Exantema Maculopapular

Exantema maculopapular
Representan el 47% de las manifestaciones cutáneas de la COVID-19. Afecta principalmente a adultos de

mediana edad (4 ª a 6 ª décadas), y no existe diferencias significativas entre sexos. Estas lesiones son
con frecuencia el resultado de reacciones adversas a medicamentos o infecciones virales. Las lesiones
maculopapulares que ocurren en niños son típicamente el resultado de infecciones virales, mientras que
las erupciones medicamentosas suelen ser el desencadenante de estas lesiones en adultos.
[ CITATION 1 \l 1033 ]
En ocasiones estos exantemas pueden acompañarse de un componente petequial o con máculas o áreas
más extensas de aspecto purpúrico. En otros casos las lesiones presentan una distribución
marcadamente perifolicular, o con grados variables de descamación, algunas descritas como similares a
la pitiriasis rosada. También se han observado pápulas infiltradas en las extremidades,
pseudovesiculares o similares al eritema elevatum diutinum o al eritema multiforme, ocasionalmente
pruriginosas. Se ha descrito también un desarrollo marcadamente craneocaudal, con afectación de los
pliegues y sin afectación de la región palmo-plantar ni de las mucosas. [ CITATION 1 \l 1033 ]
Algunos autores describen la aparición de un exantema que se asemeja la afectación cutánea típica del
exantema intertriginoso y flexural simétrico por fármacos en posible asociación a la infección vírica,
dada la resolución de la erupción a pesar de la continuación del fármaco. Desde el punto de vista
histológico, en el conjunto de exantemas maculopapulares se han descrito características diversas, como
un infiltrado inflamatorio perivascular con discreta exocitosis de linfocitos, una dilatación marcada de
los vasos de la dermis superficial y media, así como vasculitis linfocitaria. (Figura 1) [ CITATION 1 \l
1033 ]
Se localiza predominantemente en el tronco y las extremidades, y se asocia con prurito en la mayoría de

los casos. Estas lesiones ocurren con mayor frecuencia después del inicio de los síntomas sistémicos de
COVID-19. (Figura 2). El cuadro clínico de las erupciones pertenecientes a este grupo puede variar desde
erupciones eritematosas confluentes hasta erupciones maculopapulares y exantemas morbiliformes. Las
lesiones eritematosas pueden mostrar una evolución purpúrica o coexisten desde el principio con
lesiones purpúricas. (Figura 3) [ CITATION 2 \l 12298 ]
El exantema maculopapular purpúrico fue de los primeros en describirse. Clínicamente se puede

confundir con un dengue. Afecta predominantemente al tronco y las zonas periflexurales de manera
simétrica. Se ha descrito una vasculopatía trombogénica inflamatoria asociada a este tipo de lesiones,
con depósito de complemento y positividad de las técnicas inmunohistoquímicas para SARS-CoV-2.
(Figura 4)[ CITATION 2 \l 12298 ]
Las pápulas eritematosas también pueden disponerse en un patrón morbiliforme. En un subanálisis del
estudio COVID-Piel sobre erupciones maculopapulares que incluían también erupciones purpúricas,
eritema multiforme, pitiriasis rosada, eritema elevatum diutinum y erupciones perifoliculares, los
exantemas morbiliformes fueron el patrón maculopapular más frecuente. Este estudio mostró que en la
mayoría de los casos las lesiones eran generalizadas, simétricas y se iniciaban en el tronco con
progresión centrífuga. En este grupo, los principales diagnósticos diferenciales están representados por
exantemas debidos a virus distintos del SARS-CoV-2 y reacciones cutáneas inducidas por fármacos.
[ CITATION 3 \l 12298 ]
Los estudios con un inicio tardío de las manifestaciones cutáneas informaron tiempos de latencia
promedio de 27,6 días y 27,85 días. La duración media de los exantemas varía de 8,6 a 11,6 días. Según
una serie de casos, el prurito se presenta en el 56% de los pacientes con lesiones maculopapulares. El
mismo estudio sugirió que las erupciones maculopapulares están asociadas con una mayor gravedad de
las infecciones por COVID-19; esto fue apoyado por una tasa de mortalidad del 2% reportada en
pacientes con estas lesiones. [ CITATION 3 \l 12298 ]
En cuanto al pronóstico solo los casos graves pueden tener un desenlace fatal (10% de mortalidad). El
tratamiento varía según la gravedad del cuadro clínico. Los corticosteroides tópicos pueden ser
suficientes en la mayoría de los casos, y los corticosteroides sistémicos merecen ser administrados sólo
en presentaciones más graves y generalizadas. [ CITATION 4 \l 12298 ]
Conclusiones:
 El exantema maculopapular es una de las manifestaciones cutáneas que mas aparecen en

pacientes con COVID-19 representando el 47% y afectando principalmente a adultos de mediana
edad.
 El tratamiento del exantema maculopapular incluye principalmente corticoides tópicos,
pudiendo usarse en casos más graves corticoides sistémicos, y presenta un pronóstico muy
bueno ya que solo los casos graves pueden presentar en un 10% un desenlace fatal.
Anexos
Figura 1: A) Histología de una lesión cutánea maculopapular que muestra dermatitis de la interfase
(hematoxilina y eosina (HE) × 200). B) Imagen ampliada que muestra una extensa degeneración
hidrópica de queratinocitos basales e infiltración eosinofílica subepidérmica (HE × 400).
Figura 2: Ejemplos de erupción maculopapular observada en pacientes COVID-19 positivos. A) Lesiones

maculopapulares, algunas de las cuales se presentan con distribución perifolicular, localizadas en el
muslo del paciente. B, C) Niña de 11 años con COVID-19 que presenta prurito y lesiones
maculopapulares localizadas en cara y hombro. (D, E) Adolescente de 17 años con COVID-19 que
presenta un exantema maculopapular y prurito leve. (F) Erupción maculopapular inespecífica localizada
en el tronco de un paciente con COVID-19 en recuperación. (GRAMO)Erupción maculopapular que
aparece en el tronco posterior de un paciente con COVID-19 confirmado. (H) Lesiones maculopapulares
descritas como pequeñas placas después de la fusión de lesiones.
Figura 3: Erupción exantemática periaxilar similar y en tronco.
Figura 4: Exantema maculopapular purpúrico.

Bibliografía:
1. Carrascosa J, Morillas V, Bielsa I, Munera M.

1. Manifestaciones cutáneas en el contexto de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19). NCBI.
[Internet]. 2020. [citado el 18 abril 2021]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7458046/
2. Fernández D, Ortega D, Jiménez J, Fernández M, Jaén P. Manifestaciones dermatológicas de la
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Anales RANM. [Internet]. 2020. [citado el 18 abril
2021]. Disponible en: https://analesranm.es/revista/2020/137_02/13702_rev15
3. Singh H, Kaur H, Singh K, Sen K. Manifestaciones cutáneas de COVID-19: una revisión
sistemática. [Internet]. 2020. [citado el 18 abril 2021]. Disponible en:
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/wound.2020.1309?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori
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4. Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A. Manifestaciones cutáneas asociadas con COVID-
19: conocimiento actual y perspectivas futuras. NCBI. [Internet]. 2020. [citado el 18 abril 2021].
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7801998/

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Se localiza predominantemente en el tronco y las extremidades, y se asocia con prurito en la mayoría de

El exantema maculopapular purpúrico fue de los primeros en describirse. Clínicamente se puede

 El exantema maculopapular es una de las manifestaciones cutáneas que mas aparecen en

Figura 2: Ejemplos de erupción maculopapular observada en pacientes COVID-19 positivos. A) Lesiones

Figura 3: Erupción exantemática periaxilar similar y en tronco.

Figura 4: Exantema maculopapular purpúrico.

1. Carrascosa J, Morillas V, Bielsa I, Munera M.

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