Tema 3: Trastornos del Humor

(afectivos)
Chiropractic in Society III / Psicología
Juan Carlos Castaño
 Historia conceptual
—  De  la  “melancolía”  a  la  “depresión”:  
—  Hipócrates  (siglo  IV  a.  C.):    
—  Melancolía  como  estados  de  inhibición  y  tristeza.  
—  La  melancolía  se  debe  a  desequilibrios  de  la  bilis  negra.  
—  Hasta  el  s.  XIX,  se  manGene  esta  concepción  humoral  en  la  
medicina  occidental.  
—  Depresión  se  comienza  a  uGlizar  durante  el  s.  XIX  y  ya  con  más  
asiduidad  durante  el  s.  XX.  
—  Kraepelin  (1896),  diferencia  entre:  
—  Demencia  precoz  (llamada  esquizofrenia  por  Bleuler).  
—  Enfermedad  maniacodepresiva.  
—  Melancolía  la  reserva  para  depresiones  de  la  senectud.  
—  De  la  “locura  maniacodepresiva”  a  la  “bipolaridad”:  
—  Falret  y  Baillarger  (mitad  del  s.  XIX):  describen  pacientes  con  
síntomas  depresivos  y  maníacos  de  forma  circular.  
—  Karl  Leonhard  (1957),  separa  los  trastornos  afecGvos  en.  
—  Bipolares:  maníacos-­‐depresivos  o  circulares.  
—  Monopolares:  sólo  depresión  o  sólo  manía.  
 Conceptos generales
—  Depresión  entendida  como  un  síntoma:  
—  SenGrse  triste  está  presente  en  la  mayor  parte  de  los  cuadros  
psicopatológicos   y   otras   condiciones   médicas:   esquizofrenia,  
obsesiones,  duelo,  etc.  
—  No  es  suficiente  para  diagnosGcar  una  depresión.  
—  Síndrome   depresivo:   conjunto   de   síntomas   relacionados:  
tristeza,  insomnio,  pérdida  de  peso,  etc.  
—  No  es  suficiente  para  diagnosGcar  una  depresión.  
—  Beck   (1976),   Goldberg   y   Huxley   (1992):   los   estados  
depresivos  varían  en  una  única  dimensión,  en  un  conGnuo  
de   gravedad,   de   tal   modo   que   los   cuadros   depresivos   se  
diferenciarán   sólo   por   la   intensidad   cuanGtaGva   de   los  
síntomas.  
—  Akiskal   (1983)   y   Andreasen   (1985):   la   depresión   normal  
difiere  cualitaGvamente  de  la  patológica.  
 Dicotomías descriptivas
—  Endógena-­‐reacGva:  
—  Depresión  biológica  =  endógena  
—  Depresión  psicosocial  =  reacGva  
—  Actualmente:  
—  Endógenas  =  melancólicas:  con  mayor  síntomas  vegetaGvos  (pérdida  de  peso,  insomnio  terminal,  
retardo  psicomotor...)  y  más  síntomas  graves  como  el  suicidio.  
—  ReacGvas:  no  Gene  apoyo  empírico  o  es  muy  escaso.  Por  tanto,  se  habla  de  depresión  no  endógena.  
—  PsicóGca-­‐neuróGca:  
—  Depresión  psicóGca  =  depresión  endógena,  grave,  con  síntomas  psicóGcos  (delirios  y  
alucinaciones).  
—  Depresión  neuróGca  =  depresiones  ligeras,  depresiones  secundarias  a  trastornos  de  
personalidad,  estados  depresivos  crónicos.  
—  Se  desaconseja  el  uso  de  esta  dicotomía.  
—  Unipolar-­‐bipolar:  
—  Trastorno  bipolar:  con  episodios  de  manía  con  o  sin  depresión.  
—  Trastorno  depresivo  unipolar:  episodios  de  depresión  sin  que  nunca  hay  padecido  un  episodio  
de  manía.  
—  Primaria-­‐secundaria:  
—  La  primaria:  cuadros  en  los  que  el  estado  de  ánimo  (depresivo  y  bipolar)  existe  aisladamente,  
sin  la  presencia  actual  o  pasada  de  otro  cuadro  disGnto  al  afecGvo  (alcoholismo,  fobias,  TOC,  
esquizofrenia...).  
—  Secundaria:  pacientes  con  un  trastorno  médico  o  psiquiátrico  preexistente  diferente  a  la  
depresión.  
Trastornos del estado de ánimo
•  Trastornos depresivos:
–  Trastorno Depresivo Mayor (Episodio único).
–  Trastorno Depresivo Mayor (Recurrente).
–  Trastorno distímico.
–  Trastorno depresivo no especificado en otro
lugar.
•  Trastornos Bipolares:
–  Trastorno Bipolar I.
–  Trastorno Bipolar II.
–  Trastorno Ciclotímico.
–  Trastorno Bipolar no especificado.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
—  Síntomas  y  signos  depresivos:  
—  Síntomas   anímicos:   tristeza,   abaGmiento,   pesadumbre   o  
infelicidad,  irritabilidad,  sensación  de  vacío  o  nerviosismo.  
—  En  casos  graves:  negar  senGmientos  de  tristeza,  como  “incapacidad  para  
llorar”.  
—  Reducción   de   las   emociones   posiGvas:   anhedonia   (incapacidad   para  
disfrutar  con  las  cosas  normales  de  la  vida)  
—  Síntomas  moGvacionales  y  conductuales:  
—  El   estado   general   de   inhibición   de   la   persona   con   depresión   es   uno   de  
los  aspectos  subjeGvos  más  dolorosos.  
—  La   apaha   y   falta   de   moGvación   son   síntomas   psicológicamente   muy  
importantes   que   suelen   estar   conectados   además   a   pensamientos  
negaGvos   de   desesperanza,   falta   de   control,   no   poder   dar   senGdo   a   lo  
que  se  hace.  
—  En   casos   graves:   retardo   psicomotor   (enlentecimiento   generalizado   de  
las  respuestas  motoras,  el  habla,  el  gesto  y  inhibición  moGvacional  casi  
absoluta).  En  caso  extremos  puede  llegar  al  estupor  depresivo  (muGsmo  
y  parálisis  casi  total,  como  el  estupor  catatónico).  
 
 Trastornos depresivos
–  Síntomas cognitivos:
•  Pensamiento circular y rumiativo.
•  El contenido de las cogniciones también afectado: la
valoración que suelen hacer de sí mismos y de su entorno
suele ser negativa.
•  Autodepreciación, autoculpación y pérdida de la
autoestima.
–  Síntomas físicos:
•  Problemas de sueño: insomnio e hipersomnia.
•  Fatiga, pérdida de apetito, disminución del deseo sexual.
•  Dolor de espalda, dolor de cabeza...
–  Síntomas interpersonales:
•  Deterioro de las relaciones con los demás.
•  Un funcionamiento interpersonal inadecuado ha
mostrado predecir peor el curso de la depresión.
 Trastornos depresivos
—  Clasificación  y  cuadro  clínico:  
—  Episodio   depresivo   mayor:   presencia   simultánea   de   una   serie   de  
síntomas   importantes   durante   un   período   prácGcamente   conGnuado  
de   2   semanas:   estado   de   ánimo   deprimido,   disminución   del   placer   o  
interés   por   cualquier   acGvidad   (anhedonia),   aumento   o   disminución  
del   peso/apeGto,   insomnio   o   hipersomnio,   agitación   o  
enlentecimiento  psicomotor,  faGga  o  pérdida  de  energía,  senGmientos  
excesivos   de   inuGlidad   o   culpa,   problemas   de   concentración,   ideas  
recurrente  de  muerte  o  suicidio.    
—  Uno   de   esos   síntomas   Gene   que   ser   necesariamente   un   estado   de   ánimo  
deprimido  o  una  pérdida  de  placer  (anhedonia).  
—  Niveles  de  gravedad:  
—  Ligero:  pocos  síntomas,  poco  deterioro  laboral  o  social.  
—  Moderado:  deterioro  social  moderado.  
—  Grave  no  psicóGco:  bastantes  síntomas  y  deterioro  ocupacional,  social  o  interpersonal.  
—  Con  caracterísGcas  psicóGcas:  delirios  o  alucinaciones.  
—  Remisión  parcial:  estado  intermedio  entre  “ligero”  y  “en  remisión  total”.  
—  Remisión  total:  no  ha  habido  síntomas  o  signos  significaGvos  en  los  pasados  6  meses.  
 Trastorno  Depresivo  Mayor  
TDM  
•  Presenta un episodio depresivo mayor y
además cumple:
–  Nunca ha tenido un episodio de manía.
–  No se trata de un caso de esquizofrenia, o
cualquier otro trastorno.
•  Se distinguen dos tipos:
–  TDM de Episodio único: casos en los que el
episodio actual sea el primero que ha tenido en
su vida.
–  TDM de Episodio recurrente: casos en los que ha
habido por lo menos algún otro episodio
depresivo mayor en su vida.
 TDM
•  Curso  del  TDM:  
–  La  mayor  parte  de  las  personas  se  recuperan  después  de  1  
ó  2  años.  
–  Aprox.  un  15%  de  los  casos  Gene  un  curso  crónico.  
–  Las   personas   que   Genden   a   la   cronificación   son   aquellas  
que  han  tardado  mucho  en  buscar  tratamiento.  
–  Edad   avanzada   al   inicio   del   episodio   y   un   nivel  
socioeconómico   bajo   son   también   predictores   de   mal  
pronósGco.  
–  Entre  50-­‐85%  presentará  otro  episodio  en  su  vida.  Un  40%  
tres  o  más  episodios.  
•  Edad  de  aparición:  se  sitúa  entre  los  25-­‐35  años.  
–  Cuanto   más   precoz   es   el   inicio,   más   probabilidad   de  
recurrencias.  
 Distimia / Trastorno Distímico
•  Estados  depresivos  muy  prolongados,  prácGcamente  crónicos,  que  sin  
llegar  a  cumplir  todos  los  criterios  exigentes  del  “Episodio  depresivo  
mayor”,   se   caracteriza   por   la   presencia   de   bastantes   síntomas  
depresivos.  
•  Diferencia   con   TDM:   los   dishmicos   muestran   una   sintomatología   de  
Gpo   semejante   pero   menos   grave,   más   sostenida   en   el   Gempo,   rara  
vez   requiere   hospitalización,   muchos   son   tratados   por   médicos   de  
medicina  general.  
•  Síntomas  caracterísGcos:  
–  Presencia   durante   un   período   mayor   de   2   años   de   un   estado   de   ánimo  
triste  casi  a  diario  
–  Presencia  de  al  menos  tres  síntomas  como:  baja  autoesGma,  pesimismo,  
anhedonia,  aislamiento  social,  faGga,  senGmiento  de  culpa,  irritabilidad,  
eficacia  disminuida,  problemas  de  concentración.  
•  Dos  Gpos:  
–  Comienzo  temprano:  antes  de  los  21  años.  
–  Comienzo  tardío:  después  de  los  21  años.  
 Distimia
•  Curso:
–  Datos de recuperación son peores que los
de la depresión.
•  En los distímicos la tasa de recuperación está
en torno al 40% al cabo de un año, mientras
que la del TDM están en un 75% en el mismo
período (Gonzales, Lewinsohn y
Clarke(1985).
•  Edad: como se ha dicho anteriormente
puede ser a cualquier edad, antes y
después de los 21 años.
 TRASTORNOS BIPOLARES (BP)
•  La característica fundamental de la manía es la
expansividad anímica y cognitiva.
•  Hirschfeld y Goodwin (1989): “las personas
afectadas de ese trastorno están imbuidas de
una sensación de bienestar y omnipotencia. Son
más productivas de lo normal en ellas y más
apasionadas. Pero esos días felices duran poco.
Pronto la rapidez de pensamiento se convierte
en pensamiento apresurado, atropellado. Las
ideas se arremolinan. La sexualidad y en
general el nivel de energía aumenta y el
razonamiento se deteriora. Cuando se enfrenta
a la resistencia y objeciones de los demás, se
vuelve irritable, hostil, paranoide, agresiva y, a
veces, psicótica”.
 Trastornos bipolares
•  Síntomas  y  signos  de  la  manía:  
–  Síntomas  anímicos:  suelen  estar  irascibles,  suspicaces  y  en  estado  de  
hiperacGvidad  general  y  de  intromisión  que  Genen  repercusiones  en  
las  relaciones  interpersonales.  
•  Predomina  un  estado  anímico  elevado,  eufórico,  irritable  y  expansivo.  
•  La   manía   es   uno   de   los   pocos   cuadros   psicopatológicos   egosintónicos,   es  
decir,   el   paciente   no   sufre   por   los   síntomas   presentes,   sintoniza   bien   con  
ellos   y   no   enGenden   que   las   personas   de   su   entorno   intenten   ‘restringir’   ese  
estado.  
–  Síntomas  moGvacionales  y  conductuales:    
•  Energía  inagotable  y  desbordante,  puede  estar  sin  dormir  durante  semanas.  
•  Logorrea:  hablar  sin  parar.  
•  Fuga  de  ideas:  sus  pensamientos  se  agolpan  a  una  extraordinaria  velocidad  y  
van  más  deprisa  de  lo  que  puede  expresarlos.  
•  AcGvidad  hipersexual.  
•  Prodigalidad:  regalar  todos  los  ahorros  y  los  de  su  familia  a  desconocidos.  
•  Poca  atención  a  su  aspecto  personal.  
 TB
–  Síntomas  cogniGvos:    
•  Habla  rápida,  entrecortada,  salta  de  un  tema  a  otro.  
•  Dificultad  de  mantener  la  atención.  
•  El  habla  puede  llegar  a  ser  incoherente.  
•  AutoesGma  hipertrofiada:  pueden  aparecer  fantasías  o  ideas  delirantes  
(delirios  de  grandeza).  
–  Síntomas  psicos:  
•  Problemas  de  sueño  
•  Pérdida  del  apeGto.  
•  Incremento  del  umbral  de  la  faGga  psica.  
–  Síntomas  interpersonales:  
•  Suelen  ser  entromeGdos,  polemistas  y  controladores.  
•  Pueden  darse  agresiones  a  familiares  o  conocidos  cuando  intentan  limitar  la  
conducta  de  la  persona.  
•  La  falta  de  control  les  puede  hacer  desvergonzados  verbal  y  sexualmente.  
•  En  la  hipomanía  es  muy  frecuente  que  estas  personas  sean  seductoras,  
arrastren  gente  detrás  de  ellas  y  tengan  ciertas  dotes  para  ilusionar  a  los  
demás.  
 TB  
•  EPISODIO MANÍACO:
–  Período preciso y persistente con estado de ánimo
anormalmente elevado, expansivo o irritable durante 1
semana (o de cualquier duración si ha necesitado
hospitalización).
–  3 de los siguientes síntomas (o cuatro si el estado de
ánimo era sólo irritable):
•  Excesiva autoestima o grandiosidad.
•  Disminución de la necesidad de dormir.
•  Locuacidad.
•  Sensación de pensamientos rápidos.
•  Distraibilidad.
•  Actividad excesiva dirigida a metas (sexual, laboral...).
•  Actividad de alto riesgo potencial (negocios absurdos).
–  Problemas en el funcionamiento cotidiano, o requiere
hospitalización para impedir daños propios o ajenos.
 TB
•  EPISODIO  HIPOMANÍACO:  
–  Período   preciso   y   persistente   con   estado   de   ánimo   anormalmente  
elevado,  expansivo  o  irritable  a  lo  largo  de  4  días.  
–  3  de  los  siguientes  síntomas  (o  cuatro  si  el  estado  de  ánimo  era  sólo  
irritable):  
•  Excesiva  autoesGma  o  grandiosidad.  
•  Disminución  de  la  necesidad  de  dormir.  
•  Locuacidad.  
•  Sensación  de  pensamientos  rápidos.  
•  Distraibilidad.  
•  AcGvidad  excesiva  dirigida  a  metas  (sexual,  laboral...).  
•  AcGvidades  de  alto  riesgo  potencial  (negocios  absurdos...).  
–  Cambio  inequívoco,  durante  el  episodio,  del  funcionamiento  habitual  
de  la  persona.  
–  Cambios  anímicos  y  comportamentales  apreciables  por  otros.  
–  El   episodio   no   es   tan   grave   como   para   crear   problemas   en   el  
funcionamiento   coGdiano   o   requerir   hospitalización,   y   no   hay  
síntomas  psicóGcos.  
 TB
•  Niveles  de  gravedad  del  episodio  maníaco:  
–  Ligero:   pocos   síntomas   más   que   los   requeridos   para   el  
diagnósGco.  
–  Moderado:   gran   incremento   de   la   acGvidad   o   juicio  
deteriorado.  
–  Grave   no   psicóGco:   requiere   supervisión   conGnua   para  
evitar  daño  propio  o  a  otros.  
–  Grave,  psicóGco:  presencia  de  delirios  o  alucinaciones.  
–  En  remisión  parcial:  los  criterios  completos  se  cumplieron  
en   el   pasado,   pero   no   ahora,   sólo   permanecen   algunos  
síntomas.  
–  En  remisión  total:  los  criterios  completos  se  cumplieron  en  
el  pasado,  pero  no  hay  síntomas  en  los  úlGmos  6  meses.  
–  En  el  hipomaníaco  no  se  consigna  la  gravedad,  ya  que  no  
es  grave.  
 Trastorno Bipolar I
•  BIPOLAR I:
–  Personas que presentan o han presentado alguna
vez en su vida algún episodio maníaco
caracterizado por una duración de al menos una
semana o una hospitalización debida al mismo.
–  El estado actual del bipolar I puede ser maníaco,
depresivo, hipomaníaco, o mixto (depresivo y
maníaco).
–  Bipolar I con episodio maníaco único: persona que
tenga en la actualidad un episodio maníaco y nunca
haya tenido anteriormente un episodio depresivo.
•  Estos casos son relativamente frecuentes en estudios
epidemiológicos comunitarios (1/3 de los casos de TB)
pero son menos frecuentes en muestras hospitalarias.
 Trastorno Bipolar II
•  BIPOLAR  II:  
–  Personas   que   habiendo   padecido   episodios  
depresivos   hipomaníacos,   nunca   han   padecido  
un  episodio  completo  de  manía.  
–  Es   menos   grave   y   sin   un   deterioro   significaGvo  
en  su  funcionamiento.  
–  La   mayor   parte   de   los   TBII   se   manGenen   con   ese  
diagnósGco  y  no  evoluciona  hacia  un  TBI.  
 
 Trastorno Bipolar I y II
•  La  aparición  de  los  episodios  maníacos  puede  ser  a  veces  bastante  
lenta   y   progresiva.   Ejemplo:   personas   que   parecen   salir  
lentamente   de   una   fase   depresiva,   muestran   cada   vez   más  
autoconfianza,  menos  tristes,  pero  poco  a  poco  pueden  comenzar  
a  mostrar  síntomas  hipomaníacos  o  maníacos.  
•  Los   TB   son   más   recurrentes   que   los   unipolares:   unos   8   o   9  
episodios  de  manía  o  depresión  a  lo  largo  de  la  vida.  
•  Los  episodios  maníacos  Genen  una  duración  media  menor  (unos  4  
meses  cada  uno)  que  los  episodios  depresivos.  
•  En  torno  al  25%  de  los  casos  diagnosGcados  Genden  a  cronificarse.    
•  La   mayoría   de   las   personas   casi   nunca   está   absolutamente   libre   de  
síntomas   entre   episodios,   suelen   mostrar   síntomas   residuales  
depresivos  o  hipomaníacos.  
•  El  riesgo  de  recaídas  aumenta  con  la  edad  del  paciente,  ya  que  los  
intervalos  asintomáGcos  entre  episodios  son  cada  vez  más  cortos.  
•  El  inicio  suele  ser  entre  los  20  y  25  años  de  edad.  
 Ciclotimia
•  Se   caracteriza   por   presentar   un   patrón   semejante   a  
los   TB,   pero   con   una   sintomatología   menos   grave   y  
más  conGnuada  a  lo  largo  del  Gempo.  
•  Suelen   presentar   períodos   breves   (entre   2   y   6   días)  
con  depresión  y  euforia  alternantes.  
•  Suele   exisGr   un   “equilibrio”   entre   síntomas  
depresivos  e  hipomaníacos,  aunque  en  algunos  casos  
pueden   predominar   más   unos   sobre   otros   (más  
frecuente  la  depresión  sobre  la  hipomanía).  
•  Edad  de  comienzo:  la  adolescencia  o  el  principio  de  la  
vida  adulta.  
•  Su   curso   es   crónico,   y   uno   de   cada   tres   desarrolla  
algún  trastorno  mayor  (depresivo  o  bipolar).  
 Intervención  cogniGvo-­‐conductual  
•  Programas  conductuales:  
–  Promueven   cambios   ambientales   que   posibiliten   aumento   en   la  
recepción  de  eshmulos  posiGvos.  
–  Mejorar  las  habilidades  personales.  
–  Pretenden  que  la  persona  mejore  su  exposición  a  eshmulos  posiGvos,  
lo  que  dará  lugar  a  mejorar  su  estado  de  ánimo.  
•  Programa  de  entrenamiento  en  habilidades  sociales:  
–  Lewinsohn:  como  medio  para  obtener  más  refuerzo  social.  
•  Terapia  cogniGva:    
–  Terapia  cogniGva  de  Beck:  la  depresión  es  debida  a  la  distorsión  que  
de   la   realidad   (de   uno   mismo,   de   los   demás   y   del   futuro)   hace   la  
propia  persona.  
•  La   acGvación   de   unos   esquemas   cogniGvos   generan   distorsiones   y  
pensamientos  automáGcos.  
•  Programas  de  autocontrol:  
–  Rhem:  auto-­‐observación,  auto-­‐evaluación  y  auto-­‐refuerzo.  
 Evaluación  de  la  Depresión  
•  Inventario  de  Depresión  de  Beck  (Beck  y  cols.,  1979).  
•  CES-­‐D,   Center   of   Epidemiological   Studies   Depression  
Scale   (Radloff,   1977).   Evalúa   más   los   componentes  
cogniGvos.  
•  HAD,   Escala   de   Ansiedad   y   Depresión   en   Hospital  
(Zigmond  y  Snaith,  1983).  Para  evaluar  la  depresión  y  
la   ansiedad   en   pacientes   no   psiquiátricas,   sino   con  
trastornos  básicamente  somáGcos.  
•  Escala  Modificada  de  Hamilton  para  la  Evaluación  de  
la  Depresión  (Miller  y  cols.,  1985).  Escala  general.