11/09/2020

Dr. Luther C. Rosas Flores

TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA

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DEFINICIÓN

Solución de continuidad en el tejido óseo

que se comunica con el medio externo a
través de una herida

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DEFINICIÓN

Una fractura
abierta es una
lesión de los
tejidos blandos
que también
afecta al hueso

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OBJETIVOS
Preservación de los tejidos blandos viables

“Prevenir” la infección

Conseguir la consolidación de la fractura

Recuperar la función

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Hemodinamicamente Valoración de
Estable la extremidad

Hemodinamicamente Estabilizar signos

Inestable vitales (ATLS)
… mientras tanto,
NO movilizar la extremidad…
Fractura Expuesta

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Vitalidad de la extremidad
Color y
Pulsos periféricos Llenado capilar Saturación O2
temperatura

NO viable = Cirugía de Emergencia

Viable = Manejo Inicial

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GUSTILO Y ANDERSON

Tipo I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, herida

<1cm
Tipo II Mayor energía, laceración >1cm contaminación mínima,

Tipo IIIA Alta energía, cubrimiento adecuado por tejidos blandos

Tipo IIIB Alta energía, extenso despegamiento de los tejidos

blandos, hueso al descubierto, contaminación masiva
Tipo IIIC Lesión vascular que requiere reparación

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I II III

Tamaño de la Herida puntiforme <1/4 de circunferencia >1/4 de circunferencia

Mecanismo de Adentro hacia Adentro hacia afuera –

Afuera hacia adentro
producción afuera Afuera hacia adentro

Transferencia de
Baja transferencia Moderada transferencia Alta transferencia
energía

Grado de
Mínima Moderada Severa (infectada)
contaminación

Simple y/o tercer Con tercer fragmento

Tipo de fractura Multifragmentaria y/o conminuta
fragmento y/o multifragmentaria

A: Con B: Sin C: Lesión arterial que

Lesión de partes
Mínima Moderada cobertura cobertura requiere reparación –
blandas
cutánea cutánea amputación traumática

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I II III

Tamaño de la Herida puntiforme <1/4 de circunferencia >1/4 de circunferencia

Mecanismo de Adentro hacia Adentro hacia afuera –

Afuera hacia adentro
producción afuera Afuera hacia adentro

Transferencia de
Baja transferencia Moderada transferencia Alta transferencia
energía

Grado de
Mínima Moderada Severa (infectada)
contaminación

Simple y/o tercer Con tercer fragmento

Tipo de fractura Multifragmentaria y/o conminuta
fragmento y/o multifragmentaria

A: Con B: Sin C: Lesión arterial que

Lesión de partes
Mínima Moderada cobertura cobertura requiere reparación –
blandas
cutánea cutánea amputación traumática

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Analgesia
Manejo Inicial

Profilaxis antibiótica
Profilaxis antitetánica
Irrigación o lavado
Paparazzi
Inmovilización
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Analgesia
Manejo Inicial
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis 1. Ketorolaco 60mg EV
antitetánica 2. Ketoprofeno 200mg EV
3. Tramadol 100mg EV
Irrigación o 4. Diclofenaco 75mg EV
lavado
Paparazzi
Inmovilización

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… dependiente de la lesión de partes blandas…

Analgesia
Manejo Inicial

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8
Paparazzi horas x 1 día
En caso de alergia
Inmovilización Vancomicina 1gr EV diluido en 500cc de
Sol. FSL pasar en 60 minutos
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… dependiente de la lesión de partes blandas…

Analgesia
Manejo Inicial
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8 horas x 1
día + Gentamicina 240mg EV STAT luego 1 dosis
Paparazzi adicional a las 24 hrs
En caso de alergia
Inmovilización Vancomicina 1gr EV diluido en 500cc de Sol. FSL
pasar en 60 minutos + Gentamicina 240mg EV
STAT luego 1 dosis adicional a las 24 hrs
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… dependiente de la lesión de partes blandas…

Analgesia
Manejo Inicial

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8 horas +
Gentamicina 240mg EV STAT luego cada 24 hrs
Paparazzi + Metronidazol 500mg EV STAT luego cada 8
hrs x 72 horas
Inmovilización En caso de alergia
Vancomicina 1gr + Gentamicina 240mg +
Clindamicina 300mg/8hrs x 72 horas
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Analgesia
Manejo Inicial
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización

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Analgesia
Manejo Inicial

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
Lavado Mecánico con 6000 cc de Soluciones Estériles (FSL)
NO utilizar soluciones YODADAS

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Analgesia
Manejo Inicial
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
EVITAR LA MANIPULACIÓN DE LA HERIDA

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Analgesia
Manejo Inicial

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización

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Analgesia Segmento Región

Manejo Inicial
Profilaxis óseo Articular
antibiótica
Profilaxis Articulación Segmento
antitetánica distal óseo distal

Irrigación o
lavado
Segmento
Paparazzi Articulación
óseo
proximal
proximal
Inmovilización

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MANEJO QUIRURGICO

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MANEJO QUIRURGICO

Criterios de Scully (Debridación Muscular)

Contractibilidad
Capacidad de sangrado
Color
Consistencia

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MANEJO QUIRURGICO

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ESTABILIZACIÓN INICIAL
¿Temporal o definitiva ?

Fijación Externa o Interna, o combinación de ambos?

Factores que intervienen

Localización Grado de Estado de los Lesiones asociadas Experiencia del Disponibilidad de
anatómica contaminación tejidos blandos y su tratamiento cirujano los implantes

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• Tratamiento de los
tejidos blandos
• Grave contaminación
• Pérdida ósea extensa
• Lesión vascular
FIJACIÓN
• Inestabilidad
EXTERNA
• Luxación o fractura
luxación
• Fractura compleja
periarticular
• Politraumatizado

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TRATAMIENTO INICIAL DE LA HERIDA

•Cubrir •Tejidos necróticos

•Nervios •Espacios muertos
•Vasos •Sutura a tensión
•Tendones
•Huesos

Objetivos Evitar

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OPCIONES DE CUBRIMIENTO

Cierre primario o
Injerto de piel
secundario
Objetivo: Cubrimiento
<5-7 días
Colgajos fascio-
Transplantes a distancia
cutáneos

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CUBRIMIENTO PRECOZ CON UN COLGAJO

Godina, M: Early microsurgical reconstruction of complex
trauma of the extremities.

< 72 horas 72 horas a 90 días

Fracaso del colgajo 1/134 Fracaso del colgajo 20/167
Infección 2/134 (1.5%) Infección 29/167 (17%)

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RECONSTRUCCION POR ETAPAS

Fijación definitiva

Procedimientos óseos secundarios

Cambio de la Reconstrucción de defectos Reconstrucción y salvación
Injerto óseo
fijación/enclavado óseos articular

Reconstrucción secundaria de los tejidos blandos

Tendón Nervio

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REHABILITACIÓN

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Mensajes para la casa

Ambiente Nunca cerrar

Primero la vida
contaminado = heridas en
luego la
mayor riesgo de fracturas (sólo
extremidad
infección aproximación)

Evitar espacios
NO manipular la Monitorizar la
muertos (drenaje
herida extremidad
y vendas)

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