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    Juan Miguel Flores Guarachi
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    FORMULARIO PARA LA

    Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE


    FACTURAS

    FORMULARIO ANEXO
    X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
    Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
    Liberales u oficios)

    NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO


    MES AÑO
    737643 0
    06 2021
    NOMBRES Y APELLIDOS: FELIX VENANCIO CALLISAYA GUTIERREZ
    A DOMICILIO: AV. 23 DE MARZO N522 ZONA PAMPAHASI
    TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 2601970 LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

    NIT DEL EMPLEADOR: 1020235024


    B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: SOCIEDAD BOLIVIANA DE CEMENTO S.A.
    DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA ARCE EDIF.: TORRES DEL POETA PISO: 7 AL 10 DEPTO.: 1 ZONA/BARRIO: SOPOCHACHI

    C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)


    NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
    Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
    FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

    1 1029655023 90594 252405100050042 02/03/2021 70 B0-61-66-11-1F

    2 1007173022 201808 416801100316342 03/03/2021 171 1E-ED-1A-ED-A7 E

    3 269838027 958 297301100018386 06/03/2021 23

    4 269838027 956 297301100018386 06/03/2021 23

    5 269838027 955 297301100018386 06/03/2021 23

    6 269838027 957 297301100018386 06/03/2021 23

    7 145126020 4972 389401100121398 06/03/2021 100 B0-9A-E9-80

    8 121117021 306341 252405000045020 09/03/2021 70 55-B2-3E-2B-86

    9 121117021 312901 252405000045020 12/03/2021 70 76-A6-56-09

    10 1020573024 13655 277405100153441 13/03/2021 70 5E-10-57-78-3C

    11 2078111012 12784 252405100051814 15/03/2021 104 7E-18-0A-75-2D

    12 3588662013 15 263401100154549 16/03/2021 32 74-FF-5F-DC

    13 6170445017 245 435101100078637 17/03/2021 640 74-FF-5F-DC

    14 1020531027 9566 435401100076762 17/03/2021 590 7C-FC-B7-A0

    15 121117021 334125 252405000045020 23/03/2021 77 14-34-58-E4-1C

    16 2214183010 16808 112401000073062 24/03/2021 56 3C-FB-C4-1F-EE

    17 1022039027 30356 271401000456236 26/03/2021 19 76-01-DE-A4

    18 1022039027 30372 271401000456236 26/03/2021 25 BC-09-89-01-1B

    19 1020573024 29596 277405100153441 27/03/2021 35 B1-73-A2-C9-2A

    20 2078111012 33126 252405100051814 27/03/2021 84 5D-92-C2-74-82

    21 1020757027 4194 253401100008338 27/03/2021 82 6C-1A-93-50-32

    22 310486023 2325 256101100174758 29/03/2021 35

    23 2017523013 1177 274101000587377 01/04/2021 92

    24 1020573024 35087 277405100153441 01/04/2021 35 9A-D7-2C-75

    Página 1 de 2
    25 1023151020 891 463401100366202 03/04/2021 4,320 22-46-AB-6B

    26 1020703023 1694946 416401000290820 06/04/2021 143 B3-6E-E5-C2-B1

    27 1020703023 2137304 416401000290820 06/04/2021 143 CA-56-82-5A

    28 358145021 543 275401100383817 06/04/2021 1,950 21-68-92-C3-27

    29 212534020 47657 384401100172915 09/04/2021 53 F2-18-20-35-CC

    30 1020573024 43774 277405100153441 09/04/2021 70 E8-28-72-08-80

    31 1020367024 17784 434401100059698 09/04/2021 74 BC-10-76-4A

    32 2078111012 67838 252405100051814 16/04/2021 105 2F-E5-98-C0

    33 2078111012 68597 252405100051814 17/04/2021 105 D3-82-49-94-E9

    34 1022039027 28282 271401000450921 19/04/2021 211 99-D7-7E-8B-26

    CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

    CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 34

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos


    D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
    Monto otras facturas y facturas electrónicas
    COD. Bolivianos
    Cod. 26 9,722

    Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,264

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

    TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,264

    E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG


    NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
    Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
    FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

    CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

    F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

    Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

    PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

    JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE


    LUGAR ACLARACION DE FIRMA FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
    FORMULARIO
    LA PAZ
    FELIX VENANCIO CALLISAYA GUTIERREZ
    DIA MES AÑO

    15 06 2021 FIRMA CI 2601970 LA PAZ

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