DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.161803.

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Universidad y Salud
SECCIÓN DE ARTÍCULOS ORIGINALES

Calidad de vida en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Sonia Elena Pineda-Higuita1*, Vidal de Jesús Ramos-Melchor2, Daniela Cadavid-Carmona3

1 Bacterióloga y Laboratorista Clínica. Esp. en Ciencias Forenses, Magíster en Salud Pública. Profesora investigadora
Facultad de Terapia Respiratoria y Grupo de Investigación en Salud y Comunidad –GISCo de la Fundación Universitaria
Autónoma de las Américas. Medellín, Colombia. e-mail: [email protected] ͒
2 Médico. Empresa Social del Estado -E.S.E. METROSALUD. Medellín, Colombia. e-mail: [email protected] ͒
3 Profesora investigadora Facultad de Terapia Respiratoria y Grupo de Investigación en Salud y Comunidad –GISCo de la
Fundación ͒Universitaria Autónoma de las Américas. Medellín, Colombia. e-mail: [email protected]

Fecha de recepción: Agosto 5 - 2015 Fecha de revisión: Junio 17 - 2016 Fecha de aceptación: Diciembre 12 - 2016

Pineda-Higuita SE, Ramos-Melchor VdJ, Cadavid-Carmona D. Calidad de vida en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva,
Medellín. 2014. Rev Univ. Salud. 2016;18(3):482-493. DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.161803.53

Resumen
Objetivo: Describir la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica año 2014.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal para evaluar la calidad de
vida de los pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. La muestra
correspondió a 179 usuarios de la ESE Metrosalud (Medellín), que aceptaron participar voluntariamente en el estudio.
Se aplicó una encuesta estructurada que incluyó variables sociodemográficas, algunos determinantes ambientales,
sociales y aspectos relacionados con la enfermedad. Igualmente se incluyó la escala de calidad de vida Saint George la
cual está constituida por tres dimensiones: síntomas, actividades e impacto. Resultados: Los pacientes encuestados
tenían entre 65 y 99 años de edad, al evaluar la calidad de vida con el cuestionario Saint George la dimensión más
impactada fue la actividad; se obtuvo asociación estadísticamente significativa entre calidad de vida total y el nivel de
escolaridad (P= 0,005), etnia (P= 0,004), y algunas variables relacionadas con la enfermedad. Conclusiones: Existe
una asociación entre la calidad relacionada con la salud, según la evaluación del SGRQ y el grado de la enfermedad.

Palabras clave: Calidad de vida; signos y síntomas; Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; impacto en el estado
de salud; oxigenoterapia. (Fuente: DeCS, Bireme).

Abstract
Objective: To describe the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease 2014. Materials and
Methods: A descriptive observational cross-sectional study was performed to evaluate the quality of life of patients
older than 65 and who had a diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. The sample corresponded to 179
users of ESE Metrosalud (Medellín), who agreed to participate voluntarily in the study. A structured survey that
included socio-demographic variables, some environmental and social determinants, and aspects related to the
disease was applied. Besides, the Saint George quality of life scale was also included, which is composed of three
dimensions: symptoms, activities and impact. Results: The surveyed patients were between 65 and 99 years old, when
they took the Saint George quality of life questionnaire, the most impacted dimension was the activity; it was obtained
a statistically significant association between total quality of life and the level of schooling (P= 0.005), ethnic group

*Autor de correspondencia
Sonia Elena Pineda-Higuita
Fundación Universitaria Autónoma de las Américas.
[482]
Medellín, Colombia. e-mail: [email protected]
 Universidad y Salud

(P= 0.004), and some variables related with the disease. Conclusions: There is an association between the quality
related with health, according to the evaluation of the SGRQ and the extent of the disease.

Keywords: Quality of life; signs and symptoms; Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; health evaluation; oxygen
therapy. (Source: DeCS, Bireme).

Introducción que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y

envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica circunstancias son el resultado de la distribución
(EPOC), es una enfermedad respiratoria, del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial,
generalmente irreversible, caracterizada por la nacional y local, que depende a su vez de las
existencia de una obstrucción progresiva de las políticas adoptadas y explican la mayor parte de
vías aéreas, causada principalmente por el humo las inequidades en salud, esto es, de las
del tabaco. Su síntoma principal es una diferencias injustas y evitables observadas en y
disminución de la capacidad respiratoria que entre los países en lo que respecta a la situación
avanza lentamente con el paso de los años y de salud7.
ocasiona un deterioro considerable en la calidad
de vida de las personas afectadas1. Las condiciones en las que viven y trabajan las
personas pueden ayudar a crear o destruir su
En el 2007, el estudio de prevalencia de EPOC en salud: falta de ingresos, vivienda inadecuada,
Colombia (PREPOCOL), realizado en cinco lugares de trabajo inseguros y falta de acceso a los
ciudades, determinó que a nivel nacional 9 de sistemas de salud, son algunos de los
cada 100 personas mayores de 40 años tenían determinantes sociales de la salud que generan
EPOC, este porcentaje se distribuyó en 8,5% en inequidades entre y dentro los países. En las
Bogotá, 6,2% en Barranquilla, 7,9% en políticas de salud han predominado las soluciones
Bucaramanga, 8,5% en Cali y 13,5% en Medellín. centradas en el tratamiento de las enfermedades,
Las diferencias de prevalencia entre las ciudades sin incorporar adecuadamente intervenciones
se relacionan directamente con el porcentaje de sobre las "causas de las causas". En consecuencia,
sujetos fumadores en cada ciudad, que varió entre los problemas de salud se han mantenido al igual
el 14% en Barranquilla hasta el 29% en Medellín, que las inequidades y la falta de atención
y su porcentaje va en aumento principalmente en oportuna. Las intervenciones se han concentrado
jóvenes escolares2. en lo curativo y han sido insuficientes y no
permitirán alcanzar las metas de salud de los
Las enfermedades crónicas, como la EPOC están Objetivos para el Milenio7.
influenciadas no solo por aspectos de tipo
fisiopatológicos, sino también por determinantes Respecto a la morbilidad causada por factores
sociales, ambientales, y estilos de vida que ambientales es mucho más elevada en el mundo
conllevan a un deterioro de la misma3-5. en desarrollo que en los países desarrollados.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
Los determinantes de salud se describen como las se estima que en 2012 perdieron la vida 12,6
propiedades basadas en el estilo de vida, millones de personas por vivir o trabajar en
afectadas por amplias fuerzas sociales, ambientes poco saludables: casi una cuarta parte
económicas y políticas que influyen en la calidad del total mundial de muertes. Los factores de
de la salud. En las últimas décadas, las crecientes riesgo ambientales, como la contaminación del
disparidades de salud en los países desarrollados aire, agua y suelo, la exposición a productos
y los países en vía de desarrollo han sido químicos, el cambio climático y la radiación
asociadas a estos factores6. ultravioleta, contribuyen a más de 100
enfermedades o traumatismos. El 23% de las
Según la Comisión sobre Determinantes Sociales muertes están relacionadas con el medio
de la Salud (CDSS), estas son las circunstancias en ambiente, esto representa los 12,6 millones de

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 Universidad y Salud

muertes al año y de estas 847.000 ocurren en las cuenta la percepción del individuo con respecto a
Américas. Las enfermedades respiratorias se su enfermedad13.
encuentran dentro de las 10 principales causas de
muerte relacionadas con el medio ambiente8. Se han utilizado diversos cuestionarios para
evaluar la calidad de vida, algunos realizan esta
Estos desequilibrios ambientales están valoración de manera general y otros son
incidiendo de manera creciente y con diversos considerados específicos, para el caso de la EPOC
gradientes de intensidad sobre la calidad de vida existe un cuestionario respiratorio denominado
de toda la población, afectando directa e Saint George’s (SGRQ), que permite valorar de
indirectamente su salud. La EPOC es un problema forma estandarizada la impresión subjetiva que
de salud pública de enormes proporciones que los pacientes tienen sobre su propia enfermedad;
está aumentando en todo el mundo por su morbi- una de las principales aplicaciones de este
mortalidad, costos sociales y económicos. En los cuestionario es la de detectar aquellos factores
últimos 30 años la mortalidad mundial ha que más condicionan la vida diaria de los
aumentado en un 163%. La OMS calcula que para pacientes con EPOC, lo que permite incidir en
el año 2020 la EPOC pasará de ser la causa determinados aspectos del tratamiento con el
número 12 de enfermedad en el mundo a la quinta objetivo de mejorar su calidad de vida14.
causa de años de vida perdidos, ajustados por
invalidez, y del puesto sexto como causa más Teniendo en cuenta lo anterior, se justifica el
común de muerte a la tercera causa de interés de describir la calidad de vida de los
mortalidad, sólo superada por el cáncer y las pacientes con EPOC de la E.S.E. Metrosalud de la
enfermedades cardiovasculares, situándose ciudad de Medellín y poder contribuir a mejorar
incluso por delante del SIDA9. el impacto de los programas de intervención en
pacientes con esta enfermedad.
En un intento de dar respuesta a valoraciones más
amplias de la salud, surge a mediados de los años
setenta, el término “calidad de vida”, que aparece Materiales y métodos
como un concepto multidimensional que valora el
efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo Diseño del estudio
en su contexto individual, familiar y social10. Se realizó un estudio observacional descriptivo de
corte transversal, el cual abordó algunas
La evaluación de la calidad de vida en personas características que conforman la calidad de vida
con enfermedades respiratorias se constituye en de los pacientes mayores de 65 años
una oportunidad para conocer el impacto real de diagnosticados con EPOC.
la enfermedad sobre la vida diaria. Por otra parte,
es necesario tener en cuenta que si bien lo Tamaño muestral
fisiológico tiene gran afectación, existen otros La población estuvo conformada por 615
aspectos tales como el ambiente y el entorno personas, las cuales se encontraban activas al
social que influyen en la calidad de vida de estas momento de realizar el estudio. Para determinar
personas y a medida que la enfermedad progresa, el tamaño de la muestra se tuvo en cuenta el total
los pacientes con EPOC experimentan una de pacientes, un nivel de confianza del 95% y un
disminución de la Calidad de Vida Relacionada error de estimación del 5%. De lo anterior se
con la Salud (CVRS) y aumento en el deterioro de obtuvo un tamaño muestral de 179 usuarios los
su capacidad para trabajar y participar en cuales fueron seleccionados mediante un
actividades físicas y sociales12. muestreo aleatorio simple. Los pacientes fueron
contactados vía telefónica; quienes aceptaron
En la mayoría de estudios, los efectos de la participar, se entrevistaron en sus residencias, se
enfermedad sobre el paciente y el de las terapias les explicaron los objetivos de la investigación,
sobre la EPOC se evalúan por medio de pruebas posteriormente firmaron el consentimiento
fisiológicas; sin embargo, estas no tienen en informado y diligenciaron una encuesta

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estructurada. Se realizó la prueba piloto a 10 fue tratada y depurada en el paquete estadístico

personas, pero no se incluyeron esos pacientes en PRISMA (licencia de la Fundación Universitaria
la evaluación de la muestra final. Autónoma de las Américas). Se realizó un análisis
descriptivo y un análisis bivariado con todas las
Procedimientos variables sociodemográficas, determinantes
Se utilizó fuente de información primaria basada ambientales, sociales y aspectos relacionados con
en la encuesta estructurada de aplicación la enfermedad y cada una de las dimensiones de
individual que incluyó variables la escala de calidad de vida Saint George. Se
sociodemográficas, algunos determinantes realizó una descripción individual de las variables
ambientales, sociales y aspectos relacionados con del estudio a través de distribuciones de
la enfermedad. Igualmente se incluyó la escala de frecuencia para las variables cualitativas y
calidad de vida Saint George el cual consta de tres medidas de posición y tendencia central para las
dimensiones: síntomas (presentados debido a la cuantitativas.
patología pulmonar), actividades (circunstancias
que causan o están limitadas por la disnea) e Las variables de especial interés para el estudio se
impacto(funcionamiento social y psicológico que presentaron en tablas según la naturaleza de la
pueden alterar el estilo de vida del paciente), para misma y el número de categorías, en el caso de las
un total de 50 preguntas donde 10 son de opción cualitativas, se aplicaron pruebas de Chi2 o test
múltiple y 40 de verdadero o falso, este exacto de Fisher y en el caso de datos
instrumento permite valorar la calidad de vida de cuantitativos la t de Student, prueba de
0-100 donde las puntuaciones más altas indican normalidad y las pruebas no paramétricas (U de
una mayor alteración de la misma14. Mann-Whitney y K de Kruskal-Wallis) cuando fue
necesario. Se procedió al cruce de variables que
Los criterios de inclusión fueron pacientes con respondían a los objetivos específicos de la
EPOC en la ESE Metrosalud de Medellín, mayores investigación para determinar la asociación
de 65 años, que no estuvieran hospitalizados y estadística entre las mismas, donde se tomaron
que aceptaran libremente participar en el estudio. como variables dependientes la calidad de vida
El cuestionario previamente estandarizado se con sus respectivas dimensiones: síntomas,
aplicó a manera de entrevista por los actividades e impacto y los determinantes
investigadores principales y dos terapeutas sociales, ambientales y aspectos relacionadas con
respiratorios, quienes fueron capacitadas la enfermedad como variables independientes.
oportunamente.
Posteriormente, para identificar los
Consideraciones éticas determinantes ambientales y sociales que afectan
El proyecto fue aprobado por el Comité de ética la calidad de vida de pacientes y los relacionados
institucional de la E.S.E Metrosalud (Acta 08- con la EPOC, se realizó un modelo de regresión
2012). Todos los pacientes firmaron el logística que permitió identificar asociaciones y la
Consentimiento Informado cumpliendo con las influencia de algunas dimensiones en la
normas de la Resolución 008430 de 1993 del variabilidad de la calidad de vida y los
Ministerio de Salud de Colombia y la declaración determinantes ambientales, sociales y los
de Helsinki de 1975. Los datos encontrados relacionados con la enfermedad por medio de ORs
fueron de uso exclusivo del grupo de crudos y ajustados (Variables dependientes:
investigadores y se guardaran por 5 años en la calidad de vida y dimensiones de la escala Saint
dirección de Investigaciones, cumpliendo así el George), las dimensiones fueron recodificadas
principio de confidencialidad. como variable Dummy (0=mínimo o bajo riesgo
1= alto o máximo riesgo, de acuerdo a cada
Análisis Estadístico dimensión expuesta).
Se construyó una base de datos en ACCES, la cual

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 Universidad y Salud

Resultados El 82,7% había consumido cigarrillo, el 31,3%

consumió 20 cigarrillos al día, el 13,4% se
Características sociodemográficas fumaban 40 cigarrillos al día, el 19,6% de los
Se encuestaron un total de 179 pacientes mayores pacientes comenzaron a fumar a la edad de 15
de 65 años diagnosticados con EPOC de la E.S.E años; actualmente el 20,7% fuma; en su gran
Metrosalud con edades entre 65 y 99 años, donde mayoría correspondían a un estrato
aproximadamente el 50% de las pacientes tenían socioeconómico bajo (Tabla 1).
76 años o menos, y un promedio de edad de 77,08
(±7,979) años; el 44,7% refirió haber estudiado la Calidad de vida general
primaria y solo el 10,6% secundaria. El 42,5 % El 54,7% de los encuestados manifestaron tener
reportaron estar viudos, el 27,9% estaban una alta alteración de la calidad de vida siendo los
casados, el 17,9% solteros y el 10,6% se hombres los más afectados. El 55,34% de las
encontraban divorciados. El 50,8% viven con sus mujeres consumían cigarrillo y presentaban una
hijos, el 38,5% con sus familiares y el porcentaje alta alteración de su calidad de vida.
restante con otras personas.

Tabla 1. Distribución porcentual de adultos mayores pertenecientes a la ESE Metrosalud, con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo a la alteración de calidad de vida según variables
sociodemográficas, Medellín 2014

Mínima Baja Alta Máxima

Total
Calidad de vida alteración alteración alteración alteración
N % N % N % N % N %
Unidad
2 1,36 47 31,97 81 55,10 17 11,56 147 100,00
intermedia
Centro de salud 1 3,13 7 21,88 17 53,13 7 21,88 32 100,00
Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00
Ninguno 0 0,00 31 38,75 40 50,00 9 11,25 80 100,00
Primaria 1 1,25 21 26,25 48 60,00 10 12,50 80 100,00
Secundaria 2 10,53 2 10,53 10 52,63 5 26,32 19 100,00
Nivel de escolaridad Tecnológico 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Universitaria 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Sin datos 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00
1 1 2,17 8 17,39 27 58,70 10 21,74 46 100,00
2 1 1,00 39 39,00 52 52,00 8 8,00 100 100,00
Estrato socioeconómico 3 1 3,23 6 19,35 18 58,06 6 19,35 31 100,00
4 0 0,00 1 50,00 1 50,00 0 0,00 2 100,00
Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00
Soltero(a) 0 0,00 7 21,88 21 65,63 4 12,50 32 100,00
Casado(a) 2 4,00 11 22,00 31 62,00 6 12,00 50 100,00
Divorciado(a) 0 0,00 9 47,37 6 31,58 4 21,05 19 100,00
Estado civil Viudo(a) 0 0,00 27 35,53 39 51,32 10 13,16 76 100,00
Unión libre 1 50,00 0 0,00 1 50,00 0 0,00 2 100,00
Sin dato 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00
Consumo de cigarrillo Si 3 2,03 42 28,38 84 56,76 19 12,84 148 100,00
durante la vida o No 0 0,00 12 38,71 14 45,16 5 16,13 31 100,00
actualmente Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00
Hijos 2 2,20 32 35,16 41 45,05 16 17,58 91 100,00
Familiares 1 1,45 15 21,74 45 65,22 8 11,59 69 100,00
Vive con Otros 0 0,00 7 36,84 12 63,16 0 0,00 19 100,00
Sin dato 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Total 3 1,68 54 30,17 98 54,75 24 13,41 179 100,00

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 Universidad y Salud

Dimensiones del Saint George comparación con las mujeres donde el

47,75%(49) presentaba una alta presencia de
Dimensión Síntomas: esta consta de ocho problemas de este tipo producidos por el EPOC.
preguntas y se refiere a toda la sintomatología De total de personas encuestadas en las unidades
presentada debido a la patología pulmonar; entre intermedias, además de no tener escolaridad y
ellos: tos, producción de expectoración, disnea o estar residenciados en un estrato 3 manifestaron
sensación de ahogo o falta de aire y sibilancias, así baja presencia de problemas de funcionamiento
como duración, frecuencia y severidad de estos. social y psicológico, quienes viven con familiares,
Se encontró una máxima frecuencia de síntomas el 53,62%(37) percibe una alta presencia de
respiratorios en los solteros, los entrevistados en problemas (Tabla 1).
las unidades intermedias y quienes habían sido
consumidores de cigarrillo (Tabla 1). Caracterización de los determinantes
ambientales
Dimensión actividades: esta dimensión Las viviendas de las personas encuestadas tenían
contiene 16 preguntas de opción verdadera o 3 cuartos y en promedio dormían 2 personas por
falsa y se refiere a las actividades que se ven habitación; el 97,8% de las viviendas de las
limitadas debido a la disnea, donde se obtuvo una personas se encontraban construidas en ladrillo.
media de 76,493(± 21,22), siendo el sexo Todos contaban con agua, energía y saneamiento
masculino quien manifestó alta presencia de básico. El 43,6 % refirió haber cocinado en algún
limitaciones producidas por la disnea en un momento de su vida con leña y el 67,0% cuenta
30,26% con relación al 10,68%(11) quienes con escenarios deportivos cerca de su casa y el
respondieron tener una baja presencia de estas 43,6% está muy satisfecho con el ambiente que le
limitaciones. Se encontró que presentaban más rodea.
limitaciones producidas por la disnea, las
personas encuestadas en los centros de salud, Caracterización de los aspectos relacionados
quienes poseían secundaria, nivel con la enfermedad
socioeconómico 1, los solteros, raza mestiza, Del total de personas encuestadas que
quienes vivían con familiares diferentes a los manifestaron tener la enfermedad en un estado
hijos, y aquellos que habían consumido cigarrillo. muy grave, se halló que 71,43% (5) tenía una alta
Quienes habían utilizado leña para cocinar los alteración de su calidad de vida y quienes tenían
alimentos, presentaba una alta presencia de la enfermedad en un grado leve el 52,38% (11)
limitaciones; el 85,71%(6) de los que tenían la tenían una baja alteración. Frente al uso de
enfermedad en un estado muy grave presentaba oxígeno, quienes lo utilizaban 24 horas
una máxima presencia de estas limitaciones. Se presentaban una máxima alteración. Los
halló también que el promedio de horas de uso pacientes que utilizan inhalador presurizado,
diario de oxígeno era de 17 para los adultos que polvo seco, oxígeno y cámara espaciadora
indicaron una máxima, 8 para alta y 5 para baja presentaban una alta afectación de su calidad de
presencia de limitaciones producidas por las vida en relación con quienes no utilizan este tipo
dificultades para respirar (Tabla 1). de elementos. El 59,21% (45) que no tenían la
vacuna contra influenza manifestaron una alta
Dimensión Impacto: consta de 26 preguntas y se alteración de su calidad de vida.
refiere a otras situaciones o aspectos referentes al
funcionamiento social o psicológico afectado por Asociaciones entre las variables
el o los problemas respiratorios que pueden independientes y la variable dependiente
alterar el estilo de vida del paciente. A nivel calidad de vida
general se encontró que el 45,3% de las personas
encuestadas se ven impactadas en un bajo grado Determinantes ambientales y calidad de vida
debido a este tipo de situaciones. Los hombres Al evaluar los determinantes ambientales y
manifestaron menos presencia de problemas de calidad de vida se encontró que el 53,85% (42) de
funcionamiento social y psicológico en las personas encuestadas que utilizaron leña para

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 Universidad y Salud

cocinar los alimentos o actualmente la utilizan indicaron usar el oxígeno 24 horas al día, el
refirieron una alta alteración de su calidad de 29,69% (19) tiene una máxima frecuencia de
vida. Los hombres presentaron mayor afectación estos síntomas respiratorios, el 50% de los
que las mujeres; en general las personas se adultos que señalaron usar el oxígeno entre 8 a 11
encontraban satisfechas con el lugar donde viven. horas presentan baja presencia de síntomas
respiratorios, el 13,46% (7) de los adultos que no
Determinantes ambientales y síntomas lo usan tiene mínima frecuencia de síntomas
El cocinar con leña o haberla utilizado aumenta respiratorios. De forma general, quien usa el
los síntomas respiratorios. oxígeno por más de 15 horas al día presenta un
incremento en la frecuencia de síntomas
Determinantes ambientales y actividades respiratorios ubicándose a la categoría alta
En relación a estos determinantes, se halló que frecuencia de los mismos. El promedio de hora de
quienes viven en viviendas elaboradas en ladrillo uso de oxígeno para quienes indicaron mínima
el 56,57% (99) presentaban una máxima frecuencia de síntomas respiratorios fue de 9
presencia de limitaciones y el 10,29% una baja horas al día.
presencia de estas. El 56,41% (44) de las personas
que utilizaban leña para cocinar los alimentos Aspectos relacionados con la enfermedad y
presentaron limitaciones en esta dimensión. actividades

Determinantes ambientales e Impacto El 57,14% (12) de los adultos con EPOC en grado
Según los determinantes ambientales y su leve presentaban una alta presencia de
relación con las limitaciones presentes en los limitaciones. El 85,71% (6) de los que tenían un
adultos a causa de la enfermedad, se tiene que del estado muy grave presentaba una máxima
total de aquellos que tienen acceso a los servicios presencia y el 25,81% (8) presentó una baja
públicos, tenían baja presencia de problemas de presencia de limitaciones. Además, quienes
funcionamiento social y psicológico. Del total de utilizan inhalador tienen más limitaciones
personas que indicaron cocinar con leña, el producidas por la disnea, que quienes no lo
44,87%(35) señaló una baja presencia de utilizan. Quienes utilizaban inhalador
problemas de funcionamiento, el 6,41%(5) una presurizado el 60,39%(93) presentó una máxima
máxima y el 5,13%(4) una mínima. Aquellos que presencia de limitaciones por disnea y aquellos
no utilizaron leña para cocinar los alimentos, que utilizan ambos inhaladores (presurizado y
percibieron baja presencia de problemas. polvo seco) indicaron tener una alta presencia de
limitaciones. El 64,62%(84) que utilizaba cámara
Aspectos relacionados con la enfermedad y espaciadora presentó una máxima presencia de
síntomas limitaciones. Respecto a quienes estaban
vacunados contra la influenza el 49,51%(51)
Del total de personas que indicaron usar presentaban una baja presencia de limitaciones,
inhaladores el 17,54% (30) reporta tener una el 33,98%(35) una alta presencia y el 4,65% (2)
máxima frecuencia de síntomas respiratorios, mínima presencia.
quienes indicaron usar inhaladores presurizados
el 39,61% (61) tiene una alta frecuencia de Aspectos relacionados con la enfermedad e
síntomas respiratorios. Según la vacuna anti impacto
influenza, se tiene que del total de adultos que
indicaron no tenerla el 39,47% (30) tiene una alta De los pacientes con EPOC en estado muy grave,
frecuencia de síntomas mientras que el 11,02% el 57,14%(4) reportan una alta presencia de
(14) del total de adultos que indico si tener la problemas de funcionamiento social y
vacuna muestra una mínima presencia de psicológico, a causa de esta enfermedad. El total
síntomas respiratorios. Frente al uso del oxígeno de pacientes que utilizan inhalador en polvo seco,
por horas al día según la frecuencia de síntomas presentaron una baja presencia de problemas de
respiratorios, se halló que del total de adultos que funcionamiento, quienes no utilizaron cámara

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 Universidad y Salud

espaciadora también tuvieron una baja presencia señalaron ser mestizos tienen 33,47 veces más
de estos problemas en un, 62,79%; respecto a la riesgo de percibir altas o máximas alteraciones en
vacunación contra influenza, del total de hombres su calidad de vida (OR ajust: 33,47 IC 1,541-
que no estaban vacunados, el 42,42% señalan una 726,870).
baja presencia de problemas de funcionamiento y
el 45,45% una alta presencia de estos factores, Al evaluar calidad de vida y los aspectos
según los promedios de horas de uso de oxígeno relacionados con la enfermedad, quienes tienen la
al día, se tiene que los adultos que indicaron una enfermedad en un estado grave tienen 3,059
máxima presencia de problemas de veces más riesgo de tener altas o máximas
funcionamiento social y psicológico tienen un alteraciones en su calidad de vida en comparación
promedio de 13 horas días. con quienes tienen la enfermedad en un grado
leve (OR crudo: 3,059 IC 1,140-8,207); sin
Factores asociados a calidad de vida embargo, al ajustar calidad de vida con las
Se encontró asociación estadísticamente variables uso de inhaladores, tipo de inhalador,
significativa (Valores p < 0,05) entre calidad de uso de cámara espaciadora, uso de oxígeno y
vida y las variables sociodemográficas como, nivel horas diarias de uso, esta deja de ser de riesgo.
de escolaridad, barrio, etnia y las variables
relacionadas con la enfermedad como, grado de la De forma similar, se halló que el usar inhaladores
enfermedad, utiliza inhaladores, tipo de aporta 16,94 veces más riesgo de tener
inhalador, cámara espaciadora y uso de oxígeno. alteraciones altas o máximas en la calidad de vida
Adicionalmente se halló asociación significativa (OR crudo: 16,94 IC 2,031-141,276); al ajustar por
entre la dimensión síntomas y el grado de la otras variables relacionadas con la enfermedad
enfermedad, al igual que el uso de inhaladores y esta deja de ser de riesgo. El uso de cámara
las horas de oxígeno diarias; no se encontró espaciadora también influye en la variabilidad de
asociación estadística entre las variables la percepción de alteraciones en la calidad de vida
sociodemográficas como, sexo, estrato y de los pacientes 3,048 veces más en
ocupación; con relación a los determinantes comparaciones con quienes no las usan; sin
ambientales no se halló asociación al embargo, al ajustar estos valores por las variables
relacionarlos con cada una de las dimensiones de relacionadas con la enfermedad pierde su fuerza.
calidad de vida, sin embargo, al evaluar la El uso de oxígeno en adultos con EPOC los
dimensión actividades se evidenció asociación condiciona a tener 3,492 veces más riesgo de
estadísticamente significativa con las variables, percibir alteraciones altas o máximas en su
grado de la enfermedad, tipo de inhalador, horas calidad de vida (OR crudo: 3,492 IC 1,768-6,899),
de oxígeno diarias, vacuna anti-influenza, uso de al ajustarla por las demás variables relacionadas
inhaladores, cámara espaciadora y oxígeno con la enfermedad esta se incrementa con 6,387
(Valores p <0,05) (Tabla 2). veces más riesgo de percibir alteraciones altas o
máximas en su calidad de vida en comparación
Al correr al modelo de regresión logística para con quienes no hacen uso del oxígeno.
identificar las variables relacionadas con la
variabilidad de las dimensiones se encontró que En relación a la dimensión o subescala Síntomas,
según aspectos sociodemográficos, al relacionar se encontró que quienes tienen la enfermedad en
calidad de vida con etnia, se halló que la variables un estado muy grave poseen 3,062 veces más
no es un factor de riesgo para determinar las riesgo de tener alta o máxima frecuencia síntomas
alteraciones percibidas por los adultos en su respiratorios en comparación con quienes tienen
calidad de vida (OR crudo: 8,00 IC 0,809-79,062), la enfermedad en un estado leve (OR crudo: 3,062
sin embargo, al ajustar calidad de vida con las IC 1,327-7,069). Así mismo quienes utilizan
variables sociodemográficas como sexo, nivel de inhalador tienen 9,63 veces más riesgo de
escolaridad, estrato, estado civil, ocupación, vive presentar alta o máxima frecuencia de síntomas
con, consumo de cigarrillo y edad, la variable etnia respiratorios en comparación con quienes no lo
se torna como un riesgo al indicar que quienes utilizan (OR crudo: 9,625 IC 1,159-79,960).

[489]
 Universidad y Salud

Tabla 2. Asociaciones entre las subescalas del instrumento de calidad de vida Saint George de los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC, según características sociodemográficas,
determinantes ambientales y aspectos relacionadas con la enfermedad

Sociodemográficos Ambientales Enfermedad

Variable IND Valor P Variable IND Valor P Variable IND Valor P
Tipo centro 0,324 Material vivienda 0,78 Grado enfermedad 0,009
Barrio 0,005 Otro cual 0,09 Utiliza inhaladores 0,002
Sexo 0,822 Servicios agua const. Tipo inhalador 0,007
Calidad de vida

Nivel escolaridad 0,005 Servicios saneamiento const. Cámara_espaciadora 0,000

Estrato 0,148 Servicios energía const. Utiliza oxígeno 0,000
Estado civil 0,000 Utiliza leña 0,809 Horas oxígeno 0,352
Etnia 0,014 Escenarios deportivos 0,798 Vacuna_influneza 0,394
Ocupación 0,138 Satisfecho 0,33 _ _
Tipo centro 0,841 Material vivienda 0,947 Grado enfermedad 0,017
Barrio 0,153 Otro cual 0,552 Utiliza inhaladores 0,037
Sexo 0,135 Servicios agua const. Tipo inhalador 0,17
Nivel escolaridad 0,308 Servicios saneamiento const. Cámara_espaciadora 0,067
Estrato 0,46 Servicios energía const. Utiliza oxígeno 0,171
Estado civil 0,641 Utiliza leña 0,888 Horas oxígeno 0,002
Etnia 0,085 Escenarios deportivos 0,374 Vacuna_influneza 0,945
Síntomas

Ocupación 0,48 Satisfecho 0,162 _ _

Vive_con 0,156 _ _ _ _
Consume cigarrillo 0,741 _ _ _ _
Tipo centro 0,987 Material vivienda 0,525 Grado enfermedad 0,008
Barrio 0,706 Otro cuál 0,859 Utiliza inhaladores 0,000
Sexo 0,998 Servicios agua const. Tipo inhalador 0,003
Nivel escolaridad 0,087 Servicios saneamiento const. Cámara_espaciadora 0,000
Estrato 0,097 Servicios energía const. Utiliza oxígeno 0,000
Estado civil 0,015 Utiliza leña 0,986 Horas oxígeno 0,001
Actividades

Etnia 0,063 Escenarios deportivos 0,191 Vacuna_influneza 0,049

Ocupación 0,638 Satisfecho 0,721 _ _
Vive_con 0,775 _ _ _ _
Consume cigarrillo 0,106 _ _ _ _
Tipo centro 0,542 Material vivienda 0,204 Grado enfermedad 0,471
Barrio 0,028 Otro cual 0,005 Utiliza inhaladores 0,017
Sexo 0,522 Servicios agua const. Tipo inhalador 0,327
Nivel escolaridad 0,096 Servicios saneamiento const. Cámara espaciadora 0,001
Estrato 0,352 Servicios energía const. Utiliza oxígeno 0,3
Estado civil 0,393 Utiliza leña 0,881 Horas oxígeno 0,556
Etnia 0,049 Escenarios deportivos 0,975 Vacuna_influneza 0,874
Impacto

Ocupación 0,176 Satisfecho 0,296 _ _

Vive_con 0,106 _ _ _ _
Consume cigarrillo 0,084 _ _ _ _

Los pacientes encuestados que utilizaban cámara quienes no lo usan (OR crudo: 1,942 IC 1,011-
espaciadora tienen 2,021 veces más riesgo de 3,730). Sin embargo, al ajustar por las demás
tener alta o máxima frecuencia de síntomas variables relacionadas con la enfermedad,
respiratorios en comparación con quienes ninguna de las consideradas anteriormente
indicaron no utilizar la cámara espaciadora (OR mostro ser de riesgo.
crudo: 2,021 IC 1,006-4,061). Los adultos que
indicaron hacer uso de oxígeno tiene 1,942 veces Según la subescala actividades, los adultos que
más riesgo de percibir alta o máxima frecuencia indicaron utilizar inhalador tienen 13,333 veces
de síntomas respiratorios en comparación con más riesgo de presentar altas o máximas

[490]
 Universidad y Salud

limitaciones producidas por la disnea en EPOC se está incrementando en todo el mundo,

comparación con quienes no utilizan inhalador fundamentalmente asociada al aumento en las
(OR crudo: 13,33 IC 2,949-60,279). Al ajustar por mujeres16.
las demás variables relacionadas con la
enfermedad en esta dimensión, esta condición En relación al nivel de escolaridad el 44,7% tenían
deja de ser de riesgo; aquellos pacientes que un nivel de formación básica primaria y solo el
utilizan cámara espaciadora tienen 3,63 veces 10,6% poseían educación básica secundaria, lo
más riesgo de presentar altas o máximas que se reflejó en las pocas oportunidades
limitaciones producidas por la disnea (OR crudo: laborales que tuvieron estas personas, en
3,63 IC 1,369-9,473), de igual forma al ajustarla comparación con un estudio desarrollado en la
no se torna de riesgo. Quienes indicaron utilizar ciudad de Quito donde el nivel de educación
oxígeno tienen 8,327 veces más riesgo de percibir observado fue en su mayor porcentaje primaria
altas o máximas limitaciones a causa de la disnea 43,8%, seguido de secundaria 30% y superior
(OR crudo: 8,327 IC 3,197-21,689), esta variable 20%17.
al ser ajustada por las demás relacionadas con la
enfermedad en esta dimensión, disminuye su Respecto a la calidad de vida, se encontró que de
riesgo a 7,17 veces en comparación con quienes forma general los adultos con EPOC, tienen
no usan oxígeno. puntuaciones superiores en la dimensión
actividades con un valor promedio de 76,49±
Con respecto a la subescala Impacto, los pacientes 21,22 siendo esta la más afectada, esto indica que
que utilizan cámara espaciadora tienen 4 veces en mayor proporción los adultos tienen
más riesgo de tener alta o máxima presencia de limitaciones para realizar ciertas actividades
problemas de funcionamiento social y psicológico como caminar o desplazarse, al igual que la edad
producidos por la enfermedad respiratoria (OR avanzada y al uso del oxígeno por largos periodos
crudo: 4,00 IC 1,883-8,502), dicha variable al de tiempo de la gran mayoría de los pacientes,
ajustarla por las demás relacionadas con la quienes incluso manifestaron sus dificultades
enfermedad aumenta su riesgo a 5 veces más en para el desplazamiento dentro del hogar, dichas
comparación con quienes no la usan (OR ajust: condiciones determinaron esta puntuación. El
5,001 IC 2,057-12,159). puntaje general promedio obtenido para calidad
de vida con el SGRQ fue de 58,71 (DE ±14,64);
para la dimensión que valoro el impacto fue de
Discusión 50,49 (DE ±15,48) y para la dimensión que valoró
la percepción de síntomas fue de 52,53 (DE ±
En un estudio desarrollado por Caballero et al.15, 60,02).
en 5 ciudades colombianas (Bogotá, Cali,
Barranquilla, Bucaramanga y Medellín) la En la investigación desarrollada sobre la relación
prevalencia encontrada fue de 8,9%, con mayor entre datos objetivos y calidad de vida percibida
predominio en el género masculino y mayores de por pacientes con EPOC en Madrid, se hallaron
60 años; respecto a la posición geográfica, la resultados similares donde la puntuación total fue
prevalencia de EPOC en la ciudad de Medellín fue de 40,49 (DE ±18,98), para la dimensión que
la más alta del país, con un 13,5%; estos datos son valoro el impacto el promedio fue de 32,86 (DE±
similares a los hallados en el presente estudio 19,96); para síntomas fue de 34,76 (DE± 16,31) y
donde los pacientes encuestados tenían entre 65 para actividades de 56,68 (DE± 23,72); lo cual
y 99 años de edad, el 50% de las pacientes tenían muestra que en esta investigación dicho
76 años o menos, y un promedio de edad de 77,08 promedio fue superior. En un estudio realizado en
años (DE ±7,979). adultos mayores se encontró que la mayor
afectación se tenía en la escala impacto lo cual se
Respecto al sexo se encontró que la prevalencia es atribuían a la baja autoestima y a una percepción
mayor en mujeres (57,54%), coincidiendo con negativa en su calidad de vida18,19.
estudios que demuestran que la prevalencia de

[491]
 Universidad y Salud

En otro estudio realizado con pacientes con más severo, es mayor su percepción frente las
fibrosis quística a quienes también se les aplico el alteraciones en su calidad de vida.
SGRQ, se encontró que a pesar de ser más jóvenes, En cuanto a la calidad de vida, los valores
la percepción de las alteraciones en su calidad de obtenidos sugieren mayor afectación en la
vida relacionada con la salud es más negativa al dimensión actividad ya que posiblemente se
compararlos con una población pacientes con trataba de personas muy adultas y tenían grandes
EPOC20. dificultades para desplazarse, bajo esta línea, le
fue seguida por la dimensión impacto y
Adicionalmente, en la última década y sobre todo posteriormente los síntomas. Las variables que se
en los últimos 5 años, los resultados de un gran correlacionan con mayor compromiso en la
número de publicaciones han sugerido que calidad de vida son: grado de la enfermedad, tipo
existen otros factores ambientales de riesgo, de inhalador, utiliza oxígeno, número de horas de
además del tabaquismo, que se asocian con la uso de oxígeno, uso de cámara espaciadora, nivel
EPOC; entre los más importantes están: la de escolaridad bajo, estrato socioeconómico 1 y
contaminación ambiental en el exterior e interior mestizo.
del hogar, la exposición laboral a polvos y humos,
y un bajo nivel socioeconómico. En la literatura se En general la calidad de vida se evidenció más
indica que usualmente la EPOC es una patología afectada en los hombres que en las mujeres pese,
de alta prevalencia en los estratos a que en este estudio se encontraron mayor
socioeconómicos menos favorecidos 21,22, datos cantidad de mujeres con este diagnóstico, lo que
similares a los hallados en este estudio donde la corrobora un aumento del EPOC en los últimos
gran mayoría de pacientes corresponden a nivel años a expensas del sexo femenino, lo cual puede
socioeconómico bajo. atribuirse principalmente a los estilos de vida.

Según el estudio sobre prevalencia de la La dimensión actividades mostro una afectación

enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus mayor en caso del sexo masculino donde se
principales factores de riesgo se encontró que demostró mayores limitaciones debido a la
respecto a la exposición a carbón para cocinar o dificultad respiratoria, además quienes tenían la
calefacción en la casa estuvo presente en 13,8% enfermedad en un estado muy grave tenían
de los sujetos evaluados, mientras que la mayor afectación de esta dimensión; a nivel
exposición al humo de leña fue de 56,5%, para el general se encontró que las personas encuestadas
caso de este estudio se encontró en proporción no se ven impactadas en un bajo grado debido a este
muy distante que el 43,6% manifestó haber tipo de situaciones. Los hombres manifestaron
cocinado sus alimentos en algún momento de su menos presencia de problemas de
vida con leña23. funcionamiento social y psicológico producidos
por el EPOC en comparación con las mujeres.

Conclusiones Respecto a la dimensión síntomas se halló que

quienes habían sido consumidores de cigarrillo o
Las personas encuestadas tenían un promedio de consumían actualmente, además de estar
edad entre 65 y 99 años de edad, de estrato ubicados en el estrato socioeconómico 1, se ven
socioeconómico bajo y nivel de escolaridad, de afectados por la presencia de síntomas
raza mestiza y la gran mayoría habían sido respiratorios, como tos, pitos o silbidos en los
consumidores de cigarrillo; además una gran pulmones, lo que les genera mayor dificultad
proporción de adultos habían cocinado con leña y respiratoria y alteración de su calidad de vida.
presentaban la enfermedad en estado muy grave;
adicionalmente hacían uso del oxígeno varias Al relacionar los resultados obtenidos en la
horas al día y en ocasiones del inhalador. Los medición de calidad de vida se encontró que
pacientes que tienen la enfermedad en un estado existe asociación estadísticamente significativa
entre calidad de vida total del instrumento

[492]
 Universidad y Salud

específico para EPOC Saint George y las variables content/uploads/2010/11/Finkelman_Cap00_semifina

sociodemográficas como nivel de escolaridad, l_27.09.10_bis.pdf.
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con los determinantes ambientales no se Andersson F. Health-related quality of life, utility, and
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