar encajando (prueba de ortolani positiva). Se subluxa el fémur y al hacer una abducción
del miembro se provoca que retorne la cabeza. Se realiza para diagnosticar displasia. Si durante
el examen ortopédico al px le duele o crepita, son signos de patología coxofemoral pero no es la
prueba de Ortolani.
Px donde se realiza la prueba de Ortolani, el médico abre sus piernas y se observa cuando
produce la reinserción de la cabeza hacia el acetábulo. Se realiza presión de ambas piernas
hacia abajo y la pierna que está subluxada con displasia, cuando está fuera la cabeza y cuando
empieza a hacer la abducción comienza a regresar la cabeza al acetábulo lo cual es visible
(pierna derecha). Esto indica que hay displasia en ese miembro.

Otro px que se evalúa en la parte lateral, se observa como la cabeza se mueve por el
movimiento del pulgar, se subluxa y cuando se abduce el miembro vuelve a entrar el fémur a su
cavidad. Ortolani en recumbencia lateral, positivo.

Video que muestra en qué grado se mostró subluxación (30-40 grados) que retornaba hacia el
acetábulo.

¿Ortopédico miembro torácico?

Con enfermedades del miembro torácico, menos frecuentes.
Hombro
● Inestabilidad medial
● Luxación/subluxación (con menor frecuencia traumáticas o no, en Chihuahuas se
observa de forma ortopédica)
● Displasia (similares a las de cadera)
● Osteocondritis disecante (OCD) (defecto en el cual se levanta el cartílago del hueso y se
desprende produciendo inflamación del hueso subcondral. Más asociada al pastor
alemán. Afecta la porción caudal de la cabeza femoral inicialmente)
● Enfermedad degenerativa articular (EDA) (es secuela de la osteocondritis disecante)
 ● Calcificación/tendinitis (de músculos: bíceps femoral, supraespinoso. Músculos que
frecuentemente pueden estar afectados en el hombro, doler, se puede ver su
calcificación en radiografias, ecografias de los tendones)
● Neoplasia húmero proximal (osteosarcoma de húmero. Es causa ortopedica porque el px
cojea)
➔ Placa en vista M-L, valorar si es necesario vista Cd-Cr (requiere anestesia porque el px
debe estar acostado con el brazo estirado hacia arriba, de cierto ángulo para observar la
articulación del hombro. La mayoría de veces se requiere anestesia general)
➔ Exámenes Pre-Op, presupuesto y programar cirugía -Confirma diagnóstico (para
saber si es quirúrgico o no)
Codo
De antebrazos básicamente.
● Malformación congénita, varo/valgo en distal (algunos son por raza como salchichas,
basset hound, etc. cuando son por otra causa van a desarticular el codo)
● Fragmentación de proceso coronoides medial
● OCD cóndilo humeral (medial)
● No unión apófisis ancónea (del cúbito) son poco frecuentes pero demandan
cirugía, son causas de degeneración del codo. Se juntan y provocan lo
posteriormente mencionado.
● Incongruencia, EDA, artropatía inflamatoria (enfermedades inflamatorias que afectan
varias articulaciones, como las autoinmunes)
● Luxación (congénitas en razas pequeñas, más traumáticas) panosteitis (diáfisis) /
huesos largos.(Infiltrados de GB en médula y provoca dolor al ser palpado)
➔ Placa en vista M-L y Cr-Cd, valorar si se necesita vistas de carpos (Dorsopalmar y M-L)
(evaluar la parte distal, la repercusión entre la muñeca y el codo si hubiera valgo
(angulación hacia afuera de los dedos de la mano) o varo (es la angulación hacia
adentro))
➔ Manejo médico conservador según el caso -Confirma diagnóstico.

Si el problema fuera por golpes…

¿Traumatológico?
Protocolo de trauma:
● ABCD (de urgencias)
● Glasgow (valorar el estado del encéfalo)
● SIRS/Shock (con todas las pruebas de medicina interna: medicion de presion, examen
físico)
➔ Valorar si requiere hospitalización (si estuviera en mala condición o normal, se procede a
enfocarse a los procesos secundarios)
Bases de datos mínima:
● hemograma
● plaquetas (coagulación intravascular diseminada)
● bioquímicas
● orina
● lactato (perfusión de órganos)
● coagulación (coagulopatías que incrementa 4 veces el riesgo de muerte por trauma)
Imagenología
● A-FAST (ecografía torácica, abdominal)
● VET BLUE
● Placas torácicas: L-L, id, L-L di, D-V/V-D
Se trata lo que no esté normal, no dar prioridad a una fractura sobre lesiones torácicas,
craneoencefálicas, pulmonares.
Terapéutica
● Oxígeno/fluidoterapia
● benzodiacepinas/opioides (pacientes con dolor o recién traumatizados realizar
sedoanalgesia para facilitar el manejo. Tramadol-midazolam para relajación)
● antibióticos
● AINE´S/Esteroides (añadir AINES, meloxicam y llevar la consulta sin estresarlos o
provocar dolor)
● GABA´S/NMDA
● Bloqueos
● Toraco/abdominocentesis
● cirugía exploratoria
● manejo de heridas
● transfusión/plasma
● acido tranexamico
● soluciones hiperosmolares
● anticonvulsivos
● antioxidantes