Mejores médicos.

ENAM 2019 FASE II:

REUMATOLOGÍA
DRA. DELINDA DE LA CRUZ ALBÚJAR

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 110)

1
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
ENAM 2008 – 2018
REUMATOLOGÍA

6 6

5 5

3 3 3 3

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

2
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

ENAM 2001 – 2018

REUMATOLOGÍA
Esclerosis sistémica 2

Osteoartritis 7

Misceláneas: Amiloidosis, Sjogren, Fibromialgia, Sd. Túnel

3
carpiano

Enfermedades metabólicas óseas. Osteoporosis 1

Espondiloartropatías seronegativas 2

Miopatías inflamatorias 2

Vasculitis 10

Lupus eritematoso sistémico 11

Artritis reumatoide 13

Artritis por microcristales 2

Artritis infecciosas. Osteomielitis 10

Bases en reumatología 0

0 2 4 6 8 10 12 14

3
Mejores médicos.
Bases en Reumatología

Podagra es la inflamación de: (EsSalud 04)

a) Muñeca
b) Primera metacarpofalángica
c) Primera metatarsofalángica
d) Primera interfalángica distal
e) Primera interfalángica proximal

¿Cuál de las siguientes condiciones NO es causa de

eritrodermia generalizada? (EsSalud 05)
a) Reacción aversa a medicamentos
b) Psoriasis
c) Micosis fungoide
d) Dermatitis exfoliativa
e) Lupus discoide

4
 Mejores médicos.

La lesión conocida como

ganglión es dependiente
de: (EsSalud 05)
a) Vasos linfáticos
b) Células gigantes
c) Vasos sanguíneos
d) Cartílago
e) Vaina sinovial

5
Mejores médicos.

¿Cuál es el orden de aparición de los signos de la triada del

fenómeno de Raynaud? (EsSalud 07)
a) Rubor, cianosis, palidez
b) Palidez, cianosis, rubor
c) Cianosis, palidez, rubor
d) Rubor, palidez, cianosis
e) Cianosis, rubor, palidez.

Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del sensorio ¿Cuál

es el diagnóstico probable? (2012 - A)
A. Obstrucción de vasos pequeños.
B. Rabdomiólisis
C. Esguince
D. Encefalopatía hipóxica
E. Intoxicación por oxígeno

6
 Mejores médicos.

¿Qué dedos son los más comprometidos en la Enfermedad de Dupuytren?

(RM – 2015 EXT B)
A. Anular y meñique
B. Anular y pulgar
C. Anular y medio
D. Anular e índice
E. Pulgar y medio

7
Mejores médicos.

Laboratorio y reumatología

8
 Mejores médicos.

En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos:

(EsSalud 06)
a) Anti-Sm
b) Anti-centrómero
c) Anti-Ro
d) Anti-Jo1
e) Anti-histona

9
Mejores médicos.

¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome

antifosfolipídico? (EsSalud 2015)
a) Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina
b) Anti ro y anti la
c) Anti scl70 y anti-centrómero
d) Anti dna y anti-smith
e) Anri rnp
SIND. ANTIFOSFOLIPIDICO
• CLÍNICA: Trombosis venosa profunda, TEP, trombosis arterial
Livedo reticularis
Valvulopatías
Trombopenia CRITERIO CRITERIO ANALITCO
CLINICA
Mielitis transversa
Abortos previos
Trombosis Anticardiolipina
+
Guillain Barré
• DX: Autoanticuerpos + Abortos Anticoag.
Anticoagulante lúpico previos lúpico
Falsos + : RPR, VDRL
10
Mejores médicos.

Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200

leucocitos por mm3y células polimorfonucleares menor del 10% es característico
de: (2004 - A)
A. Artritis gotosa
B. Artritis piógena
C. Artritis lúpica
D. Articulación normal
E. Artritis reumatoidea

LABORATORIO REUMATOLOGÍA

11
Mejores médicos.

Normal Tipo I Tipo II Tipo III

( Inflamatorio) infeccioso

Recuento ˂200 200-2 000 2 000-50 000 ˃ 50 000

Celular

12
Mejores médicos.

Los anticuerpos anticardiolipina se relaciona a: (RM - 2000)

A. Vasculitis
B. Artritis
C. Nefritis
D. Trombosis
E. Cardiomiopatías

13
Mejores médicos.

Artritis infecciosas.
Ostemomielitis

14
Mejores médicos.

Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja,
más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es
característico de: (EsSalud 01)
a) Artrosis
b) Condrocalcinosis
c) Artritis séptica
d) Sinovitis villonodular pigmentada
e) Artritis psotraumática

LABORATORIO REUMATOLOGÍA

15
Mejores médicos.

¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el diagnóstico de

monoartritis tuberculosa de la rodilla? (2003 - A)
A. Biopsia de la membrana sinovial
B. Radiografía de tórax
C. Estudio del líquido sinovial
D. Radiografía de rodilla
E. Resonancia magnética de rodilla

16
Mejores médicos.

Con respecto a la artritis reactiva, todo lo siguiente es correcto, excepto: (EsSalud

07)
a) Puede ocurrir después de una infección intestinal
b) Puede ocurrir después de una infección “venérea”
c) El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está frecuentemente involucrado
d) Salmonella, Yersinia y Chlamydia están implicados
e) Campylobacter no está implicado en la artritis reactiva

17
Mejores médicos.

¿Qué características definen mejor el líquido sinovial en la artritis

bacteriana aguda? (EsSalud 10)
a) Viscosidad alta, leucocitosis < 2000/ml de predominio
polimorfonuclear, cristales de pirofosfato
b) Viscosidad alta, leucocitosis < 2000/ml de predominio
polimorfonuclear, cristales de ácido úrico
c) Viscosidad baja, leucocitosis >50000/ml de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales
d) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales
e) Viscosidad alta, leucocitosis >50000/ml de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales

18
 Mejores médicos.

Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha,

se le realiza artrocentesis obteniéndose liquido turbio que al estudio
resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable? (2003 - B)
A. Staphylococcus aureus
B. Salmonella typhi
C. Streptococcus viridans
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Candida albicans

En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapéutica

inmediata es: (2006 - A)
A. Drenaje de líquido sinovial y AINES
B. Antibiótico parenteral y drenaje
C. Antibióticos orales y AINES
D. Antibióticos intra-auriculares
E. Irrigación intraauricular continua

19
Mejores médicos.

Mujer de 30 años que hace 2 meses presenta dolores articulares intermitentes que ceden
a los AINES. Ha notado baja de peso, sensación de alza térmica vespertina con
sudoración parcelar. Hace 5 días dolor en articulación sacro-iliaca que limita la marcha.
¿Cuál es el probable diagnóstico? (2011 - B)
A. Brucellosis
B. VIH
C. TBC articular
ARTRITIS INFECCIOSA
D. Salmonellosis
E. Borreleosis

20
Mejores médicos.

¿Cuál es la conducta a seguir frente a la sospecha de artritis

infecciosa aguda? (2011 - B)
A. Artrocentesis y antibióticos
B. Radiografía de rodillas y analgésicos
C. Hemocultivos y reposo
D. Ecografía de partes blandas y vendaje
E. TAC de articulaciones e inmovilización

Varón de 25 años que acude por presentar flogosis de rodilla

izquierda y tobillo derecho desde hace 2 semanas. Refiere haber
presentado previamente ardor al orinar con presencia de secreción
uretral. El estudio para gonorrea fue negativo. ¿Cuál es el tipo de
artritis? (2013 - B)
A. Reactiva
B. Asociada a espondilitis anquilosante
C. Reumatoidea atípica
D. Lúpica
E. Psoriásica

21
Mejores médicos.

Mujer de 19 años, sexualmente activa, que acude por tumefacción de

rodilla izquierda. Refiere sensación febril, mialgias y artralgias en manos
y muñecas. Al examen destaca una lesión vesículo – pustulosa y ligera
tumefacción de la rodilla izquierda. El procedimiento diagnóstico más
orientador y eficiente es: (RM – 2007)
A. Biopsia cutánea
B. Cultivo cervicouterino
C. Cultivo sinovial
D. Estudio de complemento sérico
E. Hemocultivo

El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la osteomielitis

es: (EsSalud 05)
a) Resonancia magnética
b) Radiografía simple
c) Tomografía axial
d) Gammagrafía
e) Velocidad de sedimentación

22
Mejores médicos.

Existen tres formas principales de osteomielitis crónica: esclerosante de

Garre, osteoperiostitis de Ollier y: (RM - 2002)
A. Absceso óseo de Brodie
B. Osteítica de Paget
C. Perióstica de Charcot
D. Lítica de Hutchinson
E. Endóstica de Laugier Osteomielitis

23
Mejores médicos.

Marque lo correcto acerca de la osteomielitis aguda: (RM -

2003)
A. Es comúnmente causada por Streptococcus pyogenes
B. El signo más temprano es falta para movilizar el miembro
afectado
C. Usualmente afecta varios huesos
D. Los cambios óseos son varios radiológicamente dentro de 48
horas de comenzados los síntomas
E. Requiere terapia antibiótica usualmente por 10 – 14 días

24
Mejores médicos.

El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento

quirúrgico de una osteomielitis crónica se denomina: (2005 - B)
A. Osteoma reactivo
B. Epactal
C. Encondroma
D. Secuestro
E. Hueso residual

En la osteomielitis, durante la segunda semana de

enfermedad, examen imagenológico con sensibilidad
superior al 95% es: (RM – 2006)
A. Ecografía
B. Gammagrafía ósea con Tecnecio 99
C. Radiografía
D. Resonancia magnética
E. Tomografía axial con emisión de positrones

25
Mejores médicos.

En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente en la producción

de osteomielitis piógena es: (2005 - B)
A. Heridas contusas abiertas
B. Vía hematógena
C. Heridas penetrantes
D. Fracturas abiertas
E. Incisiones quirúrgicas

26
 Mejores médicos.
Artritis por microcristales
¿Cuál de las siguientes
condiciones se
especifica para
establecer el
diagnóstico de la artritis
gotosa? (2008 - B)
A. Prueba terapéutica
con conchicina
B. Presencia de
nódulos duros en el
olécranon
C. Cristales de urato
monosódico en
liquido sinovial
D. Artritis de primera
articulación
metatarsofalángica
E. Hiperuricemia

27
Mejores médicos.

28
Mejores médicos.

29
Mejores médicos.

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden

utilizar todos los siguientes fármacos, EXCEPTO: (EsSalud 01)
a) La indometacina
b) Los glucocorticoides
c) El naproxeno
d) El alopurinol
e) La colchicina

De las enfermedades siguientes cuál NO produce

hiperuricemia por sobreproducción de uratos: (EsSalud 04)
a) La poliquistosis renal
b) El mieloma múltiple
c) El ejercicio físico intenso
d) Alcoholismo
e) Síndrome de Lesch-Nyhan

30
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con más

frecuencia en la enfermedad por depósito de cristales de
pirofosfato cálcico?: (EsSalud 04)
a) El tobillo
b) El codo
c) La muñeca
d) La rodilla
e) La sínfisis del pubis

¿En qué enfermedad se observan cristales de monourato de

sodio en el líquido sinovial? (RM - 2000)
A. Pseudogota
B. Gota
C. Amiloidosis
D. TBC
E. LES

31
Mejores médicos.

Mujer de 79 años, con dolor y aumento da volumen de ambas

rodillas, de predominio derecho, imposibilidad para la marcha.
Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%.
Velocidad de sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P: 3
mg%. Ácido Úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80.
Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y
calcificación lineal intraarticular derecha. Se realizó
artrocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable?: (RM – 2006)
A. Cristales de pirofosfato de calcio
B. Cristales de urato monosódico
C. Líquido turbio purulento
D. Líquido turbio sin viscosidad
E. Sangre incoagulable

32
 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de

artritis reumatoide según la Asociación Americana de Reumatología?
(EsSalud 08)
a) Rigidez matutina de >1hr de duración
b) Factor reumatoide positivo
c) Presencia de HLA-DR4
d) Nódulos reumatoides
e) Artritis simétrica

ARTRITIS REUMATOIDE

33
Mejores médicos.

En la forma de comienzo
más frecuente de la
artritis reumatoide, la
afección articular es:
(EsSalud 14)
a) Monoarticular
b) Poliarticular asimétrica
c) Oligoarticular
d) Migratoria
e) Simétrica y aditiva

34
Mejores médicos.

La deformidad más frecuente que se ve en la artritis

reumatoide es: (EsSalud 04)
a) Deformidad en cuello de cisne
b) Dislocación de la articulación metacarpofalángica
c) Desviación cubital de los dedos
d) Deformidad en botón de camisa
e) Ruptura por atricción del extensor largo del pulgar

35
Mejores médicos.

En martillo
En cuello de cisne
Desviación
cubital

36
Mejores médicos.

De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectas por la artritis

reumatoide son: (EsSalud 05)
a) Hombro
b) Interfalángicas distales
c) Metatarsofalángicas
d) Tobillos
e) Metacarpofalángicas

En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, es

falso que: (EsSalud 07)
a) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la
artritis
b) Los nódulos reumatoides suelen aparecer en más del 80% de los pacientes
con artritis reumatoide activa
c) Cuando existe derrame pleural, el líquido obtenido por toracocentesis
contiene niveles bajos de glucosa, incluso en ausencia de infecciones
d) La pericarditis puede ser asintomática y se asocia a la aparición de
derrame pleural
e) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un Síndrome de Sjögren
con la consiguiente queratoconjuntivitis

37
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes parámetros es de menor utilidad como monitor

de la actividad de la artritis reumatoide? (EsSalud 08)
a) Velocidad de sedimentación
b) Factor reumatoide
c) Proteína C reactiva
d) Otros reactantes de fase aguda
e) Hemoglobina

¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de

elección en el tratamiento de la artritis reumatoide? (EsSalud 08)
a) Sales de oro
b) Metrotexate
c) D-penicilamina
d) Ciclosporina
e) Glucocorticoides

38
Mejores médicos.

La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la

afectación: (EsSalud 09)
a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares
b) Poliarticular asimétrica y pulmonar
c) Monoarticular y con nódulos
d) De muñecas preferentemente, de formo simétrica
e) De articulaciones interfalángicas distales preferentemente, de
forma simétrica

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a artritis

reumatoidea: (2003 - B)
A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente
afectadas
B. Se asocia a Síndrome de Sjögren en un 25%
C. Sigue un curso progresivo en un 10% de los pacientes
D. La afección articular suele ser simétrica
E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos

39
Mejores médicos.

De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas

por la Artritis Reuinatoide son: (2004 - B)
A. Hombros
B. Interfalángicas dístales
C. Metatarsofalángicas
D. Tobillos
E. Metacarpofalángicas

En el adulto, el criterio principal de la artritis reumatoidea es: (2005 - B)

A. Poliartralgias migratorias
B. Monoartritis invalidante
C. Debilidad muscular
D. Poliartritis simetrica
E. Serositis recidivante

40
Mejores médicos.

Mujer de 32 años con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos indica un buen pronóstico. (2008 - A)
A. Elevación de la velocidad de sedimentación
B. Títulos elevados de haptoglobina
C. Presencia de nódulos subcutáneos
D. Ausencia de erosiones en radiografía de manos

¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de

artritis reumatoidea? (2008 - A)
A. Artritis simétrica
B. Rigidez matutina de más de una hora
C. Artritis de las articulaciones de las manos
D. Artritis de solo dos zonas auriculares
E. Nódulos reumatoideos

41
Mejores médicos.

Mujer de 35 años que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas
manos. Examen físico: Dolor con aumento de volumen en articulaciones
metacarpofalángicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2008 - B)
A. Artritis reumatoide
B. Fiebre reumática
C. Lupus eritematoso sistémico
D. Artritis gotosa
E. Artritis infecciosa

La artritis de presentación simétrica a predominio de pequeñas

articulaciones es característica de: (2011 - A)
A. Osteoartritis
B. Artritis por microcristales
C. Artritis reumatoide
D. Artritis infecciosa
E. Artritis tuberculosa

42
Mejores médicos.

Mujer de 68 año, presenta dolor articular simétrico bilateral en

manos que aumenta con el frío y rigidez matutina. ¿Qué medida
preventiva recomendaría? (2013 - B)
A. Dieta rica en calcio
B. Evitar tareas manuales enérgicas
C. Ejercicio físico
D. Opiáceos
E. Antioxidantes

La rigidez matutina de manos, con 60 minutos o más de duración, es

un criterio diagnóstico de: (RM - 2000)
A. Artritis reactivas
B. Osteoartrosis
C. Artritis reumatoide
D. Artritis por microcristales
E. Lupus eritematoso sistémico

43
Mejores médicos.

Lupus eritematoso
sistémico
¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico? (EsSalud 06)
a) Unos anticuerpos antinucleares positivos
b) Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis
proliferativa
c) Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral
d) La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad,
leucopenia y pleuritis
e) Alopecia reciente

44
Mejores médicos.
LUPUS

45
Mejores médicos.

46
Mejores médicos.

47
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos es

correcta? (EsSalud 04)
a) Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener
anticuerpos anti-histonas y anti-DNA de doble cadena
positivos
b) Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del
lupus eritematoso diseminado
c) El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede
guardar correlación con la actividad de la glomerulonefritis
lúpica
d) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el
diagnóstico de lupus inducido por fármacos
e) La positividad de los anticuerpos anti-centrómero
prácticamente descarta el diagnóstico de esclerosis sistémica
(esclerodermia)

48
Mejores médicos.

En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, indique cuál de las siguientes

afirmaciones es falsa: (EsSalud 06)
a) Es una enfermedad de claro predominio femenino
b) La afectación renal es frecuente y es uno de los indicadores de agresividad
de la enfermedad
c) La biopsia renal es de particular utilidad dado que el tipo de afectación
renal no varía con la evolución de la enfermedad
d) Los pacientes pueden presentar lesiones cutáneas en relación a la
exposición solar
e) Los autoanticuerpos más característicos son los antinucleares y los anti-ADN

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se encuentra con MENOS

frecuencia en los pacientes con lupus eritematoso sistémico?: (EsSalud 07)
a) Artralgias
b) Fotosensibilidad
c) Leucopenia (<4000/mm3)
d) Proteinuria (>500 mg/24 hrs)
e) Hipertensión pulmonar

49
Mejores médicos.

Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica MÁS

frecuente en el lupus eritematoso sistémico. (EsSalud 07).
a) Artralgias/mialgias
b) Fotosensibilidad
c) Anemia
d) Erupción malar
e) Pleuresía

El mejor parámetro para evaluar el LES: (EsSalud 08)

a) Anti-Smith
b) ANCA-p
c) ANA
d) Ac. Anticardiolipina
e) ANCA-c

50
Mejores médicos.

La manifestación cardíaca más frecuente del Lupus Eritematoso

Sistémico cardíaco es: (EsSalud 12)
a) Bloqueo del nodo sinusal.
b) Bloqueo AV.
c) Endocarditis.
d) Pericarditis.
e) Miocarditis.

Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en

radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la
frecuencia, señale la causa más probable: (EsSalud 14)
a) Neumonitis lupica aguda
b) Neumonitis lupica crónica
c) Infección intercurrente
d) Reacción adversa a medicamentos
e) Hemorragia alveolar

51
Mejores médicos.

Según la Asociación Americana de reumatología son criterios de

diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico: (2005 - A)
I. Artritis erosiva
II. Eritema malar
III. Alopecia
IV. Fotosensibilidad
A. I y II
B. II y IV
C. II y III
D. III y IV
E. I y III

De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es considerado en el

Lupus Eritematoso Sistémico? (2006 - A)
A. Convulsiones
B. Sedimiento telescopado
C. Anemia megaloblástica
D. Anticuerpos antinucleares
E. Artritis no erosiva
52
Mejores médicos.

Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: úlceras

orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio
muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA
(+). Su diagnóstico probable es: (2009 - A)
A. Síndrome de Sjögren
B. Polimiositis
C. Dermatomiositis
D. Lupus eritematoso sistémico
E. Artritis reumatoidea

Mujer de 33 años, refiere fotosensibilidad, dolor y aumento de

volumen en codos y muñecas. Examen: eritema malar, sinovitis en
codos, muñecas y derrame pleural. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2011 - B)
A. Lupus eritematoso sistémico
B. Artropatía por cristales
C. Dermatomiositis
D. Artritis reumatoide
E. Esclerosis sistémica progresiva
53
Mejores médicos.

Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es

LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico? (2012 - B)
A. ANA y SCL-70
B. ANCA
C. ANA y antiSmith
D. ANA-Anticentrómero
E. ANA- Anti-Ro

Mujer de 33 años presenta lesiones dérmica en rostro que aumentan

por exposición al sol, dolor articular migratorio y convulsiones.
Antecedente de 3 aborto. Laboratorio: anemia, plaquetopenia, ANA
(+), Rx de tórax: derrame pleural leve bilateral ¿Cuál es el diagnóstico?
(ENAM 2014 - A)
A. Espóndiloartropatía seronegativa
B. Lupus eritematoso sistémico
C. Esclerosis sistémica progresiva
D. Poliomiositis
E. Artritis reumatoide
54
Mejores médicos.

Mujer de 14 años, que presenta artralgias y exantema malar. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable? (RM – 2007)
A. Artritis reactiva
B. Dermatitis fotosensible
C. Dermatomiositis juvenil
D. Esclerodermia
E. Lupus eritematoso sistémico

Mujer de 40 años, consulta por presentar edema de miembros inferiores y orinas

espumosas desde hace 4 meses. Antecedente: LES hace 5 años. Examen: palidez
de piel, fascies abotagada, edema en miembros inferiores y Signo de Godet (++).
Examen de orina: proteínas (+++), leucocitos: 6-8 por campo, Hematíes: 1 por
campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico
de la alteración Renal? (RM – 2015 EXT B)
A. Cilindros hemáticos en orina
B. Proteinuria en orina de 24 horas
C. Depuración de creatinina
D. Retención nitrogenada
E. Disminución de inmunoglobulinas séricas

55
Mejores médicos.

56
Mejores médicos.

57
Mejores médicos.

Vasculitis

58
Mejores médicos.

59
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la

enfermedad de Wegener es FALSA?: (EsSalud 01)
a) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de
mediano calibre
b) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con
frecuencia mortal
c) Presenta con frecuencia afectación renal, que es
histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis
necrótica con semilunas
d) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de
ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para
obtener un buen control de la enfermedad
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo
citoplasmático

60
 Mejores médicos.

61
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?:

(EsSalud 02)
a) El de la hepatitis A
b) El de la hepatitis B
c) El citomegalovirus
d) El de la rubéola
e) El de la inmunodeficiencia humana (VIH)

62
Mejores médicos.

¿En cuál de los siguiente procesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis
múltiple? (EsSalud 02)
a) Porfiria aguda intermitente
b) Uremia
c) Saturnismo
d) Crioglobulinemia mixta
e) Poliarteritis nodosa

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres

meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a
Urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta
discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con disminución
marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica presenta anemia
moderada y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico
más probable es: (EsSalud 06)
a) Disección aórtica
b) Enfermedad de Takayasu
c) Síndrome de Leriche
d) Enfermedad de Marfan
e) Endocarditis bacteriana

63
Mejores médicos.

64
Mejores médicos.

El tratamiento de elección de la Granulomatosis de Wegener es:

(EsSalud 09)
a) D-penicilamina
b) Esteroides a dosis altas
c) Ciclofosfamida
d) Azatioprina
e) Metrotexate

Paciente con purpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias,

dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera
leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más
probable es: (2005 - B)
A. Púrpura de Henoch-Schonlein
B. Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI)
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular
E. Defecto en los factores de coagulación

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Mejores médicos.

Púrpura de Henoch –
Schönlein

• 4 manifestaciones:
• Púrpura palpable
• Artritis/mialgias
• Dolor abdominal
• Afectación renal

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Mejores médicos.

Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki

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Mejores médicos.

Mujer de 28 años, acude por episodio brusco de pérdida de visión 2 horas

antes. Hace una semana se queja de cefalea. En el último mes pérdida de
peso, febrículas, artralgias, anorexia y mialgias en región glútea y muslos.
Examen: T 38°C y palidez, pulso radial disminuido en el brazo derecho, resto del
examen normal. Hto. 29%, VSG 72 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(2011 - A)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Polimiositis
C. Artritis reumatoide
D. Panarteritis nodosa
E. Enfermedad de Takayasu

Mujer de 35 años sin antecedentes patológicos. Presenta epistaxis en varias

oportunidades y hematuria. ¿Cuál sería el probable diagnóstico? (2013 - A)
A. Vasculitis de medianos vasos
B. LES
C. Nefropatía Lúpica
D. Arteritis de Takayasu
E. Vasculitis de pequeños vasos

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes vasculitis tiene como característica la eosinofília como

parte de su diagnóstico? (2013 - A)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Poliangeítis
C. Enfermedad de Goodpasture
D. Churg Strauss
E. Periarteritis nodosa

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Mejores médicos.

Mujer de 28 años, consulta por hemoptisis recurrente, disnea,

anemia, PA: 120/85, respiraciones 28 por minuto. Examen de
orina: hematuria microscópica con cilindros hemáticos;
creatinina: 3,2 mg%, urea: 65 mg%; Hb: 6 g%; anticuerpos
antinucleares: negativo; anticuerpos anticitoplasmáticos ANCA
– C + 52 U. Rx de pulmones: lesión homogénea 1/3 medio del
hemitorax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM - 2003)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Lupus eritematoso sistémico
C. TBC pulmonar y renal
D. Síndrome de Good Pasture
E. Aspergillosis pulmonar

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Mejores médicos.

El marcador clínico de la vasculitis leucocitoclástica es: (RM –

2005)
A. Excoriacion neurótica
B. Petequias
C. Equimosis
D. Eritema nodoso
E. Púrpura palpable

Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpúrico

localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a
la jalea de fresas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (RM – 2006)
A. Glomerulonefritis postestreptocócica
B. Meningococemia
C. Mononucleosis infecciosa
D. Varicela
E. Vasculitis de Schónlein-Henoch

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Mejores médicos.

Miopatías inflamatorias

72
 Mejores médicos.

En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa

significativamente es: (2004 - A)
A. Transaminasa oxalacética
B. Transaminasa pirúvica
C. Deshidrogenasa láctica
D. Creatinfosfoquinasa
E. Aldolasa

73
Mejores médicos.

¿Cuál es la forma clínica más

frecuente de artritis psoriásica?
(EsSalud 01)
a) La forma asimétrica oligoarticular
b) La forma simétrica similar a la artritis
reumatoide
c) La forma espondilítica
d) La forma con predominio de
afectación de las falanges distales
e) La forma mutilante

Espondiloartropatías
seronegativas
74
 Mejores médicos.

¿Cuál es la afectación extraarticular más frecuente en la espondilitis

anquilopoyética? (EsSalud 08)
a) Insuficiencia aórtica
b) Uveítis anterior
c) Bloqueo cardiaco
d) Fibrosis pulmonar
e) Amiloidosis

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Mejores médicos.

Abogado de 28 años presenta hace 6 meses dolor lumbo-sacro que

no cede al reposo. Radiografía pélvica muestra signos de sacro-ileitis
bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2013 - B)
A. Espondilitis anquilosante
B. Osteoartritis de columna
C. Espondilitis indiferenciada
D. Artritis enteropática
E. Artritis reactiva

Varón de 55 años que presenta dolor agudo en región lumbar por

diagnóstico de espondilitis anquilosante. Facultativo decide usar un
antinflamatorio selectivo para la COX-2. ¿Cuál de los siguientes
fármacos indicaría? (RM – 2015 EXT B)
A. Piroxicam
B. Nabumetona
C. Sulindac
D. Celecoxib
E. Indometacina

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Mejores médicos.

Enfermedades metabólicas
óseas. Osteoporosis

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la osteoporosis

No es cierta? (EsSalud 10)
a) La fractura de fémur se asocia con frecuencia a la
osteoporosis
b) La sospecha de osteoporosis puede establecerse ante una
fractura sintomática después de un traumatismo mínimo
c) Se ha comprobado una disminución de la masa ósea en
varones alcohólicos
d) La incidencia parece ser más baja entre las personas de raza
blanca que entre las de raza negra
e) El hábito de fumar es un factor de riesgo de osteoporosis ya
que disminuye los niveles de estrógenos por aumento de su
metabolismo hepático

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Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes enfermedades endocrinas NO aumenta

el riesgo de osteoporosis? (2009 B)
A. Diabetes mellitus tipo 1
B. Acromegalia
C. Hipoparatiroidismo
D. Tirotoxicosis
E. Síndrome de Cushing

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

Método más específico para confirmar la sospecha de osteoporosis

paciente mujer de 58 años que sufre fractura: (RM – 2010 A)
a) Densitometría ósea
b) Radiografía de fémur
c) Tomografía trifásica
d) Gammagrafía
e) Ultrasonido

¿Cuál de los siguientes patrones bioquímicos se encuentra en la

osteoporosis? (RM – 2015 EXT B)
A. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcalina elevada
B. Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasa alcalina normal.
C. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcalina normal o
discretamente elevada
D. Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasa alcalina normal
E. Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasa alcalina baja

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Mejores médicos.

83
Mejores médicos.

Forman parte del perfil de riesgo de la mujer a desarrollar

osteoporosis, excepto: (RM - 2004)
A. Historia familiar de osteoporosis
B. Vida sedentaria
C. Multiparidad
D. Menopausia prematura
E. Dieta rica carnes rojas y alcohol

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Mejores médicos.

Misceláneas: Amiloidosis,
Sjogren, Fibromialgia, Sd.
Túnel del Carpo

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Mejores médicos.

En el síndrome del tunel carpiano, el nervio lesionado es el:

(2009 - A)
A. Musculocutáneo
B. Radial
C. Circunflejo
D. Cubital
E. Mediano

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Mejores médicos.

87
Mejores médicos.

Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias, presenta

parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y medio. ¿Cuál es el
nervio periférico comprometido?
A. Cubital
B. Mediano
C. Radial
D. Axilar
E. Torácico largo

¿Cuál es el síntoma principal de la fibromialgia? (2017 – B)

a. Dolor generalizado
b. Astenia
c. Disautonomía
d. Rigidez matutina
e. Sueño no reparador

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

Osteoartritis

90
 Mejores médicos.

Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de

enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por
dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la
radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la
articulación interlineal y esclerosis de hueso subcondral. ¿Cuál
es su presunción diagnóstica? (2009 B)
A. Osteonecrosis
B. Osteoporosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis brucelósica
E. Osteoartrosis

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Mejores médicos.

OSTEOARTROSIS
• CAUSA # 1 DE ARTROPATÍA (mundial)
• CAUSA # 2 DE DISCAPACIDAD FUNCIONAL

IDIOPÁTICA SECUNDARIA
• Hemocromatosis
Localizada Generalizad
a • Traumatismos

• + Frec • Congénitas
RX:
• Nódulos de
Herberden • Pinzamiento articular
• Nódulos de • Geodas
Bouchard
• Esclerosis subcondral
• Pies: hallux
valgus • Osteofitos

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 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos NO es característico de la artrosis? (EsSalud

09)
a) Disminución asimétrica del espacio articular
b) Esclerosis ósea
c) Geodas subcondrales
d) Formación de hueso
e) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en banda)

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Mejores médicos.

Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento de la

línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y
osteofitos, es sugerente de: (2005 - B)
A. Osteoporosis
B. Osteonecrosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis séptica
E. Osteoartritis

Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se ubican

en las articulaciones: (ENAM 2014 - A)
A. Interfalángicas distales
B. Radiocarpianas
C. Interfalángicas proximales
D. Metacarpofalangicas
E. Metatarsofalangicas

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Mejores médicos.

¿Cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para

desarrollar osteoartritis de rodilla? (RM – 2013 B)
A. Acromegalia
B. Traumatismo previo
C. Actividad laboral
D. Obesidad
E. Genu varo

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Mejores médicos.

Esclerosis Sistémica

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Mejores médicos.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características

de la esclerodermia? (2010 - A)
A. Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de
dedos
B. Edema generalizado y fóvea
C. Engrosamiento de la piel y alopecia
D. Artritis simétrica y migratoria
E. Disfagia y eritema malar

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Mejores médicos.

98
Mejores médicos.

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Mejores médicos.

¿Qué significa CREST? (2012 - A)

A. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telagiectasia
B. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telagiectasia
C. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y
telagiectasia
D. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y
telagiectasia
E. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y
Tremor

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Mejores médicos.

SINDROME DE CREST

• C: Calcinosis
• R: Raynaud
• E: Esofagitis
• S: Esclerodactilia
• T: Telangiectasias

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Mejores médicos.

¿Cuál es la víscera que se compromete mayormente en una

esclerosis sistémica? (EsSalud 08)
a) Corazón
b) Digestivo
c) Renal
d) Pulmonar
e) Nervioso

102
 Mejores médicos.

ESCLEROSIS SISTÉMICA
LOCALIZADA INDUCIDO POR
SISTÉMICA QUÍMICOS
• Morfea en
placas + FREC
• Morfea en gotas CUTANEA CUTANEA ESCLEROSIS SIN EMTC
LIMITADA DIFUSA ESCLERODERMIA
• Morfea • No • Afectación
generalizada afectación visceral:
visceral pulmón,
• Ac corazón, riñon
anticentróm
ero • Ac
antitopoisomera
• DX: sa
Capilarosco
pía: • DX:
dilatación de Capilaroscopía:
asas Avascular ,
megacapilares

103
Mejores médicos.

Forma Limitada (CREST) Forma Difusa

Fenomeno de Raynaud de varios años de Fenomeno de Raynaud de aparicion reciente
evolucion

Afectacion cutanea limitada a manos, cara , Afectacion cutanea de tronco y extremidades

antebrazos

Presencia tardia de afectacion visceral Presencia temprana de afectacion visceral

Anticuerpos anticentromero (70-80%) Anticuerpos antitopoisomerasa I o anti SCL 70(

30% )

Capilaroscopia : asas dilatadas, sin pérdida capilar Capilaroscopia : megacapilares y perdida capilar

104
 Mejores médicos.

La supervivencia en un paciente con diagnóstico de esclerodermia

está especialmente determinada por la: (EsSalud 10)
a) Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmonares y renales
b) Severidad del fenómeno de Raynaud
c) Edad al diagnóstico
d) Afectación gastrointestinal
e) Severidad de la afectación cutánea

¿Cuál de las siguientes enfermedades del tejido conectivo se asocia

con mayor frecuencia al fenómeno de Raynaud? (RM – 2007)
A. Artritis reumatoidea
B. Dermatomiositis
C. Esclerosis sistémica difusa
D. Espondilitis anquilosante
E. Lupus eritematoso sistémico

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Mejores médicos.

El tratamiento indicado para osteartrosis: (2018 – A)

a) Paracetamol
b) Naproxeno
c) Metotrexate
d) Etanercept
e) Prednisona

Paciente de sexo femenino. A la exploración signo de Tinel. ¿Cuál es el

diagnóstico? (2018 – A)
a) Síndrome de túnel carpiano
b) Neuropatía diabética
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía distal
e) Parálisis del plexo braquial

106
 Mejores médicos.

Paciente mujer caracterizada por rigidez matutina, dolor articular en manos

que calma con el transcurso del día y tiene anticuerpo anticitrulinado (+)
¿Cuál es el diagnóstico? (2018 – A)
a) Artritis reumatoide
b) Artrosis
c) Lupus
d) Artritis psoriatica
e) Esclerodermia

107
Mejores médicos.

Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en

radiografía de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la
frecuencia, señale la causa más probable: (EsSalud 2019)
A. Neumonitis lúpica aguda
B. Neumonitis lúpica crónica
C. Infección intercurrente
D. Reacción adversa a medicamentos
E. Hemorragia alveolar

Articulación más afectada por la artritis séptica: (EsSalud 2019)

A. Hombro
B. Codo
C. Rodilla
D. Columna
E. Tobillo

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Mejores médicos.

Paciente mujer de 70 años, trabajadora de limpieza, consulta por dolor

intermitente en las rodillas y dolor lumbar. Radiografía: osteofitos en L1,
L2 y L3. Pinzamiento interno en rodilla izquierda. VSG 20. ¿Cuál de las
siguientes es correcta? (EsSalud 2019)
A. Es una espondiloartrosis
B. La obesidad no es un factor relacionado con la genesis de la
gonartrosis
C. Debe iniciar tratamiento con corticoesteroides
D. El dolor lumbar no está asociado a su trabajo de barrendera
E. Debe iniciar tratamiento con metorexate

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Mejores médicos.

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