Clase 7 Medidas de Fuerza de Asociación

Medidas de fuerza de
asociación
César A. Gutiérrez Villafuerte

Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM
Riesgo
Es la probabilidad de enfermar o morir en una población

determinada durante un periodo de tiempo específico.
Incidencia: riesgo absoluto.

Medidas de fuerza de asociación
Una manera de establecer si un factor está asociado o no con la

ocurrencia de una enfermedad, es comparar el riesgo del grupo
denominado “expuesto”, frente a un grupo que no presenta tal
exposición, mediante una razón.
Esta razón se denomina Riesgo Relativo (RR).
Indica cuantas veces probable es que el grupo expuesto sufra de

una enfermedad, respecto a los no expuestos.
Riesgo relativo
Incidencia entre los

expuestos
Riesgo Relativo (RR) =
Incidencia entre los no
expuestos
Riesgo relativo
Enfermedad
Exposición
Presente Ausente Total
Presente a b a+b
Ausente c d c+d
a / (a + b)
Riesgo Relativo =
c / (c + d)
Riesgo relativo
Melanoma maligno cutáneo

Exposición solar
Sí No Total
Sin protección 20 1480 1500

Con protección 5 1695 1700
Riesgo 20 / 1500 0.0133

= = = 4.53
Relativo 5 / 1700 0.0029
Riesgo relativo
Cáncer de colon
Consumo de
dieta rica en
fibra Sí No Total
Sí 4 1496 1500
No 9 1691 1700
Riesgo 4 / 1500 0.0027

= = = 0.51
Relativo 9 / 1700 0.0053
Odds ratio
No siempre es posible calcular la incidencia en los estudios de

investigación. Se calcula entonces la Odds Ratio (razón de ventaja,
razón de chances, razón de momios, razón de productos cruzados,
razón de probabilidades).
Para un evento E, que ocurre con probabilidad P, la odds se define
como:
P / (1 - P)
Es decir, la probabilidad de “éxito” entre la probabilidad de “no

éxito”.
Odds Ratio (OR)
Odds entre los expuestos

Odds Ratio (OR) =
Odds entre los no expuestos
Odds Ratio (OR)
Enfermedad
Exposición
Presente Ausente Total
Presente a b a+b
Ausente c d c+d
a / (a+b) a
b / (a+b) b ad
Odds Ratio = = =
c / (c+d) c bc
d / (c+d) d
Odds Ratio (OR)
Enfermedad
Exposición Presente Ausente
Presente a b
Ausente c d
Total a+c b+d
a / (a+c) a
c / (a+c) c ad
Odds Ratio = = =
b / (b+d) b bc
d / (b+d) d
Odds Ratio (OR)
Melanoma maligno cutáneo

Exposición solar
Sí No
Sin protección 40 23
Con protección 10 27
50 50
Odds 40 x 27
= = 4.70
Ratio 23 x 10
Odds Ratio (OR)
Consumo de Cáncer de colon

dieta rica en
Sí No
fibra
Sí 28 37
No 22 13
50 50
Odds 28 x 13
= = 0.45
Ratio 37 x 22
Interpretación del RR y OR
Ie
Ie = Io  Sin efecto OR  RR =
Io
Ie < Io  Ie > Io 
factor factor de
protector riesgo
0 1 
Rango de RR y OR Interpretación
0 – 0.3 Beneficio grande
0.4 – 0.5 Beneficio moderado
0.6 – 0.8 Beneficio leve
0.9 – 1.1 Sin efecto
1.2 – 1.6 Riesgo leve
1.7 – 2.5 Riesgo moderado
> 2.6 Riesgo elevado
RR = 3
¿Los expuestos tienen

RR = 2
tres veces más riesgo o
tienen tres veces el
¿Los expuestos tienen
riesgo?
dos veces más riesgo o
tienen dos veces el 3%
riesgo?
2%
1% 1%
Incidencia en Incidencia en no Incidencia en Incidencia en no

expuestos expuestos expuestos expuestos
RR = 1.33
RR = 1.5
Los expuestos tienen 1.33 veces
Los expuestos tienen 1.5 veces el el riesgo de los no expuestos.
riesgo de los no expuestos. También: los expuestos tienen
También: los expuestos tienen 33% más riesgo.
50% más riesgo. 4%
3% 3%
2%

RR = 0.67 RR = 0.20
Los expuestos tienen 0.67 veces Los expuestos tienen 0.20 veces
el riesgo de los no expuestos. el riesgo de los no expuestos.
También: los expuestos tienen También: los expuestos tienen
33% menos riesgo. 80% menos riesgo.
3% 3%
2%
0.6%

Veces el riesgo
RR-1
% más
1-RR
% menos
0 1 2 3 4 
Al reportar los valores de RR y OR, deben estar acompañados de sus

intervalos de confianza.
Si el RR u OR incluye la unidad (1), el RR u OR encontrado no es

estadísticamente significativo.
¿Cuándo la OR es un buen estimador del RR?
1. Cuando los “casos” son representativos, en relación a la historia

de exposición, de todas las personas con la enfermedad en la
población de la cual los casos son seleccionados.
2. Cuando los “controles” son representativos, en relación a la

historia de exposición, de todas las personas sin la enfermedad en la
población de la cual los casos son seleccionados.
3. Cuando la enfermedad es rara.

Riesgo (Incidencia) Odds ( (riegso/(1-riesgo) )
0.001 0.001
0.005 0.005
0.010 0.010
0.050 0.053
0.100 0.111
0.200 0.250
0.300 0.429
0.400 0.667
0.500 1.000
0.750 3.000
0.900 9.000
0.950 19.000
0.990 99.000
JAMA. 1998; 280(19): 1690-1.
Enfermedad
Exposición Total
Sí No
Sí 8 492 500 Incidencia = 1%
No 2 498 500 RR = 4
Total 10 990 1000 OR = 4.05

No 10 490 500 RR = 4
Total 50 950 1000 OR = 4.26

No 20 480 500 RR = 4
Total 100 900 1000 OR = 4.57
Sí 160 340 500 Incidencia = 20%

No 40 460 500 RR = 4
Total 200 800 1000 OR = 5.41
Sí 240 260 500 Incidencia = 30%

No 60 440 500 RR = 4
Total 300 700 1000 OR = 6.77
Incidencia: 20%
Incidencia: 30% Incidencia: 10%
10
Incidencia: 5%
Incidencia: 1%
8
Odds Ratio
0
0 2 4 6 8 10
Riesgo Relativo
Enfermedad
Exposición Total
Sí No
No 7 493 500 RR = 0.43
Total 10 990 1000 OR = 0.43

No 35 465 500 RR = 0.43
Total 50 950 1000 OR = 0.41

No 70 430 500 RR = 0.43
Total 100 900 1000 OR = 0.39

No 140 360 500 RR = 0.43
Total 200 800 1000 OR = 0.35

No 210 290 500 RR = 0.43
Total 300 700 1000 OR = 0.30
Riesgo Relativo (escala logarítmica)
0.1 0.43 1
Odds Ratio (escala logarítmica)

0.43
0.41
0.39
0.35
0.30
Incidencia: 1%
Incidencia: 5% 0.1
Incidencia: 10%
Incidencia: 20% Incidencia: 30%
Medidas de fuerza de
asociación
César A. Gutiérrez Villafuerte

Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM

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Medidas de fuerza de

César A. Gutiérrez Villafuerte

Es la probabilidad de enfermar o morir en una población

Incidencia: riesgo absoluto.

Una manera de establecer si un factor está asociado o no con la

Esta razón se denomina Riesgo Relativo (RR).

Indica cuantas veces probable es que el grupo expuesto sufra de

Incidencia entre los

Melanoma maligno cutáneo

Sin protección 20 1480 1500

Riesgo 20 / 1500 0.0133

Riesgo 4 / 1500 0.0027

No siempre es posible calcular la incidencia en los estudios de

Es decir, la probabilidad de “éxito” entre la probabilidad de “no

Odds entre los expuestos

Melanoma maligno cutáneo

Consumo de Cáncer de colon

¿Los expuestos tienen

Incidencia en Incidencia en no Incidencia en Incidencia en no

Incidencia en Incidencia en no Incidencia en Incidencia en no

Incidencia en Incidencia en no Incidencia en Incidencia en no

Al reportar los valores de RR y OR, deben estar acompañados de sus

Si el RR u OR incluye la unidad (1), el RR u OR encontrado no es

1. Cuando los “casos” son representativos, en relación a la historia

2. Cuando los “controles” son representativos, en relación a la

3. Cuando la enfermedad es rara.

Sí 40 460 500 Incidencia = 5%

Sí 80 420 500 Incidencia = 10%

Sí 160 340 500 Incidencia = 20%

Sí 240 260 500 Incidencia = 30%

Sí 15 485 500 Incidencia = 5%

Sí 30 470 500 Incidencia = 10%

Sí 60 440 500 Incidencia = 20%

Sí 90 410 500 Incidencia = 30%

Odds Ratio (escala logarítmica)

César A. Gutiérrez Villafuerte

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