Management and Outcome of Neonatal Hypoglycemia - UpToDate

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10/2/2021 Management and outcome of neonatal hypoglycemia - UpToDate

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Manejo y resultado de la hipoglucemia neonatal


Autor: Paul J Rozance, MD
Editores de sección: Joseph A. García-Prats, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
Editor adjunto: Melanie S Kim, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de literatura vigente hasta:  enero de 2021. | Última actualización de este tema:  13 de febrero de
2020.

INTRODUCCIÓN

Durante la transición normal a la vida extrauterina, la concentración de glucosa en sangre en el


recién nacido a término sano cae durante las dos primeras horas después del parto, alcanzando
un nadir que generalmente no es inferior a 40 mg / dL. Es importante diferenciar esta respuesta
fisiológica de transición normal de los trastornos que provocan hipoglucemia persistente o
recurrente, que si no se tratan pueden producir secuelas neurológicas y de desarrollo
importantes.

Este tema discutirá el resultado y el manejo de la hipoglucemia neonatal, incluida la evaluación


de la hipoglucemia persistente. La fisiología de la glucemia neonatal baja transitoria normal, las
causas de hipoglucemia neonatal persistente o patológica y las manifestaciones clínicas y el
diagnóstico de hipoglucemia neonatal se discuten por separado. (Consulte "Patogenia,
detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal" ).

OBJETIVOS Y RETOS

Objetivos  :  los objetivos del manejo de la hipoglucemia neonatal son:

● Para corregir los niveles de glucosa en sangre en pacientes sintomáticos (consulte


"Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre
"Manifestaciones clínicas" )
● Para prevenir la hipoglucemia sintomática en pacientes de riesgo
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● Evitar el tratamiento innecesario de los lactantes con niveles fisiológicos bajos de glucosa
en sangre durante la transición a la vida extrauterina, que se resolverá automáticamente
sin intervención.
● Identificar a los recién nacidos con un trastorno hipoglucémico subyacente grave.

El objetivo a largo plazo es prevenir las secuelas neurológicas de la hipoglucemia neonatal, y la


Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Sociedad Endocrina Pediátrica (PES) han
elaborado directrices clínicas debido a la asociación observada entre la hipoglucemia neonatal
sintomática y el deterioro del desarrollo neurológico [ 1,2 ] (consulte 'Resultado del desarrollo
neurológico'abajo). Los objetivos de estas recomendaciones de la AAP y PES son reducir el
deterioro neurológico debido a la hipoglucemia neonatal, pero también minimizar el
sobretratamiento de los recién nacidos con concentraciones de glucosa bajas de transición
normales, que se resuelven sin intervención y no se asocian con ninguna secuela a largo plazo.
Además, las pautas de PES brindan orientación sobre cómo y cuándo identificar a los bebés con
un trastorno hipoglucémico persistente subyacente grave.

Desafíos  : sin  embargo, no se ha establecido una concentración numérica precisa de glucosa


en sangre y / o la duración de la hipoglucemia que predigan con precisión un resultado
deficiente del desarrollo neurológico (consulte ' Resultado del desarrollo neurológico ' a
continuación). No hay datos que hayan demostrado que cualquier estrategia de manejo basada
en un umbral de glucosa en sangre sea superior opreferido para reducir el resultado adverso
neurológico a largo plazo. En un ensayo multicéntrico de 689 recién nacidos en riesgo de
hipoglucemia pero por lo demás sanos (edad gestacional ≥ 35 semanas y peso al nacer ≥ 2000
g) nacidos entre 2007 y 2011 que fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento
para hipoglucemia asintomática utilizando un umbral más bajo, glucosa < 36 mg / dL (2 mmol /
L), o un umbral tradicional, glucosa <47 mg / dL (2.6 mmol / L), durante las primeras 48 horas
después del parto [ 3]. A los 18 meses de seguimiento, los lactantes asignados al grupo de
umbral más bajo y al grupo de umbral tradicional tenían puntuaciones cognitivas (puntuación
media 102,9 frente a 102,2) y motrices (puntuación media 104,6 frente a 104,9) similares según
la evaluación de las Escalas de Bayley para lactantes y Toddler Development, tercera edición.
Durante la hospitalización del parto, ningún niño desarrolló hipoglucemia sintomática. En el
grupo de umbral más bajo, las convulsiones se desarrollaron en un bebé con encefalopatía
hipóxica y hubo una muerte debido a una infección respiratoria. (Consulte "Patogenia,
detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre "Desafío para definir la
hipoglucemia neonatal" ).

Niveles umbral de glucosa en sangre para la intervención  :  los niveles umbral de glucosa
en plasma son consistentes con los datos publicados limitados y las pautas de la Academia

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Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Sociedad Endocrina Pediátrica (PES) se utilizan para


proporcionar un margen de seguridad para los bebés que tienen riesgo de hipoglucemia
neonatal [ 1,2,4 ].

El límite inferior del umbral de intervención depende de la presencia o ausencia de síntomas, la


edad del lactante para reflejar el aumento fisiológico normal de los niveles bajos de glucosa en
sangre después del parto y si existe o no una etiología genética subyacente.

● Pacientes sintomáticos (p. Ej., Nerviosismo / temblores, hipotonía, cambios en el nivel de


conciencia, apnea / bradicardia, cianosis, taquipnea, mala succión o alimentación,
hipotermia o convulsiones) (consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia
neonatal" , sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ):

• Que tienen menos de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <50 mg / dL
(2,8 mmol / L)

• Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg / dL (3,3
mmol / L)

● Pacientes asintomáticos con riesgo de hipoglucemia (p. Ej., Lactante prematuro o


lactante con restricción del crecimiento fetal [FGR]) (consulte "Patogenia, detección y
diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre "¿Quién debe someterse a la prueba
de detección?" ) O en pacientes en a quien se identificó una concentración baja de glucosa
como un hallazgo incidental de laboratorio:

• Quienes tienen menos de 4 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <25 a 40
mg / dL (1.4 a 2.2 mmol / L) [ 1 ].

• Quienes tienen entre 4 y 24 horas de vida con glucosa plasmática <35 a 45 mg / dL (1,9
a 2,5 mmol / L) [ 1 ].

• Quienes tienen entre 24 y 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <45 a 50
mg / dL (2,5 a 2,8 mmol / L) [ 4 ].

• Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg / dL (3,3
mmol / L)

● En los recién nacidos con un trastorno de hipoglucemia genética sospechado o


confirmado (como antecedentes familiares de un trastorno de hipoglucemia o
características del examen físico compatibles con el síndrome de Beckwith-Wiedemann), las
concentraciones de glucosa plasmática umbral son <70 mg / dl (3,9 mmol / l). Este objetivo

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de tratamiento es más alto porque los riesgos de daño por concentraciones bajas
repetitivas de glucosa en esta población son significativos [ 5,6 ]. Además, debe
considerarse la consulta con un especialista para realizar más pruebas de diagnóstico para
diagnosticar el trastorno subyacente [ 2 ].

Para todos los recién nacidos, independientemente de los síntomas o la etiología subyacente,
nos centramos en las concentraciones de glucosa entre el límite inferior (definido
anteriormente) y un límite superior de 90 a 100 mg / dL (5 a 5,5 mmol / L).

ENFOQUE DE GESTIÓN

El tratamiento de la hipoglucemia es un proceso escalonado que depende de la presencia o


ausencia de síntomas y signos, y la respuesta del bebé en cada paso. El siguiente enfoque es
coherente con las directrices publicadas por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la
Sociedad Endocrina Pediátrica (PES) [ 1, 2, 7 ].

Pacientes sintomáticos  : los  datos de resultados han demostrado que la hipoglucemia


neonatal sintomática puede provocar una lesión cerebral (consulte "Resultado del desarrollo
neurológico" a continuación). Como resultado, se utiliza una terapia agresiva que incluye el uso
de glucosa parenteral (dextrosa) para aumentar los niveles de glucosa en sangre en pacientes
sintomáticos [ 1 , 2 ].

La terapia debe iniciarse mientras se espera la confirmación de laboratorio de niveles bajos de


glucosa en sangre. Aunque la mayoría de los pacientes sintomáticos tendrán niveles de glucosa
plasmática inferiores a 25 mg / dl (1,4 mmol / l), existe una gran variabilidad en la respuesta
clínica en los recién nacidos a concentraciones bajas de glucosa en sangre [ 8 ]; algunos recién
nacidos presentan síntomas a concentraciones de glucosa en sangre iguales o incluso
superiores a las observadas en lactantes asintomáticos. Como resultado, no existe un nivel
numérico preciso de glucosa en sangre que prediga con precisión cuándo y si un recién nacido
presentará síntomas. (Consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal",
sección sobre "Desafío para definir la hipoglucemia neonatal" ).

Infusión parenteral de glucosa (dextrosa)  :  para pacientes sintomáticos, se administra un


bolo intravenoso (IV) de dextrosa, el isómero D de la glucosa (200 mg / kg), durante 5 a 15
minutos (2 ml / kg de dextrosa al 10 por ciento en agua [D 10 ]). A esto le sigue la administración
continua de infusión parenteral de dextrosa a una velocidad de 5 a 8 mg / kg de dextrosa por
minuto. La concentración de glucosa en plasma debe medirse entre 30 y 45 minutos después
del inicio de la terapia parenteral, y la velocidad de perfusión o la concentración de dextrosa se

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debe ajustar según sea necesario para mantener la concentración de glucosa en plasma> 50
mg / dL (2.8 mmol / L) en las primeras 48 horas de vida. y> 60 mg / dL (3,3 mmol / L) después de
las 48 horas de edad [ 2] con un límite superior de 90 a 100 mg / dL (5 a 5,5 mmol / L). Se
obtienen mediciones repetidas de 30 a 45 minutos después de cualquier cambio en la velocidad
de infusión de dextrosa IV. (Consulte 'Niveles umbral de glucosa en sangre para la intervención'
más arriba).

La tasa máxima de infusión de glucosa para el tratamiento está limitada por la cantidad máxima
de líquidos que se puede administrar a un paciente (esto es variable para cada paciente, pero
hemos utilizado tasas de hasta 200 ml / kg por día mientras se monitorea la evidencia de
hiponatremia y sobrecarga de líquidos) y la concentración máxima de dextrosa para el tipo de
acceso vascular. En general, si la velocidad de infusión de glucosa se acerca a 12 mg / kg por
minuto o las velocidades de infusión superan los 160 ml / kg por día, se deben considerar otras
intervenciones. (Consulte 'Otras opciones terapéuticas' a continuación).

Las concentraciones máximas de dextrosa para el líquido administrado a través de un catéter


intravenoso periférico o un catéter venoso umbilical bajo es del 12,5 por ciento, y a través de un
catéter venoso central (incluido un catéter venoso umbilical colocado en el centro) es del 25 por
ciento. Si no se ha establecido un acceso intravenoso, se puede infundir dextrosa en una
concentración del 12,5 por ciento o menos a través de un catéter arterial umbilical mientras se
exploran otras formas posibles de acceso vascular. En casos graves, las velocidades de
administración de líquidos necesarias para administrar suficiente glucosa para tratar la
hipoglucemia pueden ser mayores que la velocidad de los líquidos de mantenimiento. En estos
casos, se debe vigilar estrechamente el estado clínico y de líquidos del paciente para detectar
una sobrecarga de volumen, buscando evidencia de edema pulmonar, insuficiencia cardíaca e
hiponatremia. Los bebés que dependen de velocidades de infusión altas o de una concentración
de dextrosa superior al 12,5 por ciento requieren la colocación de un catéter venoso central. En
algunos casos, pueden estar indicados los diuréticos.

Transición a la alimentación oral  :  cuando la concentración de glucosa se estabiliza y se


mantiene en o por encima del valor umbral, la velocidad de infusión de glucosa se puede
reducir lentamente. En nuestro centro, la transición a la alimentación oral con el destete de la
terapia parenteral suele iniciarse cuando las concentraciones de glucosa en sangre de los bebés
han estado en el rango objetivo durante al menos seis a nueve horas. Sin embargo, si los
niveles de glucosa en sangre están por encima del rango objetivo, la velocidad de infusión de
glucosa se reduce en 0,4 mg / kg min y la concentración de glucosa se vuelve a medir en 30
minutos. (Consulte 'Niveles umbral de glucosa en sangre para la intervención' más arriba).

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El siguiente es el protocolo de destete de la infusión de glucosa que se utiliza en nuestro centro


para los lactantes que permanecen asintomáticos mientras se encuentran en el rango objetivo
durante seis a nueve horas y que no se sospecha que tengan una forma genética de un
trastorno de hipoglucemia persistente. La medición de la glucosa en sangre se obtiene antes de
cada toma (cada tres o cuatro horas) a menos que se indique lo contrario. Usamos un programa
de reducción gradual basado en mg / kg por minuto en lugar de ml / min para diferenciar entre
el manejo de la glucosa y el manejo de líquidos:

● Si la glucosa es ≥50 mg / dL (2.8 mmol / L) y <60 mg / dL (3.3 mmol / L), disminuya en


aproximadamente 0.4 mg / kg por min.

● Si la glucosa es ≥60 mg / dL (3,3 mmol / L) y <70 mg / dL (3,9 mmol / L), disminuya en


aproximadamente 0,8 mg / kg por min.

● Si la glucosa es ≥70 mg / dL (3,9 mmol / L) y <90 mg / dL (5,5 mmol / L), disminuya en


aproximadamente 1,2 mg / kg por min.

● Si la glucosa es ≥90 mg / dL (5,5 mmol / L), disminuya aproximadamente 1,6 mg / kg por


min.

● Si la glucosa es <40 mg / dL (2,2 mmol / L), aumente aproximadamente 0,8 mg / kg por min.

● Si la glucosa es ≥40 mg / dL (2,2 mmol / L) y <50 mg / dL (2,8 mmol / L):

• Si la glucosa anterior era <50 mg / dL (2.8 mmol / L), aumente en aproximadamente 0.4
mg / kg por minuto y vuelva a verificar la concentración de glucosa en 30 minutos.

• Si la glucosa anterior era ≥ 50 mg / dL (2,8 mmol / L), no cambie la velocidad de


infusión.

● Si un bebé desarrolla signos neurológicos graves como letargo, coma o convulsiones por
hipoglucemia durante la disminución de la dosis de dextrosa intravenosa, administre un
bolo intravenoso de dextrosa (200 mg / kg) durante 5 a 15 minutos (2 ml / kg de dosis de
10% D). 10 ), aumente la velocidad de infusión continua de dextrosa en aproximadamente
1,6 mg / kg / min y vuelva a comprobar la concentración de glucosa en 30 minutos. Para
estos bebés, esperamos a que tengan concentraciones de glucosa en el rango objetivo
durante seis a nueve horas antes de intentar otro destete.

Para los bebés con una forma genética conocida o sospechada de un trastorno hipoglucémico
persistente, recomendamos la transición a la alimentación oral y la disminución progresiva de la
dextrosa intravenosa de forma individualizada en consulta con un endocrinólogo.

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Otras opciones terapéuticas

Glucagón  : se  debe considerar la administración de glucagón en los raros pacientes con
glucosa plasmática persistente <50 mg / dl (2,8 mmol / l) a pesar de la infusión continua
máxima de dextrosa parenteral. Aunque se ha descrito una amplia gama de dosis de glucagón
(20 a 200 mcg / kg, dosis máxima de 1 mg) para el tratamiento de recién nacidos y lactantes con
hipoglucemia aguda grave [ 9-13 ], sugerimos que el glucagón se administre en una dosis inicial
de 20 a 30 mcg / kg a lactantes con hipoglucemia persistente a pesar de la infusión de glucosa
parenteral [ 11]. Esta dosis se puede administrar como inyección intramuscular o subcutánea, o
como una inyección intravenosa lenta durante un período de un minuto. La vía de
administración intramuscular y subcutánea es particularmente útil para lactantes en los que
aún no se ha establecido un acceso intravenoso.

Un aumento en la glucosa plasmática de aproximadamente 30 a 50 mg / dl debe ocurrir dentro


de los 15 a 30 minutos de la administración y debe durar aproximadamente dos horas, aunque
puede ocurrir una disminución más rápida en la concentración de glucosa. Debido a la corta
duración de la acción del glucagón , se debe obtener un acceso intravenoso y las
concentraciones de glucosa deben controlarse con frecuencia y se deben administrar dosis
repetidas de glucagón según sea necesario. Para los lactantes que reciben dosis máximas de
dextrosa parenteral, se puede utilizar una infusión intravenosa continua de 1 mg de glucagón
total durante 24 horas (aproximadamente de 10 a 20 mcg / kg por hora).

Si la glucosa plasmática no aumenta dentro de los 20 minutos posteriores a la administración


de glucagón , se administra una dosis repetida de glucagón. La falta de respuesta al glucagón
plantea la posibilidad de un trastorno de almacenamiento de glucógeno, un defecto en la
síntesis de glucógeno o un trastorno de oxidación de ácidos grasos. En estos pacientes, se
justifica una evaluación adicional. (Consulte 'Hipoglucemia persistente después de las 48 horas
de vida' a continuación y "Descripción general de los trastornos hereditarios del metabolismo
de la glucosa y el glucógeno" ).

Glucocorticoides  :  se ha utilizado la administración de terapia con glucocorticoides ( 2 a


6 mg / kg de hidrocortisona por día dividida en 2 a 3 dosis por vía oral o intravenosa) en
lactantes que requieren una velocidad de infusión de glucosa de 12 mg / kg por minuto o más.
Sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios de la administración de
glucocorticoides, su uso debe restringirse a un ciclo corto (1 a 2 días), a menos que un paciente
tenga insuficiencia suprarrenal documentada. El mecanismo de acción propuesto de los
glucocorticoides es la estimulación de la gluconeogénesis y la reducción de la utilización de
glucosa periférica. Las concentraciones séricas de cortisol e insulina durante un episodio de

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hipoglucemia deben medirse antes de comenzar el tratamiento con glucocorticoides, si es


posible.

Necesidad de una evaluación adicional  :  para los bebés con hipoglucemia grave que
requieren tasas prolongadas y / o altas de infusión de dextrosa intravenosa para mantener los
niveles de umbral de glucosa, se justifica una evaluación de laboratorio adicional,
especialmente si no se ha identificado una causa subyacente ni en la historia ni en el examen
físico. En estas situaciones poco comunes, como la hipoglucemia hiperinsulinémica persistente,
se recomienda la consulta con un endocrinólogo pediátrico o un médico con experiencia en el
manejo de la hipoglucemia neonatal. (Consulte 'Pruebas de laboratorio' a continuación e
'Hipoglucemia persistente más allá de las 48 horas de vida' a continuación y "Patogenia,
presentación clínica y diagnóstico de hiperinsulinismo congénito" ).

Recién nacidos a término asintomáticos o prematuros tardíos  : los  pacientes asintomáticos


generalmente se identifican porque tienen riesgo de hipoglucemia ( tabla 1). El manejo de
estos pacientes se centra en normalizar sus niveles de glucosa en sangre y evitar que se vuelvan
sintomáticos. La primera intervención para estos pacientes suele ser la alimentación oral.
(Consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre
'¿Quiénes deben realizarse las pruebas de detección?' ).

Alimentación oral  : los  bebés sanos se alimentan lo antes posible después del nacimiento.
Los lactantes con riesgo de hipoglucemia deben ser alimentados durante la primera hora de
vida [ 1 ]. Las concentraciones de glucosa en sangre deben medirse con frecuencia comenzando
de 20 a 30 minutos después de la alimentación inicial y posteriores, o dentro de los 90 a 120
minutos de edad si se retrasa la primera alimentación. Se debe ofrecer la alimentación a
intervalos de dos a tres horas y se debe vigilar al recién nacido para detectar síntomas
compatibles con hipoglucemia. Si bien se prefiere la leche materna, se puede proporcionar
alimentación con fórmula a los bebés cuando la leche materna no está disponible.

El valor de la alimentación oral temprana para prevenir la hipoglucemia fue cuestionado por un
estudio observacional que informó que la concentración de glucosa era similar entre los bebés
alimentados temprano y los alimentados más tarde [ 14 ]. Sin embargo, este estudio
retrospectivo no intervencionista tenía varias limitaciones, incluida la imposibilidad de medir
directamente la concentración de glucosa antes y después de la primera toma. Además, la
mayoría de los bebés (91 por ciento) que se alimentaron temprano fueron amamantados. Las
tomas iniciales de leche materna se componen de calostro, que tiene cantidades muy pequeñas
de glucosa. Como resultado, los hallazgos de este estudio no alteran nuestra práctica clínica
debido a preocupaciones con aspectos del diseño del estudio.

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Aunque, como se señaló anteriormente, no existe un nivel numérico de glucosa en sangre


preciso que prediga con precisión cuándo y si un recién nacido presentará síntomas, las pautas
de la AAP y el PES recomiendan que la alimentación oral adicional se debe administrar lo más
rápido posible a los pacientes asintomáticos , según la edad del recién nacido y el nivel de
glucosa plasmática. El siguiente es nuestro enfoque de manejo con respecto a cuándo se
administra una alimentación oral adicional y la necesidad de una mayor intervención basada en
la respuesta del bebé, que es consistente con estas pautas. Se dan feeds adicionales a:

● Lactantes menores de 4 horas con glucosa plasmática <25 mg / dL (1,4 mmol / L). Si la
concentración de glucosa plasmática no aumenta después de la alimentación oral adicional,
se administra glucosa parenteral. (Ver 'Terapia parenteral: Indicaciones y administración' a
continuación).

Si la glucosa plasmática aumenta por encima de 25 mg / dL (1,4 mmol / L), la alimentación


oral debe continuar cada dos o tres horas con mediciones preprandiales de la
concentración de glucosa plasmática.

● Lactantes entre 4 y 24 horas de edad y con glucosa plasmática <35 mg / dL (1,9 mmol / L). Si
la glucosa plasmática aumenta después de la alimentación oral a más de 35 mg / dL (1,9
mmol / L), la alimentación oral debe continuar cada dos o tres horas con mediciones
preprandiales de la concentración de glucosa plasmática. Sin embargo, si el nivel de
glucosa plasmática no aumenta después de la alimentación oral adicional, se administra
glucosa parenteral. También se administra glucosa parenteral si un paciente presenta
síntomas o si la glucosa plasmática no aumenta por encima de 45 mg / dL (2,5 mmol / L)
después de tres tomas orales.

Antes del alta, los lactantes deben poder mantener la glucosa plasmática por encima del umbral
de glucosa en sangre, incluso si se salta una alimentación [ 7 ]. (Consulte 'Criterios de alta' a
continuación).

Gel Dextrosa  -  bucal 40% de gel de dextrosa está emergiendo como una terapia eficaz y
segura cuando se usa en conjunción con la alimentación con leche para lactantes asintomáticos
con hipoglucemia [ 15-21 ]. En un ensayo aleatorizado de neonatos en riesgo (EG entre 35 y 42
semanas) que se volvieron hipoglucémicos, el gel de dextrosa parece ser una intervención
segura y fácil de administrar que se asocia con un mayor aumento en el nivel de glucosa en
sangre que el gel placebo (30 minutos después administración) [ 15,20]. Aunque el aumento de
la glucosa en sangre fue menor en los bebés que recibieron leche materna en comparación con
los que recibieron fórmula, los bebés que fueron amamantados tuvieron menos probabilidades
de tener episodios recurrentes de niveles bajos de glucosa en sangre que requirieron la

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administración de gel. Estos resultados sugieren que un enfoque razonable para tratar los
niveles bajos de glucosa en sangre en bebés asintomáticos en riesgo es la administración de gel
bucal de dextrosa al 40% seguido de la lactancia materna. Este régimen es preferible a
proporcionar fórmula, ya que promueve la lactancia con sus beneficios adicionales, incluida una
reducción de la hipoglucemia recurrente. Además de ser eficaz, el gel de dextrosa bucal parece
ahorrar costes [ 22 ].

La dosis recomendada de gel de dextrosa es de 200 mg / kg, lo que no afecta la alimentación


posterior [ 23 ]. En los ensayos aleatorizados anteriores, se utilizó un gel de glucosa neonatal
compuesto específicamente. Sin embargo, generalmente no se dispone de un gel de glucosa
compuesto específicamente para su uso en recién nacidos. Por lo tanto, normalmente se
utilizan geles de venta libre (OTC) para el tratamiento de la hipoglucemia en pacientes con
diabetes. Estos productos de venta libre tienen concentraciones de glucosa variables y también
pueden contener colorantes, sabores y conservantes artificiales [ 24 ]. En nuestro vivero,
utilizamos OTC Glutose 15 Lemon, que contiene conservantes y limón artificial pero no tiene
color artificial.

El uso profiláctico de gel de dextrosa en neonatos en riesgo no parece reducir el riesgo de


hipoglucemia transitoria o ingresos en cuidados intensivos neonatales por hipoglucemia [ 25 ].
Como resultado, no se recomienda el uso rutinario de gel dextrosa profiláctico.

Terapia parenteral: Indicaciones y administración  : la  administración parenteral se


utiliza en lactantes asintomáticos con hipoglucemia grave según la edad del paciente y el nivel
de glucosa en sangre:

● Lactantes <4 horas de edad con una glucosa plasmática <25 mg / dL (1,4 mmol / L) que no
aumenta después de una alimentación oral
● Lactantes entre 4 y 24 horas de edad con una glucosa plasmática <35 mg / dL (1,9 mmol / L)
que no aumenta después de una alimentación oral o si la glucosa plasmática no aumenta
por encima de 45 mg / dL (2,5 mmol / L ) después de tres tomas orales
● Bebés que se vuelven sintomáticos

Para los pacientes asintomáticos, la infusión parenteral de dextrosa se inicia como una infusión
continua. No se administra un bolo de dextrosa debido a la preocupación de que un bolo de
dextrosa produzca una corrección demasiado rápida con secuelas neurológicas posteriores en
los lactantes asintomáticos [ 26 ]. La velocidad de perfusión para recién nacidos asintomáticos
depende del entorno clínico:

● Para los bebés que tienen restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), comenzamos con
una tasa de 5 a 7 mg / kg por minuto.
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● Para los bebés nacidos de una madre con diabetes (asumiendo que no son RCIU),
comenzamos con una tasa de 3 a 5 mg / kg por minuto.
● Para los bebés que son grandes para la edad gestacional (LGA), también comenzamos con
una tasa de 3 a 5 mg / kg por minuto.
● Para los bebés que no se encuentran en los grupos de riesgo anteriores, comenzamos con
una tasa de 4 a 6 mg / kg por minuto.

La concentración de glucosa se mide 30 a 45 minutos después del inicio de la dextrosa


intravenosa y la velocidad de infusión aumenta si la hipoglucemia persiste. Las concentraciones
de glucosa se miden de 30 a 45 minutos después de cualquier aumento en la velocidad de
infusión de dextrosa IV.

Los recién nacidos prematuros  -  Los recién nacidos prematuros, especialmente aquellos ≤34
semanas de gestación, corren el riesgo de bajas concentraciones de glucosa en la sangre,
probablemente debido a la inmadurez de los sistemas de hormonas contra-reguladoras y
pobres reservas de nutrientes [ 27 ]. Además, algunos pacientes tienen un riesgo particular de
tener concentraciones bajas de glucosa a medida que pasan de la nutrición parenteral a la
alimentación enteral en bolo [ 28 ]. Incluso con alimentación enteral en bolo completo, los
lactantes prematuros tienen episodios de concentraciones de glucosa altas y bajas [ 29,30 ].
Parece que los lactantes con riesgo de retraso del crecimiento también tienen riesgo de
episodios recurrentes y persistentes de concentraciones bajas de glucosa [ 27 ].

Aunque no se ha establecido una concentración segura de glucosa en plasma para estos bebés,
los expertos en el campo, incluido el autor, sugieren mantener los niveles de glucosa en plasma
por encima de 50 a 60 mg / dL (2.8 a 3.3 mmol / L). Es probable que esta sea una estrategia
segura para evitar secuelas neurológicas a largo plazo [ 2,31,32 ]. Sin embargo, el
establecimiento de los niveles de umbral objetivo también debe tener en cuenta el estado
clínico y nutricional general del paciente. (Consulte 'Lactantes prematuros' a continuación).

El tratamiento de los recién nacidos prematuros asintomáticos que pueden recibir una nutrición
suficiente a través de la alimentación enteral implica una alimentación temprana y la
monitorización de los niveles de glucosa en plasma o sangre [ 31 ]. Para aquellos que no se
espera que puedan recibir suficiente nutrición enteral debido a la prematuridad, la nutrición
parenteral, que incluye glucosa, debe iniciarse rápidamente. (Consulte "Abordaje de la nutrición
enteral en el lactante prematuro" y "Nutrición parenteral en lactante prematuro" ).

Hipoglucemia persistente más allá de las 48 horas de vida.

Definición y momento de la evaluación  : la  hipoglucemia persistente se define como


concentraciones bajas de glucosa en plasma persistentes más allá de las primeras 48 horas de
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vida o la necesidad de una infusión de glucosa parenteral para tratar la hipoglucemia más allá
de las 48 horas de vida [ 2 ]. Este período de espera de al menos 48 horas es necesario porque
es difícil distinguir a los recién nacidos con un trastorno patológico de hipoglucemia (transitorio
o permanente) de los recién nacidos normales con concentraciones bajas de glucosa
transicional porque las características bioquímicas (hiperinsulinismo leve) son similares.
(Consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre
"Niveles bajos de glucosa de transición normales" ).

Por ejemplo, la constelación de hallazgos consistentes con hipoglucemia hiperinsulinémica en


un niño mayor (es decir, niveles de insulina sérica inapropiadamente elevados, concentraciones
bajas de cuerpos cetónicos [beta-hidroxibutirato] y ácidos grasos libres y un rápido aumento de
las concentraciones de glucosa después de la administración de glucagón ) También se observa
en un lactante a término asintomático y por lo demás sano de menos de 48 horas con niveles
normales de glucosa en sangre bajos. Sigue siendo incierto exactamente cuándo este grupo de
hallazgos bioquímicos cambia de fisiología normal a representar una condición hipoglucémica
patológica. Sin embargo, para la mayoría de los recién nacidos a término sanos, se cree que
esta transición tiene lugar entre las 48 y las 96 horas de vida [ 2,33 ].

Como resultado, la evaluación de un trastorno hipoglucémico persistente debe realizarse


cuando el bebé tiene ≥96 horas de edad, de modo que el período de transición de ajustar la
fuente de glucosa de un suministro continuo proporcionado por la madre a través de la
placenta a un suministro intermitente de ha pasado la alimentación oral. En nuestra práctica,
recomendamos esperar al menos siete días a menos que se estén considerando otras terapias
que no sean la alimentación oral, gel de dextrosa bucal o dextrosa intravenosa. Esperamos aún
más para la evaluación si el paciente tiene un factor de riesgo conocido de hipoglucemia
asintomática o si no se espera que los resultados de la evaluación cambien nuestro tratamiento.

Evaluación  : una  vez que se establece la hipoglucemia persistente, se justifica una


evaluación adicional para determinar la causa subyacente. La mayoría de los casos de
hipoglucemia persistente en recién nacidos a término tendrán características bioquímicas de
hiperinsulinismo, que generalmente son causadas por estrés perinatal, y generalmente se
resuelven en las primeras semanas de vida. Sin embargo, algunos casos pueden persistir y
requerir un tratamiento médico continuo. Esto es cierto incluso en ausencia de un trastorno de
hipoglucemia genética sospechado o definido [ 34,35]. Por lo tanto, el médico debe determinar
el punto adecuado y seguro en el que se puede interrumpir la monitorización de la glucosa y
cuándo debe producirse el alta hospitalaria, en lugar de cuándo es probable que exista un
trastorno hipoglucémico permanente o continuo, que requiere una intervención y / o
evaluación adicionales [ 7 ]. En casos de hipoglucemia persistente prolongada, se recomienda la

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consulta con un endocrinólogo pediátrico para ayudar en la evaluación y el manejo de estos


pacientes.

La evaluación consiste en una historia completa, un examen físico y, en algunos casos, una
evaluación de laboratorio. (Consulte 'Pruebas de laboratorio' a continuación).

Historial  :  un historial completo puede ayudar a determinar la causa subyacente de la


hipoglucemia. (Consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal",
sección sobre "Patogenia de hipoglucemia neonatal" ).

● Prematuridad: los bebés prematuros, como se señaló anteriormente, tienen escasas


reservas de nutrientes y sistemas hormonales contrarreguladores inmaduros, lo que
aumenta el riesgo de hipoglucemia.

● Restricción del crecimiento fetal (FGR): los bebés con FGR tienen riesgo de hipoglucemia
debido a las escasas reservas de nutrientes y al hiperinsulinismo.

● Antecedentes de asfixia o estrés perinatal: el hiperinsulinismo y el aumento del


metabolismo en recién nacidos con asfixia o estrés perinatal pueden contribuir a la
hipoglucemia.

● Historia de diabetes materna: el hiperinsulinismo neonatal produce hipoglucemia.


(Consulte "Lactantes de mujeres con diabetes", sección sobre "Hipoglucemia" ).

● Los antecedentes familiares positivos de un bebé con hipoglucemia neonatal pueden ser
indicativos de un trastorno genético subyacente, incluidos errores innatos del metabolismo.

Los hallazgos físicos  -  El examen físico puede proporcionar pistas a una causa
subyacente de la hipoglucemia neonatal como sigue [ 2 ]:

● Grande para la edad gestacional (LGA) (consulte "Grande para la edad gestacional del
recién nacido" ).

● La hemihipertrofia, la macroglosia y el onfalocele son hallazgos compatibles con un


diagnóstico de síndrome de Beckwith-Wiedemann (BWS) (consulte "Síndrome de Beckwith-
Wiedemann", sección sobre "Manifestaciones clínicas" )

● Los genitales ambiguos, la hipertensión, la hiponatremia y la hiperpotasemia son


características que pueden observarse en la insuficiencia suprarrenal congénita, que
también se asocia con hipoglucemia (consulte "Causas y manifestaciones clínicas de la

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insuficiencia suprarrenal primaria en niños", sección sobre "Hiperplasia suprarrenal


congénita" ).

● La hepatomegalia se observa en algunos depósitos de glucógeno y otras enfermedades


metabólicas hereditarias que pueden cursar con hipoglucemia y BWS.

● En casos de hipopituitarismo se pueden observar defectos faciales en la línea media y


micropene

Prueba de laboratorio

¿Quién debería hacerse la prueba?  -  Las pruebas de laboratorio están justificadas en
pacientes que:

● Se presenta con hipoglucemia sintomática grave, especialmente signos neurológicos como


letargo, coma o convulsiones.

● Requieren tasas prolongadas y / o altas de infusión de dextrosa IV para el tratamiento,


especialmente si no hay factores de riesgo conocidos de hipoglucemia asintomática.

● Tiene hipoglucemia persistente (es decir, más allá de las 48 horas de vida).

● Tiene alguno de los hallazgos históricos o físicos anteriores que sugieran una etiología
subyacente. En estos pacientes, independientemente de si se ha documentado
hipoglucemia o no, se debe considerar la realización de pruebas específicas para descartar
un trastorno hipoglucémico si hay antecedentes familiares de un trastorno hipoglucémico
genético o si las características del examen físico sugieren un trastorno hipoglucémico
sindrómico ( por ejemplo, BWS o hiperplasia suprarrenal congénita).

En estos casos, se debe considerar la consulta con un médico con experiencia en el manejo de
la hipoglucemia neonatal (es decir, un endocrinólogo pediátrico), ya que las pruebas específicas
necesarias para descartar un trastorno de hipoglucemia variarán según el entorno clínico (p. Ej.,
Antecedentes familiares y examen físico) [ 2 ].

¿Cuándo se deben realizar las pruebas (muestreo de análisis de sangre "crítico")?  - 
Debido a que las pruebas realizadas cuando los niveles de glucosa en sangre son normales no
son útiles para determinar la causa subyacente de la hipoglucemia, se deben obtener muestras
de análisis de sangre críticas para la evaluación diagnóstica cuando los niveles de glucosa en
plasma son <50 mg / dL (2.8 mmol / L) cuando se mide en un laboratorio, o <40 mg / dL (2,2
mmol / L) cuando se mide con un glucómetro de cabecera. Esta diferencia en el umbral
sugerido de glucosa en sangre se debe a la inexactitud de un medidor de glucosa junto a la

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cama para diagnosticar hipoglucemia. Las pruebas realizadas cuando los niveles de glucosa en
sangre son normales no ayudan a determinar la causa subyacente de la hipoglucemia.
(Ver"Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre 'Cómo se
realizan las pruebas de glucosa' ).

Si un episodio de hipoglucemia no se desarrolla espontáneamente, es posible que sea


necesario obtener una muestra después de un ayuno de 6 a 8 horas (una comida omitida) que
resulte en una concentración de glucosa adecuadamente baja. Durante el rápido, se debe
realizar un control frecuente de los signos vitales y los niveles de glucosa plasmática (cada
hora). Si la concentración de glucosa plasmática desciende a <50 mg / dL (2,8 mmol / L) antes de
6 a 8 horas, se deben obtener las muestras de sangre críticas y finalizar el ayuno.

Para los pacientes que están recibiendo una infusión de glucosa parenteral, el muestreo puede
realizarse siempre que la glucosa plasmática sea <50 mg / dL (2,8 mmol / L). Las intervenciones
para normalizar los niveles de glucosa en sangre (es decir, la alimentación o un aumento en la
velocidad de infusión de dextrosa) se retrasan hasta que se obtienen las muestras [ 2 ].

¿Qué pruebas obtener?  -  En nuestra práctica, mientras el paciente tiene una glucosa
plasmática <50 mg / dL, obtenemos muestras de sangre para confirmar hipoglucemia (<50 mg /
dL) y medimos insulina plasmática, beta-hidroxibutirato, pH sanguíneo, bicarbonato, lactato y
libre. ácidos grasos. Estas pruebas iniciales se utilizan para distinguir las categorías de
diagnóstico para la hipoglucemia neonatal y ayudar a determinar si se deben obtener otros
análisis de sangre, incluidos péptido C plasmático, hormona del crecimiento, cortisol, perfil de
acilcarnitina, niveles de carnitina total y libre en plasma, aminoácidos séricos, orina orgánica
ácidos, o pruebas genéticas específicas ( algoritmo 1). Estos análisis de sangre específicos
deben realizarse en consulta con un endocrinólogo pediátrico u otro especialista apropiado.
Muchos de estos análisis de sangre se alteran rápidamente por cambios en los niveles de
glucosa en sangre, incluidos insulina sérica, péptido C, beta-hidroxibutirato, cortisol, hormona
del crecimiento y ácidos grasos libres [ 2 ].

Criterios de alta  :  es importante asegurarse de que los recién nacidos puedan mantener las
concentraciones de glucosa plasmática en un rango normal a través de ciclos de alimentación y
ayuno antes del alta. Sin embargo, faltan datos para determinar los criterios de descarga
óptimos, en particular el nivel de glucosa umbral mínimo requerido. En nuestra práctica, para
los bebés que han sido identificados con hipoglucemia, las concentraciones de glucosa
preprandial a través de tres ciclos de alimentación rápida deben ser> 50 mg / dL (2.8 mmol / L)
en bebés <48 horas de edad y> 60 mg / dL (3,3 mmol / L) en aquellos que tienen ≥48 horas de
vida [ 2,7 ]. En general, si un recién nacido puede mantener una concentración de glucosa
plasmática> 60 mg / dL (3,3 mmol / L) después de un ayuno de 6 a 8 horas, es probable que el
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bebé esté seguro para el alta [ 2]. Sin embargo, otros expertos en el campo sugieren un umbral
más alto para mantener una concentración de glucosa plasmática preprandial superior a 70 mg
/ dL (3,9 mmol / L) a través de varios ciclos de alimentación rápida [ 4 ]. Si bien este umbral más
alto sería más sensible para identificar a los recién nacidos con hipoglucemia persistente,
disminuye la especificidad por lo que puede aumentar el número de evaluaciones innecesarias,
así como prolongar la hospitalización, lo que puede tener un efecto negativo inadvertido en el
vínculo materno-infantil para los bebés sin persistencia. hipoglucemia. Para los bebés con un
trastorno de hipoglucemia genética conocida o sospechada, los criterios de alta deben
establecerse en función del paciente en consulta con un endocrinólogo.

RESULTADO DEL NEURODARROLLO

Sintomático hipoglucemia  -  hipoglucemia sintomática puede resultar en una lesión cerebral
que puede ser detectado por resonancia magnética (MRI). Sin embargo, no hay datos
disponibles que definan claramente la concentración de glucosa o la duración de la
hipoglucemia asociada con daño cerebral detectado por resonancia magnética u otras secuelas
neurológicas a largo plazo.

Una revisión sistemática de la bibliografía publicada en 2006 informó pruebas no concluyentes


sobre el efecto de la hipoglucemia neonatal sobre el desarrollo neurológico [ 36 ]. Dos estudios
posteriores que utilizaron RM cerebral sugieren una asociación entre hipoglucemia y lesión
cerebral en recién nacidos a término [ 37,38 ]. Aunque sigue siendo incierto si el tratamiento
oportuno de la hipoglucemia evitará la lesión cerebral y los resultados deficientes del
desarrollo, los expertos en el campo, incluido el autor, recomiendan que la hipoglucemia
neonatal sintomática se trate de manera agresiva dados los posibles efectos adversos
significativos según los datos disponibles [ 1, 2,7 ].

Hipoglucemia asintomática  :  el resultado de los niños con hipoglucemia neonatal


asintomática sigue sin estar claro.

En un estudio prospectivo de recién nacidos con una edad gestacional (EG) ≥32 semanas y con
riesgo de hipoglucemia (diabetes materna, grande para EG, restricción del crecimiento fetal
[FGR] y prematuridad [EG <37 semanas]) que fueron tratados para mantener concentraciones
de glucosa en sangre> 47 mg / dl (2,6 mmol / l) durante las primeras 48 horas de vida, no hubo
diferencia en el resultado del desarrollo neurológico a los dos años de edad entre los pacientes
a los que se les proporcionó una intervención para la hipoglucemia en comparación con los que
lo hicieron no requieren intervención [ 26]. A los 4,5 años de edad, la evaluación de seguimiento
realizada en el 79 por ciento de los pacientes elegibles no demostró diferencias en el riesgo de

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deterioro neurosensorial combinado, pero los niños tratados por hipoglucemia neonatal tenían
un mayor riesgo de mala función motora y ejecutiva visual que aquellos que no lo hicieron
requieren tratamiento, y el riesgo más alto se notificó en niños con hipoglucemia grave,
recurrente o clínicamente no detectada durante más de 10 minutos [ 39 ].

Un estudio observacional retrospectivo de todos los recién nacidos nacidos en un solo centro
terciario de los Estados Unidos informó que los niños que habían experimentado hipoglucemia
neonatal transitoria (definida como niveles de glucosa en sangre <40 mg / dL [2,22 mmol / L])
tenían puntuaciones más bajas en alfabetización y matemáticas en cuarto grado después de
ajustar por factores de confusión [ 40 ]. Además, los niveles de glucosa en sangre <45 mg / dL
[2,5 mmol / L] se asociaron con una menor alfabetización, pero no con puntuaciones en
matemáticas.

Lactantes prematuros  :  en los lactantes prematuros, existe controversia sobre si la


hipoglucemia asintomática causa daño neurológico y si las concentraciones umbral de glucosa
para la intervención deben ser más bajas en los lactantes prematuros que en los nacidos a
término. Varios estudios informan secuelas del neurodesarrollo debido a episodios
asintomáticos repetidos o prolongados de hipoglucemia neonatal en pacientes prematuros.
Como resultado, los expertos en el campo, incluido el autor, utilizan un nivel de glucosa en
sangre más bajo para la intervención en los recién nacidos prematuros en comparación con los
recién nacidos a término. (Consulte 'Lactantes prematuros' más arriba).

Los datos de apoyo para este enfoque incluyen los siguientes estudios:

● El análisis de datos retrospectivos de un ensayo multicéntrico en recién nacidos prematuros


mostró una correlación entre la hipoglucemia prolongada (concentraciones de glucosa
plasmática inferiores a 47 mg / dL [2,6 mmol / L] en cinco días diferentes durante los dos
primeros meses de edad) y niveles más bajos de Bayley mental y psicomotora puntuaciones
a los 18 meses de edad corregida [ 41 ]. El retraso del desarrollo o parálisis cerebral fue 3,5
veces mayor (IC del 95%: 1,3-9,4) en los lactantes hipoglucémicos. Sin embargo, la
frecuencia de las pruebas de glucosa fue variable y ocurrió con más frecuencia en los bebés
más enfermos. Además, sólo las puntuaciones aritméticas y motoras fueron más bajas en
los lactantes hipoglucémicos entre los 7,5 y los 8 años de edad [ 8 ].

● En un estudio de niños en edad preescolar que nacieron moderadamente prematuros (EG


32 a menos de 36 semanas), el análisis multivariado mostró que la hipoglucemia se asoció
con una mayor incidencia de retraso en el desarrollo informado por los padres cuando los
niños tenían entre 43 y 49 meses de edad (probabilidades ratio [OR] 2,19; IC del 95%: 1,08-
4,46) [ 42 ].

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● El deterioro a largo plazo del neurodesarrollo puede ser mayor en los bebés prematuros
con episodios hipoglucémicos repetidos que también son pequeños para la edad
gestacional (PEG). En un estudio prospectivo de 85 recién nacidos prematuros PEG, los
episodios repetidos de hipoglucemia se asociaron con una circunferencia de la cabeza más
pequeña a los 18 meses de edad corregida y puntuaciones más bajas en las pruebas
psicométricas a los 3,5 y 5 años de edad [ 43 ].

Por el contrario, los resultados de dos estudios no mostraron asociación entre la hipoglucemia y
un mayor riesgo de deterioro del desarrollo neurológico:

● Un estudio poblacional del norte de Inglaterra de bebés prematuros (EG <32 semanas)
nacidos en 1990 y 1991 no informó diferencias en el estado de desarrollo o discapacidad
física según la evaluación psicométrica entre 47 pacientes que tenían glucosa en sangre
neonatal ≤45 mg / dl (2,5 mmol / L) en ≥3 días en comparación con pacientes de control
emparejados durante el seguimiento a los 2 y 15 años de edad [ 44 ]. En esta cohorte, se
obtuvieron mediciones diarias de glucosa en sangre a una hora fija cada mañana durante
los primeros 10 días de vida.

● El análisis secundario multivariante de los datos longitudinales del estudio multicéntrico del
Programa de Desarrollo y Salud Infantil de lactantes prematuros (EG <32 semanas) no
mostró diferencias entre los niños con y sin hipoglucemia neonatal en las habilidades
intelectuales y cognitivas, o el rendimiento académico a los 3, 8 y 18 años. años de edad [
45 ]. Para este estudio, la hipoglucemia se definió como cualquier nivel de glucosa en
sangre que fuera ≤45 mg / dL (2,5 mmol / L).

Con base en los datos disponibles, utilizamos un umbral de 50 mg / dl para la intervención en


recién nacidos prematuros hasta que haya evidencia concluyente que establezca un nivel que
prediga con precisión el resultado a largo plazo. (Consulte 'Lactantes prematuros' más arriba).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: hipoglucemia en el recién nacido" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

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UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el paciente son más largos,
más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: hipoglucemia neonatal (conceptos básicos)"
)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las concentraciones transitorias bajas de glucosa en sangre son comunes en los recién
nacidos a término sanos después del nacimiento, ya que el suministro de glucosa cambia
de un suministro transplacentario continuo de la madre a un suministro intermitente de los
alimentos. Es importante diferenciar esta respuesta fisiológica de transición normal de los
trastornos que provocan hipoglucemia persistente o recurrente, que si no se tratan pueden
producir secuelas neurológicas y de desarrollo importantes. (Consulte "Patogenia,
detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal", sección sobre "Niveles de glucosa bajos
de transición normales" y "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal",
sección sobre "Patogenia de la hipoglucemia neonatal" y "Resultado del desarrollo
neurológico" anterior .)

● Los objetivos del manejo de la hipoglucemia neonatal son corregir los niveles de glucosa en
sangre en pacientes sintomáticos, prevenir la hipoglucemia sintomática en pacientes en
riesgo e identificar a los recién nacidos con un trastorno hipoglucemiante subyacente
grave, evitando al mismo tiempo el tratamiento innecesario de los bebés con niveles bajos
de glucosa en sangre de transición normales, lo que resolver sin intervención. El objetivo a
largo plazo es prevenir complicaciones neurológicas a largo plazo. (Consulte "Objetivos y

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desafíos" más arriba y "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal",


sección sobre "Desafío para definir la hipoglucemia neonatal" ).

● En nuestra práctica, los niveles de glucosa plasmática objetivo consistentes con las pautas
de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Sociedad Endocrina Pediátrica (PES)
se utilizan para proporcionar un margen de seguridad para los bebés que tienen riesgo de
hipoglucemia neonatal. (Consulte 'Niveles umbral de glucosa en sangre para la
intervención' más arriba).

• Para los recién nacidos en riesgo sin un trastorno de hipoglucemia genética


sospechado o confirmado, el objetivo es mantener la glucosa plasmática> 50 mg / dL
(2,8 mmol / L) en las primeras 48 horas de vida y> 60 mg / dL (3,3 mmol / L) L) a las 48
horas de vida.

• En los recién nacidos con un trastorno de hipoglucemia genética sospechado o


confirmado, el objetivo es mantener la glucosa plasmática> 70 mg / dl (3,9 mmol / l).

● El tratamiento de la hipoglucemia neonatal es un proceso escalonado que depende de la


presencia o ausencia de síntomas y signos, y de la respuesta del lactante en cada paso. El
siguiente enfoque es coherente con las directrices publicadas por la AAP y el PES. (Consulte
'Enfoque de gestión' más arriba).

• Para los lactantes sintomáticos, recomendamos la administración de glucosa


parenteral ( Grado 1C ). La terapia debe iniciarse mientras se espera la confirmación del
laboratorio. Comenzamos con un bolo intravenoso (IV) de dextrosa (200 mg / kg)
durante 5 a 15 minutos (2 ml / kg de dextrosa al 10 por ciento en agua). A esto le sigue
la administración continua de infusión de glucosa parenteral a una velocidad inicial de
5 a 8 mg / kg por minuto. Si la hipoglucemia persiste, las velocidades de infusión de
glucosa deben aumentarse según sea necesario. (Consulte 'Infusión parenteral de
glucosa (dextrosa)' más arriba).

En los raros pacientes que no logran mantener los niveles de glucosa en sangre
objetivo a pesar de las velocidades máximas de infusión de glucosa, sugerimos la
administración de glucagón a una dosis inicial de 10 a 20 mcg / kg ( Grado 2C ). (Ver
'Glucagón' arriba).

• Para los recién nacidos asintomáticos a término y prematuros tardíos con riesgo de
hipoglucemia ( tabla 1), recomendamos que se administre una alimentación oral
inicial dentro de la primera hora de vida ( Grado 1C ). Las concentraciones de glucosa
en sangre deben medirse con frecuencia, comenzando de 20 a 30 minutos después de

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la toma inicial o dentro de los 90 a 120 minutos de vida si la primera toma se retrasa y
luego antes de las siguientes tomas. (Ver 'Recién nacidos a término asintomáticos o
prematuros tardíos' más arriba).

- Para los lactantes menores de 4 horas de edad y con glucosa plasmática <25 mg /
dl (1,4 mmol / l), si la glucosa plasmática aumenta por encima de 25 (1,4 mmol / l),
la alimentación oral debe continuar cada dos o tres horas con preprandial.
medición de la glucosa plasmática. Sin embargo, si la glucosa plasmática no
aumenta después de la alimentación oral adicional, sugerimos la administración de
glucosa parenteral ( Grado 2C ).

- Para lactantes de entre 4 y 24 horas de edad y con glucosa plasmática <35 mg / dL


(1,9 mmol / L), si la glucosa plasmática aumenta por encima de 35 mg / dL (1,9
mmol / L), la alimentación oral debe continuar cada dos a tres horas con medición
preprandial de glucosa plasmática. Sin embargo, sugerimos la administración de
glucosa parenteral si la glucosa plasmática no aumenta después de una toma oral
adicional o permanece por debajo de 45 mg / dL (2.5 mmol / L) después de tres
tomas orales ( Grado 2C ).

- En lactantes asintomáticos con hipoglucemia que están siendo alimentados,


sugerimos que el gel de dextrosa bucal (dosis de 200 mg / kg) sea una intervención
razonable inmediatamente antes de la alimentación ( Grado 2B ). El gel de dextrosa
bucal se debe administrar junto con la alimentación y no reemplazar los intentos
de alimentación, incluidos los intentos de amamantar. (Consulte 'Gel de dextrosa'
más arriba).

• Para más lactantes prematuros (edad gestacional [EG] <35 semanas) que pueden
mantener una nutrición adecuada mediante alimentación enteral, el tratamiento es el
mismo que se utiliza en los recién nacidos a término, con alimentación oral inicial
dentro de la primera hora de vida y seguimiento continuo. de los niveles de glucosa en
sangre. Para aquellos que no se espera que puedan recibir suficiente nutrición enteral
debido a la prematuridad, la nutrición parenteral, que incluye glucosa, debe iniciarse
rápidamente. (Consulte 'Lactantes prematuros' más arriba).

● Las pruebas de diagnóstico adicionales generalmente se reservan para los siguientes bebés
con hipoglucemia persistente. Es necesario un período de espera más allá de las primeras
96 horas de vida porque es difícil distinguir a los recién nacidos con un trastorno patológico
de hipoglucemia (transitorio o permanente) de los recién nacidos normales con
concentraciones bajas de glucosa transicional porque las características bioquímicas

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(hiperinsulinismo leve) son similares. (Consulte 'Pruebas de laboratorio' más arriba e


'Hipoglucemia persistente más allá de las 48 horas de vida' más arriba).

• Who are unable to maintain preprandial plasma glucose >60 mg/dL [3.3 mmol/L] after
48 hours of age without IV dextrose
• Who have severe hypoglycemia requiring prolonged and/or high rates of IV dextrose
infusion after 48 hours of life to treat hypoglycemia
• Who have a family history of a genetic hypoglycemia disorder
• Who have physical exam features suggestive of a syndromic hypoglycemia disorder)

● Laboratory testing is based on "critical samples" obtained when the plasma glucose is <50
mg/dL (2.8 mmol/L). Initial tests that are used to distinguish diagnostic categories for
neonatal hypoglycemia are plasma insulin, beta-hydroxy butyrate, bicarbonate, lactate, and
free fatty acids. The results of these tests help determine if other blood tests should be
obtained to determine the underlying cause of persistent hypoglycemia ( algorithm 1).
(See 'Laboratory testing' above.)

● It is important that neonates are able to maintain plasma glucose in a normal range
through cycles of feeding and fasting prior to discharge. In our practice, discharge criterion
for infants who are at risk for hypoglycemia is a preprandial glucose through three feed-fast
cycles >50 mg/dL (2.8 mmol/L) in infants less than 48 hours of age, and >60 mg/dL (3.3
mmol/L) in those who are ≥48 hours of age. (See 'Discharge criteria' above.)

● Symptomatic neonatal hypoglycemia has been associated with brain damage,


demonstrated on magnetic resonance imaging, and poorer developmental outcome.
However, there are no available data that clearly define the glucose concentration or the
duration of hypoglycemia that correlate with long-term neurologic sequelae. (See
'Neurodevelopmental outcome' above.)

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Topic 101425 Version 26.0

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10/2/2021 Management and outcome of neonatal hypoglycemia - UpToDate

GRAPHICS

Risk factors for neonatal hypoglycemia

Prematurity (gestational age <37 weeks)

Large for gestational age

Fetal growth restriction

Perinatal stress

Postmaturity (gestational age >42 weeks)

Admission to a neonatal intensive care unit

Maternal diabetes

Maternal use of beta adrenergic agents

Maternal use of oral hypoglycemic agents

Family history of a genetic form of hypoglycemia

Congenital syndromes associated with hypoglycemia (eg, Beckwith-Wiedemann and Kabuki syndromes)

Graphic 126505 Version 1.0

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Diagnostic testing for persistent neonatal hypoglycemia

Initial diagnostic testing for persistent neonatal hypoglycemia (low glucose concentrations that persist beyond 48 hours of life)
differentiates major etiologic categories of hypoglycemia based on laboratory testing (bicarbonate, beta-hydroxybutyrate, and
free fatty acid) from a critical sample (obtained when the plasma glucose level is <50 mg/dL [2.8 mmol/L]). Additional specific
testing (eg, plasma insulin, C-peptide, and carnitine and acyl-carnitine levels) using a critical sample is used to confirm the
diagnosis of the underlying cause of hypoglycemia.

HCO 3 : bicarbonate; BOHB: beta-hydroxybutyrate; FFA: free fatty acid; GH: growth hormone.

Original figure modified for this publication. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine
Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr 2015. Illustration used with
the permission of Elsevier Inc. All rights reserved.

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