Acta de Visita Tecnica

CÓDIGO
VERSIÓN 0
FECHA DE
___/___/20__
APROBACIÓN
ACTA DE VISITA ASISTENCIA TECNICA
Acueducto Veredal o Municipal
En el municipio ___________________ (Nariño), el día _____ del mes __________ del año
______________ siendo las _________ , la suscrita(o) ________________________________,
de profesión Ingeniero Civil; se hizo presente en ________________________________ ,
identificado con Cedula o NIT:____________________________,
Ubicado en (Dirección) __________________________________ Teléfono:_________________
La visita fue atendida por _____________________________ identificado(a) con cédula de
ciudadanía No.: _________________ en calidad de ____________________ a quien se le
informó el motivo de la visita.
OBJETIVO DE LA VISITA:
Realizar visita Técnica_______________________________________________ del municipio
______________________(Nariño), para realizar el diagnostico
de:____________________________________________________________________________
1.___________________________________________
2.___________________________________________
3.___________________________________________
4.___________________________________________
DOTACION Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

SI NO NA Observaciones
Cuenta con registro de las pruebas IRCA
Maneja control para las pruebas IRCA
Cuenta con cronograma para el
mantenimiento del sistema de acueducto
Se evidencia registros del mantenimiento
DOCUMENTACION PRIORITARIA
Cuenta con los siguientes manuales SI NO NA Observaciones
y/o protocolos
1.Manual de toma, transporte,

conservación y remisión de muestras.
2.Manuales de manejo y limpieza de
equipos recolectores de muestras
FONTANERO Y DOTACION
SI NO NA Observaciones
Nombre Fontanero
Dotación de Fontanero
Participa Programas de Calidad de agua SI___ NO___

OBSERVACIONES:________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
CÓDIGO
VERSIÓN 0
FECHA DE
___/___/20__
APROBACIÓN
Teniendo en cuenta los hallazgos de no conformidades encontradas en la visita, se relacionan a
continuacion:
HALLAZGO DESCRIPCIÓN
Como parte de la visita de asesoría y asistencia técnica el profesional hace la respectiva muestra
de agua para llevar a laboratorio, describiendo agentes contaminantes fisicos aguas arriba:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Para constancia, previa lectura y ratificación del contenido de la presente acta, firman las
personas que participaron en la visita.
Dado en____________________________________a los ______ días del mes de________

del año____________.
FUNCIONARIO (S) DE CONTROL Y CALIDAD DEL ACUEDUCTO:
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
FUNCIONARIO (S) ADMINISTRATIVOS DEL MUNICIPIO:
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
CÓDIGO
VERSIÓN 0
FECHA DE
___/___/20__
APROBACIÓN
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________
Firma:_______________________________ Firma:_______________________________
Nombre:______________________________ Nombre:______________________________
C.C.: ________________________________ C.C:_________________________________
Cargo:_______________________________ Cargo:_______________________________

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1.Manual de toma, transporte,

Participa Programas de Calidad de agua SI_ NO_

Dado en__________________________a los días del mes de

FUNCIONARIO (S) DE CONTROL Y CALIDAD DEL ACUEDUCTO:

FUNCIONARIO (S) ADMINISTRATIVOS DEL MUNICIPIO:

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