Caso Clinico Sepsis

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CASO CLÍNICO – SESION 20

INTEGRANTES:
1. TORO DAVILA CYNTHIA KATTERIN
2. LOBATO SALAZAR VICTOR ALBERTO
3. NUÑEZ ESPINOZA DAYNA LUBAT
4. PAIVA QUIROZ TANIA BEATRIZ
5. PEREZ OYOLA JEAN CARLO
6. ALVAREZ MONDRAGON ANDERSON OBED
7. CONTRERAS CORDOVA MAYRA ALEXANDRA
8. DIAZ QUISPE HARLIN ABIMAEL
9. VIDARTE DEZA JULIAN MARCO
10. CORDOVA PORTOCARRERO MARIA LAURA
11. CUEVA PEREZ ISAI CALEB
12. SAAVEDRA VASQUEZ DIANA ALEJANDRA
13. ZAPATA VASQUEZ LIZETH ANALI

DOCENTE
CARMEN ISABEL GUTIERREZ GUTIERREZ
CURSO
NEONATOLOGIA

GRUPO
06

FECHA DE ENTREGA
21/08/2020
CASO CLINICO

NOMBRE DE LA MADRE: M.G.E.


EDAD: 36 años F de INGRESO: 23/07/20 (14:00 Hrs)

ANTECEDENTES:
Cirugía pélvica uterina.
G: 5 P: 2022 F.anterior Embarazo: 11-2018 Peso Mayor: 3450gr.
Peso anterior: 68 kg Peso Actual: 80kg Talla: 1.50mt
FUR: ¿? FPP: ¡? G-F: 0 + VIH:- VDRL:-
CPN: 2 E.G: 36 Ex Orina: patológico (15-07-20) Glucosa: Normal

FACTORES DE RIESGO:
2 óbitos hace 3 y 5 años.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Severa.
RPM: 22-07-20 20:00 Hrs.

DATOS DEL PARTO:


PRETERMINO DE SEXO MASCULINO CON UN PESO ADECUADO PARA
LA EG DE PESO NORMAL
Parto: Cesárea Anestesia: General. Fecha y Hora: 23/07/20 21:00hrs
L.A: claro Membranas: Rotas 23hr
Peso: 2730gr (peso adecuado para la edad gestacional) Talla: 47cm PC:
33cm PT: 31cm
EG: 36 semanas Peso para EG: adecuado Reanimación: no
APGAR: 6 (minuto) – 9(5 minutos) Sexo: Masculino.

EXAMEN FISICO: FC: 155 x´ FR: 76x´ SAT: 95%

Reactivo, rosado, llenado capilar < 3”, distrés respiratorio moderado.


T-P: MV pasa bien en AHT, roncos escasos, tiraje sub costal leve, dosbalance tóraco
abdominal leve, retracción xifoides leve, quejido audible con estetoscopio.
C-V RCR buena intensidad, no soplos.
ABD: RHA ( + ) B/D, no VMG.
SNC: fontanela normotensa, buen tono.

DIAGNOSTICOS:

PLAN DE TRABAJO:

EXAMENES DE LABORATORIO:
LABORATORIO:

AGA. (24/07,02:00h) (en CPAP a FiO2 30%)

pH: 7.33 pCO2:37 pO2: 42 HCO3:19.4


Hto: 39.5 Hb: 12.9 Gl:124 Lactato: 2.3
Na: 130 K: 4.2 Cl:111 Ca+:1.23

HGMA. (24/07,09:00hr) G-F: O+

Leuco: 20 450 Abast: 0 N:66% L:28%


Hto:36% Hb:12 Plaq:226 00
PCR: 1 mg/dl (VN: 0-0.5)

BILIRRUBINAS (24/07/20, 17:00Hrs)


BT:15.22 BD:0.4 BI:14.83

HGMA Y BILIRRUBINAS. (25/07,07:20hr)

Leuco: 5 450 Abast: 0 N:44% L:32%


Hto:30% Hb:10 Plaq:180 00
PCR: 5 mg/dl (VN: 0-0.5)

BT:24.4 BD:2.4 BI:22


CASO CLINICO

 NOMBRE DE LA MADRE: M.G.E.


 EDAD: 36 años
 FECHA DE INGRESO: 23/07/20 (14:00 Hrs)

 ANTECEDENTES:
 Cirugía pélvico uterina.
 G: 5 P: 2022
 Fecha anterior Embarazo: 11-2018
 Peso Mayor: 3450gr.
 Peso anterior: 68 kg
 Peso Actual: 80kg
 Talla: 1.50mt
 FUR: - FPP: - G-F: 0 +
 VIH: - VDRL: -
 CPN: 2 CONTROL PRENATAL E.G: 36
 Ex Orina: patológico (15-07-20)
 Glucosa: Normal

 FACTORES DE RIESGO:
 2 óbitos (hace 3 y 5 años).
 Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Severa.
RPM: 22-07-20 / 20:00 Hrs. Ruptura prematura de las membranas (RPM)
ocurre cuando las membranas se rompen antes de la semana 37
del embarazo.

 DATOS DEL PARTO:


 Parto: Cesárea Anestesia: General. Fecha y Hora: 23/07/20 - 21:00 Hrs.
 L.A: claro
 Membranas: Rotas 23hr
 Peso: 2730gr / Talla: 47cm / PC: 33cm / PT: 31cm
 EG: 36 semanas / Peso para EG: adecuado / Reanimación: no
 APGAR: 6 (minuto) – 9 (5 minutos)
 Sexo: Masculino.

 EXAMEN FISICO:
 FC: 155 x´ BRADICARDIA FR: 76x´ NORMAL SAT: 95%
 Reactivo, rosado, llenado capilar < 3”.
 Distrés respiratorio moderado.
 T-P: MV pasa bien en AHT.
 Roncos escasos, tiraje subcostal leve, desbalance tóraco-abdominal leve,
retracción xifoides leve, quejido audible con estetoscopio.
 C-V RCR buena intensidad, no soplos.
 ABD: RHA (+) B/D, no VMG.
 SNC: fontanela normotensa, buen tono.
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS:
FACTORES DE RIESGO PARA ICTERICIA:

IDENTIFICAR CUANDO LA ICTERÍCIA ES PATOLOGICA


Identificar signos y sintomas del RN que nos hagan sospechar en sepsis

 Membranas: Rotas 23hr


 EG: 36 semanas
 Sexo: Masculino
 FR: 76x´
 Distrés respiratorio moderado
 Roncos escasos, tiraje subcostal leve, desbalance tóraco-abdominal leve,
retracciones xifoides leves, quejido audible con estetoscopio.

Elaborar posibilidades diagnosticas iniciales.

 SIRS y factores de riesgo para una sepsis Temprana.


 La sepsis neonatal temprana se encuentra asociada comúnmente a
ruptura prematura y prolongada (más de 18 horas) de membranas,
corioamnionitis, colonización del tracto genital con Estreptococo del
Grupo B, infección de vías urinarias, edad de gestación menor de 37
semanas, restricción en el crecimiento intrauterino, asfixia al nacimiento
y sexo masculino, lo cual puede estar relacionado con genes
inmunorreguladores ligados al cromosoma X.

QUE EXÁMENES SOLICITARÍAN

 Hemograma, Hb, HTO, reticulocitos


 Bilirrubinemia total:
 Hay variaciones aún en un mismo laboratorio
 En los primeros días basta con la bilirrubina total
 Valorar la directa en niños clínicamente enfermos
 Repetirlo en caso haya discordancia con la clínica
 Bilirrubina transcutánea.
 Grupo Rh
 Coombs directo
 Frotis de sangre periférica
 Serología: sífilis, HIV, HB
 Exámenes para descartar sepsis

CUÁLES SERÍAN SUS DIAGNÓSTICOS DESPUÉS DE LAS PRUEBAS DE


LABORATORIO

LABORATORIO:
AGA. (24/07,02:00h) (en CPAP a FiO2 30%)
pH: 7.33 pCO2:37 pO2: 42 HCO3:19.4
Hto: 39.5 Hb: 12.9 Gl:124 Lactato: 2.3
Na: 130 K: 4.2 Cl:111 Ca+:1.23

HGMA. (24/07,09:00hr) G-F: O+

Leuco: 20 450 Abast: 0 N:66% L:28%


Hto:36% Hb:12 Plaq:226 00
PCR: 1 mg/dl (VN: 0-0.5)

BILIRRUBINAS (24/07/20, 17:00Hrs)


BT:15.22 BD:0.4 BI:14.83

HGMA Y BILIRRUBINAS. (25/07,07:20hr)

Leuco: 5 450 Abast: 0 N:44% L:32%


Hto:30% Hb:10 Plaq:180 00
PCR: 5 mg/dl (VN: 0-0.5)

BT:24.4 BD:2.4 BI:22

DIAGNÓSTICOS:

 RNPT varón de 36 sem AEG


 SDRA
 Sepsis Neonatal probable
 Neumonía connatal
 Bicitopenia (anemia + plaquetopenia)
 Ictericia patológica

Manejo y
tratamiento
Tratamiento empírico

Iniciar antibioticoterapia previa toma de hemocultivo salvo si éste va a tardar


horas en realizarse. Debe ser racional. Evitar uso sistemático de antibióticos de
última generación. Llevar registro anual de gérmenes predominantes y
sensibilidad antibiótica
Casi siempre el inicio es empírico por lo que se utilizan ATB de amplio espectro
con cobertura para todos los patógenos probables, pero tras la identificación
del microorganismo causal y la sensibilidad a ATB se modifica la pauta para
reducir la posibilidad de patógenos resistentes. El tratamiento antibiótico
combinado no debe ser inferior a 10 días para la sepsis sin infección focal y 14
días si hay meningitis asociada, pero se intenta suspender lo antes posible
para minimizar la posibilidad de aparición de resistencias. Para ello, según la
monitorización seriada de PCR se podría suspender el ATB cuando se
obtengan dos valores normales
El tratamiento empírico precoz debe incluir una o más drogas con actividad
contra los patógenos más probables. Los principales causantes de SN precoz
son EGB (en RN>1.500 g) y E. Coli (en RN RN>1.500 g) por lo que una
combinación de ampicilina y un aminoglucósido (gentamicina) son
generalmente usados como terapia inicial, además su asociación tiene
actividad contra la L. Monocytogenes. Una alternativa al aminoglucosido es la
cefotaxima, pero debe tenerse en cuenta el rápido desarrollo de resistencias
cuando se usa de forma rutinaria y el riesgo de candidiasis en su uso
prolongado. Debería usarse solo en RN con meningitis atribuible a Gram
negativos por su excelente penetración en el LCR (asociado a un
aminoglucosido hasta obtener antibiograma).

La bacteriemia sin foco de infección identificado se trata generalmente durante


10 días; la meningitis por EGB no complicada como mínimo durante 14 días;
otras infecciones locales secundarias a EGB (encefalitis, osteomielitis,
endocarditis) necesitan mayor duración; meningitis por Gram negativos mínimo
21 días o 14 días tras obtener cultivo negativo. La duración del tratamiento en
RN con hemocultivo negativo es controvertida. Teniendo en cuenta que las
mujeres con EGB positivo reciben profilaxis antibiótica, los hemocultivos
estarán estériles (falsos negativos), por lo que la decisión de la duración
dependerá del curso clínico y de los factores de riesgo asociados
En resumen, la duración de la antibioterapia podría ajustarse como sigue:
 Si está asintomático con analítica normal y hemocultivo (-): 72 horas
 Si presenta mejoría clínica y analítica con hemocultivo y/o LCR (-):
monitorizar PCR y si dos determinaciones separadas 48 horas son normales
Comentario :
 La Sepsis neonatal es la causa de mayor morbimortalidad neonatal en
pretérminos, por eso es importante una rápida identificación y un tratamiento
precoz que podrían disminuir la mortalidad y secuelas, pero varios estudios
demuestran que el tratamiento no es tan rápido y adecuado como debería, por
eso planteamos estos algoritmos para actuar en cuanto se tenga la mínima
sospecha
 La sepsis neonatal es causa de gran morbilidad y mortalidad.
 Los test diagnósticos (excluido el hemocultivo y cultivo del LCR) son más útiles
para excluir a los RN sin infección que para identificar infectados.
 Se necesita un ml de sangre para el hemocultivo antes de iniciar ATB para
detectar bacteriemia.
 Los cultivos periféricos, aspirado gástrico y orina no tienen valor.
 La punción lumbar no es necesaria en todos los RN con sospecha de sepsis,
debe limitarse a aquéllos con signos de sepsis que estén en condiciones de
someterse al procedimiento; RN con hemocultivo positivo; RN con datos de
laboratorio que sugieran bacteriemia; RN que no responden a ATB.
 El mejor tratamiento ATB de amplio espectro: ampicilina + aminoglucosido.

Bibliografía :
McGuire W, Clerihew L, Austin N. Prophylactic intravenous antifungal agents to
prevent mortality and morbidity in very low birth weight infants. Cochrane
Database Syst Rev. 2004; (1): CD003850.

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