“Año de la Universalización de la Salud”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

TEMA:

 CASO CLÍNICON° 07

ALUMNOS:

 GARCIA ATOCHE ANGIE MILENKA

 GARCIA SILVE ANA BELEN
 GARCIA ZEVALLOS FLAVIA
 HIDALGO MATICORENA FABIAN
 HUERTAS GIRON VIVIANNA

CURSO:

 BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN HUMANA (PRÁCTICA)

NRC DEL CURSO:

 5368

DOCENTE:

 DRA. LEZAMA ESCOBEDO, MARTHA KARINA

PIURA – PERÚ

2020
 INTRODUCCIÓN

La intolerancia a la lactosa se va a definir como un trastorno de la capacidad para digerir la lactosa

debido al nivel insuficiente de la enzima lactasa. Debido a la mala absorción, al llegar al intestino
grueso sin hidrolizarse, las bacterias fermentan originando hidrógeno y otros productos de desecho
lo que causará síntomas de intolerancia, ya sea el dolor, hinchazón, gases. Cuando esto se presenta
de manera deficiente no se llevará a cabo una digestión normal, lo cual se acumula en la luz del
intestino. El efecto osmótico de estos productos metabólicos es causa de un aumento del flujo
intraluminal y por consiguiente de una diarrea acuosa ácida, cuya intensidad dependerá de la carga
de lactosa y del grado de deficiencia de la lactasa, considerada cuantitativamente.

CASO CLÍNICO N° 7
Trastornos de la digestión o absorción de carbohidratos
● Niña de 3 años que es llevada a la consulta porque la madre refiere que después de la
ingesta de leche o derivados presenta molestias como dolor en hipogastrio y meteorismo,
y en oportunidades deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Se le solicita examen
coprofuncional que demuestra pH ácido y presencia de azúcares reductores.

1. ¿Cuál es la composición de la leche humana? ¿Cuál es la composición de la leche

de vaca?
a) LECHE HUMANA: en una etapa madura está compuesta por:
● Agua, viene a representar el 87% y está relacionado con el estado de hidratación
● Carbohidratos: 7.3/100ml del total de componentes de la leche. La lactosa es el
principal azúcar, al igual que los oligosacáridos (glucosa, galactosa).
● Lípidos: (4.5%) varía de 3 a 4 gr/100ml de los constituyentes de la leche. El
mayor de los componentes son los triglicéridos.
● Proteínas: 1g/100 ml constituyen el 1.1% de la leche, el mayor porcentaje
corresponde a la caseína (35%) y el 60% restante a proteínas del suero: lisozima,
lactoalbúmina, lactoferrina que contribuye a la absorción de hierro en el intestino.
● Vitaminas, minerales (0.3%) y el hierro 50 – 70 µg / 100 ml. La absorción en
mayor a diferencia de la leche de vaca, así se evita que el lactante desarrolle
anemia.
● Zinc, selenio, flúor donde los niveles son menores (0.025 mg/1) que los
encontrados en la leche de vaca (0.3 a 0.1 mg/1). La relación calcio/fósforo es de
2 a 1 lo que favorece la absorción del calcio.
b) LECHE DE VACA:
● Agua entre un 88%
● Las grasas constituyen del 3-4% del contenido sólido de la leche de vaca,
 ● Proteínas: Constituye el 3,2% del total de la leche. La caseína (80%), es difícil de
digerir.
● Lactosa solo un 5%.
● Lípidos constituye el 3.4 %
● Nutrientes como, calcio, magnesio, selenio, riboflavina, vitamina B12 y ácido
pantoténico.
● Minerales un 0.7%.

2. ¿Cuál es la vía de síntesis de la lactosa?

 Se sintetiza en las glándulas mamarias, la glucosa con una molécula de ATP y con
acción de la enzima Hexocinasa forman glucosa 6 fosfatos la cual se va a convertir en
glucosa 1 fosfato por acción de la enzima fosfoglucomutasa, esta glucosa 1 fosfato
por acción de enzima UDP Glucosa Pirofosforilasa formará la UDP glucosa el cual
más un NAD y con la acción de la enzima UDP galactosa 4 epimerasa formarán
UDP galactosa quien con la glucosa y con acción de la enzima lactosa sintasa
formarán la lactosa.

3. ¿Qué alteraciones se pueden presentar después de la ingesta de leche?

 Bueno como sabemos las personas que son intolerantes a lactosa no puede digerir el
azúcar es decir lactosa que se encuentra en la leche. Esta afección también es
conocida como “absorción insuficiente de la lactosa”.
 Los signos y síntomas de la intolerancia a la lactosa suelen comenzar entre 30
minutos y 2 horas después de haber consumido alimentos lácteos. Dando como
consecuencia la presencia de diarrea, gases; y a veces vómitos, cólicos, hinchazón y
gases.

4. ¿Cuáles son las disacaridasas en el hombre?

Las disacaridasas del hombre principalmente son la lactasa y sacarasa:
• Lactasa: La lactasa, un tipo de β-galactosidasa, es una enzima producida en el
intestino delgado y que se sintetiza durante la infancia lactante de todos los
mamíferos. Su acción es imprescindible para el proceso de conversión de la
lactosa, azúcar doble (disacárido), en sus componentes glucosa y galactosa. La
lactasa se produce en el borde del cepillo de las células que recubren las
vellosidades intestinales. Pertenece a la familia de las disacaridasas, que son las
enzimas que se encargan de romper los disacáridos en los monosacáridos que los
forman.
• Sacarasa: Conocida también como invertasa, es una enzima que convierte la
sacarosa (azúcar común) en glucosa y fructosa. Se encuentra presente en el
intestino delgado, principalmente en el borde del cepillo de las vellosidades
intestinales. Si es que existe una ausencia de sacarasa provoca una enfermedad
 denominada intolerancia a la sacarosa, de difícil diagnóstico, muchas veces se
confunde con la intolerancia a la lactosa.

5. ¿Qué es la lactasa, donde se produce y cómo actúa?

● La lactasa es una enzima producida por el intestino delgado que es responsable de
analizar los azúcares complejos de la lactosa en azúcares más simples tales como
glucosa y galactosa que se pueden entonces utilizar para la energía y las funciones
corporales.
● La función primordial de la lactasa es desdoblar la lactosa en sus dos componentes:
glucosa y galactosa. Solo así podrán ser absorbidos por tu organismo. Esta enzima
digiere la lactosa. Es decir, gracias a esta enzima el organismo puede procesar los
lácteos.
6. ¿Qué es la intolerancia a la lactosa y cuáles son sus causas?
● La lactosa es un tipo de azúcar que se encuentra en la leche y otros productos lácteos.
El cuerpo necesita una enzima llamada lactasa para digerir la lactosa.
● La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce
suficiente cantidad de esta enzima.
● Causas: La intolerancia a la lactosa se origina cuando el intestino delgado no produce
la cantidad suficiente de una enzima (lactasa) que le permite digerir el azúcar de la
leche (lactosa). Por lo general, la lactasa convierte el azúcar de la leche en dos
azúcares simples (glucosa y galactosa) que se absorben a través de la mucosa
intestinal e ingresan al torrente sanguíneo. Si tienes deficiencia de lactasa, la lactosa
de los alimentos que consumes se desplaza hasta el colon en lugar de procesarse y
absorberse. En el colon, las bacterias comunes interactúan con la lactosa no digerida,
lo que provoca la presencia de signos y síntomas de intolerancia a la lactosa.
7. ¿Cuáles son los tipos de deficiencia de lactasa? ¿Existen razas más afectadas?

Existen tres tipos de intolerancia a la lactosa. Hay diferentes factores que producen la
deficiencia de lactasa no diagnosticada en cada tipo.

● Intolerancia a la lactosa primaria

Este es el tipo más frecuente de intolerancia a la lactosa. Las personas que tienen
intolerancia a la lactosa primaria comienzan su vida produciendo mucha lactasa, la
cual es necesaria para los bebés, quienes obtienen toda su alimentación a partir de la
leche. A medida que los niños reemplazan la leche por otros alimentos, su producción
de lactasa normalmente disminuye, pero se mantiene lo suficientemente alta como
para digerir la cantidad de productos lácteos presentes en una dieta típica de adultos.
En la intolerancia a la lactosa primaria, la producción de lactasa disminuye
drásticamente, lo que hace que los productos lácteos resulten difíciles de digerir en la
 edad adulta. Este tipo de intolerancia a la lactosa se determina de manera genética y
afecta a una gran proporción de personas con ascendencia africana, asiática o hispana.
Esta afección también es frecuente entre aquellas personas que tienen ascendencia
mediterránea o del sur de Europa.

● Intolerancia a la lactosa secundaria

Esta forma de intolerancia a la lactosa se produce cuando el intestino delgado

disminuye la producción de lactasa después de una enfermedad, lesión o cirugía que
afecte a dicho órgano. Entre las enfermedades relacionadas con la intolerancia a la
lactosa secundaria se encuentran la celiaquía, la proliferación bacteriana y la
enfermedad de Crohn. El tratamiento del trastorno no diagnosticado puede restablecer
los niveles de lactasa y mejorar los signos y síntomas, aunque esto puede tardar un
tiempo.

● Intolerancia a la lactosa congénita o del desarrollo

Es posible (pero poco frecuente) que los bebés nazcan con intolerancia a la lactosa a
causa de una ausencia total de actividad de la lactasa. Este trastorno se transmite de
una generación a otra, en un patrón de herencia llamado autosómico recesivo, lo que
significa que tanto la madre como el padre deben transmitir la misma variante
genética para que un niño o una niña padezca esta afección. Los bebés prematuros
también pueden tener intolerancia a la lactosa debido a un nivel insuficiente de
lactasa.

FACTORES DE RIESGO

Los siguientes son factores que pueden hacer que tú o tu hijo sean más propensos a
padecer intolerancia a la lactosa:

● Edad avanzada. La intolerancia a la lactosa suele aparecer en la edad adulta. Esta

afección es poco frecuente en bebés y en niños pequeños.
● Origen étnico. La intolerancia a la lactosa es más frecuente en personas de origen
africano, asiático, hispano o nativo americano.
● Nacimiento prematuro. Los bebés prematuros pueden tener niveles reducidos de lactasa
debido a que el intestino delgado no genera células productoras de lactasa hasta fines del
tercer trimestre.
● Enfermedades que afectan el intestino delgado. Algunos de los problemas del intestino
delgado que pueden provocar intolerancia a la lactosa son el crecimiento bacteriano
excesivo, la celiaquía y la enfermedad de Crohn.
● Ciertos tratamientos oncológicos. Si has recibido radioterapia contra el cáncer de
abdomen o presentas complicaciones intestinales a partir de la quimioterapia, tienes mayor
riesgo de padecer intolerancia a la lactosa.
8. ¿Cómo se explican los síntomas del paciente?

● Dado que el déficit de lactasa puede ser poco o muy importante, los síntomas pueden ser
escasos o sustanciales. En general la intolerancia a la lactosa se caracteriza por episodios
de intensidad variable de hinchazón abdominal, ruidos frecuentes de tripa, flatulencia
(gases), dolor de tripa (retortijones), náuseas, vómitos y diarrea. Generalmente aparecen
tras el consumo de leche, de derivados de la leche o de productos que tengan lactosa en su
composición.

Si bien en algunos pacientes se puede relacionar perfectamente la toma de leche con el

inicio de los síntomas (estos aparecen entre media hora y 2 horas después de tomar la
leche), en otros puede transcurrir un tiempo variable desde el consumo de alimentos con
lactosa hasta la aparición de los síntomas, con lo que su diagnóstico puede ser más difícil.
Cuanta mayor cantidad de leche (o derivados) se consuma de golpe, mayores serán los
síntomas.

Los pacientes con intolerancia a la lactosa pueden pasar temporadas en las que la toleran
mejor y otras en las que la toleran peor, por lo que de nuevo, el diagnóstico puede ser a
veces complicado. Por ejemplo, las infecciones intestinales pueden empeorar
temporalmente una intolerancia a la lactosa.

Los niños con intolerancia a la lactosa pueden tener diversos grados de malnutrición y un
crecimiento lento.
9. ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas de deficiencia de lactasa?

● Prueba de sangre para intolerancia a la lactosa:

La prueba de sangre para intolerancia a la lactosa busca la presencia de glucosa en la
sangre. El cuerpo produce glucosa cuando la lactosa se descompone. Para esta prueba, se
tomarán varias muestras de sangre antes y después de que usted beba un líquido que
contiene lactosa. Se tomará una muestra de sangre de una vena en el brazo
(venopunción).

● La prueba de hidrógeno en el aliento

Es el método preferido. Este método mide la cantidad de hidrógeno en el aire que usted
exhala.

● A usted se le pide respirar dentro de un recipiente tipo globo.

 ● Luego, beberá un líquido saborizado que contiene lactosa.
● Las muestras de la respiración se toman en períodos de tiempo predeterminados y
se verifica el nivel de hidrógeno.
● Normalmente, hay muy poco hidrógeno en la respiración; pero si su cuerpo tiene
problemas para descomponer y absorber la lactosa, los niveles de hidrógeno en el
aliento se incrementan.
10. ¿Cuál es el tratamiento para la intolerancia a la lactosa?

Actualmente, no existe una manera de aumentar la producción de lactasa del cuerpo,

pero puedes evitar la molestia de la intolerancia a la lactosa de la siguiente manera:

● Evita consumir grandes porciones de leche y de otros productos lácteos

● Incluye porciones pequeñas de productos lácteos en tus comidas habituales
● Come y bebe helado y leche con contenido reducido de lactosa
● Bebe leche entera después de agregarle un líquido o polvo para descomponer la
lactosa

El tratamiento se basa más que todo en evitar los productos lácteos, consumir productos libres de
lactosa o tomar suplementos de lactasa.

11. ¿Qué es el síndrome de malabsorción y cuáles son sus causas?

Es un trastorno de la digestión causado por la dificultad para asimilar, absorber o digerir

los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal. La
malabsorción puede ser debida a diferentes tipos de enfermedades y puede implicar uno o
múltiples nutrientes, dependiendo de la anormalidad. Generalmente está asociada a
dificultades para absorber nutrientes en el intestino delgado. La malabsorción puede ser
ocasionada por una infección, medicamentos, cirugía del intestino delgado y trastornos
como la celiaquía.

Debido a anormalidades mucosas

● Enfermedad celíaca

Debido a agentes infecciosos

● Tuberculosis intestinal
● Diarrea del viajero
● Parásitos

Debido a insuficiencia digestiva

● Insuficiencias pancreáticas:
● fibrosis quística
 ● Pancreatitis crónica
● Cáncer de páncreas

12. ¿Cómo diferenciar intolerancia a la lactosa de alergia a las proteínas de la leche?

a) Intolerancia a la leche
La causa de la intolerancia a la leche es la intolerancia a la lactosa la cual sucede por un
déficit de una enzima llamada lactasa que es la encargada de romper este azúcar (lactosa)
en sus dos componentes fundamentales: la glucosa y la galactosa. Cuando la lactosa queda
sin digerir, por no haberse dividido, aparecen síntomas como digestiones pesadas,
flatulencia, diarreas y dolor abdominal. La intensidad y el número de síntomas varían
según el nivel de deficiencia de lactasa y la cantidad de alimento ingerido.

b) Alergia a la leche
En el caso de alergia a las proteínas de la leche el organismo produce anticuerpos IgE
específicos anti-caseína, anti-betalactoglobulina y/o anti-alfalactoalbúmina, y las
manifestaciones clínicas son inmediatas, apareciendo a los pocos minutos de la ingesta por
el proceso de la desgranulación de mastocitos y la liberación de histamina y serotonina
mediada por estos anticuerpos IgE específicos dirigidos contra caseína, alfalactoalbúmina
y betalactoglobulina. Esto se acompaña con las manifestaciones clínicas usuales de las
alergias que se evidencian a nivel del sistema digestivo, respiratorio o dermatológico, y
cuya intensidad varía en cada caso.

13. ¿Cuál es la frecuencia de intolerancia a la lactosa? Haga una encuesta rápida entre
sus compañeros y señale la frecuencia de deficiencia de lactasa

● Se realizó una encuesta a 46 personas con la finalidad de poder cuantificar cuántas

personas son intolerantes a la lactosa, o de lo contrario, si toleran la lactosa. Se hizo la
siguiente pregunta: ¿Eres intolerante a la lactosa?, dando como resultado lo siguiente:

a) 2 personas del sexo masculino son intolerantes a la lactosa, representando un 4,3%,

de lo contrario 10 personas del sexo masculino (representando un 21,7%) indicaron
que no son intolerantes a la lactosa.

b) En tanto al sexo femenino, 13 personas refirieron que son intolerantes a la lactosa,

lo cual representa un 28.3%. Por último 21 personas de sexo femenino indicaron
que no son intolerantes a la lactosa (45.75%).

c) En conclusión, la encuesta arrojó que el mayor porcentaje de personas intolerantes a

la lactosa son del sexo femenino.
14. ¿Qué es la intolerancia congénita a la lactosa? ¿Qué hallazgos se encuentra en la
orina?

● Es un tipo de intolerancia muy poco común en la que el bebé nace incapaz de digerir
la lactosa debido a un defecto genético que impide la producción de la enzima lactasa.
Este tipo de intolerancia es irreversible y la persona la sufrirá a lo largo de toda su
vida. Es necesario mantener una dieta libre de lactosa durante la etapa lactante para
prevenir lesiones intestinales y problemas en su desarrollo. Ha sido descrito
principalmente en Finlandia. Se caracteriza clínicamente por diarrea acuosa al
alimentarse con leche materna o con una fórmula que contenga lactasa.

● Los hallazgos en la orina se basan en los resultan de un examen de orina la cual se

trata de una prueba no invasiva y que simplemente requiere que el paciente tome un
tipo de azúcar sintético (que es un análogo sintético de la lactosa) para posteriormente
analizar la orina y detectar, de este modo, si padece o no esta afección.

● El azúcar sintético en cuestión es 4-galactosil-xilosa, cuya Denominación Común

Internacional (INN por sus siglas en inglés) es Gaxilosa. Este disacárido sintético,
sustrato de la lactasa intestinal, es hidrolizado por esta, resultando en dos productos
fisiológicos: galactosa y xilosa. La galactosa se transforma en glucosa en el hígado.
La xilosa, sin embargo, que es absorbida de forma pasiva, un 50% es metabolizada de
forma endógena mientras que el resto va apareciendo en la sangre y finalmente es
excretada por la orina. De este modo, la cantidad de xilosa en orina y en sangre se
correlaciona con la actividad enzimática de la lactasa intestinal y, por tanto, niveles
bajos de xilosa en orina se asocian a una baja actividad de la lactasa, factor principal
que da lugar a la intolerancia.

15. ¿Existen otros tipos de deficiencia de disacaridasas?

● El déficit congénito de sacarasa-isomaltasa es un trastorno de herencia autosómica

recesiva que se distingue por una disminución parcial o pérdida total de la actividad
enzimática de la sacarasa, también por un déficit en la actividad de la isomaltasa

● El cuadro se inicia a la 6-18 meses tras la introducción de sacarosa y almidón en la

dieta.

● Los síntomas incluyen diarrea acuosa, dolores abdominales, hinchazón, halitosis y, en

ocasiones, vómitos. Los lactantes o los niños que tomen fórmulas que contienen
lactosa no manifestarán síntomas hasta que no consuman sacarosa con la dieta, por
ejemplo zumos de fruta, alimentos sólidos y algunos medicamentos.
 ● En los niños el paso de los hidratos de carbono por el intestino delgado y el colon
ocurre normalmente de forma más rápida que en los adultos, determinando así unos
síntomas más graves. La intolerancia a la sacarosa suele mejorar con la edad y los
síntomas de intolerancia al almidón a menudo desaparecen en los primeros años de
vida. A pesar de que los síntomas se manifiestan con menor gravedad en los adultos,
el DCSI no es una enfermedad que desaparezca con el tiempo. El tratamiento se basa
en la restricción de la ingesta de sacarosa y almidón. Los déficits del glucoamilasa y
trehalasa son raros.

16. ¿Qué es la intolerancia a la sucrosa? ¿Cuál es su causa? ¿Es frecuente?

 La sacarosa es un azúcar de rápida absorción debido a la breve longitud de su molécula.

Resulta la combinación de dos monosacáridos, que son los componentes más pequeños
dentro del grupo de los hidratos de carbono, estas son: una molécula de glucosa y otra
de fructosa. Al contener dos moléculas de sacáridos o azúcares, la sacarosa vendría a
ser un disacárido.

 Ahora que ya sabemos que es la sacarosa, la intolerancia a ella consiste en una alteración
que se produce a nivel digestivo, concretamente en la zona intestinal, esto se da debido
a la ausencia o escasa presencia de la enzima o proteína encargada de separar las dos
moléculas de la sacarosa y que se denomina “sacarasa” o “sucrasa”. Sin la acción de
esta enzima, la sacarosa no se puede digerir y, por tanto, absorber. Esta es incapaz de
atravesar la pared del intestino, las moléculas de sacarosa prosiguen su camino por
hasta el intestino grueso hasta ser eliminadas por vía anal.

 Afortunadamente, la prevalencia de esta intolerancia es muy baja en el mundo en general,

siendo algo más elevada entre los habitantes de Canadá y Groenlandia.

 En muchos casos, la intolerancia a la sacarosa va asociada al déficit de otras enzimas

digestivas que digieren otros azúcares como la lactosa, azúcar de la leche o la fructosa,
azúcar de la fruta. En estos casos, la alteración afecta a los azúcares que no pueden ser
digeridos con normalidad por la carencia enzimática.

17. ¿Qué manifestaciones tiene la intolerancia a la sucrosa?

Los síntomas de la intolerancia a la sacarosa son principalmente de tipo gástrico o

intestinal con dolor abdominal, distensión gástrica, malestar o procesos diarreicos. Si el
 problema sigue, el estado nutricional se verá afectado por la pérdida de nutrientes o
podría generar una deshidratación
Las principales manifestaciones hacia la intolerancia a la sucrosa son:

● Espasmos estomacales
● Vómitos, náuseas
● Diarreas
● Dolores de cabeza
● Bajadas de azúcar (hipoglucemia)
● Ansiedad, taquicardias, arritmias, inquietud
● En casos más graves se puede llegar a la desnutrición, deshidratación, pérdida de
peso (por la mala absorción de los alimentos)

18. ¿Cómo se diagnostica la intolerancia a la sucrosa?

• Una forma de diagnosticarla es efectuar una biopsia intestinal, en esta práctica se va a

extraer una pequeña muestra de las células vellosas que componen la parte interna del
intestino, donde se hallan las enzimas. Después, se somete a un examen para calcular la
cantidad de sacarasa y se comprueba si existe una disminución anormal que interfiere en
la digestión.
Otra prueba diagnóstica, en este caso menos invasiva, es el test de hidrógeno expirado,
los exámenes genéticos o la simple constatación de los síntomas tras el consumo de
azúcar.

19. ¿Es importante la biopsia intestinal para el diagnóstico de las deficiencias

enzimáticas?
Es importante ya que nos permitirá conocer más si es que hubo una disminución de
vellosidades intestinales, hipertrofia de las criptas intestinales e infiltración extensa de
la lámina propia con linfocitos y células plasmáticas.
Además permitirá conocer enfermedades relacionadas con las deficiencias enzimáticas,
como la enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa y sacarosa, etc.

DISCUSIÓN
En este caso clínico podemos ver en la paciente de 3 años que presenta una intolerancia a lactosa
es por ello que presenta dolor, molestia abdominal, diarrea. Esto se da por la deficiencia de lactasa
que es una beta galactosidasa y se encuentra en el intestino delgado. Se puede presentar en
cualquier edad, pero como podemos ver en este caso; más común la encontramos en los niños
usualmente porque ellos son los que consumen más en esta etapa de vida.
La lactosa al no ser digerida, normalmente en el intestino delgado, llega hasta el ciego y la
microbiota intestinal actúa sobre esta; transformando en gas hidrógeno y ácidos grasos de cadena
corta para poder digerir y esto es lo que genera malestares estomacales, el meteorismo y diarrea.
El médico para dar el diagnóstico en este caso pidió un examen coprofuncional que es un conjunto
de pruebas que brinda la información del paciente con respecto a la diarrea e inflamación crónica;
relacionado con el caso clínico genera un resultado de pH ácido y presencia de azúcares reductores
tales como la sacarosa; lo que nos va a confirmar un caso de intolerancia de la lactosa.

Referencias bibliográficas

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Video https://www.youtube.com/watch?v=lJnHZ6PWWZM