Capitulo 3 Gregoret

Capítulo 3
Segunda fase
Objetivos de la segunda fase.
Lograr una nivelación de las ranuras que les permita aceptar
arcos de secciones rectangulares cada vez mayores, con los
cuales se realizaran los movimientos de grupo que el caso
requiera.
Durante la nivelación de las ranuras debemos conservar un
ordenamiento para los movimientos grupales.
1. Movimientos verticales.
 Intrusión
 Extrusión
2. Movimientos sagitales.
 Retrusión
 Protrusión
 Mesializacion de sectores posteriores
Los objetivos que deberán obtenerse al finalizar esta fase son:
1. En casos de extracciones, el cierre completo de los
espacios.
2. Centrado de línea media dentaria superior e inferior y
coincidencia de ambas.
3. Clase I canina
4. Clase molar I o II, según la planificación realizada para el
caso.
5. Correcta relación de overbite y overjet,
Control del torque en la segunda fase

Si en la retrusión se han verticalizado excesivamente los
incisivos superiores, podremos haber corregido el
overjet y observar que la relación canina y molar es
clase II, que será irrecuperable si ha finalizado el cierre
completo de los espacios en la arcada superior e
inferior.
Movimientos verticales
Estos movimientos deben hacerse previamente a la
corrección sagital, porque las alteraciones en el plano
vertical dificultarían o impedirían los movimientos
sagitales.
En la nivelación de la curva de Spee con arcos continuos,
predominan los efectos extrusivos de los sectores
laterales y posteriores, con mínimos efectos de
intrusión anterior.
Arco utilitario
Las técnicas convencionales utilizaban para la nivelación
de las curvas de Spee profudnas, una secuencia de arcos
redondos continuos.
Algunas veces estos arcos se les incorporaban curvas de
spee invertidas con el objetivo de potenciar su efecto.
La respuesta habitual a este procedimiento consiste en
la extrusión de los premolares inferiores, la
verticalización de los molares y la inclinación hacia
adelante del grupo incisivo.
Con el propósito de evitar o minimizar este ultimo
efecto, a los arcos se les construía un loop en omega por
mesial del tubo y se ligaban a él traccionándolo hacia
distal.
Este procedimiento no solo no evitaba el movimiento
del grupo incisivo en sentido anterior, sino que llevaba
las raíces de estos dientes a un intimo contacto con la
cortical lingual de la sinfisis, con lo que dificultaba o se
hacía imposible la intrusión.
En la técnica bioprogresiva, el arco utilitario es el
elemento mecánico fundamental que, combinado con
distintos tipos de aparatología, se emplea en una gran
variedad de casos.
Construcción del arco utilitario superior o inferior.

Se construye a partir de arcos preformados.
Se mide el sector anterior tomando como referencia de
aletas distales de los brackets de los incisivos laterales.
Se agregan 2 mm por lado y se hacen 2 marcas con
lápiz.
A partir de esas marcas se hacen los escalones mesiales
que deberán tener una altura de 3 a 5 mm utilizando un
alicate de How.
Se coloca el sector anterior dentro de los slots, se hace
una marca en la entrada de los tubos molares y se
construyen los escalones distales.
Se inserta el arco en los tubos molares y se corta en los
extremos 2 o 3 mm por distal de los tubos.
Arcos seccionales de estabilización.

No tienen ningún tipo de activación, son totalmente
pasivos y pueden estar construidos en el mismo calibre
que el arco utilitario o con un calibre un poco mayor.
Consolidan los sectores laterales y brindan un fuerte
anclaje a los molares, minimizando los movimientos
negativos en esta pieza que tiende a realizar el tip back
del arco utilitario.
Intrusión de caninos
Se hace una muesca en “V” en los puentes laterales a la
altura de los caninos. Estas muescas no deben generar
ninguna activación. El arco utilitario solo debe
mantener ativacion de intrusión por medio de los tip
back.
Con el arco utilitario activado por el tip back de
intrusión y fuera de las ranuras de los brackets de los
incisivos, se coloca una ligadura elástica desde el
bracket del canino hasta la muesca del puente lateral y
se tensa hasta que el sector incisivo del arco quede
pasivo a nivel de la ranura de los brackets anteriores.
Un vez lograda la intrusión de los caninos se eliminan

los arcos seccionales, las ligaduras elásticas de los
caninos y se coloca un arco superelastico de calibre
0.016” o mayor para renivelación, sin quitar el arco
utilitario.
Curva reversa.
La presencia de una curva de spee es fruto de la
extrusión del sector anterior, incisivo y canino.
En casos de clase ll los incisivos inferiores en su fase de
erupción no encuentran a su antagonista y pueden
erupcionar hasta llegar a contactar con la mucosa
palatina, generando la llamada curva de spee profunda.
Por la misma razón el sector anterosuperior se elonga
provocando las mordidas cubiertas o sobre mordidas.
Arcos de curva reversa de sección rectangular sin preparación

del torque
Su acción mecánica es semejante al de sección redonda
pero en el sector anterior, debido a los cantos de la
sección rectangular, provoca un torque radiculolingual
que lleva sus apices a contactar lingual y anclándose en
ella, se proinclinan de forma significativa.
En los sectores laterales se expresa también un torque
positivo que se produce como consecuencia de la
instalación en la arcada del arco de curva reversa.
Movimientos sagitales.
Dos fines:
 Cierre de espacios
 La creación de espacios
Arco DKL (Double key loops)
Es un arco de acero que tiene dos asas de cada lado que se
utiliza para realizar movimientos sagitales de los sectores
anteriores y/o posteriores, con el objeto de cerrar los espacios
creados por las extracciones.
Realiza una gran variedad de movimientos con muy buen
control de los grupos dentarios involucrados.
Por tratarse de un arco de gran calibre, las arcadas deberán
estar perfectamente preparadas para que sea posible su
instalación.
Anclaje
Es la resistencia al desplazamiento que ofrecen las piezas
dentarias y depende de varios factores:
 Tamaño y forma radicular
 Características topográficas del hueso circundante
 Características de la oclusión
 Musculatura del paciente
Consideraciones generales sobre activación del DKL
1. Utilización del arco como muelle

Se basa en que la apertura de las ansas induce una
fuerza de cierre para recuperar su forma inicial. Esta
activación puede realizarse de dos maneras:
a) Activación por tracción distal del arco.
b) Activación con ligadura de acero, o retroligadura.
2. El arco como elemento de anclaje para elementos

auxiliares
Errores mas frecuentes en la mecánica de retrusión

Errores de activación
Los errores en la activación se producen siempre por exceso:
Se entiende por exceso de activación una exagerada apertura
de las ansas del arco o bien una exagerada frecuencia de
activación.
Ambas provocan retroinclinaciones muy marcadas del sector
anterior que luego ofrecen una mayor resistencia a la
recuperación del torque.
Error en la sincronización del cierre de los espacios.
El primer objetivo es alcanzar una relación de entrecruzamiento
normal entre la arcada superior y la arcada inferior. Con esto se
obtendrá la clase l canina.
Arcada superior
Retrusión sin torque
Para realizar este movimiento de retroinclinacion, el arco debe
ser de sección redonda para que pueda rotar libremente dentro
de la ranura. Se prepara seleccionando el tamaño correcto de
DKL y con un disco abrasivo, con una piedra para desgastar
metales o por métodos electroliticos, se eliminan los cantos del
sector comprendido entre ambas ansas mesiales.
Retrusion con torque

En aquellos casos en que se esta planificado a ver una retrusión
con torque, la acción de la sección rectangular del arco sobre la
ranura del bracket es de gran importancia.
Si bien el calibre del arco puede ser considerado suficiente para
ejercer un control de la posición radicular, al ser activado se
produce en un primer momento una respuesta de
verticalización de los incisivos. Bastara solo una ligera presión
en la cara palatina del alveolo a nivel cervical para que los
incisivos se verticalicen y con ello el arco tienda a flexionarse
tornándose levemente cóncavo en sentido oclusal.
Anclaje máximo
Se considera anclaje máximo cuando el movimiento de
retrusión es: 3 a 1 o 4 a 1 respecto de la mesializacion
posterior.
Técnicas
-bandas en 1ro y 2dos molares
-no fracciona el sector anterior para la retrusión
Anclaje moderado
Se considera anclaje moderado cuando el movimiento de
retrusion es similar al de mesializacion posterior.
Alternativas
1- Activación que incluya los dos molares pero sin ningún
refuerzo de anclaje.
2- Trabajar el caso en condiciones, primero, de máximo
anclaje hasta completar la retrusión deseada, y luego
perder anclaje con la misma metodologia aplicada en el
anclaje mínimo
Anclaje mínimo
Se considera anclaje mínimo cuando la mesializacion posterior
es 3 a 1 o 4 a 1 respecto a la retrusión.
En estos casos, generalmente se ha optado por la extracción del
segundo premolar.
Son casos que requieren mesializaciones de los sectores
posteriores con poca o ninguna retrusión del sector anterior.
Arcada inferior
Retrusión
Debido a la morfología del reborde alveolar inferior, el
movimeino de retrusión factible en esta arcada es de
retroinclinacion o retrusión sin torque.
Anclaje máximo
Al igual que en la arcada superior, los sectores posteriores de la
arcada inferior ofrecen un anclaje mayor que el sector anterior
cuando se exponen a la activación de un arco DKL. Pero en la
arcada inferior la diferencia del anclaje posterior dada por las
áreas radiculares expuestas al movimiento en relación al
anterior, es todavía mayor a la arcada superior.
Arco de protrusión
La protrusión en la primera fase se produce en los casos sin
extracciones que presentan apinamiento anterior. En la
segunda fase, cuando con los dientes perfectamente alineados
se hace necesario el avance de una uno o ambos sectores
anteriores, la protrusión debe realizare con arcos activos
construidos a tal fin.
a) Arco utilitario para protrusión
b) Arco de protrusión

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Control del torque en la segunda fase

Construcción del arco utilitario superior o inferior.

Arcos seccionales de estabilización.

Un vez lograda la intrusión de los caninos se eliminan

Arcos de curva reversa de sección rectangular sin preparación

1. Utilización del arco como muelle

2. El arco como elemento de anclaje para elementos

Errores mas frecuentes en la mecánica de retrusión

Retrusion con torque

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