sífilis durante el embarazo

y en el recién nacido
....:•·s.~-_.: .._.;_. : .: .. .. :_:.:. ~ : ·_:·-~r:-.::!·.~::·., :.:.....:·•s.:i: :..-11! =~.:. ... :. :.- ,. :_.:. ~ ~ .;. •~:.-: -. -:! ·.::·.,

Álvaro Hoyos Orrego·

RESUMEN
La sífilis congénita es una infección frecuente consecuencia de inadecuados diagnóstico y
tratamiento de la sífilis en la mujer embarazada. Para un mejor abordaje del recién nacido
expuesto a la sífilis es fundamental reconocer en la madre los factores de riesgo, clasifica-
ción de la enfermedad de acuerdo con los estadios clínicos e historia natural, resultados de
las pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas y respuesta clínica y serológica
al tratamiento instaurado. La mayoría de los recién nacidos con sífilis congénita no tendrán
manifestaciones clínicas al momento del nacimiento, sin embargo, en aquellos bebés en
Los cuales La infección es sintomática La enfermedad se presentará con afectación multi-
sistémica. De acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades (COC) y la Acade-
mia Americana de Pediatría (AAP) la clasificación del recién nacido en potenciales escena-
rios clínicos facilitará el abordaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes
afectados. La Guía de Práctica Clínica para la atención integral de la sífilis gestacional y
congénita del Ministerio de Salud coincide en algunos aspectos con lo recomendado por
los CDC y la AAP.

PALABRAS CLAVE: Treponema pallidum, estadios clínicos, diagnóstico materno, penicilina,

escenarios clínicos.

• Médico especialista en pediatría, enfermedades infecciosas y microbiología médica. Clínica

Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana. Programa VIH/SIDA Corporación
para Investigaciones Biológicas (CIB). 163
 lntroducc1on ·-
La sífilis es un infección producida por la bacteria Treponema pal_ li~~m, que se
transmite fundamentalmente por ~~ntaeto ~~xual Y por transm~s1on ~~rticat.
La prevención y detección de la sífilis congenit~ depende de la 1dent1f1cación
1
y el adecuado tratan:ii~nto de_ l~ ,s~filis ~n .la muJer embarazada .. La penicilina
G benzatínica es el urnco ant1b1ot1co recomendado para prevenir la transmi-
sión de la sífilis al feto y para tratar La infección en el feto. Si~ embargo, y de
acuerdo con datos del Instituto Nacional de Salud, en Colombia se observa en
los últimos años un incremento en los casos de sífilis congénita 2• Además, la
infección in utero se asocia a bajo peso al nacer e infección grave, dos factores
3
asociados a un mayor riesgo de muerte perinatal •

Definiciones
Sífilis durante la gestación: se considera un caso probable a toda mujer
gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clíni-
cos sugestivos de sífilis y con una prueba treponémica reactiva, que no haya
recibido tratamiento adecuado para la sífilis de acuerdo con la clasificación de
la enfermedad según estadios clínicos o tiempo de latencia. Un caso confir-
mado de sífilis durante la gestación cumple con la misma definición de caso
probable, pero además presenta una prueba treponémica reactiva acompa-
ñada de una prueba no treponémica reactiva a cualquier título, sin haber re-
cibido tratamiento adecuado para la sífilis durante el actual embarazo o que
presentó una reinfección o recaída (falla terapéutica) no tratada [modificado
de la Guía de Práctica Clínica para la atención integral de la sífilis gestacional
y congénita, 2014] 4•

SífiUs congénita: fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre

con sífilis durante la gestación sin tratamiento o con tratamiento inadecuado
de acuerdo con la clasificación de la enfermedad según estadios clínicos o
tiempo de latencia, independientemente del resultado de la prueba no trepo-
némica del recién nacido. También son casos de sífilis congénita los recién na-
cidos, hijos de madres no tratadas o inadecuadamente tratadas, con evidencia
clínica de sífilis congénita (Ej.: bajo peso, hepatoesplenomegalia, hepatitis co-
lestásica, trombocitopenia, pénfigo sifilítico, entre otros), evidencia inmunoló-
gica (Ej.: títulos en las pruebas no treponémicas del bebé 4 veces los títulos
de la madre), evidencia microbiológica (Ej.: visualización en microscopio de
campo oscuro de T. pallidum a partir de lesiones mucocutáneas) o evidencia
molecular (Ej.: amplificación de material genético de T. pallidum por reacción
en cadena de la polimerasa -PCR-) [modificado de la Guía de Práctica Clínica
para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita, 2014] 4 •

,J
641
 ,
Etiolog1a
El agente e~io~ógico de la sífili_s es T. pallidum subespecie pallidum; su arqui-
tectura es s1m1lar a las bacterias gramnegatlvas, es decir, con una membrana
externa (compuesta por. lipopolisa?áridos), una pared delgada de peptidogli-
canos y una membrana internas. Sin embargo, a diferencia de otras bacterias
gramnegativas, ~l flagelo de T. pallidum está localizado en el periplasma. La
Treponema pall1dum es una bacteria frágil, microaerofílica en forma de es-
• • 1

piral y con un movImIento característico en tirabuzón. Hasta el momento no

se ha logrado cultivar en medios artificiales (in vitro) y por su diámetro estre-
cho (0.1-0.2 me) no puede visualizarse en el microscopio de luz corriente, en
cambio, puede ser visualizada con tinciones especiales (Ej.: tinción de plata)
o en microscopio de campo oscuro. Esta última técnica es muy útil para la
detección de T. pallidum en lesiones mucocutáneas de pacientes con sífilis
pr_imaria o secundarias. Existen otros tres microorganismos dentro del género
Treponema causantes de trepanomatosis no venéreas o endémicas: T. palli-
dum subespecie pertenue (pian o frambesia); T. pallidum subespecie endemi-
cum (bejel) y; T. carateum (pinta o carate). Estos patógenos son morfológica y
antigénicamente indistinguibles, pudiendo causar resultados falsos positivos
en las pruebas serológicas treponémica y no treponémicas6 •

Epidemiología o
Cl
~
De acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) o
17.7 millones de individuos alrededor del mundo, entre los 15-49 años, tuvie- Vl
o
¡;,
ron sífilis para el año 2012, con un estimado de 5.6 millones de nuevos casos I
cada año6• La cifra estimada de embarazos afectados es de 2 millones cada e
año. La sífilis temprana (sífilis durante el primer año luego de la lesión prima- 1
-4:
ria o chancro) no tratada durante el embarazo resulta en muerte perinatal
hasta en un 40% de los casos y puede causar deformidades físicas y com- •o
'O
plicaciones neurológicas en los bebés infectados in utero que sobreviven3·5• ü11
Además, la infección in utero se asocia a bajo peso al nacer e infección grave, e
e
dos factores asociados a un mayor riesgo de muerte peri natal3• Según la OMS •CII
ü
y utilizando diversos modelos de estimación de la incidencia para sífilis con- ~
3 ü
génita, esta última puede oscilar entre 713.600 a 1.575.000 casos anuales • e
CII
>
o
En Colombia para el año 2018 se observó un aumento del 2.3% de los N
~
casos de sífilis gestacional respecto al año inmediatamente anterior y una D
11

disminución del 5.0% de los casos de sífilis congénita respecto al mismo año, e
CII
lo que pudiera estar relacionado entre otras causas con la notificación tardía7. 'i
Para la semana epidemiológica 52 del año 2019 se reportó un total de 7249 !e
casos de sífilis gestacional, siendo Bogotá (878), Antioquia (847), Valle (682), e
~

Norte de Santander (321) y Barranquilla (308) los lugares con mayor inciden- 'O
~
cia2. Al comparar con la semana epidemiológica 52 del año 2018 en la que s111
se reportaron 5387 casos, se observa un incremento significativo (1862) de
casos notificados de sífilis gestacional8• Este último dato se correlaciona con
165
 un aumento en la notificación de casos de sífilis congénita (1302 en
973 en 2018) 2•8• 2019
vs.

Patogénesis e historia natural

de la enfermedad
Con la excepción de la sífilis congénita in utero, la sífilis es contagiada a través
del contacto directo con lesiones mucocutáneas: una proporción muy peque-
ña de infecciones son adquiridas a través de la sangre (EJ.: por transfusiones
o al compartir agujas durante uso de drogas intravenosas). Debido al creci-
miento lento de la bacteria la infección tiene un periodo de incubación largo
en promedio de 3 semanas (10-90 días) para la aparición de la lesión prima-
ria o chanco (sífilis primaria) en el sitio de la inoculación. Si no hay trata-
miento el organismo luego se disemina a través del torrente circulatorio y al
sistema nervioso central en donde podría posteriormente producir diferentes
manifestaciones clínicas9• Debido a las características de la lesión primaria o
chancro (indolora, limpia, casi siempre única, autolimitada y con adenopatías
indoloras ipsilaterales) y a su localización en sitios no fácilmente visualizables
(Ej.: recto, cérvix) muchas mujeres durante el embarazo no se percatan de
su presencia. Sin tratamiento y entre 3 a 6 semanas la lesión primaria des-
aparece sin dejar cicatriz. En este punto, la respuesta inmune del individuo es
importante ya que el 60% de los infectados sin tratamiento no desarrollarán
otras características clínicas diferentes a la lesión primaria, es decir, la infec-
ción se autoresuelve. En el resto de individuos, la diseminación hematógena
responsable de las múltiples manifestaciones clínicas del secundarismo sifi-
lítico ocurre inclusive en la presencia del chancro o poco tiempo después de
su desaparición9.

Los secundarismo son más frecuentes en el primer año luego de la lesión

primaria (90%) y pueden intercalarse con periodos de tiempo de una absoluta
ausencia de síntomas y signos que se denominan sífilis latente temprana9.
Pasado un año luego de la lesión primaria, los secundarismos son muy infre-
cuentes y la ausencia de signos y síntomas se denomina sífilis latente tardíaª.
La sífilis latente indeterminada o de duración desconocida se denomina al
estado de latencia clínica (asintomático) en el cual no se puede determinar
por parte del paciente o su médico en qué momento ocurrió la lesión primaria
o chancro pero, en cambio, existe evidencia serológica de infección. El estadio
clínico conocido como sífilis terciaria ocurre 10 o más años luego de la lesión
primaria en individuos no tratados (14-40%) y se acompaña de lesiones cica-
trizales, no contagiosas, en diferentes órganos o sistemas, pero con especial
predilección por corazón y grandes vasos, sistema nervioso central y piel0·10•

La sífilis congénita se contrae a partir de una madre infectada vía

transmisión transplacentaria de T. pallidum, en cualquier momento durant:
el embarazo o posiblemente al momento del parto por el contacto del bebe
con una lesión primaria en la madre. Entre las mujeres con sífiUs temprana
661
no tratada (sífilis primaria, sífilis secundaria y latente dentro del primer año
luego del chancro} cerca del 40% de los embarazos resultarán en abortos,
mortinatos o muerte perinatal. La frecuencia de transmisión al feto es de
60-100% durante la sífilis primaria y secundaria y disminuye a un 40%
durante la latencia temprana y a un 8% durante la latencia tardía11•

Manifestaciones clínicas
La sífilis congénita se divide clásicamente en enfermedad temprana y enfer-
medad tardía. La temprana se manifiesta en los 2 primeros años posnatales
(tabla 1). Los signos clínicos que aparecen luego de los 2 primeros años se
clasifican como sífilis congénita tardía12. Las manifestaciones clínicas de la
sífilis congénita temprana se consideran secundarismos, ya que son producto
de la diseminación hematógena en el bebé. Las manifestaciones clínicas de
la sífilis congénita tardía son el equivalente a la sífilis terciaria del adulto, es
decir, lesiones residuales, no contagiosas, consecuencia de la inflamación y
cicatrización (tabla 1). Debe tenerse en consideración que el 70% de los recién
nacidos con sífilis congénita son asintomáticos1213•

Tabla l. Manifestaciones clínicas de la sífilis congénita.

r: . -- - --
Sífilis tempr.a11a Sífilis tardía ¡
RCIU Dientes de Hutchinson5
Hepatomegalia1 Sordera5
-
Brotes maculares Queratitis intersticial5
Condiloma lata Frente olímpica
Rinorrea serosanguinolenta Cicatrices corneales -
Ictericia Retraso mental
-
Pseudoparálisis Hidrocefalia
Edema por síndrome nefrótico2 Glaucoma
Esplenomegalia Epilepsia
Hepatitis sifilítica
3 Atrofia del nervio óptico
Pénfigo sifilítico en palmas y plantas Parálisis de pares cranealesª
Anemia hemolítica Coombs negativo Tabes
leucocitosis o leucopenia Signo de Higoumenakia7
Trombocitopenia Articulaciones de Clutton
Meningitis Tibias en sable
Corioretinitis Ragades8
Hidrocefalia Deformidad nasal en silla de montar
Convulsiones Gomas mucocutáneas
167
 I

,
Sífilis tartt(a ·~
L - j

Perforación del aladar duro

Osteocondritis4
Periostitis diaficiaria Molares en mora (mulberry)

Linfadenopatias Mentón pe ueño

1
RCIU: restricción del crecimiento intrauterino: hepatomegalia es la manifestación clínica
2
más consistente y está presenta en casi todos los casos sintomáticos; ocurre entre los
4
2-3 meses de vida; 3elevación significativa de las transaminasas: ¿el signo de Wimberger
consiste en la destrucción bilateral de las metáfisis tibiales mediales superiores: 5hallaz-
7
gos en la triada de Hutchinson: 6sordera por compromiso del octavo par; agrandamiento
unilateral de la porción esternoclavicular de la clavícula: ªfisuras periorales.

Fuente: 12.13.14.1s.

Figura l. Hallazgos clásicos de secundarismo sifilítico en sífilis congénita temprana.

;¡
..
..
.E
OI
GI

GI
~
f7
.fe
OI
e
::::,
t'

•
A y B: pénfigo sifilítico caracterizado por brote vesículo-ampolloso · altamente ca nt agIoso,
que compromete palmas y planas: C y O: hepatoesplenomegalia, restricción de ere · ·
t · t · b . . E . c1m1en-
t o ·rntrau enno y .pe equ1as por. trom
, oc1toperna: : ,nnorrea serosanguinolenta·, F·. b rot e
palmar: G: alopecia en parches (rmagenes A, B, C, O: Alvaro Hoyos O.; E, F, G: Dra. Margarita
Arboleda).

681
Diagnóstico
De acuerdo ~on los COC y a la AAP el diagnóstico de sífilis congénita
se hace
en gran medida con base en la información del embarazo, es decir,
los ante-
cedent~s matern?~ como factores de riesgo, clasificación clínica
de la sífilis,
trat~m~ento sum1rnstrad?,. resultado~ ~e las pruebas no treponémi
cas y tre-
ponem1cas, ~e~puesta cl~~1ca y ~erolog1ca al tratamiento instaurado
(tabla 2).
El examen f1s1co del rec1en nacido y algunos paraclínicos de exten
sión com-
plementan el estudio de un bebé con sospecha de sífilis congénita11 16
· .

Tabla 2. Información requerida de la historia clínica materna para el adecu

ado abor-
daje diagnóstico del feto o recién nacido con sospecha de sífilis
congénita.

l· - Información requerida -•¡

Comentario
Clasificación clínica de la sífilis en
Sífilis primaria, secundaria o terciaria:
la mujer embarazada según historia
sífilis latente temprana, tardía o
natural y estadios clínicos.
indeterminada.
Tratamiento según clasificación. clínica 2.4' UI de penic1lina benzatfnica (PB)
de la sífilis, recaída (falla terapéutica) o dosis única o 2.4' UI de PB semanal por
reinfección. 3 semanas1.
Respuesta serológica con pruebas no Comportamiento de los títulos
treponémicas al tratamiento indicado postratamiento por VDRL o RPR.
según clasificación clínica. o
C')

Presencia de recaídas clínicas o ~

Signos clínicos o elevación de títulos
serológicas (falla terapéutica) o de o"-
por VDRL o RPR post tratamiento. (/)
reinfección . o
~
Tratamiento de la pareja o las parejas. Medida clínica epidemiológica que
I

evitaría un posible nuevo contagio.

e
(1'
~
-<(
VDRL: Venereal Oisease Research Laboratory; RPR: Rapid Plasmó Reagin 1
. En los casos de •0
sífilis temprana (primaria, secundaria o latente temprana) una dosis 'O
de PB 2.4' UI int(a- 'ü
muscular; en los casos de sífilis tardía (terciaria, latente tardía o latente 11
indeterminada) o e
recaída -falla terapéutica- una dosis de PB 2.4' UI intramuscular seman e
al por 3 semanas. •411
·¡:;
~
Fuente : lllB.17.le, 'ii
e
411
>
0

..
H
11

Diagnóstico por lab ora tor io 11

.0
e411
'ii
Un diagnóstico definitivo de sífilis se hace cu~ndo la espiroqueta ...e411
e~ identif!-
ca da por m1cro· · de camp o oscuro a partir de exuda dos de lesiones (EJ., e
scop1 0
linfa obtenida de un chancro, ampollas_, cond1.~~mata l at a, et c. ) · ::::1
, secrec1o~es 'O
"d la ~
nasal es, t eJ1 os com O placenta ' cardan umb1l1cal o muestras de autopsias. ..::
La Treponema pallidum puede detectarse por PCR per? .no hay . )
pruebas co üi
l
. l b d
merc1a es apro a as P or la FOA (Food and Orug Amnm1strat1on en e mo--
. l tT
mento6l 7. Un diagnóstico presuntivo se realiz a a u I izar pru ebas serológicas 169
 no treponémicas y treponémicas11• En la tabla 3 se presentan las difer
. s d'1sporn'bles.
pruebas serológ1ca entes

Tabla 3. Pruebas serológicas para el diagnóstico de sífilis.

Pruebas no treponémicas. :~,' Pruebas treponémicas cwÍlftativas,J

seml. cuan
= . titativas
1

VDRL: Venereal Oisease Research TP-PA: aglutinación de partículas para ~

Laborotory2 T. pallidum
RPR: Rapid Plasma Reagin TP-HA: hemaglutinación para
T. pallidum
USR: Unheated Serum Reagin TP-EIA: ensayo inmunoenzimático para
T. pallidum
TRUST: Tolouidine red unheated serum TP-CIA: ensayo por
test quimioluminiscencia para T. pallidum
FTA-ABS: prueba de
inmunofluorescencia indirecta
absorbida4
Prueba rápida: tirillas
inmunocromatográficas5
Las pruebas serológicas no treponémicas detectan anticuerpos
de tipo lgG e lgM contra
antígenos como la cardiolipina, colesterol y la lectina presentes
en tejidos infectados por T.
pallidum. Los títulos reportados por RPR son en general más elevad
os que los reportados
por VDRL. La prueba no treponémica utilizada en el diagnóstico
de la madre debe ser la
misma prueba utilizada en el diagnóstico del bebé. No se debe comp
arar resultados entre
pruebas no treponémicas de diferentes técnicas. "llile.s" significa
títulos, no diluciones. Las
pruebas no treponémicas se realizan de forma manual y su result
ado es de interpretación
subjetiva por parte del bacteriólogo{a). 2\JDRL es la única prueba
estandarizada para líqui-
do cefalorraquídeo. 3Las pruebas treponémicas detectan anticu
erpos específicos 'de tipo
lgG e lgM contra T. pallidum, además, algunas son cualitativas (TP-PA
. TP-HA. FTA-ABS),
no útiles para el seguimiento y tienden a ser positivas de por
vida. Actualmente no se
4
recomienda su utilización como prueba confirmatoria. 5La prueb
a rápida por inmunocro-
matografia es altamente sensible y específica permitiendo tamiz
ar y confirmar al mismo
tiempo; puede realizarse a partir de muestras de sangre, suero o
plasma.

Fuente: 19•20· 21• 22

Los exámenes de extensión realizados a un recién nacido con

sospecha
de sífilis congénita son: hemograma con recuento plaquetario
, transamina-
sas, bilirrubinas, punción lumbar para estudio de citoquímico
de líquido ce-
falorraquídeo (LCR), VDRL en LCR, radiografía de huesos largos
y radiografía
de tórax en casos de sospecha de neumonía alba. Hace parte
también de la
evaluación inicial la valoración de retinas por parte del retinólogo 23
•

701
Tratamiento y seguimiento
La penicilina es el tratamiento de elección para la sífilis congénita. De igual
manera, es siempre el tratamiento indicado en los casos de sífilis con com-
promiso del sistema r-iervioso central, sífilis durante el embarazo y sífilis en el
paciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Si una
mujer embarazada con diagnóstico de sífilis recibió un tratamiento diferente
a la penicilina se considera que el feto o recién nacido están en riesgo de sí-
filis congénita11.15 .i 7,23,24. La penicilina benzatínica tiene una eficacia del 99. 7%
para tratar la enfermedad durante el embarazo y del 98.2% para prevenir la
sífilis congénita a través de todos los estadios clínicos y fases latentes17. Los
esquemas que incluyen varias dosis de penicilina benzatínica deben se com-
pletados en su totalidad; en los casos de sífilis gestacional si alguna de las
dosis no es aplicada o transcurrieron > 10 días entre cualquiera de las dosis,
el régimen completo debe ser reiniciado para considerarlo como tratamiento
válido16·17. En la tabla 4 (página 72) se presentan los diferentes esquemas de
tratamiento para el recién nacido y en la figura 2 (página 73) se indica el enfo-
que diagnóstico y de manejo.

Fallas terapéuticas durante el embarazo

Las fallas terapéuticas pueden sospecharse cuando hay reaparición de signos o
o,
de secundarismo sifilítico en una mujer adecuadarnente tratada sin evidencia
de reinfección. También por el incremento en 4 veces Los títulos en Las pruebas o
...~
no treponémicas (Ej.: RPR 1:4 títulos o diles ? RPR 1:16 títulos o diles) en un 1/l
o
mujer adecuadamente tratada, quien presentó descenso de 4 veces Los títulos ¡;,
I
inicialmente y sin evidencia de reinfección16• La falla terapéutica fetal se define ...ro
o
como el diagnóstico de sífilis congénita a pesar de un adecuado tratamiento 2:
materno17• Son factores de riesgo para falla terapéutica fetal: sífilis temprana -<t:
■
materna (sífilis primaria, secundaria o Latente temprana); anormalidades en la
ecografía obstétrica sugestivas de sífilis fetal; tratamiento tardío durante el em-
barazo (s 30 días antes del parto); y dosis insuficientes de penicilina benzatínica
de acuerdo con lo recomendado según La clasificación de la sífilis17•

Lactancia materna
La lactancia materna no está contraindicada en un bebé hijo de madre con
sífilis durante La gestación, excepto que la madre presente lesiones primarias
o secundarias por sífilis en Los pezones.

171
 Tabla • Tratamiento y seguimien
4 to para el recién nacido con exposic
ión a la sífilis
durante la gestación .

Escenarios1 - Tra tam ien to Seguimiento l

Escenario 1 o sífilis Penicilina cristalina VDRL o RPR cada -
confirmada o altamente 100.000 U/kg/día, c/ 12 3 meses hasta que
probable hr IV días O al 7 de vida; los títulos sean no
penicilina cristalina 150.000 reactivos2.
U/kg/día, c/ 8 hr IV días 8 al
10 de vida.
Penicilina procaínica 50.00 0
U/kq/día IM por 10 días.
Escenario 2 o sífilis Penicilina cristalina VDRL o RPR cada
congénita probable 100.000 U/kg/día, c/ 12 3 meses hasta que
hr IV días O a 7 de vida; los títulos sean no
penicilina cristalina 150.00 0 reactivos.
U/kg/día, c/ 8 hr IV días 8 al
10 de vida.
Penicilina procaínica 50.000
U/kg/día IM por 10 días.
Penicilina benzatínica
50.000 U/kg/día, dosis
única IM3•
Escenario 3 o sífilis Penicilina benzatínica
congénita menos VDRL o RPR cada
50.000 U/kg/día, dosis 3 meses hasta que
probable única IM. Los títulos sean no
reactivos 4•
Escenario 4 o sífilis Penicilina benzatínica -
congénita improbable VDRL o RPR cada
50.000 U/kg/día, dosis 3 meses hasta que
única IM. los títulos sean no
reactivos 4•
IV: intravenosa; IM: intramuscular. 1Esc
enarios 3 y 4 no se consideran casos
nita. 2En recién nacidos escenario 1 con de sífilis congé-
compromiso infeccioso del sistema ner
requerirán punción lumbar de control vioso central
a la edad de 6 meses, momento en
metros del LCR deberán mejorar con el cua l los pará-
respecto a los hallazgos iniciales; pun
posteriores podrán ser requeridas cad ciones lumbares
a 6 meses hasta la normalización del
de escenario 2 en bebé asintomático y LCR. 3En casos
con exámenes de extensión normales
rarse aplicar una dosis única terapéu puede conside-
tica de penicilina benzatínica siempre
asegurarse el seguimiento clínico y cuando pueda
y por laboratorio del bebé durante
dos con pruebas no treponémicas neg un año. 4Recién naci-
ativas al nacimiento requerirán un con
con VDRL o RPR a los 3 meses de vida trol serológico
para verificar que continúan no reactiv
as.
Fuente: 4.1u s.2J.2 s,2s

721
 Figura 2. Flujograma para el enfoque diagnóstico y de manejo·

Madre con diagnóstico de sífilis durante la gestación (yeriflcar información materna en

la tabla 2)

Escenario 1: Escenario 2: Escenario 3: Escenario 4: "'

• Evidencia clínica • Bebé aslntomMico. . Bebé asintomático.
. Bebé asintomático.
(tabla 1)
• Evldencla
• Títulos de RPR o
VORL del bebé < de • Tftulos de RPR o
. Títulos de RPR o
VORL del bebé < de
inmunológica 4 veces los títulos VORL del bebé < de 4 veces los títulos
(Tftulos de RPR o matemos. 4 veces los tftulos matemos.
VDRL del bebé ~ Madre no tratada, matemos.
. Madre
4 veces los de la
madre).
tratamiento . Madre adecuadamente
inadecuado, adecuadamente tratada antes del
• Evidencia tratamiento no tratada > de 1 mes embarazo y con
microbiológica documentado 'antes del parto, títulos de RPR o
(campo oscuro+). o tratamiento sin recafdas ni VDRL estables y
-~ diferente a la reinfecclón. bajos durante la
penicilina. gestación.
• Tratamiento
materno < de un
mes antes del parto.

i '

'
,

Estudios adicionales:
Estudios adicional es: No requeridos.
-Hemograma y plaquetas, AST, ALT, bilirrubinas, Manejo y seguimien to (ver tabla 4). o
Cl
cltoquímico de LCR, VORL en LCR, Rx de huesos
largos, valoración de retinas. En escenario 2 puede
e
'-
considerase no reaUzar exámenes de extensión si el
o
Vl

~
bebé recibirá 10 días de tratamleñto con penicilina
IVolM.
I
Manejo y seguimiento (ver tabla 4). o
'-
ro
~
-<{

Fuentes.ru6•25· •o
,:a
'ü
111
e
Aislamiento e
\411
'ti
!
Se recomienda aplicar las precauciones estánd ar en todos los pacientes. Las 'ii
e
lesiones mucocutáneas húmedas, secreciones y la sangre se consideran con- CII

tagiosas en los recién nacidos con sífilis congénita. Por esto último, deben >-
utilizarse guantes para la manipu lación de los pacientes hasta -que se haya
completado un mínimo de 24 hr de tratam iento con penicilina11•
..
2111
C9
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Conclusiones e
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~a sí!'lis ~o~génita continúa siendo un ~roble ma de salud pú~l_i~a ..El adecua-

f O diag~os~1co ~ tratam iento de la muJer em??~azada co~ sif1l1s 1m~~cta .~e
orrna s1grnficat1va la aparición de casos de s1f1l1s congénita. La clas1f1cac1on
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 clínica de la sífilis en la gestante en sus diferentes estadios clínic
latentes permitirá seleccionar el esquema antibiótico adecuado
laos Yfases
de laboratorio para su diagnóstico y la respuesta serológica esp~
ra~ Pruebas
tamiento con base en pruebas no treponémicas. El enfoque del
reciéªnPºst~a-
expuesto a la sífilis durante la gestación se hace,n ~n gran medi
da conn~c,~o
formación materna y del control prenatal. Esto ultimo permitirá
clasifi ª in-
bebé en posibles escenarios clínicos, lo que facilita el manejo y
seguimi~~; ~l
0

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