La respiración suministra O2 y elimina CO2 del

organismo, en casos de Anoxia o hipoxia la

administración de O2 aumenta la tensión de ese
gas en el aire arteriolar lo que favorece el
proceso de hematosis y permite el aporte de O2
al organismo en deficiencia.

Existen dos tipos de Anoxia:

Anoxia anoxica: Producida por procesos obstructivos, como es en el
caso de pacientes con asma bronquial o bronquitis crónica, y este
trastorno puede ser aliviado con la administración de O2.
Anoxia anémica: no existe suficiente Hemoglobina para transportar O2, y
este cuadro puede mejorar incrementando los niveles de Hemoglobina.

Una de sus reacciones adversas es la Fibroplasia retrocristalina que es una

afección ocular bilateral, que
puede producir desprendimiento
de retina y ceguera, la cual se
produce en Recién nacidos
prematuros por administración
de O2 hiperbárico en alta
concentración en la incubadora.

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 ANTITUSIVOS
La tos es una respuesta refleja cuyo sentido
fisiológico consiste en expulsar las secreciones o cuerpos
extraños que se localizan a nivel de la mucosa
respiratoria. La tos es un fenómeno caracterizado por la
contracción sinérgica y convulsiva de los músculos respiratorios.
No todo tipo de tos debe ser suprimida, esta debe evitarse cuando es una tos no
productiva o cuando es tan intensa que interfiere severamente en el descanso
de las personas o pueda provocar otras complicaciones.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTITUSIVOS

Estos fármacos reducen la tos al deprimir el centro de
la tos que se halla a nivel de bulbo.

Derivados opioides
CODEÍNA
DIHIDROCODEINA
FOLCODINA
MORFINA
METADONA

La CODEINA es el prototipo de los fármacos antitusivos y

es el más utilizado, a pesar de que puede producir depresión respiratoria
agravando el cuadro a pacientes enfisematosos. En ciertas ocasiones produce
cierta broncoconstricción y reducción de la secreción bronquial.

Reacciones adversas:
náuseas
sedación
estreñimiento
en altas dosis produce depresión respiratoria.

En pacientes con tos no productiva y dolorosa, especialmente en pacientes

con cáncer pulmonar terminal podemos utilizar la Metadona.

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Otros fármacos antitusivo que no está en el grupo de opioides:
DEXTROMETORFANO
Su acción antitusiva es similar a la de la Codeína pero tiene la ventaja de no
provocar depresión respiratoria.
NOSCAPINA
Este fármaco se encuentra en el jugo del opio, pero carece de acciones
opioides y su eficacia antitusiva es inferior a la de la Codeína.
A dosis altas puede provocar náuseas, vómitos y mareos.
BROMURO DE IPRATROPIO
por vía inhalatoria posee eficacia antitusiva en pacientes con bronquitis crónica o
en pacientes con infección de vías respiratorias.
DIFENHIDRAMINA Y BROMUFENIRAMINA
Su acción antitusiva puede deberse a su acción anticolinérgica y sedante.
Nota: Todos estos fármacos se utilizan en TOS NO PRODUCTIVA. Si el paciente
presenta tos productiva y presencia de secreciones no debemos utilizar estos
fármacos porque solo vamos a inhibir el centro de la tos y las vías respiratorias van
a quedar aun con secreciones. Así que lo utilizamos en Tos Seca.

¿Qué se utilizaría en una Tos productiva?

Mucolítico Expectorante.

FÁRMACOS EXPECTORANTES
Estos fármacos producen la expulsión de las secreciones ya sea porque
aumentan su volumen hídrico o porque estimulan el reflejo de la tos.

Tenemos dos grupos de Expectorantes:

REFLEJOS
CLORURO DE AMONIO
GUAYACOLATO DE GLICERILO
DERIVADOS DE IPECA

EXPECTORANTES DIRECTOS
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Esencias de Trementina, Eucalipto o Tolu

Mecanismo de acción
Los Expectorantes directos eliminan las secreciones de los
bronquios estimulando de forma directa las glándulas bronquiales.
Los Expectorantes reflejos provocan irritación de la mucosa gástrica y
mediante la acción del Vago (X) aumentan la secreción bronquial facilitando
su eliminación.
En el caso de Cloruro de amonio se debe administrar por periodos cortos ya
que puede provocar cuadros de acidosis.

Reacciones adversas
Directos:
náuseas y
vómitos diarrea
Albuminuria
Hematuria
delirio y convulsión.
Reflejos:
Náuseas y vómitos
Cloruro de amonio causa acidosis.

FARMACOS MUCOLITICOS
Estos fármacos modifican las características fisicoquímicas de la secreción
traqueo-bronquial fluidificando las secreciones para su fácil eliminación.

Dentro de los Mucolíticos están:

BROMHEXIDINA
AMBROXOL
ACETILCISTEÍNA

Tienen buena absorción cuando son administrados por V.O, alcanzan altas
concentraciones en Epitelio bronquial “buen efecto bronquial”.

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PRINCIPALES INDICACIONES

Tuberculosis
Bronquitis crónica
Bronconeumopatías y Neumopatía obstructiva crónica con enfisema.
Nota: Normalmente estos dos tipos de fármacos vienen juntos Mucolíticos y
Expectorantes esto para facilitar la eliminación de secreciones y Estos se utilizan en la
Tos productiva.
En niños no conviene utilizar aquellos que son derivados de opioides porque
muchas veces estos pueden provocar mayor estimulación central, como ejemplo
en el caso de un niño con antecedente de epilepsia puede desencadenar un
proceso epiléptico. Es mejor utilizar cualquiera de estos otros, de preferencia los
Mucoliticos Expectorantes.
El Asma Bronquial es un
síndrome caracterizado por la
obstrucción generalizada
reversible de las vías
respiratorias que se instaura
de forma recurrente que es provocada por
diversos estímulos.

Existe una alteración inflamatoria crónica

de las vías respiratorias donde participan
varios tipos de células especialmente
mastocitos, eosinofilos y Linfocitos T.
Se evidencia un engrosamiento de la pared de
vías respiratorias, mayor rigidez y menor
distensibilidad con reducción de la vía aérea
hiperreactividad bronquial, todo esto
desencadenado por diversos estímulos como los
alérgenos, cambios climáticos, ejercicio físico,
procesos infecciosos, estados emocionales o el estrés que se traduce en crisis
o ataques asmáticos.

Clínica
Crisis episódicas de tos
Dificultad respiratoria “ DISNEA”
Opresión torácica
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 Sibilancias
En caso de un asma leve, estas crisis ocurren ocasionalmente debido a
exposición a alérgenos, contaminantes, ejercicio o infecciones.
En casos severos existen ataques frecuentes de disnea con limitación de las
actividades usuales.

Existen ciertos Fenómenos biológicos que se producen en el asma

y sus respectivos mediadores químicos:
1. Broncoespasmo: Su mediador es la Acetilcolina, Bradicinina,
Histamina.
2. Edema de mucosa: Provocado por la Bradicinina, Histamina y
Prostaglandina E.
3. Proliferación de Mastocitos: Provocado por Interleucinas.
4. Infiltración de células inflamatorias: Producida por citocinas,
histamina y quimiocinas.
5. Secreción de mucosidad: Producido por Acetilcolina,
Prostaglandinas e Histamina.
6. Engrosamiento de la membrana basal: Producido por enzimas
proteolíticas, radicales libres y superoxidos.
7. Descamación: Producida por radicales libres, eosinofilos y enzimas
proteolíticas.

ESTIMULANTES BETA 2 SELECTIVOS

Agonistas con la Noradrenalina, actúan a nivel de receptores α y β.
Estos fármacos son los más potentes broncodilatadores siendo los más rápidos
y eficaces, originando relajación de vías respiratorias desde la Tráquea hasta los
Bronquiolos terminales.
También inhiben la liberación de mediadores por los mastocitos y de la
Acetilcolina.
Disminuyen la secreción de mucosidad y favorecen el aclaramiento mucociliar.

SALBUTAMOL Se utiliza en los Ataque agudo de

FENOTEROL
TERBUTALINA asma
Por vía inhalatoria son eficaces por
más de 12 horas, siendo de utilidad
SALMETEROL
en el tratamiento de Asma Nocturno
FORMOTEROL
y en el Broncoespasmo en pacientes
con EPOC.
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 INDACATEROL Su efecto dura por más de 24 horas
CARMOTEROL pudiendo administrarlo 1 vez al día.

Nota: Salbutamol y Formoterol se pueden combinar con Glucocorticoides por vía

inhalatoria para potencializar su acción. Para el Asma persistente. Se combina con
FLUTICASONA, BECLOMETASONA, BUDESONIDE que son los corticoides
inhalatorios.
GLUCOCORTICOIDES
Inhiben la Fosfolipasa A2, inhibiendo tanto la vía
de Ciclooxigenasa como de la Lipooxigenasa

actúan sobre varios componentes de la

respuesta inflamatoria inhibiendo la infiltración
pulmonar tardía por células inflamatorias que
ocurre en la exposición a un antígeno. Podemos

utilizar los corticoides

inhalatorios.
En casos de asma severa
podemos utilizar corticoides
por vía oral: PREDNISONA,
PREDNISOLONA,
METILPREDNISOLONA, que
son esenciales para el
tratamiento de las
exacerbaciones del asma
grave o rápidamente deteriorante, se los utiliza en tratamientos cortos los de
V.O por menos de 2 semanas a dosis bajas pero si hacemos este tratamiento en
otra oportunidad se debe que ir reduciendo la dosis V.O utilizándolos máximo
por 5 días
METILXANTINAS
TEOFILINA TEOBROMINA
CAFEÍNA AMINOFILINA

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MECANISMO DE ACCIÓN
Producen Broncodilatación directa y ciertos efectos
antiinflamatorios a nivel de vía aérea.
En altas concentraciones inhiben a la enzima fosfodiesterasa, esta
inhibición incrementa las concentraciones de AMPc y esto podría
explicar la estimulación cardiaca y la relajación de músculo liso
producido por estos fármacos.

Por tanto estos fármacos van a

tener 3 acciones fundamentales:
Estimulación adrenérgica
“cardiaca” Estimulación de SNC
Broncodilatación

Acciones farmacológicas
A NIVEL BRONQUIAL:
Teofilina: Actúa sobre el músculo liso bronquial provocando Broncodilatación
A NIVEL CARDIOVASCULAR:
Teofilina y en menor grado las otras Xantinas, estimulan la contractibilidad
cardíaca.
A dosis altas relajan el músculo liso vascular con excepción de los vasos
sanguíneos cerebrales donde más bien producen contracción.
reducen la viscosidad sanguínea mejorando el flujo sanguíneo.
A NIVEL DE SNC:
Provocan una activación generalizada.
A dosis bajas reducen la sensación de cansancio, aumentan la capacidad de
mantener un esfuerzo intelectual y tienden a producir insomnio.
A dosis altas producen nerviosismo, temblor, hiperestesia, hiporeflexia, crisis
maníacas y convulsiones.
Estimulan el centro del vómito y la zona vagal.

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Nota: a nivel central la Xantina que tiene mayor acción es la Cafeína.
A NIVEL GASTROINTESTINAL:
Relajan la musculatura lisa de vías biliares, a nivel de cardias e intestinos.
Estimulan la secreción gástrica de ácido clorhídrico y pepsina.
A NIVEL DE MÚSCULO ESQUELÉTICO:
Especialmente la Cafeína aumenta la respuesta contráctil.
A NIVEL RENAL:
Actúan como diuréticos leves, especialmente la Teofilina

Reacciones adversas
Provocan irritación gastrointestinal, agitación e insomnio al iniciar el tratamiento.
A una concentración de 5 a 20 mcg/dL producen una mejoría del funcionamiento
pulmonar.
A una concentración de 15 mcg/dL provocan anorexia, náuseas y vómitos,
malestar abdominal, cefalea y ansiedad.
Más de 40 mcg/dL pueden provocar convulsiones o arritmias cardíacas.
Nota: el tratamiento del asma la más utilizada la Teofilina. Actualmente este
fármaco está en la tercera línea para el Asma Bronquial.
La cafeína puede ser usada en cefaleas debido a que produce contracción en
los vasos a nivel cerebral.

Bromuro de Ipratropio
Es un Bloqueante Colinérgico, que por vía
inhalatoria actúa provocando Broncodilatación al
cabo de 1 a 2 horas con una duración total de 6
horas, en el asma es menos eficaz que los β2
selectivos, y se lo puede utilizar en Bronquitis
crónica y Enfisema pulmonar.
ANTILEUCOTRIENOS
MONTELUKAST
ZAFIRLUKAST
ZILEUTON

Estos fármacos inhiben la síntesis de leucotrienos, reduciendo la hiperreactividad

bronquial y mejorando las manifestaciones clínicas del asma.
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 Se los puede utilizar
como coadyuvantes con los
Corticoides o asociar con los
β2 selectivos para prevenir las
Exacerbaciones y mejorar la
función pulmonar.
En el tratamiento agudo
del asma podemos iniciar con
β2 selectivos por vía
inhalatoria como el
FENOTEROL,
TERBUTALINA,
SALBUTAMOL. Como segunda opción el Bromuro de Ipratropio por vía inhalatoria
y en casos severos Corticoides sistémicos como la PREDNISONA,
METILPREDNISOLONA Y PREDNISOLONA.
Como tratamiento de mantenimiento a largo plazo vamos a usar Corticoides por
vía inhalatoria como el BUDESONIDE O FLUTICASONA que se podría
combinar con corticoides sistémicos.
Otra alternativa son los β2 selectivos como el SALBUTAMOL, SALMETEROL O
EL FORMOTEROL.
Como tercera opción la TEOFILINA + Corticoides inhalatorios y los Inhibidores
de los Leucotrienos como alternativa a los Corticoides inhalatorios.

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