El papel del dolor

Sistemas de clasi fi cación en el manejo

del dolor

Patty Montgomery Orr, EdD, MSN, RN, Bettina Cobb Shank, MSN, BSN, RN * * ,
Amy Conner Black, MSN, APRN, FNP-C

PALABRAS CLAVE

Dolor Clasificación Etiológico Duración fisiopatológica Intensidad

El manejo del dolor Evaluación del dolor

PUNTOS CLAVE

Los sistemas de clasificación del dolor son métodos clave de documentación basados ​en evidencia que ayudan a formular
datos de evaluación subjetiva y objetiva en el manejo del dolor. La incorporación de un enfoque holístico para el manejo del
dolor es esencial para lograr los resultados deseados del paciente.

Los profesionales de la salud deben ser proactivos y reconocer posibles consecuencias negativas y barreras en el manejo del
dolor, incluyendo adicción, mal uso, aspectos psicológicos, factores genéticos y consideraciones socioeconómicas.

INTRODUCCIÓN

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño". 1–3 El dolor es
una experiencia universal y sigue siendo la razón predominante para los encuentros de atención médica. 4 4 La
Academia Estadounidense de Medicina del Dolor informa que el dolor afecta a más estadounidenses que las
enfermedades crónicas de cáncer, diabetes y enfermedades cardíacas combinadas. 5 5 Según la Joint Commission
International, la definición de dolor de Margo McCaffrey es el estándar de oro para el tratamiento del paciente en la
práctica clínica. McCaffrey define el dolor como "lo que la persona experimentada dice que es, existiendo cada vez que
lo dice". 1,3

Declaración de divulgación: el Dr. PM Orr, BC Shank y AC Black no tienen relaciones con ninguna compañía comercial y no tienen
ningún interés financiero directo en el tema o los materiales discutidos en el artículo presentado o con una compañía que fabrica un
producto de la competencia. Escuela de Enfermería, Austin Peay State University, 601 College Street, Clarksville, TN 37044, EE.
UU.
** Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: [email protected]

Crit Care Enfermera Clin N Am - (2017) -–-

http://dx.doi.org/10.1016/j.cnc.2017.08.002 ccnursing.theclinics.com
0899-5885 / 17 / ª 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Orr et al.

RELEVANCIA A LA PRÁCTICA CLÍNICA

Los profesionales de la salud se esfuerzan por lograr un manejo eficaz del dolor en la práctica clínica. El manejo del
dolor puede ser una tarea dinámicamente compleja con el objetivo principal de lograr resultados satisfactorios para la
calidad de vida del paciente. Los profesionales de la salud están equipados con prácticas y recursos basados ​en
evidencia para ayudar a emitir un buen juicio clínico. Para comenzar el proceso de evaluación del dolor, es vital
reconocer y comprender el valor de los sistemas de clasificación del dolor en el proceso de toma de decisiones clínicas
para proporcionar la atención adecuada a cada paciente que experimenta dolor.

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

Los sistemas de clasificación clave sintetizados en la práctica clínica incluyen clasificaciones anatómicas, etiológicas,
de intensidad, de duración y fisiopatológicas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los sistemas de
clasificación más utilizados son los anatómicos, etiológicos, de duración y fisiopatológicos. 2 Un enfoque integral es el
plan de acción óptimo en el manejo efectivo del dolor. Los sistemas de clasificación del dolor son unidimensionales y es
evidente la necesidad de aplicar los sistemas utilizando un enfoque multimodal. 6 6

Anatómico

El sistema de clasificación de Dolor anatómico describe la región o área específica del cuerpo que se percibe que
experimenta dolor. Cuando corresponde, a menudo es el primer sistema de clasificación utilizado para identificar la
ubicación del cuerpo que experimenta dolor. El diagrama "Dónde está su dolor" es una herramienta útil para ayudar con
la evaluación y documentación del dolor. 7 7

Etiológico

El sistema de clasificación del dolor etiológico describe el factor causante del dolor. La clasificación etiológica del dolor
se puede subdividir en malignas versus no malignas en referencia a causas cancerosas versus no cancerosas de dolor. 2,6
Los factores de dolor etiológicos incluyen lesiones agudas o enfermedades y / o afecciones subyacentes. La
enfermedad o afección subyacente puede ser de naturaleza aguda o crónica. Puede deberse al tratamiento de la
enfermedad o afección subyacente, incluidas las intervenciones quirúrgicas. 3

Intensidad

El sistema de clasificación de intensidad del dolor se puede medir a través de escalas visuales, numéricas, de calificación y /
o descriptivas. 7 7 El Instituto Nacional de Control del Dolor reconoce la Escala de Dolor Faces de Wong-Baker, la Escala
Numérica de Calificación del Dolor 0 a 10, la Escala de Intensidad del Dolor Verbal, la Escala de Dolor Neuropático, la
Escala Diferencial Descriptor y la Escala Visual Analógica ( Figura 1 ) 7 7

En Alcance y estándares de práctica de enfermería para el manejo del dolor, Segunda edición, la Asociación Americana de
Enfermeras (ANA) proporciona recursos para la evaluación del dolor mediante escalas de intensidad. Las recomendaciones para
adultos incluyen lo siguiente:

Para adolescentes y adultos

Escala numérica de calificación del dolor

Descriptor verbal Escala del dolor CARAS

Escala del dolor, revisada

Wong-Baker FACES Escala de calificación del dolor Escala de

dolor de Iowa Escala funcional del dolor

 El papel de los sistemas de clasificación del dolor 3

Figura 1. Escalas de dolor ( Datos de La Iniciativa Nacional para el Control del Dolor. Escalas de evaluación del dolor. Disponible en: https://www.painedu.org/d
. Consultado el 9 de marzo de 2017).

? Herramienta de observación del dolor de cuidados críticos Inventario

breve del dolor

Herramienta de evaluación del dolor McGill

No verbal o con deterioro cognitivo

Escala de dolor no verbal en adultos

Lista de verificación de los indicadores no verbales del dolor Evaluación del dolor
en la escala avanzada de demencia. 8

Duración

El sistema de clasificación Duración del dolor representa el tiempo que el paciente experimenta dolor. Las 2
clasificaciones de duración primaria son dolor agudo y crónico. La ANA reconoce la duración como "Patrón temporal" y
la subdivide en 3 categorías: aguda, crónica y episódica. 8

El dolor agudo representa un dolor a corto plazo que se resuelve en 3 a 6 meses. 8 El dolor agudo a menudo está relacionado
con lesiones agudas o traumas, y actúa como un sistema de advertencia en el cuerpo. 3 El dolor de procedimiento es un ejemplo de
dolor agudo. La resolución del dolor agudo resulta de la curación o reparación de tejidos. 8

Es imperativo que los profesionales de la salud se esfuercen por obtener resultados óptimos para el manejo del dolor
porque el dolor agudo que persiste puede pasar al dolor crónico, también conocido como cronificación del dolor. 8 Se pueden
producir cambios fisiológicos que provoquen una sensibilización periférica y central. Las respuestas genéticas y
psicológicas también juegan un papel en la cronificación del dolor. 8 Por lo tanto, la atención adecuada y oportuna del
manejo del dolor es esencial para los resultados a largo plazo del paciente.

El dolor crónico se define actualmente como un dolor continuo o intermitente que continúa después del tiempo
previsto para la curación de los tejidos. 2,8,9 El dolor crónico (persistente) representa larga duración, 3 meses o más, 1 y
se asocia comúnmente con diversos procesos de enfermedades, incluidas las condiciones psicológicas. 8 En algunos
casos, los factores causales
44

Son difíciles de identificar. 8 IASP reconoce condiciones comunes asociadas con dolor crónico ( Recuadro 1 ) 9 9

El dolor crónico puede afectar significativamente la calidad de vida. En el Enfoques para el manejo del dolor: una
guía esencial para líderes clínicos, la Comisión Conjunta reconoce que "varios impactos negativos" pueden sufrir los
pacientes debido al dolor crónico ( Recuadro 2 ) 1

tabla 1 muestra subtipos de dolor comúnmente asociados y las características definitorias asociadas. El dolor
relacionado con el cáncer se puede asociar a cada subtipo de duración de la clasificación del dolor. 2

Fisiopatológico

El sistema de clasificación del dolor fisiopatológico se basa en el mecanismo fisiopatológico de lesión del cuerpo que
produce dolor. Las 2 vías fisiológicas principales son nociceptivas y neuropáticas. El dolor nociceptivo es una respuesta
corporal normal a la lesión y puede ser el resultado de tejidos dañados, como órganos internos, músculos y / o huesos. 8,10

2017. Orr et al.

Figura 2 muestra un mayor desglose del dolor nociceptivo. Las 2 categorías principales de dolor nociceptivo son somático y
visceral. El dolor somático se refiere a las lesiones del sistema musculoesquelético, incluida la piel, los músculos y los huesos. 2
Una lesión somática superficial puede resultar de un pequeño corte en la superficie de la piel. 2 Un ejemplo de lesión somática
profunda es una fractura de cadera. El dolor visceral, también conocido como dolor referido, se correlaciona con los tejidos de
los órganos internos y se puede sentir indirectamente. 1

El dolor a menudo se asocia con la respuesta inflamatoria porque ayuda en el proceso de curación. 11 La inflamación
persistente debe abordarse y manejarse en consecuencia para reducir el riesgo de desarrollar respuestas corporales
patológicas. Las enfermedades y afecciones secundarias asociadas con la inflamación persistente incluyen artritis
reumatoide, ciertos tipos de cáncer y aterosclerosis. 11

Según UpToDate, "el dolor neuropático surge de una actividad neuronal anormal secundaria a una enfermedad,
lesión o disfunción del sistema nervioso". 9 9 El dolor neuropático es el resultado de una lesión que afecta el sistema
nervioso central o periférico. 8

y se puede dividir en 3 subgrupos: simpaticamente mediados, periféricos o centrales. 9 9 Los síntomas del dolor
neuropático incluyen sensaciones alteradas, que incluyen entumecimiento, hormigueo, ardor y dolores punzantes. 8 Los
Disponiblede
ejemplos en:afecciones
http://www.iasp-pain.org/Education/CurriculumDetail.aspx?
comunes asociadas con el dolor neuropático Númeroincluyen
de artículo 5 5 2052 . Consultado
neuropatía el 9 de
diabética, virus demarzo de
inmunodeficiencia humana y dolor de miembro fantasma. 2 Tabla 2 enumera los términos del descriptor de dolor para el
dolor neuropático. 9 9

Recuadro 1

Fuentes comunes de dolor crónico

Dolor de cáncer

Artritis Dolor de

cabeza Dolor lumbar

Virus de la inmunodeficiencia humana

Trastornos del dolor neuropático

Datos de Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Esquema curricular sobre dolor para enfermería-IASP. 2017.
 El papel de los sistemas de clasificación del dolor 55

Recuadro 2

Posibles impactos negativos del dolor crónico

La falta de sueño

Atención deteriorada Disminución

de la movilidad Aumento de la

debilidad Ansiedad Depresión

Problemas de interrelación

Adicción a las pastillas analgésicas recetadas

Disminución de la función inmunológica Problemas de

asistencia al trabajo Falta de mantener el empleo

Problemas financieros

Adaptado de La Comisión Conjunta. Enfoques para el manejo del dolor: una guía esencial para los líderes clínicos. 2010.
Disponible en: http://www.jointcommissioninternational.org/assets/1/14/ APM10_Sample_Pages2.pdf . Consultado el 9 de marzo de
2017.

Aspectos psicológicos y espirituales de la clasificación del dolor

Reconocer los impactos psicológicos del dolor es vital para proporcionar atención integral al paciente. Los cambios
fisiológicos pueden ocurrir debido a la respuesta conductual del paciente al dolor. Según la OMS, es necesario
proporcionar un enfoque holístico de la atención, que incluya la consideración de los "componentes sensoriales,
fisiológicos, cognitivos, afectivos, conductuales y espirituales" del individuo. 2

La ANA reconoce varios subtipos de respuestas psicológicas a estímulos dolorosos, que incluyen la evitación del miedo
y la catástrofe. 8 La evitación del miedo ocurre cuando un paciente tiene miedos irracionales de que las actividades
desencadenarán más dolor; por lo tanto, se evitan las actividades, lo que favorece la debilidad. 8 La catastrofización ocurre
cuando el paciente se detiene en los peores resultados posibles; por lo tanto, limita las actividades e informa altos niveles
de dolor.

Tabla 1
Duración

Tipo Características definitorias

Agudo A corto plazo: <3–6 meses

Crónico Continúa después del plazo ordinario para la curación de los tejidos.

Episódico Recurrente, puede ser a largo plazo

Avance Agudo, a corto plazo; > nivel de intensidad de dolor inicial, incluye incidente y fin de
fracaso de la dosis

Incidente Varía, asociado con el movimiento.

Fin de dosis Más allá de la vida media; ya no logra efectivamente la meta del dolor

Adaptado desde Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas.
Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud; 2012. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138356/ . Consultado el 12 de febrero de 2017; y Enfermería para el manejo del dolor: alcance y
estándares de práctica. 2da edición. Silver Spring (MD): Asociación Americana de Enfermeras; 2016
66

Figura 2. Vía nociceptiva. ( Datos de Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con
enfermedades médicas. Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud; 2012. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138356/
. Consultado el 12 de febrero de 2017).

Esto también se correlaciona con la debilidad. 8 Dos trastornos psicológicos comunes que se asocian frecuentemente
con dolor crónico (persistente) son la depresión y la ansiedad. 8 Identificar la clasificación correcta del dolor es
imprescindible en un enfoque integral de evaluación del dolor. 8

Otro

La clasificación de otra categoría representa causas de síndromes de dolor que no son fácilmente clasificables; El
mecanismo o las vías del dolor no se comprenden bien. El dolor idiopático no es fácilmente clasificable porque no hay
una causa distinguible para el dolor. 2 El dolor por cáncer no es fácilmente clasificable y a menudo se asocia con dolor
mixto. El dolor mixto resulta de experimentar simultáneamente dolor nociceptivo y neuropático. 2 Ejemplos adicionales
de trastornos que no son fácilmente clasificables incluyen fibromialgia y dolores de cabeza primarios. 12

2017. Orr et al.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Para identificar un plan de atención oportuno y basado en la evidencia antes de comenzar el tratamiento, es necesario
utilizar los sistemas de clasificación del dolor. El siguiente estudio de caso de
BB demuestra el uso del sistema de clasificación del dolor en la práctica clínica y proporciona una visión holística de las
necesidades del paciente, los estados transitorios del dolor y cómo cada clasificación ayuda con la evaluación y
evaluación de la atención. Se abordan cuestiones clave, como las barreras y las controversias en el manejo del dolor.

CASO DE ESTUDIO

BB sufrió una lesión de levantamiento en la espalda baja hace 7 meses. No buscó atención médica hasta que su dolor
la hizo perder días de trabajo. Ella finalmente fue vista por ella

Tabla 2
Clasificación fisiopatológica (neuropática)

Tipo Definición

Alodinia Dolor resultante de un estímulo que normalmente no provoca dolor.

Disestesia Sensación anormal desagradable, ya sea espontánea o evocada.

Hiperalgesia Mayor respuesta a un estímulo que normalmente es doloroso.

Hipoalgesia Respuesta disminuida a un estímulo normalmente doloroso

Hipoestesia Disminución de la sensibilidad a la estimulación.

Parestesia Sensación anormal, ya sea espontánea o evocada.

Datos de Rosenquist EWK, AronsonMD, Crowley M. Definición y patogenia del dolor crónico.
2017. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/definition-and-pathogenesis-of-chronicpain . Consultado el 25 de abril de
 El papel de los sistemas de clasificación del dolor 77

médico 8 semanas después de la lesión por dolor punzante en la parte baja de la parte media de la espalda (con calificación de 9/10 en la

escala de calificación numérica) que no se alivia con acetaminofén. Le dieron un suministro de Percocet para 2 semanas. Como

consecuencia de perder muchos días de trabajo debido al dolor, perdió su trabajo y su seguro de salud. Incapaz de pagar una visita de

seguimiento, BB continuó teniendo dolor de espalda persistente y comenzó a "pedir prestado" Percocet a miembros de la familia de edad

avanzada.

Siete meses después, BB se presentó en la sala de emergencias (ER) con calambres repentinos en la parte baja del
abdomen (con una calificación de 10/10 en la escala de calificación numérica) agravados con la marcha, náuseas y
vómitos. Lloró y dijo: "No he podido evacuar durante una semana y cuando lo hago, es muy difícil, como pequeñas
canicas". Ella se queja de una mayor agitación y episodios de llanto y sentimientos de ansiedad en los últimos 6 meses.
Las imágenes y las radiografías muestran impactación fecal. La masa fecal se rompe con examen digital y enema. BB
se diagnostica con ansiedad y estreñimiento. Ella es dada de alta de la sala de emergencias con una receta de
alprazolam y docusato de sodio. Se dan instrucciones para el seguimiento con el proveedor de atención primaria (PCP)
dentro de las 2 semanas.

BB no tiene seguro de salud, por lo que se ve 2 semanas después en la comunidad

Departamento de salud. Se completa una historia, evaluación integral del dolor, examen focalizado e identificación de la
clasificación del dolor. A continuación se presenta la nota subjetiva, objetiva, de evaluación y plan (SOAP) del
profesional de enfermería familiar.

Subjetivo

El paciente es un asiáticoamericano de 43 años sin antecedentes de problemas médicos crónicos hasta hace 7 meses. Solicitando seguimiento de ER hace 2

semanas. El estreñimiento ha mejorado. Hoy se queja de dolor sordo y lumbar bilateral (con calificación de 6/10 en la escala de calificación numérica) sin

radiación. Este dolor comenzó hace 7 meses después de levantar más de 40 libras. Retraso en ver PCP durante 2 meses y se le dio Percocet 5 mg 14 días en

esa visita. Sin seguimiento por falta de seguro. Dolor en la mayoría de los días (con calificación de 4–6 / 10 en la escala de calificación numérica), peor en la

mañana. Niega fiebres, articulaciones hinchadas o sensibles en manos, muñecas, hombros, rodillas o tobillos. Niega entumecimiento u hormigueo en las

extremidades. Continúa tomando Percocet (10 mg). Obtiene de parientes mayores. Toma 1 cada 4 a 5 horas según sea necesario en promedio 5 días a la

semana con algo de alivio. Niega la historia de visitar la clínica del dolor. Se queja de sentirse deprimido en los últimos meses y de una disminución del sueño,

afirma que el dolor interfiere con las tareas domésticas. Solo ha tomado alprazolam dos veces en el último mes, no le gusta tomarlo debido a la "sensación de

locura". Fuma medio día de paquete por 20 años. Niega el consumo de alcohol o drogas ilícitas. Trabajo perdido recientemente. Aumento de peso reciente 10

libras Pasa la mayor parte del tiempo en casa; niega las actividades sociales. Sin religión. Niega los pensamientos suicidas. Los antecedentes familiares son

positivos para la depresión. Aumento de peso reciente 10 libras Pasa la mayor parte del tiempo en casa; niega las actividades sociales. Sin religión. Niega los

pensamientos suicidas. Los antecedentes familiares son positivos para la depresión. Aumento de peso reciente 10 libras Pasa la mayor parte del tiempo en

casa; niega las actividades sociales. Sin religión. Niega los pensamientos suicidas. Los antecedentes familiares son positivos para la depresión.

Medicamentos actuales
Oxicodona / acetaminofeno, 10 mg / 325 mg, 1 cada 4 a 5 horas según sea necesario para el dolor (no recetado para el
paciente; obtención de una familia de edad avanzada) Alprazolam 0,5 mg según sea necesario (última dosis hace 2
semanas) Docusate sodium 100 mg, 1 por boca dos veces al día.

Vitales: dolor 6/10, peso 145 lb, altura 64 in, presión arterial 132/84, respiración 14, temperatura: 98.2 F.

Objetivo

El paciente está vestido apropiadamente, habla apropiadamente, deambula sin problemas, sin angustia aparente mientras
está sentado. Triste afecto. Tiempos orientados 3. Rango de movimiento limitado de la flexión de la columna lumbar 45 ,
extensión 15 , flexión lateral 20 , rotación 20 facial
8 Orr et al.

haciendo muecas con flexión de la columna, sin sensibilidad en los puntos con palpación de la columna inferior. Neurológicamente
intacto. No hay otros hallazgos físicos significativos.
Pruebas de diagnóstico: análisis de orina normal; Las imágenes de una visita reciente a la sala de emergencias mostraron impactación fecal.

Cuestionarios de detección: SOAAP (Evaluación de selección y opioides para pacientes con dolor), negativo; PHQ-9
(Cuestionario de salud del paciente para la depresión), puntaje 10.

Evaluación

Dolor lumbar crónico (> 6 meses de duración); depresión moderada; estreñimiento de la historia; dependencia del
tabaco
Diagnósticos diferenciales: tiroides u otro trastorno metabólico; anemia, abuso de sustancias o dependencia;
enfermedad degenerativa del disco; osteoartritis.

Plan

Dolor crónico en la parte baja de la espalda: disminuya Percocet (disminución del 10% en la dosis por semana) y luego
suspenda Comience con ibuprofeno 800 mg por vía oral 3 veces al día durante 2 semanas. Suspender alprazolam. Aumenta el
ejercicio. Lista de ejercicios de fortalecimiento o estiramiento de la espalda para el paciente. Educación sobre el dolor crónico y
los beneficios del uso de analgésicos no opioides versus los riesgos de dependencia o abuso con el uso de opioides a largo
plazo. El paciente acepta probar un AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroideo) e informará cualquier retiro. Los
objetivos son permanecer activos, aumentar el sueño y disminuir el dolor en un 25% en la próxima visita.

Depresión moderada: fluoxetina 20 mg por vía oral al día; Organizar asesoramiento psicológico.

Estreñimiento: aumento de agua, fibra; continúe docusate sodium 100 mg dos veces al día. Agrega MiraLAX.

Uso de tabaco: se discuten las técnicas para dejar de fumar; rechazos de pacientes. Pruebas de laboratorio
iniciales: CBC (conteo sanguíneo completo), CMP (panel metabólico completo), (hemoglobina) A1C, TSH (hormona
estimulante de la tiroides); Radiografía lumbar (radiografía).

El paciente debe regresar a la clínica para una nueva evaluación en 2 semanas o antes si los síntomas empeoran. Cualquier
pensamiento de hacerse daño a sí mismo oa otros debe ser reportado de inmediato. Considere a un especialista en manejo del
dolor si el dolor empeora o la función no aumenta.

DOLOR DE CLASIFICACIÓN

La clasificación del dolor es útil para guiar la evaluación del proveedor y para elegir la clasificación adecuada de
analgésicos para el tratamiento del dolor. En este caso de estudio,
BB inicialmente comenzó a tener dolor de espalda baja después de su lesión por levantamiento, pero no buscó atención hasta
8 semanas después. Los objetivos del tratamiento en casos de dolor agudo son la intervención temprana, la mejora de la
función, el tratamiento de cualquier trastorno físico o emocional subyacente y la disminución de la intensidad del dolor para
evitar cambios que pueden ocurrir en el sistema nervioso, lo que puede provocar dolor crónico. 13 En el 90% de los pacientes,
el dolor de espalda agudo se resolverá en 6 semanas. 13,14 El resto de pacientes desarrollará dolor crónico.

En este estudio de caso, no se cumplió el objetivo de la intervención temprana. El paciente no inició atención médica hasta
8 semanas después de la lesión. Luego, desafortunadamente perdió su seguro de salud y no pudo hacer un seguimiento. BB
sucumbió a la desviación de drogas de los miembros mayores de la familia, lo que condujo al abuso. Como resultado del uso
de opioides, BB desarrolló estreñimiento, que posteriormente resultó en una visita a la sala de emergencias.

La progresión del dolor de BB condujo a la clasificación del dolor crónico, o dolor que duró más de 6 meses. Los
objetivos del tratamiento de esta clasificación son disminuir el dolor.
 El papel de los sistemas de clasificación del dolor 99

y restaurar la función física, emocional y social, así como mejorar las habilidades de afrontamiento. 13
Muchos factores pueden contribuir al dolor crónico (p. Ej., Depresión) y el tratamiento de estas enfermedades subyacentes
es importante para reducir el dolor. 15,16 Un predictor válido de los resultados del dolor lumbar es la presencia de angustia
emocional y factores psicosociales. dieciséis Tabla 3
clasifica los 3 tipos de dolor experimentados en este estudio de caso.

Dolor crónico

Actualmente, Estados Unidos tiene una epidemia de sobredosis de opioides recetados; Las sobredosis de opioides
representan más de 90 muertes por día. 18-20 La principal causa de muerte por lesiones es la muerte por sobredosis de
drogas. 21 Las visitas al consultorio debido al dolor representan el 20% de las visitas ambulatorias y el 12% del total de
recetas escritas. 22 La cantidad de opioides recetados vendidos en los Estados Unidos casi se ha cuadruplicado desde 1999. 20

El dolor crónico es un problema médico y social importante. El dolor afecta a todos: pacientes, familias, mano de obra y a
todas las poblaciones de la sociedad. 22 Es importante destacar que el dolor puede ser más frecuente e incapacitante en
poblaciones vulnerables (es decir, minorías raciales y étnicas, aquellos con bajos ingresos o educación, los ancianos). 8,19 El
estudio de caso presenta a BB como un asiático-americano y ciertas razas (p. Ej., Asiáticos) tienen variantes alélicas CYP2D6,
lo que conduce a un metabolismo deficiente de los opioides y, por lo tanto, es posible que no experimenten un alivio adecuado
del dolor (estas variantes no afectan los no opioides). 23,24

Los efectos físicos y psicológicos del dolor crónico son numerosos. Como en el estudio de caso, los efectos comunes
incluyen discapacidad funcional, ansiedad, depresión y falta de sueño. 22 El dolor afecta las actividades de la vida diaria y
afecta negativamente las relaciones personales. 22 El dolor crónico interfiere con la productividad laboral y es la principal
causa de discapacidad a largo plazo; Se pierden más de 50 millones de días de trabajo al año. 22 El gasto para los
contribuyentes y los empleadores es de más de $ 100 mil millones anuales. 22

Tabla 3
Enfoque multimodal para el manejo del dolor.

Tipo PCP ER Departamento de salud

Anatómico Espalda baja Bajo abdominal y Generalizado inferior

rectal espalda

Etiológico Dolor no maligno Dolor no maligno r / t Dolor no maligno

r / t lesión uso de opioides r / t lesión en la espalda

musculoesquelética hace 7 meses

aguda

Intensidad Escala numérica de Escala numérica de calificación: Puntuación numérica:

calificación: 9/10 (severa) 10/10 (grave) Calambres 6/10 (moderada) opaca
Latidos sin radiación NV asociados durante 10 h; sin radiación Agravada
Agravada por estar sentada dolor sordo y persistente con flexión espinal
por períodos prolongados durante 1 semana Agravado Alivio leve con Percocet
de tiempo Dolor no aliviado al caminar Dolor no aliviado
con acetaminofén con Percocet

Duración Agudo (2 meses) Agudo (1 semana) Crónico (7 meses)

Nociceptivo fisiopatológico, somático Nociceptivo, visceral. Nociceptivo, somático

Mecanismo de dolor NA N/A Sensibilización central 17

Psicológico N/A Ansiedad Depresión

Abreviaturas NA, no aplicable; NV, náuseas y vómitos; r / t, relacionado con.

10 Orr et al.

Los opioides recetados incluyen codeína, fentanilo, hidrocodona, hidromorfona, metadona, morfina, oxicodona y
oximorfona. 18 años El tratamiento del dolor agudo con estos medicamentos a menudo conduce al uso de opioides a largo
plazo. 25 Se recomienda que se receten 3 días o menos de un opioide de liberación inmediata para el dolor agudo. 25 Faltan
pruebas de los beneficios de tratar el dolor crónico con opioides (excepto para adultos mayores de 18 años que están
experimentando cáncer, cuidados paliativos o cuidados al final de la vida). 20

El dolor crónico debe manejarse con un enfoque multimodal utilizando modalidades no opioides y no farmacológicas
(es decir, AINE, acetaminofeno, actividad activa, ejercicio, pérdida de peso, terapia cognitiva conductual). 20,25 El uso de
opioides obtenidos a través de recetas puede conducir al uso indebido y al abuso, a los efectos secundarios adversos
(p. Ej., El estreñimiento es el efecto adverso más común), la dependencia y el desvío de drogas, e incluso sobredosis
fatales. 22,26 En el estudio de caso, BB recibió 2 semanas de un opiáceo para el dolor agudo y esto condujo al
estreñimiento, la diversión y el mal uso.

RESUMEN

Los sistemas de clasificación del dolor son componentes esenciales para la evaluación continua y la evaluación de
pacientes que experimentan dolor. El estudio de caso se presenta para demostrar el uso de sistemas de clasificación del
dolor a través de un enfoque multimodal (ver Tabla 3 )
y para resaltar posibles consecuencias negativas y barreras en el manejo del dolor. Las consecuencias negativas destacadas y
las barreras a la atención presentadas incluyen cargas socioeconómicas (pérdida de trabajo, falta de seguro, falta de atención),
aumento de los costos de gestión de la atención médica (visita a la sala de emergencias), factores genéticos (variantes alélicas
CYP2D6 asiáticas), aspectos psicológicos (ansiedad y depresión) , uso indebido de narcóticos recetados (Percocet), efectos
secundarios de opioides (impactación fecal) y la epidemia de adicción.

Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la persona que experimenta dolor, teniendo en cuenta las
clasificaciones del dolor, las consecuencias negativas y las barreras para el manejo del dolor. Esto asegurará un enfoque
holístico para una atención óptima del paciente.

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