caso clinico

Efecto ortopédico C.D.E.O. Jaime Fabián Gutiérrez Rojo*

M.O. Alma Rosa Rojas García**
de la mentonera C.D.E.O. Juan Carlos Gutiérrez Rojo***
M.O. Rogelio Díaz Peña****
a corto plazo M.O. Fernando Sigifredo Pérez Covarrubias
*Egresado de la especialidad de Ortodoncia de la U.A.N.
Docente de la unidad académica de Odontología U.A.N. Autor responsable
**Maestría en Odontología. Docente de la especialidad en Ortodoncia, U.A.N.
***Egresado de la especialidad de Ortodoncia de la U.A.N.
****Maestría en Ortodoncia. Coordinador de posgrados e investigación
de la unidad académica de Odontología, U.A.N.
*****Maestría en Odontología. Docente de la especialidad en Ortodoncia, U.A.N.

Gutiérrez, R.J.F., Rojas, .G.A.R., Gutiérrez, .R.J.C., Díaz, P.R., Pérez, .C.F.S. Efecto ortopédico de la
mentonera a corto plazo Oral Año 10. Núm. 31. 2009 524-527

Descriptor: mentonera, tratamiento clase III esqueletal Keyword: chin cup, skeletal class III treatment

resumen abstract
El uso de la mentonera en el tratamiento de clase III esquelética, es The use of the chin cup in the treatment of class III skeletal is very
muy controvertido. Debido a su forma de acción, ya que se piensa controversial. Due to its action as it may cause problems in the
que causa problemas en la articulación temporomandibular. La temporomandibular joint. The chin cup is used in patient's with
mentonera debe usarse en pacientes clase III por prognatismo Class III prognathism to change the direction of growth of the
mandibular para cambiar la dirección de crecimiento de la man- mandible, and stimulate the growth of the jaw. This may improve
díbula y estimular el crecimiento del maxilar con lo que se puede the patient's facial profile and dental relations.
mejorar el perfil facial del paciente y sus relaciones dentales. The report of this case is a patient with Class III, age 11 years,
El reporte de este caso es un paciente clase III con prognatismo treated with chin cup for a period of 2 years. In this period of time
mandibular de 11 años de edad, tratado con mentonera por un the patient had a peak of growth. In fact the patient grew 15 cm in
periodo de 2 años en el cual el paciente presentó un pico de height.
crecimiento en el que creció 15 cm de estatura.

Introducción Christoph Kneisel fue el primero en usarla en un

paciente con prognatismo mandibular en el año 1836.4
Ya que el síndrome de clase III es fácilmente El Dr. Angle posterga su uso por aparatología fija y
identificable, no solamente por los especialistas de la elásticos intermaxilares de clase III, a pesar de que el Dr.
odontología y los odontólogos, sino también por el Case las recomendara, su uso decayó por varias
resto de la población, esto por el mentón prominente décadas; hasta que en la década de 1970 la mento-
dando la forma cóncava al perfil. Lo que puede ser un nera es impulsada de nuevo por Thilander en Europa y
factor motivacional para los padres a buscar trata- Graber en America.5
miento de ortodoncia y ortopedia para su hijo.1
Existen diferentes tipos de mentonera, pero la
El tratamiento de ortopedia para los pacientes clases III mentonera de tracción occipital es la que se utiliza con
debe comenzar lo más temprano a la menor edad mayor frecuencia para el tratamiento de clase III en la
posible y lo antes posible del último pico de creci- que el paciente tenga un maxilar relativamente normal
miento.2 El fin de hacerlo a la menor edad posible es de y prognatismo mandibular leve a moderado. Lo que se
lograr que el marco maxilofacial no quede afectado intenta con la mentonera es frenar el crecimiento.6 Se
por una maloclusión incipiente y cuando erupcionen los puede llegar a un éxito mayor cuando se usa este tipo
dientes permanentes puedan entrar en oclusión ade- de aparato ortopédico en los pacientes que al ser
cuada los incisivos superiores y los inferiores.1 llevados a relación céntrica los incisivos superiores e
inferiores quedan en una relación borde a borde.7
Otras de las ventajas de tratar a los niños con
maloclusión de clase III y hacer la corrección esqueletal, Los efectos ortopédicos a corto plazo de la mento-
es disminuir los problemas físicos, sociales y psicoló- nera es la redirección del crecimiento mandibular; la
gicos que puede llegar a tener este tipo de paciente, con mandíbula llega a una nueva posición hacia distal y la
lo que se ve afectada su calidad de vida.3 remodelación de la mandíbula y la articulación tempo-
romandibular.8
La mentonera no es un aparato ortopédico nuevo, su
historia comienza en el siglo XIX cuando Joseph Fox la La longitud de la mandíbula no cambia sigue siendo
describe en el año de 1814 en su libro Historia Natural igual en los pacientes tratados con la mentonera, el
y enfermedades de los dientes humanos. Pero Friedrich ángulo goniaco disminuye cambiando el patrón de

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crecimiento. A nivel de la articulación se dan los Conclusión
siguientes cambios: el cuello del cóndilo cambia de
configuración doblándose hacia delante, la fosa En los pacientes con maloclusión de clase III, que son la
glenoidea se hace más amplia y profunda.9 Los minoría en cuanto a la incidencia de maloclusiones, y
cambios que ocurren durante el tratamiento en la tomando en cuenta que de los pacientes con clase III los
articulación no crean degeneración interna del disco.10 que presentan prognatismo mandibular y el maxilar
con buen patrón de crecimiento son pocos. Hace
En los pacientes con problemas de ruidos articula- necesario un diagnóstico adecuado para poder utilizar
res fueron aumentado conforme pasó el tiempo de este tipo de aparatología y no fracasar en el trata-
tratamiento y dos años después de terminado el miento.
tratamiento continuaban. En los pacientes que se utilizó
por poco tiempo se redujo el número de ruidos Algunos de los efectos a corto plazo fueron la
articulares, pero en los que más se utilizó aumentaron redirección del crecimiento, por lo que se vio reflejado
los ruidos.11 Los pacientes con mala intercuspidación se en la parte posterior de la rama mandibular, el cierre
quejaron de ruidos temporales en la articulación del ángulo goniaco, la rama mandibular aumentó de
durante el tiempo de retención. Este problema desapa- tamaño verticalmente, el maxilar continuó su
reció después de algunos meses, continuo solo en dos crecimiento anteroposterior y vertical cambiando el
pacientes.12 Por lo que se recomienda en los pacientes perfil de recto divergente anterior a un perfil recto.
con problemas de articulación es mejor tratarlos de la
articulación y después hacer la fase ortopédica.13

La inserción inferior de el músculo pterigoideo

lateral está en la mandíbula, mientras que la inserción
superior está en el la parte anterior del disco articular.
Cuando el disco articular es doblado hacia anterior por
efecto de la mentonera, el cóndilo rota por la parte
inferior del disco, esto mueve al disco hacia la parte
anterior ligeramente. La recolocación del cóndilo con
respecto a la fosa glenoidea y el cambio de forma del
cóndilo, verifican la idea que el tratamiento con mento-
nera da un nuevo patrón de crecimiento al cóndilo.14

Caso clínico Bibliografía

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