Hipopotasemia.

Conceptos Actuales
Ferrerira JP1

Resumen un valor sérico de 3,5 a 5,5 mEq/L. La hipopotase-

El potasio es el principal catión intracelular, vital mia se define como potasio plasmático menor de
para el funcionamiento normal de la célula. Se de- 3,5 mEq/L y se clasifican en: leve 3 a 3.5mEq/l;
fine hipopotasemia como el valor plasmático me- moderada 3 a 2.5mEq/l; y grave < 2.5mEq/l. 1
nor de 3,5 mEq/L. La causa puede ser por aporte
insuficiente, perdida renal o intestinal, y movimien- Dentro de las etiologías más frecuentes se en-
to transcelular. La depleción de potasio se asocia cuentran: 1
con la presencia de calambres, paresia (musculo A. Aporte inadecuado: se produce por ingesta
esquelético), así como deterioro de la actividad del diaria menor a 40 mEq de potasio. Pacientes
músculo liso que se manifiesta con constipación. con desnutrición grave.
La alteración a nivel cardíaco puede presentar tras- B. Perdida de potasio corporal:
tornos de la conducción, arritmias, como fibrilación
ventricular y torsión de punta. El tratamiento de la EXTRA RENALES RENALES
hipopotasemia siempre que sea posible se admi-
nistrará en forma oral, dado su buena absorción • Diarrea aguda o • Acidosis tubular renal
intestinal, cuando la corrección endovenosa sea crónica distal y proximal.
necesaria deberá respetarse el flujo y la concentra-
ción máxima, con el fin de evitar eventos adversos. • Drenajes: ileosto- • Ureterosigmoideos-
mía, colostomía, SNG tomía
Palabras clave: Hipopotasemia, tratamiento abierta

Abstract • Vómitos (la contrac- • Cetoacidosis diabéti-

Potassium is the principal intracellular cation, vital ción de volumen lleva ca (poliuria)
for normal functioning of the cell. Hypokalemia oc- a un hiperaldostero-
curs when a serum potassium concentration is < nismo)
3.5 mEq/L. Hypokalemia can result from intracellu-
lar shifts of potassium, increased losses of potas- • Laxantes • Vómitos, diarrea con
sium, or decreased ingestion or administration of pérdida de cloro, fibro-
potassium. Potassium depletion is associated with sis quística.
the presence muscular weakness, myalgia, mus-
cle cramps (as a result of disturbed function of the • Abuso de resinas • Síndrome de Bartter,
skeletal muscles), and constipation as a result of fijadoras de K (Kayexa- síndrome de Gitelman
disturbed function of smooth muscles. Disruption late) utilización de diuréti-
on the heart may have conduction disorders, pre- cos tiazídicos.
sence of arrhythmias, such as ventricular fibrillation
and torsade’s de pointes. Treatment in asymptoma- • Ingesta de bicarbo- • Síndrome de Liddle,
tic hypokalemia whenever possible, be made orally, nato Cushing.
for their excellent absorption by the intestinal rou-
artículos originales

te. When intravenous correction is necessary, the • Hipomagnesemia:

maximum flow and the concentration must be res- mecanismo descono-
pected, avoiding adverse events associated with cido.
administration.
• Anfotericina B
Keywords: hypokalemia , treatment
• Hiperaldosterismo
El potasio es el principal catión intracelular, vital
para el funcionamiento celular, se considera normal C. Hipopotasemia sin alteración del potasio
corporal:
Dirección Postal: Juan Pablo Ferreira. Hospital General de Alcalosis metabólica: el potasio desciende 0,4
Niños Pedro de Elizalde. Monte de Oca 40, CABA, Tel: 011- mEq/L por cada 0,1 de aumento del pH. Esto es
43074864. E-mail: [email protected] importante al momento de corregir una acidosis

22 Junio 2016; Vol. 7 (1-2) 1-84

 artículos originales
metabólica con bicarbonato. Se debe tener en de K+ filtrado al túbulo proximal que aparece en la
cuenta el valor del potasio previo al pasaje de bi- orina. Se calcula con el valor de potasio urinario
carbonato. 2,3 (Uk), potasio plasmático (PK) y creatinina urinaria
Acción insulínica: se produce captación muscular (crU) y creatinina plasmática (crP), con la siguiente
y hepática del potasio exógeno o ante la carga de formula 6 :
glucosa en no diabéticos. Junto con los estabili- Uk+/Pk+ x 100/(crU/crP)
zadores de membrana, es uno de los tratamientos Cuando la perdida de potasio es extrarrenal se en-
de elección de la hiperkalemia grave. La hipopo- cuentra por debajo de 10% y cuando es por perdi-
tasemia es una complicación frecuente en las ce- da renal por encima.
toacidosis diabética tratadas con insulina endo- El pH urinario también puede contribuir al diagnós-
venosa (especialmente con el uso prolongado y tico diferencial, ya que la mayoría de los pacientes
dosis elevadas). 4 que cursan hipopotasemia cursa con pH normal
Acción catecolaminérgicas: por efecto beta-adre- o alcalino; si hay aciduria el cuadro puede estar
nérgico aumenta la captación de potasio por las relacionado a acidosis tubular renal, cetoacidosis
células hepáticas y musculares a través de la esti- diabética y pacientes tratados con inhibidores de
mulación de la bomba Na/K ATPasa. 1 anhidrasa carbónica. 6
Fármacos y toxinas: teofilina, bario, tolueno. 1 Por alteración del potasio corporal: evaluar antece-
Parálisis periódica hipopotasémica: incorporación dentes, clínica e interpretación del medio interno.
de potasio a la célula muscular. Enfermedad auto- Alteraciones electrocardiográficas:
nómica dominante que cursa con paresia y paráli- La hipopotasemia produce variaciones inespecífi-
sis intermitentes. 1 cas del ECG. Cuando los valores plasmáticos son
<2,5mEq/L, se produce onda U prominente, con
Clínica prolongación aparente del QTc, pero lo que real-
Hipopotasemia aguda: Los datos clínicos más im- mente se observa es un largo intervalo QU. Ondas
portantes son a nivel neuromuscular; caracterizado T planas o bifásicas con descenso del segmento
por una hiperpolarización eléctrica que disminuye ST. Finalmente estas alteraciones pueden conducir
el estímulo nervioso y conlleva a menor contracción a arritmias y paro cardiaco, particularmente en pa-
muscular. Esto se asocia con la presencia de ca- cientes con enfermedad cardiaca previa o aquellos
lambres, paresia o parálisis de los músculos estria- que reciben tratamiento con digital. 5
dos (habitualmente con hipopotasemia menor de
2,5 mEq/l), así como deterioro de la actividad del Tratamiento
músculo liso que se manifiesta con disminución de Hipopotasemia asintomática
la motilidad intestinal, íleo paralítico y globo vesical. Se tratará en forma oral siempre que sea posible
La alteración a nivel cardíaco puede presentar tras- por su buena absorción. Se deben recomendar ali-
tornos de la conducción y arritmias. Se han presen- mentos ricos en K+ y suplementos acompañados
tado casos extremos de rabdomiólisis con valores por un aporte calórico adecuado. La corrección se
de potasio sérico < 2mEq/L. indica de 1 mEq/kg hasta 3 mEq/kg. Para los ca-
Hipopotasemia crónica: produce nefropatía hipo- sos de hipopotasemia acompañados de acidosis
potasemica, por lesión vacuolar en las células pro- metabólica como consecuencia de gastroenteritis,
ximales tubulares y en ocasiones del túbulo distal, suele ser suficiente el aporte de sales de rehidrata-
produciendo incapacidad para concentrar la orina, ción oral tipo OMS. 1
manifestándose con poliuria y polidipsia. 5 Cuando no es posible reponer el déficit por vía
oral, se puede aumentar el aporte de potasio en el
Diagnóstico plan de hidratación parenteral (PHP) respetando
Por aporte inadecuado: clínica y antecedentes per- siempre el flujo permitido de 0,5 mEq/kg/hora y la
sonales. concentración máxima de potasio. La concentra-
Por perdida corporal: se debe tener en cuenta, el ción máxima por vía periférica es hasta 60 mEq/L,
estado ácido base, ionograma, magnesio, gluce- y por vía central de 120-150 mEq/l. 5
mia, urea, creatinina, y el ionograma urinario. En el Cuando se incluye en el PHP una concentración
ionograma urinario, el valor normal de potasio es de potasio mayor, se recomienda calcular el flujo
aproximadamente 30 mEq/L, en situaciones clíni- de potasio, con el fin de evitar eventos adversos.
cas de hipopotasemia aguda sus valores son entre Para calcular el flujo de potasio de utiliza la siguien-
20-30 mEq/L y en hipopotasemia crónica; menor te formula: 6
de 3 semanas: 10-20 mEq/L y mayor de 3 sema- Volumen del PHP (ml/kg) x concentración de
nas entre 5-10 mEq/L. 1 Potasio de la solución (mEq/l) / 1000 / Horas de
La fracción excretada de potasio es el porcentaje pasaje de la solución.

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 Presentaciones: Cloruro de potasio 3M (3mEq=1ml), Situaciones especiales asociadas a hipopotasemia:
cloruro de potasio 1M (1mEq=1ml), gluconato de • En pacientes con acidosis tubular renal, es
potasio (Kaon®) (1,3mEq=1ml), solución de Shol preferible el uso de citrato de sodio y potasio,
(1mmol de potasio y sodio=1ml). 7,8 como la solución de Shol, corrigiendo la acido-
sis y la hipopotasemia simultáneamente.6
Hipopotasemia sintomática: • La alcalosis metabólica hipoclorémica de cau-
En las hipopotasemia severas, asociada a insu- sa gastrointestinal (vómitos, síndrome pilórico,
ficiencia cardiaca y tratamiento con digital, la co- drenajes, etc.) presenta hipopotasemia secun-
rrección EV rápida se realiza a un flujo máximo de daria. Se debe reponer el volumen intravascular
0,5 mEq/kg/hora. son solución fisiológica para reestablecer la ho-
Para realizar corrección hay que tener en cuenta 2 meostasis.1
reglas fundamentales; Primero, el flujo máximo per-
mitido de 0.5 mEq/kg/hora y la dosis de 1 mEq/kg, Consideraciones finales:
de estas consideraciones podemos concluir que • Recordar que siempre que sea posible es me-
la corrección debe realizarse como mínimo en 2 jor utilizar la vía oral, se podrá utilizar siempre
horas. Segundo respetar la concentración máxima y cuando el paciente tenga tolerancia oral y no
de potasio en la solución, de 60mEq/L por vía peri- presente síntomas de riesgo de vida.
férica y de 120 a 150 por vía central. Toda correc- • En pacientes deshidratados, la corrección rápi-
ción rápida debe realizarse con bomba de infusión, da de potasio, no cumple función de rehidrata-
aclarando la dilución y los ml/hora a infundir. El ción. Por lo tanto, la misma debe ser administra-
diluyente de elección es la solución fisiológica. da por vía diferente o bien incluir la corrección
Se ha recomendado que el aporte máximo en una en un plan de rehidratación, respetando los
hora no debe ser mayor a 20 mEq, independiente- flujos y concentraciones correspondientes. Una
mente del peso del paciente.6,8 Cuando hay riesgo alternativa, si no existen contraindicaciones, es
de vida y se requiere un aporte mayor, deberá rea- la solución polielectrolítica, la misma posee un
lizarse con monitoreo electrocardiográfico y con- flujo de potasio de 0,5 mEq/kg/hora.2
troles plasmáticos hasta alcanzar un valor seguro. • La concentración de potasio por vía periférica
En estos casos es preferible el uso de vía central recomendada es de máximo 60 mEq/l. Por vía
femoral (alejada del corazón), para así evitar com- central se pueden utilizar concentraciones de
plicaciones cardiacas.6 hasta 150 mEq/l. La velocidad de infusión máxi-
Finalmente resulta imprescindible mantener un ma recomendada es de 0,5 mEq/kg/hora sin
adecuado aporte de potasio una vez finalizada la superar los 20 mEq/hora. Respetar la misma
corrección rápida hasta la resolución de la causa velocidad de infusión para el lavado de la vía
que condujo a la depleción de potasio.6 al finalizar la corrección de potasio.
• La presentación farmacológica del cloruro de
Monitoreo: potasio puede ser 3M o 1M. Tener en cuenta
Es recomendable realizar monitoreo continuo para a la hora de realizar las indicaciones de enfer-
la administración de potasio EV cuando la veloci- mería según la disponibilidad de las presen-
dad de infusión es mayor 0.25mEq/kg/hora o 10 taciones.
mEq/hora y/o con concentraciones de administra- • En pacientes con acidosis e hipopotasemia gra-
ción mayores de 80 mEq/l.9 ve, se debe corregir primero el potasio.
El momento de controlar el valor de K+ depende • En presencia de hipocalcemia con síntomas e
de la gravedad del valor inicial, los síntomas del pa- hipopotasemia grave, se debe corregir primero
ARTÍCULOS ORIGINALES

ciente, y de la vía de administración. En un paciente el potasio.

sintomático que recibe cloruro de potasio por vía • En algunas situaciones clínicas (mayor oferta
endovenosa, deberá ser controlado 1 hora des- distal de sodio y niveles aumentados de aldos-
pués de la finalizada la corrección. En situaciones terona) la hipomagnesemia debe ser corregida
en las que se administra una dosis oral, en ausen- para lograr estabilizar los niveles de potasio, ya
cia de síntomas clínicos, el potasio puede contro- que la misma promueve la eliminación de pota-
larse en 24horas.10 sio por vía renal.11,12

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 ARTÍCULOS ORIGINALES
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