“Enfermedades que

afectan al Sistema
Digestivo”

Prof. Wilber Macario Hurtado Abregú

Alum. Jesús Adolfo Lezama Jiménez

Grado:10mo Sección: A
 Introducción
 La digestión es importante para convertir los alimentos en los nutrientes que el
cuerpo usa como energía y para su crecimiento y reparación celular.

Existen muchos tipos de trastornos digestivos. Los síntomas pueden variar

ampliamente dependiendo del problema. 

Algunas enfermedades y trastornos digestivos son agudos, es decir, duran sólo

un corto período de tiempo, mientras que otros son crónicas o de larga
duración.

Cada parte de este sistema tiene un propósito diferente, como descomponer

los alimentos, absorber nutrientes o eliminar toxinas o alcohol.

Una enfermedad digestiva, o desorden, involucra algo que va mal con uno de
los órganos en este sistema.
 1) Síndrome de Intestino Irritable

Caso clínico
 Paciente de sexo femenino de 25 años de edad acude a
consulta con el departamento de gastroenterología
presentando un cuadro clínico de diarrea y estreñimiento
de varias semanas de evolución, tiene antecedentes de
tabaquismo desde los 18 años de edad, consume alcohol
una vez cada quince días y niega uso de drogas, recibe
tratamiento psiquiátrico desde hace dos años por crisis
de ansiedad más depresión.

Presenta examen coprológico alterado por lo que

precisan hacerle una endoscopia, misma que no muestra
alteraciones gastrointestinales.

Mediante la información recolectada más la anamnesis es

diagnosticada con síndrome de intestino irritable.

¿Qué es el Síndrome de intestino irritable?

El Síndrome de intestino irritable (SII) constituye una alteración gastrointestinal
sintomática crónica y recurrente, que se caracteriza por dolor o malestar
abdominal y alteración del hábito intestinal con diarrea o estreñimiento. En
general, los síntomas del SII son fluctuantes en su intensidad.

Tratamiento
Hasta el momento, ningún medicamento alivia todas las manifestaciones del
SII, como tampoco cura o modifica el curso de la enfermedad.

Los pacientes con síntomas leves, usualmente no requieren tratamientos

farmacológicos, siendo de gran ayuda las dietas balanceadas, el estilo de vida
y el control el estrés.

En cambio, para los pacientes más graves existen medicinas dirigidas

específicamente al intestino y medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso
central.
 2) Enfermedad Celíaca

Caso clínico
 Paciente de 4 años que acude por episodio brusco de intenso dolor abdominal con
llamativa distensión, asociando vómitos. Presenta mal estado general con palidez
mucocutánea, taquicardia, abdomen en tabla y a tensión, doloroso a la palpación
superficial. En la analítica sanguínea se evidencia anemia (hemoglobina 6,7 g/dl;
hematocrito 20%) leucopenia 3.000/mm3 (con neutropenia 600 NT) e hipoproteinemia
(5,3 g/dl), sin alteraciones hidroelectrolíticas ni en la coagulación. La ecografía
abdominal muestra líquido libre entre asas, aunque es poco valorable por
interposición de abundante gas, por lo que se realiza TC urgente (Como podemos
observar en la primera imagen) que muestra una importante dilatación de asas de
todo el marco cólico y del intestino delgado, con niveles hidroaéreos.
En la anamnesis realizada a los padres tras el ingreso refieren que el paciente
presentaba diarrea y episodios de dolor abdominal en los últimos 5 meses. Se coloca
sonda nasogástrica para descomprimir y sonda rectal con emisión de abundante gas y
heces pastosas. Presenta una disminución progresiva de la distensión abdominal y del
dolor. Se reintroduce la alimentación vía oral a las 24 h del ingreso, que es bien
tolerada, por lo que pasa a planta de hospitalización. Luego de una serie de varios
estudios se le diagnostica la enfermedad celíaca y se le recomienda dieta exenta de
gluten. Precisa hierro oral durante 4 meses. Hubo una notoria mejoría clínico-analítica
a los 9 meses.

¿Qué es la enfermedad de celíaca?

Es una enfermedad sistémica e inmunomediada que provoca una alteración de
la mucosa del intestino delgado proximal, debido a una intolerancia permanente
al gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente
predispuestos. La exclusión del gluten de la dieta conlleva a una remisión
clínica, serológica y anatomopatológica. En la edad pediátrica las
manifestaciones clínicas típicas son la diarrea, el dolor y la distensión
abdominal, la irritabilidad o el estancamiento ponderoestatural, etc.

Tratamiento
El tratamiento principal consiste en una dieta estricta libre de gluten que pueda
controlar los síntomas y promover la curación del intestino.
 3) Enfermedad Crohn
Caso clínico
 Se presenta el caso de un adolescente de sexo masculino, de 15 años de
edad, con cuadro clínico de más de 2 años. El paciente presenta dolor
abdominal difuso con episodios de oclusión intestinal parcial; diarrea
recurrente; disminución de peso no cuantificada y periodos de alza
térmica. Los análisis de laboratorio evidenciaron los siguientes resultados:
PCR 92,17; albúmina 3,2 gr/dl; anemia microcítica hipocrómica (10 gr%).
En imágenes presentó: ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia; TAC
abdominal: engrosamiento de íleon distal y colon derecho con líquido libre
laminar en cavidad abdominal; Radiografía de tránsito intestinal: estenosis
en íleon distal. En la colonoscopía se observó: colon derecho con úlceras y
áreas de mucosa infiltrada. Biopsias sugestivas de enfermedad de Crohn.
Mientras que en cápsula endoscópica: ileítis ulcerativa. El paciente es dado
de alta con tratamiento de prednisona y azatioprina, pero ante
persistencia de episodios de oclusión intestinal se decide conducta
quirúrgica. La evolución fue favorable.

¿Qué es la enfermedad de Corhn?

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad crónica del intestino, de
carácter inflamatorio, y con distintas características clínicas, patológicas,
endoscópicas y radiológicas. La EC puede ocurrir en cualquier edad, pero esta
típicamente presente en la segunda a tercera década de la vida.

Tratamiento
Uno de los tratamientos de la EC es inducir y mantener una remisión libre de
corticoides, la curación de la mucosa gastrointestinal, mejorar la calidad de
vida, reducir la necesidad de cirugía y hospitalización, además de reducir el
riesgo de adenocarcinoma (Cáncer) de intestino delgado y colon.
 4) Apendicitis Aguda:
Caso clínico

 Niño de 12 años de edad que acude al servicio de urgencias

acompañado por su madre por dolor abdominal tipo cólico, de
leve intensidad, localizado en epigastrio. Refiere llevar
aproximadamente 48 horas con dolor, náuseas, fiebre y
taquipnea.  Se realiza una biometría hemática en la que
algunos niveles aparecen alterados. En la ecografía de
abdomen se observa imagen tubular alargada, no compresible
con transductor en fosa ilíaca derecha. Se le diagnostica de
inmediato apendicitis aguda y se procede a realizar una
apendicectomía de urgencia en la cual se extirpa el apéndice
subcecal.

¿Qué es la Apendicitis Aguda?

La apendicitis aguda consiste en la inflamación y posterior infección
del apéndice vermiforme, básicamente se produce por la
obstrucción del lumen del apéndice, que puede ser causado por
tumores, parásitos, cuerpos extraños, entre otros. Esto genera un
aumento de secreción de moco y proliferación bacteriana,
produciendo una obstrucción de flujo sanguíneo provocando
isquemia y edema.

Tratamiento
El tratamiento es una intervención quirúrgica que puede ser de dos
tipos: cirugía abierta o laparoscópica.

5) Enfermedad de Hirschsprung

Caso clínico
 Neonato de 24 días que acude al Servicio de Urgencias
derivado por su pediatra por distensión abdominal e
irritabilidad tras las tomas de 48-72 horas de evolución. Afebril,
apetito conservado sin rechazo de las tomas. Lactancia
materna exclusiva. Regurgitación habitual tras las tomas
desde la primera semana de vida, que parece haberse
incrementado en la última semana. Meconiorrexis a los 7 días
de vida, posteriormente realiza deposiciones de características
normales, pero cantidad escasa, entre los 10 y 17 días de
vida. A partir de ese momento sólo expulsa gases, pero
“mancha” el pañal con deposiciones tras cada toma.
Luego de analizar sus antecedentes personales y familiares y
haberle realizado una radiografía en su abdomen, donde se le
ve una marcada distensión de asas con ausencia de gas a
nivel distal, se le diagnostica la enfermedad de Hirschsprung.

¿Qué es la enfermedad de Hirschsprung?

La enfermedad de Hirschsprung es un defecto congénito en el que faltan
ciertas células nerviosas en el intestino grueso, por lo que el intestino de un
niño no puede mover las heces y se obstruye. Aproximadamente 1 de cada
5,000 recién nacidos tiene la enfermedad de Hirschsprung.

Tratamiento
El tratamiento de la EH, tras un cuidadoso manejo preoperatorio que incluye la realización de
enemas de limpieza con suero salino fisiológico y sondaje rectal intermitente, es quirúrgico y está
dirigido a colocar el intestino normal junto al ano, mediante el descenso de dicho intestino sano,
tras resecar la zona aganglionar.
 6) Enfermedad Diverticular
Caso clínico
 Hombre de 29 años con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo
positivos desde los 15 años de edad, consumo de cocaína desde los 16
años, fractura de tibia derecha un año antes. Inició su padecimiento dos
días previos a su ingreso al presentar dolor abdominal de tipo cólico
localizado en cuadrante inferior izquierdo, que fue aumentando en
intensidad y frecuencia, y que se exacerbaba con los cambios de posición y
disminuía con el reposo, acompañado de fiebre no cuantificada, astenia y
adinamia; no existían antecedentes de constipación o diarrea.
Dentro de los estudios de gabinete, en la telerradiografía de tórax se
observó elevación del hemidiafragma derecho, en las placas simples de
abdomen en posición de pie y en decúbito, niveles hidroaéreos, asa
centinela y edema interasa. El paciente fue intervenido quirúrgicamente
de urgencia con diagnóstico de abdomen agudo secundario a perforación
de víscera hueca; durante la cirugía se encontró plastrón en el sigmoides
con una perforación de 3 mm, por lo que se realizó sigmoidectomía con
colostomía proximal y cierre del muñón distal en bolsa de Hartmann. Se
estableció el diagnóstico posoperatorio de perforación de víscera hueca
con aire libre y divertículo perforado con formación de absceso y
peritonitis secundaria, etapa III de Hinchey. El estudio anatomopatológico
de la pieza resecada confirmó el diagnóstico de enfermedad diverticular.

¿Qué es la enfermedad diverticular?

La diverticulosis es una afección que se presenta cuando se forman pequeñas bolsas
o sacos que sobresalen a través de puntos débiles en la pared del colon. Cuando la
diverticulosis causa síntomas, como sangrado, inflamación o complicaciones, los
médicos se refieren a esta afección como enfermedad diverticular.
Tratamiento
El médico recomendará tratamientos para la enfermedad diverticular en función de si el paciente

7) La gastroenteritis por rotavirus

tiene síntomas crónicos, diverticulitis o complicaciones. Los tratamientos podrían incluir
alimentos ricos en fibra, medicamentos o cirugía para extirpar parte del colon, lo que se conoce
como colectomía.

Caso clínico
 Lactante varón de 1año 2 meses fue admitido en la clínica San Pablo, el día
23 de julio del año 2006, por presentar un episodio de convulsión tónica
generalizada, con menos de un minuto de duración, brazos extendidos,
miembros inferiores flexionados, retroversión ocular, relajación de
esfínteres y somnolencia posictal. No presenta cuadro febril al momento
del episodio. En los tres días previos, el lactante se muestra inquieto y
presenta vómitos en cuatro oportunidades, presentó fiebre (39°C)
nocturna en una sola oportunidad la cual remitió espontáneamente no
volviéndose a presentar. Al día siguiente se agrega deposiciones líquidas
abundantes sin moco y sin sangre en aproximadamente doce
oportunidades, las cuales persistían al momento de admisión. Luego de los
estudios en el laboratorio, el paciente sale positivo a la prueba de látex
para rotavirus.

¿Qué es la gastroenteritis por rotavirus?

El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis en niños menores de tres años de edad.

La infección es localizada en el intestino y existen muy pocos reportes de morbilidad

extraintestinal. Sin embargo, recientemente algunos investigadores muestran reportes de
complicaciones del sistema nervioso central, en asociación con infección por rotavirus.

Tratamiento
En las personas con el sistema inmunitario sano, la enfermedad por
rotavirus se resuelve espontáneamente y solo dura unos cuantos
días. El tratamiento es inespecífico, y consiste principalmente en la
terapia de rehidratación oral para prevenir la deshidratación.

8) Quiste de Colédoco

Caso clínico
 Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que consulta por dolor
abdominal epigástrico, opresivo, de 24 horas de evolución y sensación
distérmica. Refiere episodios previos similares. En la exploración física
destaca una temperatura de 37.7 ºC y dolor a la palpación en epigastrio e
hipocondrio derecho. Se realiza una ecografía abdominal donde se
observa, en área de vesícula biliar, una imagen compatible con vesícula
escleroatrófica y dilatación de vía biliar extrahepática y colédoco. Se
solicita analítica sanguínea que no muestra alteraciones.
Los médicos sospechan de una malformación de la vía biliar debido a la
historia clínica de episodios autolimitados y recurrentes de dolor
abdominal, la ausencia de litiasis en la ecografía y la normalidad de los
resultados analíticos. Se solicita una tomografía computarizada abdominal
donde se aprecia dilatación de la vía biliar sin determinarse su origen. Se
remite a la paciente a las consultas externas de Cirugía General para
completar estudio.

Con ecoendoscopia alta se comprueba dilatación de la vía biliar

extrahepática. Tras realizar colangiopancreatografía resonancia se
diagnostica de quiste de colédoco.

¿Qué es el quiste de colédoco?

El quiste del colédoco (QC) es una dilatación congénita o combinada del árbol biliar
extrahepático o intrahepático. El QC es más común en mujeres, la mayoría (80%) se
diagnostican antes de los 10 años. Los hallazgos incluyen una masa en hipocondrio
derecho, ictericia y dolor abdominal. El diagnóstico se confunde con enfermedad
benigna del páncreas o de las vías biliares. Las complicaciones incluyen colangitis,
ictericia, pancreatitis, hipertensión portal y colangiocarcinoma.

Tratamiento

9) Cirrosis Hepática
El tratamiento de elección es la resección del quiste.

Caso clínico
 Paciente masculino ingresa al hospital San José con dolores en
el abdomen, luego de una serie de estudios se da la presencia de
hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado) y alteraciones
en el número de células sanguíneas, así que se decide hacer una
ecografía del abdomen donde se pudo empezar a sospechar
sobre lo que le estaba pasando. Se realizó una elastografía
hepática y una biopsia hepática y se pudo comprobar lo que se
sospechaba, el paciente tenía Cirrosis Hepática.

¿Qué es la cirrosis hepática?

La cirrosis hepática es la consecuencia final de muchas enfermedades
hepáticas crónicas que lleva a la pérdida de la arquitectura normal del hígado y
una disminución progresiva de sus funciones.

Cualquier enfermedad que produzca una inflamación crónica del hígado puede,
en el curso de los años, llegar a producir cirrosis. 

Tratamiento
Entre los fármacos se usan, fundamentalmente, los diuréticos para
tratar la retención de líquidos y los llamados beta-bloqueantes para
prevenir las hemorragias digestivas, pero el tratamiento definitivo de la
cirrosis es el trasplante hepático que se realiza en los pacientes en
que se estima una supervivencia menor de dos años, a consecuencia
de esa enfermedad, y en los que no existe contraindicación para
realizarlo por otros motivos.

10)Gastristis Aguda
Caso clínico
 Paciente Femenino de 60 años de edad, 60 kg de peso y 157 cm de
estatura, con antecedentes médicos de asma alérgica y
antecedentes quirúrgicos de cesárea y hemorroides.
El día 6 de enero de 2018 la paciente es diagnosticada con una
sinusitis aguda, por lo que se inicia tratamiento, todos por vía oral y
por 7 días. El día 11 de enero de 2018, la paciente consulta de forma
ambulatoria indicando no haber terminado la terapia antibiótica
debido a un malestar gastroinestinal, pese a la indicación
concomitante de esomeprazol. Es derivada a servicio de urgencia, se
le administra paracetamol, esomeprazol, ondansetron y pargeverina
forte; todos por vía endovenosa. La paciente es hospitalizada, con
diagnósticos al ingreso de: gastritis aguda medicamentosa, sinusitis
aguda en tratamiento, poliposis nasosinusal y asma bronquial.

¿Qué es la Gastritis Aguda?

La gastritis aguda es un problema inflamatorio común que afecta el
revestimiento interno del estómago. La gastritis puede ser causada por
bacterias o sustancias que irritan el revestimiento del estómago como el
alcohol, la nicotina y algunos calmantes (analgésicos).

Tratamiento
Básicamente se trata con antibióticos, medicamentos que neutralicen el ácido
estomacal y sobre todo dejando el alcohol y todo lo que haya provocado que tuvieras
la enfermedad.