Número Único de Noticia Criminal: Fecha D 2 0 2 1 M 0 6 A 2 1 Hora 1 0 2 4 Lugar

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Número Único de Noticia Criminal

1 1 0 0 1 6 O 0 0 7 1 4 2 0 2 1 0 0 0 0 1
Entidad Radicado Interno Dpto. Municipio Entidad Unidad Receptora Año Consecutivo

ENTREVISTA – FPJ - 14
Este formato será utilizado por Policía Judicial

Fecha D 2 0 2 1 M 0 6 A 2 1 Hora 1 0 2 4 Lugar: ______________________________

1. DATOS DEL ENTREVISTADO

Primer Nombre Paula Segundo Nombre

Primer Apellido Guarnizo Segundo Apellido Rojas


Documento de Identidad C.C. Otra No. de

Alias

Edad: años Género: M F Fecha de nacimiento: D M A

Lugar de nacimiento País Departamento Municipio

Profesión Amade casa Oficio

Estado civil Casada Nivel educativo

Dirección residencia: Cll63#18-41 Teléfono 3124457746


Departamento _________________________________cundinamarca__________________ Municipio
____bogota_________________________

Dirección sitio de trabajo: Teléfono

Dirección notificación Teléfono

País Colombia Departamento Cundinamarca Municipio Bogota

Correo Electrónico o redes Correo


sociales [email protected]

Relación con la victima Vecina

Relación con el victimario .


N.A

Usa anteojos SI X Usa audífonos SI NO X


NO

Extranjero u otra lengua SI X Traductor SI NO X


NO

Versión: 02
Aprobación: 2018-09-06 CPJ Página 1 de 4
Publicación: 2018-12-27
Persona en condición de SI X Traductor SI NO X
discapacidad NO

Tipo de discapacidad: _____________________________

Datos del traductor:


Nombres, apellidos
Identificación
Teléfono
Correo electrónico

2. RELATO

Al establecer comunicación con la persona referenciada, manifiesta lo siguiente con relación al conocimiento que tiene
de los hechos objeto de investigación (Registrar tal y como lo manifiesta la persona. Utilizar preguntas para precisar aspectos de lo
manifestado por el entrevistado):

Yo vía dos tipos que cogieron para allá en moto uno de ellos iba herida una muchacha iba de saco
blanco con pantalón camuflado y tenis negros

Versión: 02
Aprobación: 2018-09-06 CPJ Página 2 de 4
Publicación: 2018-12-27
En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco anexa, relacionado el número de Noticia criminal.

¿Utilizó medios técnicos para el registro de la entrevista? SI NO X ¿Cuál?

3. FIRMAS

Firma entrevistado

Nombre:

Cédula de Ciudadanía
Índice derecho
del entrevistado

4. SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL


Nombres y Apellidos Identificación Entidad
Jairo andres rivas ortiz 11111748837
Cargo Teléfono / Celular Correo electrónico Firma

Versión: 02
Aprobación: 2018-09-06 CPJ Página 3 de 4
Publicación: 2018-12-27
Investigador 3184130784 [email protected]
En el evento de existir más registros se debe reproducir la tabla tantas veces sea necesario.

El servidor de policía judicial, está obligado en todo tiempo a garantizar la reserva de la información, esto conforme a las disposiciones
establecidas en la Constitución y la Ley.

Versión: 02
Aprobación: 2018-09-06 CPJ Página 4 de 4
Publicación: 2018-12-27

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