“FUNCIÓN DE LA D-MANOSA EN EL MANEJO DE LAS

TEMA
INFECCIONES URINARIAS”
Apellidos y nombres Código

ALCOCER FERRUFINO, Gilbert 53151

GUTIERREZ PINTO, Ana Elsa 201505170
ALUMNO
MORENO RAMON, Diana Deyssi 53543
PALOMINO GUTIERREZ, Henry 53819
TORRES LEON, Angela María 53542
FECHA 07/06/2020
FICHA DE IDENTIFICACION DEL TRABAJO

CARRERA Medicina
ASIGNATURA Bioquímica II
GRUPO B
DOCENTE Dr. ROCHA UREY, Jose Adrian
PERIODO I-2020
SUBSEDE Cochabamba

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a Dios por darnos

la vida y a nuestros padres por hacernos
personas dedicadas y humildes, quienes
nos apoyan para no abandonar nuestras
metas1 inculcando amor y responsabilidad en
esta profesión.
 AGRADECIMIENTO

Expresamos nuestro más profundo agradecimiento al divino Dios que

siempre nos acompaña, ilumina y dirige nuestros pasos para poder alcanzar
nuestras metas.

2
 A nuestros padres por confiar en nosotros y brindar su apoyo de forma
incondicional de manera directa e indirecta en cada proceso.

Un agradecimiento especial a nuestro docente la Dr.: ROCHA UREY,

Jose, por las sugerencias, orientaciones y aclaraciones, durante el proceso de
como estudiantes de medicina.

A todos ellos, muchas gracias.

3
 ÍNDICE
Resumen 6
Abstrac 6
Introducción 7
Capitulo I

 Planteamiento del Problema 9

 Justificación 9
 Antecedentes 10
 Objetivos 10
 Objetivo general 10
 Objetivos específicos 10

Capitulo II

 Infecciones Urinarias, concepto y generalidades 11

 Clasificación según urología de Campbell 12
 Factores de riesgo 14
 Gérmenes en las infecciones urinarias 15
 Virulencia bacteriana – Echerichia Coli 15
 Factores del Huésped 16
 Tratamiento de Infecciones Urinarias 17
 D-Manosa 18
 D-Manosa como Profilaxis 20
 D-Manosa y Asociaciones 21
 D-Manosa para la prevención de ITU 21
 Proantocianidinas 24
 Estudio de Arando Rojo en ITU´S 24
 Productos comercializados 25

Capitulo III

 Metodología de la investigación 26
 Tipo de investigación 26
 Nivel de investigación 26

4
  Diseño de la investigación 27

Conclusiones 28
Recomendaciones 29
Bibliografía 30
Anexos 31

5
RESUMEN: La infección de vías urinarias (IVU) tiene una prevalencia del 2 al 5%, y una
incidencia de 5-8% en menores de 5 años, su etiología corresponde a E. coli un 80-90%. El
diagnóstico definitivo lo da el urocultivo, aunque para tomar decisiones terapéuticas
inmediatas se recomienda la Tinción de Gram, que tiene una sensibilidad de 100% y una
especificidad del 87%. Objetivo: Describir la función de la D-manosa en el manejo de las
infecciones de las vías urinarias. el zumo ó el extracto de arándanos rojos se recomendaba
al haber demostrado que reducía la recurrencia de infecciones del tracto urinario (ITU)
sobre todo en mujeres con antecedentes de infecciones urinarias de repetición. La
respuesta estaba basada, fundamentalmente, en una revisión sistemática de la Biblioteca
Cochrane. Material y métodos: Se realizo revisión bibliográfica, en un ensayo clínico
realizado en general, 98 pacientes (31.8%) tenían ITU recurrente: 15 (14.6) en el grupo de
D-manosa, 21 (20.4) en el grupo de nitrofurantoína y 62 (60.8) en ningún grupo de
profilaxis, con una tasa significativamente mayor en el grupo sin profilaxis en comparación
a grupos activos (P <0.001). Los pacientes en el grupo de D-manosa y el grupo de
nitrofurantoína tuvieron un riesgo significativamente menor de episodio recurrente de ITU
durante la terapia profiláctica en comparación con los pacientes en el grupo sin profilaxis
(RR 0.239 y 0.335, P <0.0001). En los grupos activos, el 17,9% de los pacientes informaron
efectos secundarios, pero fueron leves y no requirieron detener la profilaxis. Los pacientes
en el grupo de D-manosa tuvieron un riesgo significativamente menor de efectos
secundarios en comparación con los pacientes en el grupo de nitrofurantoína (RR 0.276, P
<0.0001), pero la importancia clínica de este hallazgo es baja porque la nitrofurantoína fue
bien tolerada.

PALABRAS CLAVE: vias urinarias, D-manosa

ABSTRAC: Urinary tract infection (IVU) has a prevalence of 2 to 5%, and an incidence of 5-
8% in children younger than 5 years, its etiology corresponds to E. coli 80-90%. The
definitive diagnosis is made by urine culture, although Gram staining is recommended to
make immediate therapeutic decisions, which has a sensitivity of 100% and a specificity of
87%. Objective: To describe the role of D-mannose in the management of urinary tract
infections. the juice or extract of cranberries was recommended as it was shown to reduce
the recurrence of urinary tract infections (UTIs), especially in women with a history of
repeated urinary tract infections. The answer was based primarily on a systematic review
from the Cochrane Library. Material and methods: A bibliographic review was carried out, in
a clinical trial conducted in general, 98 patients (31.8%) had recurrent UTI: 15 (14.6) in the
D-mannose group, 21 (20.4) in the nitrofurantoin group and 62 (60.8) in no prophylaxis
group, with a significantly higher rate in the group without prophylaxis compared to active
groups (P <0.001). Patients in the D-mannose group and nitrofurantoin group had a
significantly lower risk of recurrent UTI episode during prophylactic therapy compared to
patients in the group without prophylaxis (RR 0.239 and 0.335, P <0.0001). In active
groups, 17.9% of patients reported side effects, but they were mild and did not require
stopping prophylaxis. Patients in the D-mannose group had a significantly lower risk of side
effects compared to patients in the nitrofurantoin group (RR 0.276, P <0.0001), but the
clinical significance of this finding is low because nitrofurantoin was well tolerated.

KEY WORDS: urinary tract, D-mannose

6
 INTRODUCCIÓN
Las infecciones de vías urinarias es la respuesta inflamatoria de urotelio a la
invasión bacteriana, que usualmente se acompaña de bacteriuria y piuria, es de
gran importancia determinar las causas y los factores de riesgo de esta
patología. Los factores de riesgo; asociados son, la autoinfección, la edad, la
frecuencia de relaciones sexuales, el desconocimiento de la enfermedad.
Estas enfermedades son causas comunes de la morbilidad y se pueden asociar
con una tasa de mortalidad significativa. Si bien en condiciones normales las
vías urinarias están libres de bacterias, las bacterias que ascienden desde el
reservorio rectal pueden ocasionar infección del tracto urinario. Cuando la
virulencia bacteriana aumenta o los mecanismos de defensa del huésped
disminuyen, se puede producir inoculación bacteriana, colonización e infección
de las vías urinarias. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde
colonización bacteriana asintomática de la vejiga hasta síntomas irritativos
como tenesmo vesical y polaquiuria asociados con infección bacteriana,
infecciones de las vías urinarias superiores asociadas con fiebre, escalofríos,
dolor lumbar y bacteriemia asociada con morbilidad grave, que incluso genera
sepsis y muerte. Los nuevos antibióticos que producen concentraciones
urinarias y tisulares elevadas se pueden administrar por vía oral, no son
nefrotoxicos y lograron reducir en forma significativa la necesidad de
internación debido a infección grave. Los tratamientos más cortos y los
antibióticos profilácticos permitieron disminuir la tasa de mortalidad y el coste
asociado a la cistitis recurrente en las mujeres. Estudios recientes
internacionales de sensibilidad in vitro de E. coli causante de ITU no
complicada han informado de una alta tasa de resistencia a amoxicilina,
superior al 20% y en muchos casos al 50%, y resistencias variables al
cotrimoxazol, en algunas zonas por encima del 20% y en otras por debajo. En
general, las resistencias a fluoroquinolonas, cefalosporinas orales y
amoxicilina/clavulánico están por debajo del 10%, aunque en el caso de las
fluoroquinolonas, con tendencia a incrementarse con el paso de los años. Los
menores porcentajes de resistencia se obtienen con fosfomicina y
nitrofurantoína. Recientemente se han publicado estudios acerca de otros
compuestos que pueden ejercer un papel fundamental para evitar la
adherencia bacteriana al urotelio como es la D-manosa. La D-Manosa es un

7
azúcar simple, sin ningún papel metabólico importante, de agradable sabor,
estructuralmente relacionado con la glucosa. Se produce de manera natural y
en cantidades relativamente pequeñas en alimentos tales como melocotones,
manzanas, naranjas y bayas como arándanos y arándanos agrios. Tras su
ingesta, la D-Manosa es absorbida casi inmediatamente en la parte superior del
tracto gastrointestinal, por lo que no se convierte en glucógeno en el hígado,
sino que entra prácticamente inalterada en el torrente sanguíneo. Una vez
consumido, los arándanos producen una sustancia conocida como ácido
hipúrico, el cual incrementa la acidez de la orina. Este ayuda a prevenir el
crecimiento de infecciones causadas por la bacteria E. coli, la cual no puede
sobrevivir en un entorno ácido. Además, los arándanos contienen componentes
naturales llamados proantocianinas, las cuales poseen una actividad
antibacteriana. Estas proantocianinas trabajan inhibiendo la adhesión
bacteriana de las células en las paredes de la vejiga y del tracto urinario. En su
lugar, la E. coli se unen a las moléculas de D-Manosa.

8
 CAPITULO I

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones de vías urinarias en mujeres es un problema grave de
salud pública a nivel mundial es la segunda patología más frecuente de
origen infeccioso después de las relacionadas con las vías respiratorias.
En mujeres este tipo de infección representa la cuarta causa más común
de consulta en los servicios de urgencias. Su incidencia, por sexo, es de 9
mujeres por un varón (la anatomía del aparato urinario femenino y
masculino difieren sustancialmente, ya que la uretra femenina es muy
corta 3.5 cms y es vecina con la vagina y el recto (donde se albergan
diferentes tipos de gérmenes) por lo que la uretra femenina es muy
susceptible de ser invadida con frecuencia [ CITATION Cor14 \l 10250 ]. El
20% de mujeres, tendrán por lo menos 1 episodio de infección urinaria en
su vida. La infección urinaria es causa del 30% de consultas ambulatoria y
la relación de Consultas anuales Hombres/Mujeres es: 14/60 (con un total
de 8 millones/consultas/año). Es causa de 1 millón hospitalizaciones al
año. E.coli causa de 80% de las IVU de origen comunitario. Constituyen
una causa importante de morbilidad en el adulto. La cistitis es
particularmente frecuente en el sexo femenino, con una incidencia de 0,5-
0,7% por año. Se considera que la mitad de las mujeres pueden presentar
al menos un episodio de IVU en algún momento de su vida y que una de
cuatro mujeres puede recidivar.[ CITATION Rea18 \l 10250 ]

1.2. JUSTIFICACION
Como grupo nos apasiona este innovador tema y su importancia en la vida
cotidiana que éste puede abordar, con el debido enfoque y porque no, para
futuras investigaciones experimentales en el área de la medicina moderna,
encontramos como justificativo dar la valiosa herramienta del conocimiento
sobre la D-manosa en el tratamiento de infecciones de vias urinarias,
puesto que es un tema un poco desconocido, apasionante e innovador.
Recientemente se han publicado estudios acerca de otros compuestos que
pueden ejercer un papel fundamental para evitar la adherencia bacteriana

9
 al urotelio como es la D-manosa. Por todo lo expuesto anteriormente se
realiza el presente trabajo de investigación.
1.3. ANTECEDENTES
En un estudio realizado entre 2002 y 2003 por un grupo de investigación de
la Universidad Nacional se encontró que cerca del 6.3% del motivo de
consulta en una población es infección de vías urinarias de los cuales el
84.4% correspondieron a mujeres entre los 15 y 44 años de edad, lo que la
convierte en una causa importante de morbilidad en mujeres, con
repercusiones importante en la calidad de vida si no es tratada
correctamente. [ CITATION Bar14 \l 10250 ].
Científicos de la Washington University School of Medicine en St. Louis han
encontrado pruebas definitivas de que algunas de las bacterias que afectan
a las mujeres embarazadas con ITU están muy unidas y entrelazadas
dentro de las células de la vejiga humana.
Los antecedentes mencionados apuntan a que la infección del tracto
urinario es una patología importante durante el embarazo y la segunda
causa de la morbi- mortalidad en recién nacidos, siendo los más
vulnerables a contraerlas las mujeres en su estado de gravidez, poniendo
en peligro la vida del feto y al mismo tiempo de la madre, por esto es de
suma importancia la realización de este estudio basado en la función de la
D-manosa en el tratamiento de las infecciones de vías urinarias.

1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
 Describir la función de la D-manosa en el manejo de las
infecciones de las vías urinarias.

1.4.2. Objetivos Específicos

 Mencionar la relevancia clínica de la D-manosa en el ser humano.
 Conceptualizar las infecciones de las vias urinarias.
 Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de infección de
vías urinarias en una paciente.

10
  Esperanza para nuevos tratamientos de las infecciones de vías
urinarias.

CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. INFECCIONES URINARIAS, CONCEPTO Y GENERALIDADES
Las infecciones urinarias se caracterizan por la presencia marcada de
bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga,
uréteres y riñones. Es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes, en especial en el sexo femenino, hasta un 50% presentaran
una infección urinaria a lo largo de su vida, relacionado con la actividad
sexual, los embarazos y la edad. Se pueden subdividir en dos grandes
categorías anatómicas: la infección de las vías inferiores y la infección
de las vías superiores. Las personas con anomalías urogenitales o con
sobre distención de la vejiga debido a obstrucciones del flujo de salida,
mal funcionamiento neurogénico o presión del útero grávido, son muy
sensibles a las infecciones urinarias ascendentes. Existe una íntima
relación entre la gestación y las patologías que afectan al aparato
urinario tanto las preexistentes al embarazo como las aparecidas
durante el mismo [ CITATION Hoo04 \l 10250 ]
La infección del tracto urinario (ITU) es la forma más común de infección
bacteriana. Suponen el 1,2% de todas las consultas médicas en mujeres
y del 0,6% en varones. La cistitis aguda es la forma de presentación más
habitual de la ITU no complicada. La prevalencia de la cistitis aguda es
muy elevada, oscilando entre el 50 y el 60% a lo largo de la vida de las
mujeres adultas2, siendo mayor la incidencia en edades con mayor
actividad sexual (entre los 18 y 39 años). [ CITATION Hoo04 \l 10250 ]
Según los resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones
Nosocomiales en España (EPINEEPPS 2012)”, en el entorno
hospitalario también las ITUs tienen importancia relevante. El 18,8 % de
los pacientes ingresados presentan una ITU nosocomial.
La ITU ocurre cuando la virulencia del agente bacteriano aumenta, o
bien cuando los mecanismos de defensa del huésped se alteran.

11
 Afortunadamente, la mayoría de los pacientes responden de modo
satisfactorio a tratamientos cortos con fármacos antimicrobianos.
Según su relación con otros episodios de ITU pueden denominarse:
 ITU aislada: ocurre en individuos que nunca han presentado ITU,
al menos recientemente.
 ITU no resuelta: no ha respondido al tratamiento antibiótico.
 ITU recurrente: la que sucede de nuevo tras la resolución de una
ITU previa.
 ITU reinfección: la que sucede como nuevo evento asociado a la
reintroducción de bacterias.
 ITU persistente: un nuevo episodio de infección producido por la
misma bacteria que el episodio previo que reaparece procedente
de un foco del aparato urinario, tal como litiasis infectiva o
prostatitis.

Es relativamente frecuente la existencia de recurrencias. Las ITU

recurrentes no complicadas suceden habitualmente en mujeres
jóvenes sanas y sexualmente activas, sin anomalías anatómicas o
fisiológicas del tracto urinario. Se estima que un 27% de las ITU
recurren durante los 6 meses posteriores al episodio inicial. [ CITATION
Mol17 \l 10250 ]

2.1.1. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA UROLOGÍA DE CAMPBELL 8VA ED

 Infecciones aisladas.
 Infecciones no resueltas.
 IVU recurrente que son reinfecciones.
 Infecciones recurrentes que resultan por persistencia bacteriana.

El doctor menciona que desde su experiencia las infecciones son

recidivantes ya sea porque el paciente lo primero que hace es
automedicarse, no sabe que medicamentos puede tomar, usa por
ejemplo penicilinas por un período muy corto, en dosis inadecuada,
entonces al mes vuelve el mismo cuadro. Por ende, al ver un paciente se
pregunta si es la primera vez del cuadro, cuántas veces lo ha tenido, por

12
qué lo ha tenido o si se ha curado y ha vuelto a tener una infección que
puede ser con la misma bacteria o con una bacteria diferente.

Según sexo: es más frecuente en las mujeres que en los hombres en

una relación de 10:1, se debe a:

 La distribución de los genitales femeninos: la cercanía a la región

perineal y perianal en la mujer. Las mujeres tienen la vagina (que
es potencialmente contaminada, lo que es normal) a una distancia
de 2 cm. de la región perianal: se han encontrado que E. coli
marcadas con radiocarbonos radiactivos puestas para
experimento en la vagina o en la región perianal aparecen dentro
de la vejiga; las bacterias pueden migrar.
 La cortedad de la uretra femenina es bien importante: la uretra
femenina es de apenas 3.5 cm. de largo y 1.2 cm. de ancho,
entonces no colapsa bien. Además, la uretra desemboca en el
introito vaginal, donde la contaminación que puede pasar a la
vagina o en la región perianal entran también a la uretra.
 Aparecimiento temprano de las relaciones sexuales (14 a 15
años). Las relaciones sexuales no generan una infección de vías
urinarias, pero sí mantienen una infección de vías urinarias, son
de comorbilidad. El movimiento del pene en la vagina puede
hacer que bacterias entren a la uretra.
 Hombres jóvenes rara vez padecen de IVU, hay que buscarle
alguna anormalidad. Sin embargo, jóvenes entre 20 y 40 años es
lo más común. Urólogos ven más próstata, cálculos e IVU. Como
la mayoría de las infecciones son ascendentes se deben revisar
los genitales cuando hablan, haya, sientan o les consulten por
infección de vías urinarias especialmente si está repitiendo
sintomatología, podría tener un ectoprión de la mucosa, vaginitis
(Tricomonas vaginalis) o unas relaciones sexuales inadecuada.
Como corolario siempre se deben tener los genitales limpios por
ser parte de la prevención de la infección.
 Vía hematógena: segunda vía de distribución, una infección de
oídos o garganta podría propagarse al riñón, próstata en

13
 hombres. Es menos frecuente, los gérmenes que invaden esta
vía, son destruidos por los mecanismos de defensa, pero si
sobreviven a estos pueden ser potencialmente infecciosos.
 Vía linfática. Pasan las bacterias desde el intestino a las vías
urinarias en personas estreñidas. [ CITATION Flo15 \l 10250 ]
2.1.2. FACTORES DE RIESGO
En las mujeres, entre los factores de riesgo están:
 La falta de una higiene adecuada de los genitales, es un factor
importante en el desarrollo de infecciones. Cuando una mujer se
limpia arrastrando el papel con excremento de atrás hacia delante, lo
lleva hacia el meato urinario, por lo que las bacterias, generalmente
de Esterichia Coli, penetran a la uretra y provocan la infección.
 En las mujeres sexualmente activas, las relaciones coitales pueden
originar infecciones, ya que bacterias de diversos tipos pueden
penetrar hacia la uretra.
 También pueden producirse durante el embarazo, aunque
generalmente no presentan síntomas, ya que el útero al aumentar de
volumen, produce presión en la vejiga y en los uréteres, lo que
obstruye el flujo de la orina, ocasionando un riesgo mayor de
infección.
 La retención urinaria, ya que cuando una persona se “aguanta”
mucho tiempo y por muchas ocasiones hay una mayor predisposición
a las infecciones.
 Por otro lado, se ha encontrado que, en mujeres sanas y añosas, la
actividad sexual es un factor de riesgo más débil que si se presenta
en mujeres jóvenes ([ CITATION GBo18 \l 10250 ]). Son más frecuentes
en las mujeres, especialmente si se trata de mujeres sexualmente
activas porque las relaciones sexuales pueden hacer que las
bacterias se diseminen en forma ascendente hacia la vejiga (Harvard
University, 2008).
 Los factores socioeconómicos se han mostrado como causa
importante de predisposición a las infecciones urinarias. Inciden en
ello tanto las condiciones particulares del sujeto como las generales
del país. Así, la prevalencia de infecciones de vías urinarias en

14
 mujeres de bajo nivel socioeconómico es más elevada (6 - 7%) que
en aquellas de alto nivel (2%). Pero también, países
subdesarrollados como los integrantes de África, poseen una
prevalencia frecuencia superior, que es al menos 3 veces la
mostrada por los países desarrollados (Francia, Italia, España, y seis
veces la de los países de gran desarrollo social Suecia.
2.1.3. GÉRMENES EN LAS INFECCIONES URINARIAS
La colonización bacteriana se produce fundamentalmente por vía
retrógrada, es decir, a través de la uretra.
Los gérmenes causantes más comunes son Escherichia coli (79%),
Proteus mirabilis (4,3%), Klebsiella pneumoniae(2,3%) y otras
enterobacterias (2,5%) ; todos ellos procedentes de la flora intestinal.
Otros uropatógenos como Staphylococcus epidermidis o Candida
albicans proceden de la flora vaginal o la piel perineal [ CITATION Cor14 \l
10250 ].

2.1.4. VIRULENCIA BACTERIANA – ECHERICHIA COLI

Las circunstancias relacionadas con la virulencia bacteriana juegan un
papel muy importante en la producción de ITU. De hecho, se admite que
agentes como el E. coli uropatógeno (UPEC), pueden producir ITU no
solamente por casualidad, sino gracias a la expresión de factores de
virulencia que le confieren propiedades especiales para adherirse y
colonizar el perineo y uretra, así como para migrar al tracto urinario 5.
Las cepas de UPEC expresan como factor de virulencia una serie de
adhesinas en forma de fimbrias o pili. Estas adhesinas se expresan y
están controladas por diferentes genes. Algunos de los genes más
importantes que controlan los factores de virulencia de la UPEC son
pyelonephritis associated pili [pap], S fimbrial adhesion [sfa] y A fimbrial
adhesion [afa] genes [ CITATION Rom12 \l 10250 ]
Estas miden de 5 a 10 nm de diámetro y hasta 2 μm de longitud. Un
uropatógeno típico expresa entre 100 y 400 pili siendo los más
relevantes los de tipo 1, los P y los S:
 Fimbrias Tipo 1 ó común (Manosa-sensibles). Se expresan en E.
coli tanto si son patógenos como si no. Estas fimbrias consisten

15
 en una prolongación helicoidal donde se repiten múltiples
subunidades de FimH que contienen la adhesina. Las
interacciones entre FimH y receptores específicos de la célula
urotelial son clave para la capacidad de muchas cepas de UPEC
para colonizar el tracto urinario. Estas fimbrias facilitan la
hemaglutinización de eritrocitos de cobaya, reacción que puede
ser inhibida por la adición de D-manosa (MSHA = mannose-
sensitive hemagglutination).
 Fimbrias P (Manosa-resistentes). Suponen un mayor tropismo
para el riñón (de hecho, la designación “P” se refiere a
“pielonefritis”). Aunque estas fimbrias se asocian con infecciones
más severas (renales), este factor de virulencia no se asocia con
la producción de cicatrices renales ni reflujo
vesicoureteral.También median en la hemaglutinización de
eritrocitos, pero en una reacción que no es alterada por la D-
manosa (MRHA = mannose resistant hemaglutination).
 Otras fimbrias (S, F1C) así como otras adhesinas no asociadas a
fimbrias (AFA) son de menor relevancia clínica.

Las condiciones ambientales pueden producir cambios rápidos en la

expresión de los pili o fimbrias. Este proceso llamado variación de
fase, tiene obvias implicaciones biológicas y clínicas, tanto en lo que
se refiere a la estrategia de los gérmenes, como en la política de
defensa del huésped.

2.1.5. FACTORES DEL HUESPED

Se ha observado en pacientes con ITU recurrentes un aumento de los
receptores para UPEC en las células epiteliales vaginales. Existe una
alteración genotípica de estas pacientes que no se limita a las células
epiteliales de la vagina, sino que puede tratarse de una receptividad
epitelial generalizada. También se han relacionado con una mayor
susceptibilidad los cambios a nivel hormonal del epitelio urogenital.
La MBL (Mannose binding lectin) es una glicoproteína de fase aguda
que ejerce funciones inmunológicas mediante su unión a la superficie de
una variedad de patógenos, predisponiendo a infecciones diversas.

16
 Algunas variantes genéticas humanas reducen la actividad esta
glicoproteína.
A nivel vesical, el paso inicial en la cascada de sucesos que
desembocan en la infección del tracto urinario inferior es la adherencia
de los FimH del E. coli a las células epiteliales vesicales en las
moléculas manosadependientes, llamadas uroplakinas.
La proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) es una proteína producida
en el riñón. Presenta cadenas laterales constituidas por manosa. Se
encuentra en altas concentraciones en la orina, jugando un gran papel
defensivo en las infecciones urinarias, al saturar los sitios de unión,
dependientes de la manosa, de los Pilli , y de esta forma bloqueando la
adherencia bacteriana a los receptores del urotelio (uroplakinas).
Posteriormente los organismos UPEC, se hacen intracelulares formando
grupos de bacterias, denominadas comunidades intracelulares
bacterianas (IBC), que en muchas ocasiones adquieren la forma de
biofilm.[ CITATION Bar14 \l 10250 ]
Estas comunidades en biofilm representan un ambiente microbiano
embebido en una matriz extracelular producido por productos
bacterianos y proteínas del huésped. Los biofilm protegen a la bacteria
de los agentes antimicrobinos y a la respuesta inmunitaria del huésped.
Las características del biofilm, incluyen un crecimiento más lento de la
bacteria, expresión de factores que inhiben la actividad antimicrobiana, y
la dificultad de los agentes antimicrobianos en penetrar la matriz del
biofilm[ CITATION Cor14 \l 10250 ].
Las bacterias pueden persistir en este reservorio por algún tiempo, hasta
que reaparecen para causar infecciones urinarias recurrentes.

2.1.6. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS.

El tratamiento de elección del episodio agudo consiste siempre en el uso
de fármacos antibióticos. Los antibióticos más utilizados serían la
fosfocina, nitrofurantoína, trimetroprím- sulfametoxazol y ciprofloxacina.
En el caso de las recurrencias (bien por persistencia de la bacteria o por
reinfección), se producen situaciones que alteran en gran medida la
calidad de vida de quienes las padecen. Para la prevención de

17
recurrencias habitualmente se emplea una dosis baja de fármacos
antibióticos prolongando su toma durante meses y favoreciéndose así
las resistencias bacterianas a los antibióticos.
Existen también otras alternativas, aunque de eficacia variable en la
mayoría de los casos:
 Medidas higiénico-dietéticas: con frecuencia se trasladan al paciente
recomendaciones como el mantener una ingesta de agua apropiada
(2 litros diarios), realizar una micción sistemática después del coito,
limpieza anal desde delante hacia atrás después de la defecación,
evitar el uso de ropa ajustada, etc. [ CITATION Rea18 \l 10250 ]
 Arándano rojo americano. Su consumo evita la adherencia de
bacterias uropatógenas como E coli en la pared del urotelio. El uso
de compuestos con arándano rojo americano (con proantocianidinas
A) podría tener utilidad para la prevención de ITU recurrente en
mujeres jóvenes o embarazadas, para las cepas con fimbrias P
(manosa-resistentes).
 Lactobacillus acidophilus. Los compuestos probióticos con esta
bacteria en su composición pretenden restaurar la flora vaginal cuya
función es proteger el tracto urogenital de infecciones bacterianas o
fúngicas. Dicha flora puede verse comprometida en situaciones como
el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, menopausia,
etc.
 Vacunas. Contienen antígenos procedentes de bacterias
uropatógenas neutralizado mediante calor, y su función es desarrollar
una respuesta inmune contra dichos patógenos. Aunque su efecto
sobre la disminución de las recurrencias de las infecciones es
limitado, algunos estudios han probado su eficacia.
 También se han empleado numerosos productos a base de plantas
medicinales con supuesto beneficio para la prevención de las
infecciones urinarias. Algunos ejemplos son Althea officinalis, Ulmus
fulva, Apium graveolens, Arctium lappa, Elymus repens, Hydrangea
aborescens, Juniperus communis, Mentha piperita, Taraxacum
officinalis, etc.

18
2.2. D-MANOSA
Recientemente se han publicado estudios acerca de otros compuestos
que pueden ejercer un papel fundamental para evitar la adherencia
bacteriana al urotelio como es la D-manosa.
Mientras que un prefijo "D" normalmente sí indica que el producto es un
azúcar, y generalmente monosacáridos, el "D" en D-manosa no se
refiere a "dextra", lo que significa azúcar. En realidad, se refiere a la
orientación de la molécula de azúcar. En la proyección Fischer el prefijo
"D" especifica la configuración en el átomo de carbono; "D" indica el
hidroxilo está en el lado derecho. En el 1890 de Fischer estableció la
configuración química estéreo de todos los azúcares conocidos
[ CITATION DiM06 \l 10250 ]
La D-Manosa es un azúcar simple, sin ningún papel metabólico
importante, de agradable sabor, estructuralmente relacionado con la
glucosa. Se produce de manera natural y en cantidades relativamente
pequeñas en alimentos tales como melocotones, manzanas, naranjas y
bayas como arándanos y arándanos agrios. Tras su ingesta, la D-
Manosa es absorbida casi inmediatamente en la parte superior del tracto
gastrointestinal, por lo que no se convierte en glucógeno en el hígado,
sino que entra prácticamente inalterada en el torrente sanguíneo.
Como se ha descrito previamente es conocido que la adhesión
bacteriana al urotelio es uno de los factores más importantes en la
patogenia de la ITU. La bacteria con mayor prevalencia en las ITU, E.
coli (UPEC), presenta varios tipos de fimbrias, aunque las fimbrias de
Tipo I (FimH) son las de mayor relevancia en términos de virulencia.
Están
formadas por un complejo aminoácido-azúcar (una glicoproteína llamada
lectina) que le permite adherirse a la D-manosa presente en el tejido
uroepitelial (manosasensible). De este modo, la D-Manosa ocupa las
lectinas de E. coli evitando así que cause la ITU. [ CITATION Lim98 \l 10250 ]
Además de encontrarse unida a las proteínas de las células uroteliales
del tracto urinario, la D-manosa también se encuentra en las cadenas
laterales de proteína de Tamm-Horsfall o uromodulina (proteína

19
 sintetizada en la nefrona, y es la que se encuentra en más cantidad en la
orina de personas sanas). Esto puede explicar el efecto protector de la
proteína de Tamm-Horsfall en las ITU.
No todas las formas de manosa presentan estas propiedades:
solamente el isómero D y el anómero α (α-D-manosa) pueden unirse y
bloquear la adhesina FimH.[ CITATION Bou06 \l 10250 ]
De este modo, la hipótesis del éxito de este compuesto se basa en que
la ingesta de D-Manosa produce cantidade suficientes de este azúcar
circulando libremente a través de las vías urinarias, produciendo una
saturación de la FimH de la E. coli, perdiendo su capacidad de adhesión
al urotelio. [ CITATION Mic13 \l 10250 ]

2.2.1. LA D-MANOSA COMO PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES

URINARIAS RECURRENTES
La posible eficacia de la D-manosa se ha observado en estudios con
animales. En un interesante trabajo en modelo murino, se administró
este compuesto a una dosis baja (1 mg/kg) durante 8 horas, permitiendo
la reducción de unidades formadoras de colonias en 4 veces, efecto
comparable al tratamiento estándar con ciprofloxacino. De especial
relevancia es un reciente ensayo clínico con 308 mujeres con ITU
recurrente. Se randomizaron las pacientes en tres brazos: 103 recibieron
profilaxis con 2g de D-manosa en polvo disuelta en 200ml de agua
diariamente durante 6 meses; 103 recibieron profilaxis con 50mg diarios
de nitrofurantoína; y 102 no recibieron profilaxis alguna.
Las tasas de ITU recurrentes fueron de 31,8%, 20,4% y 60,8%
respectivamente (p<0,0001). En este estudio, la D-manosa ofreció tasas
de control de la recurrencia similares a la nitrofurantoína (no diferencia
significativa), con buena tolerancia por parte de los pacientes.

2.2.2. LA D-MANOSA COMO PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES

URINARIAS ASOCIADAS A ITIASIS RENAL
La D-manosa también se ha mostrado eficaz en otro estudio en cuanto a
la prevención de la litiasis infectiva. Se reclutaron 27 pacientes
intervenidos quirúrgicamente (nefrolitotomía percutánea) por cálculos

20
 infectivos coraliformes en el contexto de ITU recurrentes. Se administró
el fármaco diariamente durante 5 meses tras el procedimiento quirúrgico.
De 25 pacientes evaluados, el 68% no presentó ITU durante el
seguimiento, y además permanecieron libres de recurrencia tras 5
meses. Aunque no se trata de un ensayo clínico randomizado, los
resultados son muy prometedores. [ CITATION Pro14 \l 10250 ]
2.2.3. D-MANOSA Y ASOCIACIONES
Aunque escasa, también se han comprobado los beneficios clínicos de
la asociación de la D-manosa con otros compuestos de supuesto efecto
en la prevención de las ITU recurrentes, como el arándano rojo
americano, que inhibiría la adherencia urotelial de las fimbrias P del E.
coli. El mecanismo de acción del componente activo del arándano rojo
americano, las proantocianidinas (PACs) de tipo A ejerce su acción
sobre
las otras fimbrias que también confieren a E. coli su potencial patógeno:
las fimbrias P (manosa-resistentes), asociadas a pielonefritis.
También se ha asociado la D manosa a arándanos, y con lactobacillus
en caso no de infecciones urinarias recurrentes, sino en cistitis agudas
no complicadas de la mujer con buenos resultados. [ CITATION Mic13 \l
10250 ]

2.2.4. D-MANOSA PARA LA PREVENCIÓN DE RECIDIVAS DE INFECCIÓN

URINARIA
En base a la documentación obtenida se considera que son precisos
más estudios de calidad antes de considerar la indicación de D-manosa
para, la prevención de la recurrencia de las ITUs.
En el estudio participaron 308 mujeres sanas con antecedentes de ITU
recurrente que fueron asignadas al azar a recibir 2 g de polvo D-manosa
en 200 ml de agua al día durante 6 meses (n = 103 mujeres),
nitrofurantoína 50 mg por vía oral al día durante 6 meses (n = 103
mujeres) o ningún tratamiento profiláctico (n = 102 mujeres).
La ITU índice fue tratada con ciprofloxacino 500 mg dos veces al día
durante 1 semana, y la profilaxis se inició después de que un cultivo de

21
orina confirmase su curación (<103 unidades formadoras de colonias/ml
y resolución de todos los síntomas).
Se produjo recidiva de la cistitis aguda durante la profilaxis en el 60,8%
de las mujeres sin profilaxis, en el 14,6% de las mujeres con profilaxis
con D-manosa (p = 0,001 frente a la ausencia de profilaxis) y en el
20,4% de las mujeres con profilaxis con nitrofurantoína (p = 0,001 frente
a la ausencia de profilaxis). Las mujeres del grupo D-manosa y
nitrofurantoína tuvieron un riesgo significativamente menor de
recurrencia de un episodio de ITU durante la terapia profiláctica en
comparación con las mujeres sin profilaxis (riesgo relativo [RR] 0,239 y
0,335; p <0,0001).
En los grupos con profilaxis, el 17,9% de las mujeres reportaron efectos
secundarios, pero fueron leves y no requirieron detener la profilaxis. Las
mujeres en el grupo D-manosa tenían un riesgo significativamente
menor de efectos secundarios en comparación con las mujeres del
grupo de nitrofurantoína (RR 0,276; p <0,0001); al comparar las
complicaciones durante la profilaxis en el grupo D-manosa frente al
grupo con nitrofurantoína: cualquier complicación en 7,8% frente al
27,2% (p = 0,001); diarrea en 8 mujeres en comparación con 10
mujeres; y otras complicaciones (náuseas, dolor de cabeza, erupciones
en la piel, o ardor vaginal) en 0 mujeres frente a 19 mujeres. No
obstante, los autores indican que la importancia clínica de estos
hallazgos es baja debido a que la nitrofurantoína fue bien tolerada.
2
La GPC de la Asociación Europea de Urología, actualizada en 2015
hace referencia a este ensayo clínico 1 comentando respecto a la
profilaxis con D-manosa que encontró que una dosis diaria de 2 g de D-
manosa fue significativamente superior a no dar nada y tan eficaz como
50 mg de nitrofurantoína en la prevención de la ITU recurrente. Añade la
guía que esto es significativo, pero no suficiente para hacer una
recomendación y que la D-manosa en la actualidad sólo debería ser
utilizada en el marco de investigaciones clínicas de alta calidad.
En la GPC que publica Guíasalud sobre la cistitis no complicada en la
mujer tan sólo se indica que “La utilización de sustancias análogas de

22
los receptores uroepiteliales como la D-manosa o de bacteriófagos son
estrategias interesantes que requerirán de estudios clínicos”.
Por su parte, el sumario de evidencia de Uptodate sobre las ITU
recurrentes en mujeres, señala que los compuestos que imitan a los
receptores uroepiteliales pueden unirse de forma competitiva a los
ligandos de la superficie bacteriana y disminuir el número de bacterias
que se fijan a la mucosa lo suficiente como para alterar el delicado
equilibrio de la interacción huésped-parásito en favor del huésped.
Apunta que uno de estos compuestos es la D-manosa, un azúcar natural
que algunas mujeres han utilizado para prevenir la cistitis, pero con
datos publicados sobre su eficacia en la prevención de la cistitis escasos
y no convincentes. Además, no se conoce qué niveles urinarios de D-
manosa pueden ser protectores y si la administración oral de D-manosa
puede alcanzar tales niveles con las dosis recomendadas por los
fabricantes. No obstante, se precisa que no se desaconseja su uso si las
mujeres quieren probarla como una estrategia para limitar el uso de
antimicrobianos.
La búsqueda realizada ha identificado además un ensayo clínico
cruzado y una revisión de la literatura que valoran la efectividad de la D-
manosa en la prevención de la recurrencia de la ITU en mujeres:
En el ensayo clínico cruzado fueron incluidas 60 mujeres con edades
comprendidas entre los 22 y 54 años (media de 42 años) que tenían una
ITU sintomática aguda, antecedentes de tres o más ITUs recurrentes
durante los 12 meses anteriores, que no habían tomado antibióticos en
las últimas 4 semanas y no estaban embarazadas o pensaban quedarse
embarazadas. Cada participante fue asignada a uno de los siguientes
tratamientos en una secuencia aleatoria:
a) Tratamiento antibiótico con trimetoprim/sulfametoxazol, 160 mg/800
mg dos veces al día durante 5 días, seguido de una sola dosis al
acostarse durante 1 semana al mes en las siguientes 23 semanas.
b) Un régimen de D-manosa oral 1 g cada 8 horas durante 2 semanas,
y posteriormente 1 g dos veces al día durante 22 semanas. Había
dos grupos de 30 pacientes; el primer grupo recibió antibióticos
primero y el segundo D-manosa primero. El punto de cruce fue a las

23
 24 semanas: el grupo A pasó a recibir el tratamiento con D-manosa y
el grupo B el tratamiento antibiótico. [ CITATION Lim98 \l 10250 ]

El criterio de valoración principal fue la evaluación del tiempo

transcurrido hasta la recurrencia de una ITU (definida como la aparición
aguda de síntomas urinarios + urocultivo positivo).
Después del tratamiento antibiótico, el tiempo medio de recurrencia
(TMR) de una ITU, fue de 52,7 días; bajo tratamiento con D-manosa el
TMR fue de 200 días; la diferencia fue estadísticamente significativa (p
<0,0001).
De las 60 pacientes, 45 (75%) tuvieron una recurrencia durante el curso
de 24 semanas de tratamiento con antibióticos, 10/60 (16,6%) tuvieron
dos recurrencias, y 5/60 (8,3%) no presentaron infección recurrente.
Doce de las 60 pacientes (20%) tuvieron un cultivo de orina positivo
durante el tratamiento con D-manosa antes completar el tratamiento de
24 semanas, y 48 (80%) se mantuvo libre de ITU.
La revisión bibliográfica, se centró en la identificación de revisiones
sistemáticas y de ensayos clínicos aleatorios de alta calidad, que
aportasen información sobre la investigación más reciente en relación a
las estrategias de prevención de las ITUs.
En cuanto a la indicación de D-manosa como estrategia preventiva se
considera dentro de las terapias emergentes que precisan de ensayos
clínicos controlados adicionales antes de poder ser recomendadas.
2.2.5. PROANTOCIANIDINAS (PACS)
El extracto de fruto de arándano rojo utilizado contiene PACs
(Proantocianidinas) con una concentración de más del 50%. Este
principio activo de la familia de los flavonoides que le confiere
propiedades protectoras frente al ITUs (Infecciones Tracto Urinario) en
general y muy especialmente a las cistitis de repetición. Las PACs
ayudan a fabricar ácido hipúrico, una sustancia que confiere acidez a la
orina y propiedades anti-adhesivas contra la Escherizia Colí. Como las
cepas uropatógena intestinal E. coli presenta fimbrias tipo P con
adhesivos en sus extremos, cuya función es fijarse a un receptor de las
células uroepiteliales de las paredes de la vejiga urinaria, siendo esta

24
 etapa el factor clave para desencadenar la infección. Es evidente que un
bloqueo de la adhesión de las fimbrias supone interferir con los
mecanismos de virulencia bacteriana y por tanto, impedir la colonización
de la vejiga y del tracto urinario. Se asume que las moléculas anti
adhesivas PAC del tipo A del zumo da Arándano Rojo son los agentes
de esta actividad.
2.2.6. ESTUDIOS ARÁNDANO ROJO EN ITUS
El consumo regular de zumo de arándano rojo parece reducir la
recurrencia de infecciones del tracto urinario en mujeres y podría
disminuir a veces las dosis de antibióticos, según un estudio dirigido por
Tero Kontiokari, de la Universidad de Oulu, en Finlandia, que se ha
publicado British Medical Journal. El análisis dividió a 150 mujeres con
infecciones del tracto urinario en tres grupos: uno de ellos recibió 50 ml
diarios de zumo de arándano durante seis meses; el segundo tomó 100
ml de lactobacillus cinco días a la semana durante un año, y el tercer
grupo no tomó nada y actuó como control. A los seis meses, los
episodios de infección urinaria se redujeron a la mitad en el grupo de los
arándanos, mientras que el lactobacillus fue ineficaz. Sólo 8 mujeres
(16%) del grupo de arándano tuvieron al menos una recurrencia, frente a
19 (39%) del grupo de lactobacillus y a 18 (36%) del grupo de control.
Un estudio armonizado sobre un importante número de mujeres de
edades situadas entre los 18 y los 45 años de edad en EUA logró
demostrar que tomando 800mg de polvo de arándano rojo conseguían
estabilizar y reducir sus infecciones urinarias repetitivas.

2.2.7. PRODUCTOS COMERCIALIZADOS

Hasta ahora en el mercado español no hay productos que combinen la
manosa, arándanos (proantocianidinas: PAC) y ácido ursólico. El
laboratorio Arafarma Group S.A. ha desarrollado y lanzado un nuevo
producto denominado MANOSAR® que contiene 2 gramos de D-
manosa, 140 mg de PAC y 7,98 mg de ácido ursólico junto con las
vitaminas A. C y E, y el ion Zinc con la indicación de prevención y cura
de infecciones del tracto urinario sin antibioterapia. Manosar se presenta
en sobres con gránulos para suspensión oral y de liberación continuada.

25
 Gracias a la liberación mantenida de los compuestos antes citados y
contenidos en estos gránulos, con una sola toma diaria se consiguen
niveles constantes de D-Manosa en orina durante 24 horas, según
gráfica adjunta, garantizando el bloqueo a la adherencia de las fimbrias
de tipo 1 (FimH) de los UPEC que pueden estar presentes en el tracto
urinario. [ CITATION Alo05 \l 10250 ]

CAPITULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1. Tipo de investigación
Según Tafur (1995, p.19) la investigación científica es “es un proceso
formal sistemático, racional e intencionado que hace uso de
herramientas y procedimientos especializados para obtener la más
adecuada solución del problema.
La investigación es de tipo sustantivo descriptivo, porque es aquella que
trata de responder a los problemas teóricos o sustantivos, en tal sentido,
está orientada al conocimiento de la realidad tal como se presenta en
una situación espacio temporal dado. (Sánchez y Reyes, 2006, p.35).

3.2. Nivel de la investigación

El nivel de investigación es descriptivo. Su objetivo es conocer los
aspectos más importantes del o los fenómenos que le interesan, la
investigación está orientada a responder interrogantes.
 El tipo de investigación que se utilizó en el presente trabajo es
sustantivo descriptivo para observar el nivel de dominio de los
conceptos básicos.

26
  La investigación es de nivel descriptivo, valiéndonos de la revisión
directa de algunas bibliografías, intentado conocer los aspectos más
importantes de los fenómenos que interesan.

3.3. Diseño de la investigación.

Descriptivo simple

M----------O
Donde:
M: Función de la D-manosa.
O: Manejo de infecciones urinarias.

CONCLUSIONES

 La D-Manosa es un azúcar simple que es absorbida casi inmediatamente

en la parte superior del tracto gastrointestinal, por lo que no se convierte en
glucógeno en el hígado, sino que entra prácticamente inalterada en el
torrente sanguíne. De este modo, la D-Manosa ocupa las lectinas de E. coli
evitando así que cause la ITU, también se encuentra en las cadenas
laterales de proteína de Tamm-Horsfall o uromodulina (proteína sintetizada
en la nefrona, y es la que se encuentra en más cantidad en la orina de
personas sanas). Esto puede explicar el efecto protector de la proteína de
Tamm-Horsfall en las ITU.
 Con mayor énfasis en las infecciones del tracto urinario, pero también
actúan con mayor relevancia clínica como antienvejecimiento y ulcera
gastroduodenal tomando un papel esencial en la eliminación de
Helicobacter Pylori una bacteria que se encuentra habitualmente adherida a
las mucosas del tracto gástrico y a la que se le considera responsable de la
úlcera gastroduodenal.
 Las infecciones urinarias se caracterizan por la presencia marcada de
bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga,

27
 uréteres y riñones. Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes,
en especial en el sexo femenino, hasta un 50% presentaran una infección
urinaria a lo largo de su vida, relacionado con la actividad sexual, los
embarazos y la edad.
 Entre los factores de riesgo se cataloga más con la edad que presenta el
paciente entre ellos está los baños de burbuja, el tipo de vestimenta que
presenta, el control de esfínteres, los cambios congénitos del tracto urinario
todo esto está relacionado mucho con el tipo de educación o el tipo nivel
socioeconómico, los hábitos cotidianos de los pacientes y de los padres de
familia que no tienen una correcta información sobre el seguimiento de ésta
patologia
 La esperanza para nuevos tratamientos nace de un estudio realizado, el
polvo de D-manosa había reducido significativamente el riesgo de infección
urinaria recurrente, que no era diferente que en el grupo de nitrofurantoína.
Se necesitarán más estudios para validar los resultados de este estudio,
pero los resultados iniciales muestran que la D-manosa puede ser útil para
la prevención de infecciones urinarias.
 Una guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Urología publicada
en 2008 incluye, entre los métodos profilácticos alternativos a la profilaxis
antibiótica en mujeres con infecciones urinarias recurrentes no complicada,
el cual menciona la relevancia clínica de la D-manosa, el zumo de
arándanos (Nivel de evidencia IIa: evidencia obtenida de al menos un
estudio controlado bien diseñado sin aleatorización; Grado de
recomendación C: recomendación hecha en ausencia de estudios de buena
calidad clínicamente aplicables).

28
 RECOMENDACIONES

 Al vicerrectorado académico de la Universidad de Aquino Bolivia sede

Cochabamba, que motiven a los estudiantes a seguir haciendo
investigaciones sobre la D-MANOSA.

 Concientizar tanto al personal médico como a los padres de familia y a

las instituciones de estudio de que las infecciones de vías urinarias
puede ser un cuadro patológico que si no se lo trata de manera
adecuada y si no se tiene los cuidados respectivos pueden conllevar a
complicaciones que en el futuro puede conllevar a problemas de salud
de mayor complejidad.

 Establecer de manera coordinada y a nivel interinstitucional, la

realización de jornadas de concientización de apoyo a la familia, donde
el líder de estas reuniones sea el médico familiar y comunitario, al
identificar problemas y factores de riesgo de cada uno de los miembros
de la familia en su conjunto, así como factores protectores, brindando
apoyo con una atención integral, promoviendo un estado de nutrición
equilibrado y saludable acorde a la edad del niño considerando que no
se den los extremos por exceso o defecto, determinando estados
agudos o crónicos de enfermedades, el autocuidado, seguimiento, por
ultimo educando y potenciando prácticas saludables.

29
 REFERENCIAS
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30
ANEXOS

31
32
33