UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

E.A.P. DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

Enfermería en Salud del Adulto II

TEMA:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON

REACCIÓN ANAFILÁCTICA

CICLO: IV

Nuevo Chimbote, Abril del 2019

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

I. REACCIÓN ANAFILÁCTICA

1. DEFINICION
2. FISIOPATOLOGIA
3. ETIOLOGIA
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
5. DIAGNOSTICO
6. PRUEBAS DE LABORATORIO
7. COMPLICACIONES

II. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON REACCION

ANAFILÁCTICA

1. TRATMIENTO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

2. OBSERVACION TRAS LA REMISION DE SINTOMAS
3. PREVENCION
4. EDUCACION AL PACIENTE

III. CONCLUCIONES
SITUACION SIMULADA

INTRODUCCIÓN:
I. REACCIÓN ANAFILÁCTICA
1. DEFINICION:

La anafilaxia es una reacción alérgica, semejante al choque, y que pone en riesgo la

vida después de la exposición a una proteína o sustancia a la cual es particularmente

sensible la persona. Entre sus causas más frecuentes se incluyen fármacos, como los

sueros de origen animal y la penicilina, así como picaduras de insectos y extractos

alérgenos que se emplean en la inmunoterapia de alergias extrínsecas. La reacción

ocurre rápidamente y puede causar la muerte por obstrucción respiratoria o colapso

vascular.

2. FISIOPATOLOGÍA:

La interacción del antígeno con IgE en los basófilos y los mastocitos desencadena la

liberación de histamina, leucotrienos y otros mediadores que provocan una

contracción difusa del músculo liso (p. ej., que producen bronco constricción,

vómitos, o diarrea) y una vasodilatación con filtración de plasma (p. ej., que resulta

en urticaria o angiodema
3. ETIOLOGÍA:

Entre los principales agentes causantes de reacciones anafilácticas están:

Anafilaxia inducida por fármacos: La penicilina es la causa más frecuente de la

anafilaxia inducida por fármacos. Aproximadamente 1/500 pacientes presentan una

aparente reacción alérgica, principalmente urticaria. Menos de un 4% presentan una

verdadera reactividad cruzada alérgica a las cefalosporinas, principalmente en las de

primera generación. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

constituyen la segunda causa más frecuente de anafilaxia inducida por fármacos. Las

reacciones parecen ser específicas al medicamento, ya que no hay reactividad

cruzada con los AINES no relacionados.

Anafilaxia por picadura de insecto (himenóptera): Las picaduras de abejas,

avispas del orden himenóptero son la segunda causa más frecuente de la anafilaxia y

afecta hasta un 3% de la población. A menudo rápidas, las reacciones pueden

provocar la muerte en unos 30 minutos; requieren el uso precoz de la adrenalina,

incluso auto administrada.

Anafilaxia inducida por alimentos: La prevalencia de alergia alimentaria auto

comunicada varía desde el 1,2 al 17% para la leche, del 0,2 al 7% los huevos, del 0 al

2,0% los cacahuetes y el pescado, y el 3-35% para cualquier otro alimento12. La

 anafilaxia por alimentos es más frecuente entre los jóvenes, sobre todo tras la ingesta

de frutos secos como cacahuetes, nueces

Las etiquetas erróneas y la contaminación durante la fabricación del alimento o en

casa pueden dar lugar a una exposición inadvertida, y otros factores como el ejercicio

tras la ingesta deben tenerse en cuenta. La muerte por esta causa es poco frecuente y

suele estar relacionada con el asma preexistente; se observan reacciones bifásicas con

síntomas que disminuyen para luego reaparecer unas horas más tarde. La educación

del paciente y sus cuidadores es de suma importancia.

Anafilaxia inducida por el látex: El grupo de máximo riesgo incluye a los niños

con espina bífida y anormalidades genitourinarias, los trabajadores sanitarios y otros

con exposición ocupacional. Las reacciones se producen por contacto directo y por

contaminación parenteral o transmisión de aerosoles. Los pacientes de riesgo

conocido deben tratarse en ambientes libres del látex y equipos que no contengan

látex, incluyendo los guantes, sistema de ventilación, tensiómetro y el material

endovenoso.

Anafilaxia inducida por el ejercicio: Puede suceder con distintas actividades

físicas. Hasta un 50% de los casos se asocian con la in gesta previa de alimentos o

son consecuencia del uso de aspirina o de AINES.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Entre los síntomas iniciales suelen estar sensación generalizada de calor, aprensión,

incomodidad general y debilidad; prurito en las plasmas de las manos, plantas de los

pies, área peri orbitaria y oídos, así como ronquera, disfagia y sensación de

construcción en la garganta y que la muerte es inminente. El paciente suele tener

 también una sensación de rigidez torácica, con jadeo respiratorio audible. El miedo

suele ser evidente, y el prurito, intenso.

Es factible que la urticaria está localizada y que luego progrese angioedema facial

masivo, que apunta a edema de las vías respiratorios superiores. La muerte puede

surgir en cuestión de minutos a horas como resultado de la insuficiencia respiratoria

por el edema laríngeo o broncoespasmo

MANIFESTACIONES DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Sitio leves Moderadas Intensas
CUTÁNEO
Piel Calor y entumecimiento Urticaria Urticaria

Mucosa Congestion nasal ,prurito Angioedema Angioedema,

,lagrimacion y edema Palidez y cinosis
periorbitario

APARATO RESPIRATORIO
Superior Estornudos y rinorrea Edema laringe o, edema Estridor ,ronquera
de epiglotis ,lengua
,laringe y tráquea

Inferior ---------------------------- Jadeos ,tos ,disnea y broncoespasmo

broncoespasmo
SISTEMA NERVIOSO ------------------------------ Apresion ,ansiedad y Convulsiones ,coma
CENTRAL preocupación
APARATO ----------------------------- Nausea ,vomito Cólicos abdominales
DIGESTIVO ,diarrea
APARATO --------------------------- --------------------------- Taquicardia
CIRCULATORIO ,hipotensión ,choque
5. DIAGNOSTICO:

La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los tres criterios

siguientes:

1. Inicio agudo (minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o

mucosas (ej. urticaria generalizada, prurito, eritema edema de labios, úvula o

lengua), junto con al menos uno de los siguientes:

 Compromiso respiratorio (ej. disnea, sibilancias, estridor,

disminución del PEF, hipoxemia)

 Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción

orgánica (ej. hipotonía, síncope, incontinencia)

2. Aparición rápida (de minutos a algunas horas) de dos o más de los

siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese

paciente:

 Afectación de piel y/o mucosas

 Compromiso respiratorio

 . Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción

orgánica

 Síntomas gastrointestinales persistentes (ej. dolor abdominal

cólico, vómitos)

3. Disminución de la TA en minutos o algunas horas tras la exposición a

un alérgeno conocido para ese paciente:

 Lactantes y niños: TA baja o descenso superior al 30% de la TA

sistólica*

 Adultos: TA sistólica inferior a 90 mm Hg o descenso superior al

30% sobre la basal

Evaluación de la gravedad de la reacción: La gravedad de la anafilaxia se

relaciona con la rapidez en la progresión de los síntomas, con el tipo de antígeno y su

vía de entrada, y con los órganos afectados. Factores relacionados con el paciente

como la edad avanzada (salvo en anafilaxias por alimentos), la presencia de patología

respiratoria (especialmente asma) o cardiovascular.

Las anafilaxias más graves son las que presentan hipoxia, hipotensión y compromiso

neurológico17. Es por tanto fundamental en la evaluación inmediata del paciente con

anafilaxia seguir los protocolos ABCDE que permiten evaluar la situación

respiratoria, cardiovascular y el estado de conciencia del paciente.

Las anafilaxias graves vienen definidas por la presencia de cianosis, saturación O2 ≤

92% (94% en niños), hipotensión, confusión, hipotonía, pérdida de conciencia, o

incontinencia. Las anafilaxias moderadas presentan signos o síntomas que sugieren

afectación respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal, como disnea, estridor,

sibilancias, náuseas, vómitos, mareo, sudoración, opresión torácica, sensación de

garganta ocupada o dolor abdominal. Las manifestaciones cutáneas (eritema,

urticaria, angioedema) no se consideran criterios de gravedad

6. PRUEBAS DE LABORATORIO:

Las pruebas de laboratorio disponibles para apoyar el diagnóstico clínico de

anafilaxia son los niveles plasmáticos de histamina y de triptasa total. Los niveles de

histamina en sangre alcanzan un pico a los 5-10 minutos del comienzo de los

síntomas de anafilaxia y disminuyen a los 60 minutos

En la actualidad la medición de triptasa sérica es la prueba más útil para el

diagnóstico de anafilaxia. Debe solicitarse de forma obligada ante la sospecha clínica

de anafilaxia, de forma similar a como se realiza una curva enzimática ante la

sospecha de infarto de miocardio. Puede elevarse en muestras obtenidas entre los 15

y 180 minutos del comienzo de los síntomas. Se aconseja la extracción de un mínimo

de tres muestras seriadas (mejora la sensibilidad y especificidad)

 La primera tras la instauración del tratamiento

 La segunda alrededor de las 2 horas del comienzo de la crisis

 La tercera a las 24 horas para tener un nivel basal del paciente, ya que suele

recobrar valores normales entre 6 y 9 horas tras la reacción

La concentración normal de triptasa total en suero o plasma determinada mediante

fluoroenzimoinmunanálisis es inferior a 13.5 μg/l .Una elevación de al menos dos

veces el valor basal es sugestivo de anafilaxia. Si la triptasa basal es superior a 20

μg/l, hay que descartar mastocitosis asociada a anafilaxia

 También se ha descrito el aumento del leucotrieno E4 (LT4) en orina en las primeras

tres horas de la anafilaxia, y es detectable durante las 6 horas posteriores

7. COMPLICACIONES:

La epinefrina es la droga de elección para el tratamiento agudo de la anafilaxia ya que

permite revertir las manifestaciones graves tales como la hipotensión y broncoconstricción

A. OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS

La urticaria y el angioedema son 2 cuadros con la misma lesión elemental: roncha o

habón, pero distita localización, así en la urticaria se afecta la dermis superficial y

en el angioedema lo hace, fundamentalmente, el tejido celular subcutáneo , que

apunta a edema de las vías respiratorias superiores. La muerte puede surgir en

cuestión de minutos a horas como resultado de la insuficiencia respiratoria

por el edema laríngeo o broncoespasmo, pudiendo utilizarse antihistamínicos y

corticoides

B. PARO CARDIACO

La epinefrina es la droga de elección para el tratamiento agudo de la anafilaxia.

En presencia de reacciones severas con manifestaciones cardiovasculares se debe

diluir 1 mg de la droga en 10 ml de solución fisiológica e inyectar 0,1 a 0,2 mg por

vía intravenosa cada 5 a 10 minutos o menos, dependiendo del efecto obtenido.

También se puede administrar por vía intratraqueal en dosis de 1-4 mg o por

infusión constante en dosis de 0,1-0,5 µg/kg/min. El dosaje en los niños es de 0,01

ml/kg hasta un máximo de 0,3 ml de una dilución 1:1.000.

C. PARO RESPIRATORIO:

La aminofilina es una droga muy útil si el broncoespasmo persiste después de la

administración de epinefrina. Durante una reacción aguda y grave la aminofilina

 debe administrarse por vía endovenosa, utilizándose una dosis de carga de 5-6

mg/kg en 20 minutos, seguida por una infusión continua de 0,4-0,9 mg/kg/hora.

II. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON REACCIÓN

ANAFILÁCTICA

1. TRATAMIENTO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

La valoración inmediata de los signos vitales sirve para determinar el estado de la

respiración y el latido cardiaco .Si se han interrumpido hay que poner en practica la

reanimación cardiopulmonar.

La adrenalina es la medida terapéutica más eficaz contra las reacciones alérgicas

agudas .Su inyección intramuscular en dilución de 1:1000 se administra de inmediato

en la porción superior de brazo y se da masaje en el área .Acto seguido se aplica un

torniquete, si es posible al sitio proximal de la inyección del alérgeno .

 ADULTOS: Dosis inicial de 0.3 – 0.5 ml (máxima).

 NIÑOS : 0.1 ml. por cada 10 Kg. de peso (máximo 0.3 ml).

Se puede repetir a los 5-15 minutos.

Una dosis adicional de 0.01 a 0.2 ml/kg de adrenalina se inyecta en el sitio en que se

hizo lo propio con el alérgeno, para disminuir la absorción de este en el organismo

También están indicadas las medidas usuales contra el shock, como las requeridas

para conservar el libre flujo en las vías respiratorias, oxigeno complementario y

líquidos endovenosos .No es necesario la medición de gases sanguíneos para la

oxigenoterapia, ya que esta alivia la hipoxemia y la hipoxia alveolar

 Tiempo después, con base a la valoración clínica individual y si la adrenalina

administrada no anula la reacción anafiláctica, suelen requerirse las medidas

siguientes:

 Contra anafilaxia: difenhidramina

 Contra broncoespasmo: líquidos y cortico esteroides por vía endovenosa,

aminofilina.

 Contra hipotensión: vasopresores e isoproterenol

 Contra obstrucción laríngea: traqueostomia, oxigenoterapia

 Contra para respiratorio: intubación y oxigenoterapia

 Contra para cardiaco: rcp y bicarbonato de sodio

EN CUANTO A LA POSICION:

Los pacientes que han sufrido un episodio de anafilaxia deben ser colocados

cómodamente.

Si tienen hipotensión en posición trendelemburg con el fin de aumentar el flujo

sanguíneo. Esta posición no es aconsejable si presentan dificultad respiratoria, en

este caso deberán estar semisentados.

Deben evitarse los cambios posturales, especialmente, el levantar al paciente o

mantenerle en bipedestación ya que pueden empeorar el compromiso

hemodinámico. Los pacientes que están inconscientes con respiración espontánea,

deben ser colocados en decúbito lateral. También deberá ser colocado en decúbito

lateral si el paciente presenta vómitos. Las mujeres embarazadas deben colocarse en

decúbito lateral izquierdo para evitar compresión de la vena cava. Debe asegurarse

la permeabilidad de la vía aérea en todo momento.

2. OBSERVACION TRAS LA REMISION DE SINTOMAS:

A. Observar al paciente durante 8-24 h debido al riesgo de reacción anafiláctica

en fase tardía o a una anafilaxia prolongada. Observar durante 24 h
especialmente en pacientes con anafilaxia severa de etiología desconocida,
con inicio lento de los síntomas, en pacientes con asma severa o con
broncoespasmo intenso si existe la posibilidad de exposición continua al
alérgeno y en enfermos con antecedentes de reacción bifásica.

B. Los enfermos que a las 8 h de finalizar el tratamiento no presentan síntomas

de anafilaxia pueden darse de alta. Advertir sobre la posibilidad de
reaparición de síntomas e instruir sobre las maneras de actuar en tales casos.
Prescribir jeringa precargada con adrenalina, que tiene que ser llevada todo el
tiempo por los enfermos. También se puede prescribir un H1-
bloqueante VO (p. ej. clemastina en comprimidos de 1 mg; recomendar
ingesta única de 2 comprimidos; en Chile existe solo en ungüentos) y un
glucocorticoide VO (prednisona en comprimidos de 20 mg; recomendar
ingesta única de 2-3 comprimidos) con la indicación de su uso después de la
inyección de adrenalina (si el paciente puede entonces recibir medicamentos
orales).

C. Dirigir al paciente a la consulta de alergología con el fin de establecer la

causa de la anafilaxia, los métodos de su prevención y el plan del manejo
posterior. En caso de reacciones a picaduras de avispa o abeja, tras confirmar
la alergia al veneno de estos insectos hay que calificar al paciente para la
inmunoterapia específica.

3. PREVENCIÓN:

La toma cuidadosa de la anamnesis antes de la administración de cualquier fármaco

permite tener la certeza de que haya una hipersensibilidad conocida al mismo. Toda

persona susceptible a la anafilaxia debe aportar algún tipo de identificación al

 respecto. Es necesario obtener antecedentes minuciosos sobre cualquier sensibilidad

a antígenos sospechosos antes de administrar medicamentos, en particular si son por

vía parenteral, ya que en esta vía se relaciona con las formas más graves de anafilaxis

Las personas que estén en riesgo con las picaduras de abejas, avispas, deben llevar

consigo un equipo de urgencia que contenga adrenalina para administración

parenteral

4. EDUCACIÓN AL PACIENTE:

El paciente deberá ser instrudio en identificar los signos/síntomas que sugieren que está

iniciando una reacción anafilácticapara poner en marcha el plan de actuación que

consistirá en:

 Informar a un acompañante de su situación (si es posible).

 Plantear si debe auto-administrarse la adrenalina autoinyectable, y si es así,

hacerlo inmediatamente.

 Localizar el teléfono de urgencias o el servicio de urgencias más cercano.

Los pacientes deben ser informados y conocer el alérgeno responsable y como evitarlo.

Se recomienda que los pacientes de riesgo lleven su autoinyector de adrenalina con ellos

en todo momento. Tanto los pacientes como sus allegados deberían recibir la educación

y entrenamiento en la utilización del autoinyector. Cuando acurra una reacción

anafiláctica siempre debe acudir a un centro de urgencias médicas, tras la utilización de

un autoinyector de adrenalina.

En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia, debe valorarse la

necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta medica sobre su alergia.

Modo de aplicación de adrenalina auto inyectable:

  Agarrarlo como un puñal y quitar la tapa, de la parte de atrás más ancha.

 Apoyar en el muslo la parte estrecha, donde tenga más masa muscular (incluso a

través de la ropa).

 Hacer presión hacia abajo hasta oir un “clic”.

 Mantener unos 10 segundos y retirar.

 Hacer masaje en la zona unos 10 segundos.

 Se pueden repetir dosis cada de 10-15 minutos si no está mejor, hasta 3 dosis si
hace falta.

III. CONCLUSIÓN:

La Anafilaxia es un evento que pone en peligro la vida, la mayoría de las reacciones son

debidas a alergia a alimentos, medicamentos, insectos. En muchos casos es fácilmente

reconocida. El tratamiento óptimo a largo plazo depende fundamentalmente de la

prevención, de la identificación de los agentes desencadenantes, la educación del

paciente y la capacitación para la autoadministración de adrenalina.

 SITUACION SIMULADA N° 1

El señor Tomas Ramos de 30 años de edad, con dg problemas de vías biliares acude a

realizarse una TAC abdominal y de vías biliares con sustancia de contraste, durante el

procedimiento empezó a presentar signos y síntomas de reacción anafiláctica, muestra

reacción de pánico y está intentando incorporarse , con voz ronca dice que siente un

nudo en la garganta , que no puede respirar, que tiene palpitaciones , la enfermera (o)

acude y detecta palidez marcada , piel fría y diaforética, edema palpebral, cianosis

peribucal, al CFV: PA= 140/70 mmHg. P= 90 x’ R= 25 x’ T= 36,8° C, Sat.

Parcial= O2 91%, la enfermera brinda el cuidado de urgencia al paciente.

Tiene como indicaciones:

1. NPO

2. CFV C/5’

3. CLNa al 90/00 x 1 lt a 40 gttsx’

4. Hidrocortisona x 500 mg 1 fco ev stat, y luego 250 mg EV c/8hrs

5. BHE

6. Análisis de urea y creatinina.- perfil hepático.

I. VALORACION

DOMINIOS ALTERADOS

1. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

 Datos objetivos:
 Paciente presenta palidez marcada, piel fría, cianosis peribucal y
saturación de 91%

 Datos subjetivos:
Pareciente refiere no poder respirar
2. DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

 Datos objetivos:

Paciente presenta edema palpebral

3. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Datos objetivos:

Paciente muestra reacción de pánico

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Datos relevantes Confrontación con la Diagnostico

literatura
Paciente presenta piel La Oxigenoterapia es la Patrón respiratorio ineficaz

fría ,cianosis peri bucal , administración de oxígeno R/C reacción anafiláctica

sat parcial 91% ,paciente a una concentración mayor E/P piel pálida , cianosis

refiere “no puedo respirar” de la que se encuentra en peri bucal ,saturación 91%

el aire ambiental, con el fin

de aumentar la

concentración de oxígeno

en sangre y prevenir

lesiones por hipoxia.

Paciente presenta edema La piel cumple Deterioro de la integridad
importantes funciones en
palpebral cutánea R/C inflamación
el funcionamiento del
en los parpados E/P
organismo entre las más
importantes podemos enrojecimiento
 mencionar: la protección
frente a organismos y
cuerpos extraños así como
frente a traumatismos
físicos.

Datos relevantes Confrontación con la Diagnostico

literatura
Paciente muestra reacción La ansiedad es una Ansiedad R/C alteración
de pánico experiencia emocional que del estado de salud E/P
todos estamos reacciones de pánico
familiarizados con ella,
pero no por eso fácil de
definir. La ansiedad es un
fenómeno normal que lleva
al conocimiento del propio
ser, que moviliza las
operaciones defensivas del
organismo, es base para el
aprendizaje, estimula el
desarrollo de la
personalidad, motiva el
logro de metas y
contribuye a mantener un
elevado nivel de trabajo y
conducta

El paciente presenta La hipoxia es un estado de Riesgo de shock (00205)

reacción anafiláctica, deficiencia de oxígeno en R/C hipoxia leve E/P
hipoxia leve con la sangre, células y tejidos cianosis, piel fría, pálida y
saturación de oxigeno del organismo, con diaforética
91% y cianosis peri bucal compromiso de la función
de los mismos.
 III. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ESPERADOS ENFERMERÍA
Patrón respiratorio Mantener un adecuado
patrón respiratorio. Administrar inmediatamente La adrenalina es la medida Luego de las acciones
ineficaz R/C reacción Disminuir el esfuerzo adrenalina intramuscular en terapéutica más eficaz contra las
dilución de 1/100
de enfermería se logró
respiratorio. reacciones alérgicas agudas . que el paciente
anafiláctica E/P piel mantenga un patrón
Manejo de la vía aérea (3140):
pálida , cianosis peri - Asegurarse que no haya algún La presencia de un cuerpo extraño en las respiratorio eficaz.
objeto extraño obstruyendo la vías respiratorias puede ocasionar la
vía aérea, retirar implementos muerte por asfixia.
bucal ,saturación 91% dentales tales como dentadura
postiza.
Se utiliza en personas inconscientes para
- Abrir la vía aérea mediante la evitar que, la lengua caiga hacia atrás y
maniobra frente-mentón. obstruya la vía aérea

- Colocar al paciente en una Esta posición permite una respiración

posición de semi fowler para mejorada debido a la expansión del
maximizar el potencial de tórax y la oxigenación.
ventilación.

- Identificar si el paciente Proporcionar al paciente una

oxigenación necesaria para conseguir un
requiere la administración de
intercambio gaseoso adecuado. 
ventilación manual.

La finalidad de la oxigenoterapia es
- Administrar oxigenoterapia o aumentar el aporte de oxígeno a los
nebulización, según tejidos utilizando al máximo la
corresponda. capacidad de transporte a la sangre
 arterial.

Monitorización de las F.V:

- Auscultar los sonidos

respiratorios, observando Permite observar cambios principales en
el funcionamiento de los sistemas
las áreas de ausencia o
corporales.
disminución de ventilación
La valoración inmediata de los
y la presencia de sonidos
signos vitales sirve para determinar
adventicios
el estado de la respiración y el latido
cardiaco.
- Controlar la saturación de
oxigeno (SPO2)
Permite saber si el oxígeno se encuentra
en una concentración adecuada en el
cuerpo.
- Administrar Ayuda al sistema inmune a combatir
Se mantedrá la antihistamínicos. la alergia. Se logró combatir la
integridad tisular con alergia, disminuir la
Deterioro de la las intervenciones de - Aplicar paños húmedos en hinchazón y mantener
integridad cutánea R/C enfermería durante el el área afectada. Para disminuir la hinchazón y la la integridad y
inflamación en los tiempo de limpieza ocular.
fiebre.
parpados E/P observación al
enrojecimiento - Indicar al paciente que no
paciente.
debe frotarse los ojos
Provoca irritación y puede agravar el
- Valorar la agudeza y edema.
respuesta ocular.
Durante el edema puede haber
- Realizar higiene ocular con compromiso importante de la
suero fisiológico. agudeza visual.
 De esta manera se limpian las
secreciones.

Ansiedad R/C Control de ansiedad y Disminución de la ansiedad El paciente se muestra

alteración del estado de el miedo (1402) (5820) y potenciación de la más tranquilo y
salud E/P reacciones de seguridad colabora con las
pánico intervenciones .
Mantener la calma y la intervención
Aceptación del - Mantener la calma y
administrar tratamiento rápida que el paciente se muestre
estado de salud
inmediato.
(1300)
- Mostrar adiestramiento en Le paciente confiara en el personal
las acciones de enfermería que le atienda.
que se realicen.

- Explicar al paciente los El paciente debe tener conocimiento

procedimientos que se de las acciones que se le realizaron
realizaron y los que se le mientras se encontraba inconsciente.
realizaran.
Estar enterado sobre su diagnóstico y
- Cuando el paciente se tratamiento a seguir hará que el
encuentre más calmado paciente se muestre más calmado y
explicar el diagnóstico y colaborador lo cual ayudara a
tratamiento a seguir. acelerar su mejora.

- Brindar educación sobre De manera que el paciente no entre

reacciones anafilácticas y en pánico y sepa que acciones seguir
como identificarlas cuando le vuelva a ocurrir una
reacción anafiláctica.
Riesgo de shock Mediante las Manejo de la anafilaxia
(00205) intervenciones de (6412) Evitar el contacto el alérgeno evitara Se evitó el shock
R/C hipoxia leve E/P enfermería se evitará que se desencadene una reacción mediante el control de
cianosis, piel fría, el shock anafiláctico. - Identificar la fuente del anafiláctica la reacción
pálida y diaforética alérgeno anafiláctica
Es la mediad terapéuticas más eficaz
en el tratamiento de reacciones
- Administrar adrenalina anafilácticas.
subcutánea 1/1000
Para potenciar la circulación
- Colocar al paciente en
posición de trendelenburg Para una adecuada ventilación
pulmonar, debe
- Mantener la vía estar permeable la vía aérea. La
permeable y administrar oxigenoterapia eleva el aporte de
oxigenoterapia. oxígeno a los tejidos.

- Vigilar la aparición de
La anafilaxia es potencialmente
signos y síntomas de
mortal
shock (dificultad
respiratoria, arritmias e
hipotensión)
Por el riesgo de desarrollar anafilaxia
- Observar la recidiva de la refractaria.
anafilaxia durante las 24
horas siguientes.
Un estricto control de las funciones
- Mantener actualizada la vitales nos indicara si el tratamiento
hoja de actividades, administrado surte efecto o si por lo
incluido los signos vitales contrario se deben tomar otras
medidas.
y la administración de
medicamentos.
IV. EJECUCIÓN:

Las actividades y acciones de enfermería se llevaron a cabo por orden de prioridad,

haciendo uso del protocolo de acciones en reacciones anafilácticas, así, administrando

adrenalina intramuscular diluido en 1/1000, permeabilizando la vía aérea, el constante

control de funciones vitales poniendo énfasis en la PA y la función respiratoria,

además se realizaron funciones educativas facilitando al paciente la información sobre

su estado de salud y el tratamiento a realizar, de modo que se obtuvo su colaboración

al 100% en el proceso de recuperación.

V. EVALUACIÓN:

 Estructura: Para la evaluación del cuidado del paciente se elaboró y se consideración la

planificación de los cuidados de enfermería realizando detalladamente según la necesidad
del paciente para lograr posteriormente su mejoría.

 Proceso: Se evaluó y realizo todas las intervenciones según la necesidad del paciente.

 Resultado: se observa mejoría en el paciente, y se previno otras complicaciones.