Formulario Analisis Riesgos Trabajo PPT 2015
Formulario Analisis Riesgos Trabajo PPT 2015
Formulario Analisis Riesgos Trabajo PPT 2015
Nombre ALVAMINET SpA Nombre FILE 246 Fecha Ejecución ART N° consecutivo ART
Empresa Instalación SHELL
Ejecutora o Faena
Dirección Comuna N° Orden Servicio (Mantención)
RUTA 5 SUR KM 72,9 MOSTAZAL 1102
Nombre Administrador Contratista RUT Teléfono Contacto
Identificación del Supervisor o Elaborador del ART: Identificación del Revisor (APR).
Si el trabajo es de BR, no requiere validación:
Nombre: ALFONSO VALENZUELA Nombre:
Rut. 13.052.271-8 N° Registro SEREMI:
Celular: 994676660 Rut
Celular:
Firma:
Firma:
1
EXPOSICIÓN A MEDIANOS RIESGOS
Riesgo Riesgo Riesgo
Contacto con sustancias cáusticas y/o
Caída al mismo nivel. Exposición a agentes biológicos.
corrosivas.
Caída a distinto nivel. Exposición a radiaciones ionizantes. Contaminación.
Caída de objetos / materiales. Exposición a radiaciones no ionizantes. Exposición a temperaturas extremas.
Golpeado / choque contra
Deficiencia de oxígeno. Exposición a sustancias peligrosas.
objetos.
Golpeado / corte por objetos o
Incendio / explosión. Atropellamiento
herramientas.
Cogido o atrapado / aplastado Exposición a polvo en suspensión sobre la
Colisión /Choque
por o entre objetos. norma.
Proyección de fragmentos o
partículas de materiales fundidos Exposición a gases / vapores Exposición a vibraciones.
y/o corte de otros materiales.
Contacto térmico. Exposición a humos metálicos. Presiones anormales
Contacto eléctrico. Exposición a líquidos peligrosos, aceites,
Sobrecarga.
Electrocución. solventes.
Sobreesfuerzo físico. Exposición a ruido. Pérdida auditiva. Otro (especificar):
4.- 9.-
5.- 10.-
2
TOMA DE CONOCIMIENTO
El personal más abajo identificado, declara que comprende la naturaleza del trabajo a realizar y se compromete
a adoptar las precauciones señaladas en este documento:
Nombre Firma
MIGUEL MARILEO POLANCO
Aprobación del Análisis de Riesgos del Trabajo en terreno (Revisor - Validador APR ):
Si No Nombre APR Firma APR Fecha Hora
Aprobación del Análisis de Riesgos del Trabajo en terreno (Jefe Planta o Supervisor presente ENEX):
Si No Jefe Planta o Sup. ENEX Firma Jefe Planta o Sup. Fecha Hora
Toma de conocimiento del representante del sitio: Apertura del Trabajo “El representante del sitio identificado a
continuación declara haber presenciado la firma del ejecutor del trabajo y éste se compromete a informarle sobre
cualquier modificación a las condiciones del sitio”
Nombre Firma Fecha Hora
Toma de conocimiento del representante del sitio: Cierre del Trabajo “El representante del sitio identificado a
continuación declara recibir el trabajo terminado, habiéndose cumplido todas las medidas contenidas en este
documento”.
OBSERVACIONES
(De quién recepciona)
Nombre Firma Fecha Hora
Notas:
1.- En el lugar de trabajo deberá estar siempre una copia de este documento debidamente firmado por los
involucrados.
2.- Para el caso del área minería, los ejecutores de este documento son: Supervisor de Obra y Jefe Turno, con la
validación del Asesor.