Indicaciones para La Monitorización de La Presión Intracraneal (PIC)

Presión intracraneal
La hipertensión intracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad en pacientes con diversas
patologías encefalocraneanas, de ahí la suma importancia de reconocer y tratar en el menor
tiempo posible dicha entidad. Los cuidados e intervenciones enfermeras en este tipo de
situaciones son cruciales por tal mantener al paciente estable.
La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su

contenido. El contenido o compartimento cerebral está constituido por el propio parénquima,
por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la diferencia entre la Presión Arterial
Media (PAM) y la Presión Intracraneal (PIC).
Esta presión representa el gradiente de presión de conducción del flujo sanguíneo cerebral
(FSC) y por lo tanto, de oxígeno y la entrega metabólica.
Indicaciones para la monitorización de la Presión Intracraneal (PIC).
 Estará indicada la monitorización de la Presión Intracraneal (PIC) en aquellos pacientes

que muestren los siguientes estados:
 Compromiso del estado de conciencia con una puntuación de siete o menos en la
Escala de Coma de Glasgow.
 Tratamiento médico empírico de la Hipertensión Intracraneal (HIC) no evidencie
mejoría clínica.
 Patologías multisistémicas, que presentan compromiso del estado de conciencia que, a
causa del manejo de las injurias diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la
Presión Intracraneal (PIC).
 Inconsistencia clínica con los hallazgos motores de lateralización
 En el postoperatorio de patología intracraneal severa.
Contraindicaciones para la monitorización de la Presión Intracraneal (PIC)
 Las contraindicaciones para la monitorización de la Presión Intracraneal son relativas:

 Pacientes despiertos en quienes la evaluación neurológica es suficiente.
 En presencia de coagulopatías, los diversos procedimientos pueden desencadenar
hemorragias o hematomas intraparenquimatosos.
Maniobras que puedan hacer aumentar la Presión Intracraneal (PIC):
 Aspiraciones de secreciones innecesarias. Aspirar secreciones al paciente sólo cuando

sea necesario.
 Estimulación innecesaria del paciente.
 La cabecera de la cama se elevará de 15 a 30º, manteniendo el cuello en posición
intermedia, favoreciendo el drenaje del líquido cefalorraquídeo. La rotación de la
cabeza, especialmente a la derecha (compresión de las venas del cuello disminuyendo
el retorno venoso), produce una elevación de la Presión Intracraneal. Es importante
evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y cuello estén
flexionadas. xv
 Decúbito prono
 Trendelemburg
 Maniobras de Valsalva.
 Cintas de traqueotomía apretadas o collarín cervical
 Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
 Ventilación con Presión Positiva
 Dolor
 Sueño R.E.M.
 Presencia de estímulos (luces brillantes, ruidos)
 Proceso de despertar
 Hipercapnia. Control de la PCO2. Una hipercapnia (PCO2>45 mmHg) provoca
vasodilación de los vasos cerebrales y por consiguiente un aumento de la Presión
Intracraneal.
Examen Flujo sanguíneo
El flujo sanguíneo cerebral, o FSC, es el suministro de sangre al cerebro en un

momento dado. El cerebro en el humano representa el 2% de su peso corporal
total, sin embargo recibe del 12% al 15% del gasto cardíaco (GC) y consume el
20% del oxígeno (O2) total. En un adulto, el FSC es de 750 mililitros por minuto,
[1] aunque no es uniforme en todo el cerebro, pues en función de sus diversas
actividades existen zonas donde su volumen varía, dándose el llamado flujo
sanguíneo cerebral local (FSCL), el cual es 4 veces mayor en la sustancia
gris que en la sustancia blanca (25 ml/100g/min para la sustancia blanca y 70-90
ml/100g/min para la sustancia gris).
El cerebro normal tiene una escasa capacidad para almacenar nutrientes por lo
que demanda un elevado aporte de oxígeno y glucosa que se satisface
mediante el FSC, que es relativamente constante a pesar de las fluctuaciones
de la presión arterial media(PAM) siempre y cuando se encuentre dentro del
rango 50-150 mmHg. Por encima de 150 mmHg se produce edema vasogénico y
por debajo de 50 mmHg se produce isquemia.
Demasiada sangre (hiperemia) puede aumentar la presión intracraneal (PIC), que
puede comprimir y dañar el delicado tejido cerebral. Si el flujo sanguíneo al
cerebro es menor de 18 a 20 ml por cada 100 g por minuto se
considera isquemia, y se produce la muerte del tejido cerebral cuando el flujo
cae por debajo de 8 a 10 ml por cada 100 g por minuto.
Hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico
Para diagnosticar hemorragia subaracnoidea, es probable que el médico
recomiende lo siguiente:
 Tomografía computarizada (TC). Con esta prueba de diagnóstico por

imágenes, se puede detectar sangrado en el cerebro. El médico puede inyectar
un tinte de contraste para ver los vasos sanguíneos con mayor detalle
(angiografía por tomografía computarizada).
 Imágenes por resonancia magnética. Con esta prueba de diagnóstico por

imágenes, también se puede detectar sangrado en el cerebro. El médico puede
inyectar un tinte en un vaso sanguíneo para visualizar las arterias y las venas
con mayor detalle (angiografía por resonancia magnética), y resaltar el flujo
sanguíneo.
 Angiografía cerebral. El médico inserta un tubo largo y delgado (catéter) en

una arteria de la pierna, y lo conduce hasta el cerebro. Se inyecta un tinte en los
vasos sanguíneos del cerebro para que se puedan visualizar en imágenes
obtenidas por rayos X. El médico podría recomendarte una angiografía cerebral
para obtener imágenes más detalladas o si sospecha la presencia de una
hemorragia subaracnoidea, pero la causa no está clara o no aparece en otras
pruebas de diagnóstico por imágenes
AFASIA DE WERNIKE
La afasia es un déficit en el lenguaje producto de la lesión en una o más
regiones del cerebro que controlan esta habilidad. Las personas con afasia
pueden tener dificultades en la producción y/o la comprensión del lenguaje. La
principal causa de la afasia es el accidente cerebrovascular, sin embargo
también puede producirse por la presencia de un tumor, un traumatismo de
cráneo, o de una enfermedad degenerativa
Afasia de Wernicke: Ocasionada al lesionarse el área de Wernicke, que se

encuentra en el lóbulo temporal (generalmente del hemisferio izquierdo en
personas diestras), el paciente tendrá dificultades para comprender el lenguaje
oral. Estos pacientes tienen un habla fluente, pero su discurso carece de
contenido, por una inadecuada selección de las palabras. Las dificultades de
estos pacientes se centran en la comprensión del lenguaje, de manera que el
resto de las habilidades cognitivas se encuentran conservadas.

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La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su

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