Deterioro Cognitivo Leve y Demencias
Deterioro Cognitivo Leve y Demencias
Deterioro Cognitivo Leve y Demencias
Envejecimiento Envejecimiento
y Demencia
Exitoso Usual o Supone
SIN DECLIVE típico DETERIORO
Aspectos Neuropsicológicos
Deterioro
Demencia
Mg. María José García Basalo Cognitivo Leve
Envejecimiento Envejecimiento
normal patológico
Reisberg
DCL
Deterioro Sujetos en estadio
Demencia
Cognitivo Leve intermedio entre R. Petersen, 1999
normalidad y demencia
Propuso criterios específicos
“Existe una zona gris que las definiciones vigentes
no pueden captar (…) es necesario salir del
diagnóstico binario e intervenir más temprano”
1
10:56:33
Preocupación en el propio
Incorpora por primera vez el concepto de deterioro individuo, informante que le
cognitivo leve conoce o clínico, porque ha
habido un declive signifi-
Evidencia de declive cativo en una función
cognitivo moderado, cognitiva y
comparado con el
nivel previo de Un deterioro MODESTO del
rendimiento cognitivo,
rendimiento en uno o preferentemente
mas dominios documentado por un test
neuropsicológico
Lo llama “Trastorno Neurocognitivo Leve” cognitivos estandarizado o, en su
defecto, por otra
Trastorno evaluación clínica
neurocognitivo Leve cuantitativa.
Especificar si es debido a:
Envejecimiento Envejecimiento
Enfermedad de Alzheimer
normal patológico
Degeneración del lóbulo frontotemporal
Enfermedad vascular
Enfermedad de Parkinson
No especificado
2
10:56:33
Qué es Demencia?
Preocupación en el propio
individuo, informante que le
Deja de emplear el término “Demencia” conoce o clínico, porque ha
habido un declive signifi-
cativo en una función
Evidencia de declive cognitiva y
cognitivo, comparado
con el nivel previo de Un deterioro sustancial del
rendimiento en uno o rendimiento cognitivo,
mas dominios preferentemente
documentado por un test
Se refiere al mismo concepto con el nombre de cognitivos neuropsicológico
estandarizado o, en su
“Trastorno Neurocognitivo Mayor”
Trastorno defecto, por otra
evaluación clínica
neurocognitivo cuantitativa.
mayor
3
10:56:33
Especificar si es debido a:
Enfermedad de Alzheimer
Degeneración del lóbulo frontotemporal
Enfermedad por cuerpos de Lewy
Enfermedad vascular
Traumatismo cerebral
Consumo de sustancia o medicamento
Infección por VIH
Enfermedad por priones
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otra afección médica
Etiologías múltiples
No especificado
Neuropsicología de las demencias de mayor prevalencia…
A LARGO PLAZO
Déficit en memoria episódica
NO DECLARATIVA
PROSPECTIVA
4
10:56:33
MEMORIA
EPISÓDICA
APRENDIZAJE
Envejecimiento
normal
Alzheimer
5
10:56:33
No son Mantienen
conscientes de algún recuerdo
Pérdida total
acontecimientos pasado, poco
presentes preciso
6
10:56:33
Caso clínico
La paciente también reconoce la
Mujer de 72 años. dificultad.
No maneja dinero.
Asiste a la consulta acompañada por su marido que dice: “se olvida de las cosas,
lo reciente, pregunta y dice varias veces lo mismo. No entiendo porque los
números de teléfono los recuerda bárbaro”
RAVLT, DTA
15
14 ¿qué pasa con otras
13
12 memorias en Alzheimer?
11
10
9 Reconocimiento
8 alterado
7
6
5
4 Baja curva de aprendizaje Pérdida en Memoria de trabajo y
El déficit en memoria Memoria procedural suele
diferido memoria prospectiva
3 semántica suele ocurrir mantenerse intacta hasta
también se comprometen,
después del déficit en bien avanzada la
2 pero no es el rasgo
memoria episódica enfermedad
1 distintivo de la enfermedad
0
Trial 1 Trial 2 Trial 3 Trial 4 Trial 5 Lista B Trial 6 Trial 7 Reconocimiento Falsos Intrusiones
7
10:56:33
Funciones Ejecutivas
MULTI TASK
Diversos autores coinciden en que la posibilidad
de dar respuesta a múltiples tareas sería de las
primeras cosas en afectarse.
Set shifting-
Secuenciación
Monitoreo
8
10:56:33
Lenguaje
Lenguaje
• Alzheimer fase leve
Déficit nominativo
Nominación por Empobrecimiento
confrontación léxico Reiteración, lentitud
visual Fluencia verbal y sustituciones en el
discurso
Déficit en
COMPRENSIÓN solo
Por déficit en LENGUAJE de frases e ideas
COMPLEJAS
memoria semántica? ANÓMICO
Lenguaje Lenguaje
“Habitualmente el déficit en la
“El lenguaje se vuelve anómico siendo
nominación se observa primero
esta la característica principal de una en palabras de baja frecuencia,
primera fase marcada por un las que no conforman
trastorno aislado de la denominación habitualmente el léxico del
sujeto, además de la dificultad
y una leve dificultad en la evocación
para reproducir nombres y
de palabras” adjetivos”
Lenguaje
Lenguaje
• Alzheimer moderado
• Empobrecimiento del vocabulario
Déficit mnésico Incoherencia en
lenguaje
Condicionan a una pobre Fallos pragmáticos
conversacion
espontáneo
(turnos, considera
ción del hablante)
Se incrementan
parafasias, persevera
• Aislamiento ciones, circunloquios
autoimpuesto? comunicación
9
10:56:33
Lenguaje Lenguaje
“En la fase moderada el lenguaje se vuelve “Es interesante que el lenguaje escrito,
pobre, lento y carente de información o particularmente la LECTURA está
contenido, sustituido en partes por generalmente preservada hasta estadios más
avanzados, aunque habitualmente la
emisiones anómalas, tendente a la capacidad para comprender lo leído se
estereotipación” compromete ”
Lenguaje
• Alzheimer severo
Pérdida de
capacidad verbal
Comunicación
reducida a emisiones Lenguaje Alteración en
Afasia global
como gemidos, anómico comunicación
gruñidos, balbuceos
Expresión corporal,
AFASIA gestos y lenguaje no
GLOBAL verbal. MUTISMO
Habilidades viso-espaciales
10
10:56:33
Pensamiento Retrogenesis
Retrogenesis?
7A ADULTEZ
0 A 2 AÑOS 2 A 5AÑOS 5 A 7AÑOS
ADOLESCENCIA JOVEN
DTA, En síntesis
Déficit H.E
FFEE, déficit en
atención dividida, Déficit
monitoreo global FFEE
Depresión Delirios y
Delirios y alucinaciones
ansiedad alucinaciones apatía
anomias Disfasia mutismo
Dismnesia Memoria
reciente semántica
Demencia
Demencia
tipo
Vascular
Alzheimer
Lewy Demencia
Body Fronto
Disease temporal
11
10:56:33
Demencia fronto-temporal
Variante
frontal o
conductual
DFT Demencia
semántica
Afasia
progresiva
primaria
Demencia fronto-temporal
Caso Clínico-Ejemplo de motivo de consulta Variante frontal
(variante conductual)
Paciente de 65 años traído por su esposa a la consulta.
“Le agarró una manía de irse a pelear al banco (…) les dice de todo a
los empleados, parece que no le importa nada”
Pérdida de la empatía
Inflexibilidad cognitiva
Pérdida de insight
12
10:56:33
Teoría de
la mente
Cognición
Peor rendimiento que controles …. Social
Reconocimiento
Empatía
pero no peor rendimiento que otras demencias. de emociones
13
10:56:33
14
10:56:33
Demencia
lenguaje
DFT
semántica “
Afasia
progresiva La primera queja en DS, es habitualmente la dificultad
primaria aislada para encontrar la palabra
15
10:56:33
Síntomas frecuentes
Parafasias semánticas
Dificultad en comprensión
de palabra aislada Circunloquios empleados como estrategia.
Fluencia
Pérdida progresiva de vocabulario
repetir comprender
16
10:56:33
Rendimiento
MEMORIA en memoria
AUTOBIOGRÁFICA episódica
SEMÁNTICA
DE TRABAJO
DECLARATIVA discrepancia
A LARGO PLAZO Déficit en
NO DECLARATIVA lenguaje Difícil de contrastar en
pruebas de memoria por
PROSPECTIVA
dificultades en nominación
DFT Demencia
semántica
En ROCF, rinden mejor que en
RAVLT. Memoria de estímulos
Afasia
visuales más preservada progresiva
primaria
• Parafasias fonémicas
Disminución de la longitud de frases.
• Relativa preservación de la comprensión.
17
10:56:33
Memoria
Demencia
Demencia
tipo
Vascular
Alzheimer
Lewy Demencia
Body Fronto
Disease temporal
18
10:56:33
Síntomas NO MOTORES
Trastornos cognitivos
Trastornos del sueño REM
Constipación
Disfunción autonómica
• Hipotensión ortostática
• Disfunción Sexual
• Transpiración inadecuada
• Síntomas urinarios
Trastornos psiquiátricos
• Depresión
• Ansiedad
• Apatía
En seguimiento a 20 años, el 83% de los pacientes con EP que estaban vivos habían
Trastornos cognitivos desarrollado Demencia
Criterios revisados para el Diagnóstico Clínico de probable y posible Demencia con cuerpos de
Lewy (McKeith 2017)
1.Característica central
• Demencia definida por una declinación cognitiva progresiva, de la suficiente magnitud para interferir en la vida
social y ocupacional normal del individuo. El déficit de memoria no necesariamente es prominente al comienzo,
ESPECTRO ENFERMEDAD CON CUERPOS DE LEWY pero usualmente es evidente en la progresión. Déficits en test de atención, funciones ejecutivas y habilidades
Demencia Demencia con visuoespaciales pueden ser especialmente prominentes
asociada a cuerpos de
2.Características nucleares (Los 3 primeros son tempranos)
Parkinson LEWY
• Fluctuación cognitiva con pronunciadas variaciones en atención y alerta
Dos formas diferentes de inicio, UNA MISMA enfermedad • Alucinaciones visuales recurrentes que son habitualmente bien formadas y detalladas
• Alteraciones del sueño REM que pueden ser previas a la declinación cognitiva
• Características de Parkinsonismo espontáneo (bradiquinesia, temblor, rigidez)
Se diferencian por la secuencia de aparición de 3. Características clínicas de soporte
los síntomas
• Sensibilidad severa a los neurolépticos; inestabilidad postural, caídas repetidas, sincope, disfunción autonómica,
hipersomnia, hiposmia, alucinaciones de otras modalidades, delirios sistematizados, ansiedad, depresión
Indicative biomarkers
Síntomas motores preceden Síntomas cognitivos/ • Reducción de la captación del transportador de dopamina en GB en Spect o PET
a los cognitivos/Psiquiátricos Psiquiátricos preceden a los • Cribado miocárdico anormal
motores • Polisomno que confirme REM sin atonía
en al menos un año
Biomarcadores de apoyo
• Preservacion relativa de LT medial según TAC RMN/Baja abosrción generalizada en perfusión de SPECt/PET,
metabolismo con reducción occipital, actividadposterior de onda lenta prominente en EEG con fluctuaciones
periódicas en pre-alfa/theta
19
10:56:33
Para probable:
¿Qué encontramos en las evaluaciones
Dos o más características clínicas básicas, con o sin la presencia de biomarcadores indicativos neuropsicológicas de estos pacientes?
o
Solo hay un rasgo clínico central, pero con uno o mas biomarcadores indicativos.
No debe ser diagnosticado sobre la base de biomarcadores solamente
Para posible:
Solo existe una característica clínica básica, sin evidencia de biomarcador
Uno o más biomarcadores está presente pero no hay características clínicas
Preservado comprometido
Compromiso
inicial
Compromiso temprano de la atención
20
10:56:33
DCL, En síntesis
Caso Clínico
Fluencia verbal
Son referidos por ella y su esposo. Expresa que “me la paso perdiendo cosas, subo para buscar la ropa para
Alucinaciones lavar, cuando llego arriba ya no recuerdo para que subi, se me quema la comida porque me pongo a hacer
otra cosa y no recuerdo que estaba en el fuego”
visuales
El otro día estaba en la calle, y por un momento me desoriente… no me daba cuenta para que lado tenía
Alteraciones viso- que ir… fue un segundo, después me di cuenta y enseguida, pero eso me asusto.
perceptivas
Déficit en Acentúa
Reconoce hiposmia de larga data, ya no usa perfumes por ese motivo.
Atención- VP Déficit No refiere espontáneamente, pero en interrogatorio reconoce presencia de alucinaciones hipnagogias e
ejecutivo hipnopómpicas (familiares fallecidos)
21
10:56:33
DEMENCIA VASCULAR
Grupo sumamente
heterogéneo
22
10:56:33
DV Cortical
Curso escalonado Pueden encontrarse combinaciones de trastornos en el área
del lenguaje, praxis, funciones visuoespaciales o
visuoconstructivas, cálculo y también déficit de memoria,
especialmente aquellos procesos relacionados con el registro,
almacenamiento o aprendizaje de nueva información.
Grupo heterogéneo
23
10:56:33
Deterioro
cognitivo leve
No olvidar la temporalidad!!!
Envejecimiento
exitoso
Declive
cognitivo en
envejecimiento
normal Deterioro
cognitivo leve
Demencias
24