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    de 3

    ♦CASO CLÍNICO

    Hemorragia digestiva baja masiva por lesión de


    Dieulafoy de colon. Reporte de caso con video
    Manuel Alejandro Mahler,1 Guido Villa Gómez Roig2
    1
    Unidad de Endoscopía Digestiva, Servicio de Gastroenterología, Hospital Italiano de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
    2
    Unidad de endoscopía “Unigastro”. La Paz, Bolivia.

    Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47(3):216-218


    Recibido: 26/01/20167/ Aceptado: 29/05/2017 / Publicado ON-line: 02/10/2017

    Resumen is unusual. We present a 65-year-old patient with a history


    La lesión de Dieulafoy (LD) es una causa infrecuente de of nonsteroidal anti-inflammatory drugs ingestion presenting
    hemorragia digestiva originada en una arteria de calibre hematochezia and hemodynamic instability. A colonoscopy
    persistente que protruye sobre una mucosa normal. La was performed; at 35 cm from the anal margin, visible vessel
    hemorragia digestiva baja secundaria a LD de colon es with active bleeding was observed. Combined treatment with
    inusual. Presentamos el caso de un paciente de 65 años adrenaline injection and placement of 3 hemostatic clips were
    con antecedentes de ingesta de AINE, que presenta cuadro performed and the bleedind was stopped.
    de hematoquecia e inestabilidad hemodinámica. Se realizó Key words. Dieulafoy's lesion, gastrointestinal hemorrage,
    videocolonoscopía en donde se observó, a 35 centímetros del lower gastrointestinal tract.
    margen anal, un vaso visible con sangrado activo a chorro. Se
    realizó tratamiento combinado con inyección de adrenalina y
    colocación de 3 clips hemostáticos, logrando resolver el cuadro. La lesión de Dieulafoy (LD) es una causa infrecuente
    de hemorragia digestiva (HD), que se caracteriza por la
    Palabras claves. Lesión de Dieulafoy, hemorragia digestiva, presencia un vaso visible con mucosa circundante de as-
    tracto digestivo bajo. pecto normal o con solución de continuidad mínima de 2
    a 5 mm. Habitualmente se localizan en el cuerpo gástrico
    a nivel de la curvatura menor. Sin embargo, infrecuen-
    temente pueden presentarse en el colon, manifestándose
    Masive gastrointestinal bleeding due to
    con cuadros graves de hemorragia digestiva baja (HDB).
    Dieulafoy lesion of the colon: case report
    with video
    Abreviaturas
    Summary
    LD: lesión de Dieulafoy.
    Dieulafoy's lesion is a rare but relevant cause of gastrointes- HDB: hemorragia digestiva baja.
    tinal bleeding. Anatomically, it originates from an artery
    HD: hemorragia digestiva.
    that has a persistent caliber and protrudes into the normal
    mucosa. Low gastrointestinal bleeding secondary to colon DL AINE: antiinflamatorios no esteroides.

    Caso clínico
    Correspondencia: Manuel Alejandro Mahler Paciente hombre de 65 años, con antecedentes de ci-
    Gascón 1687 8º A, CABA, Argentina.
    Tel: +5491156298650 rrosis alcoholica y celulitis de miembro inferior por la que
    Correo electrónico: [email protected] recibió antibióticos y AINE para control del dolor.

    216 Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47(3):216-218


    Hemorragia digestiva baja masiva por lesión de Dieulafoy de colon Manuel Alejandro Mahler y col

    Se interconsultó con la unidad de endoscopía por el Figura 1. A 35 cm del margen anal se observa un vaso visi-
    cuadro de melena e hipotensión. A su ingreso presentaba ble con sangrado activo.
    deterioro del sensorio y signos de inestabilidad hemodi-
    námica (FC 120/min, TA 60/40). Se realizó inicialmen-
    te una endoscopía digestiva alta en donde se observaron
    várices esofágicas grado 3, se realizó ligadura con bandas.
    Durante el procedimiento presentó un cuadro de hema-
    toquecia masiva por lo que se decide realizar videocolo-
    noscopía con la asistencia de un capuchón para optimizar
    la visualización y la técnica endoscópica. Se observaron
    abundantes restos hemáticos frescos, y a 35 centímetros
    del margen anal un vaso visible con sangrado activo a
    chorro (Figura 1). Se realizó tratamiento combinado con
    inyección de adrenalina y colocación de 3 clips hemostá-
    ticos, con lo que se logró cohibir el sangrado (Figura 2)
    (Video 1). A las 24 horas se realizó una videocolonosco-
    pía de control en la que no se observó resangrado.

    Figura 2. Se realiza terapéutica combinada con inyección


    de adrenalina y colocación de clips hemostáticos, logrando
    detener la hemorragia.
    Discusión

    La LD representa alrededor del 1 al 2% de las causas


    de HDA no variceal. Su patogenia es desconocida y suele
    ubicarse en el estómago proximal.1 En condiciones nor-
    males, los vasos van disminuyendo su calibre a medida
    que se aproximan al subepitelio. Sin embargo, la LD man-
    tiene el mismo calibre hasta alcanzar la submucosa y suele
    asociarse a soluciones de continuidad en la mucosa, de 2
    a 5 mm, que dejan el vaso expuesto. Se ha propuesto que
    diferentes factores como los AINE, la acción péptica del
    ácido clorhídrico y el alcohol favorecen la exposición de la
    pared del vaso que desencadenaría el sangrado.2, 3 Debido
    a que el sangrado es de origen arterial, su presentación
    suele ser aguda y evidente, y puede llevar a una descom-
    pensación hemodinámica.4-7 El diagnóstico endoscópico
    puede ser dificultoso si no se evidencia sangrado activo al
    momento del estudio. Muchas veces la LD es una cau-
    sa de sangrado de origen oscuro.8 La doble terapéutica
    endoscópica con métodos de inyección (habitualmente
    con adrenalina) y métodos mecánicos como grapas he-
    mostáticas, bandas, o métodos de electrocoagulación es el
    abordaje de elección; la efectividad global del tratamiento
    endoscópico es del 90% y es mayor cuando se realiza en
    forma temprana.3, 9 La presencia de LD colónica como
    causa de HDB es inusual. A partir del primer reporte de Video 1. Se observan abundantes restos hemáticos. Luego
    P. Barbier y col. en el año 1985 se han publicado diferen- de aspirar los restos se observa un vaso visible con sangrado
    tes casos, pero con una frecuencia marcadamente inferior activo que es tratado mediante terapéutica combinada con
    que en el caso de las LD en el tracto digestivo alto.10 La inyección de adrenalina y colocación de clips hemostáticos,
    localización colónica se presenta en el 2% de los pacientes logrando detener la hemorragia.

    Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47(3):216-218 217


    Hemorragia digestiva baja masiva por lesión de Dieulafoy de colon Manuel Alejandro Mahler y col

    con este tipo de lesiones, y es habitual que se manifieste 5. Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, Balm RK, Alexander GL, Gos-
    como hemorragias graves y con marcado compromiso he- tout CJ. Management and long-term prognosis of Dieulafoy le-
    sion. Gastrointest Endosc 1999; 50: 762-767.
    modinámico.11, 12 El tratamiento de estas lesiones, cuando
    6. Veldhuyzen van Zanten SJ, Bartelsman JF, Schipper ME, Tytgat
    se localizan en el colon, no difiere del que se realiza cuan- GN. Recurrent massive haematemesis from Dieulafoy vascular
    do tienen una localización en el tracto digestivo superior, malformations-a review of 101 cases. Gut 1986; 27: 213-222.
    utilizando terapéutica combinada con métodos de inyec- 7. Kasapidis P, Georgopoulos P, Delis V, Balatsos V, Konstantinidis A,
    ción y mecánicos o térmicos. Existe evidencia que indica Skandalis N. Endoscopic management and long-term follow-up
    superioridad de los métodos mecánicos, y por este motivo of Dieulafoy’s lesions in the upper GI tract. Gastrointest Endosc
    son usados más frecuentemente.11 A menudo la magnitud 2002; 55: 527-531.
    del sangrado impide una correcta visualización del colon, 8. Al-Mishlab T, Amin AM, Ellul JP. Dieulafoy’s lesion: an obscure
    cause of GI bleeding. J R Coll Surg Edinb 1999; 44: 222-225.
    por lo que muchas veces no es posible la identificación y 9. Cheng CL, Liu NJ, Lee CS, Chen PC, Ho YP, Tang JH, Yang C,
    el consiguiente tratamiento de la lesión, debiéndose en Sung KF, Lin CH, Chiu CT. Endoscopic management of Dieu-
    estos casos recurrir a otros métodos de hemostasia como lafoy lesions in acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.
    la angiografía14 o la cirugía.11 Dig Dis Sci 2004; 49: 1139-1144.
    10. Barbier P, Luder P, Triller J, Ruchti C, Hassler H, Stafford A. Co-
    lonic hemorrhage from a solitary minute ulcer. Report of three
    cases. Gastroenterology 1985; 88: 1065-1068.
    11. Bateman AC, Beer TW, Bass PS, Odurny A, Gallagher PJ. Mas-
    Referencias sive arterial haemorrhage from the lower gastrointestinal tract.
    1. Fernández L, Parrilli M, Tenia JC, Da Silva M, Bracho N, Álva- Histopathology 1996; 29: 225-231.
    rez G, Cedeño JG. Enfermedad Vascular de Dieulafoy como una 12. Guy RJ, Ang ES, Tan KC, Tsang CB. Massive bleeding from
    Emergencia Quirúrgica: Revisión. Rev la Facultad de Medicina a Dieulafoy-like lesion of the rectum in a burns patient. Burns
    de la Universidad Central de Venezuela 2014; 23: 113-116. 2001; 27: 767-769.
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    pic management of Dieulafoy’s disease. Gastrointest Endosc 1992; Cho MS. Bleeding Dieulafoy’s lesions and the choice of endosco-
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    experience at a tertiary referral center. Am J Gastroenterol 2001; rature review. Diagn Interv Radiol 2006; 19: 151-154.
    96: 1688-1694.

    218 Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47(3):216-218

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