BALANCE MUSCULAR 2.

De origen postural: gracias al oido

interno (coclea y laberinto), con las
VISION BINOCULAR: es el tipo de visión en que los modificaciones de la endolinfa
dos ojos se utilizan conjuntamente y que requiere la
integridad de: el aparato visual músculos
CUADRO CLINICO
extraoculares, nervios y encéfalo. Permite observar Estrabismo: es la pérdida del paralelismo de los ejes
el relieve, la distancia y perspectiva de los objetos visuales con interrupción de la visión binocular
VISION ESTEREOSCOPICA (en 3ra dimensión): 2 tipos de estrabismo: concomitante y no
capacidad que tiene el ser de humano de integrar concomitante
en una sola imagen tridimensional, en relieve y con
suficiente profundidad las dos imágenes que nos  ESTRABISMO CONCOMITANTE (no
llegan de cada uno de nuestros ojos. paralítico)= enfermedad.
-El grado de desviación entre los ojos
*Si se altera el equilibrio de paralelismo de los ejes permanece invariable en las diferentes
visuales= estrabismo (ruptura del balance posiciones de la mirada. Solo hay desviación
muscular)= interrupción de la visión binocular ocular
ANATOMIA Etiología
MOVIMIENTOS OCULARES: Gracias a los 6 músculos a) Desproporción entre la convergencia y la
extraoculares: 4 rectos (PCIII inerva al inferior, divergencia (a nivel supranuclear):
superior e interno. El PCVI al externo) y 2 oblicuos 1. Por defectos de refracción (Estos
(PCIII inerva al inferior, PCIV al superior) llevan a una pérdida de la
acomodación por exceso de esta)
FISIOLOGIA
-Anisometropia (el ojo se desvía)
Cada musculo tiene a su antagonista (ej. Recto
interno: su antagonista es el externo) Por ej. Hay niños que ven bien con un
ojo pero el otro lo tienen patológico,
Los movimientos pueden ser: por eso debemos hacerles un examen
 Voluntarios: originados en el área cortical 8 porque puede si esto no se detecta a
de Brodmann tiempo va a causar una anisometropia
 Reflejos: (en este punto ya también tendrán
1. De origen optomotor: despertados por ambliopía)
el propio ojo desde el nacimiento
-Reflejo de seguimiento: seguir un 2. Por defectos congénitos
objeto que se mueve -Cataratas, opacidades de
-Reflejo de fijación: busca mantener un córnea/vítreo, atrofias del N. Óptico
objeto sobre la fóvea b) Factores mecánicos (los que no permiten
-Reflejo de fusión: mantener alineada la una correcta motilidad ocular):
fóvea en los dos ojos sobre el mismo 1. Orbita pequeña
objeto= permite distinguir en 3D un 2. Orbitopatias (tirotoxicosis)
objeto 3. Vainas musculares mal implantadas
-Reflejo de vergencia: se dirige la visión (Sx Brown)
hacia afuera, puede ser horizontal, 4. Falta de desarrollo de los músculos
vertical o torsional (Sx de Duane)
Subclasificacion -Hay alteración de los movimientos oculares
verticales= parálisis de la mirada hacia
 Tropias: estrabismo constante
arriba
 Forias: se rompe la fusión, latente
-Signo de Argyll Robertson (abolición del
Tipos reflejo fotomotor pero con la acomodación
conservada)
a) Estrabismo convergente o endotropia: el -Hemianopsia contralateral, ptosis, edema
ojo se desvía hacia adentro, unilateral, se de papila, diplopía
asocia a hipermetropía o astigmatismo.
Se da en niños pequeños (los primeros 4 b) Sx de Wernicke: por vasculopatías que
años), intermitente pero progresa, se puede afectan la sustancia gris alrededor del III y
corregir pero el ojo queda con mala visión IV ventrículos y el acueducto de Silvio
(por perdida de la estereopsis) -Se destruyen las neuronas
b) Estrabismo divergente o exotropia: ojo -Hay ptosis, oftalmoplejia parcial y luego
hacia afuera, más en adolescentes y adultos total, Jiplopía, signo de Argyll Robertson,
jóvenes, en miopía, intermitente, hemorragias retinianas, edema papilar,
constante, por disociación supranuclear estupor, ataxia,
c) Estrabismo vertical: asociado a una -Es muy rápido y fatal
desviación horizontal como una endotropia,
intermitente, Tx Qx Estos Sx son muy raros, ni el doc los ha visto en
d) Estrabismo latente o heteroforia: solo se persona, equis
manifiesta cuando se rompe el balance de
EXPLORACION DEL ESTRABISMO
la fusión (ocluyendo el ojo), por un error de
refracción, puede ser endo o exoforia, hiper 5 pruebas
o hipoforia
1. Pantalleo Monocular: el px sentado, mirada
fija, buena iluminación
 ESTRABISMO NO CONCOMITANTE Con un oclusor se tapa un ojo, se quita y
(paralítico)= síntoma aquí aparece la alteración del movimiento
-Forma parte de diferentes Sx neurológicos, (se ve desalineado el ojo enfermo)
TCE, enfermedad sistémica o miastenia Ej. Si see mueve hacia adentro= endotropia
gravis 2. Pantalleo alterno: se tapa un ojo por
-Por alteración en la inervación de los 4segundos, luego se tapa el otro, al
músculos, alteración anatómica o alteración momento de hacer el cambio aparece la
mecánica alteración
-Hay diplopía súbita, nauseas, vértigo, 3. Medición con prismas: son lentes de cristal
mareo, mejora cuando cambia de postura que se colocan y aquí aparece la alteración
su cabeza La alteración puede ser de 15 (en el borde
-Tx del factor causal, lentes o Cx pupilar), 30 (hacia el centro de la pupila) o
-Puede estar presente en los siguientes Sx: 45 (hasta el otro extremo) dioptrías
a) Sx de Parinaud: causado por una lesión en prismáticas
la lámina cuadrigemina (que es la parte
posterior al acueducto cerebral en el
mesencéfalo), ya sea por compresión
(tumor), trauma o EVC
 PRUEBAS DE SUPRESION

Para determinar hasta qué punto un ojo en

aparente paralelismo u ortoforia realmente está
trabajando en forma binocular.

4. Métodos de Hirscberg: con lámpara de  Puntos de Worth:

bolsillo se ilumina la córnea y observamos
donde cae el haz de luz y ya
Ej. Si la luz no cae al centro de ambas
pupilas es porque uno de los ojos está
desviado
15º Hirscberg= si el reflejo cae en el rodete
pupilar= estrabismo leve
30º Hirscberg= si cae entre el rodete pupilar
y el limbo= estrabismo moderado
45º Hirscberg= si cae en el limbo=
estrabismo grave

Hay una regla que dice que “el doble de los  Ambiloscopio
grados Hirscberg equivale a dioptrias  Examen Ocular
prismáticas”  Sistematización de la Diplopía: permite
Ej. Si el px tiene 15º Hirscberg, esto evaluar 9 puntos:
equivale a 30 dioptrías prismáticas 1. La posición primaria de la mirada
2. Los 4 movimientos (sup, inf, media y lat)
Este método es el chido, las prismáticas neh 3. Las 4 rotaciones (Rotación interna sup,
externa sup, interna inf, y externa inf)

Estrabismo: Para que haya visión binocular tiene

TX MEDICO
que haber un paralelismo que se obtiene gracias a  Mióticos tipo pilocarpina o yoduro de
los músculos oculares, reflejos (seguimiento, fosfolina
fijación) se fija visión en el área 17 de Brodmann  Atropina: para bloquear la acomodación. Se
*Cuando se rompe el paralelismo (tropia) el px ve usa si hay un ojo desviado para dilatarlo y
doble= esto lleva a diplopía (uno de los ojos se así evitar la visión doble (para que no se
desvía). No necesita maniobras para hacerse contraiga el cuerpo ciliar)
evidente. Aquí el cerebro hace un fenómeno de TX OPTICO
Supresión* (o sea, suprimimos la imagen del ojo
desviado) a nivel cortical = esto lleva a Ambliopía* *Consiste en arreglar la
(se pierde la imagen sin haber una lesión orgánica miopía/hipermetropía/astigmatismo con lentes
propia, o sea se pierde la función) y esta no se *El hipermétrope tiende a hacer endotropia y el
revierte (por eso a los niños que necesitan lentes se miope hace exotropia*
tienen que atender pronto)
TX ORTOPTICO
Compensar la pérdida de balance muscular percibe molestia por ver los objetos en
enseñando al px a usar los dos ojos correctamente movimiento
restaurando la función binocular

Es con estímulos luminosos para hacer que el ojo

Tropias: constantes
ambliope tenga fijación macular= Estimulación
macular Forias: latentes
PLEOPTICA

Para modificar la fijación del ojo estrabico en casos Endotropias son más comunes en estrabismo
de fijación extramacular, le devuelve la agudeza
visual al ojo ambliope

Se parcha el ojo sano 2-3hrs diarias, para estimular Ej. Cuando un niño desvía el ojo derecho y a veces el
la fóvea del ojo desviado y obligarlo a que se alinee izquierdo= “estrabismo alternate”, eso protege al
px porque a veces fija con un ojo y a veces con el
TX QX otro, así desarrolla ambas visiones, y por eso no se
hace ambliope
 Reforzantes: aumentan la actividad de un
musculo, disminuyen su longitud y
aumentan su fuerza
 Debilitantes: disminuyen la fuerza

FORMAS ESPECIALES DEL ESTRABISMO

CONGENITO

Por anomalías en los músculos

1. Sx Brown: ausencia de la elevación del ojo

en aducción del ojo en
2. Sx de Duane: sx de retracción (ausencia de
abducción con enoftalmos)
3. Sx Moebius: paralisis bilateral del PC VI y
VII, se afectan los rectos laterales

Son de Tx Qx

OTRAS ANOMALIAS DEL BALANCE

Nistagmo: movimiento oscilatorio y rápido de los

ojos, involuntario y bilateral

 Congénito/Adquirido
 Horizontal/rotatorio/vertical
 Congénito/infantil/del adulto (por lesiones
en mesencéfalo)
*En el congénito e infantil hay mala visión
sin otras molestias, en el del adulto se