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    La Prescripcion Razonada

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    Paf Venancio
    Principios de prescripción razonada, la prescripcion médica y el acto médico. Documento subido para uso didáctico, facilitado por el profesor.

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    La Prescripcion Razonada

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    Principios de prescripción razonada, la prescripcion médica y el acto médico. Documento subido para uso didáctico, facilitado por el profesor.

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    La prescripcion razonada

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    La Terapeútica

    Razonada
    Que es la Terapeutica
    Razonada?

    • Implica la selección cuidadosa del


    tratamiento más adecuado para un
    problema definido en un paciente
    específico.
    El Proceso de la Terapeutica
    Razonada
    PACIENTE

    Problema

    Análisis

    Definición
    DEFINIR OBJETIVO TERAPEUTICO

    SELECCION DEL TRATAMIENTO


    Selección del Tratamiento adecuado
    PROBLEMA DEFINIDO

    Opcion 1

    Opcion 2
    Tratamientos “P”
    (Personales)
    La Práctica clínica nos lleva al desarrollo de técnicas o manejos
    terapéuticos cuyos resultados nos inclinan a su uso o desuso de
    acuerdo a múltiples factores
    -La efectividad
    -El costo económico
    -El beneficio para el paciente
    -La rapidez de respuesta
    -La accesibilidad al tratamiento
    -La facilidad y el apego del paciente para llevar el tratamiento
    Sea cual fuere el motivo o la combinación de ellos, cada
    facultativo designa su propio esquema de manejo...

    A esto se le conoce como “Tratamiento P” (personal)

    Para establecer el tratamiento, inicialmente se designa un


    Objetivo. (“Objetivo P”). Este va de acuerdo a la patología
    • EJ: control térmico, erradicación de una bacteria, control de
    las evacuaciones, etc.
    Problema definido

    OBJETIVO

    Opcion 1: Opción 2:
    analgesia bactericida

    Inventario de posibles tratamientos


    Tratamientos “P”
    Elegiremos el tratamiento P sobre la base del perfil
    farmacológico, eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

    Se considerarán las diferentes alternativas terapeúticas.

    Por lo general, tenemos nuestros Fármacos P para cada


    problema
    -Ej: preferir los betalactámicos para las infecciones de VRS a
    excepción en alergias a penicilina
    Proceso de Prescripcion
    Razonada
    Definicion
    del
    problema

    Comprobar si el Tratamiento P es el
    Más adecuado para el paciente
    En cuestión
    Proporcionar
    Informacion
    Instrucciones
    Advertencias

    Supervisión y/o Suspensión


    Del
    Tratamiento
    Selección de los Medicamentos P
    (personales)
    Es importante que cada uno compile su propia selección de
    medicamentos P en base a:
    • El conocimiento de la farmacología de las sustancias
    • La accesibilidad a los determinados fármacos
    • La experiencia personal
    A considerar...
    1.-Eficacia de cada fármaco para el padecimiento
    2.-Seguridad de cada uno
    3.-Conveniencia del manejo de acuerdo al paciente
    4.-Costo del tratamiento
    Elegir un Medicamento P
    Selección del fármaco y la forma de administración
    -Dependerá del tipo de patología
    • Aguda
    • Crónica
    -Efecto deseado
    -Características del paciente que comúnmente es portador de la patología
    -Accesibilidad al fármaco

    Selección de la pauta de dosificación


    Elegir la duración del manejo estándar
    Directrices para la selección de
    medicamentos P
    1.- Definición del diagnóstico
    -No se esta eligiendo un fármaco para un paciente determinado, sino para una
    patología común
    2.-Objetivo Terapéutico
    -Es menester conocer la fisiopatología para estos primeros puntos.
    3.-Inventario de grupo de fármacos específicos
    -En base a la farmacodinamia, disponibilidad en el medio y accesibilidad para el
    paciente
    4.-Elegir un grupo especifico según criterios preestablecidos
    5.-Elegir un medicamento P
    Medicamento P vs Tratamiento P

    No todos los problemas de salud requieren tratamiento


    farmacológico
    • No inferir que debe saltar inmediatamente a la prescripción de su
    medicamento P

    • Promover inicialmente las medidas e instrucciones que tengan


    cabida
    Definición del problema del
    paciente
    Segundo paso:
    Especificar el objetivo del tratamiento

    -Establecer que respuesta se desea obtener


    • Definir los mecanismos por medio de los cuales se puede
    obtener la respuesta
    • Identificar las acciones farmacológicas y no
    farmacológicas que pueden ayudar a obtener la
    respuesta
    Tercer paso:
    Inventario de los grupos de Fármacos específicos
    Búsqueda de un perfil farmacológico adecuado:
    1.-Fármacos con efectos potencialmente útiles
    2.-Con rapidez de acción adecuada
    3.-Minimos efectos adversos
    4o. Paso
    Eleccion de un un grupo segun criterios preestablecidos

    -Comparación de las acciones farmacológicas entre los


    diferentes grupos para la selección de acuerdo a:
    • Eficacia (cualitativa)
    • Seguridad
    • Conveniencia
    • Costo
    5o. Paso
    Elección de un Medicamento P
    -Selección de un fármaco y forma de
    administración
    -Selección de una pauta de
    dosificación
    -Elección de una duración de
    tratamiento estándar
    Escribiendo la Prescripcion
    Una prescripcion debe incluir...
    Información, Instrucciones y
    Advertencias
    -Es necesario otorgar al paciente instrucciones
    precisas acerca de:
    • Medidas no farmacológicas
    • Recomendaciones para la toma del fármaco
    • Efectos adversos que pudieran presentarse
    • Efectos colaterales
    • Advertencias en caso de abuso o coacción con
    otras sustancias
    -En ocasiones esto se debe incluir por escrito en la
    prescripción
    Supervisión y Suspensión del
    tratamiento
    Supervisión pasiva: se le explica al paciente las medidas a
    tomar en caso de falla en el manejo o efectos adversos
    Supervisión activa: Se concertara cita para valorar evolución.

    Cuando detener el tratamiento?


    • Cumplió objetivo terapéutico
    • Tratamiento no es efectivo  reconsiderar dx o cambio de
    fármacos
    Actualización
    -Mantenerse al día acerca de las nuevas opciones
    terapéuticas, sus bondades y contrapuntos

    -Sistemas de Farmacovigilancia

    • Selección de la fuente de información


    Aspectos legales de la prescripción Médica
    • La prescripción médica es un acto científico, ético y legal.

    • Mediante esta acción un profesional médico utilizará un


    producto que modificará las funciones bioquímicas y
    biológicas del organismo de una persona con el objetivo
    de alcanzar un resultado terapéutico.

    • Este acto implica simultáneamente someter a esa persona a un riesgo que


    no tenía con anterioridad y que puede llegar a ser invalidante o mortal.
    Caracteristicas de la receta
    • Escrita en el idioma del paciente
    • Tinta indeleble
    • Legible
    • Clara y precisa para paciente y farmacéutico (tomar,
    inyectar, aplicar, colocar, etc)
    • Magnitud, intervalo y duración de la administración
    • No usar abreviaturas, ni latinismos
    • La receta médica es un instrumento que nos vincula con
    el paciente
    • Así mismo, al igual que documentos de suma importancia
    como el expediente clínico, la receta medica es un
    documento que nos puede deslindar de responsabilidad
    legal
    • La ignorancia de la ley no exime de responsabilidad
    Sanciones por faltas en el ejercicio Médico
    aquellos casos en los que se presenta una queja o demanda ante
    la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, la Procuraduría Federal
    • Administrativa del Consumidor, Comisión de Derechos Humanos, Función Pública
    o Contralorías Internas de las Instituciones. (39%)

    aquella en que la demanda persigue un delito; recordemos que la materia penal castiga
    la conducta en general y la solución puede conllevar a una sanción administrativa, civil,
    • Penal e incluso la pérdida de la libertad del demandado, así como sus derechos. (1%)

    se presenta ante un juzgado civil, el quejoso solicita la reparación de daño económico,


    por los gastos realizados para su atención médica, pues muchas veces el paciente o
    • Civil sus familiares no están de acuerdo con los resultados obtenidos hasta el momento y
    cambian de profesional de la salud, se demanda la reparación del daño moral que,
    atendiendo a las circunstancias del caso, puede ser más oneroso que los gastos
    realizados y puede concluir con la suspensión de la cédula profesional e incluso moral
    y puede concluir en la remoción de la cédula profesional (60%)

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