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    Otorrino Otitis Media

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    Julio Cedeñó
    Este documento describe la otitis media, incluyendo factores de riesgo, etiología, anatomía patológica, síntomas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y secuelas. Aborda temas como la otitis media aguda, la otitis media crónica con efusión, la otitis media crónica con membrana timpánica perforada, y las complicaciones como la atelectasia y el colesteatoma. Proporciona detalles sobre la epidemiología, microbiología, evaluación, manejo médico y quirú

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    Otorrino Otitis Media

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    Descripción original:

    otitis media y sus complicaciones

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    OTITIS MEDIA

    FACTORES DE RIESGO
    Primer episodio de OMA antes del ao de vida
    Difusin de la trompa de Eustaquio.
    Fisura del paladar blando
    Sndrome con anomalas de base de crneo
    Convivientes fumadores
    Deficiencia inmunolgicas en nios .
    Ausencia de lactancia materna en los
    primeros tres meses
    Alimentacin en decbito dorsal
    Natacin .

    INCIDENCIA
    ETIOLOGIA


    Estreptococos pneumoniae: 30-50%
    Haemophilus influenzae :15-40%
    Branhamella catarrhalis :5-15%
    Staphylococus aereus :2%
    Estreptococo betahemolitico tipo a:3%
    Otros:20%





    ANATOMA PATOLGICA
    Estadio Congestivo
    OME
    OMN
    Estadio Supurativo Estadio supurativo abierto
    Estadio regresin y
    reparacin
    SINTOMAS COMCOMITANTES
    SINTOMAS BASICOS
    Fiebre
    Dolor (Otodinia)
    Hipoacusia
    Otorrea

    Alteraciones Del Estado General .
    Dolor En La Regin Mastoidea
    Estado Vertiginoso Ligero
    Sntomas Menngeos .
    EVOLUCIN
    Diagnstico
    General
    Sntomas bsicos
    Sntomas
    concomitantes
    Imgenes
    otoscopia
    Diferencial
    Otitis externa
    Atopatia serosa
    Dolores
    irradiados
    (otalgia)
    TRATAMIENTO ANTIBITICOS
    Primera eleccin : amoxicilina 50-100 mg/kg/peso da durante 10 das
    Claritromizina o aziromicina : 10mg/kg/peso
    Amox/acido . Clavulamico : 40 mg/kg/peso durante 10 dias
    ANALGSICOS
    Aines : ibuprofeno 6 mg/kg/ peso c/6-8h
    CORTICOIDES
    Betametasona , meprednisona 1 gota por /kg / dosis por 6 a 9 dia en
    dosis decreciente .
    INDICACIONES ABSOLUTAS DE MERINGOTOMIA
    inmuno comprometidos
    Rn spticos
    OMA complicado( parlisis facial; )

    Otalgia que no sede con medicacin


    TERAPIA ALTERNATIVA

    Fallo en el tratamiento en las 48 horas
    Persistencia de la infeccin de 10-14 das
    Cultivo positivo para grmenes resistentes
    Alta resistencia en la comunidad

    OTITIS MEDIA RECURRENTE

    3 episodios en 6 mese o 4 en los
    ltimos 12 meses
    < de 3 aos . Bajas defensas

    Investigar : hipertrofia de adenoides , sinusitis , Paladar blando,
    Inmunolgico

    Profilaxis : amox. 20 mg/kg/ peso 2-6
    semanas
    50-90% de eficacia
    Cirugia : miringotomia , adenoiceptomia simultanea
    Vacunas
    OTITIS MEDIA CON MEMBRANA
    TIMPANICA INTEGRA Y EFUSION
    DEFINICION
    EPIDEMIOL
    OGIA
    mayor por debajo de los 4
    aos
    OM secretora
    Trasudado de color amarillo palido
    Otomicroscopia observa burbujas o nivel liquido
    OM mucoide
    Exudado opalescente y viscoso
    Otomastoiditis hemosiderinica
    Mas prolongada con extravasacin y formacin de granulomas de colesterol
    SINTOMATOLOGIA
    HIPOACUSIA

    ACUFENOS

    SENSACION DE
    PLENITUD

    OTODINEA
    DIAGNOSTICO:
    OTOMICROSCOPIA
    o aspecto:
    Color levemente pajizo (OMS)
    Conjestivo con vascularizacin
    y edematizada (OMM)
    Azul otomastoiditis
    hemosiderinica
    o Posicion:
    Grado de retraccin
    (atelectasia)
    o Contenido del odo
    medio
    Imgenes hidroaereas o
    ocupado por exudado
    EVALUACION
    COMPLEMENTARIA
    AUDIOLOGIA:
    AUDIMETRIA TONAL:
    hipoacusia de conduccin

    TIMPANOMETRIA: curva
    plana

    IMPEDANCIOMETRIA:
    reflejo negativo
    EXAMENES RADIOLOGICOS
    Rx lateral de la
    rinofaringe
    Rx de senos paranasales
    Rx de mastoides
    TAC del peasco


    ESTUDIO DE LA
    DEGLUCION Y
    FUNCION DEL VELO
    DEL PALADAR
    LABORATORIO
    EVOLUCION
    30 A 50 % OMA
    evolucionan a otopatia
    secretora

    Formas prolongadas:
    OMAR
    Atelectasia del odo medio
    Interruccion de la cadena
    osicular
    Otitis fifroadesiva
    OMC a timpano perforado
    TRATAMIENTO
    CONSIDERACIONES:
    Estado y posicin de la
    MT
    Audicion uni o bilateral y
    grado de hipoacusia
    Duracion de los sntomas
    Tratamientos anteriores
    OMAR
    TRATAMIENTO
    MEDICO
    Prednisolona 1mg/kg/dia
    Betametasona 0,1 mg/kg/dia
    por 15 das + amoxicilina 70
    mg/kg/dia durante 12 das,
    adulto 2 gr
    Otras:
    Amoxicilina + acido clavulanico
    40 mg/kg/dia
    Cefuroroxina 30 mg/kg/dia en
    nios
    Eritomicina 40 a 60 mg/kg/dia
    + sulfonamida 6 mg/kg/dia
    TRATAMIENTO
    QUIRURGICO
    Zonas bimericas en la MT
    Hipoacusia bilateral de
    40db
    Tto anteriores correctos y
    presencia de OMAR

    Miringotomia: (aspiracin
    del contenido y colocacin
    de tubo)
    Tubos en T
    COMPLICACIONES DURANTE
    PERMANENCIA DEL TUBO
    A. otorrea
    B. granuloma

    COMPLICACIONES
    LUEGO DE LA
    EXTRUSION DEL TUBO
    a) Hialinizacion de la capa
    media
    b) Atrofia
    c) perforacion
    SITUACIONES
    ESPECIALES
    1) Otopatia secretora en
    nico odo oyente
    2) Otitis media secretora
    recidivantes

    Adultos con OMCE
    recidivante unilateral
    sospecha de tumor bloquee
    TE desde rinofaringe (CA
    cavum) o (maningioma)

    SECUELAS DE LA OTITIS
    MEDIA CRNICA CON
    EFUSION
    Erosion de los huesillos
    Hipoacusia conductiva
    (timpanoplastia)
    Atelectasia del OM
    Otitis media adhesiva
    timpanoesclerosis

    ATELECTASIA DEL
    OIDO MEDIO
    Fisiopatologia:
    TE regula presiones
    Balance entre entrada de
    gases y capilares
    sanguneos
    Metapalsia mucosa
    dificulta difusin por
    capilares y la funcin TE
    Estribo, apfisis yunque,
    mas afectados




    CLASIFICACION
    Grado I: leve
    desplazamiento hacia el
    promontorio
    Grado II: la MT contacta
    con yunque o estribo
    Grado III: la MT se
    encuentra apoyada sobre
    el promontorio
    Grado IV: perdida total
    del gas del odo medio
    Grado V: perforacin
    parcial de la MT retraida

    Anatomia patolgica:
    Parcial o totalmente
    adelgazada, bimerica
    Sintomatologia:
    Otorrea
    hipoacusia
    Dx:
    Otomicroscopia
    Examenes audiolgicos
    Examenes radiolgicos:
    TAC
    BOLSILLO DE
    RETRACCIN
    DEPRESIN DE LA MT
    DIFERENCIA DE ATELECTASIA EL DIMETRO EXTERNO DE
    ENTRADA MAYOR QUE EL INTERNO
    CLASIFICACION
    Grado I: retracion simple sin
    contacto de estructuras
    oseas
    Grado II: bolsillo q consta
    con estructuras oseas no
    adhesivas
    Grado III: bolsillo adhesivo
    controlable
    Grado IV: bolsillo no
    controlable no adhesivo
    Grado V: bolsillo no
    controlable adhesivo
    Clinica:
    Otorrea
    Hipoacusia
    Evolucion: atelectasia
    precursora de estadios
    sucesivos
    a) Bolsillo de retraccin
    b) Osteitis
    c) Granulaciones
    d) Perforacion MT
    e) colesteatoma


    TRATAMIENTO
    a) examen
    otomicroscopico
    membrana timpanica
    deprimida
    b) en atelectasia de
    grado II a IV
    c) En atelectasia grado V
    el tratamiento es
    quirurgico
    OTITIS MEDIA CRNICA CON MEMBRANA
    TIMPNICA PERFORADA
    Etiopatogenia
    OM con
    efusin
    Atelectasia
    Clasificacin
    Otitis media crnica colesteatomatosa primitiva
    Primitiva
    Otitis simple o exudativa
    Otitis epidermizante
    Otitis colesteatomatosa
    Secuelas de la OM crnica con efusin
    Traumtica
    OMA necrosante
    Secundaria
    Sintomatologa
    Otorrea
    Hipoacusia Acufenos
    Dolor
    Examen Clnico
    P. Central
    Transparente
    Timpanoesclerosis
    Periferica
    Perforacin
    OMC
    exudativa
    Supuracin OMC
    epidermizante
    Examen Clnico
    Mucosa del odo medio


    Epidemiologa
    y
    Microbiologa
    Epidemiologa
    30-40
    1,5-4,5
    Microbiologa
    Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
    Pseudomona aeruginosa
    Diagnstico
    Sintomatologa Examen clnico
    Tomografa
    computarizada
    Evolucin y Pronstico
    OMC exudativa
    Rara vez
    curacin
    espontanea
    BuenPronstico
    OMC
    epidermizante
    Nunca cura
    Exudativa o
    colesteatomatosa
    OMC
    colesteatomatosas
    Evolutivas
    Mal Pronstico
    Tratamiento
    Profilaxis
    Antibitico
    OMA
    teraputica
    medica y
    quirrgica
    Atelectasias
    Bolsillos
    Tratamiento
    Gotas ticas
    Neomicina,polimixina B, cloranfenicol +
    corticoides 1-2 da
    Antibiticos
    ciprofloxacina 500-750 mg/12h
    ceftazidima 1g/12h
    7-10 das
    Tratamiento
    Miringoplastia Timpanoplastia Mastoidectomia

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